Когда нужно лечить фимоз у мальчиков

Медикаментозное лечение дома

На первых стадиях фимоза, врач может порекомендовать домашнее лечение фимоза. Это отличный вариант, при котором можно избежать хирургического вмешательства.

Обычно медикаментозное лечение подразумевает под собой использование специальных мазей в комплексе с описанным выше растягиванием. Дело в том, что стероидные мази улучшают эластичность волокон и делают растягивания безопасными и эффективными

Также во время медикаментозного лечения очень важно соблюдать правила гигиены, в частности тщательно мыть половой орган водой два раза в день

Следует еще раз подчеркнуть, что такое лечение может назначить только профессионал. То, что предлагает интернет, может вызвать ожоги, раздражение и даже нарушения половой функции, так что следует отбросить все стеснения и сомнения и отправляться в хорошую урологическую клинику. Гораздо лучше лечить фимоз на первых стадиях, чем бороться с его последствиями и осложнениями. Тем более, что на лечение фимоза цена совсем невысока.

Признаки и симптомы

Выделяют следующие симптомы искривления пениса:

• деформация пениса при эрекции – возможна в любом направлении и под разным углом. При врожденной форме искривление обычно «вниз», при болезни Пейрони – «кверху». В большинстве случаев, угол искривления пениса составляет 30-40°, но иногда может достигать и 90°;
• боль и дискомфорт при сексуальном контакте;
• невозможность выполнить половой акт;
• эректильная дисфункция;
• уплотнение тканей пениса и наличие пальпируемой бляшки в кавернозном теле.

Как и большая часть проблем, относящихся к интимной сфере, искривление пениса часто замалчивается.

Пациент не торопится обращаться к врачу, что лишь усугубляет состояние. Современная медицина успешно решает даже осложненные случаи искривления члена, имея в своем арсенале обширный выбор минимально-инвазивных техник пластики белочной оболочки.

Диагностика

Для диагностики врожденного искривления пениса и болезни Пейрони, применяются следующие методы:

• сбор анамнеза;
• осмотр уролога-андролога с пальпацией;
• оценку уровня деформации и определение угла искривления члена в состоянии эрекции;
• УЗИ пениса, при необходимости с допплерографией;
• флюорографию;
• набор анализов крови и мочи;
• ЭКГ.

Методы лечения

Для хирургического лечения врожденного искривления пениса и болезни Пейрони, применяются несколько вариантов оперативного вмешательства:

• операция по Несбиту – суть вмешательства состоит в укорачивании белочной оболочки на противоположной дефекту стороне при помощи нерассасывающихся швов. Операция показана при соблюдении следующих условий – угол искривления не превышает 60 °, бляшка имеет небольшой размер или совсем отсутствует (при врожденной форме заболевания);
• пластика белочной оболочки (графтинг) – направлена на удаление бляшки и реконструкцию белочной оболочки за счет использования собственной слизистой ткани щеки. Вмешательство позволяет восстановить анатомическую форму пениса, избежав при этом его укорочения. Поскольку пораженный участок белочной оболочки замещают трансплантатом, исключается риск рецидива болезни. Применение микроскопической техники дает возможность провести вмешательство без травмирования кавернозных структур и обеспечить высокий эстетический и физиологический результат.
• фаллопротезирование – выполняется при невозможности реконструирования белочной оболочки или тяжелой форме эректильной дисфункции.

Результативность хирургического вмешательства выше при раннем обращении за помощью. Однако, современная хирургическая андрология позволяет эффективно устранять даже осложненные варианты искривления.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Профилактика заболевания

К общим рекомендациям по профилактике болезни Пейрони можно отнести:

• регулярный контроль показателей артериального давления;
• отказ от вредных привычек;
• избегание травм половых органов;
• регулярная сексуальная жизнь;
• закаливание и спорт;
• своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы.

Записаться на консультацию хирурга-андролога GMS Hospital можно по телефону или онлайн в удобное время.

Проблемы хирургического лечения гипоспадии.

В то же время не следует думать, что лечение гипоспадии не представляет сложностей. Мы часто встречаем детей оперированных и 4 и 6 раз без успеха.

Лишние операции отнимают время и здоровье. Это и наркозы, не являющиеся безразличными для ребенка. И утрата драгоценного пластического материала – кожи крайней плоти, из которой лучше всего создавать недостающую часть мочеиспускательного канала.

