Спирометрия: показания, цели и расшифровка

Диагностика хронических неспецифических заболеваний легких в Москве

Отделение платных услуг ГП 62 укомплектовано новейшим диагностическим оборудованием, позволяющим проводить различные исследования органов дыхательной системы с максимальной точностью и полной визуализацией.

Все медицинские работники диагностических кабинетов нашей клиники имеют квалификацию в данной области, а также регулярно приобретают новые знания на обучающих курсах. Повышение квалификации – это не просто галочка и очередной сертификат. Новые технологии и научные открытия положительно сказываются на опыте медицинского персонала и результатах диагностики в целом.

• рентгенологическое обследование;
• спирометрия, спирография – исследование функции внешнего дыхания, в ходе которого определяются объёмные и скоростные показатели дыхания: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), индекс Тиффно (отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ в процентах) и другие показатели, позволяющие объективно оценить дыхательную функцию и выявить наличие или отсутствие обструктивных нарушений дыхания и степень их тяжести (при наличии).
• спирометрия с медикаментозными (ингаляционными) пробами – способ исследования функции легких с дополнительными лекарственными препаратами, которые, как правило, расширяют или, наоборот, сужают бронхи. Лекарственный препарат и его дозировку назначает врач индивидуально для каждого пациента;
• КТ – компьютерная томография (в том числе с контрастированием) – исследование, позволяющее оценить состояние тканей легких, бронхов, лимфатических узлов, сосудов и других структур грудной клетки, а также выявить патологические процессы в этих структурах, их характер, распространённость, локализацию и степень повреждения.

В комплекс диагностических мероприятий входят также и лабораторные исследования, такие как:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• биохимический анализ мокроты;
• микроскопия мокроты.

Данные методы позволяют выявить причины заболевания, а также характер и степень характер поражения.

Исследование жизненной емкости легких

Измерение ЖЕЛ в настоящее время выполняется сравнительно редко из-за ограниченной диагностической значимости и отсутствия обновленных должных значений. Базовая («медленная») спирометрия должна выполняться перед исследованием форсированного выдоха из-за потенциально большей утомляемости пациента после выполнения форсированного выдоха и явления воздушной ловушки, которое может возникнуть у пациентов с тяжелой обструкцией.ЖЕЛ можно измерить во время спокойного выдоха или спокойного вдоха — это жизненная емкость вдоха (ЖЕЛвд — Рис.). Измерение ЖЕЛ является не форсированным исследованием, за исключением момента, когда достигается уровень общей емкости легких (ОЕЛ) или остаточного объема (ООЛ), что требует дополнительных усилий исследуемого и достижения плато, определяемого так же, как при форсированном выдохе. Емкость вдоха (Евд) — это количество воздуха, которое можно набрать в легкие с уровня дыхания в состоянии покоя (ФОЕЛ — объем воздуха в легких в конце выдоха во время спонтанного дыхания) — до пика вдоха (уровень ОЕЛ), другими словами: сумма дыхательного объема (ДО) и резервного объема вдоха (РОвд). Евд измеряется во время максимального вдоха, после не форсированного пассивного выдоха — от уровня ФОЕЛ до максимального уровня вдоха. Евд является косвенным показателем легочной гиперинфляции в покое, который полезен для оценки изменений ФОЕЛ после лечения или реабилитации.

Рисунок -1. Емкости и объемы легких. A и Б – разные способы измерения ЖЕЛ. Репринт из: Niżankowska–Mogilnicka E., Krenke R., Mejza F.: Choroby układu oddechowego. W: Gajewski P., red.: Interna Szczeklika 2019. Kraków, Medycyna Praktyczna, 2019: 649, с согласия издателя

У здоровых людей для достижения максимальных объемов вдоха или выдоха требуется 5–6 секунд. У пациентов с обструктивной болезнью легких выдох длится дольше, но не должен превышать 15 секунд. Подобно исследованию с форсированным выдохом, правильная базовая спирометрия должна соответствовать критериям правильности и повторяемости (Таблица 6). При необходимости исследование можно повторить до 8 раз.

