Диета при пиелонефрите: подбираем правильное питание

Диета при обострении пиелонефрита у взрослых и ее ограничения

Принцип питания, соответствие которому облегчит перенесение болезни – не стоит есть то, что может привести к раздражению мочевыводящих путей.

В силу сильного нарушения выделительной функции почек следует ограничить употребление свободной жидкости.

Осторожно нужно принимать животный белок, поскольку он приводит к окислению мочи. По той же причине стоит отказаться или сильно ограничить использование:

По той же причине стоит отказаться или сильно ограничить использование:

• продуктов, имеющие в составе экстраактивных веществ;
• легкоусвояемых углеводов и бобовых (окисляют мочу, создавая комфортную среду для бактерий);
• наваристых мясных и рыбных бульонов и супов;
• копченостей, консервированных продуктов, колбас и сосисок;
• жирных рыбы и мяса (изредка можно есть отварное);
• бобовых (горох, фасоль, бобы, нут, чечевица);
• лука;
• чеснока;
• редьки;
• щавеля;
• редиса;
• шпината;
• консервированных овощей;
• перца, хрена, горчицы;
• грибов;
• сладостей с большим содержанием жира – кремов и пирожных.

Основу питания каждый день составляют продукты, улучшающие работу почек, помогающие вывести токсины и купирующие симптомы аллергии.

Форма протекания также имеет значение. Обострение в первые несколько дней предусматривает употребление жидкости в большом количестве и воздержание от еды. Наряду с большим количеством воды можно использоваться травяные чаи. Для придания вкуса можно добавить немного сахара.

При желании разнообразить питание соками, нужно отдавать предпочтение приготовленным самостоятельно, поскольку в пакетированных магазинных будут содержаться консерванты. Самостоятельно можно готовить дома и пить компоты .

Примерный план питания в первое время при острой форме болезни выглядит следующим образом:

1. Первые 1-2 показано сахарно-фруктовое питание. Каждый день – минимум 2 литра воды. Можно есть дыни и арбузы, пить – чай, фреш, компот.
2. Далее 2-3 дня нужно делать упор на свежие фрукты и овощи. Количество соли не должно превышать 2 гр. лучше всего не использовать ее при готовке, а давать больному отдельно.
3. Через 10 дней после начала терапии можно понемногу добавлять в меню отваренные или приготовленные на пару рыбу и мясо. Ни острое, ни жирное, ни жаренное употреблять не стоит, поскольку это может спровоцировать новые приступы боли.

Одной из задач диеты после пиелонефрита у взрослых будет ориентированность на восстановление почек. Для этого нужно отдавать предпочтение продуктам, в которым много витаминов А и Е. Это ускорит естественные процессы регенерации. Лучше всего придерживаться того же стола, что и во время лечения, однако в период отступления недуга можно понемногу добавлять запрещенные ранее продукты.

Симптомы Хронического пиелонефрита:

Хро­нический пиелонефрит годами может протекать без четких клини­ческих симптомов вследствие вялотекущего воспалительного про­цесса в межуточной ткани почки. Проявления хронического пиело­нефрита во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке. Различная степень их выраженности и сочетаний создают многочисленные варианты клинических признаков хронического пиелонефрита. Так, в на­чальной стадии заболевания при ограниченном воспалительном процессе в почке (латентная фаза воспаления), клинические симптомы заболевания отсутствуют, и лишь нахождение в моче незначительно повышенного количества лейкоцитов (чаще от 6*103 до 15*103 в 1 мл мочи) с обнаружением среди них актив­ных лейкоцитов свидетельствует в пользу пиелонефрита. У родите­лей детей с хроническим пиелонефритом только после настойчи­вого опроса удается иногда установить эпизод кратковременной болезненности при мочеиспускании ребенка, повышение в этот период температуры тела, утомляемость. Срок обнаружения слу­чайно выявленного мочевого синдрома в большинстве своем и рас­сматривается в качестве начала заболевания.

Зачастую при обследовании этих детей обнаруживаются значи­тельные нарушения уродинамики. Такое скрытое течение хрони­ческого пиелонефрита характерно для детей, поэтому во всех слу­чаях констатации мочевого синдрома показано проведение всесто­роннего урологического обследования такого ребенка. Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием, снижением аппетита, повышен­ной утомляемостью, головной болью и адинамией по утрам, сла­быми тупыми болями в поясничной области, легким познаблива­нием, бледностью кожных покровов, лейкоцитурией (свыше 25–10 лейкоцитов в 1 мл мочи), наличием активных лейкоцитов и в части случаев клеток Штернгеймера — Мальбина в моче, бактериурией (105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи), увеличе­нием СОЭ и повышенным титром антибактериальных антител, суб­фебрилитетом.

В более поздней стадии пиелонефрита не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии проявляются общей слабо­стью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, от­сутствием аппетита. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, давящие боли в эпигастральной области, не­устойчивость стула, метеоризм, тупые ноющие боли в поясничной области, которым они обычно не придают значения.

Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные покровы суховаты, бледны, с желто­вато-серым оттенком. Нередкими симптомами хронического пие­лонефрита являются анемия и артериальная гипертензия. Одышка, появляющаяся при умеренной физической нагрузке, чаще всего обусловлена анемией. Артериальная гипертензия, обусловленная хроническим пиелонефритом, характеризуется высоким диастолическим давлением (свыше 110 мм рт. ст.) при систолическом дав­лении в среднем 170–180 мм рт. ст. и практическим отсутствием эффекта от гипотензивной терапии. Если на ранних стадиях пие­лонефрита артериальная гипертензия наблюдается у 10–15% больных, то в поздних — у 40–50%.

Прогноз. При хроническом пиелонефрите прогноз находит­ся в прямой зависимости от длительности заболевания, активнос­ти воспалительного процесса и частоты повторных атак пиелонеф­рита. Особенно ухудшается прогноз, если заболевание начинается в детском возрасте на почве аномалий развития почек и мочевых путей. Поэтому оперативная коррекция должна выполняться в са­мые ранние сроки выявления этих аномалий. Хронический пиело­нефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии. Прог­ноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих ос­ложнений.

Диета при простатите – воспалении предстательной железы

При этом заболевании поражается предстательная железа, находящаяся у мужчин под мочевым пузырем. Поскольку она со всех сторон охватывает мочеиспускательной канал, при простатите наблюдаются задержка мочи и болезненное мочеиспускание. Может возникать боль внизу живота, отдающая в прямую кишку и повышаться температура. Выделяемая урина нередко содержит примеси гноя.

При этом заболевании нужно избегать продуктов и напитков, в состав которых входят острый перец, алкоголь и пшеница. Все они затрудняют мочеиспускание.

Хороший эффект дает безглютеновая диета, при которой из рациона исключаются продукты, содержащие белок-глютен, входящий в состав многих злаков. Больным нужно выбирать хлеб, каши, хлопья и другие злаковые продукты с пометкой об отсутствии глютена.

Надо пить достаточное количество воды и употреблять пищевые продукты с высоким содержанием клетчатки и цинка. Из напитков предпочтительнее травяной чай.

Пациентам с хроническим простатитом хорошо помогают биологически активные добавки, содержащие цинк. В ходе исследований выяснилось, что употребление 220 мг/день сульфата цинка снижает боль, устраняет нарушения мочеиспускания и другие симптомы простатита. Цинк входит в состав семенной жидкости, поэтому биологически активные добавки улучшают показатели спермограммы.

Пиелонефрит: причины

Основной причиной пиелонефрита является инфекция, от чего и возникает воспаление.

Инфекция может попасть в почку различными путями:

• восходящим, или урогенным: инфекция попадает в почку из уретры, мочеточника или мочевого пузыря;
• гематогенным: через кровь;
• лимфогенным: через лимфу.

Однако попадание инфекции в почку еще не означает развития воспалительного процесса: чаще всего оно имеет место в случае наличия других пусковых факторов:

• нарушение тока мочи: в случае заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, необычным строением, сужением мочеточников, при наличии камней в почках и других проблем с почками (так называемый вторичный пиелонефрит почек), а также при аденоме простаты и др.;
• нарушение кровообращения в почке при гипертонии, диабете, местном переохлаждении и спазмах;
• снижение иммунитета: в случае хронических заболеваний (диабет, например), а также приема некоторых препаратов (стероиды и др.);
• несоблюдение личной гигиены, в том числе и при половых актах: пиелонефрит возможен, в том числе, как побочное проявление многих урологических заболеваний, также и венерического характера.

Описанные выше факторы во многом объясняют тот факт, что чаще всего пиелонефрит наблюдается:

• у женщин молодого возраста, чему способствует женская анатомия: чаще всего пиелонефрит возникает во время беременности (гестационный пиелонефрит), так как развитие плода препятствует полному выведению мочи, задержка которой способна спровоцировать воспаление;
• у мужчин старшего возраста: в основном в виде реакции в случае аденомы простаты, которая передавливает уретру, от чего также возникает застой мочи. К тому же аденома простаты приводит к снижению количества веществ с антибактериальным действием, которые обычно вырабатываются предстательной железой;
• у детей в возрасте до 7 лет: чаще всего в силу анатомических особенностей.

Осложнения пиелонефрита

Специалистами выделяется два основных вида пиелонефрита:

• острый;
• хронический.

Острый пиелонефрит в случае несвоевременного или неполноценного вмешательства может:

• переходить в хронический пиелонефрит (причина тому — завершение курса лечения раньше срока) с периодическими обострениями;
• переходить в гнойную форму (чем и опасен пиелонефрит более всего): в этом случае, если не остановить воспаление вовремя, возможно полное разрушение органа, заполнение его гноем и мочой, что способно привести к септическому шоку, так как инфекция попадет в кровь.

Хронический пиелонефрит, в свою очередь, часто протекает почти без симптомов, что становится причиной повышения риска возникновения обострений и осложнений; может проявиться почечная недостаточность (острая либо хроническая) – наиболее серьезное осложнение в случае данного заболевания. Если заболевание такого рода будет прогрессировать, то почка потеряет способность очищать кровь, что может привести к необходимости диализа и пересадки органа.

Гестационный пиелонефрит у беременных способен привести к большому риску инфицирования плода и другим серьезным проблемам (особенно если он возникает на поздних сроках), к которым относятся:

• преждевременные роды;
• выкидыш;
• мертворождение;
• развитие возможных патологий плода.

Осложнения пиелонефрита свидетельствуют о том, что он опасен, особенно для беременных, поэтому чем быстрее начать его лечить, тем лучше. При этом в случае беременности любое лечение указанного заболевания, в том числе прием лекарственных препаратов, должно производиться только под наблюдением врача и по его назначению.

Можно ли отказаться от вакцинации от коронавируса?

Да, прививка не является обязательной, ставится только по личному желанию гражданина. Если предлагают привиться на работе, то для отказа достаточно написать заявление — образец отказа от прививки. Настаивать работодатель не вправе, тем более грозить увольнением, отстранением от работы или дисциплинарным взысканием.

Если какая-либо из этих угроз реализуется руководством организации, то работник вправе жаловаться — для начала в трудовую инспекцию. При отсутствии улучшений — в прокуратуру или суд.

Если произойдет ухудшение ситуации с коронавирусом до такой степени, что будет объявлена эпидемия или угроза ее возникновения, и будет издан соответствующий законодательный акт, то поставить прививку должны будут граждане, попадающие под вакцинацию в соответствии с календарем профпрививок по эпидпоказаниям — согласно Постановлению №825 от 15.07.1999.

В эту категорию попадают все профессии, деятельность которых связана с детьми (учителя, воспитатели), медработники, а также иные работники, деятельность которых связана с повышенными рисками инфицирования.

Сам календарь профилактических прививок можно найти в приложении 2 к Приказу Минздрава РФ №125н от 21.03.2014.

На сегодняшний день никаких изданных актов на этот счет нет, поэтому заставить человека поставить прививку от коронавируса невозможно.

Противопоказания для вакцинации

Однозначным правом на отказ от прививки обладают лица, у которых есть медотвод от вакцинации, то есть присутствуют противопоказания для иммунизации.

Перечень противопоказаний зависит от вида вакцины, которая ставится человеку. Наиболее распространен в настоящее время Спутник V.

Медотвод от прививки Спутник V предоставляется при наличии следующих показаний:

• возраст до 18 лет — вакцинация проводится только для совершеннолетних;
• обострение хронических болезней (то есть само наличие хронических заболеваний не является противопоказанием, а если болезнь переходит в стадию обострения, то ставить вакцину нельзя, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии);
• беременность или кормление грудью;
• отсутствие признаков ОРВИ на момент постановки прививки (а также рекомендуется не прививаться, пока не пройдет 2-4 недели после перенесенного острого инфекционного простудного заболевания);
• заболевания ЖКТ — нельзя ставить, пока не нормализуется температура;
• наличие неблагоприятных тяжелых реакций на другие ранее вводимые вакцины;
• гиперчувствительность к какому-либо компоненту;
• сильная аллергическая реакция на первый компонент — медотвод предоставляется в отношении второй части вакцины.

Указанные выше противопоказания указаны в инструкции к Спутнику V — вакцине Гам-КОВИД-Вак.

Где можно получить справку о том, что нельзя делать вакцину?

Справку о медицинском отводе от прививок выдает врач после проведения необходимых медицинских обследований.

Чтобы получить медотвод, необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти осмотр врачом, при необходимости сдать анализы. Результатом обследования становится заключение врача о противопоказаниях для вакцинации от коронавируса.

Медработник оформляет справку, которая официально подтверждает медотвод от прививок. Форма справки типовая и должна содержать:

• сведения о медицинском учреждении, выдавшем документ о запрете на вакцинацию от ковида;
• данные врача, оформившего медотвод;
• сведения о пациенте — ФИО, дата рождения, пол, адрес проживания;
• диагноз, противопоказания для введения вакцины от коронавируса;
• наименование вакцины, в отношении которой действует запрет;
• срок медотвода — на какой период запрещается постановка прививки;
• место предоставления справки;
• подпись врача;
• печать медучреждения.

Диета при гиперактивном мочевом пузыре

Так называется постоянное сокращение мышц мочевого пузыря, приводящее к частому мочеиспусканию, а в тяжелых случаях – к недержанию мочи. Это состояние может быть обусловлено разными причинами – гиперактивностью мышц, нервными расстройствами, травмами спинного мозга, рассеянным склерозом, деменцией, болезнью Паркинсона и диабетом. Такое нарушение часто возникает у женщин в постменопаузе, после гормонального лечения рака молочной железы и других органов.

Пациентам с гиперактивным мочевым пузырем нужно отказаться от напитков с кофеином – кофе, чая и энергетиков. Кофеин раздражает мочевой пузырь, являясь мочегонным средством, и увеличивает выработку мочи, что увеличивает частоту мочеиспускания.

Из рациона нужно исключить кислые фруктовые соки, которые могут изменить кислотность мочи. Также исключаются помидоры, пряные приправы. Нужно отказаться от искусственных подсластителей – аспартама и сахарина, газированных напитков, в которых содержатся кофеин и подсластители.

Британское исследование показало уменьшение гиперактивности мочевого пузыря при увеличении употребления сырых овощей с большим содержанием пищевых волокон. Ученые выяснили, что овощи позволяют избегать запоров, при которых создается повышенное давление на мышцы тазового дна, отвечающие за сохранение уретры закрытой. Поэтому при этой болезни важен регулярный стул.

При гиперактивности мочевого пузыря, вызванной нехваткой женских гормонов, нужно употреблять ямс и морковь, которые содержат фитоэстрогены. Эти растительные вещества, близки по составу к женским половым гормонам, поэтому способны смягчать гормональный дисбаланс.

Полезно употребление витамина D. Это показало исследование, в котором участвовали 5000 женщин старше 40 лет, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря. При приеме 600 единиц витамина D в день их состояние значительно улучшилось.

Недорогой, но эффективный метод лечения болезни – ограничение жидкости. Исследования показали, что увеличение ее употребления на 25-50% увеличивает частоту мочеиспускания в 2,2 раза.

Диета при хроническом пиелонефрите

Режим питания при хроническом пиелонефрите предполагает дробный прием пищи (от четырех до шести раз в день). Формирование пищевого рациона зависит от таких факторов:

• склонность пациента к отекам;
• реакция рН мочи (щелочная или кислая);
• необходимость нормализации артериального давления.

Прием поваренной соли ограничивается до шести грамм в сутки, не более.

Для соблюдения диеты при хроническом пиелонефрите и облегчения работы почек, необходимо придерживаться следующих правил:

• блюда желательно готовить методом тушения либо варки;
• разрешено употреблять только нежирную рыбу и диетические мясные продукты (телятина, индюшатина, крольчатина);
• употреблять большое количество молока и молочнокислых продуктов (например, кефир, ряженка и сметана), так как они являются диуретиками;
• принимать в пищу овощи, бахчевые культуры и фрукты, обладающие мочегонными свойствами (тыква, морковь, свекла и др.);
• следует резко ограничить употребление в пищу пряностей и сладостей;
• яйца кушать можно, но не более одного в день.

Рецепты блюд при заболевании

При составлении меню больным с пиелонефритом важно, чтобы пища была не только полезной, но также и вкусной. Пациенту не должно надоедать одно и то же, разнообразие и форма приготовления даже простых каш и супов должны быть на высшем уровне

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Вкусным лакомством при диете может оказаться для больного «Гурьевская каша». Для нее понадобится взять полстакана манки, 2 стакана молока, пол стакана нарубленных грецких орехов, по 2 столовые ложки сахара и сливочного масла, 1 яйцо, ванилин и соль по вкусу (ограничено).

Молоко вскипятить и всыпать в него соль и манку тонкой струйкой. Заваривать вязкую кашу, постоянно ее помешивая, чтобы не возникали комочки. После приготовления кашу требуется охладить, добавить в нее растертый яичный желток с сахаром и взбитый до пенообразного состояния белок, а также измельченные орехи, обжаренные на сливочном масле. Далее в широкой мелкой кастрюле смешивается молоко со сливками и она помещается в горячую духовку. При этом периодически будут образовываться молочные пенки, которые необходимо аккуратно снимать и временно откладывать. Параллельно с этим нужно сделать соус из 10 штук абрикос, 2 столовых ложек сахара и 3 ложек воды. Абрикосы измельчаются, перемешиваются с сахаром, заправляются водой и отвариваются до момента разваривания фруктов.

В смазанную маслом толстостенную большую сковороду выкладывается слоями сначала каша, затем абрикосы, а сверху все это накрывается пенками. Слои необходимо повторить, выложив сверху всей массы слой каши. Сковороду помещают в разогретую духовку и выпекают блюдо до образования золотистой корочки.

На обед при соблюдении диеты важно употреблять полезные, калорийные и вкусные первые блюда. Можно приготовить суп с говяжьими фрикадельками, для чего понадобится 200 граммов говядины, кусочек хлеба из пшеницы, головка лука, 1 морковь, столовая ложка сливочного масла, 200 граммов картофеля или 50 граммов макарон

Говядина пропускается через мясорубку, в получившийся фарш добавляют размоченный молоком кусочек хлеба, солят и снова пропускают его через мясорубку. В готовый фарш добавляется репчатый лук и по вкусу молотый перец. Из фарша готовят фрикадельки размером с небольшой грецкий орех, которые затем помещаются в 2 литра подсоленной воды вместе с обжаренными на растительном масле измельченными морковью, луком и зеленью. Кипящий суп заправляют картофелем или макаронами и варят до готовности около 15-20 минут.

Питание при пиелонефрите играет не менее важную роль, чем лекарственная терапия. Только грамотное употребление тех или иных продуктов поможет организму справиться с инфекцией и укрепить иммунные силы для воспрепятствования ее повторения.

Источники

1. Завистовская С. Простое лечение пищей: диетическое питание при различных болезнях. – 2003.
2. ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации –
3. Клиника интимной медицины “Мужское здоровье” – Диета при пиелонефрите.
4. Сибирский медицинский портал – Пиелонефрит: как лечить и избежать обострений.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Организация питания

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Хлеб и хлебобулочные продукты: немного подсушенные и диетические, без кремов. Мясо нежирное любое. Рыба: на пару или отварная, желательно нежирная. Крупы, макароны любые (овсяная крупа, гречневая, рис, манка и др.). Супы: молочные, овощные, с крупой, с заправкой из сметаны или сливок, маслом. Молоко, а также все молочные продукты (при отсутствии аллергии). Яйца: в неделю до 2 штук. Овощи, фрукты: в любом виде.	Группы продуктов: жареное; копченое; маринованное; квашеное; чрезмерно соленое; специи; сладости ограничены при чрезмерном наборе веса; свежий хлеб; жирное (особенно мясо, рыбу); бобовые, а также острые продукты: лук, чеснок, перец, горчица, хрен; соусы: майонез, кетчуп, уксус; алкоголь. При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка.
Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли: чаи; свежевыжатый сок; клюквенный и брусничный морс; компоты, отвары шиповника, смородины.	Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Диета при эректильной дисфункции

Исследование данных Национального обследования здоровья и питания (NHANES) показало, что проблемы с эрекцией среди мужчин в возрасте старше 20 лет встречаются в 18,4% случаев. Риск заболеть увеличивается с возрастом, при сопутствующем диабете, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Поскольку эрекция тесно связана с состоянием сосудов, важно поддерживать их в здоровом состоянии. Исследование 555 мужчин с диабетом типа 2 показало, что у пациентов, которые придерживающихся средиземноморской диеты с высоким содержанием фруктов, овощей, орехов и цельного зерна и низким содержанием красного мяса, была снижена распространенность эректильной дисфункции

Они были сексуально активнее мужчин, предпочитающих жирную, сладкую и другую вредную пищу.

Чрезмерное потребление соли может привести к гипертонии и атеросклерозу, при которых сужается просвет сосудов, идущих к половым органам, что затрудняет эрекцию. Поэтому нужно ограничить употребление продуктов с высоким содержанием соли, таких как бекон, ветчина, копченое мясо, картофельные чипсы и крекеры.

Правильное питание позволит не только избежать возникновения эректильной дисфункции, но и предотвратить развитие других заболеваний

Лечение артериальной гипертензии при ХБП

При ведении больных с артериальной гипертензией и ХБП необходимо:

• контролировать циркадный ритм артериального давления;
• стремиться к целевым показателям АД;
• ограничить количество соли в пище;
• назначать гипотензивные препараты в корректных дозах.

Главное в лечении таких пациентов — комбинация гипотензивных средств при оценке скорости клубочковой фильтрации. Обычно, применяют следующие лекарственные препараты:

• ингибиторы иАПФ;
• БРА (блокаторы ангиотензиновых рецепторов);
• диуретики.

Если СКФ у больного составляет более 30 мл/мин (1,73м2), препаратами первой линии в данном случае должны стать иАПФ или БРА — если человек плохо переносит иАПФ.

БРА можно использовать как монотерапевтические препараты либо в качестве комбинированного лечения. Они благоприятным образом влияют на уровень протеинурии, уменьшая симптоматику и гипертензии, и ХБП. Замедление развития почечной патологии при регулярном приёме БРА обеспечивает то, что эти препараты снижают давление внутри почечных клубочков, препятствуя склеротическим процессам внутри них.

Для того, чтобы прийти к целевым показателям артериального давления, вместе с иАПФ рекомендовано назначения комбинированного лечения. Обычно, назначают:

• диуретические средства;
• блокаторы кальциевых каналов.

Следует особенно подчеркнуть роль ограничения соли при немедикаментозной терапии АГ и ХБП. Именно таким образом становится возможно «управление» показателями артериального давления, так как причина гипертензии кроется в том, что почки не могут полноценно выводить соли из организма. Не лишними будут и умеренные физические нагрузки, так как установлена широкая распространённость гиподинамии у таких пациентов.

У пациентов на гемодиализе показатели АД подвержены постоянным      колебаниям. Существуют понятия интрадиализных гипо-и гипертензии. Речь идёт об особых ситуациях, когда риск смертности больных очень высок. Если у человека наблюдается интрадиализная гипертензия, у него возникает сильное сопротивление в сосудистом русле, далеко не всегда имеющее объяснения. В подобных случаях объёмную перегрузку рекомендуется регулировать более жёсткими методами.

Частота возникновения интрадиализной артериальной гипертензии у пациентов с ХБН, находящихся на гемодиализе, составляет от 10 до 15%. Масса тела у них может быть слегка увеличена в перерывах между процедурами. Биоимпедансная спектроскопия показывает превышение показателей внутриклеточного объёма. Альбумин и преддиализная мочевина снижены, в результате чего снижается и осмолярность плазмы крови, что препятствует снижению артериального давления. Кроме того, интрадиализные скачки АД могут быть спровоцированы эндотелином-1.

Если регулярно удалять из организма избыток натрия и снижать его в диализате, уровень АД может нормализоваться примерно у 60% больных. Что касается гипотензивных средств, их назначают в тех случаях, когда амбулаторное АД имеет стойкие тенденции к повышению (от 140/90 и более).

Рацион питания при остром пиелонефрите

При возникновении острого пиелонефрита, который необходимо лечить в условиях стационара, первые несколько дней пациенту рекомендованы к употреблению только свежие фрукты, овощи и ягоды. Также показано обильное питье (до двух литров в день). Можно пить соки, отвары. Для диеты при остром пиелонефрите будут полезны фрукты и овощи, которые обладают сильным диуретическим эффектом. Подобными свойствами обладают огурцы, дыни и арбузы, петрушка и кабачки.

Через неделю назначается растительно-молочная диета, рекомендуется существенно ограничить количество потребляемой соли в сутки до трех грамм, а основной рацион должны составлять свежие овощи и фрукты. Пить нужно натуральные соки и компоты. Когда пациента перестанут тревожить основные симптомы обострения пиелонефрита, диета позволяет включать в меню рыбу, мясо и творог.

Диета при мочекаменной болезни у женщин меню

Диета при мочекаменной болезни: оксалатные камни (оксалаты)

Ограничить: продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой кислотой, а также кальцием — щавель, шпинат, свёклу, картофель, творог и сыр, бобы, инжир, петрушку, сливы, крыжовник, землянику, цитрусовые, крепкий чай, кофе, какао, шоколад.

Рекомендуется: овсяная, гречневая, пшенная каши, орехи, морковь, яблоки, груши, айва, виноград, белый и чёрный хлеб; сливочное и растительное масло, отварные мясо, птица и рыба, цветная и белокочанная капуста, зеленый горошек, репа, огурцы, абрикосы, персики; щелочные минеральные воды, чайный гриб.

Диета при мочекаменной болезни: уратные камни (ураты)

Ограничить: концентрированные мясные и рыбные бульоны, субпродукты, щавель, шпинат, горох, бобы, фасоль, красное вино, пиво, соленья, копчёности, маринады, кофе, какао, шоколад.

Рекомендуется: чай с лимоном, сок цитрусовых в перерывах между едой (препятствуют образованию уратов); мясо, рыбу и птицу есть только в отварном виде не чаще трёх раз в неделю; молоко и все молочные блюда, яйца, рисовая и овсяная каши, овощи, фрукты, хлеб вчерашней выпечки, черная и красная икра, мед, мармелад, пастила, грецкие орехи.

Диета при мочекаменной болезни: фосфатные камни (фосфаты)

Ограничить: продукты, богатые кальцием: молоко и молочные продукты, в том числе простоквашу, сыр, брынзу; пряности, соусы, острые закуски и приправы.

Рекомендуется: мясо и рыба во всех видах, в том числе неострые рыбные закуски, вымоченная сельдь; некрепкие чай и кофе без молока, хлеб, яйца и блюда из яиц (1 — 2 раза в неделю), масло сливочное и растительное; горох, тыква, брюссельская капуста, красная смородина, кислые яблоки.

Общим законом для всех пациентов с мочекаменной болезнью, независимо от вида камней, является обильное питье. Выпивайте не менее 1,5-2,0 литров жидкости в день (включая чай и супы). Моча должна быть “как вода”, поскольку при низкой концентрации солей они не будут выпадать в виде кристаллов и приводить к образованию камней!

Однако, нередки случаи, когда точный состав камней определить невозможно (например, не удалось поймать отошедший конкремент, обследование не выявило биохимических отклонений). В таких случаях лучшая диета при мочекаменной болезни — придерживаться общих рекомендаций, из которых главная — обильное питье. Питание должно быть разнообразным, сбалансированным, с достаточным количеством овощей и фруктов. Исключите кофе, шоколад.И не забывайте периодически контролировать состояние почек с помощью УЗИ и анализов мочи.

Патофизиологические механизмы повышенного давления при ХБП

Связи артериальной гипертензии и почечной патологии всегда развиваются в двух направлениях. Известно, что пациенты с ХБП — чаще всего, люди, имеющие фенотипы АГ с высокой степенью риска (речь идёт об устойчивых формах, «ночной» гипертонии и её скрытом течении). Если гипертензия протекает скрыто, бывают поражены органы-мишени. Благодаря недавно проведённым исследованиям удалось выяснить ряд закономерностей. Например, если АГ имеет скрытую форму течения, это, как правило, связано:

• с высоким риском гипертрофии левого сердечного желудочка;
• с появлением протеинурии;
• со снижением СКФ.

Кроме того, скрытые формы артериальной гипертензии всегда связаны:

• с заболеваниями сердца и сосудов;
• с хронической недостаточностью почек в терминальной стадии;
• с любыми причинами смерти.

В любом случае, скрытую АГ нужно и дальше тщательно изучать, с постоянным внедрением рациональных диагностических и терапевтических методов.

О резистентной артериальной гипертензии принято говорить в тех случаях, когда при назначении, как минимум, трёх лекарственных средств антигипертензивного действия (при условии оптимальной дозировки) давление сохраняет прежние высокие показатели и целевого уровня при терапии достичь не удаётся.

Что касается патофизиологических механизмов развития артериальной гипертензии при ХБП, она является сложной и имеет много предрасполагающих факторов, в частности:

• задержку натрия в организме;
• повышенный внутриклеточный объём;
• интенсивную работу парасимпатической НС;
• интенсивную работу РАА-системы;
• дисфункцию эндотелия.

В последнее время исследователи предоставляют много информации по поводу гомеостаза и процессов регуляции в организме воды и натрия. Не менее актуально и обсуждение мультиорганных эффектов, которые вызывают:

• ограничение потребления воды;
• назначение диеты с повышенным содержанием солей;
• препарат вазопрессин;
• уровень накопления натрия;
• выведение натрия почками.

Доказано, что на почки и сердечно-сосудистую систему негативно влияет нарушение натриевого и водного обмена. Если организм плохо реагирует на высокосолевую диету, чаще всего это связано с ростом частоты возникновения как артериальной гипертензии, так и хронической болезни почек. Назначение препаратов, содержащих эритропоэтин, также бывает связано как с АГ, так и с ХБП. Исследования показывают многофакторность механизмов этой связи. Например, есть пациенты с ХБП, которые не могут быстро адаптироваться к тому, что эритроцитарный объём становится выше по причине:

• снижения скорости клубочковой фильтрации;
• сильного сопротивления сосудов;
• гипертрофии левого желудочка сердца.

При использовании ЭПА врачам следует быть максимально осторожными, регулярно контролируя скорость, с которой повышается уровень гемоглобина в крови (в данном случае бывает сложно контролировать артериальное давление).

Артериальная гипертензия у больных, находящихся на диализе, возникает вследствие ряда причин:

• высокого объёма жидкости в организме;
• роста симпатической гиперактивности;
• интенсивности работы РАА-системы;
• атеросклеротических изменений и т.д.

При хронической болезни почек в кишечнике постоянно накапливаются уремические токсины, негативным образом влияющие на его микрофлору, а также на метаболические процессы. Попадая в кровь, эндотоксины усугубляют воспалительный процесс и повреждают структуру почек, что, к сожалению, способствует ухудшению прогноза заболевания.