В нашей практике накоплен самый большой в России опыт современных одно- и двухэтапных корригирующих операций, наилучшим образом зарекомендовавших себя в ведущих зарубежных центрах. Эти методы служат основой при проведении лечения. Проведенные нами оригинальные разработки и модификации техники позволяют использовать индивидуальные особенности пациента для достижения более полного функционального и косметического эффекта и принципиально уменьшить частоту осложнений.

Особое внимание мы уделяем детям и подросткам, поступившим после неудачного лечения, и добиваемся значительных улучшений даже у пациентов потерявших надежду и уставших от безуспешных хирургических операций.

Отчего это бывает?

До трехлетнего возраста крайняя плоть как бы «склеена» с головкой полового члена, а затем начинает отделяться от нее, и к шести годам головка уже выступает за ее границы.

Причины сужения крайней плоти толком неясны. Однако по некоторым данным это заболевание может быть связано с недостаточностью соединительной ткани в организме, что имеет генетическую предрасположенность.

Фимоз может сохраняться с детства или развиться в процессе полового созревания. В этот период может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти — крайняя плоть меньше, чем головка. Головка открывается тяжело или не открывается вовсе.

Впоследствии фимоз может быть причиной развития баланита (баланопостита) — это воспаление головки полового члена и крайней плоти. Верно и обратное — баланит может быть причиной фимоза.

Как поставить правильный диагноз при гипоспадии?

Диагностика головчатой, венечной и стволовой гипоспадии у специалистов трудностей не вызывает. При внимательном осмотре большая часть вопросов снимается. Для уточнения наличия сужений в уретре выполняется определение объемной скорости мочеиспускания – урофлоуметрия. При снижении скорости мочеиспускания проводится диагностика всей мочевой системы. Нарушение оттока мочи, вызываемое сужением уретры при гипоспадии, может иметь следствием снижение чувствительности мочевого пузыря, возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Встречаются и комбинированные мочеполовые аномалии.

Сложнее для диагностики тяжелые случаи гипоспадии, особенно когда одно или оба яичка в мошонке отсутствуют. Обязательными в таких случаях являются генетический анализ – определение кариотипа, УЗИ почек, мочевого пузыря и внутренних гениталий. Цистоскопию проводят для диагностики мочеполового синуса. При редких комбинированных пороках проводится магнитно-резонансная томография МРТ. В качестве финальной оценки внутренних гениталий иногда используют лапароскопию. Обследование детей с тяжелыми формами гипоспадии возможно лишь в многопрофильных специализированных центрах.

Индивидуальные особенности

Могут играть значительную роль при появлении разрывов кожной складки на пенисе. Основными заболеваниями, при развитии которых стоит посетить клинику или оформить вызов уролога на дом, являются:

• фимоз
• парафимоз.

При наличии фимоза мужчина испытывает определенные затруднения при смещении крайней плоти и обнажении головки пениса. Парафимоз в основном развивается, как осложнение фимоза и характеризуется невозможностью полного открытия головки. Любые же попытки смещения крайней плоти в такой ситуации приводят к сильной боли, появлению трещин и разрывов.

Стоит сказать и о том, что подобные нарушения создают благоприятные условия для активного роста и размножения патогенных микроорганизмов. А это в сочетании с невозможностью проведения нормальной гигиены всегда приводит к развитию инфекционных заболеваний.

Нередко разрывы могут быть связаны и с развитием различных заболеваний, передающихся половым путем. Связано это с тем, что подобные болезни сопровождаются воспалительными процессами и сильными отеками, вследствие которых и образуется растрескивание кожных покровов на крайней плоти.

Полезная информация по проблемам связанными с крайней плотью и урологией:

• Вызов уролога на дом
• Баланит
• Баланопостит
• Пластика уздечки
• Мазок из уретры
• Массаж простаты
• Циркумцизия
• Анализы на ИППП
• Лечение венерических заболеваний
• УЗИ на дому
• Уздечка полового члена
• Пиелонефрит
• УЗИ мочевого пузыря
• Диагностика половых инфекций
• Как подготовиться к приему уролога?
• Как провериться на урологические заболевания?
• Какие анализы можно сдать у уролога?
• Какие болезни лечит уролог?
• С какими симптомами следует обратиться к урологу?
• Как записаться на прием к урологу в клинику?

Физиологические особенности

При рождении крайняя плоть соединена с телом члена тонкими спайками, не позволяющими открыть головку полностью. Небольшое отверстие дает возможность грудничкам совершать мочеиспускание, но освободить конец полового органа – нет.

По мере взросления спайки истончаются, крайняя плоть отходит от головки и та оголяется. Однако точно, в каком возрасте у мальчиков открывается головка, не скажет ни один врач.

Объяснить это просто – процесс открытия сугубо индивидуальный, не имеет строгих возрастных границ. Но чтобы он прошел безболезненно, не принес осложнений, наблюдайте за состоянием пениса ребенка с первых недель его жизни.

Уже в первый месяц покажите грудничка врачу-хирургу, который определит наличие у новорожденного врожденных патологий и прочих заболеваний. Если младенец здоров, задачей родителей станет проведение ежедневной гигиены мальчика и прохождение регулярных профилактических осмотров.

Открытие крайней плоти – процесс самостоятельный, не допускающий вмешательства. Некоторые специалисты или родители, когда открывается головка у мальчиков, решают им помочь и буквально надрывают спайки. Такие действия вызывают неприятные и болезненные ощущения, могут стать причиной серьезных заболеваний или патологий.

Задача крайней плоти – защитить тело малыша от возможных инфекций. Ее внутренняя сторона покрыта слизистой оболочкой, содержащей специальные железы. Те вырабатывают слизь – смегму, барьер для патогенной микрофлоры.

Недостаток слизи — она теряет защитные свойства при контакте с кислородом. Принудительное оголение верхней части члена дает возможность бактериям размножаться и приводит к развитию болезней.

Усугубляет состояние мелкие травмы: когда крайнюю плоть принудительно отодвигают, спайки рвутся, возникают кровоточащие трещинки – среда для воспалительных процессов.

Если уже пришлось открыть головку члена, вспомните об антисептических мазях и растворах. Ими следует обрабатывать пенис малыша несколько раз в день во избежание развития возможного патологического процесса.

Преимущества и недостатки обрезания

Многие относятся к обрезанию скептически и не понимают всех преимуществ, которые достигаются путем удаления крайней плоти. К основным плюсам относятся:

• значительно снижается риск поражения инфекцией мочеполовых путей;
• полностью исключается возможность возникновения фимоза и последующего прогрессирования в острую форму, именуемую парафимозом;
• отсутствие кожных покровов вокруг головки члена позволяет не беспокоиться об образовании раковых клеток на крайней плоти, большая часть которой удаляется в процессе хирургического вмешательства;
• более безопасный половой контакт для женщин, ввиду значительного снижения возможности развития вирусов ВПЧ;
• иссечение крайней плоти позволяет уменьшить риск заболевания генитальным герпесом и ВИЧ, благодаря отсутствию бактерий, которые собираются под кожным покровом.

Но, как и у любых положительных влияний, у обрезания присутствуют и свои недостатки, которые способны доставить определенные беспокойства мужчине. К их числу относятся:

• острые болевые ощущения, с которыми может столкнуться пациент;
• противоречие определенным нормам эстетического характера;
• проблемы, связанные с гигиеной.

В любом случае, при отсутствии медицинских показаний, принуждать к реализации обрезания никто не будет. Здесь решение принимает сам пациент или родители, в случае если операция планируется для ребенка.

Ответы на часто задаваемые вопросы по обрезанию

Сколько стоит обрезание?
17000 рублей

Какой наркоз используют при операции обрезание?
Обрезание проводят как правило под местной анестезией

Как долго проходит операция обрезание?
Операция длится около 40 минут

Делают ли у вас в клинике женское обрезание?
Нет

Делают ли у вас обрезание по религиозным мотивам?
Нет

Какое обрезание лучше сделать?
Наши урологи рекомендуют делать полное обрезание крайней плоти.

Через сколько времени после обрезание можно заниматься сексом?
Через две недели.

Больно ли делать обрезание?
Нет

Как меняется чувствительность после операции обрезание?
Чувствительность головки полового члена незначительно уменьшается.

Как снять швы после обрезания?
У нас в клинике или вызвать уролога на дом.

Можно ли сделать обрезание на дому?
Нет. Обрезание необходимо сделать только в клинике.

Какой уход за половым членом необходим после обрезания?
Полный покой и обработка антисептиком.

Чем хорошо обрезание?
Много положительных сторон: гигиена, эстетика и многое другое.

Легче ли писать после обрезания?
Да.

Что лучше обрезание скальпелем или лазером?
Лучше лазером.

В каком возрасте лучше сделать обрезание?
Это не имеет существенного значения. Все зависит от показаний к операции. Но лучше сделать раньше.

Влияние обрезания на эректильную функцию

Циркумцизия абсолютно не влияет на репродуктивную функцию. Эрекция будет происходить в том же ритме, что и до удаления крайних тканей. Так же операция не привносит изменений в ощущения во время секса и чувствительности.

В результате многочисленных исследований и анализов, выявлено, что обрезание увеличивает время, требующееся во время полового контакта для семяизвержения. Так же в повседневной жизни будет отсутствовать дискомфорт.

Ощущения неполноценности и проблемы эректильного характера могут возникать лишь на психологическом уровне у мужчин, прошедших данную процедуру в преклонном возрасте. С этими проблемами поможет справиться консультация у уролога и прием антидепрессантов.

Анатомия и некоторые заболевания крайней плоти

Полезная информация по теме:

• Крайняя плоть
• Отек крайней плоти
• Разрыв крайней плоти
• Воспаление крайней плоти
• Покраснение крайней плоти
• Удаление крайней плоти
• Сужение крайней плоти
• Язвы на крайней плоти

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Полезная информация по теме:

• Обрезание взрослым
• Обрезание детям
• Показания к обрезанию
• Противопоказания к обрезанию
• Этапы операции обрезание

Осложнения, вызываемые этой проблемой

Боль в ходе секса

Болевой синдром может быть вызван как трудностью высвобождения головки, так и ситуацией, когда головка полового члена ущемляется. Это довольно опасно, поскольку может привести к некрозу (отмиранию) тканей члена. К врачу нужно показаться как можно быстрее, чтобы избежать необратимых изменений.

Это проблема, при которой воспаляется головка и крайняя плоть. Признаком того, что началось воспаление, являются выделения из препуциального мешка, характерный белый налёт, покраснение, отёк, болезненность при пальпации, сексе и мастурбации. Нередко проблема заключается не только в том, что головка остается закрытой, но и в прогрессировании процесса, если не высвободить головку кожа крайней плоти срастается.

Дисбиоз (нарушение микрофлоры)

Такое осложнение типично, в первую очередь, для бактериально-грибковых поражений. Увеличение количества патогенной микрофлоры приводит к угнетению полезных микроорганизмов, которые в норме обитают у каждого мужчины. Это тоже приводит к воспалению, отечности и может стать причиной хронического баланопостита.

Если сужение крайней плоти развивается на фоне дисбиоза, а также при осеменении тканей большим количеством дрожжевых грибов, может развиться кандидоз (Мужская молочница). Считается, что это женская проблема, но грибы рода candida вполне могут поражать и мужчин.  Состояние характеризуется не только тем, что во время эрекции головка закрыта, но и зудом, болезненным жжением в области пениса, гиперемией.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Автор статьи: Клоков Андрей Николаевич

Уролог-андролог, врач высшей категории
Стаж: 20 лет

Консультация уролога — 1200 руб.

или звоните

Что нужно знать пациенту

Фимоз у взрослых, помимо специфических внешних проявлений, проявляется в следующих симптомах:

• дискомфорт и болезненные ощущения при сексуальных контактах;
• снижение потенции;
• преждевременная эякуляция;
• наличие гнойного отделяемого;
• увеличение размеров паховых лимфоузлов;
• повышение температуры тела.

При заболевании снижается чувствительность полового органа мужчины, что нередко становится препятствием к достижению оргазма. Так происходит потому что нервные рецепторы, находящиеся в уздечке и крайней плоти, не стимулируются.

Фимоз у половозрелых мужчин может повлиять и на здоровье его сексуальной партнерши. При невозможности открытия головки и образовании своеобразного мешочка из крайней плоти создаются благоприятные условия для развития и скопления грибков и бактерий. При незащищенном половом контакте патогенные организмы переходят в организм женщины, провоцируя развитие различных заболеваний.

Чем раньше мужчина обратится к врачу, тем больше вероятности вылечить фимоз без операции. Таким способом возможно избавиться от патологии, если отсутствуют рубцы и спайки.

Если патологию не лечить, то возникает риск таких опасных заболеваний, как рак полового члена и предстательной железы, мочекаменная болезнь, гангрена полового органа. Существует вероятность развития бесплодия.

Лечение вывиха нижней челюсти

Для решения проблемы вывиха нижней челюсти следует выполнить вправление челюсти на место. Этим должен заниматься исключительно врач ортопед-травматолог или стоматолог-ортопед. Самостоятельное вправление костей после случившегося вывиха чревато осложнениями – не пытайтесь повторить то же самое дома, обратитесь к профессионалу.

Процедура вправления челюсти пациента состоит из 5 основных шагов:

Шаг №1 – человек ложится на твердую поверхность, занимает удобное положение;

Шаг №2 – врач располагает большие пальцы своих рук на жевательных зубах нижней челюсти, остальные пальцы как бы обхватывают нижнюю часть лица;

Шаг №3 – специалист делает движения, двигая челюсть назад и книзу, но подбородок при этом слегка приподнимает;

Шаг №4 – врач должен убедиться, что суставная головка сошла по задней части бугорка ВНЧС и вернулась на исходную позицию;

Шаг №5 – врачу нужно успеть убрать пальцы с зубов, чтобы человек их автоматически не прикусил, закрывая челюсть.

Вправление челюсти после вывиха занимает несколько минут, но должно выполняться крайне аккуратно.

Если у человека давно произошёл вывих челюсти и он по каким-то причинам не обращался к врачу, кости сместились, ему назначается хирургическая операция под местной или общей анестезией.

При сложных вывихах человеку рекомендована восстановительная операция, при которой искусственного увеличивается высота суставного бугорка, а суставная капсула при этом уменьшается. Таким образом, достигается оптимальный баланс элементов связующего аппарата, и челюсть не смещается.

В качестве восстановления после вправления челюсти или операции по устранению вывиха пациенту рекомендовано ношение специальных ортодонтических конструкций.

Правила интимной гигиены

Мыть половой член мальчика, у которого уже открывается головка, следует по мере его загрязнения и без применения мыла. Если под крайней плотью останутся непромытые фрагменты туалетного мыла, возникнет серьезный химический ожог, который доставит немало болевых ощущений мальчику.

Правильно мыть половые органы — это значит мыть не мылом, а мыльной водой, и потом обязательно ополаскивать несколько раз обычной чистой водой.

Если головка полового члена еще не открывается, пытаться что-то промыть под крайней плотью не стоит, говорит Евгений Комаровский. Такие действия родителей могут лишь навредить ребенку. Достаточно будет подмывать мальчика мыльной водой наружно с последующим обязательным ополаскиванием обычной чистой водой.

В случае возникновения воспаления совесть родителей будет чиста, ведь они ухаживали! Либо взрослые обязательно начнут винить себя в том, что именно по их вине произошло воспаление. От этих психологических установок мамам и папам следует избавляться как можно быстрее, считает доктор, без них жить будет проще всем — и сыну, и родителям.

Как лечат болезнь Пейрони

Для постановки диагноза проводится ультразвуковое обследование члена, рентген (кавернозография) с контрастной жидкостью и МРТ. Это позволяет увидеть степень поражения белочной оболочки, распространенность бляшек и оценить остроту процесса. В зависимости от результатов исследования больному назначают лечение.

Консервативное лечение (без операции) эффективно только в начале болезни. Доктор выписывает комплекс препаратов: рассасывающие средства, витамины, гормоны, лекарства, препятствующие образованию фиброзной ткани. Помимо этого нужно пройти курс физиолечения — электрофорез с рассасывающими средствами, ультразвук. Процедуры снимают воспаление и улучшают кровоснабжение тканей пениса.

Если заболевание зашло далеко и лекарства не помогают, необходимо делать операцию. В острой фазе болезни Пейрони вмешательство не проводится, поэтому придется выждать время. Во время операции доктор удаляет «лишние» образования и расправляет ткани, формируя член физиологической формы. Операция проводится под наркозом, поэтому безболезненна.

При деформациях, сопровождающихся нарушением эрекции и значительным укорочением, проводится фаллопротезирование. Внутрь фаллоса вводится протез, с помощью которого пенису придается спокойное или эрегированное состояние.

Симптомы патологий

Нераскрытие имеет несколько стадий и форм:

1. Оголить головку полностью невозможно, но получается раскрывать ее при помощи рук и манипуляция не вызывает неприятных ощущений у ребенка.
2. Головка видна, но вывод ее наружу затруднен и вызывает боль.
3. Крайняя плоть прилегает к головке, видно только ее небольшая часть.
4. Кожа полностью закрывает головку пениса, увидеть ее даже частично невозможно.

