Заворот кишок

Клиническая картина

Инвагинация встречается чаще у грудных детей (между 4 и 10 месяцами жизни), которые хорошо упитаны. Заболевание начинается внезапно. Ребёнок становится беспокойным, плачет, корчится, поджимает ноги. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начинается. Ребёнок успокаивается, даже играет, но через некоторое время приступы болей повторяются снова. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перистальтики, которые продвигают инвагинированную часть кишки вперед. Приступы болей встречаются в 90 % случаев заболевания. Вскоре после первых приступов боли возникает одно- или двукратная рвота, которая также возникает периодически. В начале заболевания рвота носит рефлекторный характер, а потом причиной становится обтурация просвета инвагинированной кишки. Температура тела, как правило, остается нормальной. Вначале у ребёнка нормальный стул 1-2 раза, но позднее, через 6-10 ч в испражнениях появляются примеси крови и они приобретают характерный вид «малинового желе». Позднее выделение испражнений и газов прекращается. Вследствие сдавления внедрившегося участка кишки и соответствующего ему участка брыжейки в них наступают выраженные расстройства кровообращения. Воспалительные явления приводят к слипанию цилиндров, что препятствует расправлению инвагинации. При внимательной пальпации в интервалах между приступами, живот мягкий, не вздут. Во время приступа ребёнок рефлекторно напрягает брюшную мускулатуру и живот невозможно тщательно обследовать. Часто удается пропальпировать инвагинированный участок кишки, опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, колбасовидной формы, болезненное при пальпации. Опухоль изменяет свою форму и локализацию в зависимости от сроков заболевания и подвижности кишечника. В литературе описаны случаи, когда инвагинат, пройдя по толстой кишке, выпадает из заднего прохода, и его принимают за выпавшую прямую кишку. О тяжести состояния ребёнка с инвагинацией кишечника можно судить по выраженным явлениям интоксикации. В случаях поздней диагностики развивается клиника перитонита, живот становится вздутым, напряженным, резко болезненным при пальпации во всех отделах. Осмотр ребёнка заканчивают исследованием через прямую кишку. При этом в ряде случаев бимануально удается ощупать опухоль. После извлечения пальца из заднего прохода выделяется слизь с кровью, без примеси каловых масс.

Особенности рациона

Для успешного восстановления после заворачивания кишечника пациенту необходимо соблюдать особый рацион питания

Важно ограничить потребление продуктов, усиливающих перистальтику кишечника, активизировать процессы брожения, газообразования. Чтобы не перегружать кишечник, необходимо принимать пищу небольшими порциями, но довольно часто (не менее 5 раз)

Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта

Важно уделять внимание и термической обработке пищи. Лучше всего употреблять отварные, запеченные, тушеные продукты, блюда, прошедшие паровую обработку. От жареных или маринованных блюд, консервов и пресервов, лучше всего отказаться.

От жареных или маринованных блюд, консервов и пресервов, лучше всего отказаться.

Диагностика заворота кишечника

В диагностике заворота кишок применяется:

• опрос больного;
• осмотр и обследование;
• рентгенография брюшной полости;
• общий анализ крови.

Опрос больного

Для уточнения диагноза врач может спросить:

• Как давно началось заболевание?
• Где локализуются боли?
• Каков характер болей (острые, колющие, постоянные или схваткообразные боли)?
• Была ли рвота? Если была – то сколько раз? Приносила ли она облегчение пациенту?
• Каков характер рвотных масс (рвота недавно съеденной пищей, желчью или каловыми массами с неприятным запахом)?
• Был ли у пациента стул после начала заболевания?
• Как и чем питался пациент накануне перед появлением болей?
• Переносил ли пациент хирургические вмешательства на органах брюшной полости? Если да, то когда и какие именно?
• Предшествовала ли началу заболевания травма живота или выраженная физическая нагрузка?

Клиническое обследование

Клиническое обследование пациента включает:

• осмотр;
• пальпацию (прощупывание) живота;
• перкуссию (простукивание – палец левой руки врач прижимает к определенной области передней брюшной стенки, а пальцем другой постукивает по нему);
• выслушивание кишечной перистальтики.

При осмотре врач может обнаружить:

• Асимметрию живота.
• Вздутие живота в околопупочной области – при завороте тонкой или слепой кишки.
• Вздутие верхних отделов справа – при завороте сигмовидной кишки.
• Симптомы общей интоксикации – бледность кожных покровов пациента, сухость языка и так далее.

При пальпации живота врач может выявить:

• Уплотнение по средней линии живота выше пупка – при завороте поперечной ободочной кишки.
• Симптом «волейбольного мяча» – на месте завернувшейся кишки определяется округлое, плотное образование (данный симптом наиболее характерен для заворота слепой кишки).
• Усиленную перистальтику – может определяться на всей поверхности живота (при завороте сигмовидной кишки) либо только в верхних отделах (при завороте тонкой или слепой кишки).

При перкуссии врач может выявить:

• Коробочный (тимпанический) перкуторный звук. Появляется в том случае, если пространство под местом постукивания заполнено газом. Так как при завороте кишок нарушается выделение газов, они скапливаются перед местом заворота, раздувая петли кишечника. При завороте тонкой и слепой кишки тимпанит будет определяться в верхних отделах живота (выше пупка), в то время как при завороте сигмовидной кишки может обнаруживаться над всей поверхностью живота (в результате переполнения газами всех отделов ободочной кишки).
• Притупление перкуторного звука. В результате усиленной перистальтики формирующиеся каловые массы продвигаются к месту заворота, однако дальше пройти не могут. Место их скопления может быть определено по тупому перкуторному звуку, что позволяет приблизительно определить локализацию заворота.

При аускультации врач может выявить:

• Усиленную перистальтику выше заворота – характерно для начала заболевания.
• Отсутствие перистальтики – характерно для поздних стадий заболевания, после развития перитонита.
• «Шум плеска» – характерный булькающий звук, выслушиваемый в области кишечных петель, в которых одновременно находится большое количество жидкости и газов.

Рентгенография брюшной полости

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости позволяет выявить:

• При завороте тонкого кишечника – наличие уровня жидкости и газа в его петлях выше места заворота.
• При завороте слепой кишки – она определяется как увеличенное, шаровидное образование, располагающееся в правых отделах живота.
• При завороте сигмовидной кишки – скопление газа в ободочной кишке, что проявляется увеличением рентгенологических границ всех ее отделов, а также смещением вверх органов брюшной полости и диафрагмы.

Общий анализ крови

При завороте кишок общий анализ крови может выявить:

• увеличение количества лейкоцитов более 9,0 х 109/л;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• уменьшение количества эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (дыхательного пигмента, находящегося в эритроцитах).

Увеличение количества лейкоцитов(защитной)бактерии9Увеличение скорости оседания эритроцитов(плазма)(в том числе при завороте кишок)Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина(однако ценность данного симптома незначительна, так как при завороте кишок кал может не выделяться)Кишечное кровотечение можно заподозрить:

• При уменьшении количества эритроцитов – менее 4 х 1012/л у мужчин и менее 3,5 х 1012/л у женщин.
• При уменьшении концентрации гемоглобина – менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин.

Где записаться на обследование

В современном мире медицина направлена на пациентоориентирование. Это значит, что человек имеет право знать все нюансы касательно своего здоровья. Он вправе выбирать где проходить обследование и лечение. Посмотреть адреса и телефоны диагностических центров Москвы и Санкт-Петербурга проще всего через наш сервис. Тут указаны такие нюансы, как:

• Перечень услуг;
• Их стоимость, наличие льгот и программ лояльности;
• Модели и технические характеристики оборудования;
• Квалификация медицинского персонала;
• Инфраструктура клиник;
• Возможность безналичной оплаты;
• Наличие парковок, пандусов, грузовых лифтов;
• Готовность к приему маломобильных пациентов;
• Отзывы.

Забронировать талон и получить в подарок скидку можно, позвонив в колл-центр. Наши специалисты ответят на вопросы, расскажут, как подготовиться к исследованию, уточнят есть ли противопоказания. Для пациентов услуга бесплатная.

Терапия

Подготовка к терапии начинается с назогастрального дренирования. Одновременно проводится инфузионная терапия. Для предотвращения сепсиса и перитонита могут потребоваться антибактериальные препараты.

Радикальное лечение включает:

• Расправление петель кишечника;
• Сегментарную резекцию;
• Анастомоз;
• Илистому с последующей реконструкцией;
• Гемиколэктомию.

Реабилитация

Во время восстановительного периода продолжается массивная антибактериальная и инфузионная терапия. Дополнительно могут быть назначены нейролептики, ганглиоблокаторы. Важен грамотный уход за швами. Хорошо себя зарекомендовали:

• ЛФК;
• Дыхательная гимнастика;
• Физиотерапия;
• Дробное питание с щадящей диетой.

Осложнения

При отсутствии срочной медицинской помощи в течение 6 часов с высокой вероятностью развивается инфаркт или гангрена кишечника. В месте непроходимости или дивертикула может произойти прободение стенки. Существует риск перитонита, генерализованных инфекций, кисты брыжейки, хилезного асцита, гиповолемического шока.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• Прием психотропных, влияющих на перистальтику кишечника слабительные средства исключительно под контролем врача;
• Снижение количества грубоволокнистой пищи в рационе;
• При операциях на кишечнике должна быть проведена профилактика спаечных процессов.

Прогноз

У пожилых пациентов со сниженным иммунным статусом или сочетанными патологиями прогноз неблагоприятный. Летальность достигает 40% предоперационный период и 30% в послеоперационный. У половины пациентов возможны рецидивы.

Лечение заворота кишок в клинике Био-Вет

В таком случае кошке потребуется очень долгое время для восстановления здоровья, диета до конца жизни и восстанавливающая лекарственная терапия. Животному прописывают ряд обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Нередко животному нельзя кушать первое время после операции, тогда его кормят искусственно при помощи катетера и латексной трубки.

Каким бы трудным ни оказалось лечение, оно будет эффективным и позволит сохранить здоровье и жизнь Вашей любимице, если ее вовремя доставить в ветклинику.

Цены на приём в нашей сети ветклиник

Все наши Ветклиники:

ЗАПИСЬ В КЛИНИКУ
ВЫЗОВ НА ДОМ

Мажулина Лариса Николаевна
Специальность: Дерматолог / Онколог / Рентгенолог / Репродуктолог / Терапевт / УЗИ / Хирург / Хирург-Ортопед

Причины и симптомы эктропиона

Выворот века возникает по тем же причинам, что и заворот. Выделяют эктропион старческий, врожденный, спастический, рубцовый, опухолевый, паралитический. Симптоматика этих заболеваний также не сильно отличается. При эктропионе наблюдаются выворот нижних век и такие симптомы, как:

• Слезотечение. Слезная точка, которая находится на нижнем веке, отходит от глазного яблока, обнажается, в результате чего слезы стекают, а не распределяются по конъюнктиве.
• Ощущение в глазах «песка». Слезная жидкость не попадает на поверхность глаза, из-за чего происходит пересыхание соединительной оболочки. Возникают раздражение, воспаление, зуд, жжение.
• Гиперемия края века и конъюнктивы. Пытаясь избавиться от зуда и слезотечения, человек трет глаза руками и платком, что и вызывает покраснение.
• Влажное размягчение век, или мацерация. Вследствие постоянного слезотечения кожа набухает, утрачивает эластичность.
• Воспаление роговицы, или кератит. Сухость провоцирует появление на роговой оболочке язв и развитие воспалительных процессов. При ее поражении снижается острота зрения.

Как правильно лечить?

При наличии подозрений на развитие заворота кишок у ребенка необходимо в кратчайшие сроки провести комплексное обследование малыша и предпринять соответствующие меры лечения. Во время приступа следует вызвать скорую помощь, а не ждать визита педиатра. В большинстве случаев заболевание лечится хирургическим методом, но курс терапии и прогнозы напрямую зависят от своевременной диагностики.

Лекарственные препараты

Консервативное лечение при завороте кишок назначается только при своевременной диагностике заболевания. Если прием медикаментов не приводит к нужному результату, то возникает необходимость оперативного вмешательства. В список лекарственных препаратов, используемых при терапии данной патологии, входят средства для устранения конкретных симптомов и лекарства для укрепления системы пищеварения.

Примеры препаратов, используемых при лечении заворота кишок у ребенка:

• обезболивающие препараты (Панадол, Парацетамол);
• противорвотные средства (Регидрон, Энтеросгель);
• препараты для восстановления микрофлоры кишечника (Линекс, Бифидок, Бифилайф);
• средства против паразитов (при наличии глистов назначаются Левамизол, Пирантел);
• витаминные комплексы с содержанием калия (препараты должны соответствовать возрасту ребенка);
• пресакральная блокада раствором новокаина (проводится только медиками).

Народные средства

Рецепты альтернативной медицины можно использовать только в качестве дополнительного средства, помогающего укрепить систему пищеварения ребенка. Отвары, настои и процедуры помогут быстрее восстановить работоспособность кишечника и повысят его функциональность. Вылечить заворот кишок не способно ни одно народное средство. Если диагноз поставлен грудному или новорожденному ребенку, то самолечение исключается.

Примеры народных средств, используемых для лечения заворота кишок у ребенка:

• семена укропа (чайную ложку семян укропа надо залить стаканом кипятка и проварить на медленном огне в течение пяти минут, процеженный отвар дают ребенку в небольшом количестве несколько раз в день);
• свекольный сок (сок свеклы надо разбавить водой комнатной температуры в пропорции 1:1, принимать небольшими порциями несколько раз в день);
• семена фенхеля (чайную ложку семян фенхеля надо залить стаканом воды, заготовку прокипятить в течение пяти минут, отвар остудить, процедить и принимать по столовой ложке несколько раз в день, средство помогает устранить болевые ощущения у ребенка при спазмах);
• ромашка аптечная (чайную ложку ромашки залить стаканом кипятка, настоять в течение тридцати минут или проварить пять минут, принимать по столовой ложке несколько раз в день);
• кора крушины (две столовых ложки заготовки залить литром кипятка, принимать процеженный настой несколько раз в день, средство обладает противовоспалительным эффектом).

Диеты

После осуществления процедуры выпрямления кишки ребенку назначается специальная диета. Соблюдение правильного рациона питания поможет не только ускорить процесс восстановления организма, но и исключит рецидив заболевания.

Из меню обязательно исключаются сырые фрукты, овощи и натуральные соки. Питание должно быть дробным и осуществляться 5-6 раз в день. Переедание необходимо исключить. При несоблюдении данных правил эффективность проведенной терапии будет снижена.

Особенности питания ребенка:

• в рационе обязательно должны присутствовать протертые каши из овсянки, гречки и ячки;
• супы должны быть легкими и не содержать трудно перевариваемых ингредиентов;
• если операция была проведена новорожденному ребенку, то основой питания должно быть грудное вскармливание;
• продукты, отличающиеся свойством повышать газообразование, исключаются из рациона;
• любая твердая пища исключается из рациона на определенный срок.

Другие рекомендации

В большинстве случаев при завороте кишок возникает необходимость раскручивания проблемной зоны. Сделать такую процедуру можно только путем хирургического вмешательства. Необходимость операции определяется в зависимости от стадии развития патологии и общей клинической картины состояния здоровья пациента. Если диагностика была проведена своевременно, то устранить заворот кишок можно процедурами, не подразумевающими оперативное вмешательство.

Другие способы устранения патологии:

• сифонные клизмы;
• промывания;
• выдувание ввалившегося участка кишки.

Как снизить вероятность повышенной проницаемости кишечника

Главное для здорового кишечника — что, сколько и когда вы едите. Лучше готовить еду дома: так вы сможете контролировать количество соли, сахара и жиров, следить за разнообразием рациона. Чем больше разных растительных продуктов вы едите, тем разнообразнее состав микробиоты, а следовательно, лучше защита кишечной стенки.

Чем больше вы съедаете за раз, тем дольше стенки кишечника остаются проницаемыми. Старайтесь не есть на ночь и не перекусывать поздно ночью: циркадные часы организма настраивают кишечник на другие процессы.

Иногда избежать переедания нелегко, особенно во время праздников. Вот несколько советов, которые помогут справиться с желанием съесть лишний кусочек:

Не пропускайте основные приемы пищи и планируйте прием пищи заранее.
Обращайте внимание на размеры порций. Маленькая тарелка помогает съедать меньше.
Избегайте снеки — чипсы, сухарики

Из-за высокого содержания соли и сахара при их употреблении сложно соблюдать меру.
Ешьте свежие фрукты и овощи. Они содержат много клетчатки, которая надолго дает чувство сытости и уменьшает потребность в перекусе.
Не отвлекайтесь на телевизор и телефон, когда едите. Концентрируйте внимание на самой еде — это позволит вовремя понять, когда вы наелись.
Ешьте медленно и кладите вилку на тарелку, пока прожевываете каждый кусочек.

Занимайтесь спортом: так вы не только улучшите здоровье сердечно-сосудистой системы, но и увеличите разнообразие бактерий кишечника, которые укрепляют его стенки.

Проверьте состав бактерий кишечника с помощью Теста микробиоты Атлас. Вы узнаете способность микробиоты производить масляную кислоту, уровень пробиотических и других полезных бактерий, а также оцените защищенность от заболеваний.

• Leaky gut: What is it, and what does it mean for you? Marcelo Campos, 2017
• Leaky Gut As a Danger Signal for Autoimmune Diseases, Qinghui Mu et al, 2017
• Alterations in intestinal permeability, M C Arrieta et al, 2006
• Comparisons of the Postprandial Inflammatory and Endotoxaemic Responses to Mixed Meals in Young and Older Individuals: A Randomised Trial, Amber M Millan, 2017
• Leaky gut syndrome
• Prevalence of Sedentary Leisure-time Behavior Among Adults in the United States, 2015
• Exposure to Shift Work as a Risk Factor for Diabetes, Timothy H. Monk, 2014
• Meal frequency and timing in health and disease, Mark P. Mattson et al, 2014
• Target for Glycemic Control, Concentrating on glucose, Louis Monnier, 2009
• Intermittent fasting: Surprising update, Monique Tello, 2018
• Cardiorespiratory fitness as a predictor of intestinal microbial diversity and distinct metagenomic functions, Mehrbod Estaki et al, 2016
• The Influence of Meal Frequency and Timing on Health in Humans: The Role of Fasting, Antonio Paoli et al, 2019
• The effects of daily fasting hours on shaping gut microbiota in mice, Linghao Li et al, 2020
• Effects of chewing on appetite, food intake and gut hormones: A systematic review and meta-analysis, SophieMiquel-Kergoat et al, 2015
• Why is it so important to chew your food?

Симптомы заворота кишок

Клиника заворота кишок зависит от того, в каком отделе кишечника произошел перекрут. Общими критериями клинической диагностики являются абдоминальные боли, значительное вздутие и асимметрия живота, сопровождающиеся задержкой отхождения газов и стула; каловая рвота, отсутствие симптомов раздражения брюшины. Через переднюю брюшную стенку может пальпироваться перераздутая приводящая петля кишечника, при толчковых надавливаниях на которую слышен шум плеска, а при перкуссии – тимпанит. Из-за выраженных потерь жидкости и электролитов развивается обезвоживание, которое сопровождается тахикардией. При перекруте любого из отделов кишечника клиника будет зависеть от степени и скорости заворота кишок.

Заворот тонкого кишечника проявляется возникновением острых интенсивных схваткообразных болей в эпигастрии или околопупочной области, реже в нижних отделах живота. Появление боли сопровождается рвотой съеденной пищей, которая постепенно учащается и усиливается, рвотные массы становятся каловыми. На начальных стадиях может отходить кал, позже кал и газы не отходят. В начале заболевания перистальтика кишечника значительно усиливается, однако в последующие часы она постепенно затухает и сменяется парезом кишечника. Перераздутие петель кишки чаще встречается при частичном завороте, а при полном повороте у худощавых пациентов в брюшной полости можно прощупать конгломерат перекрученных петель. Состояние больного при завороте тонкой кишки крайне тяжелое, выражены явления интоксикации.

Перекрут сигмовидной кишки может протекать остро или подостро. Острый заворот сигмовидной кишки проявляется схваткообразными болями в левой половине живота, каловой рвотой, резким падением артериального давления. При этой форме заворота кишок некротизация происходит очень быстро, перитонит развивается в первые часы заболевания. Подострая форма перекрута сигмовидной кишки развертывается исподволь, протекает легче. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью через несколько дней от начала заболевания, предъявляя жалобы на рецидивирующие боли, вздутие живота и лишь на поздних стадиях – рвоту. При ректальном исследовании определяется расширенная и пустая ампула прямой кишки. Для заворота сигмовидной кишки характерны симптом косого живота Байера (асимметрия живота за счет выпячивания раздутой петли кишечника, располагающейся слева направо сверху вниз); симптом Цеге-Мантейфеля (при постановке сифонной клизмы вся введенная жидкость быстро покидает кишечник, не содержит примесей кала и газы).

Заворот кишок в области илеоцекального угла может протекать по типу странгуляционной (при одновременном перекруте слепой и подвздошной кишок вокруг брыжейки) или обтурационной (при повороте слепой кишки вокруг своей продольной или поперечной оси) кишечной непроходимости. Задержка появления симптоматики заворота кишок в этом случае может составлять до десяти дней, хотя известны эпизоды предъявления жалоб уже через два часа после завершения перекрута. Возникают приступообразные, очень интенсивные боли вокруг пупка, частая истощающая рвота. В начале заболевания возможно отхождение скудного количества каловых масс, затем стул и газы перестают выделяться. В левой половине живота определяется перераздутая петля кишечника, над ней выслушивается тимпанический звук. При пальпации живота в правом фланке определяется пустота, так как перекрученная слепая кишка смещается к центру или вверх.

Течение заворота кишок может осложняться перфорацией кишки, перитонитом, развитием генерализованной инфекции, критического обезвоживания и гиповолемического шока. При длительном течении подострого заворота кишок возможно формирование кисты брыжейки, стеноза кишечной петли, хилезного асцита.

Лечение

В зависимости от причины инвагинации (которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп) её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий.
В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации — нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию, как правило, таким способом расправить не удается. Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии — визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнедеятельности кишечника. Показаниями к этому методу являются:

1. неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания
2. попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложненные формы заболевания)
3. выяснение причин инвагинации у детей старше 1 года

Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедрённой кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами.

Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.

Анатомия кишечника

желудоккишечникбелков, жиров, углеводов, витаминов и др.

Тонкий кишечник

общая длина около 5 метровто есть позади задней стенки брюшной полостиспециальная ткань, выстилающая брюшную полость изнутриТонкий кишечник разделяется три основных отдела:

• двенадцатиперстную кишку;
• тощую кишку;
• подвздошную кишку. 

Двенадцатиперстная кишкав этом отделе тонкого кишечникапривратниказа задней стенкой брюшной полостисверху, справа и снизуее голову и часть телавыростов слизистой оболочкиуглублениями слизистой оболочкипродольного и круговогоокружающей ее с трех сторонсоединительнотканнойТощая кишкаорганнымвключая пупочную областьгруппа из нескольких связокпристеночнымретроперитонеальноеПодвздошная кишканижняя середина животаначальный отдел толстого кишечникагруппа из нескольких связок

Толстый кишечник

слепой, ободочной, прямой кишокснаружиленты ободочной кишкикроме прямой кишкиаппендиксавыпячиванияуглублениямиотсутствуют только на слепой кишкесердцуСлепая кишкаобщая длина колеблется от 3 до 7 — 8 смможет достигать 7 смодна из частей ободочной кишки — следующей части толстого кишечникавнутреннейаппендикскруговоголенты ободочной кишкиОбодочная кишкавосходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишкиэтот участок называется правым изгибом ободочной кишкиселезенкилевый изгиб ободочной кишкипоследний отдел ободочной кишкиПрямая кишкаслизистую, мышечную и серознуюбрюшинаорганнойспециальной соединительнотканной пластинкойанальным отверстием

Причины заворота кишечника

Возникновению заворота кишок способствуют:

• Внутриутробные аномалии развития. Во внутриутробном периоде корень брыжейки расположен вертикально. В дальнейшем, по мере роста плода и удлинения кишечника он приобретает косое расположение. Возникающие в данном периоде аномалии развития могут способствовать образованию слишком длинной брыжейки, что предрасполагает к завороту тонкого кишечника.
• Длительное голодание с последующим приемом большого количества пищи. Даже вне приема пищи в кишечнике сохраняется определенная перистальтика. При длительном голодании петли кишечника спадаются и становятся более подвижными. Если после этого принять большое количество пищи, она спровоцирует чрезвычайно сильную моторную активность кишечника, в результате чего может возникнуть заворот.
• Переедание. Регулярное переедание приводит к переполнению петель кишечника, в то же время стимулируя усиленную перистальтическую активность, что повышает риск заворота одной или нескольких кишечных петель.
• Повышение внутрибрюшного давления. Резкое повышение внутрибрюшного давления (при травме, при резком поднятии тяжести и так далее) может привести к смещению различных отделов кишечника друг относительно друга, в результате чего может возникнуть заворот.
• Рубцы и спайки в брюшной полости. Спайки могут образовываться в результате различных воспалительных процессов в брюшной полости. Они представляют собой разрастания соединительной ткани, которые могут «склеивать» петли кишечника между собой. Рубцовые изменения также могут наблюдаться после различных хирургических вмешательств на органах брюшной полости – этим объясняется тот факт, что заворот кишок более часто встречается у лиц, ранее оперированных по поводу кишечной непроходимости.
• Неправильное питание. Грубая, плохо переработанная пища, а также пища, богатая растительной клетчаткой, более выражено стимулирует моторику кишечника. Если регулярно питаться такой пищей, риск заворота кишок значительно возрастает (особенно на фоне других предрасполагающих факторов).
• Пищевые отравления. Кишечные инфекции и интоксикации значительно усиливают моторику кишечника, что в сочетании с длительным голоданием, частыми рвотами и поносами повышает риск заворота.
• Запоры. Частые и длительные запоры могут способствовать завороту сигмовидной ободочной кишки (что характерно для пожилых людей).
• Мезосигмоидит (воспаление брыжейки сигмовидной кишки). Вследствие развития воспалительного процесса в брыжейке происходит разрастание соединительной ткани, результатом чего может стать сморщивание брыжейки и сближение концов сигмовидной кишки. При усилении перистальтики или переполнении кишки каловыми массами это может стать причиной заворота.

(иногда даже более чем на 360º)перитонит(воспаление брюшины)

Хирургические методы лечения геморроя

Радикальные хирургические вмешательства (хирургические операции) считаются наиболее обоснованными и успешными вариантами лечения на III-й и IV-й поздних стадиях геморроя, когда специальные лекарственные препараты и малоинвазивные хирургические вмешательства уже не могут решить проблемы восстановления необратимо измененных варикозных узлов. Однако наибольший лечебный эффект обеспечивает все-таки сочетание консервативной терапии с тем или иным малоинвазивным хирургическим вмешательством.

Удаление геморроя лазером

Методика удаление геморроидальных узлов (геморроя) лазером представляет собой один из способов радикальной дестру́кции (от лат. destructio: «разрушение») варикозных образований с помощью хирургического лазера. В числе неоспоримых преимуществ данного метода следует отметить практически полное отсутствие послеоперационных осложнений, быстрое заживление послеоперационной раны и полное восстановление мягких тканей, расположенных рядом.

Операция Лонго (геморроидопексия)

Степлерную геморроидопексию (расширенную слизисто-подслизистую резекцию геморроидальных узлов) можно условно отнести к лечебно-пластическим операциям, которую применяют в качестве радикального хирургического метода лечения внутреннего геморроя уже более 80 лет. В ходе выполнения операции Лонго удаляют небольшой участок слизистой по окружности. В результате заживления происходит подтягивание стенки и спадение кавернозных тел. Применяют метод Лонго у больных с III-й и IV-й стадиями заболевания при значительном зиянии ануса и часто рецидивирующих выпадениях ампулы прямой кишки вследствие выраженной слабости анального сфинктера и связочно-мышечного аппарата толстой кишки. При особо крупных геморроидальных узлах операцию Лонго можно проводить у больных даже со II-й стадией геморроя. В то же время геморроидопексию по Лонго не применяют при наружной форме геморроя.

Операция Миллигана-Моргана (радикальная геморроидэктомия)

Радикальная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с пластикой анального канала показана больным только на поздней IV-й стадии заболевания, если менее радикальные методы лечения не обеспечивают нужный результат. Конгломерат воспаленных и тромбированных геморроидальных узлов удаляют хирургическим способом, радикально и полностью вместе с большим массивом патологически измененных мягких тканей перианальной области. Хирургический шов накладывают только на сосудистую ножку узла, оставляя кожно-слизистые раны открытыми (под асептической повязкой) для самостоятельного заживления и последующего рубцевания (замещения соединительной тканью).