Первый аборт: чем он опасен

Сроки, при которых беременность считается переношенной

В среднем нормальная беременность длится – за это время плод развивается настолько, что способен самостоятельно существовать вне материнской утробы.

Если женщина носит плод уже 41-42 недели, но признаки перезрелости ребенка и начала старения плаценты отсутствуют, такую беременность называют пролонгированной.

При ней ребенок рождается позже ожидаемого срока, но является здоровым и доношенным. Одной из причин такой «задержки» нормально развитого малыша внутри матки выступает длинный менструальный цикл женщины до зачатия.

В слудющем видеоролике можно узнать подробнее о причинах переношенной беременности и как ее определить.

Беременность перенашивается: что делать?

Если сроки беременности перевалили за ПДР, а признаков родов нет, не возникают предвестники, нужно госпитализироваться в клинику и начать подготовку к скорому рождению ребенка.

Важно

Предварительно важно оценивать как состояние будущего ребенка, его готовность к рождению, а также готовность к ним материнского организма в целом и родовых путей – в частности. Эти оценки важны для того, чтобы определить – какими будут роды – естественными или путем кесарева сечения

При готовности и адекватной реакции шейки матки и мягких тканей на родовозбуждающие препараты, при нормальном размере головки плода и его предполагаемой массе возможно естественное его рождение. При угрозах для здоровья как малыша, так и мамы, при крупном весе крохи или наличии осложнений по здоровью, предпочтение отдадут операции.

Обследование при перенашивании беременности

При поступлении в родильный дом проводится обследование беременной: повторно подсчитываются сроки беременности различными методами (по дате последней менструации, по зачатию, по первому шевелению плода, по данным УЗИ), чтобы убедиться, в том, что действительно есть перенашивание, поскольку некоторые мамы иногда просто торопят рождение ребенка.

КТГ плода (кардиотокография)

Проводится гинекологические обследование, определяется степень зрелости шейки матки, то есть ее готовность к предстоящим родам. Измеряют размеры таза беременной

Для оценки состояния плода и плаценты проводят УЗИ и допплерометрическое  исследование скорости кровотока от плаценты к плоду. 

Цель этих исследований заключается в том, чтобы определить, насколько соответствует “зрелость” плаценты данному гестационному сроку, нет ли в ней “петрификатов” (затвердевших участков, которые не способны выполнять свою функцию) и насколько хорошо происходит кровоснабжение плаценты и плода. Также оценивается количество околоплодных вод (при перенашивании имеет место быть маловодие) и предполагаемая масса  плода.

Чтобы оценить, не страдает ли плод от патологических изменений в плаценте, проводится КТГ (кардиотокография плода).

В зависимости от данных обследования, определяется тактика ведения беременной.

КЛИНИКА ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Переношенная беременность имеет сглаженную клиническую картину. Истинное перенашивание проявляется отсутствием прибавки в весе у беременной женщины, происходит уменьшение окружности живота (на 5 – 10 см) так как снижается количество околоплодных вод, снижение тургора кожи, наблюдается высокое стояние дна матки, маловодие, зеленоватое окрашивание околоплодных вод, появление молока вместо молозива, ослабление или усиление движений плода (признак гипоксии), изменение ритма и частоты сердечных тонов плода, незрелость маточной шейки, крупный плод, плотность костей черепа повышена, швы и роднички узкие.

Роды при переношенной беременности часто осложненные, характеризуются ранним излитием околоплодных вод, затяжной и аномальной родовой деятельностью, родовой травмой и гипоксией плода. Внутриутробная гипоксия плода появляется в самом начале родов. Нарушение функции надпочечников плода, большие размеры плода, нарушения сократимости матки еще больше усугубляют гипоксию.

Основные признаки и симптомы

Наиболее очевидным диагностическим признаком является расстройство дыхательных процессов. Именно оно в последующем приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, ослаблению мышечного тонуса и рефлексов ребенка.

Клинические проявления умеренной асфиксии:

• вялость, слабость;
• сниженная двигательная активность;
• слабые реакции;
• угнетенные рефлексы;
• малоэмоциональный крик;
• тахикардия;
• аритмичное дыхание, иногда – с хрипами;
• кожа – синюшная, но может быстро порозоветь.

