Гидронефроз почек. основные симптомы и методы лечения

Общий отек

Легочно-сердечная недостаточность. Под действием силы тяжести отечная жидкость скапливается в самой низкорасположенной части тела. У лежачих больных это области крестца и поясницы. Сопутствующие симптомы – одышка, набухание шейных вен, застойная печень, асцит, гидроторакс и другие признаки легочно-сердечной недостаточности.

Болезни почек

При гломерулонефрите, пиелонефрите и иных заболеваниях почек отеки образуются сначала на лице (на веках), а затем на конечностях и туловище. При развитии нефротического синдрома отек может постепенно распространиться на все тело, включая серозные полости (в этом случае говорят об отечном синдроме).

Цирроз печени

Помимо отека, присутствуют другие признаки цирроза печени – асцит, расширение вен пищевода (что определяется с помощью ФГДС), кровотечение из пищевода, расширение геморроидальных вен, печеночная недостаточность.

Истощение

Отек подобного происхождения бывает при голодании, алкоголизме и некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся ускоренным выведением белков из организма. Отекают голени и стопы, лицо становится одутловатым (безбелковые отеки).

Вопросы пациенток про отеки и беременность

Отёки при беременности чаще всего физиологическое явление, но и нередко признак серьёзных клинических ситуаций

Важно сказать о беспокоящих вас отёках вашему доктору, гинекологу. Имеет смысл проконсультироваться у флеболога, дабы исключить патологию вен нижних конечностей

Бороться с отёками во время беременности поможет соблюдение определённого режима, указанного выше. Также необходимо следовать рекомендациям вашего акушера-гинеколога и флеболога.

Полностью избежать отёков во время беременности практически невозможно

Следует уделять внимание режиму и соблюдать рекомендации вашего доктора. Также, полезно уделять внимание динамике отёка, его симметричности

В случае сомнений, озвучивать их доктору.

Если появились отёки во время беременности нужно обратиться к акушеру-гинекологу, а также к врачу-флебологу.

Во время беременности неизбежна физиологическая отёчность. Тем не менее, необходимо держать отёки под контролем и в случае сомнения обращаться за медицинской помощью.

4.Лечение

Консервативная терапия острого паранефрита включает, в первую очередь, мощные антибиотики, дезинтоксикацию, в некоторых случаях – дренирование (пункция под контролем УЗИ). В случае безуспешности или недостаточной эффективности медикаментозного лечения производится хирургическое вмешательство.

Хронический паранефрит требует, кроме антибактериальной терапии, назначения рассасывающих и противовоспалительных средств. При запущенном и далеко зашедшем фиброзе хирургически удаляют участки рубцевания в околопочечной ткани; в некоторых случаях приходится удалять всю почку.

Причины почечного отека

Непосредственной причиной почечного отека могут быть:

• Усиленная фильтрация белков крови через мембраны почечных клубочков. Попадая в первичную мочу, белки забирают с собой и часть воды (согласно закону осмотического давления). Реабсорбции белков на уровне петли Генли при этом не происходит, так как их молекулы слишком велики, чтобы пройти сквозь порыв стенках канальцев.
• Пониженное содержание белка в крови. Обычно оно является следствием потери белков с мочой, но могут быть и другие причины (например, нарушение образования белков в печени).
• Снижение почечной фильтрации. Оно может наблюдаться по разным причинам. Например, при низком артериальном давлении специальные барорецепторы в сосудах улавливают изменения и активируют гормональную систему. Она увеличивает обратное всасывание натрия в почках и задерживает воду в организме.
• Повышенная концентрация ионов натрия в плазме крови. Накопление натрия может быть обусловлено не только его задержкой на уровне почек, но и повышенным поступлением в организм (например, в виде поваренной соли).
• Повышенная проницаемость капилляров. Это способствует более легкому выходу компонентов крови и жидкости в межклеточное пространство. Проницаемость сосудов повышается при гломерулонефрите, некоторых инфекциях и других патологических состояниях.
• Усиленное поступление жидкости. Многие заболевания почек ограничивают скорость клубочковой фильтрации. Если при этом человек пьет много воды, эта вода не будет успевать выделяться естественным путем и может накопиться в виде отека в тканях.

разрастания соединительной тканиПочечные отеки могут наблюдаться у пациентов со следующими заболеваниями:

• гломерулонефрит;
• амилоидоз почек;
• системные заболевания соединительной ткани;
• отравление тяжелыми металлами;
• опухолевые процессы;
• почечная недостаточность.

