Хейлиты

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Причины воспаления губ, хейлита

Ввиду разнообразия заболеваний губ (хейлитов) каждое из них может иметь свою причину или группу причин. Это могут быть аллергические реакции на продукты питания или косметику, инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), дефицитные состояния организма (например, недостаток железа), влияние приема медикаментов, чрезмерное УФ-облучение, внутренние патологии и т.д. Даже такие факторы, как пребывание на постоянном ветру, в холодных условиях (то есть факторы погоды) при повышенной сухости кожи могут приводить к воспалению губ (т.н. метеорологический хейлит).

Эксфолиативный хейлит. Обычно имеет хронический характер и выражается в воспалении каймы (края) губ, чаще всего – на нижней губе. Особенно часто наблюдается у женщин от двадцати до сорока лет, часто облизывающих или надкусывающих губы. Причины до конца не установлены, но предполагают генетические факторы, патологии иммунной системы.

Хейлит Манганотти. Представляет предопухолевое состояние нижней губы. Обычно появляется у мужчин старше шестидесяти лет. На практически неизмененной кайме нижней губы появляются 1-2 эрозии. Считается, что среди провоцирующих факторов: травмы, излишнее УФ-облучение, дефицит витамина А, заболевания желудка и кишечника. Предрасполагающие факторы: возрастные изменения губных тканей, понижение эффективности регенерации слизистых оболочек.

Экзематозный хейлит. Резкий, быстрый, ускоренный отек каймы губ. Появляются мелкие пузырьковые образования, распространяющиеся на кожные покровы губ. Причин может быть много: инфицирование микроорганизмами, реакция на пломбировочные, стоматологические материалы и средства для гигиены полости рта, на пищевые продукты и медикаменты.

Атопический хейлит. Поражение каймы губ, распространение на прилегающие кожные покровы, в особенности – на уголки рта. Характерно, что воспаление не переходит на слизистую губ. Обычно, но не всегда, сопутствует симптомам атопического дерматита (имеет генетическую природу) при внедрении в организм аллергенов.

Кандидозный хейлит. Обычно является последствием кандидозного стоматита (грибкового). Но не менее частый случай – поражение у пожилых людей с пониженным прикусом зубов, приводящим к глубоким складкам по углам рта. Складки, при недостаточной гигиене, являются местом скопления грибковой микрофлоры.

Актинический хейлит. Причина – излишнее солнечное облучение, точнее – облучение УФ-компонентом солнечного спектра. Проявляются все общие симптомы поражения и хейлита на губах.

Гландулярный хейлит. Специфический вид или тип поражения, и связан с воспалением мельчайших слюнных желез, локализованных в слизистой оболочке губ. Может развиваться как на фоне врожденных аномалий губных слюнных желез, так и являться следствием некоторых дерматологических заболеваний. Характерный симптом – периодическое выделение капелек слюны на губах или гноя при вторичном инфицировании.

Гранулематозный хейлит. Основной симптом – утолщение губ, в особенности нижней, хоботообразное выпячивание губ. Сопровождается и другими симптомами (повышенная температура, головная боль). Связан с формированием в тканях губ мелких гранулем, причем опасность связана с постоянными рецидивами и стойким увеличением размеров губных тканей.

Аллергический хейлит контактног вида. Аллергическая реакция замедленного типа на губную помаду, зубную пасту, стоматологические материалы (например, материалы зубных протезов).

Абразивный преканкрозный хейлит Манганоти

Абразивный преканкрозный хейлит Манганоти, описанный в 1933 году Манганотти (G. Manganotti), является облигатным предраковым заболеванием нижней губы, встречается обычно у пожилых мужчин. Определенная роль в возникновении абразивного преканкрозного хейлита принадлежит воздействию метеорологических факторов, травмам (механическим, химическим), изменениям, вызывающим нарушение кровообращения в губе, и др.

При гистологическом исследовании определяется ограниченная пролиферация эпителия с явлениями дискомплексации и атипии, особенно в глубоко пролиферирующих эпителиальных выростах. В центральной части очага пролиферации обнаруживается дефект эпителия, заполненный густым инфильтратом. На красной кайме нижней губы возникают одна или две поверхностные насыщенно-красные эрозии с гладкой поверхностью, иногда образуются корки. Примерно у половины больных эрозия располагается на слегка воспаленном основании.

Течение заболевания хроническое, эрозии могут заживать, но затем возникают вновь на том же или другом месте.

Абразивный преканкрозный хейлит может иметь сходство с пузырчаткой (см.), герпетической эрозией (см. Герпес) эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая (см. Лишай красный плоский), красной волчанкой (см.), эрозивной лейкоплакией (см.) и др., с которыми его следует дифференцировать.

Для исключения малигнизации, клинические признаки к-рой могут отсутствовать, проводят патогистологическое пли цитологическое исследование.

Лечение включает санацию полости рта, назначение внутрь витамина А, витаминов группы B. метилурацила, теоникола; наружно применяют кортикостероидные мази, метилурациловую мазь. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2 месяцев очаги поражения иссекают.

Оперативное вмешательство обычно приводит к выздоровлению. Возможна малигнизация эрозий, что ухудшает прогноз. Профилактика заключается в санации полости рта, своевременном протезировании, исключении механической и химической травм губы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Актинический и метеорологический хейлиты:

• Стоматолог
• Челюстно-лицевой хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Актинического и метеорологического хейлита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы Актинического хейлита:

Заболевание поражает мужчин среднего возраста — от 30 до 60 лет. В соответствии с современной классификацией принято выделять экссудативную и сухую формы патологии.

В основе всех патологических изменений при актиническом хейлите лежит развитие аллергической реакции по отношению к ультрафиолетовому спектру излучения. В качестве дополнительных провоцирующих факторов при данной патологии чаще всего выступают различные заболевания со стороны пищеварительной системы, печени и желчного пузыря.

Обострения заболевания развиваются в весеннее время года. При сухой разновидности красная кайма на нижней губе начинает сильно сохнуть, приобретает ярко-красный цвет. Поверхность ее покрывается чешуйками серебристо-белой окраски. Характерно то, что в патологический процесс практически никогда не вовлекается верхняя губа и вообще верхняя часть лица. У части заболевших людей кожа на красной кайме пораженной губы начинает ороговевать, отчего приобретает достаточно характерный вид.

Экссудативная форма актинического хейлита представляет собой не что иное, как одну из разновидностей острого аллергического контактного дерматита с характерными клиническими проявлениями заболевания. Красная кайма нижней губы немного отекает, на ней появляются ярко окрашенные пятна покраснения. В ряде случаев на таком фоне появляются небольшие по размерам пузырьки. Они быстро вскрываются, опорожняются, на месте их остаются дефекты красной каймы губ. Затем они покрываются корками, которые в дальнейшем отпадают, и наступает выздоровление.

Приходя в клинику, такие больные часто предъявляют врачу жалобы на ощущение жжения, зуда, болезненности в области патологических образований на губах. В постановке диагноза помогает выявление сезонности проявлений заболевания, его длительное волнообразное течение. В весенне-летний период наблюдаются обострения, в то время как в осенне-зимний признаки заболевания самостоятельно проходят.

При очень длительном течении заболевания в красной кайме губ наступают более глубокие изменения, которые, в отличие от появляющихся в периоды обострения, носят более стойкий характер. Кожа в области красной каймы частично ороговевает, становится более грубой. На ней в дальнейшем появляются достаточно глубокие трещины, поверхностные дефекты и даже язвы. Если эти образования длительное время не заживают, в их области появляются уплотнения, разрастания по типу бородавок, то в этих случаях существует достаточно серьезный риск развития рака нижней губы. Поэтому у всех таких больных должен быть взят материал из области очагов поражения для микроскопического исследования на предмет обнаружения опухолевых клеток.

Сухая разновидность актинического хейлита по своим проявлениям очень похожа на сухую форму эксфолиативного хейлита, в результате чего в ряде случаев возникают диагностические сложности. Отличие состоит в том, что во втором случае чаще всего поражается верхняя губа, в то время как при актиническом хейлите — нижняя. 

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Симптомы герпеса

В настоящее время большинство людей инфицировано тем или иным типом вируса герпеса. Считается, что антитела к вирусу Эпштейна-Барр могут быть выявлены практически у каждого взрослого (до 98% взрослого населения Земли).  Антитела к вирусу простого герпеса 1-го типа выявляются у 90% взрослого населения крупных городов.

Однако, как правило, носительство герпетической инфекции не приводит к развитию заболевания. Вирус герпеса активизируется при снижении защитных сил организма. Чем слабее иммунитет, тем вероятнее переход вируса из спящего в активное состояние.

Именно поэтому, вирус простого герпеса 1-го типа и получил в народе название «простуды на губе». Появлению герпетических высыпаний обычно предшествует банальный насморк, то есть ОРВИ. Перенесенное заболевание ослабляет иммунитет, этим и пользуется вирус герпеса. 

Симптомы простого герпеса

При заражении вирусом простого герпеса 1-го типа инкубационный период составляет от 1 до 8 дней. Типичные симптомы: озноб, повышение температуры до 39-40°C, головная боль, общая слабость и сонливость.  Затем появляются покраснения, на месте которых образуются характерные пузырьки. При поражении слизистой рта пузырьки, как правило, обнаруживаются на внутренней стороне губ, языке, реже – на нёбе, нёбных дужках и миндалинах. Пузырьки возникают в месте внедрения вируса в слизистую. В дальнейшем пузырьки лопаются, оставляя после себя болезненные эрозии.

Исчезновение симптомов не означает окончательного выздоровления. Вирус остаётся в организме и через какое-то время (в условиях снижения иммунитета) возможен рецидив заболевания. Рецидивы могут наблюдаться от 1-3 раз в год на протяжении нескольких лет и даже десятилетий. 

Симптомы генитального герпеса

Инкубационный период генитального герпеса длится от 1 до 10 дней, после чего могут наблюдаться зуд (жжение) в местах будущих высыпаний. После чего появляются отеки, а затем группы пузырьков на слизистых половых органов. Увеличиваются паховые лимфоузлы. Пузырьки лопаются и на их месте образуются эрозии и язвы. Процесс может продолжаться от двух до пяти недель.

Рецидив болезни возможен уже через две недели после первичного поражения. Рецидивы встречаются не менее, чем у половины переболевших. 

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно. Первые признаки — немотивированная слабость и быстрая физическая утомляемость, похудание. У 99% больных постепенно появляется пигментация кожи (цвета загара, золотисто-коричневая, грязно-коричневая, бронзовая), имеющая диффузный характер.

Рис. 2. Пигментация слизистой оболочки рта и меланодермия при аддисоновой болезни

Пигментация кожи усиливается участках тела, подвергающихся соляции или усиленному трению. Характерно усиление пигментации ладонных линий, тыльной поверхности кистей и стоп, области ожоговых и послеоперационных рубцов. в местах физиологического отложения пигмента (соски молочных желез, половые органы). У 80% больных наблюдается пигментация слизистой оболочки полости рта (цветн. рис. 2), влагалища и прямой кишки.

Одним из характерных признаков Аддисоновой болезни является гипотония со снижением преимущественно систолического давления. Наблюдается уменьшение пульсового давления, минутного объема крови. Сердце уменьшено в размерах, на ЭКГ отмечается снижение вольтажа зубцов, смещение ST-интервала вниз, отрицательный зубец T.

У больных нередко наблюдаются желудочно-кишечные нарушения (сиижение аппетита, топшота, рвота, понос, боли в области живота). Кислотность желудочного сока снижена, внешняя секреция поджелудочной железы уменьшена. Нарушаются функции печени (белковообразовательная, антитоксическая, гликогенообразовательная). Характерно увеличение толерантности к глюкозе и признаки относительного гиперинсулинизма в результате недостатка глюкокортикоидов.

Нарушение электролитного обмена сопровождается увеличением уровня калия и уменьшением концентрации натрия и хлоридов в сыворотке крови. Выделение калия с мочой уменьшается, а натрия и хлоридов увеличивается.

Изменения функции центральной нервной системы характеризуются психической истощаемостью, головными болями, понижением памяти. В отдельных случаях могут развиваться острые психозы. На электроэнцефалограмме наблюдается снижение активности коры головного мозга и появление дельта- и тэта-волн.

Функция половых желез при легкой форме Аддисоновой болезни нарушается редко, при тяжелой форме наблюдается нарушение менструального цикла у женщин и снижение потенции у мужчин. Выделение с мочой 17-кето- и 17-оксикортикостероидов, а также альдостерона значительно снижено. В крови выявляются эозинофилия и лимфоцитоз.

К нетипичным (стертым) формам заболевания относят Аддисонову болезнь с характерной клинической симптоматикой, но без пигментации. Пигментация настолько слабо выражена, что обычно не фиксируется при обследовании. Диагноз этой формы возможен только на основании данных лабораторного исследования.

К нетипичным формам Аддисоновой болезни относят и заболевание, протекающее по типу гипоальдостеронизма (резкое снижение секреции и выделения альдостерона с мочой при нормальной секреции глюкокортикоидов). Эта форма Аддисоновой болезни обусловлена изолированным поражением клубочковой зоны коры неизвестной этиологии. Клинически при этом наблюдается гипотония и менее выраженная пигментация.

Изолированная недостаточность секреции АКТГ или кортикотропин-рилизинг-фактора (диэнцефально-гипофизарная форма Аддисоновой болезни) характеризуется менее выраженными проявлениями заболевания, положительной пробой Торна — Лабхарта (см. Торна проба).

При неправильном лечении может развиться аддисонический криз, особенно на фоне острой инфекции, интоксикации, токсикоинфекции, операции, физической травмы. Нарастание признаков криза Аддисоновой болезни может быть постепенным (в течение нескольких дней) и быстрым (несколько часов).

При кризе наблюдается обострение всех клинических проявлений заболевания, появляется неукротимая рвота, прострация, нарастают признаки обезвоживания, артериальное давление снижается, появляется запах ацетона изо рта и ацетонурия, нередко — клонические судороги и менингеальный синдром, ошибочно диагностируемый как туберкулезный менингит. Без лечения сознание исчезает, и больной впадает в кому, которая может закончиться летальным исходом. Во время криза наблюдается снижение уровня сахара в крови до 50—30 мг%, увеличение остаточного азота и мочевины крови, лейкоцитоз, ускорение РОЭ, появление в моче гиалиновых, зернистых цилиндров, белка. Выделение с мочой метаболитов андрогенов и глюкокортикоидов уменьшается.

Причины возникновения хейлита

Хейлиты — группа доброкачественных воспалительных диффузных заболеваний губ, среди которых: истинные хейлиты (первичные) и симптоматические хейлиты, которые являются проявлением любого кожного заболевания (красный плоский лишай, атипичный дерматит, красная волчанка).

Группу истинных хейлитов составляют:

• эксфолиативный,
• гландулярный,
• контактный,
• контактный аллергический метеорологический,
• актинический,
• преканкронозный абразивный хейлит Манганотти.

Эксфолиативный хейлит — хроническое заболевание красной кромки губ, имеет две клинические формы: сухую и экссудативную. Развитие связывают с генетическими и психогенными факторами. Для сухой формы характерно появление бледно-серых чешуек, плотно прикрепленных к красной кромке. Через 5-7 дней чешуйки легко снимаются с оголением алой поверхности без образования эрозий. Больных беспокоит сухость и печение губ. При экссудативной форме образуются серовато-желтые или желто-коричневые корки, иногда значительных размеров, которые слоем покрывают зону поражения. После снятия корок обнажается ярко-красная гладкая поверхность губы без образования эрозий. Через 1-2 дня появляется беловатый клейкий экссудат, который ссыхается в корки. Корки образуются постоянно с максимальным развитием каждые 3-6 дней. Больных беспокоит жжение и болезненность губ, особенно при закрывании рта (рот обычно остается приоткрыт). Сухая и экссудативная формы могут переходить одна в другую.

Гландулярный хейлит — заболевание, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией мелких слюнных желез, которые расположены в области внешней и внутренней зон красной кромки губ. Наблюдается расширение воронок слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны (в виде росы). Красная кайма со временем становится сухой, начинает шелушиться, могут образовываться трещины и эрозии. Течение торпидное, иногда возможно присоединение вторичной инфекции. На его фоне возможно развитие предрака.

Контактный простой хейлит вызывается облигатными раздражителями и характеризуется покраснением и шелушением красной кромки. Контактный аллергический хейлит возникает вследствие сенсибилизации к некоторым химическим веществам (например, губная помада). Проявляется покраснением, отеком губ и наличием папуло-везикулезных элементов в зоне контакта с веществом. Больные ощущают жжение.

Метеорологический хейлит — неаллергическое воспалительное поражение губ, возникающее под действием различных метеорологических факторов (снижение влажности воздуха, ветер, холод, инсоляция, опыление). Чаще поражается нижняя губа, которая имеет застойно-красный окрас, развивается шелушение, губа несколько инфильтрирована. Течение хроническое, не зависит от времени года. На его фоне часто развиваются предраковые заболевания.

Актинический хейлит — хроническое заболевание, развивающееся в результате сенсибилизации красной кромки губ к солнечному свету. Различают:

• сухую форму — губы становятся ярко-красные, покрываются мелкими серебристыми чешуйками, возможны веррукозные образования;
• экссудативную форму — губы гиперемированы, отечны, образуются мелкие быстро раскрывающиеся пузырьки, выделяется экссудат, образуются корочки и болезненные трещины.

Больных беспокоит зуд и жжение. На фоне актиничного хейлита может развиться облигатный предрак и плоскоклеточный рак.

Преканкренозный абразивный хейлит Манганотти — облигатное предраковое состояние нижней губы. Встречается чаще у мужчин пожилого возраста. В его развитии имеют значение метеорологические факторы, травмы, нарушения кровообращения в губе, очаги инфекции в полости рта. Характеризуется образованием насыщенно-красных эрозий с гладкой поверхностью, расположенных на слегка воспалительной основе, иногда покрытой корками. Течение хроническое, эрозии могут заживать, но потом возникают снова. Злокачественное перерождение может возникнуть как через 3 месяца, так и через 30 лет от начала заболевания.

Симптомы Эксфолиативного хейлита:

Существуют две клинические формы эксфолиативного хейлита — сухая и экссудативная. Эксфолиативный хейлит имеет весьма характерную локализацию. Патологические изменения локализуются на красной кайме обеих губ или одной из них, причем поражается только часть красной каймы 176 от линии Клейна до ее середины. Зона поражения имеет вид ленты протяженностью от одного угла рта до другого. Часть красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. Процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку рта.

Сухая форма характеризуется появлением застойной гиперемии поверхности красной каймы губ, на которой в зоне поражения образуются сухие полупрозрачные слюдообразные чешуйки серого или сероватокоричневого цвета, прикрепленные своим центром к красной кайме и несколько отстающие по краям. Губы сухие, постоянно шелушатся. Чешуйки довольно легко снимаются, и под ними обнажается застойнокрасная поверхность, но без образования эрозий. Через 5-7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь. Больные отмечают сухость губ, иногда жжение и привычку постоянно скусывать чешуйки.

Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии или самоизлечению. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную.

Экссудативная форма характеризуется выраженной болезненностью, отеком губы, гиперемией. В зоне Клейна образуются обильные чешуйки и корки сероватожелтого или желтокоричневого цвета, которые покрывают пластом зону поражения от угла до угла рта (рис. 11.58). Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы в виде фартука, создавая видимость поражения всей красной каймы. Однако полоска красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается яркогиперемированная поверхность губы без эрозий, что является отличительной чертой эксфолиативного хейлита. Больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита беспокоят чувство жжения, болезненность губ, особенно при смыкании, что затрудняет прием пищи, речь, поэтому рот у этих больных часто приоткрыт.

Причиной выраженных экссудативных явлений считают резкое увеличение проницаемости капилляров. Под действием лечения экссудативная форма эксфолиативного хейлита может перейти в сухую.

Патогистологически отмечают акантоз, пара и гиперкератоз. Характерно наличие большого количества светлых клеток в шиповатом слое эпителия, это клетки со сниженной метаболической активностью. Наблюдаются разрыхление эпителиального слоя и образование в нем обширных щелей вследствие внутриклеточного лизиса, что способствует увеличению экссудации.

При метеорологическом хейлите поражается вся поверхность красной каймы губ с более выраженными явлениями воспаления. Кроме того, при метеорологическом хейлите выявляется прямая зависимость его течения от действия различных метеорологических факторов.

При атоническом хейлите поражаются часть красной каймы, прилежащей к коже, углы рта. Зона красной каймы губ, примыкающая к слизистой оболочке, не поражается в отличие от эксфолиативного хейлита. Для атопического хейлита характерны лихенизация и гиперемия, смена периодов обострений ремиссиями, часто имеющими сезонный характер.

Для контактного аллергического хейлита в отличие от сухой формы эксфолиативного хейлита характерны наличие эритемы в области контакта с аллергеном, а также быстрая ликвидация воспалительных явлений после устранения аллергена.

В отличие от красной волчанки красной каймы губ сухая форма эксфолиативного хейлита протекает без выраженной атрофии. Область поражения красной каймы губ при красной волчанке имеет резкие границы с участками гиперкератоза по периферии, чешуйки значительно меньше по величине и плотно фиксированы.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Основные симптомы этого заболевания

Чтобы предположить у себя хейлит и обратиться к стоматологу, необходимо знать симптомы данного заболевания:

• Губы отекают, воспаляются.
• Губы или кайма вокруг них становятся гораздо краснее, чем были.
• В уголках губ появляются трещинки-заеды.
• Иногда губы шелушатся или трескаются.
• Иногда губы становятся очень сухими.
• Иногда губы болят или зудят.
• Иногда возникают воспаления в виде серых или желтых пузырьков и язвочек (особенно в запущенном состоянии).

Как только обнаружены все или некоторые симптомы (как видно, многие необязательно проявляются), необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы он провел необходимый осмотр, взял анализы и назначил лечение.