Гипертонический криз

Врачебная помощь

Скорую медицинскую помощь следует вызывать в случаях:

• если в течение часа лечение в домашних условиях не приводит к снижению давления;
• боли за грудиной, не проходящие после приема нитроглицерина;
• ощущение нарушения ритма сердца, перебоев в его работе;
• нарушений зрения, слуха;
• снижение чувствительности, онемение конечностей, лица;
• нарушение двигательных функций конечностей.

Неосложненный гипертонический криз лечится в домашних условиях самим пациентом или бригадой скорой медицинской помощи. Снижается АД не более чем на 25% от исходного в течение 2 часов с помощью каптоприла, нифедипина или моксонидина. Госпитализация в стационар рекомендуется только в случае развития осложненного гипертонического криза или подозрении на вторичных характер артериальной гипертензии.

Лечение осложненного гипертонического криза проводится в условиях реанимации, палаты интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При подозрении на инсульт больного переводят в ПИТ (палату интенсивной терапии) неврологического отделения.

Давление снижается также не слишком быстро — не более чем на 25% от исходного за 2 часа. Для этой цели используют внутривенное введение препаратов:

• нитроглицерина или нитропруссида натрия;
• ингибиторов АПФ (эналаприлат);
• бета адреноблокаторов (метопролол, эсмолол);
• альфа адреноблокаторов (фентоламин);
• мочегонные (фуросемид);
• нейролептики (дроперидол).

После стабилизации уровня давления и возвращения его к нормальным значениям следует пересмотреть антигипертензивную терапию, возможно добавить или поменять какие-либо препараты. Это все происходит в амбулаторных условиях. поскольку подбор терапии — процесс длительный, занимает от недели до нескольких месяцев.

В отделении реанимации или палате интенсивной терапии пациенты с гипертоническим кризом лежат до момента стабилизации состояния и снятия острых симптомов. Когда врач по результатам обследования решит, что жизни больного ничего не угрожает, человек переводится в терапевтическое , кардиологическое или неврологическое отделение в зависимости от наличия осложнений.

Бывает так, что пациенты лежат в палате интенсивной терапии несколько недель и врачи не могут справиться с повышенным артериальным давлением. Но в основном это больные, у которых есть тяжелая сопутствующая патология: сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, нарушения ритма сердца.

Процесс реабилитации зависит от возникшего осложнения. При инсульте реабилитация очень длительная, сюда входят не только постепенное восстановление утраченных и нарушенных функций, но и лечебная гимнастика, массаж, направленные на предотвращение ограничений подвижности суставов и нормализации тонуса мускулатуры. При инфаркте миокарда — постепенное расширение двигательной активности.

Осложнения

При хронически повышенном артериальном давлении развивается гипертоническая ретинопатия, которая выражается в ухудшении зрения пациентами из-за поражения сосудов сетчатки.

Органами, которые больше всего страдают от повышения давления, являются почки. Это главный регулятор артериального давления в организме и при повреждении их сосудов возникает замкнутый круг, который ухудшает течение артериальной гипертензии.

Осложнения развиваются при соответствующем варианте гипертонического криза. Среди них по частоте инфаркт мозга (или ишемический инсульт), отек легких, гипертоническая энцефалопатия, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, геморрагический инсульт или субарахноидальное кровоизлияние, эклампсия у беременных, расслоение аорты.

У женщин после климакса гипертонические кризы протекают, как правило хуже, чем у мужчин. Причина кроется в более хрупких сосудах, которые легче повреждаются при резком повышении артериального давления. Из-за этого инсульты, как осложнение гипертонического криза, чаще происходят именно у женщин.

• Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением. — Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 632
• 2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. — Федеральные клинические рекомендации, 2016.

Первая доврачебная помощь

В домашних условиях помочь человеку с повышенным давлением обычно удается

Очень важно снижать давление постепенно

Важно! Допустимо снижение уровня АД на 25% от исходного за 2 часа и не больше. В противном случае велик риск развития недостаточности кровообращения головного мозга, сердца

Сегодня существуют только 3 препарата, справляющиеся с задачей:

• Каптоприл (Капотен) 25 мг в одной таблетке. При кризе принимается под язык обычно начинают с половины таблетки. Препарат подействует через 15-20 минут. При неэффективности через 30 минут можно принять еще половину таблетки. А дальше дожидаться приезда скорой медицинской помощи.
• Нифедипин (Коринфар, Кордафлекс) 10 мг в одной таблетке. Во время криза можно принять 10 мг препарата под язык. Действие начинается через 20 минут. Повторный прием нежелателен. При неэффективности — ожидаем скорою помощь.
• Моксонидин (Физиотенз) с дозировкой 0,2, 0,3 и 0,4 мг. При развитии гипертонического криза моксонидин не является препаратом первой линии. Он используется у пациентов, кому не помогают каптоприл и нифедипин или к существуют противопоказания к их применению. Моксонидин принимается в дозировке 0,2 мг внутрь. Эффект наступает через 1-2 часа.

В дополнение к лекарственным препаратам при отсутствии эффекта от них в течение часа также могут помочь горячие ванночки для ног с температурой воды около 40 градусов или наложение горчичников на икроножные мышцы. Однако не следует использовать одновременно и те и другие способы снижения артериального давления.

У молодых целевой уровень снижения артериального давления — меньше 140/90, а лучше еще ниже, вплоть до 120/80. У пожилых при повышении и верхнего и нижнего давления целевой уровень тот же. Если же повышается только систолическое, то понижать его нужно до уровня меньше 150 мм рт ст. Диастолическое давление в этом случае не должно быть ниже 60-70 мм рт ст.

После понижения артериального давления человек может чувствовать слабость. Лучшим вариантом для восстановления сил будет сон. Не стоит продолжать работать или заниматься какой-либо физической нагрузкой, так как это может спровоцировать повторный криз. Обычно на следующий день больной чувствует себя уже лучше, но если какие-то симптомы сохраняются, лучше вызвать участкового терапевта или скорую помощь.

Гипертонический криз может пройти самостоятельно. Но неизвестно пройдет ли он так безболезненно для человека. Каждый криз — это стресс для организма, который так или иначе постепенно изменяет структуру сосудов. В любом случае лучше всего при повышенном давлении принять лекарственный препарат и избежать возможных последствий — инфаркт миокарда, инсульт, расслоение аорты, которые могут привести и к летальному исходу.

Предотвращение гипертонического криза

Криз – это, по сути, осложнение гипертонии, следовательно, профилактика включает рекомендации для людей с гипертонией: изменение образа жизни (нормализация веса, соблюдение антигипертензивной диеты, прекращение курения и употребления алкоголя, адекватные физические упражнения); выполнение назначений врача по лечению гипертонии; профилактический осмотр кардиолога или терапевта не реже одного раза в шесть месяцев; регулярный мониторинг артериального давления; лечение заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией.

Для того, чтобы избежать проявления опасных осложнений гипертонического криза, пациент сам должен контролировать кровяное давление, а также записывать показатели в специальном дневнике.

Не менее важно соблюдать рекомендуемые дозы тех антигипертензивных препаратов, которые назначаются доктором, потому что буквально 1 пропуск приема важных лекарств может вызвать опасный скачок артериального давления. Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram

Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Почему нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе

Артериальное давление (АД) во время приступа достигает отметок 200/110 мм рт ст. При таких показателях АД велик риск развития инфаркта, инсульта, поражений органов-мишеней. Продолжительность гипертонического криза разная — от часа до нескольких суток. Больные гипертонией и их родные должны знать о симптомах этого патологического состояния. Своевременно оказанная доврачебная помощь предотвращает опасные осложнения и снижает риск летального исхода.

Симптомы

ГК возникает внезапно. Причины, которые его провоцируют, различны. Среди них сильные эмоциональные потрясения, генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, гормональный сбой и др. Патологическое состояние характеризуется следующими признаками:

• сильная и резкая головная боль;
• паника, страх;
• боль в грудной клетке.

В медицинской литературе описано несколько классификаций кризов. Некоторые из них до сих пор используют в медицинской практике. В 50-е годы XX века известный ученый, врач-кардиолог Мясников А.Л. выделил два типа приступов. Для криза I типа характерно относительно невысокое АД, внезапное начало, продолжительность от нескольких минут до 2-3 часов, яркие вегетативные проявления:

• лицо покрывается красными пятнами;
• появляется беспокойство, чрезмерная возбудимость;
• учащается сердцебиение;
• головная боль пульсирующего характера;
• появляется тремор тела, озноб;
• возникают временные проблемы со зрением;
• наблюдается обильное мочеотделение и чрезмерная потливость.

Постепенное развитие, продолжительное течение (от нескольких часов до 4-5 дней), очень высокое артериальное давление, церебральные проявления (со стороны головного мозга) характерны для криза II типа:

• возникают приступы стенокардии (боль в области сердца);
• появляется одышка;
• головная боль локализуется в затылочной области;
• ощущается тяжесть в голове, звенит в ушах;
• имеют место тошнота, рвота;
• отмечается вялость сонливость;
• нарушается зрение («мушки», потемнение);
• лицо приобретает синюшно-красный оттенок;
• кожа становится холодной;
• затруднена речь, сознание спутанное.

Популярна классификация врача Кушаковского М.С. (1977 год). Он выделил три клинические формы на основе причин возникновения приступа и основных симптомов:

1. Нейровегетативная. Причиной патологического состояния является внезапное перевозбуждение, повлекшее выброс адреналина. Для таких больных характерно беспокойство, покраснение лица и шеи, дрожание рук, сухость во рту. К этим признакам присоединяются выраженная головная боль, шум в ушах, головокружение, тахикардия (учащение сердцебиения). Ухудшается зрение, перед глазами появляется пелена. Длительность приступа от 1 до 5 часов. После нормализации АД наблюдается частое обильное мочеиспускание. Урина прозрачная, светлая. Эта форма криза опасности для жизни не представляет.
2. Водно-солевая (отечная). Характерна для женщин с лишним весом и вызвана сбоем в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Она отвечает за водно-солевое равновесие, кровообращение в почках, давление, объем циркулирующей в организме крови. Больные заторможены, не ориентируются в пространстве и во времени. У них отмечается бледность кожи, отеки на лице и пальцах рук. Приступу предшествуют перебои в работе сердца, мышечная слабость, уменьшение количества выделяемой мочи. ГК такой формы длится от нескольких часов до суток. Он имеет благоприятный исход, если неотложная помощь оказана вовремя.
3. Судорожная (артериальная энцефалопатия). Самая опасная форма ГК. Она приводит к тяжелым осложнениям – отеку мозга, парезу (параличу), кровоизлияниям (внутримозговому, субарахноидальному). У больных наблюдаются судороги, после которых следует потеря сознания. Патологическое состояние продолжается около трех суток. Пациент может погибнуть, если не оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы. После приступа у больных наблюдается амнезия (потеря памяти).

Гипертензивный криз – первая помощь

Как правило, все кардиологи пытаются обучить своих пациентов, страдающих гипертонией, первичным действиям, необходимым при начале гипертонического криза.

Однако многие сами знают, как справиться с этим опасным состоянием, и даже не обращаются за медицинской помощью. Иногда развитие гипертонического криза может быть первым проявлением развития гипертонии, о котором люди раньше не знали.

Итак, что нужно сделать в качестве неотложной помощи при развитии гипертонического криза:

Важно переместить пациента в сидячее или горизонтальное положение и обеспечить максимальный покой, тишину.
Обязательно предоставить свежий воздух, открыв окно и освободив шею.
Чрезвычайно важно для пациента правильно дышать. С этой целью ему рекомендуется сделать несколько глубоких медленных вдохов и выдохов.
К сожалению, в этой ситуации повышенное чувство беспокойства может только способствовать дальнейшему повышению АД

Чтобы успокоить пациента, можно ему дать настойку Корвалола или Валерианы или иное успокоительное и седативное средство. Паника является плохим союзником не только при гипертоническом кризе, но и в любых других чрезвычайных ситуациях.
На лоб пациента нужно положить холодное полотенце или грелку со льдом. Чуть выше стоп и на затылок можно разместить горчичники на пятнадцать-двадцать минут.
Если криз спровоцирован переходом с одного гипотензивного препарата на другой, рекомендуется принять средство, понижающее кровяное давление. Также, если пациент испытывает сильную боль в грудной клетке, сильную одышку, рекомендуется взять пол таблетки нитроглицерина и, конечно, вызвать бригаду “Скорой помощи”.

В период ожидания прибытия медицинской бригады (при необходимости), важно принять одну таблетку нитроглицерина с интервалом не менее десяти минут (за один раз не следует принимать более трех таблеток). В некоторых случаях криз будет купирован только за счет введения внутривенных или внутримышечных лекарственных препаратов, которые назначает доктор, исходя из общего состояния пациента

Иногда, при наличии осложнений криза требуется срочная госпитализация

В некоторых случаях криз будет купирован только за счет введения внутривенных или внутримышечных лекарственных препаратов, которые назначает доктор, исходя из общего состояния пациента. Иногда, при наличии осложнений криза требуется срочная госпитализация.

Осложненный гипертонический криз

Гипертонический криз — состояние, которое течет во времени и осложненный он или нет, будет ясно по прошествии какого-то промежутка времени, во время которого необходимо как можно скорее принять меры по снижению уровня артериального давления. Только так можно предотвратить развитие осложненного гипертонического криза, особенно при гипертонической болезни.

При некоторых вторичных артериальных гипертензиях кризы автоматически считаются осложненными, и пациентов сразу госпитализируют в стационар, поскольку справиться с повышенным давлением в домашних условиях практически невозможно. К таким состояниям относятся феохромацитома, эклампсия, преэклампсия беременных, черепно-мозговая травма, прием наркотиков.

Для предотвращения развития любого осложнения при повышении артериального давления очень важен регулярный прием препаратов. Причем обычно это комбинированная терапия из 2 или 3 лекарственных веществ. При правильно подобранном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача по коррекции образа жизни частота кризов резко снижается, особенно осложненных.

При осложненном гипертоническом кризе развиваются:

Гипертоническая энцефалопатия

характеризуюется головной болью, спутанностью сознания, тошнотой и рвотой, судорогами, развитием коматозного состояния.

Острое нарушение мозгового кровообращения:

нарушения слуха, зрения, двигательной способности, чувствительности кожных покровов.

Острая сердечная недостаточность

удушье, влажные хрипы в легких, розовая пена изо рта.

Острый коронарный синдром — клинический синдром включающий в себя:

выраженные жгучие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, а также соответствующие изменения на электрокардиограмме.

Расслаивающая аневризма аорты.

• При поражении грудного отдела аорты — жесточайшая боли в груди с развитием порой шоковых состояний с резким снижением артериального давления, потерей сознания.
• При расслоении аневризмы брюшного отдела аорты больные жалуются на сильнейшие боли в животе различной локализации, которые не проходят после приема анальгетических препаратов, даже наркотических.
• Также для расслоения аневризмы характерны признаки ишемии конечностей (их похолодание, побледнение, уменьшение пульса, снижение чувствительности), ишемия головного и спинного мозга с развитием нарушений чувствительности кожного покрова, двигательных функций конечностей, недержания стула или мочи; тампонады сердца (удушье, резкие боли за грудиной, посинение верхней половины тела, набухание яремных вен на шее, потеря сознания).

Осложнения гипертонического криза

К осложнениями гипертонического криза относятся:

• Инсульт.
• Инфаркт миокарда.
• Отек легких.
• Сердечная недостаточность.
• Энцефалопатия.

В любом случае при появлении признаков криза следует НЕМЕДЛЕННО обратиться за медицинской помощью. До приезда скорой  следует лечь в постель, так чтобы головной конец тела был приподнят для лучшего оттока крови. Можно попробовать внеочередной раз принять свое лекарство от гипертонии, но при этом нельзя превышать его дозировку, т.к. резкое снижение артериального давления может быть чревато еще большими последствиями, чем сам гипертонический криз.

Основной принцип помощи при гипертонической болезни во время криза – это постепенное снижение уровня кровяного давления. Первые 2 часа его показатели нужно снизить на 25% от исходных цифр, а следующие 6 часов – до обычных цифр. При появлении признаков, характерных для осложнений, лечение проводится строго в стационаре.

Прогноз при гипертоническом кризе в случае его осложненного течения очень серьезный. Раньше, когда еще не было специальных гипотензивных лекарств, продолжительность жизни таких больных не превышала 2-х лет. Сейчас конечно ситуация сильно изменилась. Доступны лекарства, которые способны надежно контролировать давление при правильном и регулярном их применении.

В большинстве случаев гипертонический криз возникает на фоне неконтролируемой артериальной гипертензии. В России складывается такая ситуация, что меньше половины больных гипертонией знают о своем диагнозе, а из тех кто знает, только треть получает адекватную терапию. И это зависит не только от квалификации медицинской помощи при гипертонической болезни. Многие пациенты, особенно мужчины, не считают повышение давления каким-то серьезным заболеваниям, и не принимают назначенное лечение. Все эти факторы приводят к повышению частоты гипертонических кризов и нарастающей тяжести их течения.

В нашей клинике бороться с артериальной гипертензией нашим пациентам помогает опытный терапевт, кардиолог Георгий Карапетович Антанян. Многолетний опыт в решении подобных проблем позволяет с уверенностью заявить, что правильно подобранная терапия и регулярное наблюдение — это главные составляющие успешно проведенного лечения.

Со стоимостью услуг Вы можете ознакомиться в разделе

Препараты при гипертоническом кризе

Для оказания неотложной помощи при ГК используют разные группы фармакологических препаратов. Цель терапии – медленно снизить артериальное давление до индивидуальной нормы, предотвратить осложнения. Применяют следующие группы лекарственных средств:

Бета-блокаторы снимают тахикардию, расширяют просвет артерий (Анаприлин, Метопролол, Обзидан, Индерал).
Ингибиторы АПФ понижают давление за счет воздействия на гормональную систему (Энам, Энап).
Клофелин (альфа-адреномиметик) используется в отдельных случаях, с осторожностью, т.к. вызывает резкое снижение АД.
Миотропные (действующие на мышечные клетки) снижают кровяное давление за счет расслабления стенок артерий (Дибазол).
Блокаторы кальциевых каналов применяются при аритмии (Кордипин, Нормодипин, Нифедипин).
Диуретики необходимы для выведения лишней жидкости (Фуросемид, Лазикс).
Вазодилататоры расширяют просвет артерий (Нитропруссид).
Нитраты вызывают снижение давления за счет действия на стенки сосудов (Нитроглицерин)
Успокоительные средства назначают при гиперактивности, беспокойстве (Седуксен).

Анатомия сосудов и строение сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем.  Сердечно-сосудистая система включает в себя:

• сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов);
• кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь). 

Различают следующие виды кровеносных сосудов:

• артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям);
• вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ);
• капилляры (микроциркуляторное русло). 

По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь.   Регуляция уровня артериального давления — это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей.  Артериальное давление обуславливается:

• увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли);
• повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды. 

Причины, способствующие расширению и сужению сосудов: Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца.   Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови. Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ — калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления.