Опущение почки

Клиническая картина

Для Нефроптоза характерны тупые боли в поясничной области, приступы почечной колики, редко повышение температуры тела, напряжение поясничных мышц, передней брюшной стенки, повышение АД, положительный симптом Пастернацкого, лейкоцитоз, повышенная РОЭ, при присоединении инфекции лейкоцитурия, гематурия, протеинурия. Как правило, во II — III стадиях присоединяются невротические расстройства, обусловленные постоянными болями, артериальной гипертензией, а также диспептическими явлениями, имеющими обычно рефлекторный характер.

Н. может осложняться пиелонефритом (см.), возникающим в результате расстройства гемодинамики и нарушения пассажа мочи, а также частых лоханочно-почечных рефлюксов. Моча таких больных обычно инфицирована гемолитическим стафилококком и протеем. Редкими осложнениями Н. являются пиелоэктазия, камни почек, пионефроз.

Опасность нефроптоза

При опущении почки нарушается нормальный отток мочи из почечных структур. Это приводит к повышению внутрипочечного давления, нарушению кровообращения в органе. В результате может развиться гидронефротическая трансформация почки.

Еще одним опасным осложнением нефроптоза является пиелонефрит, который может протекать остро с выраженным болевым синдромом. Перекрут почечных артерий нередко приводит к артериальной гипертензии, которая проявляется плохо поддающейся лечению гипертонией.

Блуждающая почка способна спровоцировать возникновение воспалительного процесса в окружающей паранефральной клетчатке, который способствует развитию спаек между жировой клетчаткой, капсулой почки и другими органами. Рубцовые соединения делают почку плохо подвижной и фиксируют ее на еще более низком уровне.

У беременных женщин нефроптоз может вызывать самопроизвольные выкидыши.

Стадии

В зависимости от размеров злокачественной опухоли и степени ее распространения в организме, выделяют четыре стадии рака миндалин:

• Стадия I: злокачественная опухоль диаметром менее 2 см, которая не распространяется за пределы миндалины.
• Стадия II: злокачественная опухоль диаметром 2–4 см, которая не распространяется за пределы миндалины.
• Стадия III: злокачественная опухоль диаметром более 4 см, которая распространяется в лимфатический узел на шее на стороне поражения. Диаметр очага в лимфоузле не превышает 3 см.
• Стадия IV диагностируется в одном из четырех случаев:
  • рак, распространившийся в соседние органы и/или в более чем один лимфоузел;
  • рак, распространившийся в один лимфатический узел на стороне злокачественной опухоли, при этом диаметр очага в лимфоузле более 6 см;
  • рак, распространившийся в лимфатический узел на стороне, противоположной локализации первичной опухоли;
  • рак миндалин с отдаленными метастазами.

Гиперактивный мочевой пузырь — симптомы

Частое мочеиспускание у женщин, страдающих гиперактивным мочевым пузырем, рефлекс на мочеиспускание (или позыв помочиться) возникает гораздо раньше, чем это происходит у остальных, иногда вскоре после опорожнения. Для справки скажу, что в норме первый позыв на мочеиспускание возникает при накоплении около 150 мл мочи, и приобретает выраженный характер (который все же можно легко сдерживать) при увеличении объема до 250-300 мл.

При синдроме детрузорной гиперактивности эта емкость уменьшается до 100-50 мл и менее. Соответственно, очевидны проявления этого заболевания (знакомого, к сожалению, многим женщинам, особенно предклимактерического и климактерического возраста).

Итак, симптомами и диагностическими признаками гиперактивного мочевого пузыря являются:

1. Ургентность (или резкий, повелительный характер позывов, которые трудно сдерживать)
2. Частое мочеиспускание у женщин без боли, в том числе в ночное время
3. Эпизоды неудержания, подтекания мочи у женщин (наблюдаются, к счастью, не у всех) — причиняют максимальные страдания и приводят к выраженной социальной дезадаптации.
4. Частые позывы к мочеиспусканию

Общее описание

Нефроптозом называют патологическую подвижность почки, которая проявляется клинически смещением органа за пределы своего анатомического местоположения. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно.

По мере прогрессирования патологического процесса, ухудшения местного кровотока и уродинамики могут появиться такие клинические признаки нефроптоза, как гематурия, ноющие боли в пояснице, конкременты в почках, повышение давления, водянка почки, пиелонефрит.

Лечение заболевания зависит от степени тяжести патологического процесса и может быть как консервативным, так и оперативным.

Диагностика нефроптоза

Для диагностики опущения почки необходимо пройти ряд диагностических мероприятий:

• анализ и сбор жалоб — это четкое описание симптомов, их характера, когда появились, до и после чего проявляются;
• пальпация (прощупывание) и осмотр — позволят определить лабильность и смещение почки;
• анализ мочи (определение количества белка, примеси крови и лейкоцитов в моче);
• урография — рентгеновское исследование с помощью контрастного материала. Его проводят в лежачем и стоячем положении. Это даст возможность определить месторасположение почки и структуру ее сосудов;
• Ультразвуковое обследование почек — считается малоэффективным так как проводится в лежачем состоянии, когда почка возвращается на место, что не дает возможности определить нефроптоз 1 и 2 степени;
• биохимический анализ крови — определение наличия в крови продуктов обмена.

Симптоматика ангиолипомы

КТ почек

Стоимость: 10 000 руб.

Подробнее

Проявления заболевания зависят от размера: до 4 см в диаметре опухоль ведет себя бессимптомно. Однако и при увеличении ангиомиолипома почки может долго не проявлять себя. Так, у 80% обследованных обнаруживаются образования размером 5 см, а у 18% — 10 см, найденные случайно при исследовании почек по другому поводу.

Размер в 4-5 см считается предельно безопасным, поскольку у подавляющего большинства людей никаких симптомов при этом нет. В дальнейшем опухоли требуется больше кислорода. Мышечная ткань формируется быстрее сосудов, которые не успевают за ростом мышц.

В итоге сосуды растягиваются, нагрузка на них в разы увеличивается. В стенках сосудов образуются участки истончения и аневризмы, которые легко рвутся. К тому же сама структура сосудистой стенки в опухоли редко бывает нормальной. Кровоизлияния – наиболее частые осложнения таких опухолей.

Ангиомиолипома почки может проявлять себя таким признаками:

• тупые боли или дискомфорт в пояснице и животе на стороне опухоли;
• быстрая утомляемость, слабость;
• увеличение почки или ясно прощупываемое округлое эластичное уплотнение в животе;
• примесь ;
• скачки артериального давления.

При разрыве сосуда и кровотечении развивается картина геморрагического шока, появляется острая боль в пояснице, видимая кровь в моче, прощупывается увеличивающееся уплотнение в области почки. Если кровь излилась в брюшную полость, формируется картина «острого живота».

К осложнениям заболевания относятся также сдавление соседних органов, некроз тканей опухоли, сосудистый тромбоз и раковое перерождение. Иногда опухоль остается доброкачественной, но образуются мелкие узелки в соседних органах, часто в печени.

Опасность нефроптоза

При опущении почки нарушается нормальный отток мочи из почечных структур. Это приводит к повышению внутрипочечного давления, нарушению кровообращения в органе. В результате может развиться гидронефротическая трансформация почки.

Еще одним опасным осложнением нефроптоза является пиелонефрит, который может протекать остро с выраженным болевым синдромом. Перекрут почечных артерий нередко приводит к артериальной гипертензии, которая проявляется плохо поддающейся лечению гипертонией.

Блуждающая почка способна спровоцировать возникновение воспалительного процесса в окружающей паранефральной клетчатке, который способствует развитию спаек между жировой клетчаткой, капсулой почки и другими органами. Рубцовые соединения делают почку плохо подвижной и фиксируют ее на еще более низком уровне.

У беременных женщин нефроптоз может вызывать самопроизвольные выкидыши.

Лечение нефроптоза

Нефроптоз 1-й степени требует проведения консервативной терапии. Пациенту рекомендуется ношение специальных ортопедических приспособлений — корсетов, поясов, бандажей. Также обязательной является лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины. Если у больного недостаток веса, он должен усиленно питаться. Физические нагрузки нужно ограничить.

Нефроптоз 2-й и 3-й степени, сопровождающийся сильными болями в области поясницы, нефролитиазом, пиелонефритом, гидронефрозом, уродинамикой, предполагает проведение нефропексии — хирургической операции, выполняемой с целью фиксации почки к прилежащему участку задней брюшной стенки и двенадцатому ребру. После лечения пациент должен соблюдать длительный постельный режим.

Противопоказаниями к хирургическому лечению правостороннего и левостороннего нефроптоза служат:

• спланхноптоз;
• пожилой возраст;
• тяжелый интеркуррентный фон.

Лечебная гимнастика при нефроптозе

Улучшить самочувствие больного при нефроптозе почки помогает ЛФК. Из самых безопасных и эффективных упражнений можно выделить:

• поочередное поднятие прямых ног вверх (исходное положение — лежа на полу).
• «Велосипед»;
• поочередное подтягивание согнутых в коленях ног к животу в положении лежа;
• дыхание диафрагмой лежа на полу. При вдохе выпячивать живот, а при выдохе — втягивать;
• поднятие прямых ног вверх с последующим разведением коленей в стороны на вдохе и перекрещиванием на выдохе;
• поднятие ноги вверх, лежа на боку.

Что такое гидронефроз почек

Гидронефроз левой правой почки — заболевание, возникающее по многим причинам. Это может быть врожденная аномалия лоханочно-мочеточникового сегмента, сужение мочеточника (стриктура), сдавливание мочеточника извне (например, опухолью или увеличенным лимфоузлом), обтурация просвета мочеточника камнем.

Физически все эти процессы приводят к повышению давления мочи внутри почки и постепенному растяжению элементов чашечно-лоханочной системы.Вследствие нарушения оттока мочи страдает выделительная функция почки, происходит постепенное истончение функционально-активного слоя — паренхимы.

Симптомы нефроптоза

При нефроптозе почка пальпируется во время вдоха через переднюю брюшную стенку, во время выдоха — через подреберье. В положении стоя больной ощущает тянущие односторонние боли в пояснице, тяжесть и дискомфорт в желудке, которые проходят в положении лежа.

При умеренном нефроптозе 2-й степенився почка в вертикальном положении опускается ниже уровня подреберья, но ее можно безболезненно вправить рукой. Боль в пояснице и животе сильная, увеличивается при физических нагрузках и проходит, как только орган занимает свое анатомическое ложе.

При тяжелой форме заболевания почка находится ниже линии подреберья всегда, вне зависимости от положения тела в пространстве. Поясничные боли очень сильные и не проходят в положении лежа. Могут возникнуть:

• почечные колики (обусловлены перегибом мочеточника/почечных сосудов, нарушением пассажа мочи, растяжением нервов);
• расстройства функций желудочно-кишечного тракта (тошнота, ухудшение аппетита, запор, понос);
• реноваскулярная артериальная гипертензия (появляется в результате перегиба и натяжения сосудов, питающих почку);
• неврастенические симптомы (повышенная утомляемость, головная боль, бессонница, тахикардия, вызванные непроходящей тазовой болью).

В случае двустороннего нефроптоза сильно выраженными за минимальный промежуток времени становятся признаки почечной недостаточности — усталость, отеки конечностей, головная боль, асцит.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Разновидности хирургических вмешательств

Многие новообразования на поверхности слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов можно удалить без разрезов, во время эндоскопии. Если полип находится на ножке, то его можно срезать с помощью специального инструмента в виде проволочной петли, на которую подается электрический ток. Можно прибегнуть к вырезанию опухоли с помощью жесткого бронхоскопа. В настоящее время применяется лазерная хирургия: через бронхоскоп на новообразование воздействуют с помощью лазера высокой интенсивности, который «сжигает» ткань. Также используют аргоноплазменную коагуляцию: «выжигание» опухоли с помощью прицельного воздействия аргоновой плазмой.

При обширном поражении, которое не удается удалить эндоскопическим способом, прибегают к открытой операции. Просвет трахеи или бронха вскрывают и удаляют опухоль.

Также при различных новообразованиях трахеи и бронхов могут быть выполнены следующие разновидности хирургических вмешательств:

• Операция по удалению пораженного участка трахеи. К такому вмешательству прибегают в основном при злокачественных опухолях. В случае с доброкачественными новообразованиями это крайняя мера.
• Микро-дебридинг — процедура, во время которой в трахею вводят трубку со специальным инструментом — микро-дебридером. Он буквально прогрызает опухоль и восстанавливает проходимость дыхательных путей.
• Стентирование трахеи — паллиативное эндоскопическое вмешательство, которое обычно применяют при неоперабельном раке. В заблокированный участок органа устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой. Он расширяет место стеноза и обеспечивает свободное прохождение воздуха.

Удаляя полипы и другие доброкачественные новообразования трахеобронхиального дерева, врачи в клинике Медицина 24/7 стремятся не только полностью убрать опухоль, но и выполнить операцию аккуратно, бережно, максимально сохранив нормальные ткани. Современное оснащение клиники позволяет выполнять разные типы хирургических вмешательств любой степени сложности.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Причины нефроптоза почек

Опущение почки является следствием разрыва связок и результата сокращения жировых тканей, которые находятся вокруг фиксирующего аппарата. Почка может как опускаться, так и поворачиваться вокруг своей оси.

Смещение почки может быть вызвано следующими причинами:

• длительные заболевания, вызванные инфекциями и вирусами, что приводят к истощению организма (туберкулез и онкологические опухоли);
• родовая деятельность и протекание беременности. Вероятность опущения почки увеличивается и зависит от размеров живота при беременности, после родов мышцы становятся слабыми. Риск возникновения нефроптоза значительно увеличивается во время вторых и последующих родов;
• слабый тонус мышц брюшной полости в последствии постоянно сидячего образа жизни и сферы деятельности;
• избыточные физические упражнения, что повышают давление брюшных стенок;
• генетическая склонность;
• систематические приступы кашля, что свойственно туберкулезу и хроническому бронхиту;
• быстрое похудение, вызывающее истощение жировой капсулы, что придерживает почку. Оно вызвано вирусными инфекциями, которые перенес человек и изнурительными диетами, к которым прибегают женщины;
• избыточный вес (ожирение);
• гематомы и ушибы. При ударе в область поясницы формируются гематомы, что способны смещать и сдавливать другие органы;
• различного рода травмы, нарушающие целостность связок.

Лечение нефроптоза

В начале заболевания, когда патологические изменения еще не столь сильны, показано консервативное лечение. Пациенту назначают ношение специальных ортопедических приспособлений. Надевать их следует после пробуждения, в положении стоя, на выдохе.

Кроме этого, рекомендуется выполнение специального комплекса упражнений при нефроптозе, которые нужны для укрепления мышц брюшной стенки. Подбором упражнений занимается лечащий врач-уролог, который назначает курс ЛФК с учетом возраста пациента, его текущего физического состояния, степени нефроптоза. Тяжелые физические нагрузки запрещены.

Помимо физкультуры пациенту рекомендуется сменить режим питания, нормализовать режим труда и отдыха.

При более тяжелой степени нефроптоза показано консервативное лечение. Конечно, при помощи таблеток остановить движение почки и поставить ее на место невозможно.

Однако можно снять болевые ощущения и другие неприятные симптомы, а также замедлить прогрессирование заболевания и избежать развития осложнений (повышенное давление, пиелонефрит и ряд других).

С этой целью обычно назначают анальгетики, спазмолитики, НПВС. Если причиной опущения почки является резкая потеря веса пациентом, то показано назначение усиленного питания для восстановления утраченных физических кондиций.

Если консервативнаятерапия не помогает, заболевание прогрессирует, симптомы усиливаются, качество жизни пациента продолжает снижаться, развиваются опасные осложнения, то может быть назначено хирургическое лечение.

Целью операции является возвращение почки в нормальное положение и ее закрепление там. После завершения операции восстановление пациента происходит в условиях стационара, на протяжении двух недель показан постельный режим.

Делать операцию при нефроптозене рекомендуется пожилым людям, а также пациентам с наличием сопутствующих заболеваний в анамнезе.

Если смещение почки происходит во время беременности, то врач, который ведет беременность, должен тщательно следить за состоянием здоровья женщины. Основное лечение проводится после родов.

Каковы симптомы опущения почки?

Наиболее частым проявлением нефроптоза является болевой синдром в подреберье или в подвздошной области. Интенсивность боли напрямую зависит от степени опущения почки.

• Сильная боль в пояснице из-за скопления мочи и крови в тканях почки. Болевые ощущения более выражены в положении стоя. Лежа они полностью проходят.
• Кровь при мочеиспускании появляется из-за разрушения сосудов, так как происходит сильное скручивание.
• Боль в нижней части живота, бедрах или органах малого таза вызвана давлением на нервные окончания из-за смещения и увеличения почки в размерах.
• Значительное нарушение работы ЖКТ вызвано усиленной стимуляцией нервных окончаний, находящихся около смещенной почки.
• Гриппозное состояние и слабость вызваны повышением объема токсичных веществ в крови из-за того, что почка постепенно теряет основную функцию.
• При дальнейшем развитии заболевания боль становится постоянной в вертикальном положении тела, но ослабевает при положении лежа на спине.
• Выраженная степень опущения почки характеризуется постоянными сильными болями, иногда напоминающими почечную колику. Кроме этого, могут беспокоить периодические тошнота и рвота, а также появляются осложнения в виде пиелонефрита, артериальной гипертензии, болей, отдающих в ягодицу или ногу и т.д.

Патологическая анатомия

В далеко зашедших случаях, когда опущенная почка замуровывается спайками и рубцовыми тканями, возникает фиксированный Нефроптоз. Опущение и ротация почки деформируют и натягивают сосудистую ножку, вследствие чего нарушается венозный и артериальный кровоток. Т. к. тонус почечных вен ниже тонуса почечных артерий, то чаще страдает венозный кровоток. Венная гипертензия ведет к гипоксии почечной паренхимы и верхних мочевых путей, что проявляется их дискинезией. Постепенно развиваются пролиферативные изменения в почке, в окружающих почечную ножку тканях и в адвентиции почечных сосудов, возникает фиброзный или фибромускулярный стеноз почечных артерий. Часто наблюдающаяся при Н. гематурия является следствием разрыва варикозно-измененных вен.

При Н., осложненном артериальной гипертензией, юкстагломерулярный аппарат умеренно гипертрофирован, увеличены количество и размеры эпителиоидных клеток, в к-рых выявляются в большом количестве секреторные гранулы. В III стадии Н. вследствие перегиба и перекручивания мочеточника повышается внутрилоханочное давление, что обусловливает возникновение лоханочно-почечных рефлюксов. Моча проникает при этом в клетчатку почечного синуса, что вызывает инфильтрацию и склерозирование клетчатки.

