Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании: что обсудить с врачом

Способы определения положения ребенка

Если на поздних сроках гестации будущая мама ощущает толчки в подреберье, скорее всего, голова ребенка находится внизу. При поперечном предлежании живот становится асимметричным, его форма напоминает мяч для игры в регби. Наиболее точно диагностировать положение ребенка может только врач. В таблице указана информация о методах определения позиции, которую занимает плод в последние недели перед родами.

Как понять, каким образом лежит ребенок в животе у матери:

Во-первых, будущая мать должна прислушиваться к своим ощущениям. Если самые сильные толчки ощущаются в области ребер, то, скорее всего ребенок повернулся головкой вниз.

Если же ребенок бьет мать в живот ниже пупка, либо удары отдают в таз (и в мочевой пузырь), то не исключено, что дитя находится в тазовом предлежании.

Еще очень показателен в этом плане живот. В еговерхней части можно заметить округлую объемную часть ребенка. Это либо головка, либо попа. Надавив на нее сверху вниз, можно почувствовать, что тело ребенка опускается, значит вы надавили на попу и малыш находится в головном предлежании. Когда же объемная часть смещается отдельно от тела, то вероятнее всего, это голова малыша (то есть возможно тазовое предлежание).

Более точно же определить, как лежит плод в животе у будущей роженицы, можно следующими способами:

О них далее и пойдет речь.

— определение положения ребенка по сердцебиению

Это самый простой способ. Для него нужен стетоскоп или стетофонендоскоп — простой прибор для прослушивания тонов. Он есть у любого доктора. Выполнить процедуру может, как врач-гинеколог, так и кто-нибудь из близких.

Женщина ложится на спину, стетоскоп прикладывают к ее животу. Начинают обычно снизу, затем прослушивают с боков. Там, где будут слышны удары наиболее четко и ритмично, и располагается сердечко ребенка. Обычный сердечный ритм малыша — 120-160 ударов в минуту, при отклонениях от этих цифр следует обратиться к гинекологу.

О тазовом предлежании может говорить приглушенный тон сердцебиения. И сердце будет располагаться выше, чем при головном. Обычно в данных случаях оно располагается на уровне пупка.

— определение положения ребенка по «карте живота»

Американская акушерка Гейл Талли (штат Миннесота) предложила свою систему определения расположения ребенка в утробе матери.

Суть ее заключается в следующем:

1. На бумаге изображается карта живота в виде круга, который делится на четыре части. В верхней находится дно матки, а в нижней — лобковая кость. При этом правый бок женщины — это левая часть карты, а левый — правая.
2. Отмечаются места, где чувствуются сильные и слабые пинки, где иногда появляется большая выпуклость,с какой стороны живот тверже.Там, где пинки самые сильные, скорее всего находятся ножки малыша, а где толчки легкие и менее импульсивные, там находятся ручки.
3. Если будущей роженице определяли сердцебиение плода, то на карте также нужно отметить соответствующим знаком сердечко ребенка.
4. При заполнении карты необходимо помнить о том, что у ребенка располагается в противоположных плоскостях. Это — живот и спинка, ножки и ручки, головка и ягодицы. Здесь есть опасность спутать стопы с головкой – если они выпирают, то выпуклость будет округлой; ручки и ножки у малыша согнуты, твёрдое место в животе напротив ножек – это спина. Придумывать ничего не нужно. Четко отмечайте то, что есть.
5. Далее можно взять любую игрушку, у которой есть все части тела, что и у ребенка, и расположить ее на карте соответственно. Если ребенок в правильном, головном предлежании, то игрушка будет находиться вниз головой. Далее ее нужно развернуть в ту сторону, где находятся ножки. Если ручки малыша мать ощущает впереди живота над лобком, скорее всего ребенок находится в заднем положении затылочного предлежания -лицом вперед и его спинка находится рядом со спиной мамы.

Одним из лучших положений при родах является левое боковое затылочное предлежание (LOT), то есть ребенок располагается спиной к левому боку матери, вниз головой и лицом к женскому бедру.

Но не все виды головного предлежания безопасны для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм шеи, и даже гибели ребенка. В таких случаях может быть назначена операция. Самым опасным считается лицевое предлежание.

Необходимо отметить, что составление «карты живота» — занятие приятное и, как считают психологи, укрепляющее семейные узы.

Что может помешать ребенку занять правильное положение

• Аномалии строения матки. (Встречается достаточно редко).
• Сниженный тонус матки, в результате чего она не сокращается в достаточной степени, реагируя на соприкосновения с малышом в определенных частях.
• Недоношенная или многоплодная беременность.
• Узкий таз.
• Неудачное расположение плаценты, когда она перекрывает выход из шейки матки.
• Маловодие. При недостаточном количестве околоплодной жидкости, малышу очень тяжело развернуться в положенный срок.
• Многоводие, особенно при небольшом размере плода. В такой ситуации кроха постоянно меняет положение, ему сложно закрепиться в одной позиции.

Кроме того, если отстраниться от чисто физиологических причин, существует еще и народная примета, по которой ребеночек, не желающий переворачиваться головкой к низу, как бы заявляет о том, что его что-то не устраивает в нашем мире. К примеру, он не желает появляться на свет в этом месте.

Когда ребенок должен перевернуться вниз головой

Обычно ребенок занимает правильное головное предлежание к 32 неделе беременности. До этого срока малышу еще достаточно свободного места в животе и он может вертеться. Однако бывают случаи, когда малыш переворачивается вниз головой и на более поздних сроках, особенно если ребенок некрупный.

Есть специальные упражнения, которые помогут малышу занять правильное положение перед родами.

До 30-32 недели должен уже принять правильно положение. На более поздних сроках ребенку сложнее переворачиваться, места мало, может только больше запутаться в пуповине. У меня ребенок именно на таком сроке и перевернулся. но из правильного головного предлежания в тазовое, при этом сделав себе двойную петлю вокруг шеи из пуповины. Пришлось делать КС, чтобы не рисковать жизнью малыша. ЛФК на таком сроке уже не рекомендовали, чтобы не усугубить и без того неудачное положение.

Ребенок должен опуститься в малый таз после 37 недели примерно, хотя все индивидуально, но вы это почуствуете- станет легче дышать.Мне мой гинеколог для того чтобы малыш переврнулся советовала вотчто- каждый раз перед сном , поворачиваться с через живот с права налево. Мне помогло! Потому что дочка лежала неправильно.

В лезвие ребенок должен перевернуться вниз головой к тому моменту, когда «опустится живот», но у всех это происходит на разных сроках. Моя дочь перевернулась в 32 недели и постепенно плотно прижалась головкой к моему тазу, как вы готовясь на выход, а у некоторых и в родах переворачивается, каждый случай индивидуален.

У меня ребенок всю беременность находился в тазовом предлежании, и я даже начала уже волноваться по этому поводу. Было уже 36 недель, но он по прежнему сидел на попе. Тогда, мой гинеколог посоветовал мне делать специальные упражнения, которые должны помочь ребенку перевернуться и занять правильное положение.

Я начала их исправно выполнять. в надежде на то, что обязательно почувствую, как ребенок будет переворачиваться. Однако, я этого не почувствовала совершенно. Ребенок перевернулся совершенно не заметно для меня. И когда я пришла на очередной осмотр к врачу, он меня обрадовал тем, что малыш перевернулся.

Случилось это. буквально за пару недель до родов.

Комплекс упражнений при тазовом предлежании

Существует большое количество упражнений, которые могут помочь перевернуть плод в тазовом предлежании таким образом, чтобы он занял правильное положение, позволяющее женщине рожать без каких-либо осложнений. Чтобы делать их правильно, нужно руководствоваться видео-уроками. Такая мера является обязательной. Если сделать хотя бы одно неверное движение, можно серьезно навредить малышу.

Для переворота ребенка из тазового предлежания в правильную позу хорошо зарекомендовали себя простые в исполнении упражнения Диканя. Начинать выполнять их нужно незадолго до родов, а именно с 29 недели гестации. Данная методика предполагает попеременное нахождение в лежачем положении в течение 10 минут на твердой поверхности на каждом боку.

В таблице представлена подробная информация о том, как выполнять данный тип гимнастики.

Название упражнения
Описание
Количество повторов, раз
Наклоны
Стоя прямо с расставленными ногами на вдохе прогнуться назад, на выдохе наклониться вперед.
5
Разведение рук
Расставив ноги на ширине плеч и уперев руки в бока, глубоко вдохнув развести их в стороны. При повороте корпуса влево и вправо на выдохе свести их.
3-4
Подъем ног
Опираясь на спинку стула поочередно поднимать согнутые в коленях ноги, немного отводя их в стороны. При этом нужно коснуться руки.
2-3
Наклоны
Стоя прямо, одним коленом опереться на стул, разведя руки в стороны

Медленно вдохнув, повернуть таз влево и вправо, на выдохе осторожно наклониться.
3
Сгибание ног
Лежа на правом боку, на вдохе согнуть левую ногу сбоку живота. На выдохе разогнуть ее

Повторить то же самое на другом боку.
4-5
Выгибание спины
Встав на четвереньки и округлив спину, на вдохе прижать подбородок к груди. На выдохе выпрямиться.
10
Поднятие таза
Лежа на спине и оперевшись на стопы и затылок, на вдохе приподнять ягодицы, на выдохе опустить.
3-5

Чтобы перед родами ребенок успел занять в утробе матери головное положение, выполнять эти упражнения необходимо с 32-недельного срока гестации. Заниматься рекомендуется не раньше чем через 1,5 часа после еды. Все упражнения данного комплекса выполняются в коленно-локтевой позе:(подробнее в статье: коленно-локтевая позиция для беременных)

1. Глубоко вдыхать воздух и медленно выдыхать. Повторить 5 раз.
2. Поднять и отвести в сторону выпрямленную в колене ногу. Дотронувшись ее носком до пола, занять исходную позицию. Сделать то же самое с другой ногой. Повторить 3 раза.
3. Медленно наклонить корпус вниз, на выдохе прикасаясь к кистям рук подбородком. Повторить 5 раз.
4. Выдохнув, опустить голову и округлить спину. На вдохе прогнуть ее в поясничной области, подняв голову вверх. Сделать 4 повтора.

Виды предлежаний

Около 90-95% всех деток, находящихся в мамином животике, к моменту родов разворачиваются головкой вниз. Такое положение называется продольным, переднеголовным и является правильным.

Также продольное положение может быть лицевым, когда кроха запрокидывает головку назад, упираясь личиком в тазовое дно, а также лобным – когда малыш прислоняется к «выходу» лбом.

Кроме того, продольное положение может быть тазовым (ягодичным), когда кроха разворачивается попой вниз.

Буквально в 0,5% от всех случаев беременности ребенок занимает косое или поперечное предлежание, когда он расположен по диагонали или же вовсе боком.

Как проводится наружный акушерский поворот

Беременную женщину укладывают на бок. С помощью плавных движений руками врач приподнимает малыша из полости малого таза и старается развернуть так, чтобы направить в сторону таза мамы головку ребёнка, а его ягодичную область расположить выше.

Сама процедура без подготовки занимает не более 5 минут. Для будущей мамы главное в это время – расслабиться, глубоко дышать и обязательно сообщать врачу о любых признаках дискомфорта. При появлении болезненных ощущений или при замедлении сердцебиения малыша, которое фиксируют медики, процедура поворота будет приостановлена или прекращена совсем. Не страшно, если малыша не удалось развернуть с первой попытки, за одну процедуру врач может сделать до 3-х попыток наружного поворота.

По окончании проводится контрольное УЗИ и также не менее 20 минут записывается кардиотокограмма. Если женщину ничего не беспокоит, поворот удался, а до родов ещё остаётся время, то она в тот же день может уйти домой из стационара.

Сегодня врачи акушеры-гинекологи не считают необходимым фиксировать положение малыша в матке после поворота, потому что перевязывание живота беременной женщины различными фиксирующими повязками, как показало время, не влияет на результаты процедуры. Иными словами – если ребёнку суждено развернуться в первоначальное положение, он это всё равно сделает.

Когда ребенок переворачивается головой вниз?

Как правило, младенцы во время беременности крутятся в животе у мамы так, как им захочется. Это возможно до тех пор, пока они еще совсем маленькие. К тридцатой неделе беременности ворочаться становится все труднее и, скорее всего, малыш перевернется и устроится в наиболее удобную для него позу. Все будущие мамочки знают, что ребенок в родах должен быть головкой вниз. Это самое оптимальное положение во время родов, которое не нанесет вред ни малышу, ни его маме. В тех случаях, когда дети к положенному сроку не переворачиваются, гинекологи советуют записаться на курсы фитнеса для беременных, на которых инструкторы подробно объяснят и покажут, как правильно делать упражнения способствующие повороту малыша в необходимое положение.

Обычно поворот ребенка вниз головой происходит к 32-35 недели беременности. Это считается нормой. Но бывают и такие случаи, когда ребенок до самого начала родов не переворачивается или поворачивается уже в процессе родов. Многие врачи, чтобы не рисковать здоровьем ребенка и будущей мамы, советуют с 30 недели беременности делать специальную гимнастику, которая поможет, а возможно, и вынудит малыша повернуться так, как он должен располагаться. По статистике ,большинство детей рождаются именно головкой вниз.

Но учитывая, что исключения бывают практически везде, то и в родах случается такое, что ребенок так и не повернулся и остался в положении попой вниз. Врачи называют это тазовым предлежанием. По сути, ничего страшного здесь нет, и в таком положении детки рождаются абсолютно здоровыми. Но некоторые врачи все-таки перестраховываются и непосредственно перед родами с помощью простых манипуляций пытаются перевернуть малютку либо назначают кесарево сечение, чтобы исключить какие-либо осложнения.

А самое главное, что должна помнить каждая беременная женщина, – это спокойствие и хороший настрой на все течение беременности родов. Малыш хоть и маленький, но очень хорошо чувствует общее состояние мамы. Более того, известны случаи, когда ребенок никак не хотел поворачиваться в правильное положение, но мама смогла его уговорить. Врачи часто советуют беременным разговаривать с животиком, полагая, что кроха это понимает и чувствует.

Помощь родителей

Чтобы младенец научился делать переворот, можно ему помочь. Специалисты рекомендуют заниматься с детьми гимнастикой. Достаточно начать с несложных упражнений. Любое занятие должно проводиться в форме игры.

Если у малыша плохое настроение, и он капризничает, то не стоит его заставлять

В процессе игры можно привлечь внимание своего чада яркой и интересной игрушкой, а затем положить ее аккуратно с боку. Кроха захочет взять ее в руку и попытается сделать переворот

Чтобы занятия дали результат, стоит соблюдать несколько правил. Начинать гимнастику можно если:

1. Кроха хорошо держит головку, находясь в положении на животе.
2. У младенца есть желание играть в такой форме с мамой.
3. У малыша сформировался навык лежания на животе. При этом он хорошо держит голову и может приподняться на ручки.

Совет:

Если младенец не хочет лежать на животике, то можно развлечь его ярким предметом. Достаточно положить его перед малышом. Также можно покачать кроху на гимнастическом шаре.

Простое упражнение на переворот

Когда малыш переворачивается на живот самостоятельно – это настоящее событие для молодых родителей. При желании они могут помочь своему чаду. Чтобы ребенок начал делать перевороты, стоит заняться с ним гимнастикой. Стоит регулярно выполнять с ним следующие упражнения:

1. Младенца стоит переложить на спину.
2. Правую ножку малыша нужно обхватить правой рукой, а вторую зафиксировать, чтобы не сгибалась.
3. Следующие движения следует выполнять аккуратно. Правую ножку ребенка необходимо потянуть вниз и в сторону поворота. Не стоит делать резких движений и прикладывать усилий.
4. Правая нога должна оказаться над левой. В состоянии поворота кроха должен побыть в течение 10 – 15 секунд.
5. После такого поворота рука младенца может оказаться под телом. Не спешите ее доставать. Пускай ребенок сделает это сам.

Если ваше чадо начинает капризничать, то можно немного помочь ребенку. Такие перевороты можно повторять до 5 раз в течение суток.

Внимание!

Все движения должны быть плавными и осторожными. В противном случае можно сильно навредить ребенку.

Как определить предлежание плода

В течение всего срока беременности плод движется и меняет положение тела. Но, когда он уже достаточно подрос, ему стает мало места, чтобы вертеться, он принимает свое предлежание. Обычно это происходит в 32-34 недели, в зависимости от размеров матери и плода

Примерно с 8 месяца гинеколог на плановом осмотре обращает внимание на то, как лежит плод, какое он занял место. Врач определяет предлежание крохи путем пальпации, аккуратным прощупыванием живота будущей мамы.

Также узнать о предлежании ребенка можно путем измерения высоты дна матки. Врач на плановом осмотре измеряет высоту дна матки женщины и сверяет полученный результат с нормами. Если показатель повышен, то речь идет о тазовом предлежании. Если он ниже нормы – о поперечном. Наиболее точные результаты позволяет получить УЗИ диагностика. Она показывает в какую сторону обращен ребенок, какой именно у него вид предлежания.

На позднем сроке беременности будущая мама сама может определить, как лежит ее малыш. Если она ощущает толчки в области подреберья, то голова находится внизу живота, направлена к родовым путям. Если малыш принял поперечное положение, то живот мамы принимает ассиметричное состояние. Его форма напоминает продолговатый мяч.

Как должен располагаться плод в зависимости от недели беременности

Положение ребенка на ранних сроках зависит от того, где закрепилась яйцеклетка. Чаще всего она имплантируется к задней стенке матки; такое положение считается лучшим, поскольку женщина раньше начинает ощущать шевеления, врачу проще отследить пульс плода. Реже наблюдается расположение на передней стенке матки; оно является вариантом нормы, не становится причиной опасных отклонений.

Опасным может быть низкое расположение. Если отмечается такой вариант размещения ребенка в животе по неделям до 31-32 недели доктор не считает его отклонением: нередко ребенок перемещается в более верхние части матки. В тех случаях, когда это не происходит, врач диагностирует предлежание плаценты, которое является показанием к проведению кесарева сечения.

Различным может быть и положение малыша по отношению к родовым путям. На ранних сроках оно легко может меняться; до 32 недели нормой считается постоянное изменение расположения плода. Однако перед родами малыш должен лежать головой вниз; в противном случае возникнут осложнения. Лучше, если спинка будет прижата к передней маточной стенке, положение будет продольным (линия от копчика до затылка младенца параллельна маточной оси).

На каком сроке вопрос предлежания становится актуальным

Поскольку плод постоянно двигается, меняет свое расположение в пространстве, на первом и втором триместрах не стоит переживать, если результаты УЗИ показали, что малыш лежит головкой вверх или перпендикулярно родовым путям. Ребенок успеет много раз переместиться.

На третьем триместре плод сильно увеличивается. Места в матке становится недостаточно для совершения активных движений. К 34 неделе малыш чаще всего занимает окончательное положение

На этом сроке важно, чтобы младенец располагался головой вниз. Если отмечается тазовое или поперечное предлежание, возможны осложнения; такое явление наблюдается примерно в 4-6% случаев

Если положение ребенка в животе на данном сроке оказывается неправильным, доктор назначает кесарево сечение.

Подкидывать детей и ловить — тоже рискованно

— Получается, крутить и вертеть ребенка все же можно? А переворачивать его вниз головой, держа за обе ноги или одну — можно или нельзя?

— При адекватном подходе можно вертеть, но нужно понимать, как правильно взять ребенка, чтобы сделать с ним то или иное движение, а самое главное — уметь это реализовать. Мы обучаем этому родителей, если ребенок только родился, то даже поднимать его с поверхности, на которой он лежит, необходимо очень аккуратно, придерживая головку, поскольку сам он еще не умеет ее держать. 

Конечно, в этом возрасте только и можно, что просто бережно держать свое чадо на ручках. По мере роста и развития малыша, у него постепенно формируются моторные навыки, появляется контроль позы, тогда можно уже говорить о разнообразии действий с ним. 

Что же касается того, чтобы переворачивать ребенка вниз головой и удерживать в таком положении, то это в принципе тоже можно, если знать, как правильно. Есть даже такой двигательный тест, когда мы берем ребенка за область тазобедренного сустава и поднимаем вниз головой. Это абсолютно безопасно, но одно дело, когда это выполняет обученный человек и совсем другое, когда родитель на свой страх и риск размахивает ребенком, держа его за ногу.  

— Что же все-таки категорически запрещено делать с малышом?  

— Вы знаете, очень сложно ответить на этот вопрос однозначно. С одной стороны, нет смысла прописывать очевидные вещи — не ронять ребенка, не ударять о предметы, не делать каких-то неестественных или избыточных движений в суставах. 

А с другой — нереально ведь составить полный перечень того, что нельзя, найдется какой-нибудь читатель, который придумает что-то свое и, не найдя этого в списке запретов, решит, что это означает — можно. Люди иногда такое выдумывают (причем не только вредное и опасное, а иногда и что-то интересное), что удивляешься

Тут важно все же руководствоваться здравым смыслом. 

— Не ускоряем двигательное развитие и избегаем резких движений?

— Да. Дать возможность ребенку реализовать свой собственный путь построения моторики. 

Форсирование вертикализации — довольно частая проблема. Бывает, что родители делают это неосознанно или просто не замечают этого. Мы все время говорим родителям о том, что вертикализация должна происходить постепенно, в этом особенность человека как вида и это связано со сложным двигательным стереотипом. Ребенок тратит много времени на построение моторики, но получает и много возможностей.

— А иногда родители берут ребенка за ручки, за запястья и крутят вокруг себя. Так можно?

— Учитывая, что осуществить это возможно лишь, когда ребенок довольно уверенно ходит, то можно считать это довольно безобидным занятием. Но нельзя сказать, что это абсолютно безопасно, бывают случаи, когда во время таких игр случаются вывихи в плече, падения и травмы. 

Точно так же, как с любимым занятием всех отцов в мире (моим в том числе) — подкидывать ребенка вверх и ловить. Это интересно весело, можно сказать, что полезно, дети в восторге, но случаются неприятности, когда папа не поймал ребенка или подкинул слишком высоко в помещении и малыш стукнулся о потолок.

— В идеале перед подобными играми с ребенком хорошо бы получить консультацию специалиста?

— В идеале, да. Ну я повторюсь и вернусь к тому, с чего мы начали: здоровому ребенку не требуется никаких специальных упражнений для развития. Он знает много способов вертикализоваться и выберет свой. Если уж очень хочется делать что-то целенаправленное в плане моторики или просто убедиться, что двигательное развитие ребенка в норме, то лучше обратиться к специалисту. 

На своих консультациях я вижу, что на самом деле у родителей очень много вопросов по той теме, которую мы сегодня обсуждаем, да и вообще касательно развития двигательных навыков здорового ребенка.

Беседовала Алена Корк