Лечение

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов. 

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости. 

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами. 

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме. 

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините. 

Правила подготовки к спирографии

Чтобы получить максимально точный результат, пациенту необходимо учитывать некоторые подготовительные манипуляции. За сутки до спирографии следует избегать активной физической нагрузки. От интенсивного кардио или силовой тренировки в зале лучше отказаться, заменив их йогой, стретчингом или ограничиться быстрой утренней зарядкой. За 4 часа до процедуры запрещено курить, а за 2 – употреблять продукты питания. Также следует отказаться от употребление медикаментов, которые могут вызвать расширение бронхов. По необходимости врач сам предложит индивидуально подобранное лекарство. Если отменить терапию невозможно, то результаты оценивают с учетом особенностей пациента и функций его дыхательной системы. За сутки до исследования рекомендуется заменить чай/кофе/другие кофеиносодержащие напитки на обычную фильтрованную воду или свежевыжатый сок. Непосредственно перед началом исследования лучше ослабить галстук, ремень, снять украшения, которые мешают свободному вдоху и выдоху. Обычно пациенту дают от 15 до 30 минут, чтобы прийти в себя, расслабиться, прослушать инструктаж и настроиться на спирографию.

Заболевания, которые лечат терапевты нашей клиники:

Спирометрия

Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания) — метод, позволяющий оценить, насколько эффективно Вы дышите, и включающий в себя измерение объемных и скоростных показателей дыхания. Другими словами, исследование функции внешнего дыхания позволяет узнать, есть или нет какие-либо нарушения со стороны «дыхательных» (альвеолы) или «проводящих» (бронхи) отделов легких и насколько они обратимы.

Спирометрия — важнейший этап в диагностике заболеваний легких, необходимый не только для постановки диагноза, но и для определения степени тяжести заболевания, подбора индивидуальной терапии и оценки ее эффективности.

Показания к спирометрии

• Хронический кашель (то есть кашель, сохраняющийся в течение 8 недель подряд).
• Одышка (ощущение нехватки воздуха).
• Приступы удушья (резкое или быстро возникшее ощущение нехватки воздуха).
• Оценка степени (стадии) и ответа на лечение при хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме, интерстициальных заболеваниях легких (фиброзирующий альвеолит, саркоидоз и др.).

Абсолютных противопоказаний к исследованию нет, однако выполнение функциональных проб во время проведения спирометрии будет затруднено или невозможно при остром приступе бронхиальной астмы или при тяжелом обострении других хронических заболеваний легких (то есть при выраженной одышке/удушье и при сильном приступообразном кашле).

Подготовка к исследованию

Спирометрию проводят утром (желательно до 11 часов) натощак до ингаляции бронходилатирующих препаратов (вентолин, беротек, оксис, серетид, симбикорт и др.), предварительно отменив препараты, которые могут повлиять на результаты теста (эуфиллин и короткодействующий теофиллин — за 6–8 часов, а теофиллин длительного действия — теотард — за 24 ч). До проведения исследования также рекомендуем воздержаться от курения.

Выполнение этих «требований» позволяет увеличить информативность спирометрии и упростить диагностику заболевания: дело в том, что в первой половине дня вентиляционные нарушения выражены максимально, а выполнять дыхательные маневры легче при «пустом» желудке.

Оборудование

В нашей клинике спирометрию проводят на приборе Spirolab III MIR (Италия), все должные показатели рассчитываются в соответствии с рекомендациями Европейского торакального общества.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия — безболезненный метод оценки насыщения крови кислородом (сатурация), в основе которого лежит измерение поглощения света определенной длины волны гемоглобином крови. Степень поглощения зависит от процентного содержания гемоглобина, связанного с кислородом (оксигемоглобин). Кроме того, пульсоксиметр измеряет частоту пульса и амплитуду пульсовой волны.

Показания к пульсоксиметрии

В клинической практике этот метод позволяет оценить тяжесть заболевания легких и отличить одышку, связанную с дыхательной недостаточностью, от одышки «сердечной». Пульсоксиметрию, кроме того, широко применяют при диагностике обструктивного апноэ во сне (при этом исследование проводят ночью в рамках кардиореспираторного мониторирования).

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки пульсоксиметрия не требует, однако лак на ногтях может помешать прибору «считывать» данные, поэтому рекомендуем приходить на исследование без маникюра.

Оборудование

В нашей клинике спирометрию проводят на приборе Spirolab III MIR (Италия), все должные показатели рассчитываются в соответствии с рекомендациями Европейского торакального общества.

Как проходит исследование?

Пациент располагается в удобном кресле, слушает короткий инструктаж, после чего врач приступает к манипуляциям. В ротовую полость вводится загубник (резиновая деталь дыхательного аппарата, которую располагают между зубами и губами), на нос надевают зажим, чтобы аппарат фиксировал только ротовое дыхание. Специалист подсоединяет к загубнику трубку, по которой будет двигаться воздух к спирометру. Как только все элементы зафиксированы, врач включает прибор.

Пациент обязан неукоснительно слушать специалиста, задерживать дыхание, дышать полной грудью, делать определенные интервалы между вдохом/выдохом и ряд других задач. От правильности выполнения указаний врача, зависит результат диагностики. В некоторых случаях один и тот же тест приходится повторять несколько раз, чтобы исключить погрешность и добиться максимальной информативности. В конечном итоге учитывается среднее значение всех результатов спирометрии.

В некоторых случаях используют пробу с препаратом бронхолитиком. Проба помогает диагностировать бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких и динамику обструкции. Обструкция дыхательный путей – синдром непроходимости распираторного тракта. Может развиться на любом уровне – от бронхиол до глотки. К признакам синдрома относят сильный сухой глухой кашель, хриплый крик, уменьшение объема шеи (она буквально втягивается внутрь), уменьшение объема грудной клетки. После стандартной спирографии пациенту предлагают вдохнуть дозу медикаментозного вещества, ждут его распространения и повторяют исследование. Так врач сможет отследить реакцию бронхов на препарат – уменьшилась ли обструкция или ситуация осталась неизменной.

На обработку результатов уходит примерно 5-15 минут. Специалист проанализирует полученную информацию, поставит диагноз, составит терапевтический курс и уведомит о нем пациента.

Основные диагностические показатели

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Это максимальное количество воздуха, которое может поместиться в легких после полного выдоха. Показатель разделяют на три группы – дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха. Дыхательный объем измеряют при спокойном дыхании. Его средний показатель 500 см³. Резервный объем выдоха фиксируют на дополнительном вдохе после спокойного выдоха, объем выдоха – на дополнительном выдохе после спокойного выдоха. Оба показателя в среднем равны 1500 см³.

Жизненная емкость легких среднестатистического взрослого человека составляет 3500 см³.

Еще один диагностический показатель – ФЖЕЛ. Это разница между объемами воздуха в точках начала и конца форсированного выдоха (максимально быстрый, глубокий выдох после максимального вдоха). ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду форсированного выдоха. Индекс Тиффно – процентное соотношение ФЖЕЛ/ОФВ1. Чувствительный индекс степени проходимости дыхательных путей. В норме составляет 70-75%. ПОС – пиковая объемная скорость (максимальный поток, которого пациент может достигнуть на выдохе). МОС – скорость воздушного потока в момент неполного выдоха.

Спирометрия (спирография) – стандартный метод диагностики функции легких. Метод используют как в профилактических, так и диагностических целях. Сама процедура проходит быстро, безболезненно и практически не провоцирует побочных эффектов. Проходите диагностику только по назначению врача и будьте здоровы!

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Виды астмы

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды. 

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек. 

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем). 

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

В чем заключается смысл исследования?

Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.

При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.

В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, или терапевт.

Проведение спирометрии

Во время обследования пациент находится в положении стоя или сидя, но всегда в одном и том же. Ему дают дыхательную трубку, соединенную с одноразовым мундштуком. На нос надевается зажим для предотвращения попадания в нос воздуха во время спирометрии.

По сигналу врача пациент должен сделать глубокий вдох так, чтобы легкие полностью заполнились воздухом. Затем следует выдохнуть максимально сильно и долго. После этого требуется сделать глубокий форсированный вдох и полный форсированный выдох. При некоторых измерениях пациент должен несколько раз подряд дышать спокойно. Спирометр измеряет и записывает объем и скорость воздуха, который проходит через аппарат на различных этапах вдоха и выдоха и некоторые другие показатели. Процедура обычно повторяется 2-3 раза для выбора лучшего теста. При недостаточно четкой технике дыхания тесты повторяют столько раз, сколько необходимо.

Спирометрия с бронхолитиком

Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.

Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.

Врачи, выполняющие исследование функции внешнего дыхания

Орлова Татьяна Владимировна
Врач — аллерголог-иммунолог, пульмонолог, врач высшей категории
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Шундева Оксана Вениаминовна
Врач-аллерголог, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Методика проведения

Функция внешнего дыхания – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Он позволяет зафиксировать скорость, а также объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из них. В прибор встроен специальный датчик, который позволяет преобразовать полученную информацию в формат цифровых данных. Эти расчетные показатели обрабатывает врач, проводящий исследование.

Обследование проводят в положении сидя. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с трубкой спирометра, нос закрывает зажимом (это необходимо для того, чтобы все дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь воздух). При необходимости врач подробно расскажет алгоритм процедуры, чтобы убедиться в том, что пациент все понял правильно.

Затем начинается само исследования. Нужно выполнять все указания врача, дышать определенным образом. Обычно тесты проводят несколько раз и рассчитывают среднее значение – чтобы минимизировать погрешность.

Пробу с бронхолитиком проводят для оценки степени обструкции бронхов. Так, проба помогает отличить ХОБЛ от астмы, а также уточнить стадию развития патологии. Как правило, сначала проводят спирометрию в классическом варианте, затем – с ингаляционным тестом. Поэтому исследование занимает примерно в два раза больше времени.

Предварительные (не интерпретированные врачом) результаты готовы практически сразу.

• Суточное мониторирование артериального давления
• Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)

Медицинский центр Парацельс

Медицинский центр ПАРАЦЕЛЬС – один из первых основателей частной медицины в г. Сергиев Посад. Начиная с двух кабинетов, одного аппарата УЗИ и нескольких врачей, за десятилетие медицинский центр стал одним из крупнейших в районе многопрофильным медицинским учреждением.
На сегодняшний день в центре работают 135 врачей различных специальностей, диагностическое отделение предлагает более 80 видов обследований на современном оборудовании последнего поколения, в центре вы можете сдать более 3000 видов анализов по всем направлениям, забор анализов и контейнер бесплатно.
Медицинский центр “Парацельс” в г. Сергиев Посад с площадью более 400 кв.м. ежедневно принимает до 900 пациентов в день.

Исследование функции внешнего дыхания

Полученные данные поступают в компьютер и обрабатываются. Врач составляет письменное заключение, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента, с оценкой первоначальных данных и результатов компьютерного анализа. Проба выполняется трижды, выбирают лучший показатель.

Тесты с бронхолитическим препаратом осуществляют до и после проведения ингаляции. И Если бронхи находятся в состоянии спазма до принятия препарата, то при повторной диагностике изменения будут существенными.

Обследование с физической нагрузкой проходит в 3 этапа. Измеряют показатели до нагрузки, во время и после нее. Физическая нагрузка зависит от веса, роста и возраста пациента.

Обращайтесь в наш центр, если вы интересуетесь, где сделать спирометрию (спирографию).