Вертикальное положение электрической оси сердца, норма или патология

Экг эос — когда проводиться процедура, расшифровка результатов

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора иосью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.

Угол альфа

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q R S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (—), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R — знак плюс ( ).

Алгебраическая сумма зубцов отведений I и III

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен ми-нус 70°.

Визуальное определение угла альфа

Есть еще один самый простой и любимый студентами метод определения положения ЭОС с помощью карандаша. Он бывает действенным не во всех случаях, но иногда упрощает определение сердечной оси, позволяет определить нормальная она или есть смещение.

Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отведение, где он максимальный. Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то такое положение говорит о нормальном положении оси сердца.

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора иосью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.Угол альфа

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (—), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R — знак плюс ( ).

Предсердные экстрасистолы

1)зубец P расположен перед комплексом QRS;

2)форма зубца Р в пределах одного отведения отличается от синусового, (изменяется форма, амплитуда и полярность);

3)интервал PQ предсердной экстрасистолы в пределах нормы, или укорочен;

4)комплекс QRS не изменѐн;

5)компенсаторная пауза, как правило, неполная.

1)наличие перед каждым тахикардитическим комплексом QRS зубца P измененной формы или полярности (например, отрицательный P в отведениях II, III, aVF);

2)желудочковые комплексы QRS не изменены;

3)возможно удлинение интервала PQ более 0,20 сек.

Частота предсердной тахикардии относительно небольшая и редко превышает 130 в мин. Если зубцы P во время пароксизма последовательно меняют форму или даже полярность, можно думать о многофокусной

(политопной) предсердной тахикардии.

Таблица определения положения электрической оси сердца (по Дьеду)

Таблица определения угла альфа

Если угол альфа находится в пределах 50—70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме.

При отклонении электрической ось сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70—90°. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой.

Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Изменение угла альфа в пределах 0 — минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево или, иными словами, о резкой левограмме.

И наконец, если значение угла альфа будет меньше минус 30° (например, минус 45°) — говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Пределы отклонения электрической оси сердца

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.

Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц.

Говорят о «желудочковом комплексе R-типа», подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец R. Напротив, в «желудочковом комплексе S-типа» определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.Сопоставление зубцов R и S комплекса QRS

Диагностика при проявлении учащенного сердцебиения, экстрасистолии, аритмиях

Диагностика этих проявлений нуждается в особом внимании к пациенту. Это связано с тем, что подобная симптоматика может иметь объективные соматические причины и их нельзя игнорировать, опасно пропустить. Поэтому врач, проводящий диагностические действия при выраженных формах учащенного сердцебиения, экстросистолиях или аритмиях должен быть опытным и всесторонне образованным.

Очень часто, подобные пациенты, прежде чем попадают к врачу-психотерапевту на консультацию, проходят множество врачей и не нужных обследований. Часто соглашаются на стационарное лечение и даже на операции, в самых различных отделениях и не редко с «экзотическими», сложными и запутанными диагнозами, но результатов лечения так и не ощущают. Мы сожалеем, и так же как и все, с горестью наблюдаем, что далеко не все врачи понимают главенство головного мозга в развитии и течении всех заболеваний человека. И часто, люди лечатся ради процесса, а не для получения реального облегчения.

Уже давно доказано превалирующее значение головного мозга в развитии и работе, как отдельных органов, так и различных тканей в организме человека. Без участия головного мозга, его координирующего и главенствующего значения в реализации любых биологических процессов в организме, не может произойти ничего самостоятельно. Любое действие и любой процесс в организме протекает под «неусыпным контролем» головного мозга. Эти процессы обычному человеку не ощутимы и не подконтрольны. Одним из наиболее ярких доказательств этому могут служить достижения в тренировках йогов, которые посредством специальных упражнений достигают возможности контроля сознанием некоторых биологических процессов в организме. Например – замедление или учащение сердцебиения усилиями собственной воли.

Причины, связанные с нарушением центральной нервной системы, которые заставляют учащенно биться сердце, вызывают аритмии, называются психогенными.

Для выявления психогенных причин проявления учащенного сердцебиения, экстрасистол и аритмии сердца необходимо очное обращение к врачу-психиатру, психотерапевту (врач-психотерапевт).

Очень часто люди, испытывающее учащенное или сильное сердцебиение, аритмии и экстрасистолы, особенно в моменты повышенной психоэмоциональной нагрузки, расценивают как заболевание сердечно-сосудистой системы и либо начинают пытаться лечиться у врача-кардиолога, который зачастую не может ничего предложить кроме симптоматического лечения, либо начинает, так сказать «разводить руками» и говорят, это у Вас нервное. Редко когда врач-кардиолог пытается убедить пациента, что его жалобы на учащенное сердцебиение, выявленные экстрасистолы и иные аппаратные находки, которые не несут в себе патологии сердца, вызваны изменениями в работе головного мозга.

К сожалению, большинство людей либо не получают правдивой информации о необходимости посещения врача-психотерапевта, либо не хотят в себе видеть «сумасшедшего», не получают должного лечения и продолжают поиски хорошего врача-кардиолога. Другие, обращаются к врачу-неврологу, если нервное, и «лечатся» от разного рода вегето-сосудистой дистонии (ВСД), остеохондроза и др., очень и очень длительно, и, конечно же, безрезультатно. Только 10-15% пациентов, при жалобах на учащенное сердцебиение, сразу попадают на прием к врачу-психотерапевту и менее половины от всех, вообще когда-нибудь приходят к врачу-психотерапевту, в основном из-за страха стать или признать себя «умалишенным».

Страх обывателя – «стать умалишенным», никоим образом не может быть подтвержден, так как наличие психического расстройства и «ума лишение» это два различных понятия. Психические расстройства поддаются лечению и при адекватно подобранной терапии полностью исчезают.

Учащенное сердцебиение, в своем подавляющем большинстве, являются симптомом одного из множества вариантов, как правило, различных тревожных состояний, которые чаще всего возникают в связи с перегрузкой или истощением нервной системы, токсическими поражениями, стрессами, высокой психофизической нагрузки.

Для выяснения причин учащенного сердцебиения нужно сначала сходить к врачу-терапевту и врачу-кардиологу, и с результатами этих обследований необходимо прийти к врачу-психотерапевту. Только в этом случае диагноз будет поставлен правильно, лечение подберется адекватно и достигнет своей цели – Здоровье и радость жизни.

Характеристика вертикального положения ЭОС и его последствия

Для диагностики заболеваний сердца, определения эффективности работы этого органа существует множество методов, среди них — определение ЭОС. Под этой аббревиатурой подразумевают показатель электрической оси сердца.

Определение ЭОС — это способ диагностики, отображающий электропараметры работы сердца. Величина, определяющая положение электрической оси сердца, является суммированным показателем биоэлектрических процессов, возникающих при сокращениях сердца. При кардиологической диагностике имеет значение направление ЭОС.

Сердце — орган с трехмерным строением, обладающий объемом. Его положение в медицине представляют и определяют в виртуальной координатной сетке. Атипичные волокна миокарда во время своей работы интенсивно порождают электроимпульсы. Это цельная, проводящая электросигналы система. Именно оттуда берут начало электроимпульсы, вызывающие движение частей сердца и определяющие ритм его работы. За доли секунды перед сокращениями появляются изменения электрического характера, формируя величину ЭОС.

Параметры ЭОС, синусовый ритм показывает кардиограмма; показатели снимаются аппаратом для диагностики с электродами, которые прикрепляются к телу пациента. Каждый из них улавливает биоэлектрические сигналы, излучаемые сегментами миокарда. Проецируя электроды на сетку координат в трех измерениях, рассчитывают и определяют угол электрической оси. Она проходит по местам локализации наиболее активных электрических процессов.

Существует несколько вариантов расположения электрической оси сердца, она меняет свое положение при некоторых условиях.

Это не всегда свидетельствует о нарушениях и болезнях. У здорового организма, в зависимости от анатомии, сложения тела, ЭОС отклоняется в пределах от 0 до +90 градусов (нормой считают +30…+90, при обычном синусовом ритме).

Вертикальное положение ЭОС наблюдается, когда она находится в границах от +70 до +90 градусов. Это свойственно людям худощавого телосложения с высоким ростом (астеникам).

Зачастую наблюдаются промежуточные типы сложения тела. Соответственно, изменяется положение и электрической оси сердца, например, оно становится полувертикальной. Такие смещения не патология, они присущи людям с нормальными функциями организма.

Пример формулировки в заключении ЭКГ может звучать так: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС — 77 в мин.» — это считается нормальным. Следует отметить, что термин «поворот ЭОС вокруг оси», который может отмечаться в электрокардиограмме, не свидетельствует о каких-либо патологиях. Само по себе такое отклонение не расценивается как диагноз.

Есть группа недугов, для которых характерна именно вертикальная ЭОС:

• ишемия;
• кардиомиопатии различной природы, в особенности при дилатационной форме;
• хроническая сердечная недостаточность;
• врожденные аномалии.

Синусовый ритм при этих патологиях нарушен.

При смещении электрической оси в левую сторону левый желудочек и его миокард гипертрофированы (ГЛЖ). Это наиболее частая специфика отклонения. Такая патология выступает в роли дополнительной симптоматики, а не самостоятельно и свидетельствует о перегрузке желудочка и изменении процесса его работы.

Указанные проблемы появляются при затяжной артериальной гипертензии.

Нарушение сопровождается значительной нагрузкой на сосуды, доставляющие к органу кровь, поэтому сокращения желудочка происходят с чрезмерной силой, его мышцы увеличиваются и гипертрофируются. То же наблюдается при ишемии, кардиомиопатии и др.

Левое расположение электрической оси и ГЛЖ наблюдается также при нарушениях клапанной системы, при этом синусовый ритм сокращений также нарушается. В основе патологии лежат такие процессы:

• стеноз аорты, когда выход крови из желудочка затруднен;
• слабость клапана аорты, когда часть крови течет назад в желудочек и перегружает его.

Обозначенные нарушения — приобретенные или врожденные. Зачастую причина первых — перенесенный ревматизм. Изменение объема желудочка наблюдается и у людей, профессионально занимающихся спортом. Им крайне рекомендована консультация у врача, чтобы определить, не нанесет ли физическая активность непоправимого вреда здоровью.

Отклонение влево обнаруживается и при нарушенной проводимости внутри желудочка, во время блокадных нарушений в сердце.

Другие причины патологии такие же, как и для левого отклонения: ишемия, нарушенный ритм, недостаточность сердца в хронической форме, кардиомиопатии и блокады.

Причины смещений

Смещение ЭОС не является отдельным заболеванием или патологическим синдромом. Однако этот признак может указывать на патологию сердечно-сосудистой системы. При выявлении смещения ЭОС в любую сторону нужно пройти обследование, которое нередко включает в себя применение других дополнительных методов, помимо электрокардиографии.

ЭОС может отклоняться как влево, так и вправо. С учетом стороны отклонения определяются возможные причины и последствия, в зависимости от первичного заболевания.

Влево

Отклонение ЭОС влево на ЭКГ определяется по углу α. В этом случае показатель колеблется в диапазоне от 0 до -90. Смещение оси влево является патологией и требует дальнейшего обследования. Основная причина смещения ЭОС – гипертрофия левых отделов сердца, в частности гипертрофия левого желудочка. Такое состояние не является отдельной патологией и встречается при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Нередко отклонение ЭОС в левую сторону является признаком длительного повышения артериального давления, например при гипертонической болезни или вторичной артериальной гипертензии. В этом случае гипертрофия левых отделов сердца развивается компенсаторно, в ответ на повышение давления в аорте. Чем выше давление в аорте, тем с большей силой левый желудочек должен выталкивать кровь. Со временем масса миокарда увеличивается, развивается гипертрофия. На ЭКГ это проявляется отклонением ЭОС.

Смещение ЭОС влево

Еще одно заболевание, при котором наблюдается смещения ЭОС, – кардиомиопатия. Вне зависимости от причины при кардиомиопатии наблюдается поражение миокарда, в ряде случаев проявляющееся в виде гипертрофии.

При выявлении отклонения оси в левую сторону нужно оценить другие показатели ЭКГ. В дальнейшем может потребоваться консультация кардиолога, использование дополнительных исследований, например эхокардиографии. Последствия зависят от первичного заболевания. В некоторых случаях отклонение ЭОС не сопровождается патологическими изменениями и не представляет опасности для жизни.

Вправо

Отклонение вправо является патологическим и может свидетельствовать о поражении миокарда. Такие изменения на ЭКГ возникают в основном из-за поражения правых отделов сердца. Причиной могут быть различные заболевания миокарда, пороки сердца и крупных сосудов, патология дыхательной системы.

Нередко смещение оси вправо возникает из-за хронических заболеваний легочной ткани. В результате длительной легочной гипертензии компенсаторно развивается гипертрофия миокарда. Разрастаются правые отделы сердца, в основном правый желудочек.

Смещение оси в правую сторону может свидетельствовать и об острой декомпенсации дыхательной деятельности. Например, такой признак характерен для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Смещаться электрическая ось может также из-за нарушения сердечного ритма. Наиболее частая причина – блокада правой ножки пучка Гиса.

При выявлении этого признака на ЭКГ требуется проведение дополнительного обследования. Используются разные инструментальные и лабораторные методы исследования, направленные на выявлении причины.

С этой целью назначается суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы – это позволит выявить, являются ли изменения на электрокардиограмме функциональными или необратимыми.

Чтобы определить наличие поражения сердца или легких назначают обзорную рентгенографию органов грудной клетки. На рентгеновском снимке можно увидеть увеличение размеров сердца, признаки легочной гипертензии. Дополнительно назначается эхокардиография – метод, который позволяет оценить состояние сердца и степень нарушения функции.

Прогноз при выявлении отклонения оси варьирует в зависимости от первичного состояния. В некоторых случаях исход благоприятный: если другие исследования не выявили патологии – медикаментозное вмешательство не требуется. Если же выявлены патологические признаки легочной гипертензии, ТЭЛА, аритмии, кардиомиопатии, нужно проводить лечение основного заболевания.

Нужно ли лечить отклонённую влево ось?

Необходимо ли лечение?

Как единственный обособленный ЭКГ-признак — нет. Если же данный симптом является одним из прочих при наличии заболевания в организме человека — заболевание, безусловно, нужно лечить. Тактика лечения зависит непосредственно от болезни, вызвавшую изменения в направлении сердечной оси. При гипертонии, приведшей к увеличению левого желудочка, необходим адекватный подбор гипотензивных препаратов. При аритмиях — противоаритмические лекарственные средства, либо, если есть показания — имплантация искусственного водителя ритма. При диагностированных пороках сердца — оперативное лечение по показаниям.

Что такое вертикальная Электрическая ось сердца?

ЭОС, это сокращение от термина «Электрическая ось сердца», который применяют в функциональной диагностике и кардиологии. Он отражает электрические процессы, происходящие в сердце.

Направлением электрической оси сердца называют сумму биоэлектрических изменений, которые возникают при каждом сокращении сердечной мышцы.

Сердце является трёхмерным органом, из расчета направления электрической оси сердца, грудная клетка должна быть представлена в виде системы координат.

На электроды в процессе снятия электрокардиограммы передается биоэлектрический сигнал, который инициируется в каждом участке миокарда. Спроецировав сигналы с электродов на условную систему координат, вычисляют и угол электрической оси, расположение определяется расположением и мощностью электрических сигналов.

Проводящая система миокарда состоит из хорошо иннервированных атипичных мышечных волокон, обеспечивающих синхронное сокращение сердца.

Когда в синусовом узле возникает электрический импульс, который передается через предсердно-желудочковый узел к пучку Гиса и начинается сокращение сердца.

Проводящая система сердца представляет собой сильный источник электрических импульсов, и в ней раньше всего начинаются электрические изменения, которые предшествуют сердечному сокращению. Если в этой системе имеются нарушения, электрическая ось сердца заметно меняет свое положение, что может быть зафиксировано.

Норма положения электрической оси сердца

Поскольку сердечная мышца левого желудочка значительно больше, чем правого, то и электрические процессы, имеющие место в левом желудочке, будут сильнее, и электрическая ось сердца будет направляться на него.

Спроецировав на системе координат положение сердца здорового человека, обнаружим, что левый желудочек будет находиться в области от +30 до + 70 градусов, что и считается нормальным положением оси. При этом следует учитывать, что направление оси весьма зависимо от индивидуальных особенностей, в том числе анатомических, каждого человека и у здоровых людей может колебаться от 0 до +90 градусов:

В частности, вертикальное положение ЭОС, это диапазон (+ 70)–(+90) градусов, характерно для астеников худых и высоких людей.

Для гиперстеников, невысоких, коренастых людей с широкой грудной клеткой характерно горизонтальное положение электрической оси сердца в диапазоне 0 –(+ 30) градусов.

Естественно, чаще встречаются люди с промежуточными типами телосложения, соответственно и ЭОС занимает промежуточное значение.

У здоровых людей могут встречаться, вертикальное и полу вертикальное, горизонтальное и полу горизонтальное, а также нормальное положение ЭОС.

У совершенно здорового человека в заключении после ЭКГ могут написать, например, что ритм синусовый, ЭОС вертикальная, ЧСС – 78, и это является вариантом нормы.

Смещение сердца вокруг продольной оси дает возможность найти положение органа в пространстве и, нередко, бывает дополнительным фактором при диагностике различных патологий.

О чем говорит отклонение от нормы?

Поворот ЭОС вокруг оси чем либо опасным не является и нередко его можно встретить в описаниях к электрокардиограммах здоровых людей.

Однако, положение электрической оси сердца может свидетельствовать о некоторых сердечных заболеваниях, хотя диагнозом этот параметр не является. Вместе с тем при некоторых патологиях имеет место смещение оси сердца, которое ими и обусловлено. К существенным смещениям положения ЭОС могут привести различного происхождения кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, врождённые аномалии сердца, хроническая сердечная недостаточность.

В частности, если ЭОС отклонена влево, это может быть признаком гипертрофии левого желудочка, указывающей, в свою очередь на его перегрузку. Подобное состояние нередко провоцируется продолжительной артериальной гипертензией, когда имеется заметное сопротивление сосудов току крови. Гипертрофия левого желудочка вызывается также кардиомиопатиями, сердечной недостаточностью.

При отклонении ЭОС вправо — симптом гипертрофии правого желудочка, которая может быть спровоцирована хронической обструктивной болезнью лёгких, легочной гипертензией, бронхиальной астмой, протекающих достаточно длительное время, недостаточностью трикуспидального клапана и стенозом легочной артерии.

Определение электрической оси сердца по ЭКГ

Определение электрической оси сердца по ЭКГ можно проводить несколькими способами. Наиболее простой и быстрый, хотя и самый неточный вариант – он позволяет только сориентироваться в ситуации в общих чертах.

В самом упрощенном, «студенческом» варианте это выглядит следующим образом:

• Зубцы R наиболее высоки во втором отведении – это примерно соответствует нормальной оси сердца.
• Если эти же зубцы оказываются наиболее крупными в первом отведении, то это указывает на горизонтальный вариант расположения оси.
• Самые высокие R в третьем отведении на электрокардиограмме указывают на вертикально расположенную электрическую ось.

Более точное определение возможно при помощи другого метода. Для этого понадобятся специальные схемы или таблицы, а также определенные вычисления. Необходимо сосчитать алгебраическую суму зубцов желудочкового комплекса (с учетом отрицательных зубцов) в первом и третьем стандартных отведениях.

Определить саму суму несложно – достаточно измерить величину каждого зубца в миллиметрах, после чего найти их суму, с учетом отрицательных значений тех зубцов, которые расположены под изоэлектрической линией. Далее по таблице находят точки пересечения полученных значений – это и будет углом альфа.