Спинномозговой канал

СОДЕРЖАНИЕ

Методика применяется для лечения различного рода патологических состояний сопровождающихся выраженными болями в ногах, в спине, в промежности, спастичности в нижних конечностях. Также применяется для лечения эректильной дисфункции, нарушения функции тазовых органов. Методика заключается в установке на поверхность спинного мозга электродов, к которым подаются стимулы от стимулятора, вшиваемого под кожу. Перед окончательной имплантацией стимулятора проводится тестовая стимуляция, когда электроды выводятся наружу и подключаются к внешнему стимулятору, для подбора параметров стимуляции, оценки эффективности в каждом конкретном случае.

Белое вещество

Белое вещество буквально обволакивает серое вещество. Масса белого вещества примерно в 12 раз превышает массу серого вещества. Борозды, имеющиеся в спинном мозге, служат для симметричного разделения белого вещества на 3 канатика. Каждый из канатиков обеспечивает свои физиологические функции в структуре спинного мозга и имеет свои анатомические особенности. Канатики белого вещества получили следующие названия:

1. Задний канатик белого вещества.
2. Передний канатик белого вещества.
3. Боковой канатик белого вещества.

Каждый из этих канатиков включается в себя сочетания нервных волокон, образующих пучки и пути, необходимые для регулирования и передачи тех или иных нервных импульсов.

Передний канатик белого вещества включается в себя следующие пути:

• передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь;
• ретикулярно-спинномозговой путь;
• передний спиноталамический путь;
• покрышечно-спинномозговой путь;
• задний продольный пучок;
• преддверно-спинномозговой путь.

Задний канатик белого вещества включается в себя следующие пути:

• медиальный спинномозговой путь;
• клиновидный пучок;
• тонкий пучок.

Боковой канатик белого вещества включается в себя следующие пути:

• красноядерно-спинномозговой путь;
• латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь;
• задний спинно-мозжечковый путь;
• передний спинно-мозжечковый путь;
• латеральный спинно-таламический путь.

Рефлексы спинного мозга

Знание функций этого важного элемента нервной системы невозможно без понимания простой рефлекторной дуги. На уровне одного сегмента она имеет довольно краткий путь:. Рефлексы спинного мозга люди имеют с рождения и по ним можно определить функциональную состоятельность отдельного участка этого органа

Рефлексы спинного мозга люди имеют с рождения и по ним можно определить функциональную состоятельность отдельного участка этого органа.

Представить рефлекторную дугу можно следующим образом:

• Начинается этот путь от специального нервного звена, называемого рецептором. Эта структура воспринимает импульсы из внешней среды.
• Далее путь нервного импульса лежит по центростремительным чувствительным волокнам, являющимся аксонами периферических нейронов. Они несут информацию в центральную нервную систему.
• Нервный импульс должен войти в нервный тяж, это происходит через задние корешки к ядрам задних рогов.
• Следующий элемент присутствует не всегда. Им является центральное звено, передающее импульс с задних на передние рога.
• Важнейшее звено рефлекторной дуги – эффекторное. Располагается в передних рогах. Отсюда импульс идет на периферию.
• По передним рогам раздражение от нейронов передается на эффектор – орган, осуществляющий непосредственную деятельность. Чаще всего им является скелетная мышцы.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения не обеспечивают снижение боли или если такие неврологические симптомы, как онемение и слабость рук, продолжают прогрессировать, то тогда можно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Наиболее часто в лечении цервикальной радикулопатии применяются следующие оперативные методики:

Передняя цервикальная дискэтомия и фиксация. Эта операция проводится через небольшой разрез в передней части шеи для удаления грыжи диска , а затем проводится фиксация этого двигательного сегмента шейного отдела позвоночника, что позволяет обеспечить стабильность позвоночника . Это наиболее распространенная операция для декомпрессии корешка .

Замена межпозвонкового диска на искусственный диск. Эта методика позволяет заменить фиксацию позвонков. Потенциальным преимуществом этой методики является то, что она направлена ??на поддержание мобильности на этом уровне шейного отдела позвоночника, а не на сращивание двух позвонков.

Хирургическое лечение корешкового синдрома в шейном отделе позвоночника позволяет эффективно снизить симптоматику и восстановить проводимость по нервным волокнам. По данным статистики коэффициент эффективности составляет от 80% до 90% . Как и при любой операции, есть некоторые риски, но чаще всего польза оперативного лечения перевешивает риски.

Общие сведения о стволе мозга

1. Структурное деление ствола мозга:

—   по вертикали:

1) продолговатый мозг;

2) варолиев мост;

3) средний мозг.

—               по горизонтали:

1) основание (basis): нисходящие пути (кортикоспинальные, кортикобульбарные, кортикопонтинные)

2) покрышка (tegmentum):

1) восходящие пути (спино- и бульботаламические, пути глубокой чувствительности, медиальная петля, латеральная петля),

2) ядра черепных нервов,

3) ретикулярная формация,

4) специфические образования.

3) крыша (tectum): специфические образования.

2. Особенности строения систем черепных нервов (источник в онтогенезе):

—   Предушные сомиты:

1) афферентная часть – зрительный нерв (II),

2) эфферентная часть – глазодвигательный нерв (III),

3) вегетативная (парасимпатическая) часть – ядра Якубовича + ресничный ганглий.

—   Жаберные сомиты (1 – челюстной, 2 – лицевой, 3 – языкоглоточный, 4 — блуждающий):

1) афферентная часть – верхний и нижний челюстной нерв, глазной нерв (ветви V),

2) эфферентная часть – нижний челюстной нерв (ветвь V), лицевой нерв (VII), языкоглоточный нерв (IX),

3) вегетативная (парасимпатическая) часть – слюноотделительный и дорсальное ядро + крылонебный, подчелюстной, ушной ганглии, ганглии блуждающего нерва.

3. Схема двигательного пути черепных нервов

—               нижняя часть передней центральной извилины коры головного мозга (тело I) — tractus corticonuclearis – перекрест непосредственно над двигательными ядрами (правило 1,5 ядер):

1) к ядрам 3,4,5,6,9,10,11 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает неполный перекрест (двусторонняя иннервация)

2) к ядрам 7 (нижней части) и 12 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает полный перекрест (правило 1,5 ядер)

—               ядра ствола мозга (тело II) — двигательная порция черепного нерва — поперечно-полосатые мышцы.

4. Схема чувствительного пути черепных нервов

—   экстеро- или проприорецептор — черепной нерв;

—   черепной узел (тело I) — чувствительная порция черепного нерва;

—   чувствительное ядро ствола мозга гомолатерально (тело II) — перекрест контрлатерально (непосредственно над ядром) — чувствительный тракт в составе медиальной петли;

—   вентролатеральное ядро таламуса (тело III) – таламокортикальный путь — через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы — лучистый венец (corona radiata);

—   нижние отделы задней центральной извилины и верхняя теменная область.

Патогенез

Центральный канал спинного мозга представляет собой срединно расположенную ликворную полость проходящую по всему спинному мозгу и в верхнем отделе сообщающяющуюся с IV желудочком.

Канал развивается из нервной борозды, которая появляется на 7-й день эмбриогенеза и позже становится нервной трубкой. Нервная трубка закрывается на 14-й день беременности, постепенно образуя канал. При рождении его диаметр составляет всего 0,05–0,1 мм. В области терминального отдела conus medullaris канал обычно расширяется во время эмбриогенеза в виде веретенообразного конечного желудочка.

Перед облитерацией, центральный канал содержит небольшое количество ликвора и выстлан столбчатым реснитчатым эпителием. Анатомические исследования показывают, что расширенный центральный канал виден только в спинном мозге плода и новорожденного, у подавляющего большинства взрослых он облитерируется.

