Удаление щитовидной железы

Минимально инвазивное удаление щитовидной железы

Показаниями к удалению щитовидной железы  с использованием минимально инвазивных методов являются:

• зоб размером до 25 мл, который определяется ультразвуком;
• узелок щитовидной железы размером не более 30 мм, доброкачественного характера, без факторов, которые могут указывать на потенциальное злокачественное образование; 
• Болезнь Грейвса и Базедова также подвергаются все более частым операциям с использованием вышеупомянутых методов. 
• Опытные хирурги используют малоинвазивные методы также в случае папиллярного рака щитовидной железы. 

Минимально инвазивные хирургические методы, используемые при лечении заболеваний щитовидной железы, можно разделить на эндоскопические и оптически ассистированные процедуры – MIVAT – минимально инвазивная видео-ассистированная тиреоидэктомия.

Тиреоидэктомия

Самый популярный в настоящее время минимально инвазивный метод включает использование эндоскопа. Основными поражениями, на которые можно воздействовать таким образом, являются фолликулярные узелки с неопределенной гистопатологией или единичные узелки, которые продуцируют гормоны щитовидной железы. 

MIVAT, в свою очередь, является очень хорошим выбором для профилактической тиреоидэктомии у пациентов с семейным медуллярным раком щитовидной железы и у пациентов с синдромом MEN-2a (синдром эндокринного аденоматоза). 

Основные противопоказания:

• все раковые поражения, за исключением наиболее перспективного папиллярного рака;
• большой зоб;
• предшествующее хирургическое вмешательство или предыдущая лучевая терапия области шеи;
• заболевания с воспалением железы.

Т3 свободный

Трийодтиронин свободный представляет собой не связанную с плазменными белками активную часть Т3 общего. Он отвечает за тканевой рост, белковый, липидный и углеводный обмен, нормализацию сердечной работы. Помимо этого, он оказывает существенное влияние на пищеварение, дыхание, половую и нервную системы. Гормон циркулирует в кровяном русле и отвечает за образование тепловой энергии, потребление кислорода каждой клеткой организма. Данный анализ рекомендован к проведению при:

• Снижение уровня ТТГ при нормальной концентрации свободного тироксина (Т4).
• Наличие клинических симптомов гипертиреоза при нормальном свободном тироксине (Т4).
• Высокий или низкий ТТГ и Т4.

Для сдачи анализов на эти гормоны щитовидной железы у женщин достаточно обратиться в любую клиническую лабораторию (как государственную, так и частную). Эта процедура представляет собой стандартный забор крови из вены. Как правило, результаты можно получить в течение 1 рабочего дня. Стоит отметить, что на руки выдаются исключительно гормональные показатели, без постановки диагноза и расшифровки. Расшифровать их сможет исключительно лечащий врач, который поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Последствия удаления щитовидной железы

После удаления щитовидной железы последствия могут включать в себя:

1. Осложнения операции:

• нарушение голоса – в специализированном центре менее 1%,
• снижение уровня кальция крови – в специализированном центре вероятность появления стойкого снижения кальция менее 1%,
• кожная гематома – в специализированном центре у одного пациента из 500,
• кровотечение после операции – менее 1 случая на 500 операций,
• нагноение послеоперационной раны – менее 1 случая на 1000 операций.

2. Возникновение гормональной недостаточности (гипотиреоза)

В настоящее время послеоперационный гипотиреоз не рассматривается как осложнение или неблагоприятный результат удаления щитовидной железы. Даже в случаях, когда щитовидная железа удаляется полностью, и собственная выработка гормонов полностью исчезает, гормональный фон легко и четко восполняется всего одним приемом тироксина (синтетического гормона щитовидной железы, полностью повторяющего структуру молекулы естественного гормона) в сутки.

Жизнь после удаления щитовидной железы, при качественном проведении операции, практически никак не отличается от обычной жизни. Пациенты с удаленной щитовидной железой активно работают, посещают южные страны, загорают, купаются в море, занимаются спортом, заводят детей. Никакие возможности для них не закрыты. Конечно, обязательным условием для полноценной жизни является отсутствие осложнений после удаления щитовидной железы. В настоящее время массой научных исследований показано, что качественное удаление щитовидной железы возможно только в специализированных клиниках эндокринной хирургии, где хирурги проводят ежегодно не менее чем 100 операций каждый. В Северо-Западном центре эндокринологии ежегодная оперативная нагрузка ведущих хирургов-эндокринологов составляет более 300-400 операций, что обеспечивает им значительный опыт и высокое качество проводимых операций.

Инвалидность после удаления щитовидной железы может быть получена пациентом при желании обеспечить себе определенные льготы на оплату коммунальных услуг и других обязательных платежей. В данном случае инвалидность является понятием исключительно формальным, связанным с юридическим признанием пациента инвалидом, имеющим право на определенные скидки от государства. Никакой инвалидности в понимании этого термина как некоей неполноценности, в данном случае не возникает. Группа инвалидности при этом определяется специалистами медико-санитарной экспертной комиссии (МСЭК) по месту жительства пациента.

Питание после удаления щитовидной железы никак не изменяется. Пациент может использовать абсолютно все продукты. Ограничений в питании не возникает.

Рекомендации после эндоскопической хирургии щитовидной железы

Несомненным преимуществом малоинвазивных процедур является быстрое выздоровление. Выполнение удаления щитовидной железы с помощью одного из этих методов позволяет сократить время госпитализации до одного дня. Кроме того, пациент испытывает значительно меньше послеоперационных болей. 

Как и в случае классических методов, возможны осложнения, процент которых аналогичен классическим методам хирургии. Этот факт также определяет правильное ведение пациента после операции.

Одним из возможных осложнений является кровотечение и образование гематомы. На это осложнение могут указывать любые симптомы увеличения окружности шеи или прогрессирующей одышки. В этом случае должно быть осуществлено соответствующее лечение, потому что присутствие раны около трахеи может привести к ее сжатию и появлению симптомов дыхательной недостаточности. 

Приступ одышки

После операции тиреоидэктомии следует проводить специальные экспертизы, позволяющие оценить возможные рецидивирующие повреждения гортанного нерва.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Причины

Болезнь Хашимото развивается при наличии у пациента генетической предрасположенности к аутоиммунным патологиям. Для хронического тиреоидита характерны мутации, влияющие на выработку некоторых видов антигенов в организме человека. Иммунитет начинает реагировать на здоровую ткань железы как на чужеродное образование и запускает синтез особых белков, которые атакуют нормальные клетки и приводят к патологическим изменениям. Воспаление приобретает затяжной характер за счет привлечения иммунокомпетентных структур.

Причинами тиреоидита щитовидной железы (болезни Хашимото) также являются вирус герпеса, избыток йода, недостаток микроэлементов, особенно селена. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. Аутоиммунные процессы обычно диагностируют в возрасте 40-50 лет, но в последние несколько лет увеличивается число молодых пациентов.

Симптомы

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото обусловлены снижением функции органа – гипотиреозом:

• Брадикардия.
• Сонливость, вялость.
• Увеличение массы тела.
• Депрессия.
• Непереносимость холода.
• Выпадение волос.
• Нарушения стула.
• Уплотнение тканей щитовидной железы, ощутимое при пальпации.

Симптомом тиреоидита щитовидной железы у женщин является дисменорея. Болезненность шеи не характерна для болезни Хашимото.

Диагностика

При наличии симптомов хронического тиреоидита щитовидной железы пациенту назначают лабораторный анализ крови на следующие показатели:

• Уровень Т3, Т4, ТТГ. В начале заболевания Т3 и Т4 повышены (тиреотоксикоз). По мере развития воспаления уровни Т3 и Т4 становятся меньше нормы, а ТТГ растет;
• Антитела к тканям железы. В крови пациента с тиреоидитом Хашимото определяются анти-ТГО и анти-ТПО иммуноглобулины.

Методы инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• сцинтиграфия по показаниям.

Лечение

Тиреоидит Хашимото сопровождается воспалением и снижением функции щитовидной железы, поэтому терапия направлена в первую очередь на устранение симптомов гипотиреоза. Гормонозаместительные препараты получают все пациенты. Дозу подбирают с учетом уровня ТТГ, возраста и состояния каждого конкретного больного.

Диагностика перед эндоскопической хирургией щитовидной железы

Согласно имеющимся данным, в настоящее время только небольшой процент пациентов (около 10%) имеют право на полное удаление щитовидной железы с использованием минимально инвазивных методов.

Начало процедуры аналогично для большинства заболеваний щитовидной железы. Диагностика заболевания производится специалистом-эндокринологом. Квалификация для хирургического лечения и выбор подходящего метода находится в компетенции хирурга, специализирующегося на лечении этого типа заболевания.

Тесты, выполненные перед удалением щитовидной железы:

• базовые лабораторные анализы (анализ крови, электролиты, параметры коагуляции, мочевина, креатинин, анализ мочи, определение группы крови);
• лабораторные тесты для оценки функции щитовидной железы (уровень свободных гормонов щитовидной железы FT3, FT4 и кальцитонина, уровень тиреотропина в сыворотке);
• определение антител щитовидной железы (анти-TSHR, анти-TPO, анти-Tg);
• УЗИ щитовидной железы;
• аспирационная биопсия тонкой иглой (BAC);
• рентген грудной клетки;
• сцинтиграфия щитовидной железы;
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

В случае, если подозреваемые заболевания являются показанием к минимально инвазивному лечению, может возникнуть квалификация для соответствующей операции. В связи с тем, что заболевания щитовидной железы поражают в основном молодых женщин, выбор этого метода связан с лучшим косметическим эффектом и большей удовлетворенностью пациентов после процедуры. 

Важной информацией, о которой пациент должен быть информирован перед процедурой, является тот факт, что интраоперационное обнаружение изменения признаков локальной инвазивности рака или если врач подозревает поражение близлежащих лимфатических узлов – является показанием для автоматического преобразования процедуры в классический метод

Возможные осложнения тиреоидэктомии

Риски, связанные с операцией по удалению щитовидной железы, напрямую зависят от уровня квалификации хирурга, его опыта в проведении вмешательств в области головы и шеи. В клинике Медицина 24/7 работают опытные врачи, наши операционные оснащены современным оборудованием от ведущих производителей.

Конечно же, играет роль и стадия заболевания, размеры злокачественной опухоли, и, как следствие, объем операции.

Возможные осложнения после тиреоидэктомии:

• Временная или постоянная охриплость или полная потеря голоса. Наиболее распространенная причина стойкого нарушения — повреждение во время операции возвратного гортанного нерва (он парный — есть правый и левый), который проходит в непосредственной близости от щитовидной железы.
• Повреждения паращитовидных желез, которые имеют небольшие размеры и находятся позади щитовидной железы. Они синтезируют паратиреоидный гормон, участвующий в регуляции уровня кальция в крови. После операции у пациента может снизиться уровень кальция в крови, в результате возникают мышечные спазмы, чувство онемения и покалывания в разных частях тела.
• Кровотечение с формированием гематомы в области шеи.
• Инфицирование.

После удаления щитовидной железы в организме перестают вырабатываться тиреоидные гормоны, поэтому все такие пациенты должны пожизненно получать заместительную гормональную терапию препаратом левотироксином.

После хирургического вмешательства

Чаще всего после операции лобэктомии или удаления всей щитовидной железы пациент может быть выписан из стационара в течение суток. В дальнейшем нужно будет являться в клинику для осмотров и перевязок. В операционной ране на некоторое время может быть оставлен дренаж — тонкая полоска из латекса для оттока сукровицы, спустя некоторое время она будет удалена.

В послеоперационном периоде могут беспокоить небольшие боли в области шеи, их снимают с помощью обычных обезболивающих препаратов из домашней аптечки. Временная охриплость голоса и боль в горле сохраняются из-за раздражения гортани трубкой, которую вводят во время операции для эндотрахеального наркоза.

После хирургического вмешательства могут быть назначены другие виды лечения, например, лучевая терапия, препараты радиоактивного йода, химиопрепараты.

