Акушерские щипцы

Таблица. Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины, и их рабочая характеристика

Наименование щипцов и их назначение (в скобках указан номер инструмента на рисунке)	Общая длина (L) и ширина рабочей части (b) в мм
Акушерство и гинекология
Щипцы акушерские кожно-головные по Иванову (1, 1,a)	L = 265; b =12
Щипцы влагалищные для инородных тел:
детские № 1 (на рис. не показаны)	L = 260; b =3
детские № 2 (2, 2,а)	L = 253; b = 6
Щипцы для введения метрейринтера (3, 3,а)	L = 218; b = 7
Щипцы для захватывания послеродовой шейки матки (4, 4,о)	L= 260; b = 28
Щипцы для захватывания тела матки (5)	L = 290: b = 48
Щипцы для удаления плодного яйца: изогнутые (на рис. не показаны)	L = 290; b =11
прямые (6)	Ь= 250; b =12, 1 4
Щипцы для фиксации тела и шейки матки (7, 1,а)	L = 230; b =7
Нейрохирургия
Щипцы ложкообразные для удаления опухоли мозга (8, 8,а)	L = 21 5; b = 8
Общая хирургия
Щипцы геморроидальные онончатые изогнутые (9)	L = 225; b = 18
Щипцы геморроидальные окончатые прямые (10)	L = 225; b = 18
Щипцы для взятия инструментов изогнутые (11)	L = 280; b = 25
Щипцы для взятия инструментов прямые (12)	L = 280; b = 25
Щипцы для извлечения желчных камней:
детские № 1 (13)	L = 220; b = 5
детские № 2 (на рис. не показаны)	L = 210; b = 5
детские № 3 (на рис. не показаны)	L = 190; b = 5
Щипцы для захватывания кишечной стенки (14, 1 4,а)	L = 200; b =4
Щипцы для захватывания легкого изогнутые (15)	L = 245; b = 20
Щипцы для захватывания легкого прямые (1 6)	L = 20 7; b = 28
Щипцы для захватывания плевры: жесткие (17, 1 7,а)	L = 250: b = 30
Кагаловского (на рис. не показаны)	L = 250; b = 20
Щипцы для захватывания ушка сердца (18, 18,а)	L = 230; b =18
Щипцы-зажимы окончатые для захватывания сосудов (19, 19,а)	L — 214; 6 — 15
Щипцы зубчато-лапчатые для захватывания плотных тканей (20, 20,а)	L = 273; b = 7,5
Щипцы кишечные окончатые: для взрослых (на рис. не показаны)	L = 240; b =10
для детей (21)	L = 165; b =12
Оториноларингология
Зажим носоглоточный окончатый прямой (22)	L = 225; b =13
Зажим носоглоточный окончатый изогнутый (рабочая часть; 23,а)	L = 225; b = 8
Щипцы гортанные полипные (24)	L = 258; b = 2
Щипцы для операций на придаточных пазухах носа (25)	L = 168; b = 6
Щипцы для тампонирования носа и глотки:
большие (на рис. не показаны)	L = 184; 5 = 3
малые (26, 26,а)	L = 165; b = 6
Щипцы для установки искусственного стремечка (2 7, 27,а)	L = 139; b = 0,6
Травматология и ортопедия
Щипцы для скуловой дуги (28)	L = 190; b = 8
Щипцы для захватывания и удерживания трубчатых костей (29)	L = 220; b =10
Щипцы для отгибания краев гипсовых повязок (30)	L = 265; b =16

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Кесарево
сечение (caesarean section) — хирургическая операция, при которой
рассекают беременную матку и извлекают плод и послед. Кесарево сечение
долго представляло чрезвычайно большую опасность для жизни и здоровья
матери, так как часто сопровождалось кровотечением и инфекционными
осложнениями вплоть до сепсиса и смерти женщины. Эту операцию
производили только по жизненным показаниям со стороны матери.

Кесарево
сечение небезопасно и в настоящее время, но материнская смертность и
заболеваемость стали гораздо ниже благодаря усовершенствованию техники
операции, использованию синтетического шовного материала, адекватного
обезболивания и применения антибиотиков широкого спектра действия.

