Вывих нижней челюсти

Как проходит костная пластика на верхней и нижней челюсти?

Независимо от назначенного типа операции, существует общий алгоритм процедуры:

1. Проводится контрольный осмотр проблемных участков челюсти, изучаются рентгеновские снимки и компьютерная томография.
2. Рабочая область обезболивается, достаточно 2-3 уколов ультракаина или его аналогов. Иногда врач прибегает к седации, если операция будет долгой, или у пациента сильный стресс.
3. Проводится лоскутный надрез или высверливается отверстие для рабочей зоны.
4. Атрофированный участок заполняется трансплантационным материалом.
5. Накладываются мембраны и швы.
6. Через 3-4 месяца проводится финальный осмотр, и назначается дата имплантации.

https://youtube.com/watch?v=5GLk3h8QIVw

Имплантация с костной пластикой требует минимального «фундамента» под титановый стержень толщиной от 6 мм, и высотой от 8 мм. Если по каким-то причинам операция не дала должного эффекта, ее могут назначить повторно, или рассматривать варианты съемного протезирования без использования имплантов.

Процедуры для разных челюстей отличаются подходами:

• Верхняя челюсть по структуре костной ткани тонкая и рыхлая, для нее требуется гораздо больше материала, который быстро изнашивается. Из-за специфики физиологии для нее лучше подходит синус-лифтинг – он позволяет максимально укрепить ложе с минимальными потерями на длительный срок.
• Нижняя челюсть принимает меньшую часть жевательной нагрузки, поэтому для нее подойдет любой метод, кроме синус-лифтинга, так как гайморовы пазухи расположены сверху. Для наращивания в этих участках стоматологи предпочитают синтетический материал – современное сырье не вызывает аллергии и служит много лет.

Если операция проводится перед имплантацией, то в передовых клиниках пациенту предложат пройти сканирование I-CAT. Это томография нового поколения, которая за несколько секунд печатает трехмерную перспективу челюсти в высочайшем разрешении.

Снимок I-CAT

Альтернативы костной пластике

Современная стоматология предлагает пациентам обойтись без сложной и не всегда безболезненной процедуры, но альтернатив немного:

Протезирование по схемам: All-on-4 или All-on-6 – недешевые, но крайне эффективные способы восстановить все зубы, даже при сильной атрофии кости. Индивидуально изготовленная челюсть крепится на 4 или 6 опорных штифтов, которые имеют особую конструкцию для быстрейшего приживления и возможности немедленной нагрузки.

Имплантиация All-on-4

• Использование имплантов особой формы – так называемые корневидные импланты разработаны специально для сложных случаев протезирования. Они бывают винтовой или цилиндрической формы, и подбираются исключительно по слепкам и рентгеновским снимкам конкретного пациента.
• Морфогенетический протеин – вводится инъекционно в проблемные участки. Он способствует регенерации тканей, но далеко не всегда эффективен. Ряд исследователей до сих пор относят способ к экспериментальной медицине.

Операция по увеличению углов нижней челюсти

Мандибулопластика — это операция по вживлению имплантов, проходит
под общим наркозом. Восстановление
занимает от 5-8 недель (часто происходит остеотомия костей нижней челюсти). Стоимость коррекции начинается от 180000 рублей у опытного хирурга. Практика показывает, что через 10-15 лет импланты необходимо менять.

По сравнению с операционным путём, коррекция при
помощи филлеров быстра, безболезненна и без реабилитационного периода.

С учётом всех затрат и опасности для здоровья, выгоднее один раз в 12-15 месяцев посещать косметолога для введения в область углов филлеров в течении 7-10 лет.

Реабилитация

Как только костная пластика успешно завершилась, у пациента начинается непростой реабилитационный период. Он может продлиться от двух месяцев до полугода, за которые необходимо строго соблюдать предписания стоматолога:

• Пережевывать пищу только на той стороне челюсти, которая не была прооперирована. Если обе половины со швами, то чередовать жевание поровну.
• Первые 3-4 дня желательно полоскать рот мирамистином или другим антисептическим раствором. Минимум – после каждого приема пищи.
• Сутки запрещается пользоваться зубными щетками. Гигиенические процедуры свести к тщательному полосканию водой с нужным количеством пасты.
• Хотя бы неделю продержаться на щадящей диете – без кислых, острых, соленых и прочих продуктов, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки.
• Ни в коем случае не курить и не употреблять спиртные напитки – никотин способствует отторжению пересаженного материала.
• Стараться избегать серьезных физических нагрузок, не посещать общественные бани, сауны, бассейны и другие заведения, где есть сомнения в санитарных условиях.
• Первые две недели не летать на самолете, дабы не провоцировать перегрузки артериального давления – от них могут разойтись швы.

Что касается графиков посещения стоматолога, то вплоть до установки постоянного протеза они индивидуальны. Возможно, потребуется еженедельный осмотр, но его назначают только в сложных клинических случаях, чаще – два визита в месяц вполне хватает.

Общая информация о бюгельном протезе на нижней челюсти

Бюгельный – это условно-съемный протез на нижнюю челюсть, состоит из базиса, дуги, искусственных коронок, элементов фиксации (кламмеров, замков, балок, аттачментов). Особенностью изделия является наличие дуги, которая укрепляет конструкцию, правильно распределяет жевательную нагрузку на ткани пародонта, укрепляет опорные зубы. Благодаря дуге протез часто называют дуговым. Бюгель – это надежная и удобная конструкция, которая обладает многими преимуществами.

Материал изготовления

Классический бюгель изготавливается их нескольких видов материала: пластмассового базиса, металлической дуги, искусственных коронок из пластмассы. В современной стоматологии изделия совершенствуют, для повышения эстетики и удобства изготовление проводят с помощью современных материалов.

Операция при дистальном прикусе

Оперативное вмешательство проводится по сугубо конкретному, определенному и почти единичному показанию — при нижней микрогнатии. Микрогнатия — это сильно уменьшенная нижняя челюсть. Особенно, если речь идет о микрогнатии подбородочной части: эта зона не поддается ортодонтическому воздействию или методам челюстно-лицевой ортопедии. А с операциями на верхней челюсти нужно быть крайне аккуратными.

Врач не должен говорить об операции раньше, чем грамотно оценит диагностические данные. Нужно использовать нехирургические способы исправления дистального прикуса: челюстно-лицевую ортопедию и ортодонтию, сочетать их с мануальным (например, остеопатическим) лечением. Чаще всего удается найти компромиссный выход, чтобы исправить прикус без хирургического вмешательства.

Причины тризма

Общие факторы

Существует ряд факторов, напрямую не связанных с челюстями, однако способный вызвать спазм расположенных там мышц:

• Бешенство;
• Столбняк;
• Опухоли головного мозга или кровоизлияние в мозг;
• Эпилепсия;
• Псевдобульбарный паралич;
• Цереброспинальный менингит;
• Тетания;
• Невротическое состояние;
• Истерия.

Местные факторы

Местные факторы – это заболевания, которые локализуются непосредственно рядом с челюстью:

• Периостит нижней челюсти;
• Перикоронарит на нижних зубах мудрости;
• Остеомиелит нижней челюсти;
• Флегмоны и абсцессы подвисочной ямки, крылочелюстного пространства, челюстно-язычного желобка;
• Заболевания ВНЧС;
• Травматические поражения нижней челюсти;
• Мандибулярная анестезия и образование из-за нее гематомы в крылочелюстной области;
• Невралгия тройничного нерва;
• Оперативное вмешательство вблизи крылочелюстного пространства;
• Запущенное воспаление десен и жевательных мышц.

Иногда тризм возникает, если внезапно облить лицо холодной водой.

Способы исправления дистального прикуса

Главная проблема в лечении дистального прикуса — прицельное выявление причины патологии и только потом составление адекватного плана лечения. Например, патология челюсти не может быть исправлена брекетами. По крайней мере, начинать нужно точно не с них.

Лечение дистального прикуса у детей

Чем раньше начинается лечение, тем большего эффекта можно добиться. Челюстной аппарат у детей до 12 лет еще не сформирован, поэтому хорошо поддается коррекции аппаратами и методиками с мягким воздействием:

• Миогимнастика. Исправление слабо выраженного дистального прикуса у детей до 6 лет. Лечебный эффект достигается тогда, когда мышечная нагрузка организована в виде физических упражнений и применяется целенаправленно для каждой группы мышц соответственно терапевтическим задачам. Длительность лечения напрямую зависит от особенностей ребенка, степени и формы патологического прикуса.
• Трейнеры. Это двухчелюстные каппы, которые используют только во время сна. Чтобы эффект был максимальным, их надевают на час-два днем. Трейнеры действуют на зубные ряды и мышцы, регулируя тонус в проблемных участках. Время лечения — 4 месяца при несложных патологиях. В более серьезных случаях терапия может длиться до 12 месяцев.
• Ортодонтическая пластинка. Сама пластинка изготавливается из пластика, а дуги — из металла. Корректирующий эффект достигается силовым воздействием дуги на зубной ряд. Период лечения — от полугода до 1,5 лет.
• Брекет-системы. Используются в лечение дистального прикуса у детей от 12 лет. Несъемные конструкции состоят из двух частей: брекеты и дуги. Брекеты приклеиваются на каждый зуб отдельно, в замочки вставляется корректирующая дуга, которая оказывает давление на проблемные участки зубного ряда. Период коррекции длится до 2 лет.

Исправление дистального прикуса у взрослых

Патологии прикуса у взрослых тяжелее поддаются исправлению, поэтому стоматологи используют более сложные методики:

• Аппарат для лечения дистальной окклюзии. Исправление включает в себя коррекцию ортотиком, пластинкой с заслонкой, брекет-системой. Если у детей срок лечения занимает до 2 лет, то у взрослых на исправление прикуса уходит от полутора до трех и более лет.
• Операция при дистальном прикусе. Это может быть удаление нескольких зубов, мешающих расширению зубной дуги или рассечение костной ткани челюсти. В последнем случае лечение зависит от степени тяжести патологии.
• Комбинированный способ. Стоматолог использует оба метода лечения — аппаратный и хирургический. Это самый быстрый метод, который дает гарантированные результаты, но вместе с тем считается самым агрессивным видом исправления прикуса.

Какие бывают вывихи нижней челюсти?

В зависимости от стороны смещения суставной головки, различают:

• задний вывих нижней челюсти (когда челюсть уходит назад);
• передний вывих нижней челюсти (когда челюсть выдвинута вперед).

Исходя из характера травмы, можно выделить:

• сложный вывих челюсти, когда затрагиваются мягкие и твердые ткани, и при этом видна открытая рана;
• простой или закрытый вывих нижней челюсти, когда смещение костей челюсти не визуализируется.

Исходя из количества пораженных суставов (а их – два) при суставном вывихе нижней челюсти, выделяют:

• двусторонний вывих нижней челюсти – сложный диагноз, при котором челюсть «выскакивает» из обоих суставов, и поэтому выдвинута вперед, рот остается приоткрытым, челюсть сдвигается вперед, у человека течет слюна, есть проблемы с речью;
• односторонний суставной вывих нижней челюсти, когда задействован один височно-нижнечелюстной сустав, при этом подбородок смещается в сторону не пораженного сустава.

Если при вывихе нижней челюсти кончики костей не соприкасаются друг с другом, ставится диагноз полный вывих нижней челюсти. Если же концы костей частично соприкасаются, скорее всего, у пациента суставной подвывих нижней челюсти.

Разработка

Нижняя челюсть со временем образует кость ( окостеняет ) из левого и правого хряща, называемого меккелевскими хрящами .

Эти хрящи образуют хрящевую перемычку . Рядом с головой они соединены с ушными капсулами и встречаются на нижнем конце у нижнечелюстного симфиза , точки слияния двух костей, посредством мезодермальной ткани. Они идут вперед сразу под мыщелками и затем, наклоняясь вниз, ложатся в бороздку у нижней границы кости; перед клыком они наклоняются вверх к симфизу . От проксимального конца каждого хряща развиваются молоток и наковальня , две кости среднего уха; следующая за ней часть, вплоть до язычка, замещается фиброзной тканью, которая продолжает образовывать клиновидно-нижнечелюстную связку .

Между язычком и клыком хрящ исчезает, а его часть ниже и позади резцов оссифицируется и соединяется с этой частью нижней челюсти.

Примерно на шестой неделе жизни плода внутримембранозное окостенение происходит в мембране, покрывающей внешнюю поверхность вентрального конца меккелевского хряща, и каждая половина кости формируется из единственного центра, который появляется рядом с подбородочным отверстием.

К десятой неделе часть меккелевского хряща, расположенная ниже и позади резцов, окружается дермальной костью (также известной как мембранная кость) и поражается ею . Несколько позже появляются добавочные ядра хряща:

• клиновидное ядро ​​в кондиломидном отростке, идущее вниз через ветвь;
• небольшая полоска по передней границе венечного отростка ;
• ядра меньшего размера в передней части обеих альвеолярных стенок и вдоль передней нижней границы кости.

Эти дополнительные ядра не имеют отдельных оссифицирующих центров, но вторгаются в окружающую дермальную кость и подвергаются абсорбции. Внутренняя альвеолярная граница, обычно описываемая как возникающая из отдельного оссифицирующего центра ( селезеночного центра ), образуется в нижней челюсти человека в результате врастания из основной массы кости.

При рождении кость состоит из двух частей, объединенных фиброзным симфизом, в котором в течение первого года происходит окостенение.

Старение

При рождении тело кости представляет собой простую оболочку, содержащую лунки двух резцов, клыка и двух молочных коренных зубов , несовершенно отделенных друг от друга. Нижнечелюстной канал имеет большой размер и работает вблизи нижней границы кости; в ментальном отверстии открывается под гнездо первого лиственного моляра . Угол тупой (175 °), кондиллоидная часть почти на одной линии с телом. Венечный процесс имеет сравнительно большого размера, и выступает над уровнем мыщелка.

После рождения два сегмента кости соединяются в симфизе снизу вверх в течение первого года; но след расслоения может быть виден в начале второго года около альвеолярного края. Тело удлиняется по всей длине, особенно за подбородочным отверстием, чтобы обеспечить место для трех дополнительных зубов, сформировавшихся в этой части. Глубина тела увеличивается за счет увеличения роста альвеолярной части, чтобы освободить место для корней зубов, и за счет утолщения субзубной части, что позволяет челюсти выдерживать мощное действие жевательных мышц ; но альвеолярная часть является более глубокой из двух, и, следовательно, основная часть тела лежит выше наклонной линии. Нижнечелюстной канал после второго зубного ряда расположен чуть выше уровня подъязычной линии ; а подбородочное отверстие занимает положение, обычное для него у взрослого. Угол становится менее тупым за счет разделения челюстей зубами; примерно на четвертый год она составляет 140 °.

У взрослых альвеолярная и субзубная части тела обычно имеют одинаковую глубину. Подбородочное отверстие открывается на полпути между верхней и нижней границами кости, а нижнечелюстной канал проходит почти параллельно линии подъязычной кости. Ветвь почти вертикальна по направлению, угол составляет от 110 ° до 120 °, также мыщелок взрослого человека выше венечного отростка, а сигмовидная вырезка становится глубже.

В пожилом возрасте кость может значительно уменьшиться в объеме при потере зубов и, как следствие, резорбции альвеолярных отростков и межальвеолярных перегородок. Следовательно, главная часть кости находится ниже косой линии. Нижнечелюстной канал с выходящим из него подбородочным отверстием находится ближе к альвеолярному краю. Ветвь имеет наклонное направление, угол составляет около 140 °, шейка мыщелка более или менее отклонена назад.

Как понять, что произошел вывих нижней челюсти?

Симптоматика вывиха нижней челюсти довольно яркая:

• становится невозможным открыть рот;
• ощущается боль в проекции челюсти, а также в области височной кости;
• после вывиха нижней челюсти могут быть нарушения речи;
• в области височно-нижнечелюстного сустава могут наблюдаться покраснения;
• нижняя челюсть выдвинута выраженно вперед или смещена в сторону;
• на фоне суставного вывиха происходит неконтролируемое слюноотделение.

Как правило, человек сразу же понимает, что с нижней челюстью что-то не так. Визуально также видно смещение нижней челюсти. При обнаружении у себя подобных симптомов вывиха следует в срочном порядке обратиться за помощью к доктору.

Возможные осложнения

К сожалению, даже современные технологии не гарантируют полную защиту от неприятных последствий костной пластики. В течение нескольких дней после сеанса у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

• Длительное кровотечение – причин может быть множество, от ослабившихся швов до врачебной ошибки при зашивании. Обычно проблема проходит на вторые сутки.
• Отечность лица – нормальная защитная реакция организма, который реагирует на хирургическое вмешательство. Сроки сугубо индивидуальны.
• Синяки и подкожные кровоподтеки в районе надрезов – проявляются при повышенной чувствительности эпителия. Облегчить дискомфорт помогут мази с анестетиком – камистад и метрогил-дента.
• Простреливающие боли в шейном отделе позвоночника – последствия долгой анестезии. Решаются легким массажем и отсутствием физических нагрузок.
• Повышенная чувствительность эмали – реакция «проснувшихся» нервных окончаний пульпы. Также устраняется обезболивающими мазями.

Любой из перечисленных симптомов должен пройти сам в течение 48-72 часов после выхода из кабинета врача. За это время не рекомендуется злоупотреблять обезболивающими таблетками, чтобы внимательно прислушиваться к ощущениям. Если дискомфорт не проходит – это может стать первым признаком отторжения, который ни в коем случае нельзя игнорировать, а нужно немедленно обратиться за повторной помощью, желательно к тому же врачу.

Интересный факт Общий процент отторжений при современных методиках костной пластики не превышает 2% всех клинических случаев. Большинство клиник дает гарантию для таких ситуаций, и пациенту бесплатно оказывают помощь по устранению или даже предоставляют скидку на альтернативный метод восстановления или имплантации.

Функция

В медиальных и латеральных крыловидных мышцах ; скуловая дуга и часть ветви нижней челюсти удалены

Он образует нижнюю челюсть и удерживает нижние зубы на месте.

Нижняя челюсть сочленяется с левой и правой височными костями в височно-нижнечелюстных суставах .

• Кондилоидный отросток , верхний (верхний) и задний выступ от ветви ветви, который образует височно-нижнечелюстной сустав с височной костью
• Венечный отросток , верхний и передний выступ от ветви ветви. Это обеспечивает прикрепление к височной мышце.

Зубы располагаются в верхней части тела нижней челюсти.

• Передняя часть зубов более узкая и удерживает передние зубы.
• Задняя часть содержит более широкие и плоские зубы, в первую очередь, для пережевывания пищи. Эти зубы также часто имеют широкие, а иногда и глубокие бороздки на поверхности.

Преимущества и удобства имплантации нижней челюсти

Обойтись без наращивания кости помогает и то, что после удаления или потери зуба кость нижней челюсти рассасывается гораздо медленнее. Даже если вы решитесь на имплантацию через несколько месяцев, костная пластика все равно может не понадобиться.

Имплантация нижней челюсти: До и ПОСЛЕ

Благодаря высокому качеству кости, имплант лучше фиксируется в челюсти изначально. Это снижает риск отторжения и позволяет почти в любых случаях сразу поставить на имплант временный протез. Кроме того, ограничений в питании во время ношения временного протеза и приживления импланта будет меньше.

Еще одна особенность нижней челюсти в том, что зубы на ней видны меньше — даже в зоне улыбки больший акцент делается на верхних зубах. Поэтому требования к эстетике чуть более низкие.

Имплантация одного или нескольких единичных зубов

Если у пациента отсутствует один зуб, то обычно устанавливается один имплант, и на него ставится коронка. В этом случае есть два варианта — классическая двухэтапная имплантация и быстрая одноэтапная имплантация.

Двухэтапная имплантация

1. В челюсть вживляется имплант.
2. Десна над имплантом зашивается.
3. Пациент ходит без зуба, с имплантом в челюсти, до его полного приживления — от 2 до 6 месяцев.
4. Когда имплант приживется, десну разрезают, и сверху ставят постоянный протез.

Этот метод применим практически при любом состоянии кости — противопоказаний у него гораздо меньше. Однако несколько месяцев пациенту придется ходить без протеза — это плохо с эстетической и функциональной точки зрения. Кроме того, придется два раза разрезать десну и ждать ее заживления.

Из-за того, что на имплант нет жевательной нагрузки, приживается он даже дольше, чем при одноэтапной имплантации.

Одноэтапная имплантация

Кость на нижней челюсти плотнее, так что обычно изначальная фиксация импланта позволяет сразу поставить на него протез.

Есть еще один метод — установка импланта сразу после удаления зуба, прямо в отверстие от корня. Эта технология может использоваться как при одноэтапной, так и при двухэтапной имплантации.

Варианты крепления

Дуговую конструкцию можно зафиксировать в полости рта несколькими способами. От системы фиксации зависят многие свойства: прочность, эстетика, долговечность, комфорт эксплуатации.

Телескопические бюгельные протезы

Фиксация бюгеля на телескопических коронках – это самый надежный, высоко эстетический и дорогостоящий вариант протезирования. Изделие отлично выполняет функции и незаметно для окружающих. Для установки проводится изготовление небольшой коронки на опорный зуб, которую покрывает искусственная коронка бюгеля.

Бюгельный протез на кламмерах

Кламмерная система фиксации является самой простой и доступной. Крючки могут быть металлическими или пластмассовыми. Изделия охватывают шейки опорных зубов и надежно удерживают конструкцию на челюсти. В зоне улыбки такие элементы снижают эстетику, поэтому применяются другие варианты прикрепления.

Бюгельный протез на аттачменах

Аттачмены – это специальные замки, которые устанавливаются на опорные зубы и протез. Во время одевания бюгеля замки защелкиваются и надежно удерживают конструкцию. Данный метод установки один из самых прочных, удобных и эстетических.

Профилактика: как не допустить неправильный прикус

В детском возрасте легче всего исправить прикус, поэтому, чем раньше отвести ребенка к ортодонту, тем безболезненнее и быстрее будет лечение. Есть несколько общих правил, как исключить риск неправильного прикуса у детей:

• При искусственном вскармливании использовать специальные ортодонтические соски.
• Отучать детей от вредных привычек: сосание пальца, пустышки и других.
• Следить за осанкой ребенка во время занятий.
• Начинать гигиену с появления первого зуба во рту малыша: мама может аккуратно очищать зубик мягкой чистой тряпочкой без зубной пасты. По мере взросления научить правильно чистить зубы и следить за регулярностью чистки.

Можно еще добавить, что родители должны следить за тем, чтобы ребенок не травмировался. Но это редко возможно: малыши подвижные, с любопытством исследуют мир, поэтому могут часто падать. Взрослея, дети могут посещать спортивные секции: футбол, единоборства, хоккей. А в спорте невозможно обойтись без травм. Но если ребенок травмировался или есть подозрение на травму — обязательно посетите врача, чтобы исключить риск повреждения зубов и челюсти.

И несколько отдельных профилактических советов взрослым:

• Равномерно распределяйте жевательную нагрузку на обе стороны челюсти.
• При нехватке кальция пейте курсы поливитаминов.
• Пересмотрите рацион: вы часто едите только твердые или только мягкие продукты? Нагрузка должна быть равномерной, чтобы ткани ротовой полости не атрофировались.
• Следите за зубами мудрости. Часто они становятся виновниками серьезных патологий.

Главный совет в любом возрасте: раз в полгода посещайте стоматолога. Только так можно распознать тревожные симптомы и предупредить большинство патологий на ранней стадии.

Диагностические методы

Правильная диагностика направлена на выявление причины патологии, то есть врач должен отделить зубные причины патологии смыкания по второму классу от скелетно-челюстных.

1. Телерентгенограмма черепа в боковой проекции. ТРГ выявляет скелетные проблемы: позиция челюстей, их размеры и другие.
2. Снятие слепков челюстей и изучение гипсовых моделей. Уточняет проблемы с зубами: размеры, длину, ширину зубного ряда, особенности смыкания верхних зубов и антагонистов.

Если не выявить причину, исправить дистальный прикус не только не удастся — лечение принесет больше вреда, чем пользы.