Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)

Что провоцирует / Причины Диффузного (эозинофильного) фасциита:

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. В качестве провоцирующих факторов фигурируют чрезмерное охлаждение, физическое перенапряжение, например, ношение тяжестей, спортивные перетренировки, травмы. Реже Д(Э)Ф развивается после острой инфекции или аллергической реакции. Возможно, играет роль генетическое предрасположение. Например, М. Thibierge отмечает в семьях больных случаи очаговой склеродермии, РА, сахарного диабета.

Среди механизмов развития Д(Э)Ф значительное внимание уделяется иммунным нарушениям, что проявляется гипергамма глобулинемией и повышением содержания иммуноглобулинов, особенно IgG, циркулирующих иммунных комплексов и развитием иммунного по своей сути воспаления в глубокой фасции и близлежащих тканях. S

J. Wasserman и соавт. предложили оригинальную гипотезу патогенеза ЭФ, в соответствии с которой начальным звеном является антигенная альтерация наиболее пораженных при болезни тканей, включая мышцы, в результате чрезмерной физической нагрузки или другой причины с поступлением в очаг поражения эозинофилов, возможно, обусловленным лимфокинной и иммунокомплексной или специфической эозинофильной активностью. Привлеченные в пораженные ткани фагоциты стимулируют развитие воспаления и фиброза, представляющих основные клинические проявления болезни. Интересна также концепция G. Solomon и соавт., в основу которой положено преимущественное нарушение клеточного иммунитета, вовлечение субпопуляции Тлимфоцитов, обладающих Н2рецепторами. Авторы получили удовлетворительный эффект от применения циметидина, являющегося антагонистом Н2рецепторов. Следовательно, вопросы этиологии патогенеза ЭФ еще не решены, однако особенностью болезни является избыточная эозинофилотаксическая активность, определяющаяся у большинства больных, а также нарушение функции Тсупрес соров. Различные взаимоотношения основных патогенетических процессов определяют клинические особенности течения Д(Э)Ф.

Другие домашние средства

Ряд других домашних средств может помочь уменьшить воспаление и боль при подошвенном фасциите:

Лед

Когда впервые появляется боль, необходим покой травмированной ноге в течение нескольких дней. Положите лед на 20 минут , чтобы уменьшить воспаление. Обмотайте ногу, чтобы уменьшить отек. Поднимите эту область, положив ногу на несколько подушек. Это может быть особенно полезно, когда человек спит.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, помогают облегчить боль и воспаление. Некоторые люди считают, что несколько недель лечения НПВС улучшают их симптомы.

Стельки для обуви обеспечивают дополнительную поддержку свода стопы. Стельки уменьшат нагрузку на подошвенную фасцию и могут быть особенно полезны для людей, которые проводят большую часть дня на ногах. Мягкие поддерживающие арочные стельки могут также подойти.

Массаж

Некоторые люди считают, что массаж помогает при симптомах. Массируйте свод стопы вокруг поврежденного участка. Если окружающие мышцы стали напряженными из-за боли, массируйте их также. Некоторые люди находят облегчение, массируя свод стопы ледяной бутылкой.

Если растяжки, упражнения и домашние средства не помогают, врач может порекомендовать медицинское лечение. Однако операция требуется редко.

Врач может предложить следующее:

• лечебная физкультура;
• инъекции кортизона;
• экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
• мануальная терапия или акупунктура.

Диагностика плантарного фасциита (пяточной шпоры)

Как правило, основной признак появившейся пяточной шпоры — жгучая боль в нижней или задней части пятки, на нее трудно наступить. Боль бывает вызвана давлением костного нароста на воспаленные мягкие ткани. Причем ее сила и характер не зависят от величины и формы нароста: нередко крупные и острые не ощущаются, а небольшие и плоские оказываются очень болезненными.

Человек, страдающий шпорой, старается не наступать т пятку, что в дальнейшем может вызвать нарушение функций голеностопного сустава. А когда больному приходится щадить обе пятки, походка его становится скользящей, напоминает движения лыжника.

МРТ стопы при плантарном фасциите (пяточной шпоре).

При появлении боли во время ходьбы надо обязательно обратиться за консультацией к врачу, который не только поставит правильный диагноз, но и назначит необходимое лечение.

Методы консервативного лечения

Существует множество различных методов лечения пяточной шпоры, включая такие методы как УВТ, ультразвук, лазеротерапия. Эти методы позволяют снять болевые проявления и снизить воспалительный процесс, возникающий при подошвенном фасциите.

Большое внимание необходимо уделить восстановлению нарушенной биомеханики, так как неправильное распределение нагрузок на различные отделы стопы может быть ключевым фактором развития подошвенного фасциита. Поэтому, кроме пассивных методов лечения необходимо подобрать программу упражнений для увеличения мобильности и функциональности стопы

Патогенез (что происходит?) во время Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов):

В начальной фазе болезни появляется серознофиброзный выпот, в дальнейшем развивается фибробластическая пролиферация с образованием узелков, а в финале болезни — фибрознорубцовые изменения, иногда с образованием стойких контрактур. Вследствие тесного контакта мышц и фасций поражение этих тканей часто происходит одновременно. Обычно развивается фибромиозит. При этом в интерстициальной ткани мышцы развивается воспалительный процесс с экссудацией, клеточной пролиферацией и склеротическими изменениями. Наиболее часто поражаются мощные фасции — широкая фасция бедра, поясничная и шейная фасции, ладонный и подошвенный апоневрозы.

Дополнительные методы исследования

Диагноз плантарный фасциит, как правило, ставится на основании жалоб пациента  и клинического осмотра. Выполнение рентгенограмм стоп необязательно для постановки диагноза. Однако, если рентген все же назначен, на боковых проекциях визуализируется пяточная шпора.

Важно понимать, что перегрузка подошвенной фасции может быть причиной избыточного образования костной ткани, в виде пяточной шпоры. Однако наличие пяточной шпоры не коррелирует напрямую с симптомами

У многих пациентов на рентгенограммах стопы видна шпора, но симптомов нет, и наоборот — у пациентов страдающих плантарным фасциитом на рентгенограммах пяточная шпора отсутсвует.

Изначально пациентам МРТ стопы не назначают. Однако, если симптомы не исчезают после проведенного лечения, может быть назначена МРТ, чтобы исключить другие причины болей в пятке — например, стрессовый перелом пяточной кости.

Лечение Диффузного (эозинофильного) фасциита:

Лекарственные средства эффективны в раннем периоде болезни, однако нередко постепенное развитие процесса приводит к несвоевременному распознаванию и запоздалому лечению. Как и при других заболеваниях из группы ДБСТ, при ЭФ необходимо длительное, нередко многолетнее, комплексное лечение.

Поскольку на первое место в клинической картине болезни выступают признаки воспалительной активности, наиболее показаны ГКС, главным образом преднизолон по 20-30 мг/сут, реже больше (60-70 мг/сут). В подавляющих дозах преднизолон назначают до снижения активности процесса, уменьшения субъективных и объективных признаков болезни. В дальнейшем дозу преднизолона постепенно снижают до поддерживающей, которую нередко приходится назначать в течение многих месяцев и даже лет (до 8 лет, по данным Н. Г. Гусевой и соавт.

Терапия НПВП обычно неэффективна.

При неэффективности лечения ГКС дополнительно назначают цитостатики, преимущественно азатиоприн по 150 мг/сут в течение нескольких месяцев, а при развитии фиброза — Dпени цилламин до 450-600 мг/сут. Длительность приема препаратов определяется наличием воспалительных, иммунных или фиброзных изменений.

В качестве местной противовоспалительной и антифиброзирующей терапии в комплексе лечения включаются курсы аппликаций ДМСО (50 %), фонофореза трилона Б на пораженные области. При снижении активности процесса проводятся ЛФК, курсы массажа.

При торпидном течении болезни и неэффективности терапии, по данным Н. Г. Гусевой и соавт., рекомендуется гемо сорбция. Возможно, что экстракорпоральная терапия показана и в более ранние сроки болезни в связи с повышением активности эозинофилотаксического фактора.

По данным S. Herson и соавт., на ранних стадиях болезни следует назначать преднизолон по 0,35-0,6 мг/кг в сочетании с циметидином в дозе до 1000 мг/сут в качестве бло катора Н2рецепторов.

Таким образом, эффективность лечения зависит от сроков его начала. При раннем распознавании и систематическом лечении почти у всех больных к концу 1го года развивается значительное улучшение состояния или клиническая ремиссия. Однако при позднем распознавании и развитии фиброза результаты лечения намного хуже.

Симптомы

Хотя у многих пациентов с подошвенным фасцитом есть пяточная шпора, шпоры не всегда приводят к болям. Почти у 10% процентов взрослого населения имеются шпоры, но только у 5% отмечается боль в стопе. И поэтому, лечение болей в пятке, чаще всего, не требует удаления шпоры.

Наиболее распространенные симптомы подошвенного фасцита:

• Боль в нижней части стопы около пятки
• Боль с первых шагов после вставания из постели по утрам, или после длительного периода покоя, например, после долгой поездки на автомобиле. Боль уменьшается через несколько минут ходьбы
• Увеличение болей после (а не во время) выполнения упражнений или физической деятельности.

Пяточные шпоры часто не вызывают никаких симптомов. Но пяточные шпоры могут приводить к эпизодическим болям или хронической боли — особенно во время прогулки, бега трусцой в том случае если развивается воспаление в месте формирования шпоры. В общем, причина боли не сама пяточная шпора, а травмирование мягких тканей этой шпорой.

Многие пациенты описывают боль при пяточной шпоре и подошвенном фасците, как булавку, торчащую в нижней части стопы, когда они встают утром и эта боль позже трансформируется в тупую боль. Также характерна жалоба на то, что острая боль также появляется сразу при вставании, после сидения в течение длительного периода времени

Диагностика

После изучения истории болезни, жалоб пациента, врач проводит осмотр ноги: наличие высокого свода, площадь болезненности в области пятки, наличие ограничений подвижности в стопе. Для верификации диагноза могут потребоваться инструментальные методы исследования. Рентгенография позволяет получить четкое изображение костных тканей. Это метод исследования дает возможность исключить другие причины болей в пятке,такие как перелом или артроз. Пяточная шпора хорошо визуализируется при рентгенографии.

МРТ очень информативный метод исследования, который позволяет хорошо визуализировать не только костные ткани стопы, но и мягкие ткани (связки, хрящевую ткань), что важно при диагностике повреждений плантарной фасции, ахиллова сухожилия или повреждений хрящевой ткани при артритах. УЗИ исследование также широко применятся для диагностики пяточной шпоры и плантарного фасцита и, хотя по качеству изображения уступает МРТ, но учитывая полную безопасность, может применяться достаточно часто, например, для контроля эффективности лечения

УЗИ исследование также широко применятся для диагностики пяточной шпоры и плантарного фасцита и, хотя по качеству изображения уступает МРТ, но учитывая полную безопасность, может применяться достаточно часто, например, для контроля эффективности лечения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диффузный (эозинофильный) фасциит:

Ревматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Диффузного (эозинофильного) фасциита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Подошвенный фасциит — симптомы

Подошвенная фасция проходит вдоль подошвы от пальцев ног до нижней части пятки. Чрезмерное давление на эту область стопы может вызвать небольшие разрывы в ткани. Это повреждение приводит к воспалению, боли и скованности. Наиболее распространенным симптомом подошвенного фасцита является боль около пятки, которая может развиваться постепенно с течением времени. Боль может усиливаться после отдыха, например, утром или после долгого сидения. Но боль может ухудшиться и после тренировки или какой-либо деятельности.

Пяточные шпоры — это небольшие костные наросты на нижней части пяточной кости. Люди привыкли считать, что пяточные шпоры ответственны за подошвенный фасциит, но они не вызывают этой боли.

