Вся правда о гормонозаместительной терапии

Прием Дюфастона при беременности

Обычно назначается дюфастон на ранних сроках беременности, либо еще с этапа планирования беременности и продолжается его прием с момента зачатия.

Назначение препарата производит врач-гинеколог, и в большинстве случаев препарат показан для того, чтобы сохранить и благополучно пролонгировать беременность до сроков, когда функции по синтезу гормонов возьмет на себя плацента.

За счет приема дюфастона при беременности нормализуется уровень прогестерона в плазме крови, что способствует нормальному течению беременности.

Дюфастон при беременности может также быть применен при угрозе ее прерывания, с целью профилактики выкидышей при проведении процедур ИКСИ или ЭКО, при ранее имевших место прерываниях беременности на ранних сроках или при наличии в анамнезе замершей беременности.

Если препарат применяют по назначению врача, вопрос о том можно ли пить дюфастон при беременности даже не встает – он прямо показан.

Что делать, если нет месячных после окончания приема Дюфастона?

Если причины отсутствия критических дней после Дюфастона так разнообраны и могут появиться в результате елого множества физиологических и патологических проблем, то женщины очень часто интересуются, что можно сделать в таком случае, что делать, если после приема Дюфастона нет месячных? Если менструации, месячные отсутствуют после приема Дюфастона, то такие симптомы очень часто начинают беспокоить женщину. Основные причины отсутствия месячных после приема Дюфастон, такие как неправильный прием лекарственного препарата, неправильная отмена приема Дюфастона, когда женщины резко прекращают принимать Дюфастон, не зная, что во многих случаях это следует делать постепенно. Беременность также может быть одной из причин того, что после приема Дюфастона месячные так и не начались.

Если после десяти дней приема Дюфастона месячные отсутствуют, рекомендуется провериться на наличие беременности. Если результат положительный, женщине нужно обратиться в женскую консультацию для постановки на учет. Особенностью в данном случае является то, что сразу отменять прием препарата запрещено, в зависимости от состояние гормонального баланса девушки, пить таблетки нужно будет еще определенное время. После приема прогестерона менструация начинается на протяжении нескольких суток (не более 7 дней). Если пациентка пропила 10 и больше дней препарат, а месячные так и не пошли, при этом тест на беременность показывает отрицательный результат, то ей нужно:

1 Обратиться к врачу для подробного обсуждения ситуации и выявления причины. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо;

2 После консультации с врачом, женщине будет назначено комплексное обследование, включающее в себя обязательно ультразвуковое исследование и анализы на гормоны;

3 Завершающий этап заключается в корректировке методики лечения в соответствии с полученными данными (возможно увеличение или уменьшение дозировки, отмена препарата или назначение других гормонов).

Наиболее худшим вариантом в данном случае является то, когда женщины не обращаются к врачу, продолжая бесконтрольно принимать препарат. В больницу они попадают в крайне тяжелом состоянии, когда очень тяжело восстановить гормональный фон. В некоторых случаях нехватка прогестерона может быть настолько значительной, что пить Дюфастон нужно до трех курсов, чтобы вернуть месячные.

Почему назначают на ранних сроках?

Как уже отмечалось, «Дюфастон» зачастую прописывается беременным в первом триместре с целью сохранения беременности, если возникла угроза выкидыша вследствие резкого падения уровня прогестерона. Обычно такое состояние проявляется гипертонусом матки, когда женщина ощущает тянущую или ноющую боль в области пупка либо немного ниже него. Об угрозе прерывания также может свидетельствовать появление кровянистых выделений, причиной которых является отслойка плодного яйца.

Чтобы остановить такой патологический процесс, будущую маму госпитализируют и выписывают синтетический гормон

Его пьют по специальной схеме, позволяющей быстро устранить риск выкидыша и уменьшить дискомфортные симптомы, а далее осторожно отменяют, сокращая дозировку. Препарат зачастую принимают до 16 недели, пока полностью не сформируется плацента (далее синтез прогестерона происходит в ней), но некоторым женщинам его нужно пить до 20–23 недели или отменять еще позже

Препарат выписывается не только при угрожающем аборте, когда у женщины возник гипертонус или кровянистая мазня, но и в ряде других случаев.

• Если у будущей мамы выявлен эндометриоз либо диагностирована миома матки. При таких заболеваниях «Дюфастон» будет способствовать лучшему закреплению эмбриона, препятствовать сокращению стенок матки и предотвращать кровотечение.
• Если пациентка не может забеременеть вследствие нехватки прогестерона во 2-ой фазе менструального цикла. В такой ситуации прием синтетического гормона прописывается еще до зачатия с 14-го до 25-го дня цикла, а если беременность наступила, то прием лекарства продолжается весь первый триместр.
• Если женщина готовится к процедуре ЭКО. Профилактический прием «Дюфастона» поможет эмбрионам благополучно имплантироваться и обеспечит развитие беременности после подсадки.

Рассчитать срок беременности

Нарушения менструального цикла

Причин нарушений менструального цикла много, и крайне важно установить конкретный диагноз, прежде чем приступать к лечению. Каков потенциальный механизм действия препаратов прогестерона при нарушениях менструального цикла?

1. Если у женщины идеально работает первая фаза цикла

Если у женщины идеально работает первая фаза цикла (растет доминантный фолликул, утолщается эндометрий, и т.д.), далее происходит овуляция, а желтое тело работает недостаточно эффективно и не вырабатывает адекватного уровня прогестерона, вторая фаза оказывается неполноценной, а менструация наступает в разное время (так как важнейшим сигналом к наступлению менструации служит снижение уровня прогестерона после его пика во вторую фазу).

Самое подходящее решение проблемы в такой ситуации – назначение препаратов прогестерона на вторую фазу цикла (с 16го по 25ый день цикла). Перед назначением препаратов прогестерона следует оценить гормоны первой фазы, сделать УЗИ (чаще всего в динамике несколько раз), чтобы увидеть, что имеется доминантный фолликул, а затем желтое тело (признак прошедшей овуляции), а затем сдать кровь для определения уровня прогестерона.

И если с гормонами первой фазы все хорошо, по УЗИ отклонений не выявлено, а прогестерон после овуляции низкий, тогда имеет смысл назначать препараты прогестерона. Все логично и правильно, но надо учитывать один фактор: именно такая проблема встречается казуистически редко.

2. Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу

Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу и требуется стимуляция овуляции, препараты прогестерона тоже могут пригодиться (сначала принимаются препараты для стимуляции овуляции, потом по УЗИ отслеживается наступление овуляции, и только потом могут назначаться препараты прогестерона).

В такой ситуации при грамотной и эффективной стимуляции овуляции уровень прогестерона может быть и нормальным, т.е. препараты прогестерона могут не потребоваться. Однако чаще всего они назначаются профилактически, чтобы не перепроверять уровень прогестерона в каждом цикле после стимуляции овуляции и не «упускать» ни одного цикла для попыток зачатия в процессе стимуляции.

А что происходит, если назначать прогестерон, не установив причину нарушения цикла?

Чаще всего к низкому уровню прогестерона приводит именно отсутствие овуляции и проблемы в первой фазе цикла (причин для которых множество), а не изолированные нарушения второй фазы. Что же будет происходить у таких пациенток, если препараты прогестерона им назначать неправильно?

Классическая ситуация: имеем пациентку с нарушением цикла, сдаем анализ на прогестерон во вторую фазу, видим низкий прогестерон, назначаем прогестерон извне, чтобы его повысить! Логично? Нет!!! У такой пациентки чаще всего нет овуляции, нет желтого тела, не сформирован эндометрий! Что же мы делаем, назначая прогестерон? «Обманываем» организм, показывая ему, что все в порядке, желтое тело есть, прогестерон вырабатывается. Организм даже не пытается бросить все свои ресурсы на то, чтобы добиться овуляции: есть прогестерон – овуляция уже прошла, можно расслабиться. То есть назначая прогестерон по стандартной схеме (с 16го по 25ый день цикла) женщине с нерегулярным циклом, мы с определенной вероятностью мешаем наступлению у нее овуляции (без прогестерона организм «борется за овуляцию» до последнего; овуляция могла бы произойти и на 20-ый, и на 30-ый день цикла, если бы мы не вмешались прогестероном).

Что же происходит с циклом? Женщина принимает прогестерон до 25го дня цикла, далее препарат отменяется, организм улавливает сигнал о снижении уровня прогестерона в крови и запускает механизм начала менструации. Из женщины с нерегулярным циклом мы получаем женщину с регулярным циклом. Если цель лечения – предсказуемость жизни женщины и регулярный цикл, такой подход может применяться. Если цель лечения – нормализация работы яичников и зачатие ребенка, препараты прогестерона могут назначаться только после подтверждения наличия овуляции в каждом цикле.

Чтобы не совершать таких ошибок, необходимо внимательно отследить, что происходит с циклом у женщины с нерегулярными менструациями (гормоны первой фазы, УЗИ в динамике, прогестерон во вторую фазу, если есть овуляция), и только после постановки диагноза принимать решение о назначении/неназначении любых гормональных препаратов.

Применение при бесплодии

Дюфастон эффективен в лечении бесплодия, вызванном лютеиновой недостаточностью. Это форма бесплодия, при котором развитие беременности невозможно вследствие недостатка прогестерона.

В нормальном цикле в яичнике созревает 1 доминантный фолликул. Он представляет собой полость в жидкостью, в которой содержится яйцеклетка. Фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу. Она оплодотворяется сперматозоидом. На месте фолликула формируется временная железа. Она называется желтое тело. Эта железа продуцирует гормоны. Основной из них – прогестерон. По-другому его называют гормоном беременности. Желтое тело должно обеспечивать женщину прогестероном в первые месяцы беременности, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функции по выработке гормонов.

Но у некоторых женщин наблюдается дефицит прогестерона. Это состояние называют недостаточностью лютеиновой фазы. Оно является одной из частых причин бесплодия и является причиной около 30% случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках. Это вторая по частоте причина после генетических мутаций. Но, в отличие от них, недостаточность лютеиновой фазы поддается лечению.

Это состояние развивается вследствие эндокринных нарушений. Обычно оно возникает на фоне гиперандрогении, повышенного уровня пролактина, низкой выработки эстрогенов. Нередко патология осложняет ожирение, гипотиреоз или болезнь Кушинга.

Назначение Дюфастона не позволяет устранить эндокринные нарушения, ставшие причиной гипофункции желтого тела. Но препарат компенсирует дефицит прогестерона во второй фазе цикла. В результате происходит нормализация процесса имплантации эмбриона. Это повышает шансы успешного наступления беременности и снижает риск самопроизвольного аборта.

Дюфастон назначают по 10 мг в сутки. Препарат принимают с 14 по 25 дни цикла. Его также можно использовать в непрерывном режиме. Обычно в рамках лечения бесплодия Дюфастон применяют в течение 6 подряд циклов и больше. После наступления беременности требуется поддержка в первые её месяцы. Это позволит снизить риск выкидыша.

Беременность при применении Дюфастона

Данный препарат один или в комплексе с другими гормональными медикаментами (дивигелем, метипредом и т. д.) оказывает благотворное влияние на подготовку организма к вынашиванию и саму беременность. Использование Дюфастона в клинической практике существенно снижает вероятность самопроизвольного аборта и внутриутробной гибели плода в I триместре, а также эмбриональных и плацентарных нарушений, не ведущих к смерти ребенка, но вызывающих его врожденные патологии.

Дидрогестерон, являющийся синтетическим аналогом прогестерона, компенсирует его недостаток в организме и выполняет те же физиологические функции. В частности, он подготавливает эндометрий матки к имплантации эмбриона, а после нее способствует нормальному развитию плацентарной оболочки, обеспечивающей полноценное снабжение плода кислородом и питательными веществами. Исходя из функций этого препарата, применение Дюфастона для прерывания беременности или в качестве контрацептива нецелесообразно.

Отдельно необходимо сказать о применении Дюфастона при патологиях и осложнениях беременности:

• При замершей беременности. Если данный диагноз точно установлен диагностическими обследованиями пациентки и не вызывает сомнений, препарат немедленно отменяют. Это обусловлено тем, что дидрогестерон, аналогично естественному гормону прогестерону, снижает сократительную способность матки. При замершей беременности, напротив, ее необходимо усилить для оперативного изгнания мертвого плода из организма матери.  
• При внематочной беременности. В этом случае прием препарата также немедленно прекращается, но в рамках общей подготовки к оперативному вмешательству. Доказанного отрицательного или положительного влияния Дюфастон на внематочную беременность не оказывает.
• При многоплодии. Это состояние рассматривается в современной медицине не как патология, а как осложнение. При многоплодной беременности повышен риск гибели части или всех эмбрионов, а также преждевременных родов. Так как современная медицина стремится сохранить по возможности жизнь всех малышей, Дюфастон может назначаться для уменьшения тонуса матки, предотвращения ее ранней сократительной активности, повышения качества эндометрия и плацентарной ткани.
• При миоме. Взаимосвязь между этой доброкачественной опухолью матки и Дюфастоном до конца не изучена. В современной медицине преобладающей является точка зрения, что повышенный уровень прогестерона в крови является одним из провоцирующих факторов для разрастания новообразования. В то же время малые дозы этого гормона или его синтетического аналога дидрогестерона, согласно клиническим исследованиям и практике, действуют на опухоль угнетающе. Однозначного мнения о существенном влиянии Дюфастона на миому при беременности на данный момент нет.

В целом, при нормальном протекании беременности данный препарат не оказывает доказанного негативного влияния. Однако, его прием должен сопровождаться строгим контролем уровня естественного прогестерона в организме будущей матери.

Как принимать?

Препарат назначается лишь после осмотра и обследования, поскольку терапия при разных состояниях отличается. К примеру, если у женщины диагностировали угрозу выкидыша, то «Дюфастон» зачастую применяют по такой схеме:

• в первый прием будущая мама должна выпить одновременно 4 таблетки, то есть получить 40 мг дидрогестерона;
• далее прием продолжают по 1 таблетке с интервалом 8 часов, пока признаки угрожающего аборта не исчезнут;
• после этого лекарство принимают в эффективной дозировке (подобранной индивидуально) в течение еще 7 дней;
• затем медикамент постепенно отменяют, уменьшая ежедневную дозу, но при возобновлении негативных симптомов «Дюфастон» начинают принимать снова в той дозировке, при которой признаков угрозы не было (именно ее называют эффективной).

Если в прошлом у женщины были проблемы с вынашиванием, которые привели к выкидышу, «Дюфастон» назначают еще до зачатия и отменяют лишь после 20-й недели. В такой ситуации препарат принимается дважды в день по одной таблетке. При ЭКО-беременности прием «Дюфастона» рекомендуется до 10-й недели в дозировке 30 мг в сутки. Это лишь примерные сроки, указываемые производителем в инструкции, поэтому длительность использования у каждой отдельно взятой беременной женщины может отличаться и определяется ее лечащим врачом.

Отмена Дюфастона при беременности

Отменять курс препарата в период вынашивания необходимо после восстановления естественного гормонального фона и постепенно, с медленным сокращением его дозировки на половину таблетки каждые 7 дней. Например, если пациентка принимала 2 таблетки в сутки, то сначала доза уменьшается до полутора таблеток, а спустя неделю до 1 таблетки.

Решение об отмене препарата принимает лечащий врач после медицинского обследования пациентки. Необходимо понимать, что самостоятельный отказ от Дюфастона при угрозе беременности с нарушением режима снижения дозировки может привести к резкому падению уровня прогестерона в крови. Такая ситуация потенциально опасна повышением риска отторжения плода или замершей беременности.

Дюфастон при планировании беременности

Этот препарат широко используется для подготовки организма женщины к оплодотворению и последующему вынашиванию. Дидрогестерон, являясь аналогом прогестерона, способствует переходу эндометрия в секреторную фазу, снижает тонус матки, обеспечивает нормальное питание тканей плаценты и самого эмбриона. Клинически доказанным фактом является его способность регулировать иммунное взаимодействие материнского организма с плодом. По этим причинам Дюфастон назначается также при подготовке к лечению бесплодия методом ЭКО или искусственной инсеминации.

Стандартная продолжительность курса этого препарата в период планирования беременности составляет полгода. Обычной дозировкой для женщин, готовящихся стать матерью, является 1 таблетка ежедневно с момента овуляции и до 25 дня менструального цикла.

Пить ли Дюфастон при беременности

Если препарат был прописан еще до зачатия, обязательный курс его приема продолжается в течение 16 недель. В тех случаях, когда пациентка не принимала Дюфастон до наступления беременности, а уровень прогестерона у нее по каким-либо причинам снизился, его необходимо принимать в дозировке, рассчитанной исходя из концентрации прогестерона в ее крови до 24-25 недели.

Продолжительность курса препарата в период вынашивания определяет лечащий врач с учетом данных анализов и состояния беременной пациентки:

• в первом триместре Дюфастон применяется для повышения вероятности успешной имплантации и формирования плаценты.
• во втором триместре применение Дюфастона назначается для профилактики и лечения угрозы невынашивания беременности, после 36 недель прием препарата заканчивается.

Пропуск приема препарата рекомендуется компенсировать разовой дозой в течение ближайших 6 часов. Если этот интервал превышен, то еще одну таблетку принимать не требуется. Необходимо продолжать употребление Дюфастона в обычном режиме, назначенном врачом, стараясь не допускать пропусков в дальнейшем.

Сравнительные характеристики препаратов

Теперь сравним характеристики «Дюфастона» и «Утрожестана». Сделаем это при помощи таблиц.

Показания к приему

Побочные явления

Противопоказания

Дюфастон не влияет на способность к вождению автомобиля и управление машинами и механизмами

При приеме Утрожестана внутрь согласно инструкции следует соблюдать осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и скорости психомоторных реакций.. В заключение хотим подчеркнуть, что эта статья – никоим образом не инструкция для самолечения

Помните, что каждая ваша проблема индивидуальна и уникальна. Любое назначение лекарственного препарата является прерогативой медицинского работника. А ваша задача состоит в том, чтобы ответственно относиться к своему здоровью и максимально точно выполнять рекомендации врача. Будьте здоровы!

В заключение хотим подчеркнуть, что эта статья – никоим образом не инструкция для самолечения. Помните, что каждая ваша проблема индивидуальна и уникальна. Любое назначение лекарственного препарата является прерогативой медицинского работника. А ваша задача состоит в том, чтобы ответственно относиться к своему здоровью и максимально точно выполнять рекомендации врача. Будьте здоровы!

Прогестерон

Это стероидный гормон, который присутствует в женском организме, и продуцируется яичниками и надпочечниками. Он очень важен для зачатия и вынашивания ребенка. От него зависит месячный цикл девушки / женщины, возможность зачатия, а также сам 9-месячный процесс до родов.

Вы наверняка знаете, что менструальный цикл делится на две фазы:

• фолликулярная
• лютеиновая

В первой главную роль играет эстроген, благодаря которому зреет доминантный фолликул. Когда основной фолликул разрывается, что называется овуляцией, прогестерона в организме максимальное количество. Появившаяся яйцеклетка выходит из фолликула, направляясь в фаллопиеву трубу женщины. На том месте, где фолликул разорвался, образуется так называемое желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон, чтобы его в организме было такое же количество, как раньше.

Прогестерон вызывает секреторные изменения в слизистой матки. В нем становится сильнее кровоснабжение, он приобретает рыхлую и более толстую структуру. Это нужно, чтобы оплодотворенная яйцеклетка успешно внедрилась. При слиянии яйцеклетки и сперматозоида желтое тело продолжает выработку гормона, чтобы беременность развивалась нормально. Прогестерон нужен, чтобы матка меньше сокращалась и не отторгла плодное яйцо.

Рассматриваемый гормон нужен также, чтобы молочные железы развивались определенным образом с целью будущего вскармливания новорожденного. Прогестерон имеет и седативный эффект. Беременной нужно быть спокойной, чтобы выносить малыша без стрессов. Гормон нужен также, чтобы способствовать растяжению матки, ведь размеры плода постепенно увеличиваются.

Потому прогестерон и называется гормоном беременности. Если его слишком мало в организме, у женщины будет выкидыш (или зачатие и вовсе не стоится). Если в крови мало прогестерона, это говорит о плохом функционировании желтого тела или плаценты, либо же о неполадках во второй фазе цикла. При низком уровне прогестерона появляются течения крови в середине цикла. Также плод не развивается в материнском животе так, как нужно.

Как отменять?

Обычно женщины начинают принимать Дюфастон еще на этапе планирования беременности и сразу же после ее наступления, пытаются его себе отменить.

Внимание! Делать это самостоятельно, тем более резко, нельзя, так как это может свести на нет все попытки стать мамой. Если гормон резко прекратит поступление в организм, это станет для него стрессом, в результате может открыться обильное кровотечение и произойти прерывание беременности

Если гормон резко прекратит поступление в организм, это станет для него стрессом, в результате может открыться обильное кровотечение и произойти прерывание беременности.

Поэтому, схему отмены Дюфастона при беременности должен прописывать врач.

• Чтобы женский организм мог безболезненно отреагировать на отмену препарата, она должна быть постепенной;
• При этом, каждую неделю нужно принимать на пол-таблетки меньше, чем в предыдущие 7 дней;
• Это позволит избежать резкого изменения гормонального фона и самопроизвольного прерывания беременности;
• Таким образом, если вы принимали по 2 таблетки в день, то, в течение следующей недели, дозировка должна равняться 1,5 таблетки в сутки, а еще через 7 дней она снижается до 1 таблетки в сутки и так до полной их отмены;
• Следовательно, до полной отмены Дюфастона потребуется несколько недель.