Хирургический
доступ при кесаревом сечении чаще всего абдоминальный, т.е.
брюшностеночный и крайне редко при малых сроках беременности —
влагалищный.

АБДОМИНАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Абдоминальное кесарево сечение,
как правило, применяют для родоразрешения при жизнеспособном плоде.
Иногда его производят с целью прерывания беременности по медицинским
показаниям в малые сроки (17-22 нед), и тогда его называют малым
кесаревым сечением.

Последствия для мамы и ребенка

При соблюдении техники процедуры и высокой квалификации врача-акушера риск опасных последствий ВЭП минимален. Но ни один способ родовспоможения не застрахован от осложнений. Вакуумная экстракция плода, последствия которой могут вызвать травмы у женщины и повреждения у ребенка – не исключение.

Рис. 4. Гематома на головке ребенка после ВЭП.

Риск ВЭП обусловлен:

• особенностями проведения самой процедуры, которая не зависит от специалиста и отражает физику процесса – как экстрактор захватывает ткани и производит тягу;
• навыком акушера;
• соотношением размеров головки плода и таза женщины;
• положением головки и степенью ее сгибания;
• сопротивлением тканей роженицы.

Врач должен четко понимать, когда следует признать операцию неудавшейся и прекратить форсирование завершения родов, применив другие методики родовспоможения.

Осложнения со стороны мамочки могут проявляться в виде:

• повреждения родовых путей – ссадины, разрывы влагалища и промежности, кровоизлияния в мягкие ткани;
• разрыва шейки матки I-II степени;
• повышение риска развития послеродовых инфекций.

Негативные последствия для женщин при ВЭП встречаются гораздо реже, чем при кесаревом сечении и наложении акушерских щипцов.

Ребенок тоже может пострадать при ВЭП. Если правильно проведены вакуумные роды, последствия для ребенка минимальны:

• вздутие на месте наложения чашечки, которое проходит самостоятельно на 2-3 сутки;
• изменение конфигурации головы;
• образование кровоподтека;
• кровоизлияния из-за смещения чашечки устройства или в результате прохождения родовых путей;
• кефалогематома в лобной, лицевой или затылочной части черепа из-за сдавления мягких тканей.

Опасными последствиями кровоизлияния в поднадкостничное пространство являются нарушения функций нервной системы. Последствия зависят от локализации кефалогематомы:

• в затылочной области – синдром угнетения НС;
• в правой теменной области – повышение возбудимости НС.

Как правило, кефалогематома исчезает в течение 2-3 недель. Иногда требуется пункция образования. В редких случаях травма имеет отдаленные последствия:

• развитие желтухи у новорожденных из-за того, что кровь, пропитавшая мягкие ткани распадается до билирубина;
• анемия из-за скопления большого количества крови в области кефалогематомы;
• гнойно-септическая инфекция, обусловленная инфицированием образования;
• распад подлежащей кости черепа.

Специалисты до сих пор расходятся во мнении, что является причиной кефалогематомы и других осложнений ВЭП – операция или последствия гипоксии плода. Внутричерепные повреждения и задержка развития ребенка могут быть обусловлены дистрессом и заболеваниями женщины, перенесенными во время беременности.

Работа с щипцами при удалении зуба

Обычно операция по удалению зуба включает несколько этапов. Использование щипцов начинается после анестезии и отделения от шейки зуба круговой связки. При сильном разрушении коронки требуется отделение десны до состояния, обеспечивающего наложение щечек щипцов:

• Хирург одним из способов удерживает инструмент и накладывает его щечки на удаляемую единицу (коронку или корень). При этом одна щечка накладывается на с язычной стороны, вторая – с вестибулярной… Обязательно совпадение осей зуба и рабочей части инструмента. В этом случае снижается вероятность перелома зуба и травмирования соседнего зуба.
• Сводя ручки, стоматолог обеспечивает плотный захват зуба и, при необходимости введение шипа между корнями. При удалении корней щечки охватывают края лунки, тем самым предотвращая соскальзывание инструмента.
• Зафиксированный зуб раскачивают в направлении язычной и вестибулярной сторон (процесс люксации).
• После люксации вращательным движением единица извлекается из лунки.

Травмирующие роды

Роды и перинатальный период – время, когда на ребёнка оказывает действие комбинация травмирующих факторов: механических, химических, биологических.

