Коронарное кровообращение

Как врач может выявить признаки ИБС если симптомов нет?

• Не исключено, что симптомы есть, однако непрофессионалу сложно их оценить. Например, снижение переносимости физических нагрузок, одышка у пациентов нередко являются «эквивалентами стенокардии». Правильно оценить Ваше самочувствие и симптомы может профессионал- кардиолог.
• Выполнить нагрузочный тест. При физической нагрузке сердце бьется чаще и сильнее и его потребность в крови сильно возрастает. Если сосуды сердца «забиты» бляшками мы увидим признаки ишемии (нехватки крови) миокарда- изменения на кардиограмме и УЗИ сердца. Нагрузочный тест является рекомендованным во всем мире стандартным тестом для выявления ИБС. Наиболее информативна стресс-эхокардиография, при которой можно оценить не только кардиограмму, но и функцию сердца с помощью УЗИ.
• Выполнить коронарографию. Коронарография – «золотой стандарт диагностики ИБС». При коронарографии артерии видны предельно четко и можно наверняка сказать есть бляшки или нет, сколько их, насколько они ограничивают кровоток по артерии. Однако коронарография требует внедрения в артериальную систему человека и выполняется строго по показаниям. Например, при инфаркте, впервые возникшей стенокардии, ухудшении течения стенокардии или по результатам нагрузочного теста.

Этапы процедуры:

• Врач подробно рассказывает о процедуре и вероятных последствиях. Пациент подписывает согласие на проведение диагностики.
• Пациент ложится на спину на специальный стол.
• Выполняется мастная анестезия и общая седация.
• Пациента подключают к кардиомонитору и другим стандартным приборам, чтобы контролировать его состояние во время процедуры.
• Чтобы предупредить возможные негативные реакции, пациенту вводят антигистаминный препарат.
• В бедренную артерию или в локтевой сгиб вводится катетер, через который будут подавать контрастное вещество.
• Через катетер вводится йодный контраст.
• Врач видит на мониторе, как распределилось контрастное вещество по сосудам. Выполняются снимки в нескольких проекциях для того, чтобы визуализировать сосуды сердца со всех сторон.
• Полученные данные записываются на цифровой носитель, чтобы потом была возможность пересмотреть результат, детальнее изучить его.
• В некоторых случаях сразу устанавливается стент, расширяющий просвет сосудов.
• Катетер извлекается, на его место накладывается повязка.
• Пациент направляется в палату стационара.

Сама процедура занимает 20-30 минут, однако с учетом времени подготовки в операционной пациент проводит около одного часа. При установке стента – дольше.

В «СМ-Клиника» предоставляется комплексная услуга, в состав которой входят:

• непосредственно коронарография;
• одни сутки пребывания в комфортабельной палате стационара;
• седация на одну процедуру;
• контрастное вещество и расходные материалы.

Перед процедурой проводится консультация хирурга. Вы можете записаться по телефону или через сайт, а также используя мобильное приложение.

Показания и противопоказания к КТ-коронарографии

Проведение мультиспиральной компьютерной томографии, направленной на изучение коронарных сосудов, целесообразно в следующих случаях:

• диагностические исследования в рамках предоперационной подготовки к хирургическому вмешательству на сердце или его сосудах;
• развитие у ребёнка синдрома Кавасаки, характеризующегося поражением кровеносных сосудов сердца с высоким риском появления тромбов и аневризм, разрывов стенок сосудов;
• развитие клинического синдрома, характеризующегося ощущением дискомфорта в области грудины () при прохождении курса лечения инфаркта миокарда;
• подозрения на воспалительные процессы внутренней оболочки сердца вирусной этиологии;
• в рамках предоперационной подготовки к любому хирургическому вмешательству у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда по неустановленной причине;
• отсутствие желаемого эффекта от консервативного лечения таких патологических состояний, как стенокардия, сердечная аритмия;
• внезапная остановка сердца по неустановленным причинам;
• предстоящая трансплантация органов пациенту;
• тупые травматические повреждения грудной клетки, перенесённые недавно;
• любые патологические процессы, поразившие аорту, или коронарные кровеносные сосуды.

Процедура имеет ряд противопоказаний, поскольку предусматривает использование контрастного вещества. К ним относят следующее:

беременность и период лактации у женщин;
вес пациента выше нормы, указанной в технической документации к томографу;
индивидуальная непереносимость контрастных веществ;
тяжёлая форма сахарного диабета;
тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
заболевания щитовидной железы;
любые нарушения частоты и ритмичности сердечных сокращений — аритмия;
увеличение частоты сердечных сокращений от 90-та ударов в минуту — тахикардия.

Врачи, выполняющие Контрольную КТ-коронарографию

Сюбаев Роман Борисович
Врач — рентгенолог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Филатов Дмитрий Александрович
Врач-рентгенолог, заведующий отделением лучевой диагностики

Записаться на прием

Филиппов Василий Васильевич
Врач-рентгенолог
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Червоненко Светлана Владимировна
Врач-рентгенолог

Записаться на прием

Техника проведения КТ-коронарографии

Так как процедура требует применения контрастного вещества, пациенту перед её проведением нужно обязательно пройти тест на аллергическую реакцию и диагностику на заболевания, наличие которых является противопоказанием к использованию контраста.

Перед процедурой его попросят снять с себя любые металлические предметы, поскольку они могут негативно повлиять на её качество. Перед началом сканирования пациент ложится на стол томографа, который плавно смещается в сканер.

Сканирование начинается после введения контраста и сопровождается щелчками, которые являются нормой и не должны пугать пациента. В среднем процедура длится от 15-ти до 20-ти минут, в течение которых нужно сохранять неподвижность и выполнять команды диагноста — к примеру, задерживать дыхание.

Для того, чтобы записаться на приём к нашим специалистам, заполняйте и отправляйте нам форму онлайн или звоните по номеру: +7 (495) 788-33-88.

• КТ грудного отдела аорты
• КТ левого предсердия и легочных вен

Коронарная анатомия

Сердечные вены

В сосудах , которые удаляют венозную кровь из сердца мышцы известны как сердечные вены . К ним относятся большая сердечная вена , средняя сердечная вена , малая сердечная вена , мельчайшие сердечные вены и передние сердечные вены . Сердечные вены переносят кровь с низким уровнем кислорода от миокарда к правому предсердию . Большая часть крови из коронарных вен возвращается через коронарный синус . Анатомия вен сердца очень изменчива, но в целом она формируется следующее венам: сердечные вены , которые идут в коронарный синус: большая вена сердца , то средняя сердечная вена , то небольшая сердечная вена , задняя вена левый желудочек , и вена Маршалла. Сердечные вены, которые идут прямо в правое предсердие: передние сердечные вены, самые маленькие сердечные вены (фивесские вены).

Коронарные артерии

В сосудах , которые доставляют кислород -Rich крови к миокарду являются коронарными артериями . Когда артерии здоровы, они способны саморегулировать себя, чтобы поддерживать коронарный кровоток на уровне, соответствующем потребностям сердечной мышцы . Эти относительно узкие сосуды обычно поражаются атеросклерозом и могут блокироваться, вызывая стенокардию или сердечный приступ . Коронарные артерии, проходящие глубоко в миокарде, называются субэндокардиальными. Коронарные артерии классифицируются как «конечное кровообращение», поскольку они представляют собой единственный источник кровоснабжения миокарда; избыточного кровоснабжения очень мало, поэтому закупорка этих сосудов может быть настолько критической.

Что такое коронарография?

Коронарография – это современный инвазивный способ проверки сосудов, несущих кислород к сердечной мышце. Данный способ является рентгенологическим. Благодаря нему после введения в сосуды контрастного вещества можно выявить различные патологии сердца и сосудов, питающих орган.

Проведение коронарографии – это способ, широко использующийся в терапии, кардиологии и кардиохирургии современного времени. Благодаря данному методу врачам удается не только вовремя обнаружить дефекты в работе органа, но и своевременно устранить их, проведя операцию в режиме реального времени. При введении контрастного вещества в сосуды, врачи могут полностью оценить кровоток пациента и точно локализовать закупорку или уменьшение просвета коронарной артерии.

Коронарография является современным методом, дающим специалистам большое количество информации о здоровье пациента. Это инвазивный метод, поэтому его проведение осуществляется в специальной операционной, подготовленной для процедуры и имеющей все необходимое оборудование.

Показания к проведению

Всем известно, что диагностические мероприятия, как и лечение, должны назначаться только нуждающимся в этом людям. Поэтому для их проведения существует список показаний и противопоказаний, позволяющих определить основную группу пациентов, допускаемых для исследования.

На сегодняшний день основными показаниями для проведения коронарного исследования сосудов являются:

• Острые патологии сердечной мышцы;
• Подозрение на закупорку и повреждение коронарных вен и артерий;
• Стеноз артерий бляшками;
• Инфаркт миокарда в острой стадии, а также подозрение на его наличие;
• Ишемическая болезнь сердца в хронической стадии и подозрение на заболевание;
• Стенокардия всех типов и стадий;
• Появление болей нетипичного характера за грудиной;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Наличие и подозрения инфекционных и воспалительных процессов в сердце – эндокардитов, миокардитов;
• Недавно перенесенные травмы груди.

Кроме того, проведение коронарографии осуществляется и вполне здоровым людям для диагностики состояния сердца и сосудов. К такой процедуре прибегают, для ранней диагностики заболеваний у лиц, подверженных опасному и вредному производству, тяжелому физическому труду, а также живущих в неблагоприятных экологических условиях.

Показаниями для проведения диагностики сердца и сосудов этим методом является и профилактические осмотры непосредственно перед оперативным вмешательством любой сложности, для определения возможности операции в данное время.

Разновидности кровообращения миокарда

Исходя из кровоснабжения задней стенки сердца различают сбалансированный, левый и правый тип кровообращения. Определение преобладающего типа зависит от того, достигает ли одна из артерий бессосудистого участка, который сформировался в результате пересечения двух борозд – венечной и межжелудочковой. Одна из артерий, достигающая данной области отдает разветвление, проходящее к верхушке органа.

Следовательно, преобладающий правый тип кровообращения органа обеспечивается правой артерией, имеющей строение в виде крупного ствола, при этом огибающая артерия к этой области развита слабо.

Преобладание левого типа соответственно предполагает преимущественную развитость левой артерии, огибающей корень сердца и обеспечивающей кровенаполнение органа. В данном случае диаметр правой артерии достаточно мал, а сам сосуд доходит лишь до середины правого желудочка.

Сбалансированный тип предполагает равномерный ток крови к вышеназванному участку сердца по обеим артериям.

Чувствительная иннервация

Она может быть как сознательной, так и рефлекторной. Чувствительная иннервация сердца первого типа осуществляется:

• Нейронами спинномозговых узлов (первыми). Их рецепторные окончания образуются дендритами в слоях стенки сердца.
• Вторыми нейронами симпатической нервной системы. Они находятся в собственных ядрах задних рогов спинного мозга.
• Третьими нейронами. Расположены в вентролатеральных ядрах. Их дендриты отходят к клеткам четвёртого и второго слоёв постцентральной извилины.

Что относительно рефлекторной иннервации? Её обеспечивают нейроны нижнего и верхнего узлов блуждающего нерва, о котором столько всего было рассказано выше.

Есть ещё один нюанс, который необходимо отметить вниманием. Чувствительную иннервацию сердца (на схеме это обычно не показывается) осуществляют афферентные клетки второго типа Догеля, что находятся в узлах сердечных сплетений

Именно благодаря их дендритам в стенке сердца формируются рецепторы, с которыми замыкающиеся на эффекторных нейронах аксоны образуют внецентральную рефлекторную дугу. Она является очередной сложной системой, обеспечивающей мгновенную регуляцию кровоснабжения всех локальных отделов человеческого сердца.

Это – средний мышечный слой сердца. Он составляет основную часть его массы, о чём уже упоминалось выше

И раз речь идёт про деятельность сердца, то миокард обойти вниманием нельзя

Его особенность – создание ритмических движений мышцы (чередование сокращений с расслаблением). Но вообще, у миокарда четыре свойства – возбудимость, автоматизм, проводимость, а также сократимость. О каждом из них вкратце стоит рассказать.

Возбудимость. По сути, это «ответ» сердца на раздражитель (химический, механический, электрический). Интересно, что реагирует мышца только на сильные воздействия. Раздражитель допороговой силы ею не воспринимается. Это всё из-за особого строения миокарда – возбуждение по нему проносится быстро. Поэтому, чтобы мышца отреагировала, оно должно быть ярко выраженным.
Автоматизм и проводимость. Так называется способность пейсмейкерных клеток (водителей ритма) к инициации спонтанного возбуждения, при котором не требуется участие нейрогуморального контроля. Оно возникает в проводящей системе, после чего распространяется по всем частям миокарда.
Сократимость. Это свойство, понять которое легче всего. И тут есть кое-какие особенности. Мало кто знает, что сила сокращений зависит от длины мышечных волокон. Чем больше крови притекает к сердцу – тем сильнее они растягиваются. И тем мощнее становятся сокращения

Это важно, так как от силы зависит полное опорожнение сердечных полостей, что, в свою очередь, поддерживает равновесие количество притекающей и утекающей крови.

Общие методы лечения сосудов сердца

Для лечения и укрепления сосудов используют комплексные методы, состоящие из корректирования питания и образа жизни, медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Общие рекомендации:

• соблюдение диетического питания, с повышенным употреблением свежих овощей, фруктов и ягод, что является полезным для укрепления сердца и сосудов;
• назначаются легкие гимнастические упражнения для сердца и сосудов в домашних условиях, рекомендуется плавание, бег трусцой и ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• назначаются комплексы витаминов для сосудов головного мозга и сердца с повышенным содержанием ретинола, аскорбиновой кислоты, токоферола и тиамина;
• применяются капельницы для поддержания сердца и сосудов, питающие и восстанавливающие в минимальные сроки структуру тканей и стенок;
• используются лекарства для сердца и сосудов, снижающие болезненные ощущения, выводящие холестерин, снижающие АД;
• новой методикой для улучшения деятельности сердца и сосудов является прослушивание лечебной музыки: американские ученые доказали положительное влияние на сократительную функцию миокарда во время прослушивания классической и инструментальной музыки;
• хорошие результаты наблюдаются после использования народной медицины: некоторые лекарственные растения оказывают укрепляющее и витаминное действие для сердца и сосудов, наиболее популярными являются отвар боярышника и пустырника.

Что происходит в процессе ангиопластики и стентирования?

Предварительно рабочая зона очищается при помощи антисептического состава, чтобы избежать заражения. Дополнительно проводится локальное обезболивание и делается инъекция успокоительного средства, что позволяет полностью исключить нервное напряжение и болевые ощущения. Далее специалист выполняет прокол в области плечевой или бедренной артерии. После этого хирург вводит мягкий катетер под контролем рентгена (это позволяет со 100% точностью попасть в поврежденный сосуд). Изображение с высокой детализацией выводится на экран, а в ходе манипуляций пациент не испытывает болевого синдрома. После этого через гибкий катетер заливается стент или баллон. При этом кровоток останавливается, что может вызвать острую боль (обо всех ощущениях нужно сообщать хирургу).

После процедуры хирург фиксирует стент во внутренней части сосуда. Он представляет собой тонкую проволоку из нержавеющего металла. Для этого вновь под контролем рентгена вводится катетер, в который устанавливается стент с баллоном. Далее баллон увеличивается в размерах и стент плотно фиксируется внутри сосуда. После этого он сдувается и медленно вытаскивается (стент остается закрепленным). Это позволяет избежать нарушения кровотока в артерии.

Но это не является 100% гарантией положительного результата, поскольку бляшки продолжают формироваться. Поэтому эксперты наносят на стент специальный лекарственный состав, блокирующий рост бляшек и рубцовой ткани.

В среднем процедура занимает 2 часа. Максимальное время около 3-4 часов в самых тяжелых случаях. В конце операции катетеры вытаскиваются, и на обработанную область накладывается давящая повязка. Во время реабилитации ведется прием ацетилсалициловой кислоты, чтобы избежать сгущения крови и тромбообразования.

Возможности 64 МСКТ в диагностике

64 МСКТ используется в диагностике сердечно-сосудистой системы при :
1. ()
2. Заболеваниях аорты (коарктации, аневризмы, диссекции и т. д.)
3. Поражении периферических артерий (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, атеросклероз сонных артерий и т. д.)
4. Миокардитах
5. Перикардитах
6. Инфекционных эндокардитах
7. Тромбоэмболии легочной артерии
8. Врожденных аномалиях развития сердечно-сосудистой системы
9. Приобретенных пороках сердца (к примеру, кальциноз аортального клапана с развитием стеноза или недостаточности и т. д.)
10. Аритмиях.

I. Коронарные артерии сердца.

II. Экстра- и интракраниальные сосуды.

III Дуга аорты, грудная и брюшная аорта.

IV. Периферические артерии верхних и нижних конечностей.

V. МСКТ сердца.

1.

2.3.4.

VI. Легочные сосуды.

Как производится коронарография

КоронарографияКоронарография включает следующие этапы:

• Пациент подписывает письменное согласие на коронарографию. Это стандартная процедура, которая проводится перед всеми инвазивными исследованиями.
• Пациента укладывают на ангиографический стол и фиксируют, чтобы случайное движение не вызвало смещение катетера.
• Используется местная анестезия: пациент находится в сознании, но боли не чувствует.
• Подключают к кардиомонитору для контроля кровяного давления и сердечного ритма.
• Через венозный катетер вводят противоаллергические препараты, обезболивающие и транквилизаторы.
• Вводят катетер в верхнюю часть бедра в бедерную артерию, которая расположена на глубине 2-3 см под кожей в районе паха. Последнее время получил широкое распространение другой путь доступа – через артерию руки в месте локтевого сгиба.
• Через просвет катетера в устье коронарных артерий вводят 30-40 мл контрастного вещества на основе йода.
• На протяжении нескольких минут делают рентгеновскую съемку или серию снимков. Исследование проводят в 2-5 проекциях, чтобы изучить состояние сосудов по всей поверхности сердца.
• На экране монитора возникает тень, соответствующая коронарным сосудам сердца. Эти данные записывают на цифровой носитель, чтобы кардиологи в дальнейшем могли оценить состояние сосудов.
• Непосредственно после исследования, с согласия пациента, могут провести баллонную дилатацию (расширение) или установить стент (сетчатый каркас) внутри сосуда. Эти манипуляции позволяют восстановить проходимость сосудов и устранить причину ишемической болезни сердца.
• Для профилактики кровотечений и инфицирования на область прокола на сутки накладывают давящую повязку. Этот период рекомендуют соблюдать постельный режим. Если исследование выполнено через лучевую артерию на руке, то достаточно отдохнуть 4-5 часов и можно будет вернуться домой. Общая длительность процедуры 20-60 минут.

• Стенокардия с клиническими проявлениями, особенно после инфаркта миокарда
• Бессимптомная форма ишемической болезни сердца
• Сердечная недостаточность
• Атипичные боли за грудиной
• Для решения вопроса о необходимости коронарного шунтирования
• Для уточнения диагноза при сомнительных данных кардиографии
• При подготовке к операции при пороках сердца
• Для оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения болезней сердца и аорты

• первые 6 часов с момента появления болей при остром инфаркте миокарда
• нестабильная стенокардия нечувствительная к лекарственной терапии

Ангиопластика и стентирование

— это изменение формы сосуда. Наиболее часто этот термин употребляется для обозначения процедуры, направленной на расширение суженного участка сосуда. Сосуды, несущие кислород и питательные вещества во все органы и ткани, называются артериями. Они нередко поражаются атеросклерозом, болезнью при которой стенки сосудов утолщаются, сужая просвет. Сужение артерии, или стеноз, вызывает снижение кровотока и кислородное голодание, которое называется ишемией.

Наиболее часто применяемый вид ангиопластики — это расширение баллонным катетером суженного участка сосуда механическим путем. Несмотря на то, что баллонная ангиопластика не лечит причину болезни, она очень эффективно устраняет симптомы ишемии. Но недостаток метода состоит в том, что после расширения артерия, нередко, вновь сужается из-за эластических свойств. А иногда для достижения эффективного расширения приходится прилагать усилие, вызывающее расслоение стенки сосуда. Выход был найден около 30 лет тому назад, когда в клинической практике стали применять трубчатые распорки, называемые стентами. Стент — это трубка из тонкого металла ячеистой структуры, насаживаемая на баллонный катетер. После расширения баллоном, стент вживляется в стенку сосуда.

Стенты также не лишены определенных недостатков. При внедрении в живую ткань инородного тела, а таковой является стенка сосуда, нередко возникает ответная реакция в виде воспаления. Воспаление может привести к повторному сужению просвета, но уже не из-за роста атеросклеротических бляшек, а из-за размножения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность стента. Так бывает, примерно, у каждого третьего пациента. Повторное сужение, рестеноз, может привести к сужению, еще большему чем исходно.

Ученные долго ломали голову над проблемой рестеноза. Применяли и противовоспалительные препараты и противоопухолевые цитостатики и локальное облучение, однако, эффективного метода профилактики рестеноза не было. Выход был найден только тогда, когда появились стенты, покрытые тонким полимерным покрытием, в толщу которого внедрили препарат, подавляющий избыточное размножение клеток. Такой «сэндвич» позволил дозировано, в течение длительного времени создавать высокую концентрацию препарата в «нужном месте и в нужное время». Препараты эти давно применяют в трансплантологии для профилактики отторжения чужеродной ткани и в онкологии для подавления роста опухолевых клеток.

4.Окклюзия сосудов нижних конечностей

Окклюзионно-стенотические поражения сосудов нижней конечности бывают острые и хронические.

Острое течение болезни обычно возникает как тромбоз или эмболия периферической артерии и несёт потенциальную угрозу жизнеспособности конечности. Сопровождается такое состояние интенсивной внезапной болью, отсутствием пульсации, бледностью и слабостью конечности, позднее — параличом. Диагностируется посредством лабораторных тестов, допплерографии, ангиографии.

При острой окклюзии сосудов конечностей проводится терапия:

• тормболитическая
• фибринолитическая
• спазмолитическая
• инфузионная

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется хирургическое лечение:

• тромбэмболэктомия,
• эндартерэктомия,
• обходное шунтирование,
• если восстановить ток крови в артерии не удаётся, проводится ампутация.

Для хронической окклюзии артерий нижних конечностей характерны несоразмерно быстрая утомляемость при ходьбе, замерзание конечности, боль, изменение цвета ступни и голени. Позже развивается перемежающаяся хромота. Затяжное хроническое нарушение в конечности приводит к появлению специфических признаков кровеносной недостаточности:

• кожа атрофируется
• отсутствуют волосы
• ногти утолщены и крошатся
• позднее можно наблюдать некротические изменения, приводящие к гангрене.

Лечение в незапущенных случаях назначается консервативное; направлено оно на устранение спазма сосудов, стимуляцию кровообращения, ускорение микроциркуляции крови и обменных процессов. Медикаментозная терапия сочетается здесь с физиолечением: