Диагностика вестибулярной функции

Наш подход к лечению (упражнения на стабилоплатформе)

Стабилометрия – современный метод, позволяющий оценить состояние равновесия человека при различных заболеваниях.

Исследование пациента происходит на специальной платформе, регистрирующей минимальные колебания тела человека с последующей их компьютерной обработкой. В конце исследования выдается заключение и рекомендации по реабилитации в виде тренингов.

При помощи видеоигр человек, перемещая точки опоры, «руководит» действиями персонажа на экране, тем самым тренируя свой вестибулярный аппарат. Многократное проведение такой тренировки повышает эффективность проводимой терапии.

Лечение на стабилоплатформе с БОС назначают в составе комплексной терапии при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

• нарушение равновесия, потеря координации;
• частые головокружения и головные боли;
• заболевания вестибулярного аппарата;
• панические атаки, сопровождающиеся головокружениями
• полинейропатии;
• болезни сосудов, состояния нарушения кровоснабжения головного мозга в т.ч. постинсультные
• различные повреждения позвоночника (смещение позвонков, искривление)
• плоскостопие

Лечение заболеваний шеи

Некоторые пациенты, которые испытывают головокружение или проблемы с равновесием, имеют одновременно ортопедические проблемы с шеей, которые вызывают или усиливают их симптомы. В этих случаях ваш физиотерапевт из Лечебно-оздоровительный комплекса «Здоровый спорт» может также провести практическое лечение в сочетании с другими упражнениями ВРТ, описанными выше.

Стратегии для самостоятельного применения

Вторичные повреждения вследствие вестибулярных проблем могут происходить из-за частых падений. В рамках вашего ВРТ ваш врач расскажет о простых стратегиях, которые могут минимизировать риск вторичных травм. Например, вам может быть рекомендовано использование средств для ходьбы, если вы устали или находитесь в особенно загруженной обстановке, например, в продуктовом магазине.

Заключение

ВРТ может быть чрезвычайно полезной для уменьшения или устранения любых вестибулярных симптомов и нарушенного баланса, которые вы можете испытывать вследствие заболеваний или аномалий внутреннего уха или центральной нервной системы. Эти упражнения приведут к наилучшим результатам, если их назначит один из наших докторов Лечебно-оздоровительного комплекса «Здоровый спорт».

Пройти обследование можно в Лечебно-оздоровительном комплексе «Здоровый спорт», запись по телефону: 58-88-28

Лечение

Некоторые головокружения излечиваются самостоятельно или приемом медикаментов, в других случаях, например при ДППГ или лабиринтите хороший эффект дают определенные упражнения.Существуют так называемая манипуляция Эпли, при которой голову поворочивают в различных направлениях для того, чтобы восстановить положение кристаллов в в полукружных каналов и уменьшить воспаление, вызвавшее дистопию кристаллов. Эта процедура дает эффект после нескольких сеансов. В настоящее время существуют множество препаратов для лечения головокружения и сопровождающее его тошноту и рвоту. Эти лекарства представляют собой сочетание препаратов, воздействующих на обмен ацетилхолина, допамина и антигистаминных препаратов. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота ) является ингибитором нейротрансмиттеров в вестибулярной системе и бензодиазепины( диазепам) вызывают увеличение активности ГАМК, что приводит к уменьшению головокружения и тошноты.Медикаменты наиболее эффективны для лечения остро возникшего головокружения, длительностью от нескольких часов до нескольких дней.

При внутренних заболеваниях уха необходимо уменьшить воспалительный процесс и возможно применение как кортикостероидов , так и препаратов уменьшающих тошноту, головокружение, таких как антиверт и диазепам или Драмамин.При болезни Меньера возможно применение диуретиков и диеты с низким содержанием соли.

При наличии невриномы слухового нерва или других морфологических изменениях в ухе может потребоваться оперативное лечение.

При наличии признаков вирусного лабиринтита или вирусного неврита целесообразно применение антивирусных препаратов (Зовиракс или Вальтрекс)

Возможно применение шейного воротника для уменьшения объема движений в голове на период пока симптомы головокружения уменьшатся.

При головокружениях, связанных с нарушениями в центральной нервной системе (например при инсульте ) необходимы мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения головного мозга и прием препаратов для уменьшения головокружения тошноты и рвоты должен быть непродолжительным так, как мозгу необходимо адаптироваться к работе .В общем, головокружение центрального генеза требует тщательного обследования и лечения основных причин заболевания, где головокружение носит вторичный характер и регресс этого симптома зависит от лечения основного заболевания.При психогенном головокружение, которое бывает при невротических состояниях, возможно применение психотерапии и антидепрессантов.

Физиология

Сьюолл (Sewall) в 1883 г. первый начал изучать функцию О. а. рыб. Брейер (J. Breuer) в конце 19 в. впервые сформулировал теорию функции О. а., дополненную затем Р. Магнусом, В. И. Воячеком, К. Л. Xиловым.

По Брейеру, раздражение О. а. происходит вследствие смещения отолитовой мембраны и сгибания волосков чувствительных волосковых клеток, связанных с отолитовой мембраной, под действием инерционных сил, развивающихся в результате воздействия на организм прямолинейных ускорений, действующих во всех направлениях. По Р. Магнусу и де Клейну (А. de Kleijn), максимальное раздражение волосковых клеток О. а. наступает тогда, когда отолиты висят, а минимальное, когда они давят на волоски. Отолитовые рефлексы проявляются на мышцах конечностей и шеи. Особенностью отолитовых рефлексов является их тонический длительный характер. Раздражение О. а. вызывают также тонические рефлексы со стороны глазных мышц — вертикальные отклонения и вращательные движения (см. Нистагм).

Вертикальные движения глаз у человека можно легко обнаружить при воздействии прямолинейных ускорений от вертикального перемещения (раздражение эллиптического мешочка), а ротаторные движения глазных яблок наблюдаются при раздражении О. а. сферического мешочка. Каждому положению головы в пространстве соответствует определенное положение глаз, что достигается соответствующими сокращениями мышц. Пока голова находится в той или иной позиции, положение глаз не меняется. Биол, смысл тонических отолитовых рефлексов на мышцы глаз заключается в том, что при изменении положения головы, глаза, отклоняясь в противоположную сторону, удерживают в поле зрения окружающие предметы; это способствует лучшей ориентации. Поскольку отклонение глаз компенсирует отклонение поля зрения, вызванное поворотом головы, оно называется компенсаторным».

Первоначально функцию Отолитового аппарата рассматривали изолированно от деятельности рецепторов полукружных каналов. В. И. Воячек, К. Л. Хилов показали, что О. а. и рецепторы полукружных каналов функционально тесно взаимосвязаны. Если при раздражении полукружных каналов путем вращения вызвать также раздражение О. а. (изменить положение головы), то рефлексы со стороны полукружных каналов резко изменяются: нистагм тормозится, усиливаются рефлексы со стороны поперечнополосатых мышц, а также вегетативные реакции.

Из двигательных отолитовых патологических рефлексов наиболее важным является асимметрия в тоническом компенсаторном отклонении глаз, а также патологические позные установочные рефлексы (см. Поза).

1.Общие сведения

Известно, что головокружения составляют одну из серьезных проблем современной медицины, причем занимаются этой проблемой сразу несколько научных направлений и врачебных специальностей, а также международные и национальные ассоциации. Несмотря на распространенность и кажущуюся самоочевидность головокружения как патологического феномена, исследователям весьма трудно дать ему четкое исчерпывающее определение, а пациентам – вербализовать свои ощущения. Кроме того, на сегодняшний день известно множество патологических состояний, болезней, синдромов, клиническая картина которых включает головокружение как доминирующий или один из ведущих симптомов; соответственно, приходится вводить различные классификации головокружений, базирующиеся на этиологическом, клиническом и других критериях.

Вестибулярный нейронит, или острая периферическая вестибулопатия, – одна из наиболее частых причин приступообразного головокружения (согласно различным данным, второе-третье место по распространенности). Заболевание впервые описано более ста лет назад, однако многие его аспекты по сей день остаются неясными и служат предметом изучения. Принято считать, что пик заболеваемости приходится на молодой и средний возраст, хотя вестибулярный нейронит с той или иной частотой регистрируется во всех возрастных группах.

Что мы знаем про функциональную диагностику?

Есть расхожее выражение, что наука не стоит на месте. Несомненно, в полной мере это относится и к медицине.

Развитие средств массовой информации, и в особенности интернета, позволяет при необходимости получить огромное количество информации по интересующему вопросу в кратчайшие сроки. Все наверняка знают, или по крайней мере слышали, про () или (мультиспиральную ), про УЗИ, рентгенографию, . Но что Вы слышали про так называемую функциональную диагностику?

Все перечисленные выше методики — УЗИ, МРТ, , рентгенография — это методы визуализации. То есть различные способы заглянуть внутрь пациента, не прибегая к хирургическому вмешательству. Результатом этих исследований будет являться картинка, изображение, в том или ином роде, какой-либо части Вашего организма.

А ведь такая картинка далеко не всегда может показать, как функционирует орган в определенный момент времени.

К примеру. — это набор изображений (срезов) вещества головного мозга. На этом изображении можно увидеть изменения, например, очаги инсульта или опухоль. Однако, картинка остается картинкой. Мы видим мозг, но его изображению не можем сказать, как именно функционируют отдельные его части. Особенно актуально это становится в случае, когда клиника поражения головного мозга есть, а изменений на «фотографии» мозга — нет.

Тоже будет касаться и других методов, и других органов.

Так что такое функциональная диагностика? Ответ становится очевиден — это исследования, позволяющие оценить функционирование различных органов и систем.

С одним из таких методов Вы несомненно знакомы лично — это электрокардиография (). При помощи ЭКГ можно оценить электрическую активность сердца, которая будет изменяться при различных патологических процессах. А еще есть суточное мониторирование ЭКГ (его так же называют холтеровским мониторированием). Ведь ЭКГ записывается в течение нескольких секунд и если заболевание проявляет себя время от времени, хотя бы и только во сне, то зафиксировать изменения на обычной ЭКГ нет никакой вероятности. Запись ЭКГ в течение суток во много раз увеличивает шансы на успешный поиск патологии.

Но вернемся к нервной системе. Тут тоже есть метод, про который Вы наверняка слышали, а если получали водительские права или лицензию на оружие, то и испытали когда-то на себе. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Регистрация электрической активности головного мозга. Наиболее частая причина назначения — исключение или подтверждение эпилепсии.

Собственно на этих двух последних строках знания о исследовании функционирования нервной системы заканчивается у подавляющего большинства пациентов и, к огромному сожалению, у многих врачей.

В течение десятилетий существуют зарекомендовавшие себя, проверенные инструментальные методы диагностики — электронейромиография и исследование вызванных потенциалов головного мозга. Для многих специалистов, не только в России, но и «на Западе», эти диагностические процедуры ассоциируются только с несколькими относительно редкими заболеваниями. И очень зря.

Симптомы

При нарушении работы вестибулярного анализатора возникает ощущение вращения. Человек может шататься, при попытке ходить или падать, при попытке встать. Основными симптомами вестибулярного синдрома являются:

• Головокружение или ощущение головокружения
• Падение или чувство возможного падения
• Слабость
• Нечеткость зрения
• Дезориентация

Другими симптомами являются тошнота, рвота, диарея, изменения частоты сердечных сокращений кровяного давления, страх, тревога или паника. Некоторые пациенты могут испытывать усталость, депрессию, невозможность концентрации внимания. Симптомы могут появляться и исчезать в течение короткого периода времени или иметь длительные промежутки между приступами.

Диагностика

Диагностика вестибулярных нарушений достаточно сложная, так как причин нарушений вестибулярной функций много, как заболеваний, так и лекарств вызывающих головокружения. Тем не менее, в первую очередь необходимо пройти консультацию ЛОР – врача. После изучения истории болезни, подробного изучения симптомов врач проведет осмотр уха и назначит необходимый план обследования. План обследования может включать как лабораторные исследования или специальные тесты (аудиометрию, электронистагмографию), так и методы нейровизуализации, такие как МРТ и КТ. Кроме того, в последние годы получили распространение такие методы исследований как: компьютерно-динамический визуальный тест, тестирование вестибулярной авторотации, ВВП (вестибуло-вызванные потенциалы).

