Пиелонефрит при беременности (болят почки)

Методы диагностики пиелонефрита

Неявный характер хронического пиелонефрита способствует его распространённости (в хронической форме пиелонефрит встречается гораздо чаще, чем в острой).

Между тем, пиелонефрит, в том числе и хронический, – это серьёзное заболевание, которое нельзя оставлять без лечения. Каждое обострение пиелонефрита вовлекает в воспаление всё новые участки ткани почек. В результате воспаления ткань отмирает, и в этом месте возникает рубец. Чем больше таких рубцов, тем меньше остаётся нормально функционирующей ткани. Почка сморщивается и перестаёт работать.

Диагностика пиелонефрита проводится с применением лабораторных и инструментальных методов.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи выявит наличие воспалительного процесса. Для пиелонефрита характерно увеличение количества лейкоцитов, а также присутствие бактерий (в норме бактерии в моче не должны обнаруживаться). Вероятно также присутствие белка и глюкозы. Однако подтвердить диагноз пиелонефрит общий анализ мочи не может, так подобные результаты могут быть и при других заболеваниях.

Анализ мочи по Нечипоренко

При подозрении на пиелонефрит проводится анализ мочи по Нечипоренко. При пиелонефрите следует ожидать повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, а также присутствие цилиндров (в норме они отсутствуют).

УЗИ почек и надпочечников

УЗИ почек позволяет диагностировать пиелонефрит. С помощью УЗИ могут быть определены размеры почки (пораженная почка уменьшается в размере), обнаружены деформации чашечно-лоханочной системы и камни в почке.

Экскреторная урография

Урография также может использоваться диагностики пиелонефрита. По сравнению с УЗИ почек у неё есть ряд преимуществ, в частности, она покажет состояние не только почек но и мочевыводящих путей. При наличии опухоли и камня, урография даст возможность оценить, как они влияют на отток мочи.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография почек используется, когда данных уже проведённых иных исследований недостаточно. В частности, она применяется для дифференциальной диагностики – при необходимости отличить одно заболевание от другого.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Рекомендации и профилактика

Пациентам с пиелонефритом рекомендуется соблюдать диету. Режим питания подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы. Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.

Для профилактики развития заболевания необходимо устранить причины, ведущие к формированию воспаления и нарушения нормального функционирования мочевыводящих путей (своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, регулярное мочеиспускание, обучение правильному туалету наружных половых органов у девочек и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога для оценки функции почек и разработки или коррекции противорецидивного лечения. Для профилактики рецидивов используются методы восстановления нормального мочеотделения и антибактериальное лечение.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита

В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы

Причины возникновения

К основным обстоятельствам, провоцирующим возникновение пиелонефрита, относят попадание инфекции и неспособность организма бороться с инфекцией. 

Инфицирование может произойти двумя путями:

• восходящим (95%) – патогенная микрофлора попадает с обратным током мочи из мочевого пузыря в почечную лоханку;
• нисходящим (5%) – из очага инфекции с кровью или лимфой.

Возбудителями пиелонефрита может быть условно-патогенная микрофлора в организме или инфекции из внешней среды. Условно-патогенная микрофлора не вызывает развитие заболевания, пока общий и местный иммунитет достаточно стойкий. При его снижении начинается активное размножение бактерий, что и вызывает пиелонефрит. 

Заболевание обычно провоцируют грамотрицательные или грамположительные бактерии: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка, протей. Также это могут быть туберкулезная палочка, дрожжевые грибки, другие грибки и вирусы. Из внешней среды возбудитель может проникнуть различными способами: воздушно-капельным, фекально-оральным, контактно-бытовым, половым.

Факторами риска, которые ослабляют защитные функции организма и благоприятствуют возникновению пиелонефрита, являются:

• ослабленный иммунитет;
• нарушение оттока мочи;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• сахарный диабет;
• гормональный сбой;
• нарушение обмена веществ (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия);
• рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный);
• различные хронические заболевания (тонзиллит, эндометрит, аднексит и т.д.);
• возрастные изменения, беременность, быстрое снижение массы тела, дефицит жидкости в организме;
• активная половая жизнь, частая смена половых партнеров;
• инструментальные исследования мочевых путей или манипуляции с ними (катетеризация, хирургические вмешательства и т.д.);
• влияние радиации, токсических, химических, физических (охлаждение, травма) факторов;
• прием нефротоксических лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цитостатики и т.д.);
• заболевания ЦНС, приводящие к дизурическим расстройствам из-за нарушения нервной регуляции (новообразования спинного или головного мозга, остеохондроз, травмы позвоночника, нарушенное мозговое кровообращение и т.д.);
• недержание кала или мочи;
• нарушения уродинамики верхних мочевых путей;
• аномалии развития и заболевания органов мочевыделительной системы (опущение почки, мочекаменная болезнь, удвоение либо дистопия почки, олигоанурия, поликистоз почек и т.д.);
• выпадение матки.

Ввиду анатомических особенностей строения половых органов женщины более подвержены развитию пиелонефрита: широкая и короткая уретра, близкое расположение ануса, влагалища и уретры – идеальные условия для легкого попадания инфекции в мочевой пузырь. У мужчин заболевание развивается чаще всего после 40-50 лет как осложнение различных патологий (рак и аденома предстательной железы, простатит и т.д.), нарушающих отток мочи. Нередки случаи пиелонефрита и у детей дошкольного возраста: это связано с незавершенным формированием мочевыделительной системы. 

Причины и факторы риска в развитии пиелонефрита

Осложнения

Осложнения нередко возникают при несвоевременном обращении больного к врачу и, особенно, после попыток самолечения. Привести к неприятным последствиям также может и лечение, назначенное не в соответствии с текущей стадией патологии. 

К числу наиболее распространенных осложнений пиелонефрита относят:

• почечную недостаточность – нарушение или прекращение функции почек;
• сепсис – заражение крови;
• бактериальный шок – характеризуется быстро развивающимися выраженными расстройствами центральной и периферической гемодинамики;
• паранефрит – воспаление околопочечной жировой клетчатки;
• карбункул почки – гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в корковом веществе почки;
• абсцесс почки – расплавление паренхимы почки с дальнейшим образованием гнойной полости на пораженном участке;
• пионефроз – некроз почечной ткани (почка представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада);
• некротический папиллит – некроз почечных сосочков;
• артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления. В этом случае прогноз выздоровления не превышает 25%.

Лечение Вторичного острого пиелонефрита:

При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.При остром пиелонефрите, вызванном окклюзией мочеточника камнем небольших размеров, что позволяет надеяться на его самостоятельное отхождение в дальнейшем, и в ранние сроки (от 1 до 3 сут) от начала острого воспалительного процесса в почке попытка восстановления оттока мочи может быть предпринята с помощью катетеризации мочеточника. Если удается провести катетер мимо камня в лоханку, эвакуация ее содержимого приводит к быстрому купированию атаки пиелонефрита.

Если же катетеризация лоханки по тем или иным причинам (чаще всего в связи с непреодолимым препятствием в месте нахождения в мочеточнике камня) не удается, а лекарственная терапия не приводит к ликвидации атаки пиелонефрита в течение первых 3 сут, то производят экстренное оперативное вмешательство — уретеролитотомию, либо дренирование почки малотравматическим чрескожным пункционным методом под контролем ультразвука (чрескожная пункционная нефростомия).

При окклюзии лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника камнем, размеры которого не позволяют надеяться на его быстрое самостоятельное отхождение, сразу применяют оперативное лечение. В процессе подготовки больного к операции для уменьшения степени гнойной интоксикации, как временная мера, допустима катетеризация мочеточника или лоханки почки. По показаниям, с учетом возраста больного и его состояния, особенно у детей, в условиях значительно дилатированной чашечно-лоханочной системы целесообразно прибегнуть к чрескожной нефростомии, позволяющей получить адекватный отток мочи из лоханки.

Применение самоудерживающегося мочеточникового катетера (стент) позволяет не только купировать атаку пиелонефрита, но и произвести экстракорпоральное дробление камня в лоханке почки энергией ударной взрывной волны. Кроме этого, камень может быть извлечен из почки с помощью чрескожной пункционной нефростомии (механически, специальным инструментом), либо раздроблен в лоханке ударными волнами (через чрескожную нефростому). Данный катетер (стент) обеспечивает свободный отток мочи из почки после дробления камня, исключает окклюзию мочеточника фрагментами конкремента и способствует профилактике острого вторичного пиелонефрита.

Мочеточниковый катетер обеспечивает отток мочи из лоханки почки, и на этом фоне целенаправленная интенсивная антибактериальная терапия приводит к улучшению состояния больного, снижению температуры тела до нормальных цифр, исчезновению озноба, уменьшению болей в области почки, снижению лейкоцитоза крови.Атака острого вторичного пиелонефрита купируется. Однако в моче больных всегда содержится большое количество слизисто-гнойных хлопьев, которые могут окклюзировать просвет мочеточникового катетера и вновь нарушить пассаж мочи. Это, как правило, приводит к новому обострению воспалительного.процесса в почке и является показанием к операции.

При вторичном остром пиелонефрите в ранней стадии заболевания (2–3 сут), когда предполагают наличие серозного или незначительного гнойного воспалительного процесса в почке, можно ограничиться удалением камня из лоханки или мочеточника без дренирования лоханки почки. В более поздние сроки заболевания (4–6 сут), когда уже возник гнойно-некротический процесс в почке, удаление камня почки или мочеточника должно сопровождаться обязательным дренированием лоханки почки путем пиело-или нефростомии с одновременной декапсуляцией почки.

В еще более поздние сроки гнойно-воспалительного процесса в почке с признаками выраженной интоксикации организма основная цель оперативного вмешательства состоит в дренировании и декапсуляции почки, а устранение причины возникновения вторичного острого пиелонефрита (например, удаление камня мочеточника) допустимо лишь в том случае, если оно не усложняет операцию и не отягощает состояние больного. При множественных карбункулах почки, гнойном расплавлении ее паренхимы, пионефрозе и хорошей функции контралатеральной почки прибегают к нефрэктомии.

Консервативное лечение с острым пиелонефритом при наличии окклюзии мочевых путей не приносит успеха, несмотря на применение самых мощных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов. И наоборот, своевременное устранение препятствия оттоку мочи или самостоятельное отхождение мелкого камня в мочеточнике приводит к быстрому купированию атаки острого пиелонефрита. В связи с этим основной задачей лечения больных острым вторичным пиелонефритом является быстрое восстановление оттока мочи.

Пиелонефрит: причины

Основной причиной пиелонефрита является инфекция, от чего и возникает воспаление.

Инфекция может попасть в почку различными путями:

• восходящим, или урогенным: инфекция попадает в почку из уретры, мочеточника или мочевого пузыря;
• гематогенным: через кровь;
• лимфогенным: через лимфу.

Однако попадание инфекции в почку еще не означает развития воспалительного процесса: чаще всего оно имеет место в случае наличия других пусковых факторов:

• нарушение тока мочи: в случае заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, необычным строением, сужением мочеточников, при наличии камней в почках и других проблем с почками (так называемый вторичный пиелонефрит почек), а также при аденоме простаты и др.;
• нарушение кровообращения в почке при гипертонии, диабете, местном переохлаждении и спазмах;
• снижение иммунитета: в случае хронических заболеваний (диабет, например), а также приема некоторых препаратов (стероиды и др.);
• несоблюдение личной гигиены, в том числе и при половых актах: пиелонефрит возможен, в том числе, как побочное проявление многих урологических заболеваний, также и венерического характера.

Описанные выше факторы во многом объясняют тот факт, что чаще всего пиелонефрит наблюдается:

• у женщин молодого возраста, чему способствует женская анатомия: чаще всего пиелонефрит возникает во время беременности (гестационный пиелонефрит), так как развитие плода препятствует полному выведению мочи, задержка которой способна спровоцировать воспаление;
• у мужчин старшего возраста: в основном в виде реакции в случае аденомы простаты, которая передавливает уретру, от чего также возникает застой мочи. К тому же аденома простаты приводит к снижению количества веществ с антибактериальным действием, которые обычно вырабатываются предстательной железой;
• у детей в возрасте до 7 лет: чаще всего в силу анатомических особенностей.

Осложнения пиелонефрита

Специалистами выделяется два основных вида пиелонефрита:

• острый;
• хронический.

Острый пиелонефрит в случае несвоевременного или неполноценного вмешательства может:

• переходить в хронический пиелонефрит (причина тому — завершение курса лечения раньше срока) с периодическими обострениями;
• переходить в гнойную форму (чем и опасен пиелонефрит более всего): в этом случае, если не остановить воспаление вовремя, возможно полное разрушение органа, заполнение его гноем и мочой, что способно привести к септическому шоку, так как инфекция попадет в кровь.

Хронический пиелонефрит, в свою очередь, часто протекает почти без симптомов, что становится причиной повышения риска возникновения обострений и осложнений; может проявиться почечная недостаточность (острая либо хроническая) – наиболее серьезное осложнение в случае данного заболевания. Если заболевание такого рода будет прогрессировать, то почка потеряет способность очищать кровь, что может привести к необходимости диализа и пересадки органа.

Гестационный пиелонефрит у беременных способен привести к большому риску инфицирования плода и другим серьезным проблемам (особенно если он возникает на поздних сроках), к которым относятся:

• преждевременные роды;
• выкидыш;
• мертворождение;
• развитие возможных патологий плода.

Осложнения пиелонефрита свидетельствуют о том, что он опасен, особенно для беременных, поэтому чем быстрее начать его лечить, тем лучше. При этом в случае беременности любое лечение указанного заболевания, в том числе прием лекарственных препаратов, должно производиться только под наблюдением врача и по его назначению.

Диагностика пиелонефрита почек

В типичных случаях диагностика не сложная. Острый пиелонефрит позволяет заподозрить ряд признаков:

• боли и напряжение мышц в поясничной области
• лихорадка
• лабораторные данные, указывающие на поражение почек
• интоксикационный синдром

Уточнение диагноза проводится с помощью таких методов:

• ультразвуковое исследование почек
• хромоцистоскопия
• МРТ
• компьютерная томография
• изотопное динамическое сканирование

В анамнезе важное значение имеют такие факторы:

• Обменные нарушения (почечнокаменная болезнь, сахарный диабет и т.д.)
• Рецидивы инфекций мочевыводящих путей

Другими факторами развития пиелонефрита почек являются:

• поликистоз почек
• нейрогенный мочевой пузырь
• длительное лечение ГК и цитостатиками
• беременность

Лабораторные исследования

Общий анализ крови показывает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Общий анализ мочи выявляет щелочную реакцию мочи. Анализ мочи по Нечипоренко выявляет большое количество лейкоцитов, преобладающих над эритроцитами. Проба Зимницкого показывает преобладание ночного диуреза и снижение относительной плотности мочи. Бактериологическое исследование мочи помогает выявить инфицирование. В таких случаях обнаруживают 105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи, которая собрана с соблюдением правил асептики в середине акта мочеиспускания. Культуральное исследование необходимо для определения вида микрофлоры и поиска подходящих для лечения антибиотиков.

При латентном пиелонефрите нужно провести преднизолоновый тест. Технология такова: на протяжении пяти минут внутривенно вводится 30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, затем через 1, 2, 3 часа и через сутки мочу собирают для исследования. Тест считается положительным, если на фоне введения преднизолона моча, собираемая на протяжении 1 ч, содержит более 400 тысяч лейкоцитов.

Инструментальные исследования при пиелонефрите почек:

• УЗИ
• Экскреторная урография
• Цистография
• Компьютерная томография
• Изотонная динамическая ренография
• Ангиография почечных артерий
• Урологические исследования
• Гинекологическое обследование женщин с инфекциями мочевыводящих путей

Дифференциальная диагностика

Инфекционные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей могут быть при пиелонефрите, но могут быть и самостоятельными. При наличии антериальной гипертензии дифференциируют хронический пиелонефрит с гипертонической болезнью, вазоренальной и другими формами АГ

Тут важное значение имеет проведение рентгенографии

Туберкулез почек можно исключить при обнаружении изолированной лейкоцитурии. Делают посев мочи на специальные среды, что позволяет обнаружить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза. В начале острого пиелонефрита могут быть диспепсические явления, что путает болезнь с пищевыми токсикоинфекциями.

Требуется дифференциальная диагностика пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом. При последнем поражение двухстороннее, в осадке мочи среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. При бактериологическом исследовании мочи возбудитель не обнаруживается.

Очаговое образование в почке может говорить не только о пиелонефрите, но и о кисте, абсцессе или опухоли почки. Уточнить диагноз можно при помощи компьютерной томографии или ангиографии.

Лечение пиелонефрита народными методами

Лечение пиелонефрита — сложный процесс, требующий комплексного подхода и квалифицированных знаний. Если после консультации специалиста, больному позволено пребывать в домашних условиях и следовать консервативному лечению (что вероятно при хроническом течении пиелонефрита или состоянии его ремиссии), можно проконсультироваться с врачом на предмет применения народных рецептов для лечения воспалительного процесса. Использовать народные рецепты в рамках самолечения не рекомендуется.

Популярностью пользуются следующие рецепты:

• соединить в равных пропорциях измельченные ягоды можжевельника, листья манжетки, вереск, крапиву; 1 ст.л. смеси поместить в эмалированную посуду, залить 1 стаканом кипятка и проварить 5 минут; остудить процедить, принимать по ¼ стакана 4 раза в день до полного выздоровления;
• соединить в равных количествах листья толокнянки, аир болотного, семена льна, почечный чай, корень солодки, березовые почек; 6 ст.л. смеси залить литром воды, поставить на медленный огонь и проварить в течение 5 минут, затем остудить и процедить; принимать по стакану трижды в день за полчаса до еды в течение двух месяцев, после чего провести повторное обследование;
• соединить в равных пропорциях листья брусники и грушанки , траву лапчатки гусиной и корень петрушки; 2 ст.л. смеси залить 2 стаканами кипятка, проварить на медленном огне в течение 5 минут, укутать емкость, настоять в течение часа; процедить, принимать в теплом состоянии по 4 раза в день за полчаса до еды в количестве ¼ стакана;
• 200 грамм овса проварить в литре молока до тех пор, пока отвар не уварится вдвое; принимать по ¼ стакана трижды в день на протяжении всего течения заболевания, до полного выздоровления;
• 1 ст. измельченного корня девясила соединить с ½ литра меда; принимать по 1 ч.л. утром натощак и вечером перед сном до полного выздоровления.

К каким докторам обращаться, если у Вас пиелонефрит

• Бригада скорой помощи
• Нефролог
• Семейный доктор
• Уролог

Часто клиническая картина пиелонефрита не столь информативна, чтобы поставить диагноз в краткие сроки на основании одних лишь жалоб пациента. Однако действовать стремительно все же рекомендуется, а потому пациенту с подозрениями на пиелонефрит (при наличии характерного анамнеза и при минимальном количестве опасных симптомов) в срочном порядке проводится инструментальная и лабораторная диагноситка.

При бессимптомном течении хронического пиелонефрита для его выявления по специальным показаниям могут применяться провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Некоторую диагностическую ценность имеют снижение относительной плотности мочи, уменьшение скорости канальцевой секреции и реабсорбции, поскольку при хроническом пиелонефрите прежде всего нарушается функция канальцев.

Анамнез имеет большое значение в распознавании острого пиелонефрита:

• характер температурной реакции, наличие озноба и прочих подозрительных симптомов.
• перенесенные пациентом в последнее время гнойные заболевания (фурункулез, тонзиллит, травмы с нагноением и т.д.),
• наличие в анамнезе прочих урологических заболеваний (нефроптоза, мочекаменной болезни, заболеваний предстательной железы и т.д.),
• проводимые эндоскопические исследования.

При обследовании рекомендуется определить уровень артериального давления, которое на ранних стадиях острого пиелонефрита может быть незначительно повышено, а при нарастании интоксикации снижается. При объективном обследовании обычно определяются напряжение мышц брюшной стенки, болезненность при пальпации в поясничной области и положительный симптом поколачивания.

Среди всех лабораторных исследований, направленных на выявление хронического пиелонефрита, приоритет отдается анализам мочи. Лабораторное исследование мочи позволяет выявить лейкоцитурию, вероятно отсутствующую на первых стадиях, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковом слое почки, а также при обструкции мочевыводящих путей. При выявлении лейкоцитурии необходимо определить ее степень и наличие в моче активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера-Мальбина

Обязательно определяют наличие в моче бактерий и степень бактериурии, при этом важно сочетать бактериологические и бактериоскопические методы выявления бактериурии. Непременно определяется чувствительность выявленных микроорганизмов к антибактериальным препаратам

Лабораторный анализ крови при остром пиелонефрите демонстрирует увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч и более, лейкоцитоз с увеличением содержания палочкоядерных форм. С развитием гнойного пиелонефрита по мере усиления интоксикации ухудшаются показатели красной крови, увеличивается уровень средних молекул и α₂-микроглобулина.

Обзорная и экскреторная урография проводятся с целью сформировать представление о функции каждой почки в отдельности и об изменениях чашечно-лоханочной системы почки, обусловленных нарушением оттока мочи или гнойным процессом.

Использование рентгена в диагностике пиелонефрита не всегда эффективно, поскольку рентгенологическая симптоматика при начальной стадии пиелонефрита выражена слабо и лишь пир переходе воспалительного процесса в стадию гнойного воспаления рентгенологическая симптоматика приобретает характерные изменения. Потому уместно проводить ультразвуковое сканирование почек — по мере развития воспаления и нарастания отека почечной ткани эхогенность паренхимы почки увеличивается и лучше дифференцируется ее корковый слой и пирамиды, а также отмечается ограничение подвижности почки при дыхании.

Радиоренография показывает нарушение секреторной и экскреторной функций почки. Эти нарушения бывают особенно выражены при обструктивном пиелонефрите. Дефект накопления радиофармпрепарата в паренхиме почки на сцинтиграмме позволяет заподозрить карбункул или абсцесс.