Отморожение

Введение

Каждый
из нас снова и снова попадал в экстремальные ситуации, где путь каждую секунду
длинный, где необходимо собрать как можно больше и принять правильное решение.
Люди каждый день оказываются в экстремальных ситуациях. А таких ситуаций, в
которых вам, вашим родственникам или просто постороннему человеку нужна первая
помощь, бывает очень много.

Ожог
— это повреждение тканей тела, вызванное воздействием высоких температур,
химикатов или электрического тока. Ожоги возникают в результате контакта с
источниками тепла, такими как открытый огонь, горячие жидкости, солнце,
химические вещества, электричество и радиоактивное излучение.

Эффективность
оказания первой помощи зависит от степени повреждения тканей. Если вы знаете
размер повреждений, вам следует немедленно начать оказывать первую помощь.
Первая помощь также различна при всех видах ожогов.

По
данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги являются третьим по
распространенности видом травм. Поэтому актуальность этой темы обусловлена тем,
что ожоги относятся к числу наиболее частых несчастных случаев, требующих
срочного лечения.

Целью
данной диссертации является исследование методов оказания первой помощи при
различных видах ожогов. Цель исследования состояла в изучении степени и
характера ожогов и рассмотрении вопроса об оказании первой помощи для каждого
из этих видов.

В
зависимости от тяжести повреждений тканей и их площади ожоги делятся на три
степени (в российской медицине — четыре). Методы обработки определяются
размером ожога, его расположением и причиной ожога.

Тепловые
ожоги в основном повреждают кожу и слизистые оболочки. Ожоги возникают при
воздействии высоких температур. Они также вызваны солнечным светом, химическими
веществами и электрическим током. Выделяются следующие степени тяжести ожогов.

I
класс: покраснение и отечность кожи при сохранении чувствительности.
Незначительные несчастные случаи, такие как случайное прикосновение к горячему
предмету или длительное пребывание на солнце, воздействуют только на эпидермис,
верхний слой кожи. Эта область становится розовой или красной, появляется
легкое ощущение боли и отека, но нет волдырей. Лечение ожогов первой степени
обычно занимает три-четыре дня.

II
класс: пузырьки, заполненные желтоватой жидкостью — плазмой. Например, слишком
длительное пребывание на солнце или пролитая на кожу кипяченая вода могут
привести к повреждению двух внешних слоев кожи — дермы и эпидермиса. Они очень
болезненны и вызывают отек, который не спадает в течение нескольких дней.
Волдыри и часто шрамы образуются. Большинство этих ожогов занимает неделю или
больше, чтобы зажить.

III
класс: швы — результат локального некроза (некроза тканей). Они вызываются
длительным контактом с очень горячим веществом или сильным электрическим
разрядом, который травмирует все слои кожи, включая подкожную клетчатку, а
также обычно ассоциируется с повреждением мышц и других тканей. Ожоги также
могут привести к большим потерям влаги и электролитов, ударам и смерти. В
отличие от ожогов 1-й и 2-й степени, ожоги 3-й степени разрушают те клетки
организма, которые способствуют непрерывному образованию и регенерации кожи,
так что лечение должно происходить не из внутренних слоев вверх, а с
поверхности кожи в ткань. В месте ожога часто образуется жидкость, которая
может быть полностью без кожи, обуглена или ошпарена. По иронии судьбы, жертва
такого ожога практически не чувствует боли, так как часто разрушает нервную
ткань, которая передает болевые сигналы в мозг. Лечение ожогов третьей степени
занимает несколько месяцев.

IV
класс: карбонизация тканей. Повреждение мышц, сухожилий, костей.

Ожоги
III и IV степени всегда гниют, происходит медленное отбраковывание мертвых зон,
гранулирование и рубцевание. Образуются обширные и глубокие шрамы, которые
подтягивают кожу, обезображивают лицо и вызывают ограниченную подвижность
конечностей — рубцовые контрактуры.

Существуют
различные виды ожогов, в том числе тепловые, солнечные, электрические и
химические.

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Последствия обморожений

К лечению обморожений необходимо приступать как можно скорее – травмы подобного рода развиваются очень быстро и при отсутствии своевременной терапии дают серьезные осложнения. Среди распространенных последствий обморожений можно назвать следующие: • образование гипертрофических грануляций и рубцов на месте отмершей кожи, избавиться от которых возможно только хирургическим способом; • инфицирование раны в результате попадания в нее патогенных бактерий; • развитие системных нарушений работы сосудов в конечностях, особенно нижних; • заражение крови (сепсис) в результате попадания в нее продуктов распада некротизированных тканей; • развитие гангрены с последующей необходимостью ампутации пораженной конечности.

Чтобы избежать всех этих неприятных последствий, необходимо своевременно принимать меры – оказывать первую помощь и обращаться к врачу при первой же возможности. Только специалист может точно определить степень и тяжесть поражения и предоставить рекомендации по лечению.

Отсроченная госпитальная помощь

Эти методы направлены на предупреждение поздних осложнений и улучшение отдаленных результатов лечения локальных холодовых повреждений.

Во многие протоколы по лечению обморожений входит проведение гидротерапии — погружения конечности в емкость с теплой водой с температурой 37–38 °C. Предполагаемый механизм действия заключается в улучшении кровообращения в тканях. Однако доказательной базы для оценки эффективности этого метода недостаточно. Тем не менее, он рекомендуется как безопасный и потенциально способный улучшать кровообращение в тканях.

Гипербарическая оксигенация, как и в отечественной медицинской науке, привлекала внимание многих ученых, занимающихся лечением обморожений, однако до сих пор не получено убедительных данных в пользу эффективности данного метода.

Проведение симпатэктомии с целью улучшения кровообращения в пораженных тканях, несмотря на множественные работы в течение длительного времени, также не показало значимого эффекта для уменьшения объема некроза тканей и исключено из большинства протоколов.

При развитии на фоне отека конечности компартмент-синдрома показано проведение фасциотомии с целью декомпрессии.

Хирургическое иссечение некротизированных тканей и ампутацию рекомендовано проводить после четкого формирования демаркационной линии. На это может уходить от одного до трех месяцев. Кроме клинических данных, помощь в определении границ ампутации или иссечения тканей может оказать ангиографическое исследование, МРТ или сцинтиграфия костей с технецием-99. Последнее исследование позволяет оценить границы вовлечения в очаг поражения костной ткани. Решение о сроках и границах ампутации/иссечения тканей по возможности должно приниматься хирургом, имеющим опыт в лечении последствий обморожений и не должно быть поспешным. Единственным показанием для срочной ампутации при обморожении может быть развитие симптомов сепсиса на фоне инфицирования обмороженных тканей.

Первая помощь при отморожении

Первое и самое главное, что нужно сделать, если появилась опасность обморожения, – это как можно быстрее переместиться с холода в тепло. Помните: на морозе растирать отмороженные места нельзя! Прикройте их ладонями или куском ткани и прячьтесь в теплое помещение. Повторное обморожение уже отогретых участков кожи заживает гораздо тяжелее, поэтому лучше не допускать их оттаивания, если есть опасность обморозиться снова! Если же обмороженное место всё-таки оттаяло, а вам предстоит вернуться в холод – тщательно укройте его, чтобы не отморозить повторно.

Оказавшись в тепле, наложите на отмороженное место теплоизолирующую повязку из нескольких слоев марли и ваты. Сверху повязку оберните клеенкой и/или теплой тканью.

Отмороженные конечности или спину можно отогреть в теплой (но ни в коем случае не в горячей!) ванне. Начинайте с температуры 25°С и, маленькими порциями, на протяжении 40 минут, добавляя горячую воду, доведите температуру воды в ванне до 40°С.

Выпейте теплого чаю с сахаром, поешьте горячей пищи, чтобы согреться изнутри.

Обязательно контролируйте общее состояние здоровья и состояние обмороженного участка кожи в течение следующих дней. При появлении признаков сильного обморожения (волдыри, отеки, сильная боль или наоборот, утрата чувствительности) срочно обращайтесь за помощью к врачам.

Патогенез и клинические симптомы

Под воздействием низкой температуры наибольшие изменения возникают в кровеносных и лимфатических сосудах. Вследствие спазма сосудов нарушается утилизация кислорода тканями и обмен веществ. Появляется лимфостаз. После согревания развивается острый эндартериит, тромбофлебит и тромбоз сосудов, что приводит к некрозу тканей. Появление в тканях гистамина, калликреина и других протеолитических ферментов способствует некротизированию и увеличению проницаемости капилляров, транссудации плазмы крови, нарушению микроциркуляции и гемодинамики.

Очень чувствительна к низким температурам нервная система, поэтому патологические изменения в ней могут быть разными: от функционального нарушения рецепторов кожи до полного некроза нервных волокон и стволов. При отморожении очень быстро исчезает чувствительность, которая длительное время не восстанавливается. Долго остаются также трофические расстройства тканей.

Тяжесть отморожения зависит от площади и глубины поражения тканей. Различают четыре степени отморожения. Первая ступень характеризуется отсутствием пузырей, пестротой кожи (на фоне побелевшие кожи появляются красно-фиолетовые или синие пятна), отеком тканей и снижением чувствительности.

Больные испытывают колючую или жгучую боль, сильный зуд и «распирание» тканей (пальцев). Все эти явления постепенно уменьшаются и через 5-7 дней исчезают, но остается повышенная чувствительность к холоду.

При отморожении II степени появляются пузыри, наполненные светлой жидкостью (транссудатом). Если снять пузырь, видно ростковый слой кожи, который очень болезненный на ощупь. Транссудатом могут отслаиваться и ногти. Кожа вокруг пузыря, как правило, имеет признаки отморожения первой степени. Боль через несколько дней пропадает, а процесс заживления длится 10-15 дней.

Отморожение III степени характеризуется тем, что возникают пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, иногда темной. На дне пузыря видно некротизированную кожу, которая нечувствительна и безболезненная. Боль обусловлена прилегающими участками с отморожением І-II степени.

При поражении IV степени повреждены все ткани пальцев, кистей, стоп и т.д. Определить его можно только через несколько дней, когда появляются признаки некроза и демаркационная линия. Сначала клиническая симптоматология может напоминать отморожение III степени с нечувствительностью и пониженной местной температурой отмороженного участка.

При отморожении IV степени (Т. Я. Ариев) различают 4 зоны поражения тканей: тотального некроза, необратимых изменений, обратных изменений (реактивного воспаления) и прилегающую к предыдущей зоне выходных патологических процессов в конечности (неврит, эндартериит, остеопороз).

Отморожения III и IV степени сопровождаются гнойно-воспалительными процессами, токсемией; некротические ткани начинают отделяться через 7-10 дней.

Что провоцирует / Причины Отморожения:

Заболевание развивается при воздействии на кожу и организм в целом пониженной температуры, которое может быть различным по своей продолжительности. Как правило, это температура ниже 0 °С. Чем младше возраст больного, тем к более тяжелым последствиям приводит переохлаждение. У детей младшего возраста поражение кожи может отмечаться даже при воздействии относительно высоких температур.

Также степень поражения определяется характером самого воздействия, состоянием организма и защитных сил пораженного. Наиболее тяжелый процесс развивается при повышенной влажности воздуха и сильном ветре. Со стороны самого больного ведущую роль играют такие факторы, как возраст, плохое питание, нарушение кровотока в результате патологии со стороны сердца или каких-либо сосудов. Также способствует этому состояние длительного малокровия. В отношении отдельных частей тела играет роль ношение тесной одежды и обуви, так как в результате этого может иметь место нарушение нормального кровотока. Все вышеперечисленные факторы полностью определяют в дальнейшем степень отморожения, которая рассчитывается на основании площади и глубины поражения. Кроме того, принципиально различными состояниями являются общее замерзание организма и местное отморожение его отдельных частей.

Лечение отморожений

Категорически запрещается растирать отмороженный участок снегом, поскольку он забирает остатки тепла (топится) и способствует еще большему отморожению, а кристаллы снега могут механически травмировать и загрязнять кожу.

Первая помощь заключается в постепенном отогревании отмороженной конечности в ванночке с водой, начиная с температуры 18 ° С и повышая ее до 37 ° С. Одновременно в ванночке проводят легкий массаж. После того отмороженный участок высушивают, протирают спиртом и накладывают асептическую повязку, делают прививки против столбняка. Основная цель первой помощи и лечения — восстановление крово- и лимфообращения в отмороженных участке тела, что предупреждает омертвение тканей.

Больному назначают обезболивающие, сосудисто-расширительные и антиспастические средства, антикоагулянты и антибиотики. Больных с отморожением І-II степени излечивают полностью.

В тяжелых случаях замерзания проводят интенсивную терапию (противошоковою) в реанимационном отделении — вводят наркотические, антигистаминные и сердечно-сосудистые средства, подогретые препараты крови, кровезаменители, глюкозо-новокаиновую смесь, кортикостероиды, делают новокаиновые блокады и т.д. Хороший эффект дает введение смеси 1% раствора новокаина (10 мл), гепарина и контрикала, ацетилхолина и витаминов.

Чтобы уменьшить зону некроза при отморожении конечностей, в первые 3 дня обязательно вводят гепарин (по 30 000 ЕД) и фибринолизин (по 20 000 ЕД в сутки). Если есть токсемия, применяют детоксикационную терапию, управляемую гемодилюцию, форсированный диурез (400-800 мл реополиглюкина, 5 мл на 1 кг массы больного гемодеза, 10 мл 30% раствора натрия тиосульфат, 2 мл 1% раствор фуросемида, 5 мл 2,4% раствораэуфиллина, 200 мкг цианокобаламина).

При некрозе и большом отеке тканей уже на 2-3 день проводят некро- и фасциотомию, применяют оксибаротерапию

Очень важно в этот период предупредить гнойные осложнения (нагноение, флегмоны). Для этого должна проводиться целенаправленная антибактериальная терапия

Классификация отморожений по МКБ 10 и их степени

Холодовое повреждение тканей может быть поверхностным и глубоким, локальным и охватывающим обширные области тела. Согласно международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), степени обморожения кодируются:

• Т 33 (обморожение поверхностное);
• Т 34 (обморожение с гибелью тканей);
• Т 35 (обморожение сразу нескольких частей тела).

Такой вид повреждения наблюдается у рыбаков, подолгу находящихся в сырой обуви, солдат, которые сутками в траншеях не имеют возможности высушить сапоги и согреть ноги. Отсюда эта форма обморожения обрела название «траншейная стопа».

Факторами, влияющими на возможность получить обморожение, являются: длительное воздействие холодного ветра и низких температур, детский возраст и старость, наличие заболеваний (психические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания и другие), влияние алкоголя и наркотиков.

Исходя из глубины и площади поражения, различают 4 степени обморожения. Определить тяжесть травмы возможно только на 5-10 сутки после ее получения. Это связано с тем, что в первый период (дореактивный) до согревания поврежденных областей кожа и ткани выглядят вполне жизнеспособными, но после их нагрева (реактивный период) проявляются изменения в обмороженных частях тела. И порой процессы преображения бывают очень стремительными и страшными. При 1 и 2 степени симптомы сопровождаются не только внешними переменами, но и болевыми ощущениями, жжением, зудом. При 3 и 4 стадии в связи с некрозом тканей и повреждением нервных окончаний пострадавший теряет чувствительность и не ощущает боли в месте поражения.

Наиболее частыми местами, подвергающимися обморожению, бывают: лицо, руки (кисти), ноги (пальцы), нос и уши. Реже отмораживают голень, бедро, ягодицы, живот.

Причины обморожения

Причины обморожения условно делятся на три группы:

• погодные условия;
• одежда;
• индивидуальные особенности организма и заболевания.

Индивидуальные особенности организма и заболевания

К заболеваниям и состояниям, увеличивающим риск обморожения, относятся:

• облитерирующий эндартериит;
• тромбоз глубоких вен;
• болезнь и синдром Рейно;
• травмы;
• сердечная недостаточность;
• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• болезнь Аддисона;
• состояние алкогольного опьянения;
• кровопотеря;
• беременность в третьем триместре.

Облитерирующий эндартериитТромбоз глубоких венкурениеатеросклерозгипоксией называется недостаточное содержание кислорода в тканяхБолезнь и синдром Рейноишемией называется состояние ткани, при котором приток крови не соответствует затратам, необходимым для нормального ее функционированияТравмырастяженияпереломыотекеСердечная недостаточностьсердцаЦирроз печениасцитСахарный диабетинсулиндиабетическая нейропатияпоражение периферических нервовангиопатияпоражение сосудовБолезнь Аддисонанадпочечниковальдостеронкортизоландростеронартериального давленияСостояние алкогольного опьяненияКровопотеряжидкой части или клетокБеременность в третьем триместре

Как избежать перехода одной стадии в другую

Характерными признаками замерзания отдельных частей тела являются ломящая боль и побледнение или посинение кожи. Существует правило, выполнение которого поможет потерпевшему избежать ухудшения положения при обморожении. Ни при какой стадии холодовой травмы нельзя допускать воздействие высоких температур на тело и проблемное место.

