Кашель с кровью (кровохарканье)

Глоточное кровотечение

Причины. Огнестрельные и неогнестрельные ранения глотки, в т.ч. ятрогенные после аденоидэктомии, тонзилэктомии, юношеские ангиофибромы, ангиомы, распадающающиеся злокачественные опухоли, варикозно расширенные вены небных дужек, задней стенки глотки, корня языка, нарушение свертывающей системы крови.

Симптомы. Выделение свежей крови из полости рта, иногда из полости носа. Возможны кашель, рвота с примесью измененной темной крови. Источник кровотечения выявляют при орофарингоскопии. Обычно видно свежую кровь, стекающую по задней стенке глотки и мягкому небу, а также кровь из миндаликовых ниш, следы крови на языке.

Осложнения. Геморрагический шок, постгеморрагическая анемия.

Первая врачебная помощь. Больного помещают на бок, прикладывают холод на область шеи, назначают кровоостанавливающие препараты. По показаниям выполняют тампонаду носоглотки (заднюю тампонаду носа), прижимают кровоточащую рану в ротоглотке (миндаликовая ниша) марлевым тампоном на зажиме с растворами кровоостанавливающих препаратов, гемостатической губкой. Пострадавшего срочно эвакуируют в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь оказывают с учетом этиологического фактора, локализации кровотечения, степени кровопотери, тяжести состояния пациента, эффективности предшествующего лечения.

Для этого повторно производят аденоидэктомию, тампонаду носоглотки, лигирование сосудов, наложение тонзиллокомпрессора, прошивание миндаликовых ниш кетгутом, воздействуют на кровоточащие участки физическими факторами – электрокоагулятором, криоаппликатором, низкочастотным ультразвуком, высокоэнергетическим лазером, радиоволной.

Остановка кровотечения из глотки бывает затрудненной. У некоторых пострадавших после предварительной трахеостомии выполняют тугую тампонаду глотки, а при угрожающем кровотечении – перевязку наружной сонной артерии.

При сосудистых опухолях глотки осуществляют склерозирующую терапию, гемостатическую терапию. При постгеморрагической анемии в/в вводят эритроцитарную массу, плазму.

Симптоматика

Клинические проявления заболевания состоят из симптомокомплекса, вызванного общей кровопотерей, кровотечением наружного плана и легочно-сердечной недостаточностью. Отклонению предшествует формирование упорного кашля сильной интенсивности, сначала он сухого характера, а потом — с выделением слизистой массы и крови или откашливания происходят со сгустками крови. В некоторых случаях больные отмечают, что перед началом кровотечения они ощущают бульканье или щекотание в горле, жжение в груди в области поражения. Сначала кровь обладает ярким оттенком, а потом становится темнее и приобретает ржаво-коричневый цвет. Во время обтурации бронха сгустком кровеносных телец, аномальная реакции способна остановиться без посторонней помощи.

Общее состояние больного определяют степень выраженности кровопотери. У пациентов с подобным диагнозом отмечают испуганный внешний вид, адинамию, побледнение кожи лица, потовыделение, пониженные показатели давления, тахикардию, шум в ушных каналах, головокружение, одышку. В случае сильного кровоизлияния могут появиться проблемы со зрением, обмороки, в некоторых ситуациях пациенты жалуются на рвотные позывы и судороги, а также асфиксию. Иногда развивается клиника пневмонии аспирационного плана.

Способы диагностики

Установить причинные факторы помогает ряд диагностик и консилиумы с участие врачей разных направлений. Во время аускультативном скрининге можно обнаружить хрипы влажного среднепузырчатого типа в легких и булькающие — в районе грудины. При проведении аспирации медики отмечают укорочение перкуторного звука, шумы в плевре, ослабленное дыхание и дрожание в голосе. В некоторых случаях симптоматику заболевания может провоцировать носовое кровотечение, поэтому пациентов отправляют на консультацию к отоларингологу и предписывают прохождение риноскопического исследования.

Подтвердить медицинское заключение помогают такие процедуры:

• рентген-скрининг полипозиционного характера;
• КТ или МРТ легких.

Дополнительно могут назначить: бронхографию, артериографическое сканирование, а также ангиопульмонография.

В каком медицинском центре пройти диагностику?

На нашем поисковом ресурсе собран большой каталог клиник. Система подбора ориентирована на предоставление информации об организациях рядом со станциями метрополитена или в конкретных районах города. Для удобства пользуйтесь онлайн-картой, чтобы быстро ориентироваться по местным адресам и фильтром, помогающий упорядочивать организации по разным критериям:

• расценкам;
• бонусным предложениям;
• рейтингу;
• круглосуточной работе;
• мощности томографов;
• использованию контрастирующих препаратов;
• приему детей.

Записаться на скрининг можно по телефону горячей линии или с помощью онлайн-анкеты обратной связи. Представитель поискового сервиса проведет консультирование по разным вопросам, поможет подобрать клинику рядом с домом или работой и забронирует место на исследование с учетом скидки до 1000 рублей!

Литература

1. Клинические рекомендации по тактике лечения больных легочным кровотечением/ Ассоциация Торакальных Хирургов России. – 2015.

2. Легочные кровотечения/ Чернеховская Н.Е., Коржева И.Ю., Андреев В.Г., Поваляев А.В. — 2011.

3. Легочные кровотечения. Комплексная диагностика и лечение: Автореферат диссертации/ Коржева И.Ю. – 2012.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Легочное кровотечение

• Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
• Часть выделенной крови пенистая.
• Бледность кожных покровов.
• Кожа покрывается холодным липким потом.
• Одышка.
• Учащенное сердцебиение.
• Снижение артериального (кровяного) давления.
• Чувство страха.
• Шум в ушах.
• Головокружение.
• При массивном кровотечении – обморок.

Различают кровохарканье и легочное кровотечение.

• Кровохарканье – это выделение (откашливание) из бронхов и легких крови в виде прожилок и примеси крови в мокроте, окрашенных кровью плевков. Объем выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки.
• Легочное кровотечение – это истечение алой крови или сгустков из дыхательных путей:
  • малое  (50-100 мл в сутки);
  • среднее (100-500 мл в сутки);
  • профузное (массивное) легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки).

• Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), гангрена легкого (состояние, характеризующееся омертвлением и гнойно-гнилостным распадом легочной ткани), абсцесс легкого, бронхоэктазы.
• Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез).
• Пневмосклероз.
• Опухолевые заболевания (например, рак легкого).
• Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).
• Травмы грудной клетки (например, перелом ребер).
• Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
• Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).

• Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
• Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.
• Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:
  • общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;
  • анализ мокроты;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
  • ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);
  • биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.
• Возможна также консультация хирурга.

• Обеспечение больному полусидячего положения с опущенными вниз ногами.
• Удаление крови из дыхательных путей (отсасывание с помощью специальных аппаратов).
• Введение кровоостанавливающих препаратов.
• Лечебная бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения: закупорка кровоточащего сосуда с помощью специальных средств. 
• Оперативное лечение – открытая операция на легких с ушиванием кровоточащего сосуда или удалением части легкого.
• При большом объеме потерянной крови – переливание крови и ее компонентов, введение препаратов, восстанавливающих объем циркулирующей крови.
• Антибиотики – для профилактики присоединения инфекции.
• Лечение основного заболевания, приведшего к легочному кровотечению.

• Дыхательная недостаточность.
• Асфиксия.
• Присоединение инфекции с развитием пневмонии.
• Анемия – дефицит эритроцитов (красные клетки крови) и гемоглобина (белок, переносящий кислород) в крови.
• При массивном легочном кровотечении возможен летальный исход.

• Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системных заболеваний (поражающих многие органы).
• Периодический контроль за состоянием свертывающей системы крови при приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
• Избегание травм грудной клетки.

Симптомы Поражений легких при болезнях крови:

Вовлечение в патологический процесс органов ды­хания характеризуется появлением кашля, одышки, по­тением температуры тела. Аускультативная картина разнообразна: жесткое нли ослабленное дыхание, крепитация, сухие, реже влажные хрипы. Обычная бактериальная пневмо­ния на фоне гранулоцитопении из-за отсутствия клеточной ин­фильтрации в очаге воспаления течет со скудными аускультативными и рентгенологическими проявлениями. На первый план, как правило, выступает симптоматика основного заболе­вания. Сдавление трахеи и крупных бронхов увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами при хроническом лимфолейкозе может вызывать кашель, одышку, ателектаз. Картина крови, миелограмма и прочие лабораторные данные характерны для имеющегося у больного лейкоза.

На рентгенограммах органов грудной клетки выявляются усиление легочного рисунка преимущественно за счет интерстициального компонента, иногда мелко или круп­ноочаговые затенения.

Лейкемоидные инфильтрации в легких могут клинически не проявляться и определяются только на аутопсии. Пневмо­нии протекают тяжело, длительно и плохо поддаются лечению сульфаниламидными и антибактериальными препаратами, так как развиваются на фоне сниженного иммунитета. Преоблада­ние в крови незрелых лейкоцитов со сниженной способностью к фагоцитированию резко снижает защитные возможности ор­ганизма, определяет тяжесть течения пневмоний и устойчи­вость их к проводимой терапии .

В клинической картине миеломной болезни доминируют при­знаки поражения костей (черепа, грудины, ребер, позвонков и др.), проявляющиеся болевым синдромом, опухолевидными утолщениями, патологическими переломами; признаки пора­жения кроветворной системы (анемия, увеличенная СОЭ, вы­явление практически у всех больных плазматических клеток); изменения мочевыделительной системы (протеинурия), нару­шение преимущественно белкового и минерального обменов и др. Выраженная парапротеииемия на фоне снижения уровня нормальных у-глобулинов и повышение вследствие этого вяз­кости крови способствуют застойным явлениям в легких и присоединению вторичной инфекции. Наряду с неспецифиче­скими воспалительными изменениями в бронхах и легких, при этих заболеваниях могут выявляться специфические перивас- кулярные и перибронхиальные лимфоидные и лимфоидно- плазмоцитарные инфильтрации. В межальвеолярных перего­родках и стенках кровеносных сосудов иногда выявляются от­ложения амилоида.

Причины легочного кровотечения

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям – бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др. Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Причины

Изолированный иммунный легочный капиллярит может стать причиной легочного кровотечения. Это микрососудистый васкулит, который ограничен поражением сосудов легких. Альвеолярное ЛК является его единственным симптомом. Возникает у пациентов от 18 до 35 лет.

Идиопатический легочный гемосидероз — синдром диффузного альвеолярного кровотечения, при котором определить основную болезнь не представляется возможным. Легочное кровотечение бывает в основном у пациентов в возрасте до 10 лет. Считается, что причиной является дефект в альвеолярном капиллярном эндотелии, вызванный, вероятно, аутоиммунным повреждением.

Некоторые из этих заболеваний могут также вызвать гломерулонефрит, в таких случаях говорят о легочно-почечном синдроме у больного.

Источники легочного кровотечения

Основными источниками ЛК считаются:

• варикозно расширенные вены, которые проходят через перибронхиальную, фиброзную, интраальвеолярную цирротическую ткань
• аневризмы Расмуссена (А. легочной артерии)
• бронхиальные артерии
• ветви легочной артерии
• тонкостенные сосудистые сплетения, которые формируются в очагах хронического воспаления и пневмосклероза
• анастомозы между легочной артерией и бронхиальными артериями
• диапедезные легочные кровотечения, которые развились по причине нарушения проницаемости капилляров как результата воспаления сосудистой стенки или влияния на нее токсинов
• воспаленные или окаменевшие бронхопульмональные лимфатические узлы

На сегодня нельзя четко определить источник легочного кровотечения. Основным из них являются бронхиальные артерии в составе большого круга кровообращения. Некоторые врачи считают, что ЛК чаще всего появляются в малом круге кровообращения, а именно в системе легочной артерии. Другая точка зрения исследователей говорит, что основной источник легочного кровотечения при острых процессах — легочная артерия, а при хронических — бронхиальная. Основой разногласий считают информацию о частом возникновении ЛК из анастомозов между бронхиальными и легочными сосудами.

Исследования говорят, что 90% смертей от легочного кровотечения имеют связь с легочной гипертензией. На фоне повышения давления разрываются аневризматически измененные и склерозированные сосуды, что в части случаев приводит к профузным кровотечениям с летальным исходом. В США в недалеком 1939 году Auerbach проводил исследования аневризмы Расмуссена. И он доказал, что тромб образуется в зоне дефекта сосуда, и кровотечение останавливается при условии, что тромб способен выдержать напор давления крови.

Большинство врачей связывают проблему легочного кровотечения с коагулопатическим фактором. Но исследования, которые проводились с 20х годов, говорят, что в случаях заболевания туберкулезом легких с легочным кровотечением можно выявить гиперкоагуляцию, гипокоагуляцию и нормокоагуляцию. Такие же данные были получены в ходе исследований нагноительных заболеваний легких. На свертывающую систему влияние имеет и противотуберкулезная химиотерапия. При длительном приеме фтивазида возникает гипокоагуляция, а при длительных курсах стрептомицина — гиперкоагуляция. Втеркоагуляция вызывает усиление фибринолитической активности, уменьшает активность фибринстабилизирующего фактора и быстро растворяет фибриновые сгустки. Часть специалистов считают такой факт основной причиной развития легочного кровотечения.

Легочное кровотечение

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы легочное кровотеченье

• Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
• Часть выделенной крови пенистая.
• Бледность кожных покровов.
• Кожа покрывается холодным липким потом.
• Одышка.
• Учащенное сердцебиение.
• Снижение артериального (кровяного) давления.
• Чувство страха.
• Шум в ушах.
• Головокружение.
• При массивном кровотечении – обморок.

Причины

• Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), гангрена легкого (состояние, характеризующееся омертвлением и гнойно-гнилостным распадом легочной ткани), абсцесс легкого, бронхоэктазы.
• Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез).
• Пневмосклероз.
• Опухолевые заболевания (например, рак легкого).
• Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).
• Травмы грудной клетки (например, перелом ребер).
• Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
• Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).

Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
• Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.
• Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:
  • общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;
  • анализ мокроты;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
  • ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);
  • биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.
• Возможна также консультация хирурга.

Лечение легочное кровотеченье

• Обеспечение больному полусидячего положения с опущенными вниз ногами.
• Удаление крови из дыхательных путей (отсасывание с помощью специальных аппаратов).
• Введение кровоостанавливающих препаратов.
• Лечебная бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения: закупорка кровоточащего сосуда с помощью специальных средств.
• Оперативное лечение – открытая операция на легких с ушиванием кровоточащего сосуда или удалением части легкого.
• При большом объеме потерянной крови – переливание крови и ее компонентов, введение препаратов, восстанавливающих объем циркулирующей крови.
• Антибиотики – для профилактики присоединения инфекции.
• Лечение основного заболевания, приведшего к легочному кровотечению.

Осложнения и последствия

• Дыхательная недостаточность.
• Асфиксия.
• Присоединение инфекции с развитием пневмонии.
• Анемия – дефицит эритроцитов (красные клетки крови) и гемоглобина (белок, переносящий кислород) в крови.
• При массивном легочном кровотечении возможен летальный исход.

Профилактика легочное кровотеченье

• Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системных заболеваний (поражающих многие органы).
• Периодический контроль за состоянием свертывающей системы крови при приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
• Избегание травм грудной клетки.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Авторы

Пульмонология. Клинические рекомендации, — ГЭОТАР – Медиа, 2007 г. Диагностика болезней внутренних органов. Том 3 – Диагностика болезней органов дыхания, — Окороков А.Н., Москва, Медицинская литература, 2008 г.

Программа диагностики

В стационарных условиях для уточнения причины патологии назначают:

• осмотр врачей смежных специальностей – отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга;
• бронхоскопию – эндоскопическое обследование может использоваться как для установления источника кровотечения (осмотр слизистой оболочки от места перехода гортани в трахею и до бронхов мелкого калибра), так и для санации дыхательных путей;
• рентгенологические снимки;
• томография – для диагностики патологии, спровоцировавшей кровотечение, используют как мультиспиральное компьютерное, так и магниторезонансное сканирование;
• клинические и биохимические анализы, помогающие отслеживать изменения, которые возникают в организме на фоне кровопотери, а также оценить возможные причины этого состояния.

Результаты диагностики помогут выявить источник кровотечения и сопутствующие осложнения – от этого напрямую зависит тактика лечения.

Независимо от причины и возраста больного, кровохарканье остается потенциально опасной патологией, которая требует своевременной медицинской помощи

Если кровотечение началось вне стационара, важно немедленно вызвать «Скорую помощь» и создавать условия, обеспечивающие проходимость дыхательного дерева у пациента

источник

Первая помощь и терапия

Важно вовремя распознать опасность и передать больного в руки специалистов. Если у пациента диагностировано легочное кровотечение, первая помощь заключается в придании ему того положения, в котором лучше всего отходит кровь – на противоположном от очага боку с опущенной головой. Затем следует вызвать бригаду скорой помощи

Затем следует вызвать бригаду скорой помощи.

Справочно. Терапия данного состояния делится на три вида: консервативная, малоинвазивная и хирургическая.

Первая используется при небольших кровотечениях, а также в качестве неотложной помощи. 

Пациенту необходимо ввести следующие препараты:

Противокашлевые

Каждый приступ кашля провоцирует кровотечение, потому важно прекратить приступы. Вводят препараты кодеина или морфина. 
Гемостатики. Их введение является попыткой остановить кровотечение консервативно

Вводят аминокапроновую кислоту или этамзилат. 
Сосудосуживающие препараты. Чем меньше просвет сосуда, тем меньше крови через него выйдет наружу, и тем быстрее возникнет в нем тромб. С этой целью вводят адреналин

Их введение является попыткой остановить кровотечение консервативно. Вводят аминокапроновую кислоту или этамзилат. 
Сосудосуживающие препараты. Чем меньше просвет сосуда, тем меньше крови через него выйдет наружу, и тем быстрее возникнет в нем тромб. С этой целью вводят адреналин.

В том случае если консервативное лечение не дало эффекта, переходят к малоинвазивным методам. К ним относятся:

• Лечение через бронхоскоп. Можно проводить одновременно с диагностикой. Кровоточащий сосуд коагулируют, местно вводят сосудосуживающие препараты. При небольшом повреждении сосуда такая терапия очень эффективна.
• Эмболизация кровоточащего сосуда. Это новая методика, которая применяется не во всех клиниках и требует специальной техники. Под контролем рентгеновского аппарата через одну из периферических артерий вводят эмбол, который проводят до кровоточащего сосуда и перекрывают его просвет.

Хирургические методы лечения используют в том случае, если предыдущие были неэффективны. Для этого в грудной клетке делают разрезы с разъединением костей и хрящей. Далее выполняют перевязку кровоточащего сосуда. В том случае, если это невозможно, часть легкого, где расположен этот сосуд удаляют.