Синдром туретта

Лечение

Лечение Туретта в Германии нацелено, прежде всего, на детей, так как подавляющее число больных детского возраста. Медики помогают ребёнку контролировать тики и адаптироваться к ним. Когда синдром Туретта вызывает депрессию, к процессу лечения подключаются специалисты соответствующего профиля. А вообще, медикаментозная терапия в Германии значительно ослабляет приступы и делает их очень редкими.

Много усилий прилагается для ликвидации последствий интенсивных тиков, провоцирующих ухудшение здоровья пациента. Заболевание может вызывать тревогу и тяжёлые переживания, особенно у детей, которые ещё не владеют своими чувствами, эмоциями. Поэтому опытный психотерапевт играет в лечении не последнюю роль.

Аппаратная и неаппаратная рефлексотерапия играет ключевую роль при лечении синдрома Туретта в Германии. Она подбирается, также, как и другие методы — индивидуально.

При лечении взрослых пациентов, страдающих тяжёлой формой заболевания, в случае отсутствия эффекта от медикаментов назначают глубокую стимуляцию головного мозга. Этот хирургический способ лечения используется не часто и заключается в введении стимулятора под кожу. Мозг стимулируется специальными электродами.

Качественное лечение Туретта в Германии позволяет взрослым и детям избежать социальной изоляции, устранить ограничения, связанные с выбором профессии. Действуйте и непременно получите положительный результат!

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Методы лечения в Германии доступны с «МедЭкспресс»:

• звоните +7 (863) 29-888-08 и узнавайте стоимость лечения в Германии;
• пишите на me-info@medical-express.ru и получайте обзор подходящих больниц в Германии.

СМОТРИТЕ ЕЩЁ КЛИНИКИ

Все клиники

Медицинская инфраструктура клиники отмечена правительством страны как выдающаяся, причём…

Узнайте больше

Медицинский город биоинформационных технологий.

Узнайте больше

В основе системы лечения заболеваний, которую создавал академик Илин, лежит многолетний опыт…

Узнайте больше

Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать диагностику, лечение и реабилитацию в клиниках:

Для консультации со специалистами www.medical-express.ru, среди которых врач, кандидат медицинских наук, по вопросам лечения за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:

+7 (863) 29-888-08
(круглосуточно).

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в .

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Важно знать

Стоимость операций в Израиле приблизительно на 20-30% ниже, чем за аналогичные хирургические манипуляции в Германии, Швейцарии, США, Англии. При этом уровень технологического оснащения, методы диагностики, а также квалификация хирургов не отличаются, а в отдельных случаях превосходят западных конкурентов. Например, в Израиле стоимость лечения рака пищевода для пациентов, перенёсших резекцию трети органа и больных после радикальной эзофагэктомии будет различна. А учитывая индивидуальную клиническую картину и сопутствующие терапевтические процедуры, итоговый счёт может кардинально разниться. Более подробно о ценах на услуги в клиниках за рубежом можно узнать у сотрудников компании «МедЭкспресс».

Симптомы синдрома Туретта

Основные признаки синдрома Туретта – это непроизвольные тики, которые характеризуются чередой повторяющихся однообразных бессмысленных движений или издаваемых звуков. Симптомы Туретта иногда становятся менее выраженными или проходят совсем, в ряде случаев исчезают после периода полового созревания.

Первые признаки синдрома Туретта становятся заметными в возрасте 4-6 лет. В это время могут появиться некоторые странные особенности в поведении: малыш высовывает язык, облизывает губы, гримасничает без дела, сплёвывает, зажмуривает глаза, быстро моргает или подмигивает. Часто родители не придают большого значения таким проявлениям расстройства и не считают, что так проявляется синдром Туретта у детей.

Симптомы со временем могут усложняться, поведенческие «сигналы» видоизменяются. К мимическим особенностям добавляются голосовые проявления — чмоканье, покашливание, шипение, пыхтение, свист, бессмысленные слоги, слова. При прогрессировании болезнь Туретта проявляется в телесных движениях: приседания, прыжки, удары головой, щёлканье пальцами, надавливание на глаза, попытки повторить действия других людей.

Видео: синдром Туретта в жизни

Проведённые исследования показали, что перед тем, как начинаются звуковые или двигательные проявления, люди с синдромом Туретта чувствуют физические «позывы»: сухость и резь в глазах, кожный зуд или как будто «что-то мешает в горле».

У многих к тикам примешиваются поведенческие нарушения и навязчивые состояния (страх, тревога, агрессия). Большинство пациентов остро испытывают синдром дефицита внимания.

Синдрома Туретта подразделяется на несколько стадий, они отличаются силой напряжения психики. Если при начальной стадии больные чувствуют приближение тика и могут его как-то «замаскировать», то в сложных случаях наблюдаться нарушения психики: тики становятся частыми, и центральная нервная система находится в сильном напряжении.

Стадии протекания синдрома Туретта, в зависимости от частоты тиков:

В зависимости от протекания, тики могут быть хроническими и преходящими. Хроническим тиком считается тот, который регулярно наблюдается в течение нескольких месяцев или дольше. Бывает, что при хронических тиках улучшений в состоянии больного не случается.

️По особенностям протекания тики могут быть простыми и сложными.

️Простые двигательные моторные тики отличаются тем, что при их выполнении задействована одна группа мышц. В качестве примера можно привести: искривление лица в гримасы, почёсывание, дёрганье головой, частое мигание, подёргивание плечами, нахмуривание бровей и другое.

️Примерами сложных двигательных тиков могут стать хлопки в ладоши, кусание губ, прикасание к частям своего тела, к людям или предметам, махи ногами, неприличные жесты и многое другое.

️Простые вокальные тики как признаки синдрома Туретта характеризуются внезапными звуками, которые издаёт больной — урчание, вой, шипение, лай, мычание или хрюканье.

️При сложных вокальных тиках больной произносит бессмысленные слова и предложения. Это может быть «набор» предложений, каждое из которых отличается одной и той же вводной фразой: «вы знаете», «это интересно», «всё хорошо» и тому подобное.

Наглядный, но не всегда определяющий признак синдрома Туретта, – это копролалия. Копролалия проявляется неконтролируемыми выкриками, бранью и потоком нецензурных выражений.

Отчасти это объясняет, почему больные ругаются матом, выкрикивают бранные нецензурные слова или оскорбительные предложения. Из-за этой особенности обыватели связывают синдром Туретта с матом. Такой симптом наблюдается у десяти процентов, страдающих болезнью. Иногда пациенты не выкрикивают, а тихо произносят ругательные слова, или сосредоточенно проговаривают их про себя.

Однако, неконтролируемые речевые или двигательные тики — не единственные проявления синдрома Туретта

У больных могут наблюдаться проблемы в поведении: возникает беспочвенное чувство вины, опасение за здоровье (например, постоянное мытьё рук, чтобы не «подхватить» вирус или инфекцию), пациенты излишне активны, имеют проблемы с вниманием и испытывают трудности в обучении. Больные с синдромом Туретта могут быть агрессивны, импульсивны, драчливы и склонны к оскорблениям

Пациенты бывают плаксивыми, излишне пугливыми и легко выходят из себя даже в случаях реакции в эмоционально умеренных ситуациях.

Синонимы и шифр в МКБ 10

Синдром Туретта по другому называется: болезнь Туретта, расстройство Туретта, синдром Жиля Де Ля Туретта, F 95.2 в Международной Классификации Болезней (МКБ-10).

Что это

Синдром Туретта является заболеванием, которое может развиться в любом возрасте. Легкие формы болезни могут протекать так, что пациент и его близкие даже не обращаются за помощью, считая мышечные подергивания и выкрикивания особенностями организма. В целом, распространенность этого расстройства около 1% от всего населения, у мужчин встречается чаще в 3 раза чем у женщин.

Причины

Причины до конца не установлены, но известно что большую роль играет наследственный фактор. Кроме того, есть факты, указывающие на генетическую связь с другим психическим заболеванием — обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Минимальные органические повреждения мозговой ткани на ранних этапах развития также являются фактором риска развития тиков. Механизм развития связан с изменением работы подкорковых структур головного мозга (талямус, базальные ганглии), нарушенным обменом нейромедиаторов, из-за чего возникают очаги перевозбуждения, проявляющиеся тиками.

Симптомы

Основные проявления — тики в виде подергиваний мышц и издавания звуков. Тики могут быть различными по силе, локализации и содержанию, интенсивности и времени. Перевозбуждение, сильные эмоции и переживания могут усиливать тики, во сне, как правило, этих симптомов нет. Наиболее заметный и неприятный симптом — копролалия. Он проявляется в виде выкрикивания нецензурных или ругательных слов, иногда сопровождающихся вычурной и неприятной мимикой и жестикуляцией.

Первые проявления болезни могут возникать еще в дошкольном возрасте. Для синдрома Туретта свойственны повторяющиеся для каждого пациента свои «индивидуальные» тики, которые внутренним напряжением иногда получается временно подавить. Но, как показывают наблюдения и признаются сами пациенты, при всем понимании неправильности и неприемлемости таких действий, самостоятельно усилием воли их убрать не получается. Перед самим тиком возникает трудно описуемое и несдерживаемое напряжение, которое, подобно «разрядке» выключается мышечным сокращением или выкрикиванием.

При синдроме Туретта не нарушен интеллект и другие когнитивные функции.

Лечение

Легкие формы болезни лечатся в домашних условиях с применением психотерапевтических занятий и общеукрепляющей терапии. Большую роль играет обучение родственников правильному поведению по отношению к пациенту и знанию основных особенностей этого расстройства.

При средней степени тяжести и тяжелом состоянии может потребоваться госпитализация в специализированный стационар для обследования и интенсивного лечения. При терапии синдрома Туретта применяются следующие методы:

• Фармакотерапия (нейролептики, антидепрессанты, нейрометаболическая терапия).
• Психотерапия (индивидуальная, групповая).
• Физиотерапия.
• БОС-терапия.
• Трудотерапия.
• ЛФК и массаж.
• Диетотерапия.
• Музыкотерапия. Арт-терапия.
• Ботулинотерапия.

Лечение подбирается с учетом индивидуальных особенностей заболевшего. В большинстве случаев пациентов, обратившихся в нашу клинику с симптоматикой этого расстройства, были выявлены сопутствующие нарушения в психической сфере: депрессия, панические атаки, навязчивые явления, последствия органического поражения нервной системы, зависимости и др. В этих случаях проводилась комплексное лечение синдрома Туретта и сопутствующих расстройств.

Лечение синдрома Туретта в Клинике РОСА:

1. Работаем круглосуточно.
2. Располагаем собственным стационаром для обследования и лечения сложных случаев.
3. Опытные доктора в сфере помощи пациентам с гиперкинезами и тиками: невролог, психиатр, психотерапевт, клинический психолог. Выезд специалиста на дом. Консультации в клинике. Удаленное консультирование (телефон, интернет, видеоконсультация). Госпитализация.
4. Созданы все возможности для диагностики и эффективного лечения.
5. Психообразовательная работа с родственниками.
6. Принимаем детей, подростков и взрослых.

Симптомы

Первые признаки синдрома обычно проявляются еще в детском возрасте. Родители начинают замечать непроизвольные подмигивания и гримасничанье у ребенка. При этом малыш высовывает язык, часто моргает, хлопает ладонями или совершает другие неестественные движения.

По мере развития заболевания отклонения начинают тревожить и мышцы конечностей, туловища. Ребенку становится тяжело выполнять привычные действия: прыгать, приседать, прикасаться к разным частям тела. Появляются копропраксии (повторение оскорбительных жестов за другими людьми) и эхопраксии (воспроизведение движений). Подобные нарушения могут привести к серьезным травмам, например, к выдавливанию глазных яблок или ударов головой.

Помимо двигательных тиков выделяют еще и вокальные, которые проявляются пыхтением, свистом, повторением бессмысленных звуков, мычанием и вскрикиваниями. Подобные расстройства затрудняют понимание речи малыша, а со временем приводят к различным дефектам в произношении, в том числе и к заиканиям.

Воспроизведение услышанных недавно слов, проговаривание нецензурной лексики и неоднократные повторения одного и того же слога также могут являться первыми симптомами патологии. Причем звуковые феномены изменяют ритм, тон, громкость и скорость речи. В редких случаях среди признаков недуга выделяют еще и сильный кашель, сопение носом.

Ученые считают, что есть и эмоциональные проявления болезни: зуд кожи, чувство комка в горле, жжение в глазах. Подобные признаки проходят сразу же после окончания очередного приступа.

Стоит сказать о том, что на интеллектуальное развитие человека нарушение практически не влияет. Оно может лишь вызвать трудности в общении с другими людьми, что происходит из-за дефицита внимания и гиперактивности малыша.

В качестве лечения недуга педиатры используют специальные занятия в игровой форме, которые помогают расслабить психику ребенка. Также специалисты рекомендуют взрослым увлечь малыша спортом или, например, музыкальным кружком.

Взрослые пациенты с синдромом Туретта чаще всего знают о наличии болезни и понимают, что с ними происходит во время приступов. Они чувствуют, когда тик набирает свои обороты. При этом взрослым пациентам легче контролировать свое поведение посредством антипсихотических средств. Проявляется дефект, в основном, непроизвольными неестественными движениями, нечленораздельной речью и выкрикиванием бранных слов без особой на то причины.

Лечение синдрома Туретта

Синдром Туретта удается вылечить примерно в 50% случаев. В остальных ситуациях человек, больной этим расстройством, учится жить со своей болезнью и правильно воспринимать ее симптомы. В тех случаях, когда лечение оказывается эффективным, далеко не всегда возможно полностью избавить пациента от симптомов заболевания. Проявления расстройства могут стать более редкими, менее интенсивными и видимыми, однако полностью убрать их нельзя. При синдроме Туретта прописывают медикаментозное лечение, которое также действует в половине случаев. Процесс подбора препаратов занимает долгое время, так как каждое лекарство имеет свои побочные эффекты и может спровоцировать проявление дополнительных симптомов.

Наиболее эффективным методом в лечении синдрома Туретта является сочетание психотерапии и лекарств. В процессе когнитивно-поведенческой психотерапии пациент учится замечать свои симптомы и их наступление. Человек начинает отмечать внутренний импульс, приводящий к тику, и учится заменять его в своем поведении. Для этого психотерапевт дает пациенту специальные техники и инструменты. Если лечение удается, за полгода работы с тиками можно прийти к очень хорошему результату.

После завершения лечения человек может полностью контролировать свои симптомы, и даже осуществлять работу, которая построена на моторике и движениях, например, быть водителем автобуса. В этом случае во время работы тики и вовсе могут не проявляться. Очень важную роль играет табуированность общества в отношении людей, больных синдромом Туретта. Если у человека есть высокая мотивация к работе с болезнью, если он действительно хочет вылечиться, выполняет все наставления врача и домашние задания между сеансами, а также имеет поддержку со стороны близких, спустя время симптомы заболевания могут стать практически незаметными.

Заболевания и расстройства

Почему мальчики не болеют

Учитывая, что мутирующий ген несет в себе Х-хромосома, то девочки в плане заболевания находятся в более «выигрышной» позиции. У них присутствует две Х-хромосомы. Поэтому если одна из них «бракованная», то вторая функционирует нормально. Это дает девочке хоть малый шанс на нормальное существование.

У мальчика Х-хромосома одна. Если она имеет мутационный ген, значит, выпадает из работы полностью, и ее нечем заменить. Такие малыши мужского пола, как правило, погибают еще внутриутробно, так и не родившись. Поэтому синдром Ретта у мальчиков встречается крайне редко.

Но, несмотря на такую особенность заболевания, очень редко, но все-таки мальчики с подобным синдромом выживают. Это может быть связано с тем, что не все гены в Х-хромосоме подвергаются мутации. Из-за этого заболевание развивается не столь остро.

Другая причина – наличие у мальчика синдрома Клайнфельтера. При этом наблюдается полисомия половых хромосом, то есть их набор составляет ХХУ. И, если одна Х-хромосома имеет патологический ген, то вторая может регулировать синтез белка и дарить мальчику возможность жизни. Получается такая же картина, как и у девочки.

Девятнадцатый век

Жан-Мартен Шарко (1825–1893) был французским неврологом и профессором, который дал эпоним синдрому Туретта от имени своего стажера Жоржа Альбера Эдуарда Брута Жиля де ла Туретта. Здесь Шарко демонстрирует гипноз .

Французский врач Жан — Марк Гаспар Итард , сообщил первый случай синдрома Туретта в 1825 году, описывая госпожу де D (маркизы де Дампьер) важная женщина благородства в свое время, чьи эпизоды позже понял, что копролалия «были явно в разительный контраст с прошлым, интеллектом и утонченными манерами дамы ».

Жан-Мартен Шарко, влиятельный французский врач, поручил своему ученику и интерну Жоржу Жилю де ла Туретту изучать пациентов с двигательными расстройствами в больнице Сальпетриер с целью определения состояния, отличного от истерии и хореи. Шарко и Жиль де ла Туретт считали, что «тик», который они наблюдали, был неизлечимым, хроническим и прогрессирующим наследственным заболеванием. История неясна, исследовал ли Шарко маркизу де Дампьер, но в его публикациях упоминается, что они встречались с ней в обществе и подслушивали ее наиболее распространенные высказывания « merde и foutu cochon» (что буквально переводится как грязная свинья, но более истинное разговорный смысл — «гребаная свинья») ) «.

В 1885 году Жиль де ла Туретт опубликовал отчет о девяти пациентах « Исследование нервного недуга» , в котором заключил, что следует определить новую клиническую категорию. Его описание включало в себя рассказы о маркизе де Дампьер, ранее описанной Итаром, как о замкнутой аристократической даме, которая «ругала и богохульствовала» с семи лет до своей смерти в возрасте 80 лет. Жиль де ла Туретт описывает общую черту непроизвольных движений или тиков у всех девяти пациентов. Эпоним даровалась Шарко после и от имени Жиля де ла Туретта, который впоследствии стал старшим резидентом Шарко.

В течение следующего столетия в объяснении или лечении тиков не было достигнуто большого прогресса. Обладая ограниченным клиническим опытом, обычно с участием одного или двух пациентов, авторы выдвинули различные идеи, в том числе поражения мозга, подобные тем, которые возникают в результате ревматической хореи или летаргического энцефалита, как причины тиков, неправильные механизмы формирования нормальных привычек и лечение с помощью фрейдистского психоанализа . Психогенная точка зрения преобладала и в ХХ веке.

Двадцатый век

Возможность того, что двигательные расстройства, включая синдром Туретта, могут иметь органическое происхождение, возникла, когда эпидемия энцефалита с 1918 по 1926 год привела к последующей эпидемии тиковых расстройств. Психоаналитическая теория была настолько доминирующей, что утверждалось, что одного органического компонента недостаточно для возникновения синдрома Туретта. В то время психиатры считали, что пациенты с тиками также должны страдать от неразрешенных психологических расстройств или психосексуальных конфликтов, а психиатрическое вмешательство было предпочтительным методом лечения. Пациентам и их семьям было сказано, что в появлении симптомов виноваты их собственные психологические расстройства, что усугубляет бремя, которое несут пациенты и их семьи. До начала 1970-х годов предпочтительным методом лечения синдрома Туретта был психоанализ.

В течение 1960-х и 1970-х годов, когда стало известно о благотворном влиянии галоперидола (галдола) на тики, психоаналитический подход к синдрому Туретта был поставлен под сомнение. Первое описание галоперидола в лечении болезни Туретта было опубликовано Seignot в 1961 году. Переломный момент наступил в 1965 году, когда Артур К. Шапиро, которого называют «отцом современных исследований тикового расстройства», лечил пациента Туретта галоперидолом. Шапиро и его жена Элейн Шапиро сообщили о лечении в статье 1968 года и резко критиковали психоаналитический подход.

Шапирос, работая с семьями пациентов, которые основали в 1972 году Ассоциацию синдрома Туретта (TSA, переименованную в Американскую ассоциацию Туретта (TAA_ в 2015 году)), выдвинули аргумент, что болезнь Туретта является неврологическим, а не психологическим расстройством, и работали над тем, чтобы убедить СМИ, чтобы продвигать информацию о болезни Туретта. Хотя первоначальные отчеты о случаях TS были сделаны французскими неврологами, «центр внимания переместился в Нью-Йорк в 1970-е годы» и «центром наиболее значительного прогресса в TS продолжали оставаться США, чему способствовали успех Ассоциации синдрома Туретта «. В 1975 году газета New York Times озаглавила статью» Причудливые вспышки болезни Туретта, связанные с химическим расстройством в мозгу «, и Шапиро сказал:» Странные симптомы этой болезни могут сравниться только с причудливые методы лечения, используемые для его лечения «.

Не США Национальный институт здоровья (NIH) отклонил 1972 грантового предложения от ТАА (тогда известный как TSA) , потому что «рецензенты считали , вероятно , были не более чем 100 случаев TS во всей стране», и 1973 реестра зарегистрировано всего 485 случаев во всем мире. Последующие статьи Туретта в « Good Housekeeping» , «New York Times» и « Ann Landers» вызвали «огромный резонанс, доказав, что в Соединенных Штатах было много недиагностированных случаев TS». TS был внесен в список редких заболеваний в Законе Соединенных Штатов о лекарственных средствах для лечения сирот от 1983 года , законе, принятом с целью активизировать разработку лекарств от состояний, от которых страдает небольшое количество людей. В 1985 году пимозид был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения этого состояния.

Множественные исследования, опубликованные с 2000 года, неизменно демонстрируют, что распространенность TS и тиковых расстройств намного выше, чем считалось ранее. Фернандес, Стейт и Питтенгер писали в 2018 году, что уровень Туретта в общей популяции составляет от 0,5 до 0,7%, а Робертсон (2011) предложил 1%. Диапазон распространенности от 0,1% до 1% дает оценку от 53 000 до 530 000 детей школьного возраста с синдромом Туретта в Соединенных Штатах, используя данные переписи 2000 года. В Соединенном Королевстве оценка распространенности в 1,0%, основанная на переписи 2001 года, означала, что около полумиллиона человек в возрасте пяти лет и старше будут иметь болезнь Туретта, хотя симптомы у пожилых людей будут почти неузнаваемыми. В 1990-е годы появился более нейтральный взгляд на Туретта, согласно которому генетическая предрасположенность взаимодействует с негенетическими факторами и факторами окружающей среды.