Состояние ребенка при этом считается среднетяжелым. В течение первых 2-3 дней жизни он находится в состоянии повышенной возбудимости, которое может сменяться синдромом угнетения, слабости, вялости. Проявляется состояние мелким тремором рук и ног, нарушенным сном, слабыми рефлексами.

При тяжелой асфиксии клиническая картина включает:

• отсутствие крика при рождении;
• рефлексы сильно угнетены или резко снижены;
• кожа синюшная, бледная, с «мраморным рисунком»;
• дыхание поверхностное, аритмичное и периодически отсутствующее;
• в легких прослушиваются хрипы;
• биение сердца слабое, глухое;
• судороги.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)

ФСГ — гормон гипофиза, регулирующий работу половых желез. У мужчин выделяется постоянно равномерно, у женщин — циклически, повышаясь в первую фазу менструального цикла. ФСГ способствует образованию и созреванию половых клеток: яйцеклеток и сперматозоидов. Яйцеклетка в яичнике растет в составе фолликула, состоящего из фолликулярных клеток. Эти клетки при росте фолликула, под влиянием ФСГ, синтезируют женские половые гормоны — эстрогены, которые, в свою очередь, подавляют выделение ФСГ (принцип отрицательной обратной связи).Показания к назначению анализа: снижение либидо и потенции, бесплодие, ановуляция, олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, невынашивание беременности, преждевременное половое развитие или его задержка, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, задержка роста, синдром хронического воспаления внутренних половых органов.Повышение уровня ФСГ может свидетельствовать о недостаточности функции половых желез, опухоли гипофиза, первичном гипогонадизме (у мужчин), синдроме истощения яичников (у женщин), почечной недостаточности, дисфункциональных маточных кровотечениях и других состояниях. Анализ покажет снижение уровня ФСГ при гипофункции гипофиза или гипоталамуса, беременности, вторичной аменорее, синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии.Подготовка к исследованию: Анализ делается на 6-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. За 3 дней до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки. За 1 час до взятия крови — курение. Непосредственно перед забором крови необходимо успокоиться. Взятие крови из вены производится натощак, лежа.

ДИАГНОЗ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Переношенная беременность как диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, объективных данных, результатов лабораторно-интсрументальных методов исследования. Производится комплексная оценка состояния беременной женщины, а также характера протекания ее беременности (наличие или отсутствие токсикозов), срока появления первой менструации, особенностей менструального цикла, эндокринных заболеваний, наличие или отсутствие признаков инфантилизма, наличие в анамнезе перенесенных воспалительных заболеваний, абортов, наличие случаев перенашивания беременности в прошлом.

Сложности терминологии

В акушерстве принято различать такие понятия:

• Переношенность – состояние, при котором срок беременности от даты последней менструации составляет 42 недели и более.
• Перезрелость – явление, при котором у плода выявляются признаки перенашивания.

Таким образом, переношенность – это понятие календарное, а перезрелость – физиологическое.

Важно знать:

• Об истинной переношенной беременности говорят в том случае, когда срок ее составляет более 42 недель, и у плода при этом выявляются признаки перезрелости. В этом случае речь идет о нарушении нормальных процессов вынашивания ребенка.
• Если календарный срок беременности превышает норму, но симптомов перезрелости плода не наблюдается, говорят о пролонгированной беременности. Это физиологическое состояние, обусловленное индивидуальными особенностями организма женщины. Зачастую пролонгированная беременность наследственно обусловлена.

В МКБ-10 переношенная беременность и связанные с ней осложнения идут под рубрикой P00-P96.

По каким признакам можно заподозрить переношенную беременность

Многие женщины не помнят сроки беременности или путают их, поэтому важно учитывать и другие факторы, указывающие на запоздалые роды:

• Уменьшение объема живота на 5-10 см, связное со снижением объема околоплодных вод.
• Потеря веса. Женщина перестает набирать вес, а наоборот, отмечает его снижение.
• Выделение молока вместо молозива.
• Признак Дольфа – отсутствие болезненности при надавливании на матку или переворачивании на живот.
• Изменение интенсивности движения плода. Сначала они становятся чаще и сильнее. Так ребёнок пытается активизировать движение крови и ликвидировать нехватку кислорода. Он практически задыхается. Если не принять меры, малыш начнет шевелиться реже. Это серьезный признак, показывающий, что у него не осталось сил

При пролонгированной беременности объем живота и интенсивность шевеления плода не меняются. Однако поставить точные диагноз может только врач, поэтому при наступлении 40 недель женщине обязательно нужно пройти УЗИ плода.