Последующее наблюдение

После завершения лечения пациенту назначают периодические визиты к врачу и контрольные обследования. В первый год они будут проходить раз в три месяца, во второй год — раз в шесть месяцев, в последующем раз в год. Во время контрольных обследований выполняют УЗИ области шеи, анализы крови на тиреоидные гормоны. После лечения по поводу медуллярного рака проводят анализы на уровень кальцитонина. Если по результатам УЗИ обнаружены образования, которые могут свидетельствовать о рецидиве, выполняют тонкоигольную биопсию.

Раз в год пациентам, перенесшим лечение по поводу рака щитовидной железы, нужно проходить рентгенографию грудной клетки. По показаниям проводят компьютерную томографию шеи и грудной клетки.

В клинике Медицина 24/7 проводится комплексное лечение злокачественных опухолей щитовидной железы, выполняются хирургические вмешательства любой степени сложности, применяются наиболее современные методы диагностики и лекарственные препараты. Запишитесь на консультацию к нашему врачу-специалисту, и он определит оптимальную тактику лечения в вашем случае. При необходимости мы соберем врачебный консилиум с участием различных специалистов, которые вместе найдут оптимальное решение.

Объем операции

Существуют следующие основные типы хирургических вмешательств на щитовидной железе, в зависимости от того, насколько большой объем ткани органа удаляют:

• Собственно тиреоидэктомия, или тотальная тиреоидэктомия — удаление всей щитовидной железы. Это наиболее распространенная операция при злокачественных опухолях, а также при многоузловом, диффузном токсическом зобе. Впоследствии пациент должен пожизненно принимать препарат левотироксин.
• Во время расширенной операции помимо щитовидной железы удаляют соседние пораженные ткани и лимфатические узлы на шее.
• Субтотальная резекция — удаление большей части щитовидной железы. Оставляют лишь небольшие ее фрагменты. К такой операции можно прибегнуть при папиллярном и фолликулярном раке, если злокачественная опухоль диагностирована на ранней стадии, имеет небольшие размеры и не распространяется за пределы железы. Также субтотальная резекция может быть выполнена при многоузловом и диффузном токсическом зобе, тиреоидите Хашимото (гипертрофическая форма). После этой операции также нужно проводить заместительную терапию левотироксином. Преимущества тиреоидэктомии и субтотальной резекции перед органосохраняющими вмешательствами в том, что после них проще отслеживать возможные рецидивы с помощью сканирования с радиоактивным йодом, анализа крови на тиреоглобулин.
• Лобэктомия (гемитиреоидэктомия) — удаление доли щитовидной железы. Этот небольшой орган внешне напоминает бабочку, состоит из двух долей и соединяющего их узкого перешейка. Во время лобэктомии при раке обычно удаляют одну долю и перешеек. Также к данному вмешательству прибегают при некоторых доброкачественных процессах, и если тонкоигольная биопсия показала неопределенный результат (когда есть риск рака — чтобы уточнить диагноз). Если удается ограничиться гемитиреоидэктомией, то впоследствии пациенту не придется принимать левотироксин. Но при злокачественных опухолях будет сложнее обнаружить рецидив.
• Резекция перешейка обычно применяется, когда в нем локализуется узел при узловом зобе.
• Энуклеация — удаление узла с сохранением щитовидной железы.

Запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7: он оценит состояние вашей щитовидной железы, изучит результаты обследования и порекомендует оптимальный вид операции.

Число операций снизилось в несколько раз

Сегодня в МЛДЦ «Диагност» с проблемами щитовидной железы борются одни из лучших специалистов города. Имя Татьяны Геннадьевны Дублич знакомо, пожалуй, не одной сотне амурчан: долгое время она возглавляла эндокринологическое отделение 1-й горбольницы и являлась главным эндокринологом города, проводила диагностику и лечение больных с заболеваниями щитовидной железы, готовила пациентов к операциям. А хирургическое вмешательство проводил хирург высшей категории Андрей Иннокентьевич Тузов — в то время заведующий хирургическим отделением 1-й горбольницы. Теперь же этот тандем продолжает слаженную работу в МЛДЦ «Диагност», коллегиально выбирая тактику современного лечения и помогая амурчанам жить полноценной жизнью.

Разумеется, медицина шагнула далеко вперед, и те оперативные тактики лечения, которые использовались еще десятилетие назад, — уже прошлый век. С хирургической точки зрения многое изменилось в корне. Если в 1990-е годы узел щитовидной железы размером более 2 см подлежал оперативному лечению, то сейчас показаний к операции всего три: предраковое состояние щитовидной железы, рак и образование, сдавливающее трахею, пищевод тканью щитовидной железы.

— Стало это возможным благодаря тому, что к началу 2000-х годов появилась методика тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ, — рассказывает хирург высшей категории Андрей Тузов. — Этой методике я обучался в былые годы в Москве и, будучи главным хирургом города, внедрил ее в Амурской области. Под контролем УЗИ мы можем взять подозрительную ткань щитовидной железы на цитологию, онколог-цитолог осматривает материал и дает профессиональное заключение. Если пациенту требуется консервативное лечение, тогда дальше с ним работает эндокринолог; если показана операция, то решается вопрос о целесообразности той или иной методики — малоинвазивного или оперативного вмешательства (склеротерапия, оперативное лечение через мини-доступ).

Малоинвазивные вмешательства позволяют опять же без операции решать вопрос с кистой или узлом щитовидной железы. Хорошие результаты показала склеротерапия: после цитологического исследования содержимого кисты оно под контролем УЗИ удаляется, в капсулу вводятся специальные препараты, которые, обжигая стенки кисты, ведут к ее деструкции (склеиванию). Под воздействием препаратов киста постепенно исчезает и переходит в рубец ткани щитовидной железы.

Хронический тиреоидит Риделя

Причины

Механизм заболевания мало изучен. Специалисты называют одной из причин тиреоидита Ридела системные аутоиммунные патологии, сопровождающиеся повышенной активностью плазматических клеток. В организме больного растет уровень иммуноглобулинов с цитотоксическими свойствами. Функциональная ткань щитовидной железы отмирает, образуются грубые фиброзные участки. В группу риска по тиреоидиту Риделя также входят пациенты с эндемическим зобом или базедовой болезнью в анамнезе.

Симптомы

Симптомы хронического тиреоидита Риделя схожи с онкологическими. Щитовидная железа сильно уплотняется. Пациент чувствует сдавливание в области шеи, но орган не болезненный при пальпации.

Характерные симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы:

• Быстрое увеличение органа и развитие воспалительного процесса, как в случаях со злокачественными новообразованиями.
• Приступы удушья.
• Длительный кашель, хрипота.
• Нарушение глотания.

Диагностика

Анализ крови показывает следующие результаты:

• наличие антител анти-ТПО (у более чем половины пациентов);
• повышение ТТГ в 30 % случаев;
• норма ТТГ, Т3, Т4 в 70 % случаев.

Инструментальные методы обследования, такие как УЗИ, МРТ, не информативны. Дифференциальная диагностика тиреоидита Риделя и злокачественного новообразования возможна только по результатам биопсии. Цитологическое исследование показывает иммунное воспаление на фоне выраженного фиброза без опухолевых признаков.

Лечение

В терапии тиреоидита Риделя важно предупредить развитие осложнений. Декомпрессию органов шеи проводят хирургическим путем

В сложных клинических случаях щитовидную железу удаляют полностью. Медикаментозное лечение на первом этапе не всегда эффективно ввиду быстрого разрастания тканей.

После хирургической декомпрессии назначают препараты против аутоиммунных процессов. Пациент получает глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, лекарства, подавляющие фиброз в тканях.

Лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы должно проводиться специалистами – это незыблемое правило, которое не подвергается сомнению. Лучшие результаты достигаются при проведении лечения в специализированной клинике эндокринной хирургии. Концентрация пациентов с одним диагнозом в подобных клиниках приводит к тому, что врачи клиник эндокринной хирургии хорошо знают все особенности лечения пациентов с раком щитовидной железы. Операции при раке щитовидной железы должны проводиться только хирургами-эндокринологами, имеющими сертификат онколога и выполняющими не менее 100 оперативных вмешательств в год на щитовидной железе.

