Остеомиелит гарре

Виды периостита

Периостит, в зависимости от природы воспалительного процесса, делится на острый и хронический. Острый периостит, в свою очередь, также подразделяется на несколько форм.

Острый серозный периостит

Данный периостит развивается в течение 1-3 дней. Он проявляется в виде отека мягкой ткани лица, флюс при этом находится рядом с больным зубом. Чаще всего такое периостит является результатом перелома или ушиба, из-за чего он носит название травматического периостита. Воспалительный процесс при остром серозном периостите стихает быстро, зачастую без вмешательства извне.

Острый гнойный периостит

Для данного периостита характерны сильные, пульсирующие боли, распространяющиеся на область виска, уха и глаза. Слизистая отекает и краснеет, поднимается температура. Гной постепенно накапливается, и увеличивается интенсивность симптомов. Такой периостит может возникнуть по любой причине.

Диффузный острый периостит

Для него характерна сильная боль и общая интоксикация организма. У человека повышается температура, появляется слабость во всем теле, пропадает аппетит. Воспалительный процесс при этом распространен очень широко.

Хронический периостит

Данная форма заболевания встречается намного реже, чем острые периоститы. Чаще всего он развивается на нижней челюсти. Хронический периостит легко узнать по плотному отеку, который при этом не изменяет черты лица. В области флюса слегка утолщается кость, рядом увеличиваются лимфоузлы. Хронический периостит протекает скрыто по несколько месяцев или лет, иногда обостряясь и принимая симптомы острой формы.

Флюс зуба

Чем это проявляется?

Гематогенный остеомиелит более опасен, чем травматический. Чаще всего ему предшествует короткий период (1-4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, при этом местные проявления отсутствуют. Затем резко повышается температура, столбик термометра может подняться до 39-40 градусов. Боль, четко локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу. Острая, сверлящая или распирающая изнутри, усиливающаяся при малейшем движении — такую боль сложно с чем-нибудь перепутать.

Дальнейшее развитие болезни происходит очень быстро. Ухудшается общее состояние, гнойный процесс распространяется на окружающие мышцы и кожу, нередко развивается сепсис. Если не принять экстренных мер, возможен летальный исход.

При травматическом остеомиелите болезнь может перейти в хроническую форму, при которой гной и продукты распада тканей выходят наружу через свищевые ходы. При тяжелом течении исходы болезни такие же, как при гематогенном остеомиелите.

Остеомиелит челюсти — морфология

Морфологически — острый (гнойный) остеомиелит характеризуется воспалительным экссудатом, состоящим из фибрина, полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов. Воспалительный экссудат расположен в основном в медуллярном пространстве спонгиозы, затем вторично вовлекаются трабекулы спонгиозы, затем может проникать через кортикальную кость и достигать надкостницы.

Рис. 1. В альвеолярном отростке нижней челюсти справа визуализируется лунка 48 зуба свободная от зуба, выполненная мягкотканым компонентом и связанный с ней очаг некроза кости, который распространился на угол и ветвь нижней челюсти до мыщелкового отростка.

Давление экссудата в медуллярном пространстве увеличивается, что приводит к разрушению кровеносных сосудов. В результате, скомпрометированная сосудистая перфузия приводит к некрозу губчатой и кортикальной кости. Таким образом остеомиелит – это смерть кости в результате прекращения питания.

Рис.2. Визуализируется выраженная периостальная реакция на всем протяжении остеонекроза, включая мыщелок.

Некротические пластины трабекул кости становятся гиперэозинофильными. Остеоциты подвергаются некрозу и формируется секвестр.

Рис. 3. На фоне некроза ветви определяется развивающийся гигантский секвестр. Прогрессирующий некроз в области шейки мыщелка ослабил кость и нельзя исключить патологический перелом.

Рис. 4. Ассоциированный отек мягких тканей

Биопленка микроорганизмов колонизирует секвестр (также колонизируют имплантаты и фиксирующие пластины!), тем самым поддерживает воспаление и приводит к рецидивирующим хроническим (гнойным) остеомиелитам в течение одного месяца.

2.Классификация воспалений реберной кости

По типу бактерий, вызвавших воспаление костной ткани ребра, выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. В первом случае патология развивается под действием гноеродных бактерий. Специфический остеомиелит – это следствие системного инфицирования при сифилисе, туберкулёзе костей и иных серьёзных инфекционных болезнях.

По способу инфицирования различают:

• эндогенное (гематогенное) воспаление рёберной костной ткани (возбудитель попадает в рёберную кость с током крови);
• экзогенный остеомиелит (инфицирование происходит через открытые раны – огнестрельные, колюще-режущие, операционные – или когда очаг инфекции на мягких тканях грудной клетки распространяется вглубь, захватывая кость ребра).

По характеру течения различают острое и хроническое воспаление тканей ребра. Если в остром периоде не удалось достичь полного выздоровления, гной из костного мозга распространяется на различные структуры кости и мягкие ткани.

Образуются свищи, костная ткань склерозирует, ребро со временем после каждого следующего обострения всё более деформируется. При этом симптоматика сглаживается из-за снижения иммунной реакции на рецидив.

Классификация остеомиелита челюсти

Воспалительный процесс требует срочного и грамотного лечения, для этого врач назначает лекарства и проводит хирургическую операции, чтобы очистить ткани от некроза. Отсутствии терапии приводит к тяжелым осложнениями, например, к развитию менингита.

По течению патология бывает острой, подострой и хронической. В зависимости от причины остеомиелита, выделяют следующие виды:

• травматический;
• гематогенный;
• лучевой;
• одонтогенный;
• после удаления зуба.

Травматический тип возникает в результате травмы, например, после перелома челюсти или ранения. Если в пораженную область попадают бактерии, то начинается воспалительный процесс. При гематогенной форме патогенные организмы попадают в ткани челюсти по кровотоку из других очагов воспаления.

Лучевой тип является осложнением лучевой терапии при онкологических нарушениях и встречается достаточно редко. Чаще всего возникает одонтогенный остеомиелит, связанный с осложнениями кариеса.

Под воздействием воспалительного процесса неминуемо происходит разрушение костной ткани, то есть деструкция. По степени повреждения кости разделяют следующие типа патологии:

• Деструктивная характеризуется формированием секвестров, участков омертвевшей ткани.
• Деструктивно-продуктивная. Образуются мелкие секвестры, очаги остеосклероза, происходит утолщение надкостницы.
• Гиперпластическая. Встречается у детей 7-12 лет, сопровождается некрозом, тромбозом сосудов, деформацией лица.

При хронической деструктивной форме кость челюсти истончается, как следствие, происходят патологические переломы.

Лечение

Лечение комплексное. Используют как консервативные, так и оперативные методы.

Консервативные методы лечения эффективны при давности заболевания 1-1,5 мес. Успеху способствует включение в комплекс мероприятий применение антибиотиков костно-тропного действия, средств иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, аутовакцина), стимуляторов ретикуло-эндотелиальной системы (пентоксил, метилурацил). Консервативные методы дают эффект при лечении больных с ограниченным, не имеющим тенденции к распространению, хроническим остеомиелитом с небольшим сроком давности.

Показаниями к оперативному вмешательству служат наличие секвестров, не имеющих тенденции к рассасыванию, длительно существующих свищей и погибших зачатков, а также нарушение функции почек. Учитывая сроки формирования секвестров у детей (4-6 нед от начала процесса), секвестрэктомию следует назначать не ранее чем через 1,5-2 мес от начала заболевания. Величина секвестров и тенденция к их рассасыванию также имеют значение при определении тактики лечения.

При образовании тотального секвестра имеются абсолютные показания к его удалению. В предоперационном периоде, учитывая низкие показатели неспецифических факторов защиты и иммунологической реактивности, назначают средства, стимулирующие специфическую и неспецифическую резистентность организма, что способствует скорейшему заживлению раны, снижению послеоперационных нагноительных осложнений. Антибиотики назначают в послеоперационном периоде или за 2-3 дня до операции. Проводят десенсибилизирующую, витамине- и физиотерапию.

Остеомиелит кости: острый и хронический

За рубежом по своему течению эндогенный и экзогенный остеомиелит делится на острый и хронический. При остром остеомиелите заболевание костной ткани развивается в течение нескольких дней. Вначале могут присутствовать неспецифичные симптомы остеомиелита, в виде общего недомогания, лихорадки, боли в мышцах, головной боли, общей слабости, потери аппетита. Общее состояние при остром остеомиелите может быстро становиться очень тяжелым, особенно у детей вплоть до помутнения сознания. Затем выступают явные симптомы остеомиелита, а именно появляется острая, сильная, четко очерченная боль в месте локализации воспалительного очага. У больных с острым костным остеомиелитом резко ограничивается объем совершаемых движений. Кожа в области патологического очага крайне болезненна при пальпации, что позволяет очень четко локализовать пораженный участок костной ткани.

Острый остеомиелит без правильного лечения может переходить в хроническую форму заболевания. При хроническом костном остеомиелите болевой синдром выражен меньше и увеличивается при обострении заболевания во время острых респираторных инфекций, переохлаждения или авитаминоза. При хроническом остеомиелите могут образовываться свищи.

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Лечение остеомиелита в Германии	Лечение суставов в Германии	Общие сведения об ортопедических заболеваниях
Лечение остеомиелита в Израиле

Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации лечения за границей:

• оформление документов, выбор подходящей клиники для лечения в Израиле, Германии, Чехии, Южной Корее и других странах с последующим вылетом, трансфером, размещением, сопровождением;
• предоставление консультации «Второе медицинское мнение» от докторов заграничных медицинских центров;
• организацию консультации врача онлайн;
• расшифровку КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и прочих исследований иностранными специалистами;
• транспортировку пациентов посредством санитарной авиации, реанимобилей и многое другое.

Звоните по телефону +7 (863) 29-888-08.

СМОТРИТЕ ЕЩЁ КЛИНИКИ

Все клиники

Доктора центра Ост весьма успешно занимаются лечением всех недугов опорно-двигательного…

Узнайте больше

Одна из ведущих частных клиник Израиля. Оборудована качественной современной техникой и…

Узнайте больше

Центр современной медицины, новейших изобретений, научно-технического прогресса и…

Узнайте больше

Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать диагностику, лечение и реабилитацию в клиниках:

Австрии	Англии	Венгрии	Германии	Греции	Израиля	Индии
Испании	Италии	Китая	Польши	Сингапура	Словакии	Словении
США	Турции	Финляндии	Франции	Чехии	Швейцарии	Южной Кореи
Японии

Для консультации со специалистами www.medical-express.ru, среди которых врач, кандидат медицинских наук, по вопросам лечения за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:

+7 (863) 29-888-08
(круглосуточно).

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в .

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Важно знать

Ежегодно всё большее количество мужчин с постсоветского пространства обращаются в медицинские центры Израиля за лечением предстательной железы. Ведь если не предпринимать действенных мер, можно получить целый каскад осложнений: воспаление семенных пузырьков, нарушение потенции, задний уретрит, преждевременная эякуляция, склероз простаты, камни и кисты железы, а также бесплодие. Например, стоимость лечения в Израиле простатита формируется на основе выбранной терапевтической программы, в которую могут входить электрофорез, магнитотерапия, а в самых сложных случаях хирургическое вмешательство

Важно как можно раньше обратить внимание на своё здоровье! Более подробно о возможностях лечения за рубежом Вы узнаете в компании «МедЭкспресс»

Лечение склерозирующего остеомиелита Гарре

Лечение может проводиться несколькими методами:

1. консервативное (проводится с помощью антибиотиков, а также общеукрепляющей терапии (курс витаминов, минералов и т.п.) также назначаются физиотерапевтические процедуры и лечение грязями);
2. оперативное (применяется редко, при операции делают продольную резекцию кости. Эта операция сложна, так как выявить небольшие участки остеомиелитических очагов сложно, а если оставить хотя бы один, произойдет рецидив);
3. послеоперационное (включает курс антибиотиков, конечность обездвиживают на время восстановления, также назначают курсы витаминов для общего укрепления организма).

Прогноз довольно неплохой. Раньше эта форма остеомиелита плохо поддавалась лечению, но в последние годы разработана достаточно эффективная методика, которая позволяет пациентам полностью излечиться.

Лечебные мероприятия, которые направлены на устранение остеомиелита Гарре, заключается в приеме антибиотиков, что способствуют уничтожению конкретного вида бактерий. Применяются витаминные и минеральные комплексы для общего укрепления организма и минерализации костно-хрящевой ткани.

Питание

Консервативное лечение проводится в комплексе с диетотерапией. Вводятся продукты, богатые на Омега-3 жирные кислоты, кальций и витамин D. Пища должна быть калорийной, но с минимальным содержанием жиров животного происхождения. Применяются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ и УФО, что снижают воспалительную реакцию, оказывают обезболивающее действие и приводят к ускоренной регенерации клеток путем улучшения обменных процессов.

Операция при остеомиелите Гарре

Хирургическое вмешательство проводят в случае стремительного накопления гнойного экссудата. При этом возрастает риск рецидивного проявления, так как в процессе проведения операции невозможно определить все гнойные очаги. В послеоперационный период применяется широкий ряд антибиотиков и общеукрепляющих средств. А также используются средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии, которые способствуют восстановлению подвижности кости, благодаря нормализации местного кровообращения.

Профилактика

Профилактика хронического деструктивного остеомиелита заключается в соблюдении принципов патогенетической терапии острого остеомиелита, чему способствуют ранняя диагностика, своевременная госпитализация, оказание хирургической помощи в полном объеме, назначение рациональной терапии. Возможность образования секвестров в хронической стадии заболевания снижается при проведении 2-3 курсов активной терапии с включением антибиотиков костно-тропного действия, антистафилококковой плазмы и последующей иммунизациии стафилококковым анатоксином и аутовакциной, средств, стимулирующих функции ретикуло-эндотелиальной системы (производные пуриновьи и пирамидиновых оснований). По нашим данным, такое лечение позволило в 2 раза сократить число детей, нуждающихся в секвестрэктомии, по сравнению с аналогичной группой детей, которым не проводилось указанное выше лечение.

Исходы и осложнения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита обусловлены местным процессом. Течение хронического деструктивного остеомиелита может осложняться образованием абсцессов и флегмон, тотальной секвестрацией и патологическим переломом мыщелкового и венечного отростков, гибелью зачатков постоянных зубов, изменениями в мыщелко-вом отростке по типу остеоартроза. Наибольшие нарушения роста и развития челюсти отмечают при секвестрации мыщелкового отростка, а также при изменениях в головке челюсти по типу остеоартроза — формируется микрогения. Вместе с тем, нарушения продольного роста челюсти, но выраженные в значительно меньшей степени, отмечают и после остеомиелита, протекавшего без указанных выше осложнений, но с вовлечением ветви челюсти и мыщелкового отростка.

Гибель зачатков во всех без исключения случаях приводит к снижению высоты челюсти на этом уровне. Нарушения роста и развития челюсти проявляются в деформации зубной дуги, сужении зубных рядов, смещении косметического центра, формировании патологического прикуса. В отдаленном периоде значительное количество составляют аномалии положения, формы, размеров зубов, поражения структуры твердых тканей зубов.

Диспансерное наблюдение больных, перенесших хронический деструктивный остеомиелит, необходимо осуществлять до 16- 18 лет, т.е. до окончания формирования лицевого скелета. Цель диспансерного наблюдения данного контингента больных заключается в оценке результатов лечения, проведении, при необходимости, амбулаторного лечения, осуществлении профилактических курсов для предупреждения рецидивов заболевания, наблюдении за ростом нижней челюсти, состоянием прикуса, зубных рядов, альвеолярных отростков, положением отдельных зубов для проведения своевременного ортодонтического лечения. При выявлении патологических изменений следует решать вопросы о хирургическом исправлении контуров лица, функционально-косметическом протезировании дефектов зубного ряда в период временного или постоянного прикуса.

Остеомиелит

Описание

Остеомиелит — болезнетворная инфекция проникает внутрь кости и там начинает вести свою подрывную работу, в результате на месте ее внедрения образуется воспалительный очаг. При этом поражается и костный мозг, и сама кость. Болезнь может принимать как острый, так и хронический характер. Особенно опасен остеомиелит, вызванный внутренней инфекцией. Чаще всего ему предшествует короткий период (1-4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, и при этом даже не догадываться, что причина недомоганий кроется в глубине кости. Затем резко повышается температура, столбик термометра может подняться до 39-40 градусов. Боль, четко локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу. Острая, сверлящая или распирающая изнутри, усиливающаяся при малейшем движении — такую боль сложно с чем-нибудь перепутать. Дальнейшее развитие болезни происходит молниеносно. Ухудшается общее состояние, лицо становится бледным, глаза западают, кожа желтеет, губы синеют, сознание затуманивается, появляется бред, возникают судороги. Если не принять экстренных мер, человек может погибнуть. При травматическом остеомиелите острое течение (температура, боль в ране) сменяется хроническим (общее состояние нормальное, гной и продукты распада внутренних тканей выходят из раны через свищевые ходы). При тяжелом течении хроническая болезнь может привести к заражению крови.

Лечение

Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Сначала определяют чувствительность болезнетворных микробов к препарату и только затем назначают лечение. Антибиотики придется принимать в течение 4-6 недель. Первые несколько дней больной глотает таблетки, если же к исходу четвертых суток его состояние улучшится, врачи будут вводить лекарства прямо в кровь или в очаг остеомиелита. Зачастую больным требуется помощь хирургов. В ходе операции они вычистят образовавшуюся рану, удалят омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проведут резекцию поврежденного участка кости.

Как лечить остеомиелит?

Лечение остеомиелита должно предприниматься как можно раньше, желательно и вовсе с первых часов заболевания — это обеспечит лучшие последствия.

Обнаружив гематогенный остеомиелит, безотлагательно назначают антибиотики широкого спектра действия (например, гентамицин, мефоксин, канамицин). В зависимости от остроты заболевания и состояния больного антибиотики вводят внутриартериально, внутривенно, внутримышечно и внутрикостно. При проведении антибиотикотерапии обязательным является профилактика кандидомикоза.

Кроме антибактериальной терапии в первые дни после диагностики необходимо сделать остеоперфорацию кости в месте поражения. Остеоперфорацию делают спектродрелью или трехгранным шилом с обязательным раскрытием костномозгового канала. Остеоперфорация обеспечивает отток гноя, снижает внутрикостное давление, это в свою очередь уменьшает нарушения сосудистой сетки кости и локализует очаг поражения. В последние годы остеоперфорация выполняется лазерными лучом. Методика проще, щадящая, имеет значительную бактерицидную и гемостатическую способность.

Обязательно проводится иммобилизация конечности. Кроме того, на участок воспаленной кости накладывают компрессы с 30-50% раствором димексида, который кладут на кожу, смазанную антибиотиковой мазью или мазью гидрокортизона или гепарина.

Антибиотикотерапия и остеоперфорация проводится на фоне повышения резистентности организма. Для этого назначают активную иммунизацию вакцинами, стафилококковым анатоксином, гипериммунным стафилококковым гамма-глобулином, антистафилококовой плазмой. В случае нарастания анемии переливают кровь от доноров, которых предварительно иммунизировали стафилококковым анатоксином.

Широко используют в лечении витаминотерапию и протеолитические ферменты. Для уменьшения интоксикации назначают низкомолекулярные декстраны, белковые препараты, инфузионную терапию с учетом необходимости нормализации водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния.

Благодаря своевременному комплексному патогенетическому лечению более 92% больных с гематогенным остеомиелитом выздоравливают.

Лечение хронического остеомиелита исключительно хирургическое. Перед операцией обязательно делают фистулографию, чтобы выявить ходы свищи и затеков, которые необходимо вырезать. После этого с помощью долот или фрез раскрывают секвестральную коробку, удаляют секвестры, патологическую грануляционную ткань. Освежаются ветви секвестральной коробки, придают ей ладьевидную форму и тампонируют костными трансплантатами, консервированными низкими температурами с антибиотиками. Рану зашивают с обязательным дренированием.

Когда поражен весь периметр кости, проводят резекцию пораженной зоны, проксимальнее или дистальнее места резекции делают остеотомию кости, накладывают компресионно-дистракционный аппарат и свободный трансплантат постепенно подтягивают к дистальному или проксимальному отломкам. Возникает костная мозоль, заполняющая дефект новой здоровой костной тканью.

Несмотря на достижения антибактериальной терапии, решение проблемы лечения хронического остеомиелита костей остается одной из трудных задач. Лечение больных хроническим остеомиелитом следует проводить комплексно, исходя из общего состояния больного, сопутствующих заболеваний, возраста, состояния мягких тканей, характера поражения кости. При хроническом остеомиелите всегда костная рана и костная полость гноится, их стенки не спадаются, внутренняя поверхность стенок некротизирована с явлениями воспаления. Полость всегда заполнена различным количеством гноя, патологическими грануляциями, секвестрами. Прилегающие мягкие ткани инфильтрированы, с наличием одной или нескольких свищей.

Такая костная рана не имеет условий для самозаживления, а только способствует ухудшению общего состояния больного, подавлению иммунитета. Кроме того, при частых простудных заболеваниях, переохлаждении постоянно возникают рецидивы, обострения патологического процесса. Учитывая это основным методом лечения является хирургический. Он заключается в тотальном удалении патологически пораженных тканей кости и мягких тканей.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины	Женщины
Возраст,лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-возаболевших	0.1	1	4	10	10	15	15	0.1	1	4	10	10	15	15

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Посев крови на стерильность
• 2. Биохимический анализ крови
• 3. Иммунологические исследования
• 4. Рентгенография
• 5. Анализ мочи общий
• 6. Общий анализ крови
• 7. Компьютерная томография (КТ)

• Наличие бактерий в крови (бактериемии) может свидетельствовать об остеомиелите.

• При остемиелите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

• Иммунологические исследования

  Для остеомиелита характерно повышение концентрации антистрептолизина-О — маркера наличия стрептококковой инфекции в организме.

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Покраснение кожи в области голени	100%
Гнойные выделения на голени	90%
Отек коленных, голеностопных суставов	90%
Боль в области голени жгучая	80%

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический остеомиелит:

Симптомы

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического остеомиелита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Диагностика Хронического остеомиелита:

Первые рентгенологические признаки изменения внутрикостной структуры появляются на 7-10-й день от начала заболевания. Отмечают истончение, нечеткость коркового слоя по нижнему краю тела, угла и задней поверхности ветви. Характерна мелкоочаговая деструкция. В течение 3-4-й недели деструктивный процесс нарастает по интенсивности и протяженности, приобретая диффузный характер. Начальные признаки некротизации костной ткани рентгенологически определяются на 3-4-й неделе. К 4-6-й неделе формируются секвестры, чаще в области коркового слоя нижнего края тела, угла и задненаружной поверхности ветви.

В деструкцию, нарастающую по продолжении, вовлекаются кортикальные пластинки нескольких зачатков зубов. Формирование тотального секвестра (мыщелкового отростка с частью ветви) и патологический перелом кости выявляют уже в начале 2-го месяца.

Рентгенодиагностика секвестра основывается на выявлении участка интенсивного уплотнения кости, окруженного со всех сторон зоной разрежения. Ширина этой зоны 4-5 мм и более. На этом же уровне по поверхности кости выявляют массивные периостальные наслоения, охватывающие омертвевший участок кости со всех сторон и создающие секвестральную коробку. Выраженность и плотность периостальных наслоений зависят от давности процесса.

При патологическом переломе мыщелкового отростка линия перелома проходит в области основания мыщелкового отростка, значительно реже — на уровне шейки челюсти. Рентгенологически патологический перелом характеризуется наличием полосы разрежения, которое дифференцируется на всем протяжении типичным смещением отростка вниз, кпереди и кнутри с образованием угловой деформации по заднему краю ветви. В фазе развившейся консолидации обнаруживают умеренные периостальные наслоения.

Диагноз патологического перелома мыщелкового отростка требует тщательной дифференциальной диагностики с тотальным секвестром, так как из этого вытекает правильная тактика лечения больного. Рентгенологические симптомы, позволяющие отличить патологический перелом от тотального секвестра.

При оценке рентгенологических данных особое внимание следует уделять состоянию зачатков. Часто вьывляемое на высоте процесса разрушение кортикальных пластинок фолликулов нельзя считать признаком их гибели, так как в дальнейшем, к 5-6-му месяцу от начала заболевания, часто происходит их полное восстановление

Вопрос о гибели зачатка можно решать только при динамическом рентгенологическом контроле и соответствующей клинической картине (наличие свища, воспалительных явлений в области зачатка).

Особенность течения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита заключается в рассасывании или вживлении мелких и средних секвестров. Репаративные процессы у детей очень активны, и при выздоровлении структура кости быстро восстанавливается. Признаки репарации появляются в конце 1-го, чаще в начале 2-го месяца заболевания. Периостальная реакция определяется уже к концу 2-й — началу 3-й недели.

Приблизительно у трети больных деструктивный процесс характеризуется незначительным распространением, наличием одного или нескольких мелких секвестров. Последние определяются на верхней челюсти по нижнему краю глазницы, на передней стенке верхней челюсти, твердом нёбе, секвестрируют носовые кости. На нижней челюсти — в любой области.

Корковый слой в области деструкции частично разрушается, разволокняется, и на этом уровне возникают периостальные наслоения, в короткие сроки сливающиеся с костью.

Показатели периферической крови у больных в период ремиссии заключаются в умеренной лейкопении, сопровождающейся небольшим повышением количества эозинофилов и снижением содержания моноцитов. Во время обострения повышаются СОЭ и количество лимфоцитов, увеличиваются также cd- и а2-глобулиновые фракции с одновременным снижением альбуминов. В период ремиссии показатели белкового состава крови нормализуются.

Проведенные иммунологические исследования свидетельствуют об угнетении факторов клеточного и гуморального иммунитета у больных с хроническим деструктивным процессом.

Степень угнетения больше выражена у детей в возрасте 3-7 лет и в период обострения заболевания. При благоприятном клиническом течении отмечают нормализацию показателей факторов неспецифической защиты и повышение уровня антистафи-лолизина в крови.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический остеомиелит:

Симптомы

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического остеомиелита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа основана на анализе результатов лечения 178 больных посттравматическим, послеоперационным и гематогенным остеомиелитами длинных трубчатых костей, лечившихся в период с 2008 по 2010 г. в отделении гнойной хирургии БУЗОО «Клинического медико-хирургического центра Министерства здравоохранения Омской области».

Среди пациентов были 56 (31,5 %) женщин, возраст которых колебался от 19 до 86 лет, и 122 (68,5 %) мужчины в возрасте от 18 до 75 лет.

На догоспитальном этапе пациентам выполнялись стандартные общеклинические и рентгенологические методы обследования, включая тугую фистулографию, мультиспиральную компьютерную и, по показаниям, магнитно-резонансную томографию, бактериологическое исследование отделяемого из раны с обязательным выделением патогенного изолята и определением его чувствительности к антибиотикам.

Пациенты были разбиты на две сопоставимые по полу, возрасту, этиологии и формам остеомиелитического процесса группы: основную (61 пациент) и группу сравнения (117 пациентов). В группе сравнения основной методикой оперативного лечения являлась остеотрепанация над очагом поражения кости, некрсеквестэктомия с вскрытием костномозгового канала, после чего выполнялась пластика полученной костной полости лоскутом мышцы на ножке, пломбировка щебенкой из аутокости или аллоимплантом.

Дренирование субфасциальных и межмышечных пространств производилось силиконовыми непроточными дренажами и марлевыми тампонами.

В основной группе применялась иная тактика лечения, заключающаяся в санации остеомиелитического очага путем некрсеквестрэктомии, краевой или концевой резекции пораженной кости с последующей установкой в костную рану локального продленного антибактериального носителя, в качестве которого использовался армированный цементный имплант. Последний изготавливался интраоперационно в соответствии с формой и размерами полученного пострезекционного дефекта из полиметилметакрилата, содержащего гентамицин. Для усиления антибактериального эффекта в полиметилметакрилат дополнительно вводились антибиотики с учетом чувствительности выделенного патогенного изолята.

Дренирование раны осуществлялось приточно-отливным способом или активной аспирацией отделяемого.

Для оценки достоверности полученных результатов были использованы методы статистического анализа и синтеза медицинской информации, обработка данных осуществлена с помощью таблиц Microsoft Excel с определением критериев Стьюдента, χ2-Пирсона, Ман-на-Уитни.