Чтобы узнать, не страдает ли сердечная деятельность ребенка, делается кардиотокография. Снижение количества сокращений менее 120 уд/мин. и увеличение свыше 160 уд/мин.указывает на недостаточное снабжение плода кислородом.

Клинические признаки

Признаки истинного П. б.: отсутствие нарастания веса тела и снижение тургора тканей у беременной, уменьшение окружности живота на 5—10 см, высокое стояние дна матки, большие размеры плода, усиление или ослабление его движений, изменение частоты и тембра его сердечных тонов. При пролонгированной беременности из указанных признаков отмечаются только большие размеры плода и высокое стояние дна матки.

Беременность при перенашивании нередко осложняется поздним токсикозом, внутриутробной гипоксией и антенатальной гибелью плода.

Роды (см.) при переношенной беременности часто бывают осложненными (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности и др.), что нередко приводит к необходимости оперативного вмешательства; отмечается гипоксия плода, повышается перинатальная смертность (см.).

Истинно переношенная беременность — беда для мамы и малыша

При переношенной беременности возникает много проблем.

Из-за старения плаценты, которая не может полноценно снабжать детский организм кислородом, возникает гипоксия. Природа до последнего сохраняет жизнь малыша, перенаправляя снизившийся поток кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам (сердцу, печени, почкам, мозгу), а кожа и подкожная клетчатка при этом страдают.

Замедляется работа сальных желез, смывается и исчезает сыровидная смазка, покрывающая тельце малыша. Из-за этого кожа, оставшаяся без защиты в жидкой среде, намокает. Получается, что ребенок находится 24 часа в своеобразной «ванной». Из-за этого появляется дряблость и морщинистость кожи ножек и ручек («банные» стопы и ладони). Кожа становится раздраженной и шелушащейся.

Из-за гипоксии возникает внутриутробное отхождение мекония. Воздействие желто-зеленого первородного кала усугубляет кожные проявления. Кожа и ушные раковины в период рождения имеют необычный зеленовато- желтый оттенок.

Постепенно кислорода перестает хватать всем органам. Возникают серьезные осложнения:

• Поражения головного мозга. Гипоксия вызывает гибель мозговых клеток. У таких детей в будущем наблюдаются задержка умственного развития и нарушения работы нервной системы.
• Аспирация первородным калом. Меконий, попавший в дыхательные пути, вызывает их раздражение. Особенно опасно попадание кала в трахею. Когда ребёнок после рождения начнет дышать самостоятельно, частички мекония проникнут в легкие и бронхи, вызвав проблемы с дыханием. Такие дети дышат тяжело, задействуя все мышцы грудной клетки. Это заметно по расширенным крыльям носа, втягивающимся межреберными промежуткам и грудине, посинению ногтей и носогубного треугольника. 10% новорождённых при этой патологии умирают в первые дни после рождения.
• Поражения печени. У перезрелых малышей возникает желтуха, вызванная поражением печени, плохая работа которой, отравляет весь организм. В отличие от здоровых детей, у которых желтушность кожи проходит к 5-7 дню без лечения, при запоздалых родах она сохраняется очень долго. После рождения ребенку понадобится серьезная педиатрическая помощь.

Переношенная беременность – повод для госпитализации и срочного родоразрешения. Проводится стимуляция, а если она не дает результата – оперативное родоразрешение. Роженицам с узким тазом и неправильным предлежанием плода сразу проводят кесарево сечение.

Каковы плюсы и минусы кесарева сечения?

Основные преимущества и недостатки кесарева сечения в данном случае

Какую беременность считают переношенной?

Когда беременность длится более 42 недель, ее можно считать как переношенной, так и пролонгированной. Ключевую роль здесь играет не гестационный срок, а состояние плода и плаценты. При пролонгированной беременности орган не имеет признаков старения, показатели плода в норме. Такая беременность не считается патологией и заканчивается рождением здорового малыша.

