Недержание мочи у женщин: причины, особенности лечения

Императивное недержание мочи (нестабильность детрузора)

Патогенез. Нестабильность детрузора или императивное (ургентное) недержание мочи, вызывается непроизвольными и невоздержанными сокращениями детрузора в течение фазы наполнения мочевого пузыря.

Большинство случаев нестабильности детрузора является идиопатическим. Факторами, способствующими этого осложнения, могут быть инфекции мочевых путей, камни, опухоли, или инородные тела мочевого пузыря, дивертикулы уретры. Гиперактивность детрузора, или детрузорная гиперрефлексия, может быть осложнением неврологических заболеваний (цереброваскулярных (инсульт), болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, периферической диабетической нейропатии и др.

Эпидемиология. Частота императивного недержания мочи в общей популяции составляет 10 15%.

Клиническая манифестация. Пациентки с императивным недержанием мочи обычно жалуются на непроизвольное выделение мочи до полного наполнения мочевого пузыря. Некоторые больные отмечают истечение мочи капельками при принятии ванны.

Объективное обследование. Нестабильность детрузора диагностируется у пациенток с симптомами гиперактивности мочевого пузыря, а именно: частое вынужденное мочеиспускание (более 7 раз в день), недержание мочи при напряжении, никтурия (более 1 мочеиспускание ночью). Проявляют возможность неврогенных расстройств, анамнестические данные о предыдущих операций по поводу недержания мочи, наличие гематурии (подозрение на рак, камни мочевого пузыря, инфекции половых путей).

Лечение. Лечение императивного недержания мочи зависит от причины этого заболевания. Методы лечения включают тренировки мочевого пузыря, упражнения востока для повышения тонуса мышц тазового дна, метод биологической обратной связи (электромиографический контроль работы мышц); психотерапия, гипноз. Эти методы поведенческой модификации могут иметь умеренный эффект по контролю императивной недержания. Тренировка мочевого пузыря включает установление режима опорожнения пузыря и постепенного увеличения интервалов между мочеиспусканиями до достижения соответствующего уровня коркового контроля над рефлексом мочеиспускания.

Медикаментозная терапия императивного недержания мочи направлена ​​на увеличение возможности накопления мочи и релаксацию мочевого пузыря. Сокращение мочевого пузыря возникают вследствие стимуляции парасимпатической нервной системы путем освобождения ацетилхолина. Итак, наиболее часто применяемыми и наиболее эффективными препаратами для лечения императивного недержания мочи являются антихолинергетики, мышечно-тропные релаксанты (оксибутинин, пробантин, пропиверин, бускопан).

Бета-адренергические агонисты (алупент) действуют на бета-адренорецепторы мочевого пузыря, что способствует его релаксации. Гладкомышечные релаксанты (уриспас) и трициклические антидепрессанты (имипрамин) также обусловливают релаксацию детрузорной мышцы. Эти препараты при монотерапии или комбинированном использовании позволяют достичь положительного эффекта в 50-80% пациенток.

У больных с императивным недержанием мочи могут применяться также блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), бета-адреномиметики (тербуталин), ингибиторы простагландинов (диклофенак, индометацин, аспирин) и другие. В отличие от стрессового недержания мочи, хирургических методов коррекции нестабильности детрузора не существует.

Насколько распространены проблемы с контролем мочевого пузыря?

Проблемы контроля мочевого пузыря являются общими. Почти половина всех женщин сталкиваются с ними в какой-то момент своей жизни. Женщины более склонны к развитию недержания во время и после беременности, родов и менопаузы. Эти события и то, как строятся женские мочевые пути, делают недержание более распространенным у женщин, чем у мужчин. Тем не менее, не принимайте недержание как рутинную часть жизни женщины или старения.

Каждый третий мужчина может случайно потерять мочу. Мужчина с большей вероятностью столкнется с недержанием с возрастом, когда чаще возникают проблемы с простатой.

Симптомы, сопровождающие частое мочеиспускание

Каждое заболевание имеет свои особенности. Это позволяет дифференцировать разные патологии на основании их проявлений:

  1. Гиперактивный мочевой пузырь проявляет себя частыми дневными и ночными позывами, доходящими до недержания мочи. Эта крайне неприятная патология развивается при нарушениях в нервной системе, когда рецепторами в слизистой оболочке слишком часто генерируются нервные импульсы, сигнализирующие о мнимом переполнении мочевого пузыря.
  2. Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит и гломерулонефрит) в меньшей мере отвечают за то, что мужчина обнаруживает частое обильное мочеиспускание. Для болезней почек характерны боли в области поясницы и другие проявления.
  3. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) возникает при нарушении обмена веществ, в результате чего из мочи уже в почках начинают выпадать соли в виде кристаллов с острыми краями. Мелкие крупинки (песок) проходят мочевыводящие пути свободно, но, задевая слизистые оболочки органов острыми углами, раздражают их. При этом запускается рефлекторная реакция на опорожнение пузыря для избавления от кристаллов.
  4. Предстательная железа (простата) обхватывает, как манжета, мочеиспускательный канал. При разрастании её железистой ткани (аденоме) уретра оказывается сдавленной и деформированной. Это затрудняет процесс мочеиспускания, моча проходит маленькими порциями, скапливаясь в пузыре. Такая ситуация заставляет мочевой пузырь посылать в нервные центры новые сигналы о необходимости опорожнения. Возникают безболезненные позывы к мочеиспусканию.
  5. В ткани простаты может развиваться злокачественный процесс. Сначала патология бессимптомна, но спустя какое-то время, появляются сильные боли, кровотечение из уретры. Присутствуют и другие признаки злокачественного новообразования – упадок сил, потеря веса, отсутствие аппетита, невозможность осуществить акт мочеиспускания.
  6. Эндокринные заболевания, влияющие на частоту опорожнений мочевого пузыря и объём выделенной жидкости — это несахарный и сахарный диабет, признаком которых является чрезмерно выраженное чувство жажды. Несахарный диабет развивается в результате поражения гипофиза и гипоталамуса. Сахарный диабет встречается чаще несахарного. Заболевание связано с повышенным уровнем глюкозы в крови и моче, что и увеличивает диурез. При несахарном диабете снижена продукция антидиуретического гормона, поэтому увеличивается количество выделяемой мочи.
  7. Простатит возникает при воспаление предстательной железы. При хроническом простатите возможно сдавливание уретры увеличенной в объеме простатой. Возникает чувство не опорожненного мочевого пузыря и частые позывы на мочеиспускание.

Диагностика недержания мочи

Диагностический алгоритм

1 Больному необходимо ответить на вопросы: 2 Затем:
• Наблюдаются ли эпизоды непроизвольного выделения мочи?
• Что приводит к недержанию мочи?
• Какова степень выраженности недержания мочи?
• Какова частота мочеиспусканий за день?
• Какова частота мочеиспусканий за ночь?
• Какое лечение проводилось ранее?
• Провести гинекологическое, урологическое обследование.
• Оценить данные функциональных проб и дневник мочеиспускания.
• Заполнить опросник.
• Провести исследование остатка мочи, посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Сделать УЗИ органов брюшной полости.

Виды лечения при недержании мочи у мужчин

Прежде чем назначит лечение, врач должен выяснить причины, которые привели к возникновению заболевания. А следующим этапом после обследования будет подбор соответствующей схемы терапии.

При недержании мочи применяются различные медикаментозные методы лечения, физиотерапия, а также оперативное вмешательство.

На сегодняшний день, как и прежде, в ходе лечения назначаются физические упражнения для укрепления мышц тазового дна. Однако такой вид терапии эффективен лишь у пациентов, находящихся на ранней стадии заболевания. Как, впрочем, и метод трансуретрального введения геля. Он помог всего лишь 5-15% пациентов с легкими формами недержания мочи.

Наиболее эффективным методом лечения данной патологии на более поздних стадиях заболевания является установка искусственного сфинктера мочевого пузыря, которые позволяет победить болезнь в подавляющем большинстве случаев.

Также в разделе

Уреаплазмоз Уреаплазмоз — болезнь мочеполовой системы из класса ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем), которой подвержены как мужчины, так и женщины….
Первая помощь при кольпите, вагините и эрозии шейки матки

Женское здоровье — зыбкое, хрупкое, как и сами представительницы прекрасного пола. Даже на фоне полного благополучия случаются неожиданные проблемы….

Гипофиз, гонадотропины Гликопротеинами с высокой молекулярной массой является ЛГ и ФСГ (28000 и 37000 дальтон, соответственно). Они имеют одинаковую а-субъединицу (14000 дальтон), которая…
Истинная эрозия шейки матки Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки. Считается, что истинная эрозия возникает в…
Симфизит При беременности, как известно, в женском организме происходят изменения. Меняется, в том числе, опорно-двигательный аппарат. В тазовых костях осуществляются…
Боли в полости малого таза Боли в полости малого таза могут исходить непосредственно из нее или иррадиируют из других областей тела. Полость малого таза как источник болей можно…
Изменения при беременности в организме женщины В организме женщины во время беременности с самого зачатия начинают происходить определенные изменения, часть которых описана в статье « Адаптация к…
Причины внематочной беременности Внематочная беременность — зачатие, при котором оплодотворенная яйцеклетка закрепилась не в матке, а в любом месте вне данного органа. В медицине такое…
Какой аборт делать? Виды абортов Около 25% беременностей во всем мире заканчиваются медицинским абортом. Соотношение количества абортов количеству родов колеблется в разных странах и, например,…
Истмико-цервикальная недостаточность Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патологическое состояние, при котором наблюдается безболезненное сглаживание и раскрытие шейки матки, чаще во…

1.Общие сведения

По мере развития, углубления и все более тонкой дифференциации медицинских знаний возникают новые разделы и специальности. Как правило, они находятся на стыке устоявшихся, исторически сложившихся дисциплин, порой очень далеких (казалось бы) по объекту, методам изучения и лечения. Однако именно такие гибридные направления позволяют вскрывать ранее неизвестные взаимосвязи между феноменами и процессами, получая новые, порой неожиданные, но очень ценные и практически значимые данные о том, как функционирует человеческий организм в норме и патологии. Одним из самых молодых, перспективных, бурно развивающихся направлений такого рода является нейроурология, вся история которой насчитывает чуть больше двадцати лет. Этот подраздел общей урологии занимается проблемами нарушенного мочеиспускания в их зависимости от различных невропатологических состояний, процессов и аномалий. Собственно, такого рода связь была известна еще античным врачам, но лишь на уровне эмпирических наблюдений; до последнего времени не было дисциплины, которая прицельно изучала бы давно описанные неврологические синдромы в их влиянии на мочевыделительную функцию.

Одним из наиболее распространенных расстройств в данной сфере является энурез. В строгом значении термин означает любое непроизвольное, не контролируемое сознанием выделение мочи. Однако неспециалистами он часто трактуется в ограничительном, искаженном или превратном смысле. Так, энурез нередко воспринимают как исключительно детское заболевание (что в корне неверно: как минимум, 2% взрослого населения в той или иной степени страдают от энуреза, и остается лишь гадать о том, насколько вырос бы этот процент при учете всех недиагностированных случаев, – когда больные, смирившись с мнимой «неизлечимостью», не обращаются к врачу); считают сугубо ночным феноменом (что также не соответствует действительности), на этом основании путают с никтурией (императивные ночные позывы с пробуждением и контролируемым мочеиспусканием), ищут помощи у психологов, психиатров, психотерапевтов – в тех случаях, когда энурез объективно имеет соматическую или неврологическую подоплеку.

Есть все основания полагать, что указанные заблуждения и предрассудки, бытующие в отношении энуреза взрослых, будут преодолены по мере развития нейроурологической теории и практики.

Классификация

В первую очередь задержку мочеиспускания классифицируют как полную и неполную (чаще встречается при длительном течении). Первый вариант характеризуется абсолютным отсутствием оттока мочи. Второй – неполным опорожнением.

Кроме того, выделяют несколько вариантов патологии в зависимости от течения и клинической картины:

  • Острая задержка мочи. Характеризуется резким и внезапным развитием. Вызвана, как правило, механическими причинами, возникает на фоне нарушения проходимости уретры. Часто сопровождает выход камней или песка из почек. Может быть полной или неполной. Во втором случае выделение жидкости происходит только при напряжении.
  • При длительном течении развивается хроническая форма. Возникает на фоне первичного заболевания. У мужчин ее часто вызывают болезни простаты, у женщин – опухоли органов мочеполовой системы. Полная форма встречается редко.
  • Существует еще одна форма ишурии, которая называется парадоксальной. Этот термин хорошо описывает основные симптомы: при постоянном отделении небольшого объема жидкости, мочевой пузырь остается заполнен.

Формы ишурии не статичны, они могут переходить одна в другую. Так, острая задержка при отсутствии правильного лечения может привести к развитию хронической патологии.

Особенности лечения при недержании мочи у мужчин

Методы лечения подбираются в зависимости от типа недержания мочи

Практически всегда лечение начинается с немедицинских мероприятий. Рекомендуется устранить факторы, способствующие недержанию мочи: 

  • снизить лишний вес;
  • укрепить мышцы тазового дна специальными упражнениями;
  • устранить запоры. 

Укрепление мышц тазового дна специальными упражнениями

Если недержание мочи сохраняется, используется электрическая стимуляция мочевого пузыря, биологическая поведенческая терапия – пациенту рекомендуется тренировать мочевой пузырь, чтобы сократить интервалы между мочеиспусканиями, запланировать мочеиспускание, избегать раздражающих напитков с кофеином с кофеином, алкогольных и газированных напитков.

Медикаменты используются в сочетании с поведенческой терапией. Наиболее часто назначаемые антихолинергические препараты – оксибутинин, толтеродин и другие. Препараты этой группы блокируют действие нейротрансмиттера ацетилхолина, который вызывает сокращения мочевого пузыря не только в мочевом пузыре, но и в мускариновых рецепторах гладких мышц других систем органов. К сожалению, эти препараты могут давать побочные эффекты – некоторые пациенты страдают от сухости во рту, нечеткости зрения, головной боли и запоров. 

Также используются для лечения недержания мочи у мужчин трициклические антидепрессанты (имипрамина гидрохлорид) или препараты эстрогена с местной или системной заместительной гормональной терапией.

Что делать, пока не поможет лечение?

В структуре лечения недержания важную роль играют меры по абсорбции мочи, помогающие лучше контролировать гигиенические неудобства, вызванные недержанием (сухость, контроль запаха и т. д.). При выборе абсорбирующего устройства – подгузников или мужских прокладок – учитывается:

  • степень недержания мочи;
  • количество жидкости;
  • необходимость в помощи для смены гигиенического средства;
  • основное положение и активность больного. 

Пациентам с недержанием мочи следует выбирать продукты, которые лучше всего соответствуют их потребностям. Неправильно подобранные средства впитывания мочи могут привести к другим проблемам.

  • В случае легкого или умеренного недержания мочи рекомендуются мужские прокладки. Мужчины часто ошибаются, думая, что такие поглотители мочи предназначены только для женщин. Мужские гигиенические средства соответствуют анатомии мужчины, поэтому хорошо сидят, имеют систему нейтрализации неприятных запахов, имеют различные уровни поглощения. 
  • Если недержание мочи умеренное, пациенты могут использовать специальное мужское защитное белье.
  • При сильном недержании мочи и невозможности лечения придется использовать подгузники. В зависимости от потребности их можно выбрать из разных типов, например, анатомические, полоской или трусики. Современные подгузники хорошо впитывают и задерживают мочу, уменьшают неприятный запах мочи, удобны и просты в использовании, но они вряд ли устроят мужчину, желающего жить полной жизнью. Поэтому этот вариант – крайний. 

Подгузники при недержании мочи

Диагностика недержания мочи у мужчин

Мужчины, не удерживающие мочу, редко осмеливаются открыто говорить об этом, поэтому долг врача – целенаправленно собирать жалобы, анамнез, оценивать предыдущие операции, лучевую терапию и так далее. 

Основные симптомы недержания мочи: 

  • неконтролируемые позывы к мочеиспусканию;
  • частое мочеиспускание (> 7 раз в сутки); 
  • ночное мочеиспускание (чаще 1 раза за ночь);
  • недержание мочи из-за внезапных позывов к мочеиспусканию.

Сопутствующие симптомы: 

  • недержание мочи при физической нагрузке;
  • непроизвольное мочеиспускание в ночное время;
  • недержание мочи во время полового акта. 

При сборе истории болезни необходимо оценить хроническое заболевание пациента и принимаемые лекарства, предыдущие методы лечения и реакцию на уже назначенное лечение.

Любому пациенту, жалующемуся на недержание мочи, следует провести медицинский осмотр.

Необходимые варианты обследования:

  • Выявление признаков сердечной недостаточности, часто встречающихся у пациентов с никтурией и ночным недержанием мочи;
  • Выборочное неврологическое обследование – при наличии симптомов неврологических заболеваний с недержанием мочи;
  • Пальпация брюшной полости живота.
  • Обследование прямой кишки ректально. Изучаются  тонус (в покое, при активности), скопление стула, опухоли, размер простаты, неровности поверхности, болезненность.
  • Осмотр наружных половых органов и состояния кожных покровов. Выявляются тяжелая атрофия слизистой оболочки, опухоли, болезненность и т.д.
  • Тест на кашель может проводиться при стрессовом недержании мочи (при полном мочевом пузыре); 
  • Измерение объема мочи (моча собирается во время мочеиспускания и измеряется ее объем);
  • Исследование мочи и посев мочи, чтобы исключить инфекции;
  • УЗИ мочевого пузыря. 

Исследование мочи

В случае риска задержки мочи проводится однократная катетеризация мочевого пузыря.

Насколько актуально недержание мочи у мужчин?

У мужчин и женщин разного возраста разный риск развития недержания мочи. В детстве на недержание мочи и ночной энурез девочки жалуются реже, чем мальчики. Однако взрослые женщины страдают от этой проблемы в 2-3 раза чаще мужчин из-за анатомических различий таза и изменений, вызванных беременностью и родами. 

С годами гендерный разрыв сокращается. Среди людей старше 65 лет страдают недержанием мочи 15% мужчин и 30% женщин, а в возрасте 80 лет оба пола имеют эту патологию в одинаковых пропорциях. 

Но люди, страдающие этим расстройством, особенно мужчины, обычно стесняются говорить об этом и поздно обращаются к врачу, поэтому точные статистические данные получить сложно. 

Кто подвержен недержанию мочи?

Чаще всего от недержания мочи страдают женщины (по статистике, симптомы этого заболевания встречаются у 38,6% российских женщин). У них недержание чаще всего связано с ослаблением мышц тазового дна после перенесения сложных родов, травм промежности и гинекологических операций; тяжелым физическим трудом; гормональными нарушениями в климактерическом периоде; инфекциями мочевыводящих путей.
Мужское недержание мочи встречается значительно реже. Ведущими его причинами становятся аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы и операции по поводу нее, неврологические заболевания, камни в мочевом пузыре.

Питьевой график

Лучше контролировать процесс мочеиспускания поможет составление личного питьевого графика. Количество жидкости, которое вы планируете принимать в течение дня, делится на несколько приёмов. После каждого приёма жидкости обязательно необходимо посетить туалетную комнату, даже если вы попили воды ночью. Так мочевой пузырь привыкает к определённому ритму работы, что облегчает контроль над его опорожнением.

Важные средства личной гигиены при мужском недержании

Наличие проблем с контролем над мочеиспусканием может сильно осложнить и даже сделать невозможными простые и привычные занятия. Использование специальных средств личной гигиены при недержании поможет избежать этих ограничений и спокойно проходить обследование и курс лечения. Урологические прокладки и подгузники-трусы позволят мужчинам отлучаться далеко от дома и ходить на работу не боясь не успеть вовремя в туалетную комнату. Подгузники для взрослых обеспечивают комфортное пребывание в постели лежачим больным и заметно облегчают уход за ними. Использование впитывающих изделий может вызвать сомнение у мужчин из-за предрассудков, легко возникающих вокруг вопросов, которые люди не хотят афишировать. Но качество гигиенической продукции iD LIGHT и iD PANTS может быстро убедить в том, как такие изделия каждый день облегчают людям жизнь, независимо от степени недержания.

При небольших проблемах в виде капельного подтекания мочи у мужчин подойдут урологические прокладки. Возможность продолжать вести активную жизнь, несмотря на более выраженную степень недержания мочи, дают подгузники-трусы. Эти впитывающие изделия не видны под одеждой, даже если это не свободные джинсы, а строгий деловой костюм. Использование таких впитывающих средств позволит мужчине не отказываться от привычных и любимых дел, ответственной работы или активного отдыха.
Для лежачих больных и людей с выраженными ограничениями подвижности для комфортной защиты от последствий недержания мочи подойдут подгузники для взрослых и пеленки

Важно подобрать нужный размер в зависимости обхвата талии, а также выбрать оптимальную впитывающую способность изделий, в зависимости от степени недержания

Современные средства личной гигиены могут решить множество проблем, которые создаёт недержание мочи у мужчин. Они позволяют заниматься любимым делом, сохраняя психологический комфорт, а не помещать себя в социальную изоляцию. Благодаря правильно подобранным впитывающим изделиям, мужчина может не отказывать себе в свободе перемещений, уверенном общении и активной жизни. Главное — не откладывать решение проблемы и не отрицать её существование, а вовремя обратиться к врачу.

Методы лечения недержания мочи у мужчин

На сегодняшний день актуальны три вида лечения недержания мочи у мужчин:

  • физиотерапевтический метод (биологическая обратная связь),
  • медикаментозная терапия
  • и оперативное вмешательство.

Методы физиотерапии включают тренировку тазовых мышц, укрепление гладкой мускулатуры мочевого пузыря.

В качестве медикаментозной терапии обычно применяются т. н. М-холиноблокаторы, которые предотвращают неконтролируемые позывы на мочеиспускание или внутрипузырные инъекции ботулинического токсина.

Оперативное вмешательство, в том числе имплантационная хирургия – рекомендуется при неэффективности консервативной терапии. Имплантируются либо т. н. субуретральный слинг — это синтетическая сетчатая лента, которая поддерживает уретру или, в сложных случаях искусственный сфинктер мочевого пузыря.

Для многих случаев недержания мочи у мужчин лечение требуется комплексное, совмещающее несколько методов терапии.

Каковы симптомы задержки мочи?

Симптомы задержки мочи различаются в зависимости от того, страдаете ли вы от острой или хронической задержки мочи:

Симптомы острой задержки мочи требуют немедленной медицинской помощи:

  • Невозможность мочиться при наличии сильного позыва
  • Боль в нижней части живота, чувство распирания
  • Сильный позыв к мочеиспусканию
  • Вздутие живота нижней его части

Симптомы хронической задержки мочи могут включать:

  • Высокая частота мочеиспускания — мочеиспускание более восьми раз в день
  • Проблема с началом акта мочеиспускания (сложно начать мочиться)
  • Слабая струя мочи (нет напора при опорожнении мочевого пузыря)
  • Прерывистая струя мочи
  • Срочное желание мочиться и при этом небольшие порции мочи
  • Ощущение необходимости еще мочиться после окончания мочеиспускания (ощущение остатка в мочевом пузыре)
  • Легкий и постоянный дискомфорт в нижней части живота
  • Трудность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • Периодически возникающее недержание или подтекание мочи
  • Снижение чувствительности мочевого пузыря (невозможно понять, когда мочевой пузырь наполнился)
  • Увеличение брюшного давления
  • Необходимость прилагать усилия, чтобы вытолкнуть мочу из мочевого пузыря
  • Ноктурия — необходимость просыпаться ночью более двух раз, чтобы помочиться

Выводы

Недержание мочи – распространенная проблема у пожилых людей, которая отрицательно сказывается на качестве жизни человека и дорого обходится системе здравоохранения. Пожилые пациенты часто не сообщают своему врачу об этой проблеме и не спрашивают о методах лечения. Основываясь на современных практических рекомендациях, врач должен уметь выявлять, оценивать и лечить недержание мочи.

В случаях напряжения, смешанного и ургентного недержания мочи уместны некоторые физиотерапевтические меры и лекарства. Необходима коррекция образа жизни, тренировки мышц тазового дна и / или мочевого пузыря.

Вспомогательные средства – прокладки или подгузники для мужчин помогают впитывать и удерживать мочу, уменьшают неприятный запах мочи, что обеспечивает стабильное эмоциональное и психологическое состояние мужчины, но не решают проблему. Поэтому, чтобы всю жизнь не ходить в подгузниках, при первых симптомах недержания мочи нужно немедленно обратиться к урологу.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector