Короткая уздечка языка у ребенка и грудное вскармливание

Заболевания слизистой оболочки рта

Заболевания слизистой оболочки полости рта классифицируют в зависимости от причин (вирусные, бактериальные, грибковые, травматические и др.). Самый частый «гость» детского рта – это стоматит.

Стоматит у детей

Воспаление слизистой оболочки рта сопровождается покраснением ткани, на языке, внутренней стороне щек заметен белый налет, поднимается температура тела, ребенок жалуется на боль, теряет аппетит.

Чаще всего у детей диагностируют герпетический стоматит, простимулированный вирусом герпеса. Болезнь заразная и обычно поражает детский организм в возрасте от полугода до трех лет. Симптоматика яркая:

• множественные язвы на внутренней стороне щек, губ, деснах;
• высокая температура тела (до 41 градуса);
• бессилие, отсутствие аппетита;
• выраженная боль во рту, сильный отек ткани, покраснение;
• кровоточивость десен и др.

Первичное резкое повышение температуры (до 40 градусов) – симптом афтозного стоматита инфекционной или аллергической природы. Ребенок теряет задор, становится вялым, плаксивым, из-за сухости во рту отказывается есть. Затем появляется отек слизистой, она краснеет, отмечается местная гиперемия. Язвы заметны на 3-4 день болезни, они покрыты серым или желтым налетом и «селятся» на языке, губах, щеках, деснах.  

Кандидозный стоматит – вестник грибка Кандида. Клиническая картина проявляется с покраснения и отечности языка. Позже на губах и щеках выстилается творожистая пленка , под которой формируются язвы – они болят и кровоточат.

Самое частое явление в детстве – это травматический стоматит. Патология появляется в ответ на механическое воздействие на слизистую рта. На месте травмы формируется язвочка (она одиночная), она болит, но быстро проходит, если избежать присоединения инфекции.

Детский гингивит

При этой патологии болеют десны. Среди факторов, способствующих появлению гингивита:

• инфекция;
• гормональный сбой;
• дефицит витаминов в организме;
• ослабленная иммунная система.

Больной ребенок жалуется на болезненные ощущения во рту при жевании, чистке зубов. Мягкие ткани становятся красными, отекшими, рыхлыми, кровоточат. Если болезнь вызвана инфекцией (герпесом), десна покрываются язвами или эрозиями. Если гингивит не лечить, он перерастает в пародонтит, что чревато потей зубов.

Что такое хейлит

Среди болезней слизистой рта почетное место занимает воспаление губ (хейлит), вызванное инфицированием ранки на губе. Стимулировать заболевания способен и вирус герпеса, экзема, дефицит витамина В2.

У ребенка отекает губа, затрудняется ее подвижность, слизистая краснеет, болит. Иногда появляются признаки интоксикации – мигрень, боль в мышцах, повышенная утомляемость.

Подвид хейлита называют заедой. В таком случае болезнь вызывают грибки или стрептококки. В уголках детских губ появляются небольшие по размерам, эрозии, которые повреждаются, когда больной открывает рот. Ранки кровоточат, покрываются корочкой.

Глоссит у ребенка

Воспаление слизистой рта в области языка называют глосситом. При патологии детский язык локально «облазит», на этом место формируется белое утолщение в форме полосы. Зоны поражения могут быть кольцевидными, иметь светло-красный оттенок, сливаться. Иначе болезнь называется «географический язык». Прочие симптомы (боль, краснота) отсутствуют, редко язык немного жжет. Причины заболевания неизвестны.

Инфекционный мононуклеоз

Редкая вирусная патология протекает на фоне увеличения и боли в лимфоузлах на челюсти и шее. У ребенка развивается ангина, стоматит, изменяется состав крови. Заражается больной через зев, носоглотку, с прогрессированием мононуклеоза жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, слабость, жар. У совсем маленьких детей может увеличиваться селезенка, печень. В рамки комплексного лечения патологии включена терапия стоматита.

Вирусные бородавки во рту у ребенка

Одним из редких заболеваний слизистой рта являются вирусные бородавки или новообразования доброкачественного характера. Чаще они «гнездятся» в уголках рта и боковых сторонах языка, реже формируются на деснах, губах, снаружи рта.

Типы уздечек языка.

• 1 тип — это классический язык в форме сердца, согласно мнению большинства докторов, такой тяж является единственной настоящей уздечкой языка, вплетающейся в его кончик.
• 2 тип. Такие уздечки вплетаются в язык сразу за его кончиком, но также отчетливо видны, хотя классической картины «раздвоенного» языка не дают. Это также передний тип уздечки.
• 3 тип. Это так называемая задняя уздечка, имеющая тонкую слизистую мембрану, благодаря которой она выявляется при осмотре.
• 4 тип. Самый клинически сложный тип уздечки, как для диагностирования, так и для коррекции. Только врач с большим опытом работы может ее выявить. Ведь боковые поверхности языка полностью подвижны, но срединная часть обездвижена таким тяжом. И слизистой мембраны при таком типе уздечки нет, поэтому их часто пропускают.

Классическое понимание анатомии языковых уздечек и проводимый объем хирургического вмешательства при их коррекции несколько устарел. Раньше считалось, что достаточно убрать лишь слизистую мембрану уздечки при проблемах с кормлением или при постановке правильной речи. Однако полученный практический опыт показывает, что в достаточно большом проценте случаев этого оказывается не достаточно. Необходимо учитывать существование «задних » уздечек и проводить их лазерную коррекцию, а не ограничиваться только лишь разрезанием тонкой мембраны.

Задние уздечки языка можно сравнить с парусным судном: есть мачта и парус. Если парус поднят, то спереди мачту не видно (но она же есть).

Действительно, сама по себе мембрана (тонкий слизистый тяж) не оказывает негативного влияния при грудном вскармливании

Самое важное в акте правильного сосания — это возможность поднятия языка вверх. Иными словами, именно задние типы уздечек (порой незаметные) и оказывают самое негативное влияние на акт сосания младенцем материнской груди

Стоматологи при обращении к ним по поводу пластики (это более грамотный термин, нежели подрезание, так как именно «подрезания» оказывается недостаточным для решения поставленной задачи), говорят, что показаний к процедуре нет. Но так кажется только на первый взгляд, уздечка заднего типа становится явной при выделении ее пальцами.

Коррекция уздечки языка необходима по различным показаниям:

• нарушение приема пищи, начиная от акта сосания и заканчивая неполноценным формированием пищевого комка;
• логопедические показания,
• профилактика и лечение ортодонтической патологии.

И уздечки переднего, и уздечки заднего типов требуют коррекции в детском возрасте, с целью профилактики и лечения формирующейся патологии.

В нашей клинике проводится преимущественно лазерная коррекция уздечек, так как выполненная при помощи лазера пластика переносится детьми наиболее легко и незаметно.

Процедура лазерной коррекции уздечки проводится как под местной анестезией, так и под седацией, в некоторых случаях и в условиях ингаляционного наркоза (Севоран), в зависимости от клинической ситуации. Сама операция, проводимая опытными специалистами нашей стоматологии, занимает считанные минуты. Обрабатывать ромбовидную ранку под языком, сохраняющуюся в первые дни после манипуляции, совсем несложно. Достаточно аппликации мази 2-3 раза в день в течение 5-7 дней.

Своевременно диагностировать и провести коррекцию уздечки языка Вашему малышу помогут наши опытные детские стоматологи.

Весеннего Вам настроения!

27 марта 2017

Лазерная пластика уздечки верхней губы

В последние годы все большую популярность приобретает пластика уздечки верхней губы, проводимая при помощи лазерного аппарата. Длительность всех манипуляций составляет считанные минуты. Специалист наносит на область планируемого воздействия анестезирующий гель, затем направляет на уздечку световод аппарата, который создает фокусированный световой луч, «растворяющий» уздечку, стерилизующий рану и запаивающий ее края.

К числу преимуществ методики относятся следующие пункты:

• Бескровность;
• Отсутствие необходимости наложения швов;
• Сокращенная длительность пластики уздечки верхней губы;
• Отсутствие боли и рубцов после вмешательства;
• Короткий восстановительный период;
• Отсутствие излишних звуковых колебаний и вибраций, пугающих детей;
• Предотвращение инфицирования раны за счет запаивания лазером раневых краев.

Обследования перед операцией и противопоказания

Любые хирургические действия в полости рта – риск для организма. Чтобы не допустить осложнений после операции, надо обязательно пройти предварительные обследования, которые назначает врач. Наиболее значимы анализы крови, мочи, определение коагуляции крови и флюорография.

Противопоказаниями для френулопластики являются инфекции горла, ротовой полости, воспалительные процессы в любой части тела, так как в надрез слизистой оболочки могут попасть патогенные микроорганизмы. Вот зачем проводят обязательное обследование перед вмешательством. Нельзя оперировать пациентов с онкологическими болезнями, пониженной свертываемостью крови.

Как удлинить?

На сегодняшний день применяется два варианта решения проблемы:

1. Хирургический.
2. Безоперационный.

В роддоме, в течение первых дней после рождения, эту проблему решают хирургическим путем: в уздечке еще нет нервных окончаний, а потому подрезать ее можно обычным стерильным скальпелем — и крохе это не доставит особого дискомфорта. Чтобы остановить небольшое кровотечение, достаточно малыша просто приложить к груди сразу после процедуры.

В возрасте старше полугода здесь уже сформируются нервные окончания, потому процедура проводится под общей анестезией. Это также может быть физическое подрезание скальпелем либо ножницами. Но может быть и лазерное удлинение уздечки — электрокоагуляция. Выбирать метод родителям.

Если малышу на момент операции более двух лет, после такой операции ему понадобится помощь логопеда, который научит по-новому произносить звуки.

Возможно лечение короткой уздечки и без операции — опять же, путем занятий с логопедом. Но только в том случае, если недостаточная длина уздечки не является проблемой при приеме пищи и не способствует формированию неправильного прикуса.

Короткая уздечка относится к довольно распространенным детским проблемам. Процедура длительностью в несколько минут позволяет быстро устранить проблему, и в итоге легче становится, в первую очередь, малышу. Если в роддоме появляется дискомфорт в кормлении, не спешите сворачивать грудное вскармливание — возможно, проблема решается быстро, и уже скоро малыш сможет полноценно и без дискомфорта питаться самой полезной для него едой.

Уздечка для лошади

Строго говоря, трензелем называется металлическое приспособление, которое вставляется лошади в рот. Но нередко так называют и всю уздечку, включая оголовье и повод. Профессионально ваша уздечка, скорее всего, будет называться трензельное оголовье с ганноверским капсюлем, поскольку она была введена в Ганноверской кавалерийской школе.

Кроме того, существует еще и английский капсюль. У него носовой ремень расположен на целую ладонь выше, то есть проходит выше трензеля вокруг головы лошади.

Мексиканский капсюль имеет двойной носовой ремень, перекрещивающийся на переносице: один идет, как у английского капсюля, поверх трензеля, другой — под ним как у ганноверского.

Другим типом уздечки является мундштучное оголовье. С его помощью всаднику значительно легче управлять лошадью. Мундштучное оголовье дополнительно подсоединено к трензельному, и позволяет всаднику управлять двумя парами поводьев.

Когда трензель воздействует на уголок рта лошади, мундштук одновременно действует на ее нижнюю челюсть. Лошадь реагирует более послушно, но мундштуком можно начинать пользоваться только после того, как всадник приобретет уверенную посадку, научится правильно держать поводья и хорошо чувствовать лошадь.

Показания и противопоказания к процедуре

Показания:

• Восстановление сосательной функции у грудничков.
• Речевые дефекты.
• Задержка в развитии нижней челюсти.
• Не тщательное пережевывание пищи.
• Неправильный прикус.
• Слишком плотное расположение зубов или наличие щелей между ними.
• Затруднения при проведении ортодонтического лечения.
• Подготовка к имплантации.

Противопоказания:

• Плохая свертываемость крови.
• Наличие раковых опухолей.
• Заболевания инфекционного характера.
• Воспалительные процессы в ротовой полости.
• Наличие кариозных поражений и воспаления зубного нерва.

При наличии проблем с грудным вскармливанием операцию часто проводят еще в роддоме. У более взрослых детей процедуру выполняют при наличии дискомфортных ощущений, проблем с дикцией.

Особенности анатомического строения крайней плоти

Крайняя плоть представлена складками кожи, являющимися одним из элементов защитного покрова, прикрывающего мужской пенис. Одна из складок расположена вдоль тела последнего и соединяет крайнюю плоть и головку пениса между собой. Её называют уздечкой. Особенности этого анатомического образования таковы, что оно может натягиваться при сдвигании плоти, или — во время полового контакта, при совершении фрикций. В последнем случае при достаточной длине уздечки головка получает дополнительную стимуляцию за счёт лёгкого пригибания. Если она слишком короткая или кожные складки не располагают желаемой эластичностью, полное обнажение головки пениса при эрекции становится невозможным, поэтому данный дефект можно выявить лишь в период полового созревания мальчика.

Лечение короткой уздечки крайней плоти просто необходимо, поскольку данный дефект характеризуется целым рядом крайне неприятных для любого мужчины проявлений. Пенис приобретает косметический дефект, выглядя искривлённым во время эрекции. Во время сексуального контакта мужчина ощущает боль, а уздечка из-за чрезмерного натяжения может надрываться и даже разрываться. Из-за рубцевания ран дефект усиливается, провоцируя сбои эректильной функции, эмоциональные переживания и даже страх перед сексуальными отношениями.

Показания для пластики уздечки нижней губы

Специалисты назначают пластику уздечки нижней губы при наличии следующих показаний:

• Диастема. Большой промежуток между нижней центральной парой резцов, который со временем расширяется. Из-за этого единицы могут смещаться вперед и расходиться в разные стороны. Повышенная нагрузка на десны вызывает пародонтит.
• Необходимость проведения ортодонтического лечения. Для установки брекет-системы необходимо, чтобы уздечка имела правильную форму и расположение.
• Пародонтологические заболевания. Из-за короткой уздечки может произойти оголение зубных корней.
• Необходимость полного протезирования. Съемный протез не будет надежно держаться в ротовой полости при неправильном расположении уздечки нижней губы. Часто по этой причине пластику проводят взрослым людям.
• Сложности с грудным вскармливанием. Слишком короткая уздечка не позволяет малышу выполнять сосательные движения.
• Проблемы с пережевыванием пищи. Данное показание также относится к детям. Операцию проводят в период начала прикорма твердой пищей для того, чтобы ребенок смог нормально перерабатывать еду и не глотать слишком крупные кусочки. Таким образом, процедура позволяет предотвратить проблемы с пищеварением.

Противопоказания к процедуре

Противопоказаниями к пластике уздечки нижней губы являются ограничения, которые препятствуют большинству хирургических операций:

• Нерегулярная и неправильная гигиена ротовой полости.
• Наличие злокачественных образований в области челюсти.
• Заболевания психики.
• Плохая свертываемость крови.
• Инфекционные и хронические болезни в острой форме.

Почему важна правильная форма уздечки

Уздечка нижней губы правильной формы играет важную роль, выполняя ряд функций:

• Участие в формировании правильного прикуса. Слишком короткая уздечка тянет за собой челюсть, изменяя положение зубных единиц.
• Обеспечение четкого произношения. Некоторые звуки невозможно произносить с неправильной формой уздечки нижней губы. Если долго не исправлять дефект, то позже трудно будет скорректировать произношение.
• Предотвращение заболеваний ротовой полости (гингивит, пародонтит, кариес, воспаление уздечки нижней губы и дёсен). При плотно прижатой губе к десне, гигиена данной области затрудняется, там скапливаются бактерии, которые вызывают болезни полости рта.
• Создание условий для комфортного приема пищи.
• Поддержание работоспособности лицевых мышц.
• Обеспечение красивой формы губ. Короткая уздечка делает губы зажатыми и менее пухлыми.

«Подрезание» или Пластика?

Язык — это подвижный мышечный орган, участвующий в формировании пищевого комка, осуществляющий тактильную, вкусовую рецепцию, но главная функция языка – артикуляционная, то есть произносительная. Уздечка языка (подъязычная связка) — это тяж слизистой оболочки, соединяющий язык и дно рта, также может прикрепляться к  внутренней поверхности нижней челюсти. Длина её у взрослого человека  — до 3 см. Норм для растущего ребенка нет. Уздечка может быть тонкой,  полупрозрачной, а может быть толстой, тугой.

Укорочение уздечки языка характеризует её длину и форму. Отечественная стоматология дает определение уздечки и единственный вариант коррекции — «подрезание». За рубежом ограничение подвижности языка за счет короткой уздечки называется «анкилоглоссия»,  что на наш взгляд — более точно и объективно.

ВАЖНО: Считается, что короткая уздечка языка влияет главным образом на речь. Но не менее важно, что укорочение  способствует развитию пародонтита, слюнокаменной болезни, ведет к нарушению посадки зубов нижнего ряда.

Какие патологии требуют решения

В норме уздечка языка начинается от кончика органа и заканчивается в области нижних резцов. Расположена она ровно по центру (снизу). Это идеальные размеры. Основная патология, которая встречается – это укороченная уздечка, которая приводит к ограничению подвижности языка.

Что касается уздечки губы (в основном патологии встречаются на верхней), то в норме она должна располагаться между передними резцами и у основания губы. Такая пленка может быть очень короткой, что приведет к натяжению слизистой, либо чрезмерно большой и будет перекрывать передние зубы.

Из-за подобных патологий возникает комплекс проблем, не устраняя которые вы рискуете создать серьезные неприятности в жизни ребенка. И решать их придется на протяжении не одного года.

Как определить отклонение от нормы?

Короткая уздечка — это патология, и степень тяжести ее прямо пропорциональна длине. Самые сложные случаи — когда передний край перепонки крепится аж к кончику языка. В этом случае язык практически неподвижен, что доставляет малышу существенный дискомфорт. Даже при молчании язык остается между рядами зубов, а при открытом рте можно увидеть, что язык напоминает по форме сердце.

Диагностировать такую проблему, как короткая уздечка могут многие специалисты: педиатр, отоларинголог, хирург, стоматолог, логопед. Иногда даже если родители не подозревают о патологии, они об этом узнают на рядовом осмотре.

Часто на длину уздечки обращают внимание только к 2 или даже 3 годам, когда малыш начинает говорить, и в речи отсутствует четкость. Неправильная дикция ребенка приводит родителей к логопеду — и он уже после первого осмотра может сказать, кроется ли причина в длине уздечки или в ином факторе

Но длину уздечки можно определить и в роддоме. Медицинские исследования показали, что короткая уздечка встречается всего лишь у 1 из 1000 малышей, и в большей части случаев — у мальчиков. Покажет проблему с уздечкой обычное грудное кормление. Процесс кормления должен быть безболезненными для мамы, и для крохи. Первые несколько дней, пока молоко придет, а малыш научится захватывать грудь, еще может быть дискомфорт. Но уже к 4 дню не должно быть долгих попыток поесть со стороны малыша и болезненных ощущений, трещин сосков у мамы. Если же ребенок вместо языка выдавливает молоко деснами и губами — будет больно; если он не может наесться, потому постоянно голоден, это — повод задуматься. Хотя бы сказать об этом педиатру-неонатологу на ежедневном роддомовском осмотре.

Если у новорожденного короткая уздечка, он не может сосать грудь правильно, ему сложно добывать молоко, потому он быстро устает. Такие дети часто засыпают во время кормления, просыпаются сразу голодными, у них наблюдается вялость и раздражительность. И как логичное следствие — недостаточный набор веса.

Хирургическое вмешательство

Короткую уздечку можно подрезать. Это очень распространенный способ решения проблемы, а часто даже единственный. Прежде чем соглашаться или отказываться, нужно знать, насколько он оправдан, какие противопоказания имеет и как вообще осуществляется данный процесс. Плюс операцию можно провести разными способами.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как и в каком возрасте подрезают уздечку языка?

Показания

Есть случаи, когда без операции не обойтись:

• критическая ситуация с естественным вскармливанием,
• неправильно формирующийся прикус,
• смещение зубов,
• дефекты речи, которые консервативным путем решить невозможно.

Чтобы утвердить необходимость операции, нужен осмотр хирурга, логопеда и ортопеда. Только при безвыходности положения это решение будет оправданным.

Противопоказания

Оперативное вмешательство при короткой уздечке языка запрещено, когда подтвержден любой из диагнозов:

• злокачественные опухоли,
• заболевания крови,
• любая инфекция во рту или в организме,
• стоматит.

Как и перед любой операцией, необходимо пройти полное обследование. Если запрещающих факторов не выявлено, хирургическое вмешательство допустимо.

Виды операций

Существует 3 вида операций. Различаются они способом проведения:

1. Френулотомия. Это наиболее простая операция. Подъязычная перегородка разрезается ножницами на расстоянии 1/3 от длины перемычки ближе к нижним зубам. Рассекают сначала слизистую оболочку, а потом тяжи. Затем края слизистой сводят и накладывают шов через каждые 3-4 мм.
2. Френулэктомия (способ Гликмана). Зажимом фиксируют уздечку, после чего делают надрезы между зажимом, губой и слизистой оболочкой со стороны зубов. Затем накладывают шов.
3. Френулопластика (способ Виноградовой). От переходной складки к межзубному сосочку делается два сходящихся разреза. Отделяется лоскут в форме треугольника, а края раны ушивают. После этого треугольник пришивают к оставшейся раневой поверхности.

Из менее распространенных методик можно назвать френулопластику Лимберга и Поповича. Аналогично делают подрезку короткой уздечки губы. Такую операцию делают в случае ортопедических и ортодонтических заболеваний.

Как проходит операция?

Если короткая уздечка была обнаружена у ребенка в первые дни жизни, операцию делают в роддоме. Френулотомию можно делать до 10 месяца жизни малыша. При этом используется местная анестезия. За такой короткий срок перемычка пока не обросла нервными окончаниями и сосудами, поэтому операция проходит безболезненно и без крови. По окончании младенца нужно приложить к груди, а процесс заживления будет длиться всего несколько часов.

Детям постарше операцию проводят также под местной анестезией, но уже в поликлинике. Длится такая процедура всего 5-10 минут. Кровотечение при разрезах предотвращается электрокоагулятором или электроножницами. На заживление раны потребуются 1 сутки.

В течение нескольких дней после операции рекомендуется ограничить употребление горячей и твердой пищи, а также тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. В особых случаях требуется проведение френулопластики.

Как показывает практика, если операция по подрезанию короткой уздечки была проведена не позднее 9 месяцев, дефектов речи у ребенка не будет. Кроме того, после хирургического вмешательства малыши начинают лучше кушать. Более старшим детям нужно будет заниматься с логопедом и делать упражнения для растяжки подъязычной перемычки, чтобы она снова не срослась. Придется поработать и над произношением звуков.