В связи с широким внедрением МРТ, у взрослых все чаще диагностируется наличие локализованного расширения центрального канала спинного мозга, при отсутствии динамики по данным МРТ, клинических и электрофизиологических изменений, данное состояние трактуемо как «идиопатическая локализованная гидромиелия». В случае динамических изменений /увеличение протяженности и диаметра полости/ и клинико-электрофизиологических симптомов, состояние трактуемо как “формирующаяся сирингомиелия”.

Рис. 1 Формирование и закрытие центрального канала спинного мозга .

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: МРТ с в/в контрастным усилением (при первичном выявлении гидромиелии, т.к. многие спинальные опухоли могут “нативно” проявляться гидромиелией, а контрастируемая опухоль может быть расположена совсем в другом месте).

ТЕСТОВАЯ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ (ТН)

ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.

Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.

Если по результатам ТН удалось достичь 50% – го снижения боли по Визуально-аналоговой шкале (шкала оценки интенсивности боли), то пациенту может быть имплантирована система нейростимуляции полностью. В случае же неудачи, встанет вопрос о переходе на следующую ступень.

Отдельно следует отметить, что при некоторых болевых синдромах, например при травматическом отрыве корешков нервного сплетения пациентам производятся хирургические вмешательства, например DREZ-операция. При грыже межпозвоночного диска – соответствующее иссечение грыжи. А при онкологических болях – хордотомия.

Дегенеративные заболевания

Спинальный стеноз чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, происходящих вследствие старения организма. Но дегенеративные изменения могут быть вследствие морфологических изменений или воспалительного процесса. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация (образование депо солей кальция внутри связок). Происходит также разрастания в области позвонков и суставов – эти разрастания называются остеофитами. Когда страдает одна часть позвоночника, то происходит увеличение нагрузки на интактную часть позвоночника. К примеру, при грыже диска происходит компрессия корешка или спинного мозга. Когда появляется гипермобильность сегмента позвоночника капсулы фасеточных суставов утолщаются вследствие усилий по стабилизации сегмента, что также может приводить к образованию остеофитов. Эти остеофиты уменьшают пространство межпозвонковых отверстий и оказывают компрессию на нервные корешки.

Спондилолистез это состояние когда происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез возникает вследствие дегенеративных изменений или травм или крайне редко бывает врожденным. Нарушенная биомеханика позвоночника вследствии листеза может привести к давлению сползшего позвонка и вместе с ним и диска, к давлению на спинной мозг или корешки.

Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике являются наиболее частыми причинами развития спинального стеноза. Нередко причиной стеноза являются две формы артрита (остеоартрит и ревматическим артрит).

Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита и, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Это — хронический, дегенеративный процесс, в который могут быть вовлечены многие суставы тела. При этом заболевании происходит изнашивание и истончение поверхностного слоя хрящевой ткани суставов и часто происходит избыточные костные разрастания остеофиты и уменьшение функциональности суставов. При вовлечении в процесс фасеточных суставов и дисков возникает состояние, которое называют спондилезом.Спондилез может сопровождаться дегенерацией диска костными разрастаниями, что может приводить как с сужению спинномозгового канала, так и межпозвонковых отверстий.

Ревматоидный артрит — обычно поражает людей в более раннем возрасте, чем остеоартрит и связан с воспалением и утолщением мягких тканей (синовиальных оболочек ) суставов. И хотя ревматоидный артрит не так часто служит причиной появление спинального стеноза, но повреждение связок костей суставов может быть достаточно серьезным и начинается с синовитов. Сегменты с избыточной мобильностью (например, шейный отдел позвоночника) поражаются при ревматоидном артрите, прежде всего. Другими состояниями не связанными с дегенеративными изменениями в организме являются следующие состояния:Опухоли позвоночника — избыточный рост тканей, которые могут оказывать непосредственное давление на спинной мозг или сужать спинномозговой канал. Кроме того рост опухолевой ткани может привести к резорбции костной ткани или фрагментации костей.

Травмы, переломы позвонков могут вызвать как сужение канала, кроме того при осложненных переломах может быть воздействие фрагментов кости на спинной мозг или корешки.

Болезнь Пэджета хроническое заболевание костной ткани, проявляющееся неправильным ростом костной ткани, которая становится толстой и хрупкой (что увеличивает риск переломов). В результате возникают боли в суставах артриты. Болезнь может развиваться в любой части туловища, но чаще всего в позвоночнике. Структурные изменения в костной ткани позвоночника могут приводить к сужению спинномозгового канала и вызвать выраженную неврологическую симптоматику.

Флюороз – это чрезмерный уровень содержания фторида в организме. Может возникать вследствии вдыхания индустриальных газов и пыли, приема пищи с большим содержанием фтора или случайным приемом пищи с большим содержанием фтористых инсектицидов. Избыток фтора может привести к уплотнению связок и или размягчению костей и к дегенеративным изменениям, приводящим к спинальному стенозу.

Оссификация задней продольной связки возникает при накоплении кальцинатов в связке, которая тянется вдоль всего позвоночника. Эти кальциевые депозиты фактически превращают ткань связочную в костную. И эти кальциевые депозиты могут оказывать давление на нервы в спинномозговом канале.

Особенности кровоснабжения

Спинной мозг является важнейшей частью нервной системы, поэтому этот орган имеет очень мощную и разветвленную систему кровоснабжения, обеспечивающую его всеми питательными веществами и кислородом. Кровоснабжение спинного мозга обеспечивается за счет следующих крупных кровеносных сосудов:

• позвоночная артерия, берущая свое начало в подключичной артерии;
• ответвление глубокой шейной артерии;
• латеральные крестцовые артерии;
• межреберная поясничная артерия;
• передняя спинномозговая артерия;
• задние спинномозговые артерии (2 шт.).

Кроме того, спинной мозг буквально обволакивает сеть мелких вен и капилляров, способствующих непрерывному питанию нейронов. При разрезе любого сегмента позвоночника сразу можно отметить наличие разветвленной сети мелких и крупных кровеносных сосудов. Нервные корешки имеют сопровождающие их кровеносные артериальные вены, причем каждый корешок имеет собственное кровеносное ответвление.

Кровоснабжение ветвей кровеносных сосудов берет свое начало из крупных артерий, обеспечивающих питание столба. Помимо всего прочего, кровеносные сосуды, питающие нейроны, питают и элементы позвоночного столба, таким образом, все эти структуры связаны единой кровеносной системой.

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

НПВС(нестероидные противовоспалительные средства) такие как аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помогают снизить воспаление и уменьшить отек и боль.

Инъекции кортикостероида в оболочки, покрывающие спинной мозг позволяют уменьшить воспаление и боль в ногах.Инъекции с анестетиками называемы блокадами позволяют на некоторое время снять боль.

Ограничение двигательной активности в зависимости от заинтересованных нервов.

ЛФК. Физические упражнения подобранные врачом ЛФК помогают увеличить объем движений в позвоночнике, усилить мышцы брюшного пресса и спины, что позволяет стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях можно рекомендовать аэробные нагрузки (такие как плавание или езда на велосипеде), но с постепенным увеличением нагрузок.

Корсеты. Возможно, использование корсета на небольшой промежуток времени для фиксации позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Как правило, корсеты актуальны у пациентов пожилого возраста со слабыми мышцами брюшного пресса и с дегенеративными изменениями в нескольких отделах позвоночника.

Мануальная терапия этот метод лечения основан на принципе того, что уменьшение объема движений в сегментах позвоночника приводит к ухудшению функций и вызывать боль. Задача манипуляций мануального терапевта восстановить объем движений в позвоночники, снять мышечные блоки. Мануальная терапия также использует тракционные методики (вытяжение позвоночника) для уменьшения компрессии на нервные структуры спинного мозга. Исследование показало, что мануальная терапия также эффективны как и другие консервативные методы лечения при спинальном стенозе.

Иглоукалывание — Этот метод лечения представляет собой стимуляцию определенных участков тела различными методами, чаще всего введением тонких игл, проникающих через кожу. Исследования показали, что помощью иглотерапии удается добиться хороших результатов, особенно при болях в пояснице.

Хирургическое лечение. Во многих случаях состояния, которые привели к стенозу не могут быть устранены консервативными методами лечения, хотя и удается снять болевой синдром с помощью консервативных методов лечения на некоторое время. Поэтому в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. Но если есть такие симптомы, как слабость в ногах с нарушением процесса ходьбы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, то возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Кроме того для выбора в пользу оперативного лечения имеет значение отсутствие эффекта от консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является устранение компрессии на спинной мозг и корешки, и удаление избыточных тканей, вызывающих сдавление нервных структур. Наиболее частой операцией является декомпрессионная ламинэктомия, которая проводится как с фиксацией, так и без фиксации позвонков.

Операции и осложнения, удаление грыжи диска

Сущность операции по поводу межпозвоночной грыжи или протрузии заключается исключительно в механическом устранении причины возникновения болевых и дистрофических синдромов,  возникающих при этом заболевании. Это общий принцип хирургии, предусматривающий инструментальное проникновение к патогенному очагу кратчайшим доступом с возможно меньшим травмированием тканей и удалением образования, которое определяет течение болезни, в данном случае протрузии или грыжи диска. А затем, в теории, вынужденный и непродолжительный хирургический этап должен закончится и пациент переходит в сферу деятельности неврологов и физиотерапевтов.

Но это, к сожалению, далеко не всегда бывает и хирургический этап затягивается на неопределённый период из-за осложнений, возникающих после операции и рецидивов грыжи диска. В принятии решения о плановом оперативном вмешательстве участвуют обе стороны, врач и больной. И эти стороны абсолютно сходятся во мнении, что лечить надо радикально и устранять причину болезни, а не бороться с её проявлениями.

Абсолютно верный посыл. Но насчёт «радикальности» операции по удалению грыжи позвоночника или протрузии диска как раз возникают серьёзные сомнения. На первый взгляд, удаление межпозвонковой грыжи решает вопрос кардинально. Но рецидивы грыжи и возникающий в отдалённом периоде синдром оперированного позвоночника говорят об обратном. Оппонентам, утверждающим, что рецидива межпозвонковой грыжи можно избежать, полностью удалив диск с последующим протезированием или стабилизацией сегмента следует задать вопрос, а мог ли хирург, принимавший решение об операции предполагать, что в отдалённом послеоперационном периоде в соседнем позвоночно-двигательном сегменте, даже при отсутствии там протрузии в силу развившейся после операции нестабильности образуется грыжа диска.

Необходимо отметить, что рубцово-ишемическая радикулопатия, возникающая при компрессионном поражении нервного корешка за счёт сдавливания его рубцовой соединительной тканью в послеоперационном периоде, со временем не проходит и требует повторного оперативного вмешательства. Тем более с диагнозом грыжа межпозвоночного диска операция радикально вопроса не решает, а возникают новые проблемы, но уже исключительно хирургического толка.

Понятно, что далеко не всё можно предвидеть во время операции и в раннем послеоперационном периоде, вполне очевидно, что в хирургии  всегда высокая степень риска. Но объяснить пациенту, который просто устал от боли и неэффективного лечения в поликлиниках и у «рукоблудов», что операция при грыже межпозвоночного диска не является радикальным методом лечения, врач обязан. Пациенту же надо помнить, что у хирурга, который ежедневно по нескольку часов стоит у операционного стола, естественным образом притупляется чувство риска, иначе врачу трудно выдерживать колоссальные психические нагрузки и он бы не смог работать.

Поэтому оценка степени риска плановой операции и степень ответственности лежит на больном ничуть не меньше, чем на хирурге.  Надо знать, что операция по поводу грыжи диска имеет строго ограниченные показания, и даже возникновение тазовых расстройств при поясничных грыжах, описанных, как синдром компрессии конского хвоста, не является абсолютным показанием к операции.

Особенно показательна в этом смысле грыжа шейного отдела позвоночника с локализацией C3C4. При данной локализации происходит сдавливание нервного корешка, контролирующего тонус купола диафрагмы, развивается радикулопатия C4. Вследствие потери тонуса происходит релаксация купола диафрагмы, легкое на пораженной стороне «схлопывается», кишечник «выдавливается» в грудную полость.По всем прогнозам необходимы две операции, нейрохирургическая по поводу грыжи диска C3C4 и на грудной клетке в торакальном отделении.Не исключается участие и абдоминального хирурга.Практика показывает, что даже в этом случае можно обойтись без операции.

Классификация

Классификация стеноза позвоночного канала поясничного и других отделов предусматривает разделение на виды в зависимости от анатомических особенностей и вектора распространения патологического процесса:

• Центральный стеноз — характеризуется сокращением пространства между задней поверхностью тела позвонка и самой близкой противоположной точкой, которая находится на дужке у основания остистого отростка;
• Латеральный, фораминальный стеноз — характеризуется сокращением пространства корешкового канала и межпозвоночного отверстия до 4 мм.

Степени тяжести стеноза определяются по выраженности клинических проявлений:

• 1-ая степень характеризуется хромотой, которая возникает время от времени при появлении боли в икроножных мышцах;
• 2-ая степень характеризуется умеренным нарушением ходьбы с болевыми ощущениями, возникающими время от времени;
• 3-я степень характеризуется ярко выраженной болевой симптоматикой и невозможностью передвижения без посторонней помощи;
• 4-ая степень характеризуется тяжёлыми проявлениями хромоты и ярко выраженной болевой симптоматикой.

Причины

Знания о строении позвоночника позволяют понять, как развивается стеноз спинномозгового канала и каким образом он приводит к различным проблемам.

Позвоночник включает:

Позвонки. Позвоночник состоит из 24 костей (которые называются позвонками), расположенных друг над другом, плюс крестец и копчик. Большинство взрослых имеют 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонков и 5 поясничных позвонков. Крестец состоит из 5 сросшихся между собой позвонков. Копчик состоит из 3-5 сросшихся костей в самом конце позвоночника.

Связки. Эти плотные, упругие ткани (связки) помогают удерживать при движениях позвонки на своих местах.

Межпозвоночные диски. Эти эластичные прокладки из хрящей разделяют позвонки. Они придают гибкость позвоночнику и действуют как амортизаторы, чтобы смягчить воздействие на позвонки при движении. Каждый диск состоит из кольца плотной, волокнистой ткани (фиброзное кольцо), окружающего желеобразное пульпозное ядро.

Фасетчатые суставы. Расположенные с обеих сторон, верхней и нижней каждого позвонка, эти суставы соединяют позвонки друг с другом и придают устойчивость позвоночнику, в тоже самое время, делая его гибким. Суставы содержат смазку, что решает вопросы подвижности позвоночного столба.

Спинной мозг. Это длинный пучок нервов тянется от ствола мозга у основания черепа до второго поясничного позвонка в нижней части спины. После окончания спинного мозга вниз по позвоночному каналу спускается группа нервов (cauda equine, конский хвост).

Нервы, расположенные в спинном мозге, передают информацию между головным мозгом и нервами, которые расходятся ко всем частям тела. Два спинальных нерва – один ведет к правой стороне тела, а второй к левой – выходят из спинного мозга между каждым позвонком. Нервы выходят из отверстий, расположенных на каждой стороне позвонка (межпозвоночные отверстия). В целом, в области шеи и спины расположена 31 пара спинальных нервов. Некоторые из них передают информацию от организма к головному мозгу, другие отсылают сообщения от головного мозга к мышцам, коже и другим органам.

Спинномозговой канал. Спинной мозг проходит через этот канал в позвоночнике. Обычно в позвоночном канале имеется достаточно пространства для спинного мозга, но дегенеративные изменения в позвоночнике могут сузить его.

Врачи разделяют стеноз на первичный и приобретенный:

Первичный стеноз спинномозгового канала, встречающийся относительно редко, является врожденным заболеванием.

Приобретенный стеноз спинномозгового канала, которым страдает большинство пациентов, развивается с возрастом. Обычно этот стеноз является результатом дегенеративных изменений в позвоночнике, которые происходят со временем под влиянием его перегрузки.

Основная причина спинальной дегенерации – это остеоартрит, болезнь суставов, в основе которой лежат дистрофические изменения хрящей. Со временем хрящ начинает разрушаться и его гладкая поверхность становится шероховатой. Если он изнашивается полностью, кости могут болезненно тереться друг о друга. В попытке устранить повреждения могут появиться розрастания костей, называемые костными шпорами. Когда они начинают формироваться на фасетчатых суставах в позвоночнике, позвоночный канал сужается.

Основна причина спинальної дегенерації — це остеоартрит, хвороба суглобів, в основі якої лежать дистрофічні зміни хрящів. З часом хрящ починає руйнуватися і його гладка поверхня стає шорсткою. Якщо він зношується повністю, кістки можуть болісно тертися одна в одну. Для усунення пошкоджень в організмі можуть з’явитися розростання кісток, які називаються кістковими шпорами. Коли вони починають формуватися на фасетчатих суглобах у хребті, хребетний канал звужується.

Что это такое?

Мозг спинной и головной – две составляющих центральной нервной системы, которые образуют единый комплекс. Головной отдел переходит в спинной на уровне мозгового ствола в большой затылочной ямке.

Строение и функции спинного мозга неразрывно связаны. Этот орган представляет собой тяж нервных клеток и отростков, которые простираются от головы до крестца.

Где расположен спинной мозг? Этот орган находится в специальном вместилище внутри позвонков, которое имеет название «позвоночный канал». Такое расположение важнейшего составляющего нашего тела неслучайно.

Позвоночный канал выполняет следующие функции:

• Защищает нервную ткань от воздействия факторов окружающей среды.
• Содержит оболочки, которые осуществляют защиту и питание нервных клеток.
• Имеет выходные межпозвоночные отверстия для спинномозговых корешков и нервов.
• Содержит небольшое количество циркулирующей жидкости, осуществляющей питание клеток.

Хирургические методы

Хирургические методы лечения стеноза позволяют избавить пациента от этого заболевания. Это ― единственный шанс на полное излечение. Операцию назначают в случаях, когда консервативные методы не дали желаемого результата или если патология зашла слишком далеко.
Операция при стенозе имеет за цель освободить нервные корешки от сдавливания. Она может проводиться с применением эндоскопического оборудования или по открытому типу. Наиболее эффективными являются следующие методики оперативных вмешательств:

• Декомпрессионная ламинэктомия ― предусматривает удаление участков, оказывающих давление на нервные корешки. Положительные результаты достигаются в 68% случаев;
• Установка систем стабилизации ― усиливает опорную функцию позвоночника, нередко проводится в сочетании ламинэктомией.

Реабилитация после операций на позвоночнике достаточно длительная и требует контроля болевой симптоматики. Для этого используют электростимуляцию, лёд, ультразвук. Помимо этого, пациенту назначают ЛФК. Упражнения для выполнения подбирают в индивидуальном порядке в зависимости от состояния пациента. Реабилитационный период считается завершённым после того, как пациент научится самостоятельно контролировать болевой синдром.

Наши врачи

Кувшинов Константин Владимирович
Врач — нейрохирург
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Ходневич Андрей Аркадьевич
Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук
Стаж 36 лет
Записаться на прием