Северо-Западный центр эндокринологии является российским лидером в области хирургии щитовидной железы – ежегодно в центре выполняется более 5000 операций. В Европе существует только три центра, выполняющих подобный объем операций ежегодно – в Пизе (Италия), в Мюнхене (Германия) и в Санкт-Петербурге. Рак щитовидной железы оперируется в центре эндокринологии ежедневно. Ежегодно в центре проводится лечение более 700 пациентов с раком щитовидной железы. Большинство онкологических пациентов центра имеют папиллярный рак щитовидной железы, несколько меньше – фолликулярный рак щитовидной железы. Редкая форма рака щитовидной железы – медуллярный рак – встречается в практике центра также весьма не редко. В 2013 году в центре было прооперировано 35 пациентов с медуллярным раком щитовидной железы. Ведущие хирурги Центра эндокринологии выполняют до 400 операций на щитовидной железе в год в течение длительного времени, поэтому их квалификация не подвергается сомнению.

В Центре эндокринологии исповедуется принцип «одного врача»: оптимальные результаты лечения рака щитовидной железы могут быть достигнуты в случае, если и диагностику, и операцию, и дальнейшее наблюдение для одного пациента проводит один врач, хорошо знающий и специфику данного вида опухоли, и индивидуальные особенности конкретного пациента. Хирурги-эндокринологи нашего центра имеют специализацию по хирургии, онкологии, эндокринологии, ультразвуковой диагностике, поэтому могут выполнить все этапы диагностики и лечения: и УЗИ щитовидной железы, и тонкоигольную биопсию узла, и операцию, и назначение дополнительных лучевых методов лечения, и подбор оптимальной дозы гормональной терапии.

В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии лечение рака щитовидной железы проводится хирургами-эндокринологами, имеющими значительный опыт выполнения данных операций:

Дефицит йода и врачей

Заболевания щитовидной железы — это злободневная тема для всех амурчан, потому что мы живем в эндемической зоне с недостатком йода. Об эндемическом зобе, узлах щитовидной железы или кистах знают даже те, у кого нет проблем со здоровьем. А тем, кто не понаслышке знаком с этими заболеваниями и не раз бывал на приеме у эндокринолога, наверняка известно, что найти грамотного специалиста, а уж тем более профессионального хирурга-эндокринолога в нашей области — задача не из легких.

Сейчас не все хирурги хотят заниматься проблемами щитовидной железы, и довольно остро встает вопрос: а кто же будет лечить людей с этим непростым и коварным заболеванием?

Но такие люди все-таки есть! Своими асами-эндокринологами славилась первая горбольница Благовещенска. Много лет возглавлявший хирургическое отделение Андрей Иннокентьевич Тузов — ученик профессора Вениамина Ивановича Точилина, и его коллеги — Татьяна Геннадьевна Дублич и Ольга Владимировна Скуратова уже давно сменили место работы, но по сей день трудятся в слаженной команде и принимают пациентов в МЛДЦ «Диагност». Они внедряют передовые технологии и новейшую аппаратуру в лечение заболеваний щитовидной железы, возвращая здоровье амурчанам без боли и операций.

Симптомы развития кист и узлов щитовидной железы

Самостоятельно диагностировать заболевание практически невозможно. Узлы длительное время развиваются, никак не проявляя себя. Пациенты вообще не ощущают изменений и продолжают вести привычный образ жизни. Уплотнения безболезненны, имеют небольшие размеры. Их находят в процессе плановых осмотров либо при обследованиях, связанных с другими отклонениями. До определенного момента человек не испытывает ни давления, ни дискомфорта, а сбоев в работе органа не происходит.

Обнаружить проблему удается во время пальпации, поскольку узлы легко прощупываются. Образования воспринимаются как гладкие округлые формирования. Они плотные и эластичные, но все же отличаются от здоровых тканей. Опасным симптомом является одновременное увеличение лимфатических узлов, что может говорить о злокачественном перерождении клеток.

Причиной обращения к специалисту нередко становится визуальное увеличение железы. Пациенты замечают деформации в области шеи и записываются на прием к эндокринологу. Видимые изменения свидетельствуют о внушительных размерах узла. На этом этапе образования достигают диаметра до 3 и более см. 

Характерными жалобами являются:

• ощущения «комка в горле»;
• проблемы с глотанием;
• першение в глотке;
• боли в области шеи и головы;
• затрудненное дыхание;
• изменение голоса или полная его потеря,
• появление кашля;
• повышенная температура.

Дискомфорт появляется при сдавливании близких к органу анатомических структур. Если автономные узлы щитовидной железы активно продуцируют гормоны, развивается гипертиреоз. В этом случае ярко проявляются такие субъективные симптомы как тахикардия, приливы, повышенная возбудимость или эмоциональная лабильность. Клиническая картина сопровождается ощущениями сердцебиения, экзофтальмоv (выпуклые глаза), раздражением, агрессией.

Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные образования часто являются злокачественными

При выявлении таких патологий врачи стремятся провести максимально полную диагностику. Уплотнения отличаются стремительным ростом, твердой консистенцией, сопровождаются изменениями со стороны лимфатической системы. Многочисленные же узлы развиваются в диффузный зоб. К сожалению, оценить доброкачественность патологии либо составить точный прогноз только по симптомам и внешним признакам нельзя.   

Осложнения после хирургического лечения щитовидной железы

После любого врачебного вмешательства всегда есть риск возникновения осложнений. Выполнение операции на щитовидной железе в профильном специализированном отделении является достаточно безопасной процедурой, однако, и в крупных клиниках изредка у пациентов возникают проблемы, связанные с выполненной операцией. Это:

• парез возвратного нерва,
• послеоперационный гипопаратиреоз — нарушение функции околощитовидных желез,
• послеоперационное кровотечение,
• подкожная гематома,
• нагноение послеоперационной раны.

Остановимся чуть подробнее на некоторых из них.

Чтобы предотвратить парез возвратного нерва во время операции на щитовидной железе ( при этом появляется резкое ослабление голоса, нарушение его звучности, иногда сохраняется только шепотная речь), в нашей клинике используется методика интраоперационной визуализации возвратного нерва (его постоянный контроль во время операции) и проведение нейромониторинга — электрофизиологического метода, позволяющего контролировать проводимость импульсов по стволу возвратного нерва. Это дает возможность снизить частоту подобного осложнения до 0,2 — 0,3%.

Операция на железе иногда заканчивается удалением вместе с тканью самой железы околощитовидных желез (эти небольшие образования железистой ткани вырабатывают паратгормон, который контролирует уровень кальция в крови). Появление такого осложнения встречается крайне редко и не превышает 0,2%. Для поиска и сохранения околощитовидных желез во время операции используют введение специального лекарственного препарата — фотосенсибилизатора, который дает розовое свечение околощитовидных желез при освещении операционной зоны поляризованным синим светом.

К счастью, при своевременном и правильном лечении, все осложнения, возникновение которых возможно после операций на щитовидной железе, незамедлительно устраняются.

В целом отметим, что прогноз лечения заболеваний щитовидной железы зависит от индивидуальных особенностей организма. Современные средства и методики позволяют успешно бороться даже со сложными патологиями, в том числе злокачественными формами. Согласно статистике, злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к группе заболеваний, которые могут быть полностью излечены, и которые ни в коем случае не должны рассматриваться как своеобразный «приговор» пациенту.

Ход тиреоидэктомии

Перед проведением операции доктор обязан собрать подробный анамнез больного, обратив особое внимание на наличие аллергических реакций и наследственных заболеваний пациента. Данные исследования проводятся до момента госпитализации пациента, которая, как правило, осуществляется за день до планируемого хирургического вмешательства

За 10-12 часов до операции пациенту нельзя принимать пищу, употреблять алкоголь, желательно вообще ничего не пить, также назначаются седативные препараты.

Операция проводится под общим наркозом, занимая по времени около 40 минут. Объем и особенности техники операции зависят от имеющейся патологии. Тиреоидэктомия является радикальной операцией и, как правило, подразумевает удаление всей щитовидной железы.

По окончании оперативных манипуляций, следует послеоперационный период, задачей доктора в этот момент является наблюдение за пациентом и при необходимости — своевременное устранение нежелательных явлений и осложнений.