Каждая стадия грозит осложнениями, но наиболее опасна четвертая. Если открыть головку вообще невозможно, возникают:

• нагноения на детородном органе;
• покраснение кожи полового члена (по мере развития воспаления цвет усиливается до темно-бордового или фиолетового);
• зуд, жжение, боль;
• нарушение мочеиспускания;
• неприятный запах.

Причина явлений – активизация болезнетворных микроорганизмов, для которых закрытый конец детородного органа — идеальная среда для размножения. Все симптомы — повод для обращения к врачу и получения лечения.

Специалист обработает пенис, расскажет, как правильно открывать головку дальше, назначит необходимые для снятия воспаления препараты и процедуры.

Разрыв крайней плоти: диагностика и лечение

Своевременное обращение к специалисту поможет не только установить точные причины появления повреждений, но и поможет избежать развития осложнений и рецидивов в дальнейшем. В большинстве случаев диагноз урологможет поставить на основании жалоб пациента и проведения визуального осмотра. Лабораторные исследования в основном назначаются при наличии симптомов инфекционных заболеваний.

• Если разрывы и трещины небольшие и у пациента отсутствуют осложнения, в качестве лечения врач может назначить гигиенические мероприятия, локальное использование антисептических и антибактериальных средств.
• В то время как при фимозе и парафимозе, а также в ситуациях, когда есть риск образования грубых рубцовых тканей, специалист может принимать решение относительно проведения операции по обрезанию крайней плоти.

Осложнения фимоза

• Парафимоз — ущемление головки пениса, зауженной крайней плотью. Это состояние приводит к нарушению кровообращения, отеку и резкой боли. Без лечения ущемление грозит прекращением поступления крови в головку и омертвением тканей.
• Хронические воспалительные процессы половой сферы. Микробы, скопившиеся в застоявшейся смегме, проникают в уретру и мочевой пузырь, вызывая цистит и уретрит. Этому способствует застой мочи, нередко возникающий при запущенном фимозе. Из-за хронического воспаления в уретре образуются спайки (стриктуры) ведущие к застою мочи.
• Острая задержка мочеиспускания, вызванная воспалительными процессами в уретре, и отеком суженной крайней плоти. Возникают сильные боли внизу живота, а попытки помочиться остаются безуспешными. Урину приходится выводить катетером.
• Выраженные рубцовые и спаечные процессы, искривляющие половой член и делающие невозможными эрекцию и семяизвержение.
• Рак полового члена, развивающийся на фоне хронического воспалительного процесса.
• Хронические воспалительные процессы, возникающие из-за скопления микробов в препуциальном мешке и застоя мочи. Воспаление распространяется на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, вызывая цистит и уретрит.
• Ночной энурез, возникающий при гипертрофической форме заболевания.
• Образование камней – смегмолитов, состоящих из отвердевшей застоявшейся смазки.

Сопутствующие аномалии при гипоспадии.

Гипоспадия может сочетаться с пороками мочеполовой системы — неопущением яичка, паховой грыжей, аномалиями почек; а также других органов и систем -пороки сердца, пилоростеноз, атрезия ануса, а также с генетическими аномалиями – наследственными синдромами, вариантами гермафродитизма.

Гипоспадия может быть внешним проявлением более тяжелых пороков развития половой системы. Известно более 120 заболеваний включающих гипоспадию как составную часть, требующих углубленной диагностики и комбинированного лечения совместно с эндокринологами, генетиками. Иногда таким детям в раннем возрасте необходима смена пола. Ошибочно выбранный лечебный подход калечит жизнь пациентов, приводит к семейным трагедиям. Лечение таких больных должно проводиться лишь в многопрофильных центрах.

Несколько раз в год нам встречаются пациенты, у которых был неверно установлен пол при рождении. В настоящее время мы наблюдаем 4 мальчиков с гипоспадией, которые воспитывались как девочки. Один из них был девочкой до 16 лет, когда поступил к нам и был поставлен правильный диагноз. Диагностика таких случаев затруднена и требуется детальное, сложное обследование с последующей непростой психологической и хирургической коррекцией.

Чаще всего время для достижения наилучшего результата к моменту поступления у таких пациентов упущено. Таким пациентам в старшем возрасте нередко приходится выполнять операции по смене пола, так как воссоздать половой член достойного размера уже невозможно.

Фимоз и парафимоз у животных

Фимозом называют невозможность (полную или частичную) извлечь половой член из препуция (кожаного мешочка, защищающего пенис от окружающей среды). В большинстве случаев проблема такого рода связана с узостью краевого отверстия препуция. Такая узость может быть врожденной или являться результатом стриктуры (шрама) на месте воспаления или после травмы.

Врожденный фимоз может быть полным , то есть отверстие препуция от рождения полностью зарощено. В таком случае у щенка полностью отсутствует отток мочи и необходимо экстренное хирургическое вмешательство, без ветеринарной помощи такие щенки быстро погибают.

Менее выраженные случаи фимоза выявляются при осмотре ветеринаром. В некоторых случаях при маленьком препуциальном кольце затрудняется акт мочеиспускания и в полости скапливается моча. Внешне это выглядит как постоянное подтекание мочи, это часто приводит к вторичным осложнениям — могут развиться отек препуция, вторичные бактериальные инфекции и баланопостит. При менее выраженных случаях, как правило, фимоз у собак обнаруживается во время вязки или в случае болезненных и бесплодных попыток эрекции: эрегированый пенис не может пройти через узкое препуциальное кольцо, что причиняет кобелю боль.

Такие попытки не обязательно совершаются во время плановой вязки, но также наблюдаются при «играх» молодого кобеля с мягкой игрушкой. Боль, испытанная кобелем во время неудачных попыток совершения коитуса, становится причиной снижения у него либидо.

При осмотре ветеринарным врачом тяжелые случаи фимоза кобелей диагностируются по невозможности выведения из препуциального мешка даже ненапряженного пениса. В менее тяжелых случаях диагноз удается поставить только тогда, когда кобель испытывает половое возбуждение.

Есть данные о наследственном характере врожденного фимоза, однако пока их недостаточно, чтобы утверждать, что патология передается по наследству.

Парафимоз — ущемление в узком препуциальном кольце увеличенного или отечного полового члена, который кобелю не удается ввести обратно в полость препуция. Это обратная проблема, при парафимозе эрегированный или отечный член невозможно ввести обратно в препуциальный мешок.

Эта ситуация требует экстренного решения, так как в результате пережатия пениса в нем происходит застой крови, прогрессирующий отек, нарушение кровоснабжения из-за пережатия сосудов и в результате некроз. В головке полового члена кобеля нарушается циркуляция крови, ее поверхность быстро пересыхает, и при промедлении развивается некроз, может произойти закупорка уретры. Часто причинами парафимоза становятся внешние факторы — во время вязки шерсть, особенно у длинношерстных пород, опутывает основание головки полового члена, образуя волосяное кольцо, препятствующее оттоку крови, соответветственно пенис не уменьшается и не может вернуться в препуциальный мешок, а возникающий застой ведет к увеличению головки пениса.

При парафимозе кобель испытывает сильные болевые ощущения, нарушается отток мочи вследствие ущемления уретры, слизистая оболочка полового члена пересыхает, трескается и зачастую сильно травмируется самой собакой.

Парафимоз наблюдается также в случае эрекции при умеренной степени фимоза (при узком препуциальном кольце пенис выходит в неэрегированном состоянии, но не может пройти через него в обратном направлении эрегированным), и при переломе os penis (кости полового члена).

При ряде других патологий у кобелей также может обнажаться головка полового члена — например, при врожденных нарушениях строения кости полового члена, или при врожденном укорочении препуция. Отличие от парафимоза в первую очередь в том, что в этом случае открытая головка пениса наблюдаются у собаки в любом состоянии, а не только в возбужденном состоянии, и не происходит его увеличения.

Причины возникновения

Основные причины развития фимоза:

• Воспаление крайней плоти и головки (баланопостит). Если его долго не лечить или лечить неправильно, то происходит расплавление эпителия крайней плоти с его последующим рубцеванием (рубцовый фимоз). Рубец – это совершенно неэластичная соединительная ткань, которая стягивает на себя окружающие и сужает просвет препуцального мешка. В итоге после болезни головка уже обнажается не полностью. Особенно часто хронический баланопостит возникает на фоне сахарного диабета, когда высокий уровень глюкозы способствует поддержанию воспаления.
• Травмы крайней плоти. Механическое повреждение целостности тканей, приводит к такому же результату, как и баланопостит.
• Генетическая предрасположенность, недостаточность выработки коллагена.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович и причинах и лечении фимоза у мужчин