Опухоли слюнных желез

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

• Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
• Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
• Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
• Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
• Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

• I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
• II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
• III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Симптомы, возникающие на продвинутых стадиях заболевания

Помимо образования шишки или уплотнения в области челюсти, рта или шеи, на более продвинутых стадиях болезни могут возникнуть следующие симптомы:

1. обвисание лица с одной стороны (парез лицевого нерва);
2. боль в области шишки или уплотнения;
3. нарушения глотания;
4. трудности при полном открывании рта;
5. спазмы жевательных мышц;
6. опухание с одной стороны лица;
7. частичная или полная потеря слуха;
8. боль в области уха;
9. немотивированное повышение температуры до субфебрильных цифр;
10. кашель с кровью (при развитии метастазов в легких).

При наличии любого из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу. Помните, что все эти признаки заболевания могут свидетельствовать о развитии доброкачественной патологии, а не рака слюнных желез.

Если опухоль раковая, необходимо как можно скорее поставить диагноз. Если же это не рак, врач пропишет вам соответствующее лечение, после которого симптомы ослабнут или и вовсе сойдут на нет.

Лечение

Для лечения в основном используют комбинированную терапию. При этом делают операцию, облучают и вводят химиопрепараты.

Во время операции стараются удалить пострадавший орган полностью, а также прилежащие лимфоузлы и жировую ткань. Основная проблема состоит в лицевом нерве, проходящем через железу. С хирургической точки зрения удачно, если опухоль располагается в наружной части органа, тогда можно удалить лишь одну из долей железы, не затронув нерв.

При распространенном процессе нерв приходится разрезать. Если удаляется его часть, то для сохранения подвижности мимических мышц удаленный участок заменяется отрезком другого нерва. А просто при разрезании проводят воссоединение частей. Более современные методики предполагают удаление основной опухоли и сохранение капсулы образования на нервах. Остаток злокачественных клеток убирают в последующем при помощи кибер ножа.

При локализации в других местах ротовой полости удаляется железа и часть прилегающих тканей. После операции обычно назначается облучение. Оно уничтожает оставшиеся клетки и защищает от рецидива. Лучевая терапия проводится в течение нескольких недель курсами по 5 дней. Чаще всего используют современные методики в виде трехмерной радиотерапии, когда лучи посылаются к нужному месту с разных сторон и сходятся в одной точке, где дают наибольший эффект. Хорошие результаты дает и ускоренная гиперфракционная терапия, когда сеансы облучения идут по два раза в день.

Химиотерапия используется в случае неоперабельных образований, когда есть метастазы в других органах, а также в комбинации с облучением после операции.

Стадии процесса

Стадии онкогенеза сходны с такими у злокачественных структур в других органах и тканях.

1. Размер очага до двух сантиметров – это первая стадия.
2. Размер опухоли до 4 сантиметров – вторая.
3. Все опухоли больше 4-х сантиметров в диаметре или такие, которые вышли за железу на соседние ткани.
4. На последнем этапе поражены все окружающие структуры – лицевой нерв, слуховой проход, кожа, может происходить сдавливание сонной артерии.

Процесс имеет низкую степень агрессивности. Только к четвертой стадии происходит рост метастазов в лимфатических узлах. Отдаленные метастазы, распространившиеся по крови, встречаются редко.

Основные симптомы рака и его диагностика

Самое первое проявление – ощущение присутствия инородного тела. Поскольку железы находятся у поверхности ротовой полости и кожи, они хорошо прощупываются и появление узла или кисты заметно быстро. Даже если собственно уплотнение не заметно визуально, то можно обнаружить развитие асимметрии лица. Одна из щек или участок шеи больше выделяются и выдаются вперед.

Не все опухоли на первых стадиях дают болевой синдром, но все же исключать его не стоит. Ощущение боли в шее, возле уха или под языком – это повод сделать КТ.

Уже гораздо позже, когда есть прорастание в мышцы и нервы появляются трудности с открытием рта, глотанием, потеря чувствительности участков кожи на лице и голове. Становится трудно надуть щеки, закрыть веко. Хорошо заметен перекос в лице, так как мышцы с одной стороны, где поражен лицевой нерв, не работают как положено. Появляется повышенное слюно- и слезотечение.

Кроме обычного осмотра и анализа крови врач обязательно назначит компьютерную томографию, которая позволит воссоздать трехмерное изображение челюсти или позитронно-эмиссионную томографию. Эти анализы нужны, чтобы четко видеть границы опухоли.

Следует знать, что встречаются и доброкачественные опухоли железы (в 80% случаев) и они имеют во многом сходные симптомы. Поэтому для точной постановки диагноза обязательно делают биопсию. Она берется тонкой иглой, проводится без анестезии и не требует особой подготовки. Если образование вызывает беспокойство, а КТ показало поражение лимфоузлов, то предварительную биопсию могут не делать, а сразу удалить опухоль и после операции провести изучение тканей.

Лечение опухолей слюнных желез

Основным методом лечения злокачественных опухолей слюнных желез является операция, так как такие опухоли мало чувствительны к облучению и химиотерапии.

При небольших размерах и поверхностном расположении опухоли выполняется частичное удаление железы вместе с опухолью. У больных с крупными опухолями производится полное удаление железы.

Лучевая терапия до операции и в послеоперационном периоде может быть применена при значительных размерах опухоли.

Химиотерапия препаратами адриамицин, платидиам, блеомицин, метотрексат может быть назначена при неоперабельных (неудалимых) опухолях, однако эффективность такого метода минимальная.

5 советов израильского врача по лечению рака слюнных желез

1. Перед началом лечения уточните диагноз. Около 30% пациентов из стран постсоветского пространства, которые поступают в онкоцентр Ихилов для лечения рака, получают от израильских врачей не те диагнозы, с которыми они приехали в Израиль. Часто ошибки касаются стадии болезни или вида опухоли. Поэтому лучше всего проверить онкологический диагноз у израильских врачей.

2. Узнайте, возможно ли удалить опухоль слюнной железы, не повредив лицевой нерв. В Израиле при раке слюнных желез проводят органосохраняющие операции, позволяющие сохранить нерв. Если это невозможно, может быть выполнено его восстановление.

3. Если вам назначена лучевая терапия, выясните, какие методы облучения вам предлагают. Последнее достижение в области лечения рака слюнных желез – IMRT (лучевая терапия с модулируемой интенсивностью). Этот метод позволяет доставить к опухоли более высокую дозу радиации, чем стандартные методы лучевой терапии, и при этом защитить окружающие здоровые ткани головы и шеи.

4. Если у вас обнаружена 3-я или 4-я стадия рака слюнных желез, поинтересуйтесь, будет ли для вас полезна таргетная терапия. Для лечения этой стадии заболевания в развитых западных странах, в том числе в Израиле, успешно применяют таргетные препараты на основе моноклональных антител.

5. Получите информацию об инновационных методах лечения рака слюнных желез, которые могут быть применены в вашем случае. С этими методами вас подробно ознакомит врач онкоцентра Ихилов на очной или дистанционной консультации.

Причины рака слюнных желез

Причинами развития онкологических заболеваний слюнной железы не удалось выяснить до нынешней поры. Также нет никаких сведений о связи наследственных мутаций с вероятностью дальнейшего развития рака.

Факторы среды окружения, которые могут каким-то образом провоцировать развитие недоброкачественных клеток представлены ионизирующим излучением. Так, это можно было изучить на жителях близлежащих зон к взрывам Нагасаки и Хиросимы. У них можно было отметить приумножение частоты прогрессирования опухолей приблизительно через тринадцать-двадцать пять лет после ужасных взрывов.

Еще отмечают увеличение случаев образований лимфоэпителиомы слюнных желез у тех лиц, которые получили лучевую терапию в зону головы.

Среди онкогенных вирусов можно выделить вирус Эпштейна-Барра. Так, под влиянием последнего можно наблюдать за какими-то процессами воспалительного характера или лимфоэпителиальной пролиферацией.

Разновидности остеомиелита челюсти

(в данном разделе разместить несколько фото пациентов с остеомиелитом)

Классификация остеомиелита челюсти делится по способу проникновения инфекции, локализации и типам возбудителя. Каждая из разновидностей имеет свою специфику лечения, диагностики и прогнозирования осложнений. Неправильно поставленный диагноз приводит к затяжным последствиям, которые провоцируют развитие других серьезных недугов.

Наиболее часто встречается одонтогенный остеомиелит, причинами которого стали недолеченные воспалительные заболевания, запущенный кариес и даже стоматит. Инфицирование происходит через кариозную полость, афтозную язву или открытую пульпу, распространяясь на мягкие ткани и далее – в челюстную кость. Из-за специфики в 70% случаев это остеомиелит нижней челюсти, так как на нее приходится основная жевательная нагрузка.

Одонтогенный остеомиелит

Травматический остеомиелит верхней челюсти, как и нижней, является последствием внешнего воздействия. Особую опасность представляют закрытые переломы и трещины, образовавшиеся в результате неправильного срастания костной ткани. Попадание возбудителя инфекции не всегда фиксируется в полости рта – в ряде случаев бактерии проникают через поврежденную скулу.

Травматический остеомиелит

Частным случаем травматического типа является лучевой остеомиелит, представляющий собой поражение здоровой костной ткани злокачественной опухолью. Причиной заражения становится лучевая терапия, из-за которой раковые клетки нередко попадают в патогенную среду гнойного воспаления. На фоне ослабленного радиацией иммунитета развивается воспаление, причем темпы прогрессирования будут заметно выше, чем у других видов.

Лучевой остеомиелит

Отдельно выделяется остеомиелит после удаления зуба. Не до конца удаленная пульпа не является ошибкой стоматолога, по ряду показаний нервные окончания сохраняются, но могут беспокоить пациента в течение нескольких дней. Если боль не утихает дольше недели, то существуют риски возникновения симптомов остеомиелита, что требует повторного приема.

Остеомиелит после удаления зуба

Гематогенный остеомиелит проявляется на фоне общего заражения крови. Спровоцировать его может любой порез, царапина и любая другая ранка в области кровотока. Отличается тип обратным патогенезом – страдает сразу челюстная ткань, а зубы при этом сохраняют все признаки здорового облика. Такая хронология опасна тем, что многие игнорируют первичные симптомы и обращаются за помощью врача, когда зуб уже невозможно сохранить. Не откладывайте лечение на потом и не запускайте болезнь. Вы можете выбрать наиболее подходящую вам клинику с хорошими отзывами и доступными ценами

Гематогенный остеомиелит

Хронический остеомиелит челюсти

Переход остеомиелита в хроническую фазу трудно контролируется даже в клинических условиях. Внешние признаки выздоровления часто говорят о временной ремиссии, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет, после чего острая фаза возвращается с усилением симптомов и более серьезными формами заболевания, имеющими свою классификацию:

• Мультифокальная рецидивирующая форма – частотный случай остеомиелита челюсти у детей. Гнойные выделения отсутствуют, но при этом образуются множественные очаги воспаления. Точная природа до сих пор не изучена, как и периодичность обострения.
• Остеомиелит Гарре (склерозирующая форма) – вялотекущие воспаления с незначительными нагноениями в костных полостях. Боль может не ощущаться, но специфический запах изо рта сохраняется постоянно. Вид диагностируется рентгеном по уплотнениям челюстной ткани.
• Абсцесс Броди – затяжной случай остеомиелита с образованием обширных полостей, заполненных жидким гноем. Болезненность минимальная, что позволяет обойтись без хирургического вмешательства.
• Остеомиелит Оллье – самая редкая разновидность, возбудителем которой являются стафилококки, образующие в тканях челюсти белковые выделения серозной жидкости. Выявление требует точной томографии, клинические симптомы отсутствуют.
• Дезморфиновый остеомиелит – диагностируется у наркозависимых пациентов. Вызывается нарушением кровоснабжения костных тканей и множественными гнойными поражениями, приводящими к деформации овала лица.

Симптомы заболевания

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

• Появилось уплотнение или отек во рту, в области щеки, челюсти, шеи.
• Вы заметили, что ваше лицо стало асимметричным.
• Беспокоит боль во рту, в области шеи, уха, щеки, челюсти. Она долго не проходит.
• Онемение части лица.
• Слабость в мимических мышцах, из-за этого половина лица может быть «опущена», что становится особенно заметно при оскаливании зубов, нахмуривании бровей.
• Не получается широко открыть рот.
• Затруднение глотания.

Стадия (распространенность) заболевания

После обследования уточняется стадия заболевания, которая позволяет разработать план лечения.

I стадия — опухоль размером до 2 см, не выходит за пределы капсулы железы

II стадия — размер опухоли 2-3 см, она поражает капсулу железы, имеются признаки легкого пареза отдельных мимических мышц.

III стадия — поражение большей части железы и прорастание в одну из прилегающих структур (кожу, нижнюю челюсть, наружный слуховой проход и пр.). Наличие симптомов поражения лицевого нерва.

IV стадия — опухоль на значительном протяжении прорастает в окружающие ее ткани. Паралич мимической мускулатуры на стороне расположения опухоли.

Диагностика опухолей слюнных желез

Осмотр и пальпация (ощупывание) позволяют выявить болезненность, смещаемость опухоли и кожи, состояние лимфатических узлов, лицевого нерва и полости рта.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность определить опухолевое образование, его размеры, связь с окружающими тканями, плотность. Под контролем УЗИ можно выполнить пункцию опухоли.

Сиалография (рентгенография с контрастированием) выявляет состояние слюнных протоков, их сдавление, оттеснение, разрушение железы и протоков.

Компьютерная томография (КТ) используется обычно при распространенном процессе для оценки связи опухоли с окружающими тканями и крупными сосудами и решения вопроса об объеме операции.

Биопсия (взятие кусочка опухоли для исследования) позволяет установить окончательный диагноз, что необходимо для планирования лечения.

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Симптомы и диагностика остеомиелита челюсти

Основные симптомы остеомиелита челюсти проявляются уже на ранних стадиях, позволяя своевременно диагностировать конкретный тип заболевания и назначить необходимое лечение. У большинства пациентов наблюдается резкое повышение температуры, слабость, бессонница, и постепенная нарастающая боль в области пораженного участка кости, сопровождающаяся отеком.

Как только остеомиелит переходит в острую фазу, симптоматика ухудшается в зависимости от вида инфекции, помимо сильной боли и зловонного запаха фиксируется:

• появление свищей с обильным выделением гноя;
• онемение нижней челюсти и затрудненное движение при открывании рта;
• увеличение лимфоузлов;
• высокая подвижность одного или нескольких зубов;
• боль при глотании;
• затрудненное носовое дыхание;
• гнойное воспаление глазниц.

Диагностировать острую фазу может стоматолог-хирург, или травматолог, имеющий на руках историю болезни. После первичного осмотра назначается анализ крови и мочи на выявление патогенов и определение уровня заражения. Высокая интоксикация требует незамедлительной госпитализации и введения физраствора через капельницу. Только после снижения критической температуры и перехода остеомиелита в подострую стадию назначается томография или рентген.

Стоматолог на этом этапе смотрит на состояние челюстной кости, выявляет очаги воспаления и определяет необходимость оперативного вмешательства. Важным моментом будет исключить развитие туберкулезных проявлений, злокачественных образований, нагноений на альвеолах здоровых зубов, а также определить риски появления других очагов заболевания. Только после окончательного диагноза назначается комплексное лечение.

Рентген челюсти

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Лечение злокачественного новообразования околоушной слюнной железы

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяются:

• Хирургическое лечение.
• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Цисплатин (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в инфузия со скоростью не более 1 мг/мин. в дозе 75–100 мг/м2 с пред- и постгидратацией в 1-й день.
• Флуороурацил (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в 24-часовая инфузия в дозе 750–1000 мг/м2/сут. в 1–4 дни.

Пункция

Пункция – обязательная процедура. Поскольку лечение аденомы – только хирургическое, врач должен знать, какая именно опухоль у пациента, чтобы правильно подобрать дальнейшую тактику лечения, в частности, назначать ли лучевую терапию и какой метод удаления выбрать. Кроме того, он должен определить, каков должен быть участок иссечения опухоли, какие ткани необходимо щадить.

Пункция поможет исключить аденокарциному – злокачественное заболевание и определить, к какому виду опухоль относится:

• базальноклеточная (состоит из базалоидной ткани, практически никогда не озлокачествляется);
• полиморфная (плотная, бугристая, медленно растущая);
• мономорфная (состоящая только из мезенхимальных клеток, имеющая плотное ядро).

Выполняется быстро, безболезненно. Результат гистологии готов через неделю.

Рак слюнных желез

Рак слюнной железы относят к недоброкачественным образованиям, которые исходят из тканей слюнных желез. Как правило, такая патология встречается очень редко и не превышает одного процента от всех иных разновидностей онкологических заболеваний.

По имеющимся данным, можно утверждать, что рассматриваемый недуг поражает людей, которые преодолели порог 50-60-я. Но, встречались случаи обнаружения рака такого вида даже у новорожденных малышей. По принадлежности к определенной стати поражение болезнью происходит на одинаковом уровне.

По статистическим данным можно сказать, что поражения онкологическими образованиями происходит в зоне околоушных слюнных желез. В пределах подъязычных желез их можно увидеть очень редко. Наличие рака малых слюнных желез может локализироваться в зоне твердого неба.

Симптомы опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных опухолей слюнной железы чаще всего встречается смешанная опухоль, или полиморфная аденома. В основном она располагается в околоушной железе, хотя может поразить и подъязычную, поднижнечелюстную и малые железы в щечной области. Растет опухоль очень медленно, несколько лет, и за долгий срок вполне может достигнуть значительных размеров, став причиной асимметрии лица. Боли при полиморфной аденоме не бывает, парез лицевого нерва отсутствует. В 6% случаев есть вероятность малингизации аденомы, а после удаления она иногда рецидивирует.

Еще одна доброкачественная опухоль – это мономорфная аденома, чаще всего локализующаяся не в самих слюнных железах, а в их выводных протоках. Клинически она протекает как полиморфная аденома.

Из эпителиальных опухолей еще встречаются аденолимфомы, поражающие обычно околоушную слюнную железу и непременно сопровождающиеся реактивным воспалением.

Иногда в слюнных железах развиваются не эпителиальные, а соединительнотканные опухоли, однако это случается намного реже. В детстве это в основном ангиомы: гемангиомы и лимфангиомы. В любом возрасте встречаются липомы и невриномы. Неврогенные опухоли обычно развиваются в околоушных слюнных железах, так как они исходят из ветвей лицевых нервов.

Опухоль слюнной железы

Если опухоль принадлежит к глоточному отростку околоушной железы, то возможен тризм, оталгия и дисфагия.

Промежуточные опухоли

Ацинозноклеточные, мукоэпителиальные (мукоэпидермоидные) опухоли и цилиндромы характеризуются местно-деструирующим инфильтративным ростом, так что их относят к промежуточным новообразованиям. Из них цилиндромы обычно поражают малые слюнные железы, а остальные – околоушные слюнные железы.

Обычно промежуточные опухоли развиваются не слишком быстро, однако при определенных обстоятельствах приобретают все черты злокачественных опухолей, в том числе ускоренный рост, склонность к частым рецидивам и метастазирование в кости и легкие.

Злокачественные опухоли

Такие опухоли могут возникать первично, а могут развиваться их промежуточных и доброкачественных опухолей слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнных желез представлены саркомами и карциномами. Для них характерно очень быстрое увеличение в размерах и инфильтрация в расположенные рядом мягкие ткани (мышцы, слизистую и кожу). Иногда кожа над пораженной железой изъязвляется или краснеет. Для злокачественных опухолей характерен парез лицевого нерва, боли, отдаленные метастазы, увеличенные регионарные лимфоузлы и контрактура жевательных мышц.