Анатомия почки и связочного аппарата почек

Почки – важнейшие парные органы мочевыделительной системы, которые обеспечивают  очищение крови и поддержание химического баланса в организме. Почки имеют бобовидную форму. Средняя длина органа 12 см, ширина 5-6 см, толщина 3,5 см. Масса органа 130-200 г. Причем левая почка обычно несколько больше правой. Почки находятся в брюшной полости и прилегают к ее задней стенке на уровне 11-12 грудного и 1-2 поясничного позвонка. Почки почти полностью прикрываются нижними ребрами. В норме правая почка расположена немного ниже левой, и верхним краем прилегает к печени. В связи с этим в 80% случаев смещается правая почка.Строение почки. Каждая почка состоит из системы образования накопления и выведения мочи. Снаружи почка покрыта плотной капсулой из жира и соединительной ткани. С их помощью обеспечивается крепление почки внутри брюшной полости.За фиксацию почки отвечают:

• Сосудистая ножка состоит из почечной артерии и почечной вены. Однако сосуды могут растягиваться, поэтому не обеспечивают надежной фиксации.
• Жировая капсула, состоящая из жировой клетчатки, оберегает орган от переохлаждения и травм. У женщин она шире и короче, поэтому слабее фиксирует почку.
• Фасции почки. 2 листа фасции из прочной соединительной ткани расположены на передней и задней поверхности почки. Они срастаются на верхнем полюсе почки и переходят в фасцию диафрагмы. Таким образом, почка оказывается в подвешенном состоянии. На фасции приходится основная нагрузка по фиксации органа.
• Брюшные связки. Изнутри брюшную полость выстилает тонкая оболочка из соединительной ткани – брюшина. Ее складки образуют ленты – связки, фиксирующие органы в брюшной полости. Правую почку удерживают печеночно-почечная и двенадцатиперстно-почечная связки. Левую почку фиксируют поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная связки.
• Почечное ложе, образованное диафрагмой, мышцами брюшной стенки, брыжейками кишок и фасциями.

Если одно из составляющих этого фиксирующего аппарата слабеет, то почка смещается вниз под собственной тяжестью.

Лечение нефроптоза

Как правило, у больных нефроптозом (опущением почки) наблюдается перегиб мочеточника, который приводит к нарушению оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Эти изменения могут сопровождаться появлением болей, повышением артериального давления, появлением примеси крови в моче, присоединением воспалительного процесса — пиелонефрита.Со временем у больных нефроптозом (опущением почки) наблюдается развитие хронического пиелонефрита, стойкой артериальной гипертонии, снижается работоспособность, возможно образование камней почки и мочеточника.

Диагностика нефроптоза (опущения почки) состоит из нескольких частей:

1. Выявление нефроптоза (опущения почки) и его степени в положении стоя по данным лучевого исследования;

КТ — томограмма, нефроптоз справа

2. Диагностика дистопии почки, состояния сосудов почечной ножки, выявление возможных перегибов, сужений, перекрутов мочеточника и уретеровазальных конфликтов с использованием современных технологий трехмерной КТ-ангиографии;

КТ-томограмма, дистопия и ротация правой почки

3. Определение степени нарушения оттока мочи из почки, почечной функции и стадии хронического пиелонефрита.

Показаниями к оперативной коррекции при нефроптозе (опущении почки) являются: боли, повторяющиеся атаки пиелонефрита, вазоренальная артериальная гипертензия, периодическая примесь крови в моче, нарушение пассажа мочи из опущенной почки.

До настоящего времени наиболее широко распространенной операцией при нефроптозе (опущении почки) являлась открытая нефропексия, при которой из поясничного разреза подвешивание почки осуществляется лоскутом поясничной мышцы проведенным под капсулой нижнего сегмента.

Сегодня в Федеральном государственном учреждении «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации для лечения нефроптоза используется опыт передовых зарубежных клиник по выполнению нефропексии с использованием лапароскопической техники. Операция лапароскопической нефропексии выполняется из 3 проколов (в области пупка и правой половине живота). При помощи эндоскопических инструментов и проленовой синтетической сетки почка укрепляется клипсами в физиологическом положении.

Лапароскопическая нефропексия

Продолжительность операции лапароскопической нефропексии не превышает часа, послеоперационный период занимает 5–7 дней, которые пациент проводит горизонтальном положении на кровати с приподнятым ножным концом в палатах повышенной комфортности.