ХОД МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ФАСЕТОЧНЫХ СУСТАВОВ

• Для визуального контроля за операциями на суставах позвоночника в Клиническом госпитале на Яузе применяется комплекс интраоперационного контроля С-дуга производства фирмы Philips.
• И фасетопластика и денервация фасеточных суставов — практически амбулаторные процедуры. Они длятся менее часа и не требуют госпитализации.
• Анестезия применяется как местная, так и общая. Последняя необходима для иммобилизации, обеспечения неподвижности пациента. Этого требует точность манипуляций.
• Операцию проводят обычно на нескольких уровнях (сегментах), часто с обеих сторон.
• Послеоперационный период — до 2 суток. Из них 1-2 часа постельного режима, затем, в тот же день пациент может вернуться домой, а через пару дней — к обычному образу жизни. Правда, сразу после операции не стоит садиться за руль, а пожилым пациентам желательна помощь сопровождающего в дороге домой. Иногда рекомендуют ношение полужесткого корсета в течение недели.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе с помощью современной диагностической аппаратуры быстро и точно выяснят причину болей в спине, проведут адекватное, щадящее оперативное вмешательство, которое надолго избавит от боли.

Записаться на консультацию к специалистам Центра вертебрологии и эндоскопической хирургии позвоночника Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.

Лечение подошвенного фасциита

При отсутствии деформации во всех случаях необходимо начинать с консервативного лечения: снижение активности, назначение НПВП, блокады большеберцового нерва на протяжении, увеличение высоты медиальной части каблука, иммобилизация в гипсовой повязке или ортезе, применение «ночных» шин, местное введение стероидов, лед, тепло, различные физиотерапевтические процедуры, тщательный подбор обуви.

В последнее время все чаще появляются сообщения об использовании ночных шин. Цель их применения в закреплении достигнутого за день, увеличении эластичности мышц голени и стопы и снижение утренней мышечной скованности.

Дополнительно назначаются ионо-фонофорез, ультразвук, рентгенотерапия. Отсутствие эффекта в течение 3 месяцев диктует необходимость иммобилизации в гипсовой повязке на 4 недели с разрешением нагрузки. После снятия гипса весь комплекс консервативного лечения должен быть повторен.

Исключением из этого правила являются пациенты, испытывающие резкие боли, ещё более усиливающиеся при пальпации. Так бывает при стрессовых переломах пяточной кости. Поэтому им показана КТ или радиоизотопная сцинтиграфия. При подтверждении диагноза лечение начинается с наложения гипсовой повязки.

Показания к хирургическому методу лечения остаются дискуссионными. Выбор метода хирургического лечения отличается большим разнообразием: от удаления шпоры пяточной кости с фасциотомией и без, до полного обнажения заднеберцового нерва и его ветвей в сочетании с освобождением подошвенной фасции.

Для уменьшения числа болезненных послеоперационных рубцов, мешающих ношению обуви, невром и нарушений чувствительности в зоне кожных разрезов используются косые и фигурные разрезы.

Хирургическая тактика при подошвенном фасциите по Wapner и Bordelon

Авторы применяют косой медиальный разрез по Schon. Ревизуется чувствительная ветвь медиального подошвенного нерва. Если она ущемлена в том месте, где она проходит через фасцию – показана фасциотомия. Рассекается глубокая фасция над m. abductor hallicis и над квадратной подошвенной мышцей для ревизии нерва для m. abductor digiti quinti, который лежит чуть кнаружи. При наличии показаний производится его невролиз. Шпора удаляется маленьким рашпилем. Рана послойно зашивается и накладывается гипсовая повязка на 7 дней с запрещением нагрузки. Через неделю после операции иммобилизация осуществляется в новой гипсовой повязке или ортезе. Через 3 недели после вмешательства можно разрешить ходьбу в обычной обуви.

В последнее время большое внимание уделяется эндоскопическому релизу подошвенной фасции. Преимущество техники: минимальное повреждение мягких тканей

Возможные осложнения: стрессовые переломы пяточной кости, образование ложных аневризм, рецидив болей.

Что вызывает подошвенный фасциит?

Подошвенная фасция помогает при стоянии, ходьбе и беге. Слишком большое давление может повредить подошвенную фасцию. Подошвенный фасциит не обязательно имеет одну единственную причину. Несколько факторов могут увеличить вероятность развития заболевания у человека. К ним относятся:

• возраст: подошвенный фасциит зачастую встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет
• выполнение упражнений, таких как бег, который неоднократно воздействует на подошвенную фасцию
• наличие плоскостопия, высокий свод стопы или ригидность икроножных мышц
• избыточный вес или ожирение
• наличие определенных заболеваний, таких как артрит
• стояние в течение длительных периодов
• ношение туфлей на высоком каблуке

Женщины чаще, чем мужчины, страдают подошвенным фасциитом. Это может быть связано с тем, что некоторые факторы риска, такие как беременность и ношение обуви на высоких каблуках, влияют на женщин больше, чем на мужчин. Состояние обычно развивается при постоянном давлении, которое со временем может привести к повреждению тканей стопы.

Плантарный фасциит: информация о заболевании

Плантарный фасциит характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами в мягких тканях в месте, где подошвенная фасция (эластичная прочная связка, соединяющая пятку и пальцы, поддерживающая свод стопы и выполняющая амортизационную функцию) крепится к пяточной кости. Ежедневные растяжения могут приводить к микроразрывам этой связки, которые в норме заживают и проходят бесследно. Иногда такие микротравмы не успевают зажить, развивается отек, воспаление и боль. Патология занимает одно из первых мест в ортопедии.

Почему возникает плантарный фасциит до сих пор до конца не изучено. Выяснено, что определенные факторы становятся провокаторами заболевания:

• микротравмы, которые приводят к хроническому воспалению;
• чрезмерная физическая нагрузка, особенно у профессиональных спортсменов;
• деформации стоп, в частности плоскостопие;
• травмы пятки;
• избыточный вес в связке с возрастом больного — чем старше, тем выше риск возникновения плантарного фасциита.

Рисунок 1. Зоны воспаления, приводящие к плантарному фасцииту

Эксперимент

Для эксперимента набрали 48 пациентов с подошвенным фасциитом, подтвержденным методом ультрасонографии. Испытуемых разделили на две группы: одна тренировалась с высокой силовой нагрузкой, вторая растягивала подошвенную фасцию. Кроме того, обе группы получили короткий информационный лист пациента и гелевые подпяточники. По мнению исследователей, одним из ключевых моментов успешного лечения подошвенного фасциита является просвещение пациента. Потому информационный листок охватывал данные о подошвенном фасциите, рекомендации по управлению болью, советы о том, как изменить физическую активность, как медленно вернуться к спорту и как использовать гелевые вкладыши.

Пациентам давали следующие рекомендации:

Важно, чтобы вы полностью выполнили упражнения, назначенные физиотерапевтом. Начинать бегать можно только когда боли в стопе не будут проявлять себя как минимум 4 недели, и вы сможете свободно пройти с утра прогулочным шагом 10 километров

При ношении обуви необходимо использовать гелевые вкладыши.
Важно продолжать выполнять упражнения, даже когда боль исчезнет. Это минимизирует риск возобновления болевых ощущений.
Допустимо ощущать незначительную боль в ходе выполнения упражнения, но обязательно сообщите физиотерапевту, если болевые ощущения усилятся во время тренировки или спустя 24 часа.
Важно выполнять упражнения в четком соответствии с инструкцией. Если у вас есть вопросы касательно методики, обратитесь к информационному листку.
Максимально сократите или вовсе исключите упражнения, которые провоцируют боль в стопе. Если вы все же хотите выполнять подобные упражнения, будьте аккуратны и не торопитесь. Обратитесь к совету №2, который поможет понять, когда вы готовы к бегу.

Протокол растяжения плантарной фасции был идентичен протоколу Digiovanni (2003). Пациентам было поручено выполнять это упражнение сидя, положив пораженную ногу на колено другой ноги. Затем, используя руку с пораженной стороны, нужно было положить пальцы рук на основание пальцев ног снизу стопы (дистально по отношению плюснефаланговым суставам) и потянуть их по направлению к голени, пока не почувствуется натяжение свода стопы. Было дано указание прощупывать подошвенную фасцию во время растяжения, чтобы обеспечить должное натяжение в ходе выполнения упражнения. Как и в протоколе Digiovanni, пациентам было поручено выполнять подобный стрейчинг 10 раз в течение 10 секунд, три раза в день.

