Протромбиновое время (птв): что это такое и что значит, нормы по возрастам, причины повышения и снижения

Содержание:

Тестирование рядом с пациентом
- Методические рекомендации
Подготовка к анализам МНО
Нормальные и патологические показатели протромбинового времени
- Протромбиновый индекс
- Протромбиновое время и международное нормализованное отношение
Нормативные значения
Понижение значений
Протромбин при беременности
Для чего проводится анализ
Влияние внешних факторов на результаты теста
Что такое Протромбиновое время?
Нормы протромбина у различных групп пациентов
- Протромбиновый индекс
Нормальные и патологические показатели протромбинового времени
- Протромбиновый индекс
- Протромбиновое время и международное нормализованное отношение
Подготовка к сдаче анализа
В каких анализах можно отследить этот белок
Показания для анализа
Описание
Причины отклонения от нормы

Тестирование рядом с пациентом

В дополнение к лабораторному методу, описанному выше, в некоторых странах все более распространенным становится тестирование у пациента (NPT) или домашний мониторинг INR. В Соединенном Королевстве , например, тестирование рядом с пациентом используется как пациентами дома, так и некоторыми антикоагулянтными клиниками (часто на базе больниц) в качестве быстрой и удобной альтернативы лабораторному методу. После периода сомнений в точности результатов NPT, новое поколение машин и реагентов, похоже, получает признание благодаря своей способности давать результаты, близкие по точности к лабораторным.

Тестирование пациентов с помощью microINR от iLine Microsystems

Roche CoaguChek XS.

В типичной установке NPT используется небольшое настольное устройство. Капля капиллярной крови получается с помощью автоматического укола пальца, что практически безболезненно. Эта капля помещается на одноразовую тест-полоску, с которой была подготовлена машина. Полученное значение INR появится на дисплее через несколько секунд. Похожая форма тестирования используется людьми с диабетом для контроля уровня сахара в крови, чему легко научить и что обычно практикуется.

Существенным преимуществом домашнего тестирования является доказательство того, что самотестирование пациента при медицинской поддержке и самопомощи пациента (когда пациенты корректируют дозу антикоагулянта) улучшает контроль антикоагулянта. Мета-анализ, в котором были рассмотрены 14 исследований, показал, что домашнее тестирование привело к снижению частоты осложнений (кровотечений и тромбозов) и улучшило время нахождения в терапевтическом диапазоне, что является косвенным показателем антикоагулянтного контроля.

Другие преимущества подхода NPT заключаются в том, что он быстрый и удобный, обычно менее болезненный, и предлагает при домашнем использовании возможность пациентам измерять собственное INR, когда это необходимо. Среди его проблем — то, что для доставки крови к точному месту требуется довольно твердая рука, что некоторым пациентам трудно уколоть палец, а также необходимо учитывать стоимость тест-полосок. В Великобритании они доступны по рецепту, поэтому пожилые люди и люди, не имеющие большого возраста, не будут платить за них, а другие будут платить только стандартную рецептурную плату, которая в настоящее время составляет всего около 20% от розничной цены на полоски. В США NPT на дому в настоящее время возмещается Medicare пациентам с механическими сердечными клапанами, в то время как частные страховщики могут покрывать другие показания. В настоящее время Medicare покрывает домашнее тестирование пациентов с хронической фибрилляцией предсердий. Для тестирования на дому требуется рецепт врача, а глюкометр и расходные материалы должны быть получены в утвержденном Medicare Центре независимого диагностического тестирования (IDTF).

Есть некоторые свидетельства того, что NPT может быть менее точным для некоторых пациентов, например, тех, кто принимает антикоагулянт от волчанки .

Методические рекомендации

В 2005 г. были опубликованы международные руководства по домашнему мониторингу пероральных антикоагулянтов Международной ассоциацией самоконтроля пероральных антикоагулянтов. В исследовании международных руководств говорится: «Все согласны с тем, что самотестирование пациентов и самоконтроль пациентов являются эффективными методами мониторинга пероральной антикоагулянтной терапии, обеспечивающими результаты, по крайней мере, такие же, а, возможно, и лучшие, чем те, которые достигаются в клинике антикоагуляции. пациенты должны быть надлежащим образом отобраны и обучены. В настоящее время доступные устройства самотестирования / самоконтроля дают результаты МНО, сравнимые с результатами, полученными при лабораторных исследованиях ».

Покрытие Medicare для домашнего тестирования INR было расширено, чтобы позволить большему количеству людей получить доступ к домашнему тестированию INR в США. В сообщении от 19 марта 2008 г. говорилось: «Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) расширили покрытие Medicare для домашних анализов крови на протромбиновое время (PT), международное нормализованное соотношение (INR), чтобы включить бенефициаров, которые принимают препарат варфарин. , антикоагулянт (разжижитель крови) при хронической фибрилляции предсердий или венозной тромбоэмболии ». Кроме того, «участники программы Medicare и их врачи, которые лечат состояния, связанные с хронической фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией, получат большую пользу от использования домашнего теста».

Подготовка к анализам МНО

Протромбиновый индекс: что это такое, таблица норм по возрасту, причины повышения и снижения показателя

Подготовится для сдачи анализа следует следующим образом:

необходимо перед сдачей отменить медикаменты, регулярно принимаемые для лечения сопутствующей патологии;
накануне перед сдачей анализа отказаться от жирной пищи;
за три дня до сдачи отказаться от любых видов алкоголя;
лучше сдавать кровь утром натощак;
женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструации.

Но, как и у всех правил, здесь есть исключения. Вышеперечисленные ограничения не имеют значения при неотложной ситуации, когда на кону жизнь человека. В таких ситуациях МНО анализ крови проводится неотложно без подготовки, через время сдачу повторяют снова .

Также существует возможность контролировать дома в любое время с помощью специального прибора, зная, какая у МНО норма. Измерения проводят в одно и то же время, желательно утром.

Рекомендуется вести дневник с записями своих результатов.

Устройство, которое используют для измерения МНО, удобное и компактное, результат будет готов в считанные минуты.

Единственным недостатком является немаленькая цена. Такие меры необходимы только в начале курса антикоагулянтной терапии для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную дозировку препарата. В дальнейшем, после достижения необходимого уровня МНО его контроль необходимо проводить по показаниям.

Нормальные и патологические показатели протромбинового времени

Ионограмма — анализ крови на калий, магний, кальций, фосфор, хлор и железо. нормы, причины повышения или снижения показателей

Для выяснения того, как функционирует система свёртываемости в целом, в клинических лабораториях проводятся коагуляционные тесты. Они дают представление о работе всего протромбинового комплекса. В него входят:

Протромбиновый индекс

Пациенты, которым предстоит анализ, задаются вопросом: что это такое протромбиновый индекс? Это один из важнейших показателей коагулограммы.

Это соотношение времени свёртываемости плазмы конкретного пациента к времени свёртывания контрольной плазмы.

В норме этот показатель не должен отклоняться от границ в 95-105%. Однако на его достоверность часто влияет качество реактивов, применяемых для анализа.

Если анализ показал результат, меньший, чем нижнее пороговое значение нормы, имеет место гипокоагуляция. Этот термин означает склонность к кровотечениям. Этому способствуют следующие факторы:

Если результатом анализа стал протромбиновый индекс более высокий, чем пороговое значение, значит, есть нарушения, связанные с гиперкоагуляцией, то есть повышенному по определённым причинам протромбиновому времени. Это ведёт к образованию тромбов. Данная проблема может быть спровоцирована целым рядом причин, среди которых:

применение препаратов для улучшения свёртываемости, антибиотиков, аспирина, хинина и слабительных препаратов.

Иногда протромбированный индекс заменяется другим определением МСК – международным стандартизованным коэффициентов.

За показателями протромбинового времени нужно следить в крови у женщин, вынашивающим ребёнка. Повышенное протромбиновое время и индекс свидетельствуют о нарушениях в организме беременной женщины. Сюда следует отнести и зрелый возраст, и стрессовые ситуации, и возможные мутации в генах плода. Гиперкоагуляционный синдром запускается в их организме в период беременности как защитная реакция, связанная со скорой кровопотерей во время родов.

Протромбиновое время и международное нормализованное отношение

Протромбиновое время в анализе обозначается в секундах. Определяется временной промежуток, необходимый для образования тромба.

Если протромбиновое время повышено, это значит, что у пациента развивается склонность к кровотечениям, т.е. гипокоагуляция.

Международное нормализованное отношение – это показатель, который вычисляется из соотношения показателей протромбированного времени пациента к протромбиновому времени идеального образца в анализе крови. Результат будет всегда одинаковым независимо от лаборатории и реактивов, которые там используются.

Результаты у мужчин ничем не будут отличаться от результатов женщин. Если же пациент принимает препараты для разжижения крови, например, варфарин, то показатель может колебаться в норме от 2 до 3. Все остальные показатели говорят о нарушениях в процессах свёртываемости. Обычно повышение МНО свидетельствует о гипокоагуляции, понижение МНО – о гиперкоагуляции. О причинах, вызывающих эти синдромы, было отмечено выше.

Нормативные значения

Эозинофилы норма у женщин по возрасту. понижены эозинофилы у взрослого: что это значит ниже нормы, причины снижения, процент эозинофилов

Оптимальный показатель протромбинового времени не зависит от пола человека, то есть норма у мужчин и женщин будет одинаковой.

Для здорового человека нормальным считается интервал от 15 до 20 секунд.
Для новорожденного идеальным считается значение от 14 до 18 секунд.
Для детей до 6 лет — 13–16 секунд.

Если измерение ведется в ПИ, то оптимальным считается значение от 95 до 105%. Для детей нормой становится показатель от 70 до 100%. Показатель ПО оказывается идеальным, если он расположен в интервале от 0,9 до 1,1.

Протромбин по Квику должен находиться в пределах от 70 до 130%. Для детей до 6 лет значение может колебаться в пределах от 80 до 100%. В возрасте от 6 до 12 лет нормальным признается значение, попадающее в интервал от 79 до 102%.

Нормальное значение МНО располагается в интервале от 0,85 до 1,25. Если человек принимает антикоагулянты, то у него показатели смещаются. В этом случае нормой считается диапазон от 2 до 3.

Естественное изменение протромбинового времени происходит у женщин во время ожидания рождения малыша. Норма при беременности зависит от срока.

В первом триместре значение может колебаться в пределах от 9,8 до 13,4 секунды, во втором — от 9,4 до 13,5, в третьем — от 9,7 до 12,8 секунды.

Понижение значений

Дефицит факторов свертывания (врожденный и приобретенный);
Идиопатическая гипопротромбинемия (дефицит протромбина, что повышает риск кровотечений) в семейном анамнезе;
Гипофибриногенемия (врожденная и приобретенная);
Дефицит витамина К на фоне диетического питания, а также геморрагический диатез у новорожденных;
Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови);
Тромбозы (повышенная вероятность формирования тромбов);
Серьезные травмы, недавнее оперативное вмешательство, ожоги, некроз тканей и т.д., в результате чего в кровоток поступает значительное количество тромбопластина тканей;
Повышение активности фактора свертывания VII;
Высокая концентрация антитромбина III;
Повышенная свертываемость у беременных, а также после родов.

Протромбиновое время уменьшается на фоне приема:

антикоагулянтов;
кумаринов;
гормонов;
салицилатов;
гепарина;
глюкагона;
фенилина;
мочегонных;
противосудорожных;
глюкокортикоидов и т.д.

Также занизить показатель могут следующие факторы:

длительное хранение исследуемого биоматериала при температуре 4°С;
венепункция производилась с помощью катетера, введенного в центральную вену;
отклонения показателей гематокрита (соотношения между кровяными тельцами и жидкой частью крови).

Протромбин при беременности

Беременным анализ на протромбиновый индекс делается в обязательном порядке. Во время родов низкий показатель может привести к сильным кровотечениям, а высокий – к преждевременным схваткам и даже выкидышу на позднем сроке.

За время вынашивания плода анализ крови на протромбиновый индекс сдается не менее 3 раз (единожды в триместр). Если у будущей мамы диагностируются значительные отклонения, необходимо делать тест на свертывание чаще. Норма протромбина в крови у женщин во время беременности ниже обычной – от 70% до 120%.

О нарушениях в механизме свертывания крови беременных женщин свидетельствует:

Варикоз на конечностях;
Кровотечения и появление заметных синяков после незначительных повреждений;
Неправильное функционирование печени;
Продолжительный период отсутствия результатов при попытке зачатия;
Зачатие через процедуру ЭКО;
Многоплодная беременность;
Отставание развития плода от норм;
Употребление алкоголя, курение будущей матери;
Длительное лечение антикоагулянтами;
Множественные выкидыши.

Поскольку протромбин по Квику при беременности снижается, то падает и показатель индекса по МНО. Особенно заметны изменения во втором триместре вынашивания плода. До 13-той недели коэффициент должен соответствовать норме: от 0,8 до 1,3. Далее показатель уменьшается:

С 14-той до 20-ую неделю протромбиновый индекс по МНО составляет от 0,55 до 1,1;
С 21-ой по 28-ю неделю показатель может снижаться до 0,5, но не может превышать 1,15;
С 29-ой по 35-ю неделю результат составляет 0,6 – 1,17;
С 36-ой по 42-ю неделю индекс – от 0,55 до 1,15.

В случае с беременными женщинами отдается предпочтение методу индексирования по МНО. Показатели довольно низкие, а метод Квика выдает погрешности на критических значениях.

Для чего проводится анализ

Показаний к исследованию довольно много, поскольку концентрация специфического белка — универсальный способ оценить кроветворную систему. Качество и скорость свертываемости.

Основания для диагностики:

Длительный прием препаратов групп антиагрегантов или антикоагулянтов

Эти средства влияют на количество веществ-факторов, которые регулируют реологическое состояние крови (ее текучесть).

Особенно сильные препараты, будь то Варфарин или прочие требуют систематической проверки здоровья. Как минимум, сдают анализ крови. Причем каждую неделю или чуть реже. Зависит от дозировки и состояния самого больного.

Антиагреганты: Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрел и прочие также требуют постоянного контроля. В отсутствии такового, возможны фатальные кровотечения. Даже от незначительной травмы.

Исследование эффективности лечения

Тут речь опять заходит о препаратах, названных выше. В норме при регулярном применении лекарств-антикоагулянтов и прочих протромбиновый индекс падает. То есть кровь сворачивается быстрее, все приходит в норму. Потому каждую неделю ли реже врачи повторно проводят исследование.

То же самое касается момента, когда лечение отменяют. Примерно месяц-два пациента регулярно проверяют. На всякий случай. Особенно, если есть проблемы с кроветворной системой и синтезом факторов свертывания.

Планирование беременности

Естественными путем или посредством ЭКО. Зачем в таком случае изучать протромбиновое время?

В процессе гестации велика вероятность нарушения реологических свойств крови. Возможны как сгущение, так и чрезмерная текучестью. Чтобы не столкнуться с опасными проявлениями, пациентку проверяют.

Это одно из рутинных мероприятий в рамках планирования беременности.

Расстройства со стороны печени

Крупнейшая железа организма выступает своего рода биохимической лабораторией. Здесь синтезируется несколько факторов свертывания. В том числе и сам протромбин.

Следовательно, любые нарушения работы органа сразу сказываются на состоянии крови. Как именно — зависит от реакции тела.

Обычно факторов свертывания становится меньше. Например, на фоне цирроза, острого некроза печени.

Заболевания сосудов

Варикозное расширение вен, атеросклероз, перенесенные и актуальные патологии вроде аневризм, врожденных аномалий. От текучести крови в этом случае зависит скорость и качество трофики (питания) тканей. Нервных, мышечных и прочих.

Потому протромбин проверяют по ситуации. Чтобы исключить возможные осложнения. По необходимости назначают терапию. Это нужно для профилактики инсультов, инфарктов.

Явный дефицит витамина K или предшествующее состояние

Хотя протромбин и вырабатывается в печени, без нормальной концентрации витамина свертывание невозможно. Если говорить проще, он «упаковывает» протромбин, позволяет соединению приобрести законченную форму.

В отсутствии достаточного количества вещества, вырабатывается неполноценный протромбин. Анализ позволяет оценить степень нарушения. Его тяжесть. Продумать план лечения.

Тромбозы

В рамках диагностики и выявления возможной причины (подробнее о тромбозах читайте здесь). Как правило, изолированно лабораторные результаты не рассматриваются.

Перечень показаний неполный.

По итогам можно обнаружить группу состояний:

Увеличение протромбинового времени. Само по себе не считается заболеванием, но указывает на возможные расстройства со стороны печени, выделительной системы и проч.
Сокращение ПВ. Чаще всего говорит в пользу патологий пищеварительного тракта, чрезмерном синтезе факторов, в том числе и самого протромбина.

Анализ проводится рутинными методами. Достаточно взять образец венозной или капиллярной крови и автоматически проверить его.

Несмотря на всю простоту и доступность — это информативная методика. Она подходит для постановки первичного диагноза и для верификации ранее установленного.

Влияние внешних факторов на результаты теста

Результат исследования может оказаться недостоверным не только при приеме непрямых антикоагулянтов или ингибиторов коагуляции. На него могут повлиять даже пищевые источники, особенно те, что обогащены стимулятором продукции протромбина – витамином К.

Влияние на результат анализа могут оказать следующие продукты, потребляемые в больших количествах:

Алкогольные напитки;
Соевые бобы;
Зеленый чай;
Зеленые листовые овощи;
Капуста;
Говяжья, телячья, свиная печень.

Следующие лекарства способны сократить протромбиновое время:

Оральные контрацептивы;
Витамин К (филлохинон);
Концентраты факторов протромбинового комплекса;
Барбитураты;
Препараты заместительной гормональной терапии;
Тиреоидные гормоны;
Антибиотики (некоторые виды);
Андрогены;
Анаболические стероиды;
Антидиабетические средства;
Антиаритмические средства;
Антагонисты Н2-рецепторов (назначаются больным с язвой и гастритом);
Слабительные и диуретические средства.

Сообщите специалисту о приеме гомеопатических препаратов и биологически активных добавок.

Что такое Протромбиновое время?

Протромбиновое время

Внешняя система гемокоагуляции резервная, мобилизируется организмом при чрезвычайных обстоятельствах, свертывание происходит очень быстро — за 15-20 сек. Из поврежденных тканей выделяется так называемый тканевой фактор (ТФ), гликопротеин, который является компонентом мембран. Тканевой фактор образует комплекс с циркулирующим в крови ф.VII, этот комплекс активирует ф.Х, который вместе с активированным ф.V, фосфолипидами, в присутствии ионов кальция превращает неактивный протромбин плазмы крови в активный фермент тромбин, образующий из растворимого плазменного белка фибриногена ( при участии ф.ХIII) фибриновый сгусток.

Протромбиновое время выражают:

в секундах по сравнению с нормой;
как протромбиновое отношение (ПО), отношение протромбинового времени больного к пртромбиновому времени здорового;
как протромбиновый индекс (ПИ), отношение протромбинового времени здорового к протромбиновому времени больного в процентах;
как протромбиновая активность в процентах по Квику, по калибровочному графику, построенному в результате измерения протромбинового времени в разведенных растворах нормальной плазмы;

Для определения МНО (Международного нормализованного отношения — INR на английском языке), необходимо знать Международный индекс чувствительности — МИЧ (ISI — английская аббревиатура от International Sensitivity Index) тромбопластина. При возведении значения протромбинового отношения (ПО) в степень МИЧ, будет получено значение МНО: МНО=ПОМИЧ.

Расчет МНО позволяет клиницисту контролировать уровень антикоагулянтной терапии

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Нормы этого гликопротеида в крови несколько различаются у разных возрастных групп. У детей до 18 лет нормальное его содержание колеблется от 80 до 110%, у взрослых – от 78 до 145%.

Нормы у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное повышение протромбина может быть у женщин перед родами.

Протромбиновый индекс

Этот показатель определяют во всех коагулограммах. Что значит протромбиновый индекс?

Норма протромбинового индекса 80-105%. Чем больше ПВ больного по сравнению с нормальным, тем меньше будет его ПИ и наоборот. Соответственно низкий индекс свидетельствует о слабой свертываемости, а высокий индекс – о гиперкоагуляции (склонность к тромбозам).

Анализ на протромбиновый индекс назначается в тех же ситуациях, что и анализ на протромбин по Квику. В основном оба эти значения находятся в прямой корреляции и в диапазоне нормального содержания могут быть одинаковыми.

Норма протромбинового индекса при беременности несколько различается по триместрам:

I триместр – 80-119%
II – 85-120%
III – 90-130%.

Нормальные и патологические показатели протромбинового времени

протромбированный индекс (ПТИ), в процентах;

протромбиновое время (ПВ), в секундах;

международное нормализованное отношение (МНО), в процентах.

Протромбиновый индекс

В сомнительных случаях проводится анализ протромбинового индекса по Квику. Он считается боле точным. Результаты также измеряются в процентах, но соотношение строится на активности протромбина к результатам измерения в контрольных растворах плазмы разного разведения. Нормальные показатели протромбинового индекса по Квику – 78 – 142%.

заболевания кишечника, которые становятся причиной недостатка витамина К, важного участника процесса свёртывания крови;

приём лекарств, направленных на улучшение свёртываемости;

болезни печени;

наследственный недостаток белка фибриногена.

онкологические заболевания крови;

хронические заболевания печени;

болезни кишечника;

ожирение;

искусственный клапан сердца;

беременность;

приём гормональных контрацептивов;

Протромбиновое время и международное нормализованное отношение

Нормой протромбинового времени считаются значения, не выходящие за пределы 11-16 секунд.

Иными словами, протромбиновое время — это коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Нормальными показателями МНО у взрослого здорового человека считаются цифры в пределах 0,7 — 1,3%.

Подготовка к сдаче анализа

Максимально точный результат скринингового теста получается в том случае, если пациент следует всем условиям сдачи анализа.

Забор крови традиционно происходит в утреннее время.

При этом вы должны соблюсти некоторые правила:

Восьмичасовое голодание перед взятием материала;
Отказ от приема любой жидкости, кроме воды, в день сдачи крови (особенно негативно на объективность результата анализа влияет алкоголь, черный или зеленый чай, кофе);
Отмена любых лекарственных препаратов, связанных с изменением свертывающих свойств крови, не позднее, чем за 1-2 недели до сдачи анализа. Идеально выполнять анализ до начала их схематического приема, если это возможно;
Постановка лечащего или наблюдающего специалиста в известность о приеме медикаментов, если завершить их курс своевременно не удалось;
Исключение тяжелых физических нагрузок и конфликтных ситуаций (либо иных психоэмоциональных стрессов) за сутки до сдачи анализа;
Ограничение жирной и жареной пищи за несколько дней до исследования.

Курение важно ограничить хотя бы за 1-2 часа до взятия крови на анализ

В каких анализах можно отследить этот белок

Оценка уровня протромбина проводится в рамках специального анализа крови — коагулограммы, которую называют ещё гемостазиографией. Он позволяет проверить функциональность разных элементов системы гемостаза (свёртывания), в том числе предшественника тромбина. Информация о количестве этого белка обозначается в бланке коагулограммы (гемостазиограммы) несколькими пунктами:

ПТИ (протромбиновый индекс). Указывается в процентах и означает соотношение между реальным времени свёртывания конкретного образца крови и стандартным показателем;
ПО (протромбиновое отношение) – величина, обратная ПТИ, также указывается в процентах;
МНО (международное нормализованное отношение), в процентах;
ПТВ (протромбиновое время). Означает временной промежуток, в течение которого идёт свёртывание крови. Единица измерения — секунды;
протромбин по Квику, обозначается в процентах.

Коагулографические тесты врачи назначают, когда требуется:

проверить работоспособность системы гемостаза, в том числе накануне беременности, родов или хирургического вмешательства;
выяснить причину длительных кровотечений или патологического образования тромбов;
узнать, почему стала хуже работать печень;
оценить свёртываемость непосредственно в период лечения препаратами, разжижающими кровь, а также после;
уточнить причину развития антифосфолипидного синдрома;
выявить болезни, вызывающие дефицит витамина K.

Существуют и косвенные поводы проверить уровень протромбина. Один из таких — изменение гормонального фона. Замечено, что показатель свёртывающего белка повышается у женщин старше 45 лет, на фоне гормональных изменений возрастного характера.

Кроме того, коагулографические тесты на протромбин входят в список обязательных исследований в период беременности. Будущие мамы сдают такие анализы трижды:

когда становятся на учёт;
на сроке 22–24 недели;
на сроке 30–36 недель.

Внеплановые проверки характеристик гемостаза могут назначаться, когда:

беременности предшествовал долгий период бесплодия;
в прошлом имели место выкидыши и преждевременные роды;
выявлены осложнения (отставания в развитии плода, гестоз и другие);
на ногах будущей мамы заметны признаки варикоза;
существует склонность к появлению синяков после лёгких ушибов, а также крови на деснах во время чистки зубов;
беременная курит.

Назначает коагулограмму не только гинеколог. В зависимости от того, к кому обратился человек с симптомами нарушения гемостаза, это могут сделать:

терапевт и педиатр;
травматолог и кардиолог;
пульмонолог и хирург;
другие специалисты.

Протромбиновые тесты можно пройти как в государственных, так и в частных клинических лабораториях, где имеется оборудование, позволяющее сделать такой анализ. На коагулографию уходит меньше часа, но в зависимости от загруженности лаборатории сроки выдачи результатов иногда переносятся на следующие сутки.

Показания для анализа

Данное исследование применяется в следующих случаях:

лечение пациента непрямыми антикоагулянтами (препараты для разжижения крови);
скрининговое исследование системы гемостаза;
определение активности факторов протромбинового комплекса (влияющих на свертываемость);
комплексное исследование заболеваний кровеносной системы, в частности, свертывающей системы крови;
диагностика функционирования печени, оценка производства белков (в т.ч. факторов свертывания);
установление присутствия ингибиторов (компонентов, замедляющих реакции) коагуляции;
дисфибриногенемия (врожденное замедление свертывания фибриногена);
анализ состояния гемостаза перед оперативным вмешательством.

Внеплановое обследование назначают в случае продолжительного приема антикоагулянтов. Дополнительным поводом для проведения теста может послужить:

продолжительная простуда или воспаление, острая форма инфекционного процесса;
смена климатического пояса в случае переезда или перелета;
резкое изменение режима питания;
изменение образа жизни (режим сна и бодрствования, нагрузок и отдыха, наличие вредных привычек);
продолжительные кровотечения (носовые, десневые, а также вагинальные у женщин);
длительное формирование кровяного сгустка при затягивании раны;
появление кровяных примесей в мокроте, рвоте, моче, фекалиях;
появление симптомов (ломота в суставах, их отечность и уплотнение) в период лечения антикоагулянтами.

Исследование протромбинового времени назначают и расшифровывают следующие специалисты: гематолог, пульмонолог, кардиолог, реаниматолог, хирург, терапевт и педиатр.

Описание

Протромбин — сложный белок, который отображает состояние свертывающей системы крови, одни из важнейших показателей коагулограммы.Протромбиновое время (ПТВ) — показатель системы свертывания крови, отражающий время свёртывания крови.
Протромбиновое время отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения.
Показания:

для контроля гемостаза при лечении противосвертывающими препаратами (варфарин, фенилин, синкумар и др.);
для диагностики состояний, характеризующихся повышенным риском тромбообразования.

Подготовка
Специальная подготовка не требуется. Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 6–8 часов после последнего приема пищи. Накануне исследования следует исключить приём алкоголя и курение, физические и эмоциональные нагрузки.
Если пациент принимает лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приёма препаратов или возможности его отмены перед исследованием, длительность отмены определяется периодом выведения препарата из крови.Интерпретация результатов
Единицы измерения: сек.Удлинение ПТВ свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть обусловлено:

приемом противосвертывающих препаратов (варфарин, фенилин и др.);
врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови;
заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением синтеза факторов свертывания крови печеночными клетками;
дефицитом витамина К, необходимого для синтеза факторов свертывания крови (недостаток витамина К нередко наблюдается при заболеваниях кишечника и дисбактериозах);
второй стадией ДВС-синдрома (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, которое наблюдается при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т.д.);
выраженным дефицитом фибриногена в крови (наследственным или приобретенным).

Уменьшение ПТВ указывает на гиперкоагуляцию (повышенное свертывание крови) и наиболее часто наблюдается при:

тромбозах различной локализации;
наследственных и приобретенных тромбофилиях (состояния с высоким риском тромбообразования);
при длительном приеме гормональных контрацептивов.

Причины отклонения от нормы

Поражение поджелудочной железы — причина повышенного показателя

Нарушаться процесс свёртывания крови может по целому ряду причин. Повышение показателя (увеличение времени свёртывания крови) происходит, когда у человека присутствуют:

патологии печени;
дефицит витамина К;
повышение уровня антитромбина;
чрезмерно высокая реакция растворения тромбов;
злокачественные опухоли поджелудочной железы;
излишний объём эритроцитов;
гемофилия;
раковые поражения кровеносной системы.

Заболевания печени могут стать причиной низкого показателя

Причинами понижения показателя, когда формирование тромба происходит слишком быстро, являются:

ряд патологий печени;
приём ряда лекарственных препаратов;
генетические патологии крови.

При выявлении отклонения показателя от нормы для нормализации скорости времени свёртываемости крови в обязательном порядке проводят лечение.