Естественные роды сопровождаются действием механических факторов: сдавление тканями родовых путей, сдавление, потяг при родовспоможении, применении родовспомогательных мероприятий, сдавление шеи пуповиной при её обвитии с развитием асфиксии, закрытие дыхательных путей водами; химических факторов – действие лекарств, вводимых матери.

Перинатальный период опасен действием биологических факторов, вызывающих воспалительные заболевания (внутриутробная инфекции).

Другие хирургические инструменты – элеваторы, люксаторы

Нередко при удалении зубов вместо щипцов применяют элеватор. От представляет собой единичный рычаг и дает возможность проводить операции рядом с уже удаленными единицами, с неправильным направлением роста и т.д.

Как и щипцы они классифицируются по ширине рабочей части – широкие, средние узкие и общей конфигурации.

Форма элеватора определяет его функциональное назначение:

• Прямые (универсальные) используют для большинства операций удаления зубов, прежде всего на верхней челюсти.
• Штыковидные (байонетные) хорошо подходят для работы с «восьмеркой».
• Изогнутые удобны при извлечении единиц нижнего ряда.

Широко используются инструменты нескольких конструкций.

Элеватор Джеймса. Может быть прямым, изогнутым или специализированным для левой /правой стороны. Наиболее часто применяется при удалении зубов мудрости и ретенированных (в сложных случаях).

Элеватор Крайера… Щечка треугольная, с заостренным кончиком. Выполняется в лево- или правостороннем вариантах. Благодаря конструкции получил второе название «козья ножка». По функциональному назначению аналогичен элеватору Джеймса, но дополнительно используется для очистки полостей зубов от осколков эмали, дентина, продуктов гниения, бактерий.

Долото Купланда. Инструмент функционально заменяет элеватор или выполняет роль дополнительного рычага при операциях. Используется нечасто из-за значительного объема.

Рисунки

Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины. Акушерство и гинекология

Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины. Нейрохирургия

Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины. Общая хирургия

Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины. Общая хирургия. Оториноларингология

Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины. Оториноларингология

Некоторые виды щипцов, применяемых в различных областях медицины. Травматология и ортопедия

Библиогр.: Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, М., 1982; Кабатов Ю. Ф. и Крендаль П. Е. Медицинское товароведение, с. 129, М., 1984.

Ю. Ф. Кабатов.

Тема: АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИИ ПЛОДА

Цель
занятия: обучить студентов показаниям, условиям,
противопоказаниям итехнике наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

Задачи:

1.  0знакомиться с историей акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

2.  Изучить строение щипцов ивакуум-экстрактора.

3.  .Изучить показания, условия, противопоказания иправила
наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

4.  Освоить методику итехнику операции наложения акушерских щипцов
ивакуум-экстракции плода нафантоме.

5.  Изучить осложнения операции для матери иплода.

Место занятия:
учебная комната, родильный зал, послеродовое отделение.

Наглядные
пособия: фантом, таз, кукла. Модели щипцов
Симпсона-Феноменова, Лазаревича. Рисунки итаблицы иллюстрирующие
выполнение операций.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ,

Под операцией наложения акушерских щипцов понимают извлечение живого,
доношенного плода за головкуиз родовых путей спомощью
специального инструмента. Акушерские щипцы были изобретены в начале ХУП века
шотландским врачами П. Чемберленом, но он не обнародовал своё изобретение, и
честь отбытия принадлежит И. Пальфину (1723г.)

В России щипцы впервые были наложены
профессором Московского университета Эразмусом (1765г.). Внедрению этой
операции в акушерскую практику активно содействовал основоположник
отечественного акушерства Н.М. Максимович (Амбодик).

Наложение акушерских щипцов — одна из самых важныхи
ответственных операций в практической деятельности врача акушера.

Устройство
щипцов: они имеют две ветви, каждая изкоторых состоит изложки,
замка и рукоятки. Наиболее широкое распространение получили щипцы модели
Феноменова-Симпсона, ветки которых перекрещиваются замокотносительно
подвижен, ложки имеют головную и тазовую кривизну. Длина щипцов не более 40
см., вес- 750-800г. Головная кривизна — 8см. Верхние концы ложек должны
находиться на расстоянии 2-2,5 см друг от друга.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ЩИПЦОВ:

1.  Вторичная слабость родовой деятельности.

2.  Тяжелые формы гестоза (нефропатия Ш ст., преэклампсия, эклампсия) с
целью исключенияпотужной деятельности.

3.  Тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы, требующие исключения
потужной деятельности. (пороки сердца, эндокардит, гипертоническая болезнь П-Ш
ст., заболевания дыхательных путей, почек, миопия высокой степени идр.).

4.  Угрожающая или начавшаяся асфиксия плода.

УСЛОВИЯ ДЛЯ
НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ШИППОВ:

1.  Нормальные размера таза.

2.  Живой доношенный плод.

3.  Полное раскрытие шейки матки.

4.  Отсутствие плодного пузыря.

5.  Средние размеры головки.

6.  Головка находится в полости малого таза или в выходе из малого таза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.  Высокоe стояние головки: головка стоящая во входе в малый таз,
фиксированная малым или большим сегментом во входе в малый таз.

2.  Несоответствие головки плода и таза матери.

3.  Мёртвый плод.

4.  Угрожающий разрыв матки.

5.  Гидроцефалия.

6.  Анатомически узкий таз П-Ш степени.

7.  Неблагоприятное вставление головки.

ПОДГОТОВКА К
ОПЕРАЦИИ:

1.  Дезинфекция операционного поля и рук хирурга.

2.  Опорожнение мочевого пузыря.

3.  Введение роженицы в наркоз (масочный, внутривенный, пудендальная
анестезия)

4.  Проведение тщательного влагалищного исследования с целью уточнения
условий и расположения ориентиров на головке плода.

АМНИОТОМИЯ

Основные показания для амниотомии (искусственного разрыва оболочек плодного пузыря) во время беременности:

• необходимость родовозбуждения;

• чрезмерное перерастяжение матки при многоводии.

Показания к разрыву оболочек плодного пузыря во время родов:

• многоводие;

• плотные плодные оболочки, которые не вскрываются при полном раскрытии шейки матки;

• краевое предлежание плаценты, не сопровождающееся кровотечением.

Условия в зависимости от показаний: шеечный канал пропускает 1-2 пальца; или почти полное раскрытие шейки матки.

Плодный пузырь вскрывают либо пальцем, либо, что более бережно, браншей пулевых щипцов.

При
использовании бранши пулевых щипцов необходимо два пальца правой руки
ввести во влагалище и подвести острый крючок к плодным оболочкам, а
затем рассечь их под контролем пальцев. Во время излития околоплодных
вод руки акушера должны оставаться во влагалище с целью контроля за
возможным выпадением пуповины или мелких частей плода (ручки, ножки).

Выходные щипцы

1. Подготовка: 

• укладка роженицы на «поперечной» кровати; 
• обработка рук оператора и ассистента (метод — наиболее быстрый из возможных в данных условиях); 
• обработка операционного поля (наружные гениталии, внутренняя поверхность бедер, промежность) раствором антисептика; 
• катетеризация мочевого пузыря; 
• анестезия (предпочтительно — общий наркоз, пудендальная анестезия — при выходных щипцах); 
• собирание щипцов и укладка ветвей на рабочем столике (рис 1);
• внутреннее исследование «полурукой» или двумя пальцами для уточнения состояния родовых путей, предлежания, вида, позиции, положения, стреловидного шва и определения уровня расположения головки.

Рис. 1. Собирание щипцов и укладка ветвей на рабочем столике

2. Техника операции:

Рис. 2. Размещение левой ложки щипцов

Рис. 3. Введение правой ложки щипцов

Рис. 4. Замыкание щипцов

• контроль правильности наложения щипцов: двумя пальцами правой руки проверяется не захвачена ли шейка матки между браншами щипцов и головкой. Левой рукой поддерживаются щипцы за рукоятки,
• пробная тракция (рис. 5). Правая рука сверху располагаем на рукоятке щипцов — левая накладывается на правую, средний палец касается головки. Производится легкая тракция. Если при этом не увеличивается расстояние между головкой и пальцем — следовательно щипцы не соскальзывают — наложены правильно. Если расстояние увеличивается — щипцы наложены неправильно, необходимо снять, извлекая ложки в обратном порядке вначале правую, отклоняя рукоятку щипцов к левому паху роженицы, а затем — левую;  

Рис. 5. Пробная тракция

Рис. 6. Собственно тракция

Тракции производятся по оси родового канала с учетом биомеханизма родов и характера операции (полостные или выходные). Тракции производятся в горизонтальном направлении и кверху (в 2-х позициях). Количество тракции зависит от положения головки в полости или у выхода таза.

Извлечение головки до прорезывания теменных бугров, снимаются ложки щипцов по вышеописанному методу в обратном порядке (рис 7 а, б).

Рис. 7. Извлечение головки плода (а, б)

Набор инструментов для выскабливания полости матки

Набор инструментов для выскабливания полости матки: широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2), пулевые ножницы (2), маточный зонд (2), кюретки для выскабливания полости матки после родов (4), окончатые абортное щипцы (абортцанг), шприцы и иглы для анестезии (2), пинцеты (2), корнцанги (2).

После подготовки родовых путей шейка матки берется на пулевые щипцы, подтягивается кверху

Кюретка осторожно вводится в полость матки и под контролем левой руки, расположенной сверху, на дне матки проводится кюретаж стенок с удалением остатков плаценты и кровяных сгустков

Операцию проводит врач с применением обезболивания.

Использование бассейна в процессе родов

Существует очень простой тест, позволяющий определить сценарий ведения родов. В бассейн средних размеров, наполненный водой температурой около 36-37 градусов Цельсия, помещают женщину в период интенсивных схваток и контролируют дальнейшее их развитие. В случае если схватки в течение часа становятся интенсивнее, то продолжаем программу ведения естественных родов. В случае же затухания родовой деятельности врачами принимается решение о проведении операции кесарева сечения, не дожидаясь ухудшения ситуации.

Использование столь простого, но эффективного метода наталкивается на весьма банальную причину — отсутствие бассейна в родильном отделении. Объяснением этого метода, с точки зрения протекания физиологических процессов, становится понимание того, что теплая вода «обезболивает» процесс родов. Это, в свою очередь, снижает количество гормона стресса, угнетающего «гормон родов» окситоцин. Результатом сложных биохимических реакций становится активизация родовой деятельности.

Существует практика, которая имеет название «люмбальная рефлексотерапия» . Это своего рода тест на определение существует ли потребность в проведении операции кесарева сечения? В обе стороны позвоночника в районе предпоследней пары ребер, делается две подкожные инъекции стерильной воды. Инъекция имеет эффект легкого ожога и создает дискомфорт в районе лобка, что, в свою очередь стимулирует раскрытие матки. Если этого не происходит, то врач делает вывод о высокой потенциальной вероятности оперативного вмешательства в процесс родов. Этот пример приводится для того, чтобы понять, что даже такую несложную, но вместе с тем неприятную процедуру полностью заменяет упомянутый выше бассейн с теплой водой. Что многократно свидетельствует в его пользу

Второй функцией бассейна является легкое обезболивание, что, в свою очередь, немаловажно, так как использование химических препаратов весьма ограничено

Заключение

Подводя итог столь подробному разговору о причинах и последствиях операции кесарева сечения, хочется заметить, что первоочередная задача всей системы здравоохранения, в целом, и каждой роженицы, в частности, стремиться к пониманию простой и надежной физиологии естественных родов. А понимая, в свою очередь, стремиться, исключив страхи и тревожность, сохранить положительный настрой и веру в величие природной сути женщины, ожидающей ребенка.

Очень хочется заметить, что женщина может и должна внести свою лепту в процесс выбора акушером-гинекологом способа проведения родов. И тем сильнее будет возможность будущей матери влиять на течение родов, чем выше ее готовность следовать своей женской сущности и понимать природу и естественность процесса появления на свет нового человека.

Кесарево сечение. часть 1

Типичные и атипичные щипцы

В
зависимости от того, в каком месте таза — в полости или вроде находится головка
плода, техника наложения щипцов будет различной.

1.  Типичные или выходные щипцы, накладываются на головку, стоящую в выходе
таза и проделавшую внутренний поворот. Типичные щипцы накладываются в
поперечном размере выхода таза.