Наиболее простыми и доступными тестами являются такие тесты как энергические суть, которых заключается в холодовом или тепловом воздействием на среднее ухо, что проще всего проводить с использованием воды разной температуры. Разница в нистагме более 25 %,возникающем при воздействие температурного фактора, как правило, свидетельствуют о наличии периферической или центральной дисфункции вестибулярного аппарата.

Анатомия

Рис. 1. Поперечный разрез через эллиптический мешочек и ампулу полукружного канала: 1 — полость эллиптического мешочка, 2 — соединительнотканная основа эллиптического мешочка и выстилающий ее эпителий, 3 — пятно эллиптического мешочка, 4 — ганглий преддверного нерва, 5 — полость перепончатой ампулы, 6 — эпителий, выстилающий ампулу, 7 — ампульный гребешок. Прямоугольником обозначена часть поперечного среза, показанная на рис. 2; X 140. Рис. 2. Схематическое изображение пятна сферического и эллиптического мешочков: 1 — поддерживающие клетки, 2 — волосковые сенсорные клетки, 3 — нервные окончания, 4 — миелиновые нервные волокна, 5 — статические волоски, 6 — мембрана статоконий, 7 — отолиты.

Отолитовый аппарат человека представлен пятнами сферического и эллиптического мешочков (maculae utriculi et sacculi) перепончатого лабиринта внутреннего уха (см.). Отолитовый аппарат состоит из поддерживающих и волосковых (сенсорно-эпителиальных) клеток пятна и отолитовой мембраны (мембрана статоконий, Т.). Волосковые клетки по ультрамикроскопическому строению подразделяются на два типа: клетки первого типа, основание к-рых окружено в виде чаши нервными окончаниями с характерными синапсами, и клетки второго типа, подобные первым, но более бедные нервными окончаниями. От вершин волосковых клеток отходит 60—80 неподвижных волосков и один подвижный. Волоски обращены к отолитовой мембране (цветн. рис. 1—2). Она представляет собой тонковолокнистую студенистой консистенции массу, в к-рую включены отолиты (статоконии, Т.) — микроскопические кристаллические образования из органических соединений кальция типа кальцита, арагонита, гипса и др., имеющие форму продолговатых шестиугольников. Ионы кальция в этих соединениях частично могут быть замещены ионами магния, натрия, калия и др., но их значительно меньше, чем ионов кальция.

Пятно сферического мешочка при обычном положении головы располагается горизонтально, а пятно эллиптического мешочка (маточки) — вертикально в сагиттальной плоскости, волосковые клетки направлены латерально от центра головы.

Применяемые методы диагностики

При первых признаках возникновения болезни следует обратиться к консультации узконаправленных специалистов – невролога и отоларинголога. Так как координационные дисфункции сохраняются длительное время, выявить заболевание не составляет труда

Однако, существуют заболевания, имеющие схожую симптоматику, важно дифференцировать их от вестибулярного нейронита. Первоначально проводится тщательный осмотр, сбор анамнеза и двигательное тестирование

При расположении тела в определенных позах происходит его отклонение в сторону пораженного нерва. Взгляд также пытается сместиться в сторону больного нерва. Данные тесты имеют эффективность на протяжении двух недель после перенесенного приступа.

Аудиометрия, применяемая отоларингологом в качестве исследовательского метода, исключает изменения, произошедшие в органах слуха. Если у больного не наблюдается тугоухости, есть повод считать, что вестибулярный нерв затронут недугом лишь частично, что выступает одним из признаков рассматриваемого заболевания.

Обязательным шагов в обследовании является обращение к вестибулологу, который инструментальными способами определит общее состояние вестибулярного аппарата. Данные методы позволяют определить односторонний характер изменений в нервных волокнах. В клинических случаях на помощь специалистам приходит магнитно-резонансная томография головного мозга, которая поможет исключить иные дегенеративные процессы в нервной сети и выявить косвенные признаки недуга.

Если основные признаки болезни дополняются параллельно протекающим острым отитом, расстройством слуха, посттравматическим состоянием, предшествующим воздействием резко меняющегося внешнего атмосферного давления, натуживанием, сильным кашлевым синдромом, шумом в ушах, распирающим ощущением внутри уха, головными болями, то врачам необходимо пересмотреть первичный диагноз в сторону иных расстройств. Также, если все признаки нейронита полностью исчезают в течение первых суток после первичного приступа, есть большая доля вероятности, что человек перенес ишемическую атаку.

Показания к проведению

Вестибулометрия проводится при возникновении следующих клинических проявлений:

• системное или вращательное головокружение;
• ухудшение слуха;
• ощутимая шаткость при передвижении;
• неустойчивость при принятии вертикального положения;
• нейронит;
• фистула перилимфатического характера;
• сбои в работе мозжечка и мозгового ствола.

Диагностические исследования из этой категории применяют, если в анамнезе пациента присутствует двусторонняя вестибулярная недостаточность, пароксизмальные головокружения доброкачественного характера и болезнь Меньера. Вестибулометрию часто включают в схему дифференциальной диагностики при наличии серьезных заболеваний ЦНС.

Лечение вестибулярного синдрома

Лечение вестибулярного синдрома в клиниках «Тибет» в Москве и в Санкт-Петербурге устраняет весь комплекс его симптомов. Этот результат достигается благодаря правильной диагностике и комплексному воздействию на причину расстройства.

Наша клиника предлагает лучше соотношение цены и эффективности лечебного курса, быстрое достижение и стойкость результатов, отсутствие побочных эффектов и другие качества восточной медицины.

1-й этап (диагностика)

На первичном сеансе врач проводит опрос, обращая внимание на сопутствующие симптомы вестибулярного расстройства, такие как тошнота, головная боль, дыхательные нарушения. Кроме того, он изучает имеющиеся соматические заболевания.. При внешнем осмотре он отмечает покраснение или бледность кожи, повышенное потоотделение, изучает движения глазных яблок, далее он исследует пульс

Эти данные помогают ему установить причину синдрома и назначить лечение.

При внешнем осмотре он отмечает покраснение или бледность кожи, повышенное потоотделение, изучает движения глазных яблок, далее он исследует пульс. Эти данные помогают ему установить причину синдрома и назначить лечение.

2-й этап (устранение симптомов)

Для устранения причины симптомов врач использует методы восточной медицины в разных комбинациях.

Иглоукалывание

Устраняет сосудистые спазмы, улучшает кровообращение, иннервацию внутреннего уха, нормализует работу слухового нерва. При лечении шейного остеохондроза помогает нормализовать артериальное давление, улучшить приток крови к головному мозгу, а при лечении вегетососудистой дистонии – восстановить баланс нервной системы, устранить сосудистые, нервные, обменные симптомы.

Точечный массаж

Применяется при вестибулярном синдроме на фоне шейного остеохондроза. Устраняет напряжение, спазмы мышц, восстанавливает нормальное кровоснабжение головного мозга.

Аурикулотерапия

Включает точечный массаж и иглоукалывание ушных раковин, улучшает работу нервной системы и вестибулярного аппарата, активизирует кровообращение, помогает в лечении нейро-гормональных расстройств.

Моксотерапия

Повышает иммунитет, улучшает обменные процессы, используется в комплексном лечении шейного остеохондроза.

Наряду с этими методами наши врачи используют тибетскую и китайскую фитотерапию, остеопатию, магнитно-вакуумную терапию. Такое комплексное лечение в большинстве случаев устраняет все симптомы вестибулярного синдрома и сопутствующих заболеваний.

• МРТ головного мозга,

• МРТ шейного отдела позвоночника,

• ультразвуковую допплерографию сосудов головы, шеи

• и полное обследование в оториноларингологических клиниках.

Лечение и прогноз восстановления

Основной задачей лечебной терапии выступает снижение симптоматики. Применяются медикаментозные средства, направленные на избавление от головокружения. Такими препаратами служат вещества, подавляющие вестибулярную дисфункцию. Средства назначаются в индивидуальном порядке, исходя из тяжести течения и длительности проявляющихся симптомов. Обычно курс приема лекарственных препаратов не превышает трех дней. Это связано с тем, что многие медикаменты подавляют процесс собственной компенсации нервной системы. Из-за постоянной тошноты и рвоты используются растворы внутримышечного введения. Допустим вариант применения свечей.

Более качественный эффект от традиционной лекарственной терапии достигался с приемом такого средства, как метиллреднизолон. Использование противовирусных препаратов не показало существенного изменения в клинической картине течения болезни. Обязательной рекомендацией для скорейшего восстановления вестибулярной функции является выполнение специальных координационных упражнений. Начало такой гимнастики должно совпадать с днем, когда у пациента полностью проходят рвотные рефлексы. До этого момента следует сохранять полный постельный режим с фиксацией головы в неподвижном положении.

Рекомендуемые упражнения, которые должны вводиться поэтапно:

• Первый шаг. Находясь в постели, больной неспешно поворачивается с одного бока на другой, несколько раз присаживается.
• Второй шаг. Попытки подавить головокружение путем фиксации взгляда на одной точке. Если это удается, вводятся упражнения с плавными поворотами головы в горизонтальной и вертикальной проекции с фиксированным взглядом на одной точке. Угол положения головы должен меняться, но отрывать взор от одного фиксированного предмета нельзя. При достижении положительного результата можно стоять и делать шаги.
• Третий шаг. Упражнения для тренировки равновесия в стоячем положении без движения и при ходьбе.
• Четвертый шаг. Описанные упражнения максимально усложняются, происходит постепенно нарастающая нагрузка на вестибулярный аппарат.

Что касается последующего прогноза, то половина пациентов полностью восстанавливают утраченные функции. Треть заболевших восстанавливаются частично. Остальные приобретают стойкую дисфункцию, которая не оказывает существенного влияния на самочувствие и компенсируется через несколько лет.

Симптомы

В то время как некоторые люди использует термин головокружение, при ощущениидурноты, истинное головокружение-это чувство вращения окружающих предметов или самого тела. Очень характерно это чувство отмечается при том ,когда человек сходит с карусели .При этом головокружение и потеря баланса могут быть столь выражены, что человек может упасть. Аналогичная походка бывает у человека, принявшего хорошую дозу алкоголя. Само головокружение – это симптом или индикатор нарушения функции вестибулярного аппарата с вовлечением лабиринта или мозжечка.Если вовлечены другие структуры уха, то вместе с головокружением может быть снижение слуха и звон (шум) в ушах.

Если есть проблемы с мозжечком, человек может также жаловаться на трудности с координацией движений.

Тошнота и рвота симптомы, часто сопровождающие головокружение. Чем более интенсивное головокружение, тем тошнота и рвота выраженнее. Эти симптомы могут быть настолько тяжелыми, что у человека может возникнуть обезвоживание.

Классификация

В настоящее время принято выделять две группы, на которые делятся головокружения.

• Центральное головокружение — возникает при заболеваниях мозга и нарушениях в его работе.
• Периферическое — о нем говорят, когда на внутреннее ухо и вестибулярный нерв оказывается раздражающее воздействие, или присутствуют признаки их поражения.

Отдельной группой стоят системные и несистемные, т.е. физиологические головокружения.

При нарушении работы вестибулярной, зрительной и мышечной системы человека говорят о системном головокружении. Такое состояние нуждается в очень тщательной диагностике и комплексном лечении.

У несистемного головокружения совсем другие причины — нейрогенные. Это может быть и стресс, и нехватка глюкозы в крови, к которой приводят голодание или неправильная диета, и переутомление. У детей начинает кружиться голова из-за долгого катания на каруселях, многие люди испытывают приступы головокружения вследствие укачивания на общественном или морском транспорте. Такое состояние не имеет в своей основе никаких серьезных причин, и в скором времени все проходит.

Ну а тем людям, у которых приступы вертиго происходят на фоне каких-либо заболеваний, необходимо пройти специальное обследование для уточнения истинной причины.