Истинное перенашивание не столь безвредно, оно сопровождается старением плаценты. Этот временный орган обеспечивает плод кислородом и необходимыми веществами, синтезирует гормоны, защищает его от токсинов и инфекций, а также участвует в выведении продуктов обмена. К 37 неделе плацента достигает зрелости и постепенно начинает стареть, ведь природой заложена ограниченная продолжительность жизни этого органа. Если беременность затянулась до срока в 41–42 недели, плацента стала заметно хуже справляться со своей функцией, состояние плода ухудшается, она характеризуется как переношенная.

Признаками перенашивания беременности являются: остановка набора веса или даже его потеря, уменьшение объема живота. Это объясняется уменьшением количества околоплодных вод. Если к 40 неделе их количество составляет около 1100 мл, к 42-недельному сроку остается лишь 700 мл. Меняется их качество и биохимический состав. Жидкость становится мутной, снижаются ее бактерицидные свойства. Она хуже фильтруется, ее объем уменьшается, что приводит к большой концентрации в ней продуктов жизнедеятельности.

Часто размеры плода при переношенной беременности увеличены. Его масса достигает 4 кг и более, объем головки на 1,5–2 см больше нормы, рост – на 2–3. Кости черепа становятся более плотными, их подвижность снижается. Костные швы и роднички срастаются.

Переношенная беременность характеризуется уплотнением матки, повышением ее дна, незрелостью шейки (закрытая, плотная, длина 3 см и более). Упругость и эластичность кожи беременной ухудшается, вместо молозива нередко начинается вырабатываться молоко. Вследствие нехватки кислорода наблюдается снижение или увеличение частоты сердечных сокращений плода. Из-за гипоксии ребенок становится более подвижным, проявляя признаки беспокойства.

Признаки переношенной беременности

Срок перенашивания беременности после 40 недель гестации измеряется не календарными вычислениями, а состоянием плода, околоплодных вод и плаценты. Если УЗИ показало признаки старения плаценты, это значит, что она не справляется с потребностями растущего организма. Мутные воды указывают на то, что плод испытывает кислородное голодание, это свидетельство перехоженной беременности. К прочим симптомам переношенной беременности относят:

• снижение веса беременной на килограмм и более;
• уменьшение в объёме живота на 5-10 см;
• маловодие;
• повышение плотности мышечной структуры матки;
• изменение частоты ритма сердечных тонов плода — свидетельство о гипоксии;
• выделение из молочных желез молока;
• незрелая шейка матки.

Этиология и патогенез

П. б. следует рассматривать как результат взаимодействия многих факторов. Главными этиол, моментами, ведущими к истинному П. б., являются функц. сдвиги в ц. н. с. (снижение биоэлектрической активности головного мозга), вегетативные и эндокринные нарушения в организме беременной. При П. б. выявлено нарушение соотношения между эстрогенами и гестагенами, кортикостероидами, гонадотропинами, между ионами калия, кальция, магния и др.; повышение активности некоторых ферментов (лактатдегидрогеназы) и уменьшение продукции окситотических веществ (окситоцин); снижение биоэлектрической активности матки; нарушение обменных процессов в миометрии и плаценте.

Известную роль в П. б. играют предшествующие нарушения менструальной функции, изменения в матке (воспалительные, дистрофические), снижающие ее возбудимое!ь и сократительную активность; изменения гипофизарно-надпочечниковой системы плода, аномалии и пороки развития плода, наследственные и иммунол, факторы, биологически активные вещества (катехоламины, простагландины, серотонин, кинины).

Важное значение в патогенезе П. б

принадлежит плаценте (см.). Фетоплацентарная недостаточность приводит к нарушению обмена веществ в организме плода, гипоксии. Ослабление гормональных, гуморальных влияний со стороны плода способствует возникновению дистрофических изменений в плаценте. В свою очередь, нарушения в синцитиокапил-лярных мембранах плаценты снижают жизнеспособность плода и могут привести к его гибели.

Пролонгированная беременность обусловлена совокупностью приспособительных реакций, способствующих наступлению зрелости плода, в случае замедления процессов развития органов и функц. систем плода.

