Анатомия лимфатических узлов человека

Послеоперационный период

В большинстве случаев пациенты благополучно переносят операцию. Забор материала сопровождается незначительными болевыми ощущениями, или они полностью отсутствуют под наркозом. После взятия образца остается небольшая рана, которую хирург обрабатывает антисептиком и перевязывает, если это необходимо, а затем накладывает швы — их снимают через неделю.

Для раны, которая образуется в процессе биопсии, важно соблюдать чистоту и сухость во избежание возникновения инфекции. При любых отклонениях, будь то высокая температура, отек, кровотечение или озноб, необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу

В период восстановления после операции могут возникать периодические и постоянные боли. Если они становятся более интенсивными, следует проконсультироваться с врачом, чтобы он порекомендовал обезболивающие препараты.

Также среди показаний послеоперационного периода требуется отказ от водных процедур, посещения сауны и бани в течение четырех дней, чтобы избежать попадания воды в место прокола. Желательно несколько недель или месяцев, как назначит лечащий врач, не подвергаться физическим нагрузкам, иначе шов может разойтись и увеличить рану в размерах.

Чаще всего во время и после биопсии встречаются такие осложнения как:

• кровотечение в процессе процедуры сосудистых травм;
• вытекание лимфы вследствие повреждения лимфоузлов;
• онемение в месте хирургического вмешательства;
• появление инфекции;
• нарушение структур нервной системы из-за механического повреждения;
• головокружение и обморочные состояния;
• сильная боль в области шва, которая сохраняется в течение недели;
• высокая температура и лихорадка;
• выделение лимфатической жидкости, крови или гноя из раны;
• место прокола длительное время остается красным и опухшим.

Любой из симптомов может свидетельствовать об инфекции и нарушениях в организме, поэтому следует вовремя обратиться к врачу.

На вопросы отвечает:

Лечение сиаладенита

Лечение острого сиаладенита

До назначения медикаментов необходимо установление генеза возбудителя болезни. При инфекции бактериального генеза применяется антибиотическое лечение путем капельного вливания и прием протеолитических ферментов. При инфекции вирусного генеза применяется противовирусная терапия и орошения области поражения препаратом Интерферон.

При сиаладените эффективны пенициллины, Эритромицин, Цефалоридин, Стрептомицин, Галантамин (для стимуляции активности слюнных желез), Пирогенал, Нуклеинат натрия, Димексид (при инфильтрате), Новокаин. При абсцессе показано оперативное вмешательство с целью вскрытия и дренирования гнойниковой полости.

Лечение хронического сиаладенита

Помимо лекарственного лечения специалист назначает физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез;
• Флюктуоризация;
• УВЧ-терапия;
• Гальванизация;
• Использование аппарата Соллюкс.

каталог стоматологий
и стоматологов России

80 000

отзывов

1,5 млн

визитов

20 000

клиник

30 000

врачей

Кроме того, для лечения сиаладенита подходит массирование пораженной слюнной железы. Наличие сужений (стриктур) выводящего протока является показанием для механического расширения (бужирования). При наличии конкрементов их подвергают ликвидации путем литотрипсии (дробления) или литоэкстракции (инструментального удаления). Зачастую конкременты появляются в протоках в случае поражения слюнных желез под челюстью.

При длительном протекании заболевания с частыми рецидивами и сложностями в лечении возможно рассмотрение метода экстирпации (хирургического удаления) слюнной железы. Показаниями для удаления пораженной железы считаются множественные конкременты. При обнаружении плотного образования его можно удалить с сохранением железы. Экстренное удаление проводится при симптомах гнойного расплавления железы и окружающих тканей.

Болезни лимфоузлов

• Лимфаденит. Воспаление лимфоузлов, вызванное патогенными микроорганизмами или токсинами. Сопровождается их увеличением в размерах, болезненностью, иногда – отеком и гиперемией кожи.
• Лимфоаденопатия. Увеличение образований независимо от причины патологического процесса (воспаления или пролиферации). Она бывает при инфекциях, аутоиммунных, лимфопролиферативных и онкогематологических заболеваниях.
• Лимфосаркома (неходжкинская лимфома). Злокачественный процесс, нередко начинающийся в лимфоузле (нодальная форма).
• Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина). Злокачественное заболевание, сопровождающееся образованием специфических гранулем в лимфоузлах, селезенке и некоторых других внутренних органах.

Диагностика патологии подмышечной области

В большинстве случаев уже при осмотре можно выявить увеличение лимфоузлов.

УЗИ или рентгенологическое исследование анатомической зоны покажет реальный размер и количество патологических очагов. При воспалительной лимфаденопатии этой диагностики вполне достаточно до постановки окончательного диагноза.

Истинное состояние коллектора при раке молочной железы выясняется только при получении клеточного анализа при пункции с цитологическим исследованием полученного материала. Но только гистологическое исследование после операции или биопсия могут достоверно показать, есть ли в лимфоузле раковые клетки. Гистологическое исследование обязательно при подозрении на опухолевое увеличение подмышечного лимфоузла.

Таблица 1. Группы лимфоузлов [4, 5]

Патология злокачественных поражений лимфатических узлов

Злокачественное поражение бывает двух типов: первичное, когда именно в лимфоузле формируется основной очаг опухоли (лимфома, лимфосаркома), и вторичное – в результате метастазирования новообразования сначала в регионарные, а потом и отдаленные группы лимфоузлов. В обоих случаях происходит постепенное замещение лимфоидной ткани активно делящимися атипичными клетками. Увеличенные узлы при злокачественном процессе могут быть одиночными или собранными в конгломерат, плотноэластичными, безболезненными и подвижными, то есть не спаянными с окружающей тканью. Боль возникает только при сильном сдавливании кровеносного сосуда или нерва, а также при выраженном реактивном отеке стромы. В некоторых случаях (например, при миелопролиферативных процессах) поражение лимфоузлов является неблагоприятным прогностическим признаком.

Как заболевают онкологией
2 июня 201981142 6660

1.Что такое лимфатические узлы?

Лимфоузлы – это небольшие железы, напоминающие по форме бобы и расположенные по всему телу человека. Лимфоузлы являются частью лимфатической системы, по которой движется жидкость (лимфа), питательные вещества, а также происходит выведение ненужных организму веществ в кровоток.

Лимфатическая система – важная часть иммунной системы, защищающей организм от болезней. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость (лимфу), когда она проходит через них, захватывая бактерии, вирусы и другие вредные и посторонние вещества, которые затем уничтожаются лимфоцитами – белыми кровяными клетками.

Лимфатические узлы могут быть одиночными или находиться группами. Размер лимфоузлов может быть от совсем небольших – с булавочную головку, до довольно крупных – с большую виноградину. Лимфатические узлы могут ощущаться в области шеи, паха и подмышек. Вообще лимфоузлы обычно не заметны и не вызывают боли при нажатии на них. Большинство лимфоузлов в организме человек вообще не чувствует.

Границы групп медиастинальных лимфоузлов

• Средняя линия трахеи — продольная линия, проходящая через центр трахеи.
• Претрахеальная линия — горизонтальная линия, проходящая по передней поверхности трахеи.
• Посттрахеальная линия — горизонтальная линия, проходящая по задней поверхности трахеи.
• Передняя линия главного бронха — горизонтальная линия, проходящая по передней поверхности главного бронха; горизонтальная линия между правым и левым главными бронхами по нижней границе киля трахеи.
• Передняя линия верхней полой вены — горизонтальная линия, проходящая по передней границе верхней полой вены.
• Передняя линия восходящей части аорты — горизонтальная линия, проходящая по передней границе восходящей части аорты.
• Задняя линия восходящей части аорты — горизонтальная линия, проходящая по задней границе восходящей части аорты.
• Левая линия аорты — линия, соединяющая восходящую часть аорты с левой стенкой нисходящей части аорты.
• Центральная линия переднего средостения — продольная линия, проходящая через центр переднего средостения.
• Центральная линия пищевода — продольная линия, проходящая через центр пищевода.
• Передняя линия верхней полой вены/восходящей части аорты. Если на одном и том же срезе присутствуют верхняя полая вена и передняя стенка восходящей части аорты, определяют точку пересечения верхней полой вены и правой стенки восходящей части аорты и из этой точки проводят линию правой стенки восходящей части аорты вдоль передней поверхности восходящей части аорты.

Как выполняется операция

В клинике «Медицина 24/7» тазовая лимфаденэктомия выполняется как открытым, так и эндоскопическим способом.

В первом случае доступ создается через разрез мягких тканей. Во втором случае — через небольшие проколы.

Эндоскопическое удаление опухоли и пораженных лимфоузлов требует особенно высокой квалификации хирурга, поэтому такие операции выполняются не во всех клиниках. «Медицина 24/7» располагает хирургами необходимой квалификации.

При выполнении тазовой лимфаденэктомии строго соблюдается правило абластики, чтобы минимизировать вероятность оставления раковых клеток после хирургического лечения.

Правило абластики включает принцип футлярности. Это значит, что тазовые лимфоузлы удаляются в пределах естественных «футляров».

Второй принцип — моноблочность. Это значит, что пораженный лимфоузел иссекается в пределах окружающих здоровых тканей, с обязательным отступом.

Третий принцип — зональность. Это значит, что тазовые лимфоузлы иссекаются в пределах анатомической зоны, в которой они находятся.

Как правило, операции тазовой лимфаденэктомии выполняются под общим наркозом. Длительность операции зависит от объемов хирургического вмешательства.

После удаления тазовых лимфоузлов устанавливается дренаж для отвода жидкости.

Причины

Лимфатическая система выполняет в организме дренажную функцию. Она состоит из разветвленной системы, от мельчайших капилляров до мелких, средних и крупных каналов.

В отличие от системы кровеносных сосудов, лимфатическая система не имеет собственного насоса, которым служит сердце для кровообращения. Поэтому она крайне уязвима для любых травмирующих воздействий.

Лимфа движется значительно медленнее, чем кровь по кровеносным сосудам. Любое препятствие этому движению вызывает ее застой. Из-за этого происходит накопление жидкости в тканях, их отек и увеличение в размерах (гипертрофия).

Лимфатическая система и венозное кровообращение взаимосвязаны, поэтому лимфостазы нередко возникают на фоне сосудистых заболеваний:

• хронической венозной недостаточности,
• варикозной болезни,
• тромбофлебита.

Причиной развития заболевания может быть сердечная недостаточность или нарушение работы почек, от которых зависит кровообращение нижних конечностей.

Другие возможные причины лимфостаза — сдавление лимфатических сосудов опухолью или нарушение их проходимости при воспалении:

• инфекционные, паразитарные заболевания,
• травмы,
• доброкачественные или злокачественные лимфомы.

Наиболее частая причина лимфостаза руки — хирургическое лечение рака молочной железы, при котором удаляются подмышечные лимфоузлы, что нарушает движение лимфы и приводит к ее застою. Это осложнение развивается в трети случаев мастэктомии с иссечением регионарных лимфоузлов.

Удаление паховых, тазовых (подвздошных), забрюшинных, бедренных лимфоузлов при хирургическом лечении шейки, тела матки, яичка и других злокачественных опухолей органов малого таза, половой системы приводит к развитию лимфостаза в ногах.

Лучевая терапия злокачественных опухолей также может стать причиной нарушения проходимости лимфатических каналов и развития лимфостаза.

Гемолимфатические узлы

Кроме обычных лимфатических узлов, у некоторых млекопитающих встречаются гемолимфатические узлы (nodus lymphaticus haemalis), синусы которых содержат кровь. У человека такие узлы бывают редко. Обычно они располагаются в околопочечной клетчатке вдоль почечных артерий или по ходу брюшной аорты, реже — в заднем средостении.

Развитие. Развитие гемолимфатических узлов весьма сходно с развитием обычных лимфатических узлов, но гемолимфатические узлы относительно долго сохраняют способность к миелопоэзу (до рождения, а иногда и в течение нескольких лет в постнатальном периоде).

Строение. По величине гемолимфатические узлы, как правило, значительно меньше лимфатических. Снаружи они покрыты соединительнотканной капсулой, нередко содержащей пучки гладких мышечных клеток. Корковое вещество меньшего объема, лимфатических узелков немного; мозговые тяжи тоньше и малочисленнее. Синусы гемолимфатических узлов, особенно мозговые, бывают относительно широкими. Благодаря значительной примеси крови синусы не всегда легко отличаются от вен, проходящих в мозговых тяжах. Критерием служат ретикулярные клетки и ретикулярные волокна в просвете сосудов. Вопрос о наличии соустьев между лимфатическими сосудами и венами гемолимфатических узлов остается спорным.

Гемолимфатические узлы вырабатывают форменные элементы крови не только лимфоидного, но и миелоидного ряда.

Возрастные изменения. С возрастом гемолимфатические узлы подвергаются инволюции. Корковое и мозговое вещества замещаются жировой тканью или прорастают рыхлой волокнистой соединительной тканью.

У эмбрионов и в раннем постнатальном периоде в гемолимфатических узлах, кроме клеток лимфоидного ряда, составляющих большинство клеточных элементов, обнаруживаются промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты, особенно эозинофильные, проэритробласты, нормоциты и даже мегакариоциты. Кровь, находящаяся в синусах, частично вымывается лимфой, частично подвергается разрушению: эритроциты и их фрагменты фагоцитируются макрофагами, в цитоплазме которых всегда обнаруживается железосодержащий пигмент — гемосидерин

Истинные гемолимфатические узлы важно отличать от ложных, которые могут образовываться в результате всасывания крови лимфатическими сосудами из различных очагов кровоизлияний, в связи с чем она обнаруживается в краевом синусе и приносящих лимфатических сосудах. В отличие от добавочных селезенок гемолимфатические узлы имеют приносящие лимфатические сосуды, а в просвете синусов встречаются ретикулярные клетки

Кроме того, в добавочных селезенках находятся специфические для селезенки структуры (центральные артерии фолликулов, артериальные гильзы, венозные синусы), чего нет в гемолимфатических узлах.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. American Thoracic Society. Clinical staging of primary lung cancer // Am. Rev. Resp. Dis. — 1983. — Vol. 127. — P. 659-664.

2. BairdJ. A. The pathways of lymphatic spread of carcinoma of the lung // Brit. J. Surg. — 1965. — Vol. 52. — P. 868-875.

3. Cahan W. G. Radical lobectomy // J. Thorac. Surg. — 1960. — Vol. 39. — P. 555.

4. Classification of Lung Cancer. The Japan Lung Cancer Society (1st engl. ed.). — Tokyo: Kanehara & Co., Ltd. — Р. 14-25.

5. General rule for clinical and pathological record of lung cancer. The Japan Lung Cancer Society (4th ed.). — Tokyo. — P. 11-21.

6. Goldstraw P. Report on the internatilnal workshop on intrathoracic staging. London, October 1996 // Lung Cancer. — 1997. — Vol. 18. — P. 107-111.

7. Mountain C. F. et al. Cancer of the lung. Classification and staging of cancer by site. American Joint Committee for Cancer Staging and End Results Reporting. — 1976.

8. Mountain C. F., Dresler C. M. Regional lymph node classification for lung cancer staging// Chest. — 1997. — Vol. 116. — P. 1718-1723.

9. Naruke T. The spread of lung cancer and its relevance to surgery // Japan. J. Surg. — 1967. — Vol. 68. — P. 1607.

10. Naruke T., SuemasuK. Surgical treatment for lung cancer with metastasis to mediastinal lymph nodes // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1976. — Vol. 71. — P. 279-285.

11. Record of lung cancer operation. The surgical terminology investigation committee, Japan Lung Cancer Society // Lung Cancer. — 1980.- Vol. 20. — P. 433.

12. Weinverg J. A. Identification of regional lymph nodes in the treatment of bronchogenic carcinoma // J. Thorac. Surg. — 1951. — Vol. 22. — P. 517-526.

После операции

После проведения хирургической операции пациентка или пациент находится под наблюдением врачей в послеоперационном отделении, после этого перемещается в общую палату.

Длительность пребывания в стационаре клиники «Медицина 24/7» после тазовой лимфаденэктомии зависит от характера, объемов хирургического вмешательства и общего плана операции в частности применения адъювантной химио-, лучевой терапии).

Во время пребывания в стационаре назначается медикаментозная терапия — противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, иные препараты по показаниям.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Показания к тазовой лимфаденэктомии

Метастазы в тазовых лимфоузлах образуются при онкологических заболеваниях органов половой сферы у мужчин и женщин:

• раке тела матки (карциноме эндометрия),
• раке шейки матки,
• раке яичников,
• раке простаты,
• раке мочевого пузыря,
• раке желудка,
• раке толстой кишки,
• раке печени.

В частности, тазовая лимфаденэктомия проводится при радикальной гистерэктомии (удалении шейки, тела матки и маточных придатков) — операции Вертгейма, а также в рамках других радикальных операций.

Клиника «Медицина 24/7» располагает современной, высокотехнологичной диагностической базой, что позволяет проводить полный комплекс исследований у пациентов с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологию.

Как правило, все необходимые исследования проводятся в течение суток после госпитализации, включая лабораторные анализы крови (общий, биохимический, на онкомаркеры), анализ мочи, УЗИ, КТ, ПЭТ, рентгенографию, МРТ, цитологическое исследование, биопсию (гистологическое, гистоиммунохимическое исследование), визуальные исследования опухолей (гастроскопию, гистероскопию, кольпоскопию, ретророманоскопию, др., в зависимости от локализации), коагулограмму, ЭКГ и другие обследования по индивидуальным показаниям.

После проведения всего комплекса диагностических обследований устанавливается диагноз и составляется план операции. В его разработке принимают участие не только врач-онколог, но также химиотерапевт, специалист лучевой терапии, иммунотерапии, профильные специалисты — гинеколог, уролог, андролог, проктолог.

Междисциплинарный подход помогает выбрать лучшее решение проблемы с достижением оптимального результата и максимальным сохранением органов, включая лимфоузлы.

Лимфатические узлы —

Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов и вместе с ними составляют лимфатическую систему. Они являются органами лимфопоэза и образования антител. Лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущие лимфу из данной области тела (региона) или органа, считаются регионарными.

Каждый лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой (capsula nodi lymphatici), от которой внутрь узла отходят капсулярные трабекулы (trabeculae nodi lymphatici). На поверхности узла имеется вдавление — ворота узла (hilus nodi lymphatici). У соматических узлов имеются одни ворота, у висцеральных встречается 3-4. Через ворота проникают в узел артерии и нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. От капсулы в области ворот отходят в паренхиму узла воротные (хиларные) трабекулы. Воротные и капсулярные трабекулы соединяются, придавая лимфатическому узлу дольчатое строение. С капсулой узла и трабекулами связана строма узла, образованная ретикулярной соединительной тканью, в петлях которой находятся клетки крови, главным образом лимфоциты. Ретикулярная ткань и лежащие в ее петлях клетки составляют паренхиму узла, которую подразделяют на корковое и мозговое вещество. В корковом веществе (близком к капсуле) располагаются мелкие узелки, или фолликулы (noduli s. folliculi lymphatici), содержащие преимущественно иммунокомпетентные клетки (В-лимфоциты).

Мозговое вещество представлено мякотными тяжами (chorda medullaris), являющимися зоной скопления В-лимфоцитов, связанных с выработкой гуморального иммунитета. Между капсулой, трабекулой и паренхимой имеются щели — лимфатические синусы (sinus nodi lymphatici). По синусам течет лимфа, поступившая в лимфатический узел. Она сначала поступает в краевой синус, находящийся под капсулой узла (sinus marginalis), в который открываются приносящие лимфатические сосуды. Далее она проникает в синусы коркового и мозгового вещества, а затем в воротный синус (sinus hilaris) и из него в выносящие лимфатические сосуды. На своем пути лимфа как бы просачивается также через паренхиму узла и течет по краевому синусу более коротким путем от приносящих лимфатических сосудов к выносящим. Сквозь стенки синусов в паренхиму лимфатического узла проникают и там накапливаются инородные частицы, подвергающиеся воздействию лимфы.

Каждый лимфатический узел обильно кровоснабжается, причем артерии проникают в него не только через ворота, но и через капсулу. Экспериментально доказан обмен в лимфатических узлах между кровью и лимфой.

Условно выделяют 3 типа лимфатических узлов.

Первый тип характеризуется, в частности, тем, что у него площадь коркового вещества несколько меньше площади мозгового. Лимфатические узлы первого типа быстро и интенсивно наполняются рентгеноконтрастной массой.

Лимфатические узлы второго типа компактные. Они характеризуются преобладанием массы коркового вещества над мозговым и рентгенологически медленным и слабым контрастированием. Транспортная функция таких узлов минимальна.

Чаще всего встречаются лимфатические узлы третьего типа — промежуточные. Масса коркового и мозгового вещества в них примерно одинакова. Рентгеноконтрастным веществом они заполняются хорошо. Их конструкция эффективно обеспечивает обработку лимфы и транспортную функцию.

Отмеченные вариации лимфатических узлов, индивидуальные особенности их конструкции и соответственно функциональные потенции в известной мере обусловливают различную выживаемость онкологических больных. Лимфатические узлы перестраиваются в течение всей жизни, в том числе у пожилых и старых людей. От юношеского возраста (17-21 год) до пожилого (60-75 лет) количество их уменьшается в 1 1/2-2 раза. По мере увеличения возраста человека в узлах, преимущественно соматических, происходят утолщение капсулы и трабекул, увеличение соединительной ткани, замещение паренхимы жировой тканью. Такие узлы теряют свои естественные строение и свойства, запустевают и становятся непроходимыми для лимфы. Число лимфатических узлов уменьшается и за счет срастания двух узлов, лежащих рядом, в более крупный лимфатический узел.

С возрастом меняется и форма узлов. В молодом возрасте преобладают узлы округлой и овальной формы, у пожилых и старых людей они как бы вытягиваются в длину. Таким образом, у пожилых и старых людей количество функционирующих лимфатических узлов уменьшается за счет их атрофии и срастания друг с другом, в результате чего у лиц старшего возраста преобладают крупные лимфатические узлы.