Силовая тренировка с высокой нагрузкой состояла из подъемов пятки (каждой по отдельности) с полотенцем, подложенным под пальцы стоп, чтобы дополнительно активировать механизм лебедки.

Полотенце складывалось индивидуально и подкладывалось под пальцы каждого испытуемого таким образом, чтобы они были максимально дорсально согнуты, когда пятка достигает наивысшей точки при подъеме. Пациентам было поручено выполнять упражнения через день в течение трех месяцев. Каждое поднятие пятки состояло из трехсекундной концентрической фазы (подъем) и трехсекундной эксцентрической (опускание) с 2-секундной изометрической паузой в верхней точке подъема. По ходу выполнения упражнения с высокой нагрузкой наблюдался медленный прогресс, как сообщал ранее Kongsgaard и соавт.

Программа началась с 12 максимальных повторений (МП) в три подхода. Через две недели нагрузку повысили, используя рюкзак с книгами и уменьшив количество МП до 10, одновременно увеличив число подходов до четырех. Через четыре недели испытуемым было поручено выполнить 8 максимальных повторений в пять подходов, причем продолжали добавлять книги в рюкзак по мере увеличения силовой выносливости.

Ключевым клиническим моментом является то, что подъем должен выполняться медленно, чтобы снизить риск резкого появления симптомов.

Симптомы Диффузного (эозинофильного) фасциита:

Клиническая картина характериуется уплотнением мягких тканей верхних и нижних конечностей с нарушением их двигательной активности, вплоть до развития сгибательных контрактур в различных суставах, преимущественно пальцев рук.

Один из наиболее ранних признаков болезни — появление чувства стягивания кожи в области верхних и (или) нижних конечностей, ощущение набухания и плотности, реже зуда. Почти одновременно отмечается ограничение движений в руках, слабость в ногах при подъеме по лестнице. Характерно развитие уплотнения мягких тканей предплечий и (или) голеней, распространяющегося на плечи и бедра, появляющегося на протяжении нескольких месяцев или даже дней. Крайне редко умеренное уплотнение обнаруживается на шее, лице, животе или на туловище. Уплотнения, как правило, неболезненны, хотя изредка больные жалуются на умеренные спонтанные боли в этих участках.

Структура кожи обычно не меняегся, ни в местах уплотнений становится натянутой, блестящей, изредка гиперпигментирован ной с признаками гиперкератоза. Характерен симптом «апельсиновой корки» в виде мягких втяжений при максимальном натяжении, т. е. максимальном разгибании конечности (на внутренней поверхности плеч, бедер). У всех больных наблюдается ограничение активных движений в суставах конечностей изза их уплотнений, вплоть до развития стойких контрактур преимущественно в пальцах рук, реже в локтевых и коленных суставах.

Суставы не изменены, артриты не выявляются, но у ряда больных могут наблюдаться полиартралгии как проявление общей активности болезни. Значительно чаще больные жалуются на полимиалгию и мышечную слабость, хотя клинически признаки миозита не обнаруживаются.

Поражений внутренних органов, сосудистых расстройств, включая синдром Рейно, какихлибо нарушений трофики не отмечается, что и отличает ЭФ от ССД. Может быть непостоянный субфебрилитет.

Среди лабораторных показателей диагностическое значение имеет эозинофилия до 10-44 %, сопровождающаяся гипергам маглобулинемией. У 50 % больных увеличена СОЭ до 20- 30 мм/ч, реже до 50 мм/ч, отмечается повышение СРБ. В острой стадии болезни повышается содержание серомукоида, фибриногена, церулоплазмина у /з больных, но незначительно.

Изменения гуморального иммунитета нехарактерны. Чаще повышается количество IgG, реже выявляются ЦИК и крайне редко АНФ.