Нагрев должен происходить постепенно. Это объясняется тем, что при продолжительном влиянии на ткани низкой температуры происходит сбой механизмов в организме, влияющих на сокращение кровеносных сосудов. Кровообращение при замерзании нарушается, а сосуды не в состоянии расшириться. Резкое повышение температуры впоследствии приводит к травме капилляров и повышению тяжести холодовой травмы. Также к развитию некроза дермы и подкожной клетчатки могут привести следующие недопустимые действия при оказании неотложной помощи:

• растирание потерпевшего снегом и спиртом;
• помещение пострадавшего в горячую ванну;
• употребление спиртных напитков внутрь;
• приложения замерзших конечностей к горячим трубам и батареям;
• отогревание замерзших рук над открытым огнем камина, газовой плиты или горелки.

Такие действия усугубляют течение заболевания и усложняют основное лечение проблемных участков тела. Чтобы избежать распространения некротических процессов в обмороженных областях необходимо:

• обеспечить потерпевшего сухой одеждой;
• обмотать отмороженную часть тела шерстяной тканью поверх марлевой повязки;
• укрыть одеялом;
• напоить теплым чаем;
• вызвать врача.

Диагностика отморожения, определение степени тяжести и лечение проводится медицинскими специалистами в ожоговом отделении клиники.

«Железное» или контактное обморожение

Такое обморожение возникает при контакте незащищенной кожи с металлическим предметом во время сильных холодов: теплая кожа (или слизистая) мгновенно и намертво примерзает к ледяному металлу. Хрестоматийный пример – малыш лизнул зимой качели и приклеился к ним.

Подобные травмы довольно болезненны, но, как правило, они не глубоки и не опасны. Если есть возможность, смочите примерзшее место теплой (не горячей!) водой, чтобы не травмировать еще больше кожу или слизистую. Если всё-таки пришлось оторвать пострадавшее место «с мясом», промойте рану теплой водой, обработайте перекисью водорода, приложите сложенный бинт или марлю, чтобы остановить кровотечение. Если повреждение имеет большую площадь или не удается остановить кровотечение – обратитесь за медицинской помощью.

Во избежание подобных травм следует предупредить детей об этой опасности и разъяснить им, что в сильный мороз прикасаться к стали и железу можно только в рукавицах. Не используйте зимой игрушки с металлическими деталями, изолируйте или прикройте металлические части санок, контролируйте игры детей на дворовых качелях, «лазалках», горках и прочих спортивных снарядах, выполненных их металла.

Патогенез (что происходит?) во время Отморожения:

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 °C основное значение при отморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10 — -20 °C, при котором наступает большинство отморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значитально снижается поступление кислорода к тканям.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Классификация обморожений по степени

При воздействии низкой температуры на ту или иную часть тела происходит замедление кровотока по причине сосудистого спазма. Повреждённый участок белеет, человек теряет чувствительность в обмороженной зоне. На кожных покровах возникают пузыри с кровянистым содержимым, эпидермис отмирает, а впоследствии происходит рубцевание кожи.

При 1-й степени обморожения кожа бледнеет, чувствительность снижается, поражённое место отекает. Характерно появление тупой боли, жжения и зуда. Исчезновение этих симптомов при благоприятном стечении обстоятельств наблюдают спустя семь дней, но позже именно эти зоны проявляют высокую чувствительность к воздействию холодового фактора.

При 2-й степени обморожения кожа бледная, с потерей чувствительности в обмороженной области. Она приобретает сине-багровый цвет, появляются волдыри, возможно повышение температуры тела.

При обморожении 3-й степени, чаще всего, происходит омертвение эпидермальных слоёв кожи. Появляются волдыри. Спустя две или три недели омертвевшие ткани отторгаются с образованием грубых келлоидных рубцов.

При 4- й степени обморожения в патологический процесс вовлечены не только ткани, но и кости. Поражённая область синяя, часто с мраморным оттенком. Если её нагреть, появляется сильный отёк. Последняя степень обморожения характеризуется полной потерей чувствительности.