Нистагм — виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Прогноз

В большинстве выявленных случаев прогноз для жизни больного в целом благоприятный, равно как и в отношении зрительной деятельности. При своевременном обращении человека к офтальмологу и быстрого устранения главной причины сбоя в глазодвигательных мышцах позволяет полностью устранить негативные клинические проявления патологии.

Тем не менее, качество жизни может снижаться, особенно в детском возрасте. К тому же даже после успешного оперативного устранения проблемы глаз, требуется долгий реабилитационный период. Восстановление остроты зрения удается достигнуть не всегда.

Особенно важно уделять внимание нистагму у детей до года – их организм и зрительная система, в том числе, находятся в непрерывном развитии. Поступление информации происходит именно через зрительные органы. При сбое в глазодвигательных структурах глаза прогноз неоднозначный – коррекция патологии требует приложения максимальных усилий

Зато наградой будут здоровые и счастливые глазки ребенка

При сбое в глазодвигательных структурах глаза прогноз неоднозначный – коррекция патологии требует приложения максимальных усилий. Зато наградой будут здоровые и счастливые глазки ребенка.

Диагностика

Фото: delmarvisionandcosmetic.com

Диагностика начинается с установления вида нистагма. Для этого специалист проводит инструментом вверх, вниз, влево, вправо. Во время выполнения данных действия врач следит за направлением колебательных движений глаз.

Для оценки остроты зрения используется визометрия. В большинстве случаев для данного исследования используется таблица Сивцева-Головина, на которой расположены 12 рядов букв русского алфавита. Сверху вниз размер букв уменьшается. Чтобы получить достоверный результат, следует соблюдать следующие условия:

1. Таблица располагается на расстоянии 5 – 6 метров от исследуемого человека;
2. Помещение, где производится исследование должно быть слегка затемнено, а таблица хорошо освещена;
3. Проверка глаз осуществляется попеременно. Непрозрачной заслонкой сначала закрывается глаз, который хуже видит, затем следующий.

Также существует компьютерная визометрия, преимущества которой заключаются в скорости и безусловной точности результатов обследования. Во время исследования человек фиксирует взгляд на точке, расположенной на мониторе компьютера. Спустя несколько минут выдается результат обследования.

Помимо этого, используются следующие методы диагностики:

• электронистагмография – исследование, которое основывается на регистрации биопотенциалов, возникающих между сетчаткой и роговицей;
• рефрактометрия – позволяет определить рефракцию глаза с помощью специального прибора – глазного рефрактометра. У пациентов, имеющих нистагм, с помощью рефрактометра зачастую выявляется миопия, которая характеризуется фокусирование изображения различных предметов окружающей среды перед сетчаткой. Значительно реже выявляется гиперметропия – изображение предметов фокусируется в плоскости, расположенной за сетчаткой;
• КТ головного мозга — метод исследования, позволяющий выполнить серию послойный рентгеновских снимков головного мозга в разных плоскостях.  Данное исследование позволяет выявить следующие причины появления нистагма: злокачественные новообразования, дислокация структур головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения и рассеянный склероз.

Причины развития нистагма

Содружественными движениями глаз, выполняемыми с предельной четкостью, управляет головной мозг. Поэтому ключевой причиной расстройств этой двигательной функции является нестабильность в функционировании, слаженной работе глазо-двигательной системы. Подобного рода проблемы и нестабильность работы могут провоцировать разнообразные факторы. Среди них ведущими можно назвать:

• Изначальную предрасположенность, которая передается в поколениях;
• Травмы мозга, негативные влияния в отношении нервной системы в ходе родов;
• Приобретенные черепно-мозговые травмы, особенно с повреждениями мозга либо его оболочек;
• Зрительные расстройства, преимущественно дальнозоркость или симптомы астигматизма, наличие близорукости;
• Дистрофические процессы, затрагивающие зону сетчатки, развитие атрофии в области зрительного нерва;
• Формирование болезни Меньера;
• Разнообразные инфекционные, воспалительные поражения среднего либо только внутреннего уха;
• Применение некоторых лекарственных препаратов, в силу действия которых нистагм будет побочным эффектом;
• Опухолевые процессы, поражающие части черепа, мозговой ткани или оболочек;
• Наличие альбинизма;
• Различные варианты инсульта (геморрагический или ишемический);
• Дебют рассеянного склероза либо его прогрессирование;
• Хроническое воздействие стресса;
• Прием алкоголя, наркотических, психотропных средств на постоянной основе или даже эпизодически.

Важно

Проявления нистагма нередко являются адаптационными, как реакция на определенные внешние изменения, тогда он не считается патологией.

Так специфическое нистагмоидное движение глазами может становиться результатом существенного перенапряжения в области центральных частей нервной системы. Подобное возможно на фоне дезориентации в результате вращения тела по оси, катанья на каруселях. Как результат, в силу потока разрозненных импульсов мозг временно теряется, что провоцирует нистагм. Постепенно, когда положение тела относительно пространства стабилизируется, нистагмоидные движения исчезают.

Важно

Когда нистагм проявляет себя в вполне стабильном и спокойном состоянии, когда нет внешних проблем, это всегда сигнал того, что на ЦНС влияют патогенные факторы.

Лечение

Нистагм может потребовать применения ряда терапевтических мероприятий:

1. Оптической коррекции – применение очков или контактных линз. Наиболее эффективным является ношение вторых, так как они двигаются вместе с глазом, обеспечивая более четкое восприятие предметов при нистагме.

2. Лечения основного заболевания с применением:

• плеоптичекой стимуляции сетчатки (при амблиопии и нарушениях аккомодации);
• улучшения периферического кровообращения при атеросклерозе;
• приема антимикробных препаратов при лабиринтитах и другое.

3. Систематического выполнения бинокулярной гимнастики, снижающей частоту проявлений и амплитуду нистагма.

4. Улучшения обменных реакций в тканевых структурах глаз, которое достигается курсовым приемом Кавинтона, Трентала, Ангиотрофина, Теобромина, поливитаминов, минеральных комплексов, биостимуляторов.

5. Симптоматической терапии инъекциями ботокса и приемом баклофена (затормаживает глазную моторику).

6. Хирургического вмешательства с целью перераспределения нагрузки на глазную мускулатуру (ослабление мышц, ответственных за медленные сокращения и усиление тех, что участвуют в быстрой фазе движения глаз).

Комплексное лечение позволяет уменьшить нистагм и сократить его проявления. После лечения пациентам необходима социальная реабилитация и поддержка близких людей.

Симптоматика проявления заболевания

Нистагм глаз развивается когда есть наличие определенного заболевания глаз, его симптомы схожи с признаками основного недуга. Больной ощущает появления чувствительности к свету, возникновение частых головокружений, плохое зрение. Часто пациенты жалуются на расплывчатое изображение перед глазами, либо же его колебание и дрожь.

При осмотре окулист отмечает значительное колебание глазного яблока, которое может иметь разнообразное направление. Движение глаз может возникать как самопроизвольно так и благодаря неким провоцирующим факторам.

В зависимости от направления выделяют:

• Горизонтального вида;
• Вертикального.

Правый глаз движется в правый бок быстрее нежели в левый, данное явление толчкообразное. Иногда имеет место смешанный тип, при котором при взгляде человека прямо имеет место маятниковые движения, а в одну из сторон толчкообразные.

Симптоматика проявления у детей делится на несколько видов.

После первого месяца жизни у ребенка в обязательном порядке должен фокусироваться взгляд. Если этого не происходит, то подозрения падают на существование в глазе нистагма. Иногда, данное явление несет врожденный характер, и формируется еще при внутриутробном развитии. Данное отклонение имеет особенности:

• Образуется на втором месяце и имеет место на протяжении жизни;
• Патология отсутствует при закрытии глаз;
• По характеру направления горизонтальная и толчкообразная форма.

При некотором направлении симптом никаким образом себя не проявляет.

Спазм кивательного характера. Проявляется в возрасте от трех месяцев до одного года. Если причину невозможно выяснить, то иногда он полностью проходит уже к трем годам. Иногда причина кроется в развитии опухоли патологического характера. Низкоамплитудный нистагм иногда сопровождается киванием головой.

Нистагм латентного плана. Возникает при наличии косоглазия не сопровождаемого различного рода парезами. Характеристикой данного состояния является то, что нистагм не проявляется при открытых глазах, и возникает только при ухудшении освещения. Данная болезнь может проявляться у людей с наличием альбинизма, это состояние когда в радужной оболочке отсутствует пигмент.

Особенности нистагма у детей

У новорожденных заболевание могут выявить пытливые родители. Наверное, каждый из них замечал, что после рождения новорожденный не может сфокусировать свой взгляд. Его глаза блуждают по окружающей обстановке, напоминая мелкоразмашистые движения. Это обусловлено тем, что острота зрения у малышей низкая. Но к концу первого месяца, а не года, новорожденные дети должны следить за предметами пестрого цвета и уметь сосредотачиваться на них.

Если этого не произошло, то стоит обратиться к врачу. Если диагноз подтверждается, то детский нистагм необходимо лечить. Эта болезнь возникает при рождении. Лечить нистагм нужно как можно раньше, не стоит ждать года или иного возраста малыша. Дело в том, что из-за регулярных движений глаз у малыша снижается зрение. И это негативно влияет на создание всей зрительной системы ребенка. Но лечить заболевание будут врачи только после комплексного осмотра ребенка вне зависимости от года его рождения.

Особенности горизонтального нистагма у детей

Неконтролируемое колебание глаз у детей появляется в результате внутреннего отита (лабиринтита), негнойной патологии внутреннего уха, воздействия токсических компонентов , травм, повреждения мягких тканей костей черепа и лицевого скелета, энцефалита.

Новорожденные не способны фокусировать взгляд на определенном предмете. Пик развития приходится на третий месяц жизни ребенка, и чаще болезнь проявляется в горизонтальной форме. Интенсивность и амплитуда движений могут отличаться у разных пациентов.

Лечить или не лечить болезнь до года решает исключительно офтальмолог. Здесь играет роль причина болезни, симптоматика

Важно проконсультироваться с невропатологом

Лекарства

Фото: slavikap.livejournal.com

Нейротропные средства подразделяются на две основные группы:

1. Средства, влияющие на афферентную иннервацию, благодаря которой осуществляется передача нервного импульса от внутренних органов и тканей к центральной нервной системе;
2. Средства, влияющие на эфферентную иннервацию, с помощью которой возбуждение передается от центральной нервной системы к внутренним органам и тканям.

Выбор конкретного препарата зависит от формы нистагма и причины его возникновения.

К сосудорасширяющих относятся препараты, механизм действия которых заключается в расслаблении гладких мышц кровеносных сосудов, что приводит к расширению их просвета. Препараты миотропного действия оказывают влияние непосредственно на мышечные элементы сосудистой стенки. Препараты нейротропного действия сосудорасширяющий эффект достигают благодаря влиянию на нервную регуляцию тонуса кровеносных сосудов.

Витаминно-минеральные комплексы содержат в своем составе все необходимые для нормального функционирования организма витамины и минералы. При выборе витаминно-минерального комплекса стоит учитывать пол, возраст и состояние здоровья пациента.

Виды нистагма

По характеру движений нистагм делят

• маятникоподобный, или ундулирующий, с равными по величине фазами колебаний;
• толчко образный, или ритмичный, с медленной фазой в одну сторону и быстрой фазой в другую сторону;
• смешанный, когда при взгляде вперед нистагм проявляется как маятникоподобный, а при взгляде в стороны — как ритмичный.

Направление нистагма обозначают по быстрой фазе колебаний. Чаще встречается горизонтальный нистагм, реже — вертикальный, ротаторный или диагональный. При диссоциированном нистагме движения обоих глазных яблок неоднотипны в отличие от ассоциированного, когда они одинаковы.

