Все, что нужно знать об операции кесарево сечение

Естественные роды после кесарева сечения: возможны или нет?

Многие женщины, перенесшие операцию КС, могут родить естественным путем. Решение принимается в зависимости от:

• были ли роды после экстренного кесарева сечения, как прошла операция, были ли осложнения;
• типа разреза на матке;
• количества предшествующих КС;
• количества планируемых в будущем беременностей;
• осложнений беременности или состояний здоровья, которые исключают естественные роды;
• разрыва матки в анамнезе (при таком осложнении попытка естественных родов не рекомендуется);
• как протекает данная беременность;
• от роддома — готов ли он к решению неотложных ситуаций при естественных родах.

Выделения после кесарева сечения – лохии

Это естественное явление при любом искусственном или естественном детородном процессе. В период полутора-двух месяцев происходит восстановление матки и ее слизистой оболочки.

Норма:

• сгустки красного цвета на 1-ой неделе, похожи на менструацию;
• темные, красно-коричневые лохии;
• через месяц – необильные темные выделения;
• к концу регенеративного процесса – светлые, слизистообразные.

Если изначально или во время восстановления наблюдается резкое изменение запаха, он становится резким, количество выделений резко увеличивается или держится на стабильно высоком уровне, становятся творожистой формы или появился зуд – немедленно обращайтесь к врачу. Это говорит о проблемах и требует срочного лечения.

Как проходит кесарево сечение поэтапно

В начале операции проводят подготовку организма к наркозу и ставят катетер в мочевыводящий канал для отвода мочи. Во время операции мочевой пузырь должен быть пустым, чтобы врачу было легче получить доступ к матке.

Анестезия

Врач выбирает способ обезболивания исходя из обстоятельств и состояния здоровья роженицы. Общий наркоз применяется в экстренных случаях. Этот вид обезболивания действует на организм матери и ребенка негативно: вызывает угнетение дыхания у ребенка, в дыхательные пути матери может попасть желудочное содержимое и вызвать пневмонию. Для планового кесарева сечения выбирается региональная анестезия: спинальная, эпидуральная или их сочетание. Для обезболивания в нижнюю часть спины, ставят укол. При спинальной анестезии вводят препарат в жидкость, омывающую спиной мозг, и извлекают иглу. При эпидуральной — вместе с иглой под кожу вводится трубочка, по которой поступает лекарство, а игла извлекается. Процедура проведения анестезии безболезненная, так как предварительно обезболивают место укола.

Спинальная анестезия во время операции

После проведения анестезии роженицу отгораживают ширмой и безотлагательно приступают к извлечению ребенка. Во время операции с региональным обезболиванием роженица находится в сознании. Сразу после рождения, ребенка прикладывают к груди.

Ход операции

Операция кесарево длится 30-40 минут. На 15-20 минуте ребенка извлекают из матки.

• Разрезают кожу в нижней части живота поперечным сечением длиной в 15 см.
• Послойно разрезают подкожно жировую клетчатку, мышцы, брюшину.
• Делают разрез в нижнем сегменте матки.
• Вскрывают плодный пузырь.
• Извлекают ребенка.
• Пересекают пуповину.
• Удаляют послед.
• Зашивают разрез на стенке матки.
• Восстанавливают слои брюшной полости.
• Зашивают шов на коже рассасывающими или шелковыми нитями.

Шов

В настоящее время кесарево сечение выполняют с помощью разреза в нижнем сегменте матки. Это самое тонкое место на матке, которое имеет небольшое количество мышечных волокон. Благодаря этому после инволюции матки эта ее область становится самой маленькой, рубец тоже уменьшается в размере. При таком варианте расположения рубца разрез на матке и на передней брюшной стенке не совпадает, и риск спаечного процесса матки и брюшины минимальный.

Когда лучше «кесарить», чем рожать?