Общие сведения о заболевании

Асфиксию диагностируют у 4-6% детей. Причем процент колеблется в зависимости от степени недоношенности плода. У малышей, которые рождаются до 36 недели, частота развития патологии достигает 9%, а у детей, родившихся после 37 недели – снижается до 1-2%.

Научные определения асфиксии новорожденного сводятся к тому, что ребенок не может самостоятельно дышать или совершает поверхностные судорожные дыхательные движения, которые не позволяют организму получить кислород в достаточном объеме. Авторы рассматривают асфиксию младенцев как удушье, при котором сохраняются другие признаки того, что плод жив: есть сердцебиение, пуповина пульсирует, мускулатура слабо, но сокращается.

К причинам развития асфиксии новорожденных относят комплекс факторов риска, которые нарушают кровообращение и функции дыхания плода в утробе и в процессе рождения. К наиболее распространенным причинам относятся:

Наиболее частой причиной асфиксии является внутриутробная гипоксия, то есть нехватка малышу кислорода в утробе матери.

Какими бы ни были причины патологического состояния, оно вызывает у ребенка одинаковые процессы:

• нарушает обмен веществ и кровоциркуляцию;
• сгущает, повышает вязкость крови;
• наносится ущерб головному мозгу, печени, сердцу, надпочечникам;
• органы отекают, происходит излияние крови;
• происходят сбои в работе центральной нервной системы.

Чем дольше организм ощущает нехватку кислорода, тем более серьезной становится степень поражения тканей, органов и систем.

Пора рожать!

Если у вас уже закончена 41-я неделя беременности и во время обследования было установлено, что шейка матки созрела (стала мягкой), многие врачи предпочитают стимулировать роды. Стимуляция родов будет также применяться в случаях, если имеются такие осложнения, как гипертония, сахарный диабет, зеленый цвет амниотической жидкости, вызванный выделением первородного кала, торможение роста плода или другие серьезные ситуации, которые угрожают жизни ребенка. С целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности женщине внутривенно вводят окситоцин или простагландины. В акушерской практике обычно комбинируют медикаментозный метод родовозбуждения с хирургическим (вскрытие плодного пузыря). При безуспешности использования комбинированного метода роды приходится заканчивать кесаревым сечением. В некоторых особо сложных случаях врачи считают целесообразным сразу прибегнуть к операции кесарева сечения.

Мнение о том, что врачи в данном случае необоснованно прибегают к стимуляции родов, неверно. Если исследования покажут, что у вас и вашего ребенка все в порядке, то, скорее всего, врач будет ждать наступления родов.

Наконец, все позади – кроха появился на свет. Теперь врачи примутся за обследование малыша.

Нередки и крупные размеры ребенка, плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. Новорожденного можно считать перезрелым, а беременность его мамы переношенной, если имеется сочетание хотя бы 2–3 указанных признаков.

• У переношенных детей снижен иммунитет, поэтому они могут быть более подвержены различным заболеваниям.
• Исследования показывают, что дети после запоздалых родов могут немного задерживаться и в своем развитии. Они позже начинают стоять, ходить, говорить, у них позже прорезываются первые зубы.

Но этого может и не быть, ведь процент отклонения от нормального развития у таких детей небольшой – от 20 до 50% случаев. Более пристальное наблюдение переношенному малышу нужно лишь в первые недели его жизни. Сухая и шелушащаяся кожа требует интенсивного ухода. Малыш может и весить немного меньше положенного. Здесь его выручит, конечно же, мамино молоко! Почаще прикладывайте кроху к груди. В остальном ухаживать за переношенным ребенком нужно так же, как и за родившимся в срок. Тем более, что подавляющее большинство переношенных детей рождается абсолютно здоровыми!

https://youtube.com/watch?v=4ojjmfcXsS0

Беременность – прекрасный и удивительный период жизни любой женщины в ожидании маленького чуда. Однако существуют такие ситуации, когда рождается переношенный ребенок. Этой теме посвящена наша статья.

Какие известны причины переношенной беременности? Ребенок почему рождается позже, чем положено? Об этом далее в статье.

Не стоит переживать по этому поводу, ведь во многих случаях это не несет вреда как ребенку, так и матери. В основном это заканчивается благополучными родами без каких-либо плохих последствий.