Различают физиологический и патологический нистагм

Физиологический нистагм возникает у здоровых людей при некоторых раздражениях, он встречается в следующих формах:

• оптокинетический, или железнодорожный, нистагм, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов; он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов;
• лабиринтный, четко выраженный толчкообразный нистагм, который появляется при раздражении лабиринта (теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг горизонтальной оси);
• нистагмоидные подергивания глаз, при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

Выделяют следующие формы патологического нистагма:

• глазной (фиксационный);
• профессиональный;
• лабиринтный (периферический);
• нейрогенный (центральный).

Глазной (фиксационный) нистагм

Возникает при врожденной или рано приобретенной слабости зрения на почве различных заболеваний глаз, при врожденной патологии, глазодвигательного аппарата, а также наследственным путем. Колебательные движения глаз обусловлены расстройством зрительной фиксации из-за нарушения регулирующего ее механизма или дефекта центрального зрения. Различные по характеру и амплитуде колебательные движения глаз. В случае толчкообразного нистагма амплитуда колебаний обычно уменьшается при повороте головы в сторону быстрой фазы. Острота зрения, как правило, значительно понижена — до 0,3 и менее. Иногда отмечается вынужденное положение головы. Нередко выявляются изменения в преломляющих средах (помутнения роговой оболочки, хрусталика) и светочувствительном аппарате (альбинизм, колобома желтого пятна, атрофия зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки и т. п.).

Такие изменения отсутствуют, если причиной нистагма явилась врожденная патология глазодвигательного аппарата. Поражение глаз появляется с рождения или в раннем детстве, носит стойкий характер и с возрастом почти не изменяется. Диагноз не представляет затруднений. Некоторую пользу приносят упражнения в локализации и плеоптическое лечение. При аметропиях высокой степени и астигматизме показано ношение соответствующих очков. При четко выраженном толчкообразном нистагме иногда помогает операция — ослабление горизонтальных мышц на стороне медленной фазы и усиление мышц на стороне быстрой фазы.

Профессиональный нистагм

Возникает после многолетней работы в шахтах. Причины его — напряжение глаз во время работы, низкое освещение и плохая вентиляция шахт, интоксикация рудничными газами (метан, окись углерода). Движения глазных яблок чаще всего носят ротаторный или смешанный характер. Нистагм усиливается при нагибании. Может сопровождаться дрожанием век, светобоязнью, Дрожанием головы, снижением адаптации, некоторым сужением поля зрения. Сильно выраженный нистагм сопровождается ухудшением зрения. С увеличением производственного стажа медленно прогрессирует. Лечение малоэффективно. В тяжелых случаях — перевод на наземную работу. Профилактика. Улучшение условий труда в шахтах, хорошее освещение.

Лабиринтный нистагм

Возникает при поражении внутреннего уха. По характеру он горизонтальный или ротаторный. Направлен в сторону, противоположную больному лабиринту. Длительность невелика — от нескольких дней до нескольких недель.

Нейрогенный нистагм

Нейрогенный, центральный нистагм появляется в результате поражения тех или иных звеньев вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Течение его зависит от состояния основного процесса.

Лечение

Очки и контактные линзы не исправят горизонтальный нистагм, они лишь улучшают остроту зрительного восприятия. Некоторые виды заболевания со временем проходят самостоятельно, это происходит из-за укрепления мышц глаза с возрастом ребенка.

Лечение горизонтального нистагма направлено на терапию основной патологии, спровоцировавшей его возникновение.

Чтобы улучшить клеточное питание, обеспечивающее сохранение структуры и функции глазных тканей прописывают минерально-витаминные комплексы.

Лучшие комплексы:

• Doppelherz Aktiv;
• Окувайт Форте;
• Компливит Офтальмо;
• Тауфон;
• СуперОптик;
• Фокус Форте;
• Витрум Вижн.

Пациентам назначают рефлексотерапия, заключающаяся в выполнении специальных упражнений. Они повышают тонус мышц и устраняют имеющиеся проблемы с преломлением светового луча.

Редко проводятся операции по изменению положения мышц, которые двигают глазами. Проводится радиоволновая хирургия в сочетании с математическим моделированием. Операция позволяет не использовать ножницы и скальпели, обеспечивает высочайшую точность и уменьшает реабилитационный период.

Данный вид хирургического вмешательства считается единственным способом помочь пациентам с сильно выраженным горизонтальным тремором глаз. Операция полностью блокирует или уменьшает частоту непроизвольных колебательных движений.

Ротаторный нистагм

При ротаторном виде нистагма глазные яблоки делают вращательные движения по кругу. Он появляется в результате поражения вестибулярной системы.

Возникновение данного вида нистагма возможно при искусственно созданной стимуляции:

• проникновение в ухо с правой стороны холодной воды вызывает нистагм с левой стороны;
• проникновение теплой воды в ухо с левой стороны провоцирует проявление заболевания с правой стороны;
• если произошло проникновение холодной воды сразу в уши с обеих сторон, то происходит нистагм толчкообразного типа, который характеризуется быстрой фазой вверх. Теплая вода провоцирует болезнь с быстрой фазой вниз.

Немного о нистагме

Нистагм может развиваться при многих приобретенных патологических состояниях. Так, к развитию данного симптома приводят такие неврологические заболевания, как дисциркуляторная энцефалопатия, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, токсические поражения, страдание вестибулярного аппарата на периферическом и центральном уровнях (в том числе и всевозможные ЛОР-заболевания). Реже имеет место врожденный нистагм, который развивается в силу перинатального поражения вестибулярного аппарата или центральной нервной системы.

В зависимости от методов, позволяющих диагностировать нистагм выделяют два подтипа: спонтанный, выявляемый при обычном неврологическом осмотре, когда симптом определяется при слежении больным за неврологическим молоточком (осмотр при этом желательно проводить как стоя, так и лежа, ведь симптом может иметь место только при одном положении тела, либо при перемене положения). И экспериментальный, который провоцируется специальными методиками. К экспериментальному относят вращательный нистагм (вызываемый при помощи кресла Барани), оптико-кинетическую пробу, а также вестибулоокулярный рефлекс (калорическая проба). Другие виды симптома будут рассмотрены ниже.

Источники литературы

Веселаго О.В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения. // Русский медицинский журнал. 2012. 20. (10). 489-492.

Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. // Неврологический журнал. 2014. 19. (2). 23-29.

Лаврик С.Ю., Борисов А.С. Шпрах В.В., Неврологические аспекты диагностики и лечения головокружения (обзор литературы). Сибирский научный медицинский журнал. 2018. Т. 38. № 1. С. 59-64.

Лаврик С.Ю., Борисов А.С., Шпрах В.В. Применение видеонистагмаграфии в диагностике головокружения. Методические рекомендации / Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования. Иркутск, 2016.

Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. London: Springer, 2000. 503 p. Cohn B. Can bedside oculomotor (HINTS) testing differentiate central from peripheral causes of vertigo? // Ann Emerg Med. 2014. 64. (3). p.265-268.

Нистагм у детей

Общие сведения

Нистагм у детей — это заболевание, которое внешне проявляется тем, что ребенок не может фиксировать взгляд, его глаза постоянно совершают непроизвольные колебательные движения, «бегают».

В норме при рождении у ребенка острота зрения еще низкая, и глазки не фиксируют объекты, «блуждают». Но к первому месяцу жизни ребенок уже может следить за игрушкой, он четко фиксирует объект.

Нистагм у детей — это заболевание, которое внешне проявляется тем, что ребенок не может фиксировать взгляд, его глаза постоянно совершают непроизвольные колебательные движения.

Альбинизм — это наследственное заболевание, проявляющееся уменьшением или полным отсутствием пигментации кожи, волос, глаз (глазнокожный альбинизм), или только глаз (глазной альбинизм). Дети с альбинизмом имеют белую кожу; брови, ресницы и волосы совершенно лишены пигмента.

Из-за недостатка пигмента в сетчатке нарушаются функции её нервных клеток, кроме этого, у детей с альбинизмом изначально имеются нарушения, как в центральной области сетчатки, так и в зрительном нерве. Вследствие этого возникает детский нистагм.

Нистагм у детей практически во всех случаях сочетается как с органическими (необратимыми) изменениями в зрительной системе (частичная атрофия зрительного нерва, дистрофические изменения на глазном дне), так и с функциональными (обратимыми) нарушениями.

Важно
Функциональные нарушения при детском нистагме развиваются на фоне сопутствующей патологии, прежде всего дальнозоркости, астигматизма, миопии или косоглазия. При этих заболеваниях на глазном дне формируется размытое нечеткое изображение.. К этому добавляется постоянное движение глазных яблок и смещение изображения

В результате в высшие отделы центральной нервной системы передается нечеткая картинка, поэтому зрительные клетки коры головного мозга недостаточно развиваются и острота зрения снижается

К этому добавляется постоянное движение глазных яблок и смещение изображения. В результате в высшие отделы центральной нервной системы передается нечеткая картинка, поэтому зрительные клетки коры головного мозга недостаточно развиваются и острота зрения снижается.

Методы лечения

Лечение нистагма у детей может быть начато только после всестороннего обследования. Помимо обследования у детского офтальмолога обязательна консультация невропатолога. При необходимости невропатологом назначаются дополнительные исследования (ЭЭГ, Эхо-ЭГ, МРТ).

Это необходимо для оценки функций центральной нервной системы.

Обследование у офтальмолога включает в себя как исследование основных зрительных функций (острота зрения, состояние оптических сред, глазного дна, зрительного нерва, исследование глазодвигательного аппарата), так и более глубокие электрофизиологические исследования (ЭФИ).

При наличии сопутствующей рефракционной патологии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) ребенку назначаются очки. Однако одного ношения очков при лечении детского нистагма недостаточно.

Необходимо комплексное лечение нистагма у детей, включающее методы консервативного и хирургического лечения детского нистагма. Консервативное аппаратное лечение нистагма у детей направлено на повышение остроты зрения. Оно проводится курсами по 2-3 недели, несколько раз в год.

Лечение детского нистагма заключается в различных методах стимуляции зрительной системы. Для его проведения необходимо разрешение от невропатолога.

Важно
Помимо консервативных методов лечения нистагма у детей существуют хирургические методы лечения детского нистагма.

Операции при лечении нистагма у детей направлены на уменьшение амплитуды и частоты колебательных движений глаз. Хирургическое лечение детского нистагма проводится как этап комплексного лечения этой патологии.

Ребенок с нистагмом должен находиться под наблюдением врача до тех пор, пока идут процессы активного роста и развития, т.е. до 14 — 15 лет. При своевременно начатом лечении нистагма у детей в большинстве случаев удается повысить остроту зрения и уменьшить его амплитуду.

При нистагме из-за постоянных колебательных движений глаз у детей понижается зрение, и это оказывает серьезное влияние на формирование всей зрительной системы ребенка.

Поэтому лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения дальнейшего снижения остроты зрения.

Так как зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны.

Причины нистагма

Управление синхронным движением глаз осуществляет головной мозг. Основной причиной возникновения нистагма является нестабильная работа глазо-двигательной системы.

Среди основных причин нистагма выделяют:

• наследственный фактор;
• повреждение мозга или его оболочек;
• отрицательное влияние на нервную систему, которое возникло в процессе родов;
• различные расстройства зрения: дальнозоркость, астигматизм, близорукость;
• в области зрительного нерва начинается атрофия;
• дистрофические процессы, которые поражают зону сетчатки;
• болезнь Меньера (патология, связанная с внутренним ухом), а также иные инфекционные или воспалительные процессы среднего или внутреннего уха;
• использование некоторых лекарственных препаратов, в результате которого нистагм проявляется как побочный эффект;
• опухолевое поражение черепа, тканей мозга или его оболочек;
• альбинизм (нарушен пигментный процесс в организме);
• разные виды инсульта (нарушение процесса снабжения голоного мозга кровью);
• рассеянный склероз (неврологическое заболевание);
• постоянные стрессы;
• прием алкогольных напитков, наркотических и психотропных средств.

Иногда проявление нистагма происходит в результате воздействия внешних факторов. В таком случае патологией он не является. Например специфическое нистагмоидное вращение глазами может проявиться в результате сильного перенапряжения нервной системы. Такое проявление возможно из-за дезориентации, которая возникла по причине вращения тела по оси (катание на карусели). В мозг поступают потоки разрозненных импульсов, и он ненадолго теряется, что провоцирует нистагм.

Когда тело возвращается в привычное положение, нистагм прекращается. Если непроизвольное вращение глазами происходит в спокойном состоянии, то это говорит о том, что на нервную систему влияют негативные факторы.

Установочный, вертикальный и горизонтальный нистагм

Нистагм, возникший сразу после появления ребенка на свет, называют врожденным (генетическим или проявившимся в результате родовой травмы), а выявленный в любом другом возрасте — приобретенным, поскольку он связан с болезнями нервной системы. Врожденный тип нарушения составляет подавляющее количество всех случаев нистагма.

В зависимости от течения заболевания природу нистагма определяют, как физиологическую (есть фактор, вызывающий раздражение нервной системы) или как патологическую (результат следствия различных болезней или патологий детского организма).

Физиологическая форма нистагма подразделяется на следующие состояния:

• Оптокинетическая форма — глазное яблоко как бы «скачет». Эту форму еще называют железнодорожной: представьте, что вы стойте на перроне, и перед вами проносится пассажирский или товарный поезд. Когда вы пытаетесь его рассмотреть, то ваши глаза совершают скачкообразные движения из стороны в сторону. Такие же движения совершает и глаз больного ребенка, но не в попытке рассмотреть быстродвижущиеся объекты или смену ландшафта за окном поезда, а постоянно.
• Установочный нистагм — толчкообразные подергивания глазного яблока заметны при отведении взгляда в сторону. Это связано со слабостью наружных мышц глаза.
• Вестибулярная форма — возникает при инфекциях внутреннего уха (в котором находится вестибулярный аппарат) или как следствие перенесенной болезни Меньера (невоспалительное заболевание, при котором увеличивается количество лимфы, циркулирующей во внутреннем ухе).

Важно также правильное определение характера движения. Они могут быть похожи на движения маятника, с одинаковыми интервалами; толчкообразными, похожими на ритм (с медленными и быстрыми интервалами); смешанными (при взгляде вперед — колебательные движения, а в стороны — толчкообразные)

В случае однотипности движений глаз, совершаемых при нистагме, его называют ассоциированным, а при неодинаковости — диссоциированным. Если вертикальный нистагм проявляется только на одном глазу, то его называют монокулярным.

Как уже говорилось выше, основная проблема при горизонтальном установочном нистагме — нарушение зрительного восприятия у ребенка. Если нистагм врожденный, то острота зрения снижается от 0,3 до 0,1 диоптрии. Мелкокалиберные колебания глаза делают способность видеть несколько выше, чем крупнокалиберные.

По направлению движений глазных яблок выявляют:

• горизонтальный нистагм — синхронное перемещение глазных яблок по горизонтали (вправо-влево);
• вращательный нистагм — глазные яблоки перемещаются по кругу;
• диагональный нистагм — глазные яблоки перемещаются по диагонали;
• вертикальный нистагм — глазные яблоки перемещаются вверх-вниз.

Патологический нистагм подразделяют на:

• фиксационный — его вызывают различные патологии сред глаза, приводящие к слепоте или амблиопии;
• периферический — возникает на фоне заболеваний внутреннего уха;
• центральный — развивается вследствие инфекций, травм, опухолей головного мозга.

Чаща всего встречается врожденный, фиксационный нистагм, остальные формы — гораздо реже.