Диетотерапия при лактазной недостаточности

Лечение медикаментами

️ Слизь в стуле – не болезнь, а один из симптомов какого-то отклонения. На вопрос, если кал со слизью у ребенка, что делать, есть ответ. Лечить нужно не следствие, а причину. Медикаментозная терапия при разных патологиях будет отличаться. К примеру:

1. Если ребенок простыл, подхватил ОРВИ, бронхит, пневмонию, назначаются противовирусные лекарства, назальные капли, полоскания для горла, растирки.
2. Дисбактериоз лечится кишечными антисептиками, пробиотиками.
3. При инфекционных заболеваниях кишечника показаны антибиотики, средства для регидратации. Могут назначаться противовирусные препараты.
4. Молочница требует применения антигрибковых препаратов.
5. Патологии кишечника воспалительного характера лечат сульфалазинами, глюкокортироидами.
6. С панкреатитом борются при помощи фермент содержащих препаратов.
7. При наличии эрозий и язвочек показаны заживляющие, снимающие отечность, болеутоляющие средства.

Каждый случай индивидуален. Говорить о единой тактике борьбы со слизью нельзя. Терапию подбирает только врач.

Зеленый стул у грудного ребенка

Дети, которых мама кормит грудью, часто «ходят по большому». У них желтоватый стул, который не имеет плохого запаха. Он может быть светлым или чуть темнее. Консистенция может быть как полностью однородной, так и иметь крупинки. Если памперс в течение продолжительного времени не поменять, его содержимое станет зеленым. Это не выходит за рамки нормы. Поэтому не должно вызывать у молодых родителей беспокойство. Кал может приобретать несколько зеленоватый цвет из-за билирубина, который выходит из организма с калом.

Зеленый стул у младенца может появиться из-за того, что мама употребляет в пищу определенные продукты. Это шпинат, брокколи, а также зелень. То же самое бывает и у тех деток, которые сами употребляют зеленые продукты в пищу. Например, если родители накормили ребенка порцией брокколи, стул после этого может быть зеленоватым.

Но если стул не только зеленый, но и пенистый, обратитесь к педиатру. Это означает, что он питается только «передним» молоком, которое не такое жирное и густое, как то, что поступает из груди через 4-5 минут после начала кормления. Это опасно недостатком лактазы. Ведь организм крохи сам ее вырабатывать почти не может. В результате начинают образовываться газы, а стул пенится и зеленеет.

Молодая мама должна следить за тем, чтобы ребенок питался в течение более длительного времени. То есть нельзя убирать грудь слишком рано. Это бывает также в тех случаях, когда молока у мамы много. Ребенок наедается до того, как начинает поступать более жирное молоко. Чтобы этого избежать, нужно реже менять грудь. Если у вас не получиться справиться с проблемой вышеуказанными методами, обратитесь к специалисту. Скорее всего, врач назначит специальные ферменты. Их нужно будет разбавлять в молоке, которое ребенок должен будет выпить перед кормлением. Но самостоятельно эти ферменты давать крохе нельзя. Врач должен назначить анализы.

В любом случае, не стоит паниковать. Врач назначит правильное лечение.

Слизь в стуле ребенка

Если стул у грудничка не только приобрел зеленый цвет, но и содержит слизь, это может быть признаком дисбактериоза. Кроме этих признаков у малыша могут появиться высыпания на коже. Другие симптомы этой проблемы – это нарушение сна, беспокойство. Если у крохи зеленый стул, в котором есть слизь и кровь, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Иногда зеленый стул наблюдается у тех детей, которые питаются смесью. Скорее всего, причиной является то, что данная смесь вашему ребенку не подходит. Ее нужно поменять на другую и проследить за изменениями. Но в любом случае необходимо наблюдение врача.

Некоторые детские смеси содержат железо, которое тоже может быть причиной зеленого стула у крохи.

В результате можно сделать вывод, что изменение цвета стула у грудного ребенка – это не обязательно проблемы со здоровьем. Чаще всего это вызвано или особенностями питания, или недостатком лактазы. Поэтому поднимать большую панику не стоит. Но консультация с врачом никогда не бывает лишней

Обратите внимание не только на цвет стула, но и на общее состояние крохи. Если он активный, у него нормальное настроение и ничего не болит, скорее всего, никакой опасности для здоровья нет

Но если это сопровождается вялостью, плачем, обильным срыгиванием, расстройствами сна – обязательно обратитесь к врачу. Наличие пены, слизи и крови – тоже серьезный повод обратиться к доктору.

• Когда бывает в норме?
• Причины
• Что делать?

Если у малыша появляется стул зеленого цвета, в котором присутствует слизь, это вызывает беспокойство у большинства родителей. Почему такая окраска может появиться у стула ребенка? О чем свидетельствует наличие слизи в кале малыша?

Какая форма сальмонеллеза наиболее опасна?

В 80-90% случаев встречается гастроинтестинальная (желудочно-кишечная) форма. Она сочетает описанные уже выше симптомы поражения ЖКТ и общей интоксикации. У детей старшего возраста с хорошим иммунитетом встречается более сглаженная гастритическая картина, при которой резко начинается озноб, тошнота и рвота, но они проходят за 2-3 дня, а стул не изменяется вовсе. Выздоровление, как правило, наступает быстро.

Энтеритная и гастроэнтеритная формы чаще развиваются у детей раннего возраста, страдающих рахитом или анемией. При этом у грудничка повышается температура, обычно в пределах 38 ℃, стул становится зеленоватым, жидким и пенистым, с неприятным запахом, появляется вялость, снижается аппетит. Периодически отмечается увеличение селезенки и печени, возможна желтуха.

Колитная форма сопровождается изменениями, указывающими на то, что затронут толстый кишечник. Стул частый, жидкий, болотно-зеленый, с примесью слизи или крови. Возможен также энтероколит или гастроэнтероколит – это означает, что патологический процесс затронул весь пищеварительный тракт. Все это сопровождается нечастой, но сильной рвотой, наблюдаются волнообразные приступы лихорадки.

При тифоподобной форме температура может спадать и волнообразно подниматься, держась таким образом 2 недели и дольше. Стул возможен разный – от жидкого, частого, зеленого цвета до нормального и даже до запора. В первые дни симптомы совпадают с гастроинтестинальной разновидностью, однако позднее на первый план выступают головная боль, слабость, иногда галлюцинации. Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Иногда на коже появляется сыпь, чаще всего – на животе и на груди.

Септическая форма встречается наиболее редко, но она же максимально опасна – ее диагностируют, когда возбудитель разносится кровотокам ко всем органам и возникают вторичные очаги воспаления. Как правило, ей подвержены новорожденные и ослабленные дети. Для нее характерны резкие перепады температуры, Печень и селезенка пациента увеличиваются в размерах, отмечается сниженная частота сердечных сокращений, развивается тромбогеморрагический синдром. Метастатические гнойные очаги появляются в разных органах тела. Общая интоксикация очень выражена, кожа бледная.

Субклиническая, или латентная форма, когда симптомы отсутствуют или выражены слабо, диагностируется в основном у детей старше 5 лет. Как правило, она выявляется случайно, при взятии анализов у контактных лиц больного с более выраженной симптоматикой.

Как избавиться от слизистых вкраплений

Прежде чем назначить адекватное лечение, причины появления слизи устанавливаются лабораторно. Если нет возможности посетить врача родные могут предложить малышу выпить Смекту. Ребенку первого месяца жизни один пакетик разбавляется водой и употребляется небольшими порциями на протяжении дня

Курс составляет неделю, но важно посетить врача и пройти необходимое обследование у врача педиатра или назначение других средств

Здоровые детки анализы должны сдавать минимум один раз в полгода для контроля. С помощью слизи характерного цвета опытный врач предполагает диагноз. Если с измененными каловыми массами еще имеются боли, колики или рвота, требуется госпитализация.

При измененной микрофлоре восстанавливается кишечная оболочка бифидо и лактобактериями — специальными препаратами или кисломолочной продукцией. После окончания курса терапии антибиотиками обязательно назначаются полезные бактерии.

Лактазная недостаточность на фоне аллергического воспаления в кишечнике

В тех случаях, когда ребенок слишком рано начинает получать чужеродный белок (чаще всего это белки коровьего молока или сои, содержащиеся в смесях для искусственного вскармливания), в кишечнике нередко развивается аллергическое воспаление. В результате этого нарушается выработка лактазы.

Аллергическое воспаление в кишечнике не всегда сопровождается изменениями на коже, и внешне у ребенка может не быть никаких признаков аллергии. Помимо нарушения переваривания лактозы, у таких детей нарушается всасывание многих других веществ в кишечнике. Поэтому у ребенка на искусственном вскармливании при продолжительной диарее рекомендуется провести аллергологическое обследование.

Кишечные инфекции

Кишечные инфекции довольно часты у детей грудного возраста. Даже самым аккуратным и чистоплотным родителям не всегда удается избежать развития у малыша кишечной инфекции. Дело в том, что защитные функции кишечника (кислотность желудочного сока, местные иммунные факторы) у грудных детей еще не сформированы окончательно, и часть возбудителей, не опасных для взрослых, может вызвать серьезные нарушения у грудного ребенка.

Как правило, инфекция начинается внезапно — с болей в животе (ребенок плачет, сучит ножками) и поноса (иногда с включениями слизи, зелени, крови и других примесей). Кишечные инфекции могут сопровождаться подъемом температуры, однако это происходит не всегда. При появлении каких-либо из описанных симптомов обязательно вызовите врача, а до его прихода постарайтесь облегчить состояние ребенка следующими мероприятиями:

С жидким стулом ребенок теряет много воды и солей, и у него может развиться обезвоживание. Чтобы этого не произошло, малыша надо поить одним из солевых растворов — например оралитом, регидроном. Препарат энтеродез, помимо солей, содержит еще и активированный уголь, адсорбирующий токсины из кишечника. Один из этих препаратов следует постоянно держать в домашней аптечке

Очень важно полностью возместить ребенку тот объем жидкости который он теряет со стулом и рвотой (желательно этот объем измерить). Если малыш не пьет из бутылочки, жидкость можно давать из ложечки или даже из пипетки — маленькие порции жидкости не так сильно провоцируют рвоту, как большие

Обычной кипяченой водой поить ребенка нежелательно, поскольку с кишечным содержимым теряется много солей — если давать жидкость без солей, этот дефицит будет усугубляться.

Помимо растворов для восполнения жидкости, ребенку можно дать адсорбенты (смекту, полифепан, энтеросгель) — препараты, поглощающие, подобно губке, токсины, содержащиеся в кишечнике. Но имейте в виду, что, поглощая токсины, эти препараты не уничтожают патогенные бактерии. В больших количествах они могут привести к запору.

Кормить ли ребенка в разгар кишечной инфекции? Да, кормить. Но объем питания за сутки следует снизить на 1/3-2/3 по сравнению с нормальным (в зависимости от того, какое максимальное количество пищи не приводит к рвоте). Если ребенок находится на грудном вскармливании, то продолжайте кормить его грудным молоком, искусственникам же в таких ситуациях лучше давать кисломолочные смеси. Кормите почаще, но мелкими порциями. В каждое кормление можно добавить 1/4 таблетки ферментного препарата Мезим-Форте. Вот, пожалуй, все меры, которые можно принять до прихода врача.

Ни в коем случае не давайте грудному ребенку антибиотики без назначения врача: некоторые из антибиотиков, часто используемые при кишечных инфекциях у взрослых, противопоказаны новорожденным (например левомицетин)

Большую осторожность следует соблюдать при использовании в грудном возрасте таких препаратов, как Имодиум и другие симптоматические средства, — непременно посоветуйтесь с врачом

Как защитить ребенка от кишечных инфекций?

В первую очередь следует обратить внимание на посуду из которой вы кормите ребенка. Она должна быть сухой

Некоторые мамы подолгу кипятят бутылочки, но затем оставляют в них часть влаги. Влага способствует размножению бактерий.
Во-вторых, не следует часто переливать питание из одной посуды в другую — чем реже вы это делаете, тем лучше. Именно поэтому к современным молокоотсосам сразу пристыковывается бутылочка для кормления.
Наконец, не стоит облизывать пустышки, ложки и другую детскую посуду. Микробы, содержащиеся в полости вашего рта, не всегда безопасны для ребенка (например, бактерия хеликобактер, вызывающая язвенную болезнь или микробы, вызывающие кариес). Болезнетворные бактерии передаются главным образом от человека к человеку, поэтому упавшую на пол пустышку лучше просто ополоснуть водой (на самый худой конец даже не мыть вообще), чем облизать.

Лечение

Прежде чем лечить возникновение слизи в каловых массах, нужно отыскать истинную причину этого явления. Поставить диагноз и назначить правильное лечение может специалист на основе сопутствующих симптомов. Врач подскажет какой сдать анализ (общий анализ кала, анализ на энтеробиоз, дисбактериоз) и как лечить ребенка того или иного возраста.

Не занимайтесь самолечением, прием даже безобидного препарата должен быть обговорен с педиатром в телефонном режиме. Не принимайте лекарств в целях профилактики.

Лучшим предупреждением кишечных болезней станут сбалансированное питание качественными продуктами, соблюдение правил личной гигиены.

Доктор Комаровский о дисбактериозе, видео:

Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?

Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.

Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.

Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.

Симптомы парапроктита

Начало воспалительного процесса может отмечаться незначительным повышением температуры (до 37°C). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т.е. развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:

• повышение температуры до 38°C (и выше);
• озноб;
• боль в области прямой кишки, не связанная с дефекацией.

Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей. При ощупывании испытывается резкая боль.

При других видах парапроктита могут наблюдаться расстройство мочеиспускания, задержка стула, ложные позывы к дефекации.

Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие – или наружу (в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре), или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант – открытие свищевого отверстия в брюшную полость.

После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Однако гнойные процессы  продолжаются, болезнь переходит в хроническую форму.

Симптомы хронического парапроктита

При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются лишь в том случае, если выход гноя через свищ по какой-либо из причин затруднён. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.

Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает.

О нормах

Первые месяцы жизни младенцев состояние их кала сильно изменяется. Все начинается с того, что в первые сутки у новорожденного должен выйти меконий, первородный кал. Он имеет черный или темно-зеленый цвет, пугаться этого не стоит, такова норма.

Спустя три дня стул становится более жидким и светлым, при этом число испражнений может достигать 6 раз в сутки. Первый месяц вы можете наблюдать в подгузнике желтую массу, это тоже является нормой, так малыш избавляется от избытка билирубина в организме.

Уже очень скоро количество испражнений сократится, кроха может ходить в туалет после каждого приема пищи, после 3 месяцев их количество остановится на цифре 3-4. Стоит иметь в виду, что у малышей на искусственном и на грудном вскармливании разные нормы по цвету кала, ведь искусственник принимает только смесь, поэтому результат переваривания зависит лишь от усвояемости молока.

Цвет испражнений грудничков напрямую зависит от того, что кушала мама. Если в рационе присутствовали яркие овощи, то кал может иметь яркие вкрапления. При этом небольшое количество белых крупинок или слизи – норма.

Как подтвердить диагноз «дисбактериоз кишечника»?

Трудность диагностики дисбактериоза заключается в том, что описанные выше симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому поставить этот диагноз на основании одних только симптомов нельзя.

При подозрении на дисбактериоз следует пройти комплексное обследование, чтобы как можно раньше определиться с диагнозом и тактикой лечения. Существует несколько методов диагностики дисбактериоза. За рубежом распространены:

• дыхательные тесты,
• метод молекулярной генетики,
• хроматография.

Однако в России они не получили широкого распространения из-за высокой стоимости и трудоемкости их проведения. В нашей стране основным методом выявления дисбактериоза является посев кала. Этот анализ позволяет узнать, насколько представлены в кишечнике пациента полезная микрофлора и болезнетворные бактерии. Существует ряд правил, важных для достоверности анализа:

• пациент не должен принимать лекарства, содержащие живые бактериальные культуры, в течение 2 недель перед анализом;
• посуда для кала должна быть стерильной;
• образец должен прибыть в лабораторию в течение двух часов;
• если оперативно доставить образец для исследования не получается, то ему должна быть обеспечена температура хранения около 3-4С. Это позволит увеличить сроки доставки до 6 часов, но не более того.

Когда нужно бить тревогу

Если питание смешанное, то стул зелёного цвета у грудничка бывает ещё чаще. Также зелень и прочие примеси могут означать заболевания пищеварительной системы.

Тревожные симптомы:

• в кале присутствует слизь, белые комочки, кровь, пена;
• резкий неприятный запах, кислый или гнилостный;
• кожные покровы бледные, испарина;
• боли в животе, вздутие;
• снижение или отсутствие аппетита;
• запоры или понос;
• капризное поведение, частый плач или, наоборот, вялость и апатия;
• повышение температуры, озноб;
• потеря веса;
• рвота, частое срыгивание.

Эти симптомы свидетельствуют о нарушении пищеварения или заболевании

Важно как можно быстрее посетить педиатра. Если у ребёнка в каловых и рвотных массах присутствует кровь, налицо признаки обезвоживания, невозможно напоить водой, то вызывать машину скорой помощи

Обезвоживание крайне опасно, может потребоваться капельница. К признакам обезвоживания можно отнести мочеиспускание реже, чем раз в 6 часов, мочу тёмного цвета и с неприятным запахом. У грудничка тёмно-зелёный кал также может означать внутреннее кровотечение.

Если ребёнок хорошо себя чувствует, не капризничает и ест с аппетитом, то делать что-то дополнительно не требуется. Опасение вызывает расстройство, когда оно длится несколько дней.

Зелёный кал у грудничка может быть симптомом заболевания:

• дисбактериоза;
• лактазной недостаточности;
• целиакии;
• вирусной или кишечной инфекции.

Дисбактериоз может появиться вследствие приёма антибиотиков или лекарств, причём как малышом, так и матерью (через грудное молоко). Антибиотик убивает полезную флору кишечника, происходит нарушение синтеза аминокислот и витаминов, снижается перистальтика и иммунитет. Лечение проводят пробиотиками, например, выписывают Бифидумбактерин.

Лактазная недостаточность характеризуется нехваткой лактазы (фермента) для расщепления молочной лактозы. Помимо зеленоватого цвета, пенистый стул имеет резкий кислый запах, вызывает раздражение на коже. Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым, в частности, после кишечной инфекции.

Целиакия представляет собой хроническую непереносимость глютена. Поражаются стенки кишечника, которые не могут всасывать злаковый белок. Кал имеет жёлто-серый цвет с жирным блеском и зловонный запах. Младенец часто капризничает из-за тупых болей в животе, наблюдается общая задержка в росте и наборе веса. Выявляется патология только после введения в рацион злаковых каш и мучных изделий.

При поражении инфекцией в кале появляются вкрапления зелёного или полное изменение консистенции и цвета, появляется слизь, резкий неприятный запах. Может подняться температура, появиться рвота. Возбудителями являются вирусы, бактерии, грибки или их сочетание. При таких симптомах педиатр вызывается на дом.

Для постановки и уточнения диагноза врач может направить на различные исследования, в том числе на консультацию к гастроэнтерологу

Заболевания не всегда сопровождаются плачем и болями, поэтому важно обращать внимания на все нюансы поведения и при малейшем беспокойстве посетить педиатра

Для грудного ребенка, а в особенности для новорожденного, стул зелёного цвета является одним из вариантов нормы состояния испражнений. В основном молодые родители бьют тревогу необоснованно, только при виде зелёной окраски испражнений они начинают нервничать и стараться помочь ребёнку, который при этом замечательно себя чувствует. Врачи всегда дают только один совет в этом случае – не назначать самостоятельно ребёнку лечение, а обратиться к педиатру.

Недостаток лактазы

Лактаза – один из кишечных ферментов, который предназначается для правильного переваривания углевода лактозы – молочного сахара. Если лактазы вырабатывается недостаточно, то любые молочные продукты плохо переносятся, в кишечнике начинается болезненный процесс брожения, стул становится жидким, пенистым, зеленым, с комочками слизи. Чем больше нерасщепленной лактозы, тем чаще мама замечает у грудничка кал со слизью.

Недостаточность лактазы может быть врожденной либо спровоцированной действием патогенных микроорганизмов. У большинства новорожденных лактазная недостаточность со временем проходит. Для лечения назначают особую диету, для искусственников подбирают специальную безлактозную смесь, а детям на грудном вскармливании назначают ферментные препараты.

Какие еще симптомы, связанные с наличием слизи в стуле, должны насторожить пациента?

• Кровь в кале. В первую очередь, если в стуле помимо слизи присутствует кровь, это сигнал о том, что в организме происходит что-то тревожное. Такое состояние требует немедленной личной консультации с врачом и медицинского осмотра. 
• Боли в животе. Если пациент дополнительно жалуется на повторяющиеся и сильные боли в животе, а также на метеоризм и постоянную рвоту, это тоже повод для немедленного осмотра.
• Потеря веса. Еще один тревожный симптом, который может сопровождать присутствие крови в стуле, – это чрезмерная потеря веса и изменение привычек кишечника. 
• Анемия. Симптомы анемии — бледность кожи, синяки под глазами.
• Зуд и выделения. У женщин тревожным симптомом может быть зуд в области половых органов и выделения из влагалища, поскольку слизь в стуле может быть связана с инфекцией репродуктивных органов.

Боли в животе

Кровь в кале