Что сделать, чтобы избавиться от отёков во время беременности?

Отеки во время беременности можно уменьшить, употребляя продукты с высоким содержанием калия, например бананы, курагу, чернослив и ограничить употребление кофеина. Вот еще несколько полезных советов, как справиться с отеками во время беременности:

• Избегайте длительного стояния.
• Сведите к минимуму время пребывания на улице в жаркую погоду.
• Отдыхайте с приподнятыми ногами.
• Носите удобную обувь, по возможности избегая высоких каблуков.
• Носите специальные компрессионные колготки или чулки.

Компрессионный трикотаж при беременности

• Избегайте одежды, которая обтягивает ваши запястья или лодыжки.
• Отдохнуть или искупаться в бассейне.
• Используйте холодные компрессы на опухших участках.
• Пейте воду, которая стимулирует почки и помогает уменьшить задержку воды.
• Сведите к минимуму потребление натрия (соли) и избегайте добавления соли в пищу.

Профилактика отеков при беременности

Данные простые рекомендации помогут уменьшить отёки во время беременности и сделать данный период более комфортным и безопасным.

Симптомы почечных отеков

Дифференциальная диагностика почечных и сердечных отеков

У пациентов с почечными отеками могут наблюдаться следующие симптомы:

• боли в области почек;
• нарушения мочеиспускания;
• неврологические проявления.

Боли в области почек

иррадиируеттошнотарвотадвижение камней, закупорка мочеточника, интенсивный инфекционный процесс и др.почечной колики

Неврологические проявления

В связи с накоплением продуктов обмена у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

• головные боли;
• сонливость;
• нарушения сна;
• боли в мышцах, боли в суставах и костях;
• кожный зуд.

а именно ионов натрия, калия, хлорасердцааритмиичаще с ускорением сердечного ритмаобмороки

Стадии

Выделяют 3 стадии гидронефроза почек:

1. Начальная. На этой стадии лоханка постепенно расширяется. Работа почки не нарушается
2. Стадия выраженных проявлений заболевания. На этом этапе в патологический процесс вовлекаются лоханки и чашечки, нарушается работа почек вследствие сдавления их тканей
3. Терминальная стадия. Для нее характерна атрофия тканей почек. Может возникнуть как хроническая почечная недостаточность, так и полная утрата почкой функциональности

Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач

Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту. При ранней диагностике шансы на полное выздоровление являются самыми высокими!

Преимущества обращения в МЕДСИ

Опытные специалисты. Наши врачи располагают всеми навыками и знаниями для лечения гидронефроза почек у взрослых и детей. Специалисты работают в соответствии с международными стандартами и применяют органосохраняющие методики

Возможности для комплексной диагностики. Перед началом лечения гидронефроза почки у взрослых и детей проводится обследование, оценивающее причину возникновения симптомов, определяющее степень поражения и другие особенности течения заболевания. Мы располагаем современным оборудованием экспертного класса. Оно позволяет выявлять патологии на ранних стадиях

Индивидуальные методики терапии. Они подбираются в соответствии с результатами обследования пациента, после анализа лабораторных и инструментальных данных

Щадящие методики оперативного лечения. Для терапии применяются возможности эндоскопии, микрохирургии и лапароскопии. При возможности операции проводятся через небольшие проколы, в том числе с использованием роботизированных технологий

Современный стационар. Мы располагаем высокотехнологичными операционными с инновационным оборудованием от ведущих производителей. В стационарах пациентам предоставляется сбалансированное питание и круглосуточный уход

Быстрое восстановление после вмешательств

Особое внимание уделяется новой философии ведения больного после операции (фаст трэк), предполагающей максимально быстрое возвращение к активной жизни

Комфорт посещения клиник. Они располагаются недалеко от метро

Это позволяет посещать клиники МЕДСИ жителям любых районов Москвы. Мы позаботились об отсутствии очередей, чтобы вам не пришлось долго ждать приема

Чтобы пройти лечение гидронефроза почек у взрослых и детей в наших клиниках, позвоните по номеру (495) 7-800-500
. Наш специалист ответит на все вопросы и предложит удобное время для консультации с врачом. Также запись на прием возможна через приложение SmartMed.

Специализированные центры

Центр Компетенции «Урология, андрология и онкоурология»

• Стандарты Международной Ассоциации урологов
• Высокоточная диагностика на ультрасовременном оборудовании
• Современные высокотехнологичные операционные и стационары

Подробнее

3.Симптомы и диагностика

По типу течения паранефриты, как и прочие воспалительные процессы, могут носить острый или хронический характер. Однако в обоих случаях симптоматика не является специфической именно и только для этого заболевания, в связи с чем нередко возникают значительные сложности с диагностикой.

Паранефрит с острым началом манифестирует, как правило, фебрильной температурой и соответствующим недомоганием (озноб, головная боль, симптомы общей интоксикации). В большинстве случаев локальные боли в проекции пораженной почки появляются на 2-4 день. При этом болевой синдром может быть резко выражен, больные принимают характерную вынужденную позу (т.н. псоас-симптом – согнутая и подтянутая к животу нога).

Хронический паранефрит в абсолютном большинстве случаев является вторичным, т.е. развивается на фоне воспалительного процесса в самой почке, который своей клинической картиной маскирует признаки воспаления паранефрона. Главная опасность длительного и относительно бессимптомного течения паранефрита заключается в постепенном рубцевании (фиброзе) жировой околопочечной капсулы, т.е. в перерождении и замещении функциональной клетчатки значительно более плотной соединительной тканью, которая в конечном счете может полностью «закупорить» почку.

В целях уточняющей и дифференциальной диагностики назначают лабораторные анализы, рентгенографию (обзорную уроцистографию, экскреторную урографию), УЗ-исследование (при остром гнойном процессе в паранефроне выявляются очаги расплавления), томографические методы.

Лечение отеков при заболеваниях почек

Целью лечения является облегчение симптомов, задержка прогрессирования процесса и предотвращение осложнений.

Важно поддерживать нормальное кровяное давление. Это предотвращает повреждение почек

Чаще всего используются для этой цели ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы ангиотензина. Они также предотвращают потерю белка в моче.
Для «успокоения» иммунной системы назначаются кортикостероиды или другие лекарства.
Противоотечность обеспечивается диуретиками и снижением натрия в рационе. Также может быть полезным ограничение белка.

Чтобы предотвратить повреждение сердечно-сосудистой системы необходимо лечить гиперхолестеринемию. При этом диеты для лечения нефротического синдрома с низким содержанием жиров недостаточно. Как правило, в процесс лечения необходимо включение статинов.

Решение, как именно лечить пациента зависит от причины нефротического синдрома. Прогноз у детей более надежен. Осложнения и прогрессирование патологии у детей и подростков до хронического гломерулонефрита или хронической болезни почек встречаются редко. Взрослые же не могут быстро вернуться в нормальную форму. Иногда требуется диализ или пересадка почки. 

3.Симптомы и диагностика

В клинической картине токсической нефропатии различают три основные степени тяжести. Легкая характеризуется, в основном, изменениями биохимического состава мочи; при средней степени структурные изменения в моче и крови достигают значительной и небезопасной степени, а симптоматика включает те или иные нарушения мочеиспускания; наконец, тяжелая степень подразумевает собственно ОПН, или острую почечную недостаточность, – которая, в свою очередь, делится на несколько фаз.

Так, после начальной общетоксической фазы (до 3 суток) наступает олиго- или анурия (соотв., резкое сокращение или полное прекращение вывода мочи), что характеризуется грубыми нарушениями водного и электролитного баланса, ацидозом (смещением рН в кислотную сторону), системной отечностью, включая отеки легких и мозга, угнетением сердечной, кроветворной, метаболической и центральной деятельности, сосудистым раздражением и воспалением с возможными геморрагиями (внутренними кровотечениями). Учитывая тяжесть указанных возможных проявлений ОПН, данная фаза не всегда является обратимой и в ряде случаев результирует летально.

При благоприятном течении диурез нормализуется, а затем превосходит обычные объемы (полиурическая фаза), что также достаточно опасно – в силу возможной дегидратации (обезвоживания организма). Данная фаза может длиться до одного месяца.

Окончательное выздоровление и нормализация почечных функций – значительно более длительный процесс, который может занять несколько лет и все же завершиться резидуальной (остаточной) почечной дисфункцией.

В диагностике токсических нефропатий жизненно важными являются два фактора: информация об этиологии отравления (каким именно веществом или веществами поражены почки) и время, прошедшее от момента интоксикации до начала оказания медицинской помощи. Кроме того, огромное значение имеет степень сопутствующего или основного поражения печени. В целом, диагноз устанавливается клинически, подтверждается лабораторно и требует постоянного мониторинга множества биохимических, кардиологических и др. показателей. Из инструментальных методов диагностики наиболее информативными в данном случае является УЗИ и КТ (в т.ч. в ангиографическом режиме), контрастные рентген-исследования (урография, пиелография), бакпосев мочи; по показаниям производится цистоскопия, отбирается биоптат для гистологического анализа.

Отеки при острой почечной недостаточности – почек больше нет

Острая почечная недостаточность – это синдром, который возникает в результате быстрого (в течение нескольких часов или дней) нарушения функции почек. В это время почки больше не имеют возможности выпускать отходы из организма, поддерживая баланс жидкости и электролитов.

Основными признаками острой почечной недостаточности являются: 

• олигурия или анурия – уменьшение или исчезновение мочи;
• гиперазотемия – увеличение азотистых продуктов белкового обмена в крови;
• водно-электролитный дисбаланс и кислотно-щелочной дисбаланс.

Причины острой почечной недостаточности делятся на три основные группы: преренальные, почечные и постренальные. 

В первом случае повреждение почек является результатом продолжающихся процессов вне мочевыводящих путей. Также уменьшают кровоснабжение почек нарушения кровеносных сосудов, вызванные различными причинами. В результате количество мочи уменьшается, и кровь от метаболитов азота не может быть достаточно очищена.

При почечных заболеваниях основная проблема заключается в самих почках – в этом случае нарушается их структура или функция, а острая постренальная недостаточность является результатом патологии мочевыводящих путей.

Более конкретно, список причин острой почечной недостаточности выглядит следующим образом:

• Гиповолемия, развившаяся из-за ожогов, обезвоживания, травм или других причин;
• Тромбоз;
• Осложнения беременности;
• Наркотики;
• Медикаменты, в том числе – нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антибиотики, препараты против СПИДа;
• Острый тубулярный некроз;
• Аутоиммунные заболевания почек;
• Почечные инфекции;
• Обструкция мочевых путей.

Клиническая картина острой почечной недостаточности обусловлена ​​накоплением метаболитов азотистого обмена в крови, водным и электролитным дисбалансом и кислотно-щелочным дисбалансом. 

Первоначально изменения не влияют на общее состояние пациента: преобладают признаки основного заболевания, приводящие к сбоям в клинической картине, хотя диурез (количество выделяемой мочи) постепенно уменьшается. Поэтому, когда есть возможная причина острой почечной недостаточности (травма, гемолиз, обезвоживание, прием нефротоксических веществ и т. д.), необходимо регулярно контролировать объем диуреза и концентрацию азотистых веществ в крови.

На следующей стадии заболевания почечная недостаточность уже проявляется в полной мере. Появляются:

• Отеки;
• Олигурия или анурия;
• Запах аммиака во рту;
• Синяки;
• Перепады настроения;
• Пониженная чувствительность, особенно в конечностях;
• Усталость;
• Боль в пояснице;
• Дрожание рук;
• Высокое кровяное давление;
• Рвота-тошнота;
• Кровотечение из носа;
• Судороги (в результате отека мозга из-за задержки жидкости в организме);
• Одышка.

Боль в пояснице

Тошнота

Если на этом этапе лечения экскреция с мочой не увеличивается, пациент умрет без диализа, поэтому основной задачей после определения причины отказа почек является восстановление функции почек. Необходимо регулировать кислотно-щелочной баланс, соотношение воды к электролитам. 

Для лечения инфекции назначаются антибиотики. Чтобы избавиться от лишней жидкости нужны и мочегонные средства. Возможно, что потребуется диализ, при котором функцию почек выполняет диализный аппарат. Показаниями к диализу являются опасно высокий уровень калия, изменения сознания, перикардит, невозможность высвобождения остатков азота.

Поскольку почки не могут избавиться от отходов, придется отказаться от соли, калия, белковой пищи. Предпочтительны продукты, богатые углеводами.

2.Причины

В зависимости от происхождения, паранефриты делят на первичные и вторичные. Первичный паранефрит возникает в капсуле здоровой почки, как правило, после закрытой или проникающей травмы: возбудитель инфекции заносится в поврежденную ткань капсулы (которая, собственно, и играет роль защитного механического амортизатора) с током крови из других очагов.

Вторичным же паранефритом осложняется гнойное воспаление в самой почке. Патогенный агент может попасть в паранефронную ткань с гноем, например, при спонтанном вскрытии абсцесса, при пионефрозе и т.п. В других случаях, – в частности, при пиелонефрите, – патоген распространяется в околопочечные ткани с лимфой или кровью.

В качестве возбудителя паранефрита могут выступать самые разные бактериальные культуры, однако в большинстве случаев выявляются стафилококки или патогенные штаммы кишечной палочки Эшерихия Коли (эта бактериальная группа всегда широко представлена в нижних отделах пищеварительного тракта).

Диагностика почечных отеков

сбор информации о перенесенных заболеванияхгломерулонефритДифференциальная диагностика почечных отеков делается со следующими похожими патологиями:

• Сердечные отеки. Отличия приведены выше в виде таблицы.
• Воспалительные отеки. Возникают вокруг ран, при попадании инфекции. На ощупь кожа в этой области становится более горячей, туго натягивается. При надавливании появляется резка боль.
• Тромбоз сосудов. Например, при закупорке вены отек развивается из-за застоя крови в определенной области (ниже места закупорки). Такие отеки являются односторонними (несимметричными) в отличие от почечных.
• Лимфедема. Возникает при застое лимфы в определенной области. Такие отеки с трудом поддаются лечению, исчезают медленно, могут привести к слоновости (длительный застой лимфы, который ведет к необратимому разрастанию тканей). Отек более плотный на ощупь, усиливается, если конечность опущена.
• Ожирение. В отличие от отека ткани не упругие, так как нет скопления жидкости. Избыток подкожно-жировой клетчатки появляется медленнее и также медленно исчезает. Консистенция отека при прощупывании будет другой.

При почечных отеках могут быть назначены следующие анализы и обследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение ревматоидного фактора;
• общий и биохимический анализ мочи;
• функциональные почечные пробы;
• допплер сосудов почек.

Биохимический анализ крови

и отвечающих за появление отековВ биохимическом анализе крови при почечных отеках могут наблюдаться следующие изменения:

Пониженный уровень белков (гипопротеинемия). Норма составляет 64 – 83 г/л для взрослых. Чаще всего понижается уровень альбумина (гипоальбуминемия). Норма альбумина в плазме – 34 – 48 г/л. Повышенный уровень холестерина (гиперлипидемия). Норма составляет 3,0 – 6,0 ммоль/л. При заболеваниях почек уровень поднимается обычно выше 6,5 ммоль/л. Повышенный креатинин. Является одной из основных почечных проб, так как напрямую отражает работу почек. Норма составляет 44 – 110 моль/л. Повышенная мочевина

Также является важной почечной пробой. Норма составляет 2,0 – 8,0 моль/л

Повышенная мочевая кислота. Является третьей основной почечной пробой. Норма составляет 140 – 340 моль/л для женщин и 220 – 420 моль/л для мужчин. Нарушения электролитного баланса. Наибольшее значение в развитии почечных отеков имеют уровень натрия, калия, хлора. Измерение этих показателей позволяет лучше понять, на каком уровне поражены почки (клубочковый аппарат или канальцы).

Функциональные почечные пробы

Наибольшее значение имеют следующие почечные пробы:

• определение удельного веса (плотности) мочи;
• расчет клиренса креатинина;
• пробы на разведение (с регулируемым объемом потребляемой жидкости).

Допплер сосудов почек

УЗИкишечникечерный хлеб, бобовые, газированные напитки и др.При допплерографическом и ультразвуковом исследовании почек можно оценить следующие показатели:

• патологии сосудов (сужение, закупорка);
• измерение скорости движения крови по сосудам;
• новообразования в тканях почек;
• области склероза (разрастания соединительной ткани).

Нефротический синдром

Нефротический синдром представляет собой группу симптомов, характеризующихся увеличением содержания белка в моче, снижением кровотока, а также повышением уровня холестерина в крови, высоким риском развития тромбозов и отеков.

Нефротический синдром, как правило, указывает на повреждение части почки, где фильтруется кровь. Именно в результате этого процесса вырабатывается моча, и организм освобождается от вредных отходов. Когда эти участки почек повреждены, нарушается барьерная функция капилляров – увеличивается их проницаемость.

Это структурное изменение вызвано рядом заболеваний. Некоторые из них являются первичными, большинство из них вторичны или развиваются на фоне других патологий. Среди первых причин следует отметить гломерулонефрит с минимальными изменениями, мембранный гломерулонефрит и мембрано-пролиферативный гломерулонефрит. Вторичный нефротический синдром развивается в основном на фоне сахарного диабета, системной красной волчанки и амилоидоза.

Кроме того, может быть вызван генетическими заболеваниями, инфекциями, лекарствами, раком, очаговым гломерулонефритом и многим другим.

Гломерулонефрит

Нефротический синдром чаще встречается у мужчин. Диагностируется во всех возрастных группах. У детей – в основном от 2 до 6 лет.