2.  Атипичные или полостные щипцы — накладываются на головку, находящуюся в
полости малого таза, не совершившую ещё внутренний поворот, поскольку
стреловидный шов находится в косом размере, щипцы накладываются в
противоположном косом размере. При I позиции переднем виде щипцы накладываются
в левом косом размере — левая ложка фиксированная, правая блуждающая. При II позиции переднем виде — щипцы накладываются в правом косом размере —
правая ложка фиксированная, левая-блуждающая.

Техника
наложения щипцов:

Техника
наложения как типичных, так и атипичных щипцов включает следующие моменты:

1.  Введение иразмещение ложек щипцов.

2.  Замыкание щипцов.

3.  Контроль правильности наложения отсутствие захвата мягких тканей.

4.  Захват щипцов.

5.  Пробная тракция.

6.  Извлечение головки щипцами.

7.  Снятие щипцов.

Извлечение щипцами
должно происходить не беспрерывно, а с известными промежутками, как при
физиологических потугах. Если головка находится в полости таза (атипичные
щипцы) при тракциях никаких побочных движений не разрешается — щипцы влекущий,
ане вращающий инструмент.

Осложнения при
операции наложения акушерских щипцов.

1.  Соскальзывание щипцов.

2.  .Повреждения родовых путей матери (ранение промежности, влагалища,
шейки матки, разрыв матки).

3.  Повреждения плода (кровоизлияния, кефалогематома, парез и паралич
лицевого нерва и др.).

4.  Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.

Рекомендации рожающим женщинам, может быть только одна: беспрекословно слушать

Есть такое понятие как изгнание плода – это серия сокращений, на которые влияет неокортекс (часть мозга, которая помогает скоординироваться всему мозгу), при этом происходит выделение адреналиновой группы гормонов. Спустя время матка начинает сокращаться более сильно и эффективно, и способствует выбросу окситоцина. При этом не стоит успокаивать и отвлекать роженицу, что бы ни добиться обратного результата угнетения схваток. Этот рефлекс угасает, если в родовой процесс пытается контролировать женщина или вмешиваются посторонние. Очень интересным опытом является, если женщина в предродовой период нечаянно выпила бокал шампанского. Алкоголь, насыщенный кислородом, столь быстро проникает в кровь роженицы, что снимает самоконтроль. В результате рефлекс выталкивания плода не угнетается сознанием и срабатывает наиболее полно, а роды проходят без всевозможных разрывов и осложнений.

Акцентируем внимание на том, что до тех пор, пока не будет понята важность рефлекса изгнания плода и пренебрежительное отношение к нему заменится серьезным, кесарево сечение будет оставаться единственным способом избежать разрывов промежности. Не всегда новые технологии и знания оказываются важнее в таком, бесконечно естественном процессе как роды, выше многолетнего опыта практикующих акушеров-гинекологов

Гипоксия и инфекция

Основными причинами нарушений у новорожденного ребёнка судя по выпискам из роддомов следует считать два состояния: «гипоксическое повреждение» и «внутриутробная инфекция». Оба термина не выдерживают никакой критики, и обоими терминами может быть оправдана любая неврологическая симптоматика ребёнка.

Признаком гипоксии при обследовании головного мозга считаются кровоизлияния в головной мозг, особенно перивентрикулярные и внутрижелудочковые, что объясняется особенностями строения незрелого мозга (М.А. Пальцев, Н.М. Аничков, 2001), а именно нахождение зародышевой матриксной зоны непосредственно под эпендимой желудочков головного мозга.

Зародышевый слой имеет густую сеть капилляров при очень скупом глиальном окружении, в то время, когда у взрослого человека количество глиальных клеток в десятки раз (10-50) превосходит количество нейронов.

Возможно это и так, но эти анатомические особенности никак не исключают действие механических травмирующих факторов, которые могут также вызывать условия для появления кровоизлияний – и при воздействии на голову, и при воздействии на шею. В последнем случае приводящим к повышению давления в черепе или вызывающим другие патологические эффекты механической асфиксии.