Существуют также и «относительные показания», которые представляют собой ситуации, когда не исключена возможность естественных родов, однако опасность развития осложнений у матери и плода при этом выше, чем риск возможных осложнений во время операции.
Чаще всего это имеет место при:

•     наличии рубца на матке
•     при тазовом предлежании плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода
•     ножном предлежании плода
•     задний вид тазового предлежания плода
•     масса плода более 3500 г
•     задержка развития плода
•     предлежание петли пуповины
•     выраженная фетоплацентарная недостаточность
•     различные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (например, сильная близорукость, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т.п.)
•     миома матки больших размеров
•     аномалии развития матки
•     отсутствие готовности шейки матки к родам при доношенной беременности и при отсутствии эффекта от подготовки шейки матки к родам
•     перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки
•     сочетанные показания (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, ЭКО, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, фетоплацентарная недостаточность и т.п.).

Кроме того, при многоплодной беременности кесарево сечение выполняют в случае:

•     чрезмерного перерастяжения матки (крупные плоды)
•     неподготовленности родовых путей после 38 недель беременности
•     поперечного положения первого плода из двойни или обоих плодов
•     тазового предлежания первого плода
•     сросшихся близнецов
•     тройни и большего количества плодов.

Перечисленные ситуации являются в основном показаниями для выполнения кесарева сечения в плановом порядке. Следовательно, если у беременной женщины имеют место перечисленные обстоятельства и возникает необходимость выполнения операции, то такая пациентка должна быть заблаговременно об этом информирована и заранее госпитализирована в родильный дом (минимум за 8-10 дней до предполагаемых родов) для уточнения диагноза и подготовки к операции.

Показания к кесареву сечению при беременности

С каждым годом Минздрав РФ расширяет список клинических рекомендаций для оперативного вмешательства.

Для того, чтобы врач принял решение о проведении хирургической операции вместо естественных родов, достаточно лишь одного пункта из списка абсолютных показаний:

• Предлежание плаценты (может быть полным, неполным с кровотечением).
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Некогда перенесенные операции на матке: (от двух кесаревых; одно кесарево в совокупности с другими относительными показаниями; миомэктомия; операции по поводу пороков развития матки в анамнезе).
• Неправильное положение и предлежание плода: (поперечное, косое положение; тазовое предлежание плода, если его вес от 3,6 кг; лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва).
• Многоплодная беременность, если один из плодов расположен неправильно или первый плод находится в тазовом предлежании.
• Фето-фетальный трансфузионный синдром.
• Плодово-тазовые диспропорции: (анатомически узкий таз II-III степени сужения; деформация костей таза; плодово-тазовые диспропорции при крупном плоде; клинически узкий таз).
• Угроза разрыва матки или уже начавшийся разрыв.
• Преэклампсия тяжелой степени, эклампсия при беременности и в родах, HELLP-синдром.
• Соматические заболевания, при которых нельзя тужиться (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка и др.).
• Дистресс плода: (острая гипоксия плода (кислородное голодание) во время родов; прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки; декомпенсированные формы плацентарной недостаточности).
• Выпадения пуповины.
• Некоторые инфекции.
• Первичный генитальный герпес в III триместре.

Также серьезными показаниями к оперативному вмешательству считаются различные аномалии развития плода, к примеру, гастрошизис, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и пр.

А еще кесарево делают, если естественному родоразрешению мешают анатомические особенности. К ним относятся: опухоль шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла и рубцы на шейке матки и влагалище. Такие рубцы могут появляться после пластических операций на мочеполовых органах.

Как правильно дышать и расслабляться в родах,
чтобы родить легко без осложнений?Зарегистрируйтесь на наш бесплатный мастер-класс
и сразу после регистрации получите в подарок
видеоурок «Как обезболить роды?»Получить бесплатно

Современные методы обследования позволяют выявить патологии, при которых естественные роды рискованны, на самых ранних сроках беременности, поэтому плановая операция не должна быть неожиданностью для женщины.

Существуют также ситуации, когда совокупность относительных показаний, даёт право женщине выбирать — естественные роды или плановое кесарево сечение. Это строго индивидуальные ситуации. Например, сочетание возраста первородящей пациентки и наступление беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Обычно кесарево сечение проводят под регионарной анестезией (эпидуральная, спинальная) — если нет противопоказаний для ее проведения. Рассказываю, что же это значит. Вы находитесь в сознании, т.е. видите своего малыша с первых секунд жизни. Во многих роддомах малыша прикладывают к груди пока мамочка находится на операционном столе.

Виды

Кесарево бывает: абдоминальным, брюшностеночным, забрюшинным и влагалищным. Лапаротомию проводят для извлечения жизнеспособного младенца, для нежизнеспособного возможно влагалищное и брюшностеночное. Виды кесарева сечения различаются по локализации маточного разреза:

• Корпоральное кесарево – вертикальный разрез тела матки по средней линии.
• Истмикокорпоральное – разрез матки располагается по средней линии частично в нижнем сегменте и частично в теле матки.
• Разрез при кесаревом сечении в нижнем сегменте матки, поперечный с отслойкой мочевого пузыря.
• В нижнем сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря.

Какими могут быть внеплановые ситуации при повторных родах после КС?

Если роды не начались после 40 недель, врач и женщина обсуждают три варианта:

• ждать начала родов;
• стимулировать родовую деятельность — и тогда увеличивается риск расхождения шва на матке;
• повторить кесарево сечение.

Всегда надо быть готовой к изменению плана родов. Ведь могут произойти события, увеличивающие риски и требующие экстренного кесарева сечения по показаниям — к примеру, крупный плод или возникновение преэклампсии, или потребуется стимуляция родовой деятельности.

Если у женщины после предшествующего планового кесарева сечения схватки начались в запланированный срок, ей следует приехать в больницу, чтобы в случае необходимости была возможность провести экстренную операцию кесарева сечения. Если роды развиваются быстро и без осложнений, то при условии, что ребенок здоров, естественные роды могут стать подходящим выбором.

Психологическое восстановление

Не редкость, когда молодым мама необходимо и психологическое восстановление, особенно тем, которые знают о последствиях данной операции. Например, осложнениями в здоровье малыша. Женщину может мучать чувство вины.

Психологи говорят о том, что женщина в таких ситуациях имеет право на переживания и эмоции. И не в коем случае не должна их держать в себе. Поделитесь тем, что вас беспокоит с родными и близкими, обратитесь к специалисту. Погрузитесь в заботу о ребёнке и думайте о том, что всё уже случилось, этого не изменить. Кесарево сечение – это свершившийся факт, в котором не стоит застревать надолго.

Анестезия

Обезболивание необходимо, поскольку операция является полостной и длится от 25 до 45 минут, а иногда и дольше. Первый этап – адекватное обезболивание. От него зависит то, насколько комфортно будет себя чувствовать пациентка и насколько легко будет работать хирургу.

Если было определено, что будет использоваться эпидуральная анестезия, то сама операция начнет несколько позже, поскольку с момента обезболивания до достижения соответствующего эффекта проходит примерно 15-20 минут. Женщину укладывают набок с поджатыми ногами (поза зародыша) или она садится на операционный стол, низко наклонив вперед голову и плечи, округлив спину.

Поясничный отдел позвоночника обрабатывается антисептиком, анестезиолог проводит люмбальную пункцию – тонкой специальной иглой делают прокол между позвонками, вводят катетер и по нему вводят в эпидуральное пространство позвоночника тестовую дозу анестетика. Через три минуты, если не происходит ничего внештатного, вводят основную дозу наркоза. Через 15 минут женщина начинает ощущать онеменение и покалывание в нижней части тела, перестает чувствовать ноги, низ живота.

Анестезиолог постоянно контролирует давление, сердцебиение и состояние пациентки, общается с ней. Он проводит тест на чувствительность сенсорную и моторную, после этого дает команду хирургической бригаде о готовности пациентки к операции. Перед лицом роженицы устанавливают ширму (созерцать происходящее женщине совершенно ненужно), и врачи приступают непосредственно к операции. Женщина находится в сознании, но не чувствует боли, поскольку лекарства внутри эпидурального пространства блокируют передачу нервных импульсов от нервных окончаний к головному мозгу.

Общий наркоз требует меньше времени. Женщину укладывают на операционный стол, фиксируют руки, вводят в вену катетер и по нему вводят анестетики. Когда пациентка засыпает, а происходит это в считаные секунды, анестезиолог вводит в трахею интубационную трубку и подключает пациентку к аппарату искусственной вентиляции легких. В ходе операции врач может добавлять или уменьшать дозы лекарственных препаратов. Врачи могут приступать к операции, в ходе которой роженица крепко спит и ничего не ощущает.

День операции

В этот день рано утром ставят клизму, чтобы полностью очистить кишечник. Затем выдают «наряд»: чистая рубашка (разрешается своя), бахилы и шапочка.

Обезболивание

КС проходит под наркозом:

• Местным: обезболят только часть тела, пациентка находится в сознании.
• Общим: вводят в состояние сна.

Сегодня самыми безопасными являются эпидуральная и спинальная анестезии. Спинальная анестезия при кесаревом сечении лучше из-за своего быстродействия. Все благодаря попаданию препарата прямо в спинномозговой канал.

Регионарные виды используют более чем в 95% случаев. При данном обезболивании мама сможет сразу увидеть свое новорожденное дитя, услышать его первый крик, приложить к груди.

Общие сведения

Перед операцией на уровне груди ставится ширма. Нижняя часть живота обрабатывается антисептиком. Операционный стол находится под наклоном 15-20 ° или кладется подушка под бедра, чтобы матка отдалилась от крупных кровеносных сосудов.

Разрез

Существует 3 основных вида: низкий поперечный, низкий классический и классический разрезы.

Чаще всего делается поперечный. Далее последовательность этапов такова:

• Отодвигаются мышцы.
• Надрезается матка, после – оболочка, в которой находится ребенок (другими словами – плодный пузырь).
• Извлекается малыш (врач делает это руками).
• Перерезается пуповина.
• Достается послед.

Теперь маме зашивают матку и живот. Делают это специальными рассасывающимися хирургическими нитками. Через 4 месяца от них ничего не остается. Кожу фиксирует шов или скобы со стерильной повязкой сверху.

Осложнения

Как и любая операция кесарево сечение может сопровождаться определёнными осложнениями. Наиболее часто встречаются:

Обильное кровотечение. После родов внутренняя стенка матки представляет собой одну большую раневую поверхность. Кроме того, в ней имеется дополнительный источник кровотечения — послеоперационный шов, который может закровоточить в любой момент. Поэтому при увеличении количества и усилении выделений крови из половых путей нужно незамедлительно оповестить об этом врача, чтобы тот принял все необходимые меры.
Развитие спаечного процесса. При любой полостной операции образуются спайки — это своеобразный защитный механизм организма, который предупреждает распространение воспалительного процесса по всей брюшной полости. При патологии эти соединительнотканные образования в большом количестве, затрагивая органы малого таза и кишечник, что мешает их нормальной работе. Чтобы этого избежать, женщине назначают физиотерапевтические процедуры, а также выполнение специальных упражнений.
Возникновение воспалительного процесса в маточной полости — эндометрита. Это связано в первую очередь с тем, что с процессе операции в матку из окружающей среды попадает воздух, содержащий различные микроорганизмы. При их контакте с раневой поверхностью внутреннего слоя органа возникает воспаление. Чтобы этой проблемы избежать женщина должна на протяжении нескольких дней после операции принимать антибактериальные препараты. Тревожными симптомами будут являться появление боли в области матки и внизу живота, подъём температуры тела, озноб, сердцебиение, слабость и выделения из половых путей бурого цвета с неприятным запахом.
Воспалительные и гнойные патологии послеоперационного шва. Являются достаточно частым осложнением

Поэтому очень важно тщательно обрабатывать его и регулярно менять повязку. При появлении признаков воспаления врач назначает мази с антибактериальными компонентами.
Кровотечение и расхождение шва

Кровотечение из шва возникает при неправильном его наложении, когда кровеносные сосуды остаются не до конца ушитыми. Это становится понятным при его обработке: после прикасания из него начинает сочиться кровь. Страшного и ужасного в этом ничего нет, со временем всё проходит самостоятельно. Расхождение шва считается достаточно редким осложнением, которое появляется обычно на десятые сутки (как правило, после удаления шовного материала). Обычно связано это бывает с тем, что женщина вопреки предостережением докторов поднимала тяжести (всё, что имеет вес более четырёх килограмм считается тяжестью), или же с инфекционным процессом, мешающим нормальному срастанию тканей.
Нарушения гормонального фона. Так как родоразрешение происходит очень быстро, организм женщины не успевает в полной мере к этому подготовиться в отличие от обычных родов, при которых уровень гормонов меняется постепенно. Здесь же происходит всё резко. Поэтому гипофиз, отвечающий за продукцию пролактина (гормона лактации) начинает работать неправильно. Обычно по этой причине у женщины не появляется молоко. А невозможность сразу приложить ребёнка к груди из-за вынужденного приёма лекарственных препаратов усиливает эту проблему.
Нарушения пищеварения, запоры, геморрой и трещины прямой кишки. Эти патологии взаимосвязаны. Из-за того, что после хирургического вмешательства появляются трудности с опорожнением кишечника, возникают запоры. Иногда это становится большой проблемой. Некоторые женщины без клизмы так и не могут сходить нормально в туалет. А страх натужиться немного сильнее усугубляет ситуацию. Поэтому нужно соблюдать определённую диету, чтобы избежать таких трудностей. Кроме того, задержавшиеся каловые массы могут способствовать развитию геморроя, а проходя по прямой кишке травмировать её.
Неврологические проблемы. После применения наркоза у женщины часто возникают головные и спинальные боли, которые не всегда снимаются обезболивающими препаратами. Поэтому по возможности следует найти грамотного специалиста, который правильно рассчитает дозу анестезирующего вещества, а также осуществит его введение.

Плюсы и минусы КС

Неоспоримое преимущество заключается в том, что женщина сможет родить долгожданного ребеночка, даже если деторождение естественным путем невозможно. Например, существует угроза смерти для одного или обоих.

Вторым аргументом «ЗА» можно отметить отсутствие разрывов и/или швов половых органов, исключается разрыв шейки матки и опущения органов мочеполовой системы.

Далее – фактор времени. В среднем, КС без осложнений занимает 20-40 минут. Также нет и схваток, вызывающих сильные боли.

Но, при всех достоинствах, такие роды имеют и ряд недостатков:

• неприятное самочувствие во время выхода из наркоза (слабость, головокружение, тошнота);
• специальный режим питания;
• ограничение физических нагрузок;
• невозможность сразу взять младенца на руки и начать кормление;
• необходимость послеоперационной реабилитации, возможно с применением антибиотиков;
• возможность возникновения осложнений.

Но главное – это психологический фактор. Многие женщины страдают из-за того, что не смогли сделать это сами. Также бытует мнение, что такие дети гораздо слабее рожденных естественным путем.

С эстетической точки зрения тоже не все гладко. После операции на животе остается шрам. С течением времени он станет менее заметен, однако полностью не сойдет (см. фото).

Плюсы и минусы кесарева сечения

Кесарево не проводится по желанию беременной, ведь это сложная хирургическая операция. Но в некоторых случаях — это шанс для женщины и ее ребенка на благополучные роды. Поэтому нельзя не поговорить о преимуществах этого вида родоразрешения.

+ Плюсы

• Для женщин с узким тазом это безопасный способ родить ребенка.
• Если естественные роды угрожают жизни и здоровью мамы и плода, безопаснее сделать кесарево сечение.
• После кесарева отсутствуют швы на промежности.
• Риск развития геморроя намного меньше, чем после естественных родов.
• Голова ребенка не деформируется, как при прохождении по родовым путям во время естественных родов.
• Меньше риск опущения органов малого таза в будущем.

В то же время, такой способ рождения ребенка приносит женщине целый список трудностей.

— Минусы

• Риск попадания инфекции в брюшную полость во время разрезания.
• Развитие спаечного процесса, как и после любого другого хирургического вмешательства.
• Необходимо выдержать перерыв не менее 2-3 лет перед наступлением следующей беременности. Кесарево можно делать максимум 3 раза. После третьей операции показана перевязка труб.
• Плановое кесарево делают обычно раньше, чем процесс родов запустится организмом. Из-за этого возможна задержка лактации.
• Ребенок не проходит естественную адаптацию кровеносной, дыхательной системы как при обычных родах.
• Болезненность шва и общее тяжелое состояние после операции и наркоза.
• Ограничены физические нагрузки.

Видео описание операции кесарева сечения

Данное видео можно смотреть даже впечатлительным людям, так как все показано схематично и нет ужасных отпугивающих сцен с кровью.

Естественные роды после кесарево сечения

Для принятия правильного решения по данному вопросу следует учесть массу факторов. Во-первых, это причины, которые предшествовали операции. В случае если причины остались (например, угроза отслойки сетчатки, узкий таз). Если же показания не повторяются можно допускать естественные роды. Так же решение зависит от рубца на матке, сколько было перенесено операций, какое количество планируется в дальнейшем, разрывы матки и т.д. Вопрос , что лучше для женщины рода или кесарево очень спорный. Конечно, если роды пройдут естественным путем, то не будет полосной операции, женщина быстрее восстанавливается, меньше риск инфекции, меньше кровопотеря, меньше болезненность и к тому же если женщина планирует иметь много детей, в этом случае роды помогут избежать многократного повторения операции. И таких неприятных осложнений при повторной беременности как неправильное прикрепление плаценты или ее отслойка, а в ряде случаев даже повреждения мочевого пузыря связанных со спаечным процессом. По статистике 60% женщин, у которых нет противопоказаний после кесарево сечения, рожают сами.

Когда кесарево необходимо

Именно в процессе прохождения ребенка через родовые пути меняется система дыхания ребенка, кровообращение, изменяется концентрация гормонов в организме женщины, которая в дальнейшем делает эффективной лактацию. Следовательно, ребенок имеет риск ухудшения со стороны дыхательной и сердечной системы. В свою очередь риск возникновения проблем с лактацией у женщины тоже возрастает. Дальнейшее развитие ребенка после операции и естественного процесса родов при правильной организации режима ухода за ребенком, кормления — абсолютно идентично. Поскольку осложнения для ребенка после применения общего наркоза достаточно высоки -все большее количество женщин при плановой операции предпочитают местное обезболивание (эпидуральная анестезия)

При таком обезболивании, женщина находится в сознании, может видеть ребенка сразу и прикладывать его к груди, тем самым стимулируя лактацию и обеспечивая ребенка «нужным» количеством бактерий, так как ребенок не проходя родовые пути, остается абсолютно стерильным и важно обеспечить скорейший его контакт с кожей матери, чтобы его кожа и слизистые населились бактериями мамы и ребенок был более устойчив к влиянию новой среды. Это же и способствует хорошему развитию иммунитету у ребенка

Календарь прививок для ребенка, появившегося на свет путем проведения кесарева сечения, не отличается от установленного Министерством Здравоохранения. То же касается и особенностей вскармливания, то есть сам факт введения наркоза не является противопоказанием для кормления грудью.