Подготовка к операции наложения акушерских щипцов и обезболивание

Перед наложением акушерских щипцов необходимо произвести внутреннее исследование и точно установить место нахождения головки, проводную точку головки, ориентироваться в положении стреловидного шва, степени открытия наружного зева шейки матки и прочее. При наложении акушерских щипцов желательно применение ингаляционного наркоза (см.). При выходных акушерских щипцах можно ограничиться двусторонней анестезией срамных нервов или внутривенным введением эпонтола. Акушерские щипцы накладывают в положении роженицы на спине; она должна быть уложена на операционном столе или рахмановской кровати с приведенными к животу ногами, которые удерживают помощники; при отсутствии последних используют ногодержатели. Мочевой пузырь опорожняют с помощью эластического катетера

С этой целью при низко расположенной предлежащей части во влагалище между симфизом и головкой вводят 2—3 пальца правой руки, тыльной поверхностью к лобку, несколько раздвигают пальцы и стараются осторожно ввести в уретру катетер. Нельзя вводить металлический катетер, так как это грозит повреждением уретры

Тщательно дезинфицируют наружные половые органы, верхнюю часть внутренней поверхности бедер и ткани в области промежности.

Общие принципы наложения акушерских щипцов с тазовой кривизной (наиболее употребительна модель Феноменова — Симпсона). При наложении щипцов прежде всего необходимо отчетливо и точно знать механизм рождения плода и помнить три основных правила: 1) щипцы должны захватывать наибольшую поверхность головки, верхушки ложек щипцов должны заходить за теменные бугры; несоблюдение этого правила может привести к соскальзыванию ложек щипцов; 2) щипцы должны накладываться так, чтобы верхушки их ложек были направлены в сторону проводной точки, а вогнутость тазовой кривизны инструмента обращена к лобку; 3) щипцы должны замыкаться таким образом, чтобы проводная точка всегда находилась в плоскости головной кривизны инструмента, то есть, расположив замковые части щипцов в одной плоскости, следует соединить их рукоятки так, чтобы ложки захватывали надлежащую поверхность головки.

В зависимости от высоты стояния головки щипцы могут быть замкнуты: а) прямо на акушера (горизонтально); б) с поднятыми кпереди (кверху) рукоятками; в) с опущенными кзади рукоятками. Акушерские щипцы можно накладывать типично и атипично. Типичные А. щ. накладывают на головку плода, которая полностью проделала внутренний поворот (ротацию), на поперечный (бипариетальный) размер ее и в поперечном размере таза. Такие акушерские щипцы называют еще выходными, так как головка располагается в выходе из малого таза. Головка при типичных акушерских щипцах захватывается в височно-теменной области. При таком захвате соблюдены указанные выше три правила наложения щипцов. Акушерские щипцы, которые приходится накладывать на головку, еще не проделавшую ротацию, находящуюся в полости таза (в узкой или широкой ее части), именуют атипичными, или полостными. Атипичные акушерские щипцы приходится накладывать: 1) на головку, которая полностью не проделала внутреннего поворота (стреловидный шов находится в одном из косых размеров таза); 2) при низком поперечном стоянии головки. При наложении атипичных акушерских щипцов следует руководствоваться одним общим правилом: их необходимо накладывать в косом размере таза, противоположном стреловидному шву или лицевой линии. Если стреловидный шов расположен в левом косом размере, то ложки щипцов располагаются в правом косом размере и наоборот. В обоих случаях щипцы захватывают головку в области ушей (совершенный захват). При низком поперечном стоянии головки акушерские щипцы с тазовой кривизной накладывают по общему правилу: в одном из косых размеров, куда отклонена проводная точка — малый (задний) родничок. Щипцы захватывают теменной бугор и височную область. Подобный захват головки не является совершенным, однако при нем удается соблюсти требование, согласно которому тазовая кривизна щипцов и родового канала почти совпадают. Атипичными являются высокие щипцы, когда захватывают и пытаются извлекать головку плода, находящуюся над или во входе в полость малого таза. В настоящее время высокие акушерские щипцы не накладывают, так как операция эта очень трудная и травматичная для матери и плода. В случаях необходимости быстро закончить роды при таком расположении головки прибегают к операции кесарева сечения (см.) или вакуум-экстракции (см.) плода.

Плюсы и минусы

«Щипцовый ребенок» для многих звучит как приговор. Использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора в процессе родоразрешения редко происходит без последствий для здоровья матери и ребенка.

Считается, что применение вакуума при родах имеет меньше негативных последствий для ребенка, чем щипцы. Однако, 90 % всех родов с данными приспособлениями заканчиваются повреждениями нервной системы ребенка различной степени тяжести.

Новорожденные, которые прошли через данную процедуру автоматически попадают на учет к неврологу.

Предсказать будущее развитие малыша после щипцов никто не может. Некоторые дети развиваются также, как и другие груднички, а некоторые становятся инвалидами.

Оба вида вмешательства могут стать причиной повреждений мягких тканей лица у ребенка и оставить шрамы на всю жизнь. Женщины так же часто получает травмы при таком способе извлечения ребенка из родовых путец.

Нарушение целостности стенок влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и даже матки ставить под угрозу возможность рождения других детей в будущем.

Акушерские щипцы и вакуум считаются мерами крайней необходимости при высокой вероятности летального исхода матери или ребенка. Риск возникновения осложнения при использовании данной технологии очень велик, но только таким способом иногда можно спасти жизнь маме и малышу.

Не стоит впадать в отчаянье если это произошло. Многие дети после наложения щипцов развиваются, как и другие сверстники.

Остеопатия – новые возможности

В травматологии, хирургии, судебной медицине под повреждением формально понимается «нарушение структуры и функции», а в действительности лишь нарушение структуры: ссадина, кровоподтёк, рана, перелом, разрыв связки и т.д. (за исключением некоторых состояний, как то сотрясение головного мозга, например).

Что же делать с повреждениями, в которых действующей энергии не хватило на видимое глазом повреждение? Значит ли это, что повреждения нет?

Под функциональными неврологическими нарушениями лежит какое то структуральное повреждение, но его может быть не видно глазом. Остеопатия даёт возможность оценить функцию органов и тканей через оценку симметрии, подвижности, фазности. Это даёт возможность вернуть анатомически правильное взаимоотношение структур, восстановить их физиологическую подвижность и, соответственно, функцию.

Перспективы

Развитие и доступность аппаратных (МРТ, КТ и др.) методов исследования, появление новых диагностических способов, развитие частной медицины, неконтролируемой руководителями медицинской службы региона, возможность обследовать ребёнка в любом медицинском учреждении страны и за рубежом даёт перспективу более открытого обсуждения актуальной проблемы современности – родовой травмы новорожденного. Это позволит своевременно оказать медицинскую помощь и предотвратить отдалённые последствия таких повреждений.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Третий способ

Большой палец находится сверху на замке щипцов, а остальные (в раз­ных вариантах) обхватывают ручки снизу, снаружи и изнутри.

Неправильное удержание щипцов во время удаления зубов приводит к соскальзыва­нию щипцов, проталкиванию или выскальзыванию удаляемого зуба, повреждению зубов – анта­гонистов и другим осложнениям.

Третий моляр (зуб мудрости) имеет один, два, три и более корней, которые чаще срастаются, реже расходятся в стороны, могут быть искривлены. Коронка зубов мудрости обычно развита слабее, чем у других моляров и часто смещена в щечную сторону.

Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем нёбная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня верхнечелюстной кости.

Положение врача такое же, как при удалении верхних малых коренных зубов. Первый и второй моляры удаляют коронковыми S-образными щипцами с шипами. Щечка с шипом на­кладывается на наружную сторону зуба, при этом шип входит в промежуток между щечными корнями, другая щечка охватывает область нёбного корня.

При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихивающее (раска­чивающее) движение следует делать в нёбную сторону, при удалении второго и третьего – в щечную сторону. Удаляя верхний зуб мудрости необходимо пользоваться S-образными щип­цами для верхних зубов мудрости.

Если коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной межкорневой перегород­ке необходимо разделить последнюю при помощи прямого элеватора или бора. Затем корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами (вращающими движениями каждый в отдельности). Иногда приходится разъединять корни при помощи долота и молотка, что по нашему мнению должно использоваться крайне редко.

При помощи прямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляе­мому корню, а выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго или третьего большого коренного зуба.