Эссенциальная гипертензия

Когда обратиться к врачу

Ни один из перечисленных выше симптомов нельзя оставлять без внимания. Если показатели давления приближаются к 180/110, следует вызвать скорую помощь. Если же на протяжении нескольких дней отмечается даже незначительное повышение АД, следует записаться на прием к терапевту или кардиологу. 

Формально верхней границей нормы считается давление 140/90, однако важно понимать, что это достаточно условные цифры. Например, некоторые пациенты не ощущают дискомфорта даже при 150/100, в то время как у других 135/85 вызывает существенное ухудшение самочувствия

Поэтому важно ориентироваться в первую очередь на собственное состояние.

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

• всем больным рекомендуется изменение способа жизни;
• медикаментозную терапию нужно начинать неотложно при ГБ 3, 2 степени и 1 степени с высоким и очень высоким риском;
• медикаментозное лечение необходимо проводить постоянно (пожизненно);
• обязательно достижение целевых уровней АД;
• схема лечения должна быть простой;
• предпочтение отдается препаратам длительного действия

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ОБРАЗА ЖИЗНИ

• ограничение поваренной соли до 5-6 г/сутки;
• уменьшение употребления алкоголя до 20-30 г этанола/сутки (для мужчин) и до 10-20 г (для женщин);
• увеличение употребления овощей, фруктов и молочных продуктов с низким содержанием жира;
• снижение индекса массы тела до 25 кг/м2 и окружности талии – менее 102 см (у мужчин) и 88 см (у женщин);
• регулярное выполнение физических упражнений (30 мин. умеренных динамических упражнений 5-7 дней в неделю);
• прекратить курение курящим лицам

Целевые уровни АД: менее 140 и 90 мм рт.ст. – в целом, среди больных ГБ, при сахарном диабете целевое ДАД – 80-85 мм рт.ст., у пожилых целевое САД – 150-140 мм рт.ст.

КЛАССИФИКАЦИИ

В настоящее время применяют несколько классификаций АГ. Прежде всего устанавливают степень повышения АД (табл. 4-1). В тех случаях, когда значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то в диагноз выносят более высокую степень АГ. Следует подчеркнуть, что степень АГ устанавливают только в случаях, когда у пациента АГ диагностируют впервые либо когда он не получает антигипертензивной терапии.

Таблица 4-1. Классификация АГ

Категория	Систолическое АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, мм рт.ст.
Оптимальное	‹120	‹80
Нормальное	‹130	‹85
Высокое нормальное	130-139	85-89
1 степень (мягкая)	140-159	90-99
2 степень (умеренная)	160-179	100-109
3 степень (тяжёлая)	>180	>110
Изолированная систолическая	>140	‹90

Примечание. При определении степени следует использовать наибольшее значение АД, например 140/100 мм рт.ст. — II степень АГ.

В Российской Федерации наряду с определением степени АГ используют классификацию гипертонической болезни по стадиям, которая учитывает не только степень повышения АД, но и наличие изменений в органах-мишенях (табл. 4-2).

Таблица 4-2. Классификация гипертонической болезни

I стадия	II стадия	III стадия
Повышение АД более 140/90 мм рт.ст. при отсут­ствии органических изменений в органах-мишенях	Повышение АД более 140/90 мм рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленные АГ	АГ, сочетающаяся с поражением органов-мишеней и наличием ассоциированных клинических состояний (поражения головного мозга, заболевания сердца, почек, болезни периферических артерий, тяжёлая ретинопатия)

Стратификация риска

В клиниках «Президент-Мед» вы можете

• пройти обследование и лечение по более чем 30 медицинским специализациям, реабилитацию после инсультов, операций, травм,
• сдать различные виды анализов (более 5000 видов анализов и лабораторных исследований),
• пройти функциональную диагностику (УЗИ, эндоскопия: гастроскопия), ЭКГ, установка и расшифровка СМАД и Холтер-ЭКГ и другие,
• пройти медицинскую комиссию за один день, пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц), пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц),
• получить всевозможные справки – справки в ГИБДД и для допуска к занятиям спортом, для приобретения оружия, в санаторий, 
• при наличии показаний – оформить лист временной нетрудоспособности,
• оформить и получить другие виды медицинской документации,
• сделать любые инъекции,
• воспользоваться услугами хирургии одного дня или дневного стационара.

Патофизиология

Диаграмма, объясняющая факторы, влияющие на артериальное давление

Сердечный выброс и периферическое сопротивление являются двумя детерминантами артериального давления, поэтому артериальное давление обычно зависит от баланса между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением. Сердечный выброс определяется ударным объемом и частотой сердечных сокращений ; Ударный объем связан с сократимостью миокарда и размером сосудистого компартмента . Периферическое сопротивление определяется функциональными и анатомическими изменениями мелких артерий и артериол . Патофизиология эссенциальной гипертензии является областью исследований и до сих пор остается недостаточно изученной, но для объяснения этого было предложено множество теорий.

Что известно, так это то, что сердечный выброс повышается на ранних стадиях заболевания, при нормальном общем периферическом сопротивлении (TPR); со временем сердечный выброс падает до нормального уровня, но повышается TPR. Для объяснения этого были предложены три теории:

• Гиперактивного ренин-ангиотензиновой системы приводит к вазоконстрикции и удержанию натрия и воды. Увеличение объема крови приводит к гипертонии.
• Гиперактивная симпатическая нервная система , приводящая к усилению реакции на стресс.

Также известно, что гипертония является наследственной и полигенной (вызывается более чем одним геном), и несколько генов- кандидатов были постулированы в этиологии этого состояния.

Эссенциальная гипертензия может привести к нарушению белого вещества головного мозга, что сопровождается определенными когнитивными нарушениями.

Клиническая картина

Течение артериальной гипертензии зависит от стадии заболевания, уровня повышения давления и задействованных органов-мишеней.

На начальном этапе болезнь может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при плановом измерении артериального давления.

С развитием патологии появляются жалобы на головную боль, тяжесть в затылке, шум в ушах, учащенное сердцебиение, проблемы со сном, снижение работоспособности.

Стойкое повышение давления выше 140/90 мм рт. ст. может стать причиной:

• постоянной одышки, даже при минимальных физических усилиях;
• болей в области сердца;
• повышенного потоотделения, онемения конечностей;
• отеков и выраженной одутловатости лица.

Спазм глазных сосудов проявляется мелкими кровоизлияниями в сетчатку, потерей четкости зрения, мельканием мушек перед глазами.

Каждый из этих симптомов требует незамедлительной консультации у врача-кардиолога.

Профилактика

В качестве мер профилактики заболевания выступают:

• правильный образ жизни;
• отказ от вредных привычек – курения и злоупотребления спиртными напитками;
• соблюдение правильного рациона и режима питания. Следует употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку и свести к минимуму жирную, острую и жареную пищу;
• физическая активность. В данном случае речь не идет о том, что каждый человек должен изматывать себя ежедневными физическими нагрузками в тренажерном зале. Для поддержания организма в норме достаточно ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе в течение тридцати минут;
• регулярно проходить профилактические медицинские обследования, в ходе которых в обязательном порядке пациенту измеряют уровень артериального давления.

Чтобы избежать осложнений требуется своевременно обратиться за помощью в Юсуповскую больницу, где проведут диагностику и лечение патологии.

Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов.

Не стоит откладывать поход к врачу и при любых проявлениях повышенного внутричерепного давления обратитесь за помощью к высококвалифицированным врачам Юсуповской больницы. Звоните по телефону и врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Диагностика

Симптоматически гипертензию отличить от других заболеваний трудно

Принимают во внимание возраст пациента, стабильно высокие цифры АД, их коррекцию лекарственными средствами. Однако для точного диагноза необходимо полное клинико-лабораторное обследование, основа которого мониторирование давления

Кроме того, используют:

• сбор анамнеза, физикальный осмотр пациента;
• ОАК, ОАМ;
• биохимию крови с анализами на гормоны;
• клиренс креатинина, степень микроальбуминурии для выявления гипертензивной нефропатии;
• пульсометрию крупных сосудов;
• ортостатические пробы с измерением АД;
• ЭКГ, ЭхоКГ (для определения степени гипертрофии левого желудочка);
• УЗИ сонных артерий для диагностики атеросклеротического поражения сосудов;
• допплерографию;
• исследование глазного дна;
• консультацию гинеколога, эндокринолога.

От своевременной постановки диагноза зависит выбор оптимальной тактики ведения пациента, развитие осложнений, прогноз продолжительности жизни.

Классификация

Изменение давления в левом желудочке (синяя линия) и аорте (красная линия) в течение двух сердечных циклов («удары сердца»), показывающие определения систолического и диастолического давления.

Недавняя классификация рекомендует критерии артериального давления для определения нормального артериального давления, предгипертонии , гипертонии (стадии I и II) и изолированной систолической гипертензии , которая является обычным явлением среди пожилых людей. Эти показания основаны на среднем значении артериального давления в положении сидя, которое было должным образом измерено во время 2 или более визитов в офис. У людей старше 50 лет гипертония считается присутствующей, если артериальное давление постоянно составляет не менее 140 мм рт. Ст. Систолическое или 90 мм рт. Ст. Диастолическое. Пациентам с артериальным давлением выше 130/80 мм рт. Ст., А также диабетом 1 или 2 типа или заболеванием почек требуется дополнительное лечение.

Классификация	Систолическое давление	Диастолическое давление
мм рт. ст.	кПа (кН / м 2 )	мм рт. ст.	кПа (кН / м 2 )
Нормальный	90–119	12–15,9	60–79	8,0–10,5
Прегипертония	120–139	16,1–18,5	81–89	10,8–11,9
Этап 1	140–159	18,7–21,2	90–99	12,0–13,2
2 этап	≥160	≥21,3	≥100	≥13,3
Изолированная систолическая гипертензия	≥140	≥18,7	<90	<12,0
Источник : Американская кардиологическая ассоциация (2003 г.).

Резистентная гипертензия определяется как неспособность снизить артериальное давление до соответствующего уровня после приема трех препаратов. Рекомендации по лечению резистентной гипертензии были опубликованы в Великобритании и США.

Классификация (по поражениям органов-мишеней)

Стадия І	Обьективные признаки органических поражений органов-мишеней отсутствуют
Стадия ІІ	Наличие обьективных признаков поражений органов-мишеней без симптомов с их сторонь или нарушения функций: ГЛЖ (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии) и/или генерализованное сужение артерий сетчатки и/или микроальбуминурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови (у мужчин — 115-133 мкмоль/л, у женщин — 107-124 мкмоль/л) поражение сонных артерий: утолщение интимы-медии до 0,9 и более мм или наличие атеросклеротической бляшки
Стадия ІІІ	Наличие обьективных признаков поражения органов- мишеней с симптомами с их сторонь и нарушением функции:
	Сердце	Инфаркт миокарда, СН ІІА-ІІІ стадий
	Мозг	Инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипер- тензивная энцефалопатия, хроническая гипертензивная энцефалопатия ІІІ, сосудистая деменция
	Глазное дно	Кровоизлияния и экссудаты в сетчатке с отеком диска зрительного нерва или без него (эти признаки патогномоничны также для злокачественной фазы ГБ)
	Почки	Концентрация креатинина в плазме крови у мужчин — более 133 мкмоль/л, у женщин — более 124 мкмоль/л или расчетная клубочковая фильтрация менее 60 мл/мин/1,73 м2
	Сосуды	Расслаивающая аневризма, окклюзивное поражение периферических сосудов

Диагностика

• Измерение АД. Зачастую применяется метод суточного мониторинга АД. Для этого на пояснице больного устанавливается переносной прибор, а на плече – манжета. В определенные моменты времени манжета раздувается, а портативный прибор фиксирует уровень давления.
• Анализ крови и мочи.
• Оценка работы сердечной мышцы. Для этого провидится физикальная диагностика, во время которой сердечные ритмы прослушиваются фонендоскопом, а также электрокардиограмма – та же оценка работы мышцы миокарда, только более детальная. Дополнительно врач может назначить УЗИ с допплером, которое поможет определить движение крови по сосудам.
• Осмотр глазного дна. При гипертонической болезни органы зрения страдают одними из первых, поэтому для диагностирования патологии обязательно дается направление на осмотр глазного дна окулистом. Гипертония 3 стадии сопровождается изменением состояния зрительного нерва, ухудшением остроты зрения, нарушением зрительных функций.
• УЗИ почек. Повышенное давление негативно сказывается на работе и состоянии почек. При стабильно высоком давлении гибнут нефоры, что приводит к развитию почечной недостаточности. УЗИ поможет выявить такие нарушения и подтвердить предварительно установленный диагноз.

Возможные осложнения на внутренние органы

При длительном течении заболевания наблюдается поражение следующих органов мишеней:

• Головной мозг. Основные патологии — инсульт, преходящее нарушение кровообращения в церебральных структурах. Наиболее опасный вариант, в то же время — самый распространенный.
• Сердце. Инфаркты, ИБС, застойная недостаточность и это не предел. Возможны кардиогенный шок и внезапная остановка органа.
• Глаза. Разрывы и отслоения сетчатой оболочки в результате резких скачков АД и излияния крови в стекловидное тело. Требуется срочная медицинская помощь.
• Почки. Недостаточность, иные патологические процессы, сопряженные с нарушением фильтрующей функции.

Зачастую отмечается сразу комплекс болезнетворных изменений со стороны нескольких систем и органов. Эссенциальная первичная гипертензия — это источник разрушительного влияния на сердце, сосуды, зрительные структур.

Артериальная гипертензия у беременных

По статистике артериальную гипертензию диагностируют у 5-8% беременных женщин. Различают два вида гипертензии:

• хроническую — заболевание имелось у женщины до беременности и обострилось после зачатия;
• гестационную — формируется во второй половине беременности.

Основные причины стойкого повышения давления у беременных:

• увеличение массы тела;
• ускорение метаболических процессов;
• увеличение внутрибрюшного давления и объема крови;
• изменение гормонального фона.

Без своевременного лечения АГ во время беременности может привести к серьезным осложнениям: гестозу (преэклампсия, эклампсия), фетоплацентарной недостаточности, преждевременным родам, отслойки плаценты и другим.

При выявленной артериальной гипертензии беременная женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем.

Риски 1-4 при ГБ крайнего этапа

В зависимости от вероятности развития осложнений, угрожающих здоровью и жизни больного, в кардиологической практике различают 4 фактора риска, у каждого из которых свои особенности и характер течения.

Риск 1 (низкий)

Развивается крайне редко при артериальной гипертензии 3 стадии. Зачастую диагностируется у пациентов, которые только встретились с патологией. Своевременное лечение и коррекция образа жизни помогают контролировать состояние и предупредить более серьезные осложнения. При гипертонической болезни, протекающей на последней стадии, такое состояние в принципе невозможно, потому что болезнь все время дает о себе знать и протекает почти всегда непредсказуемо.

Риск 2 (средний)

Средний риск тоже нехарактерен для гипертонической болезни, протекающей на 3 стадии. В этом случае опасность развития осложнений со стороны сердечнососудистой системы, а также поражение органов-мишеней не превышает 10 – 12%. Средний риск чаще встречается при антериальной гипертензии 1 – 2 стадии при условии наличия нескольких факторов, под влиянием которых исход болезни может ухудшиться.

Риск 3 (высокий)

Чтобы сохранить жизнь и здоровье больного, необходима регулярная медикаментозная терапия и изменение образа жизни. Риск 3 степени все еще не смертельный приговор, но уже и не указание на благоприятный исход заболевания.

Риск 4 (крайне высокий)

Риск 4 при гипертоническом заболевании 3 стадии – это наиболее вероятная картина течения патологии на данном этапе прогрессирования. Вероятность тяжелых осложнений и летального исхода находится в пределах 30 – 50% и выше. Комплексная медикаментозная терапия и регулярный контроль АД помогут снизить показатель до 25 – 30%, однако гарантировать стопроцентную выживаемость врачи не смогут.

При крайне высоких рисках развиваются тяжелые осложнения, сопровождающиеся поражением органов-мишеней. Смена схемы терапии проводится регулярно, в среднем 2 – 4 раза в год. На период лечения пациенту показана госпитализация. В условиях стационара врач сможет наблюдать за динамикой лечения и при необходимости вносить коррективы.

Классификация

Артериальная гипертензия (АГ) классифицируется по различным признакам:

• степень повышения давления;
• тяжесть поражения органов-мишеней, т.е. органов и систем, максимально страдающих от повышенного давления;
• причина появления и развития патологии.

Классификация по уровню артериального давления (АД) выделяет несколько стадий артериальной гипертензии:

• оптимальным считается АД, не превышающее 120/80 мм рт. ст., но если АД находится в пределах 139/89, это считается нормой;
• 1-я степень патологии — до 159/99;
• 2-я степень — до 179/109;
• 3-я степень (тяжелая) — выше 180/110.

По причинам развития заболевания различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичная АГ называется также эссенциальной гипертензией или гипертонической болезнью. Среди всех случаев АГ на долю этого вида приходится 95% диагностированных случаев. При вторичной (симптоматической) АГ повышение артериального давления — это следствие патологии других органов и систем организма, например, воспалительных заболеваний почек, эндокринных нарушений или проблем с центральной нервной системой (ЦНС).

Диагностика

Алгоритм диагностики

1. Измерения офисного АД не менее трех раз в разные дни на протяжении 4-х недель и определение степени повышения АД. При возможности рекомендовано проведение суточного мониторирования АД для выявления характера суточного профиля АД

2. Выявление факторов риска развития осложнений на основании анализа данных анамнеза, физикального и лабораторного обследования

Факторы риска

Мужской пол
Возраст ( мужчины – 55 лет и старше, женщины – 65 лет и старше)
Дислипидемия	Общий холестерин (ХС) – более 5,0 ммоль/л и/или
ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) – более 3,0 ммоль/л и/или
ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП): мужчины – менее 1,0 ммоль/л, женщины – менее 1,2 ммоль/л и/или
Триглицериды – более 1,7 ммоль/л
Глюкоза плазмы натощак – 5,6-6,9 ммоль/л
Нарушение толерантности к глюкозе
Абдоминальное ожирение (окружность талии: мужчины – 102 см и более, женщины – 88 см и более)
Семейный анамнез преждевременного развития сердечно-сосудистых заболеваний (мужчины в возрасте моложе 55 лет, женщины – моложе 65 лет)

3. Выявление поражений органов-мишеней по данным инструментального обследования с применением ЭКГ, эхо-кардиографии, ультразвукового обследования сонных артерий, допплерографии или сфигмографии и лабораторного определе- ния уровня креатинина крови и микроальбуминурии

Поражения органов-мишеней:

ГЛЖ

ЭКГ-критерии: индекс Соколова-Лайона – более 38 мм, Корнельский критерий – более 2440 мм/мс

ЭхоКГ критерии: ИММЛЖ для мужчин – более 115 г/м2, для женщин – более 95 г/м2

Ультразвуковые признаки утолщения стенок сосудов: толщина интимы-медии сонной артерии – более 0,9 мм или наличие атеросклеротической бляшки

Высокое пульсовое АД – 60 мм рт.ст. и более (у пожилых больных)

Скорость распространения пульсовой волны – 12 м/с и более

Индекс АД: лодыжка/плечевая артерия – менее 0,9

Незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови (у мужчин – 115-133 мкмоль/л, у женщин – 107-124 мкмоль/л)

Снижение расчетного показателя скорости клубочковой фильтрации – менее 60 мл/мин/1,73 м2 или расчетного клиренса креатинина – менее 60 мл/мин

Микроальбуминурия – 30-300 мг/ сутки

4. Выявление сопутствующих заболеваний и осложнений ГБ при помощи опроса больных, оценки анамнеза, данных физикального, лабораторного и инструментального обследования

Сопутствующие заболевания

Сахарный диабет

Глюкоза плазмы: а) натощак – 7,0 ммоль/л и выше и/или б) через 2 часа после нагрузки глюкозой – 11,0 ммоль/л и выше

Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака

Болезни сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, перенесенная операция реваскуляризации, СН ІІ А-ІІІ стадии

Заболевания почек: диабетическая нефропатия, креатинин сыворотки крови у мужчин – более 133 мкмоль/л, у женщин – более 124 мкмоль/л, протеинурия – более 300 мг/сутки

Окклюзионное поражение периферических артерий

Тяжелая ретинопатия: геморрагии, экссудаты, отек диска зрительного нерва

5. Стратификация больных по степени суммарного риска осложнений для оценки прогноза у больных

Фактори стратификации	Уровень АД, мм рт.ст.
	Высокое нормальное АД	ГБ 1 степени	ГБ 2 степени	ГБ 3 степени
Нет факторов риска	—	Низкий	Умеренный	Высокий
1-2 фактора риска	Низкий	Умеренный	Умеренно-высокий	Высокий
Более 3 факторов риска	Низкий-умеренный	Умеренно-высокий	Высокий	Высокий
Поражение органов-мишеней, ХБП 3 стадии или сахарный диабет	Умеренно-высокий	Высокий	Высокий	Высокий-очень высокий
Сердечно-сосудистые заболевания, ХБП 4 стадия и выше или сахарный диабет с поражением органов-мишеней или факторами риска	Очень високий	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

• ГБ ІІ стадии, 3 степени. СН І стадии, І функциональный класс (по NYHA). Риск – очень высокий.
• ГБ ІІІ стадии, 3 степени. Транзиторная ишемическая атака (указать сосудистый бассейн и дату). СН І стадии, ІІ функциональный класс (по NYHA). Риск – очень высокий.

Осложнения заболевания

Связанные с эссенциальной гипертонией осложнения затрагивают органы-мишени, о которых мы рассказывали выше — это почки, сердечно-сосудистая система, головной мозг и глаза.

• Сердце: стенокардия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
• Центральная нервная система: инсульт, недостаточность мозгового кровообращения.
• Почки: гипертензивная нефропатия и почечная недостаточность.
• Глаза: повреждение сетчатки, гипертензивная ретинопатия.
• Сосуды: помимо гипертонуса периферических кровеносных сосудов существует риск расслаивающей аневризмы аорты — это состояние может привести к летальному исходу.

Необходимо избегать подобных осложнений, поскольку они могут существенно ухудшить качество жизни

Для этого важно соблюдать требования врача, касающиеся приема медикаментов, коррекции питания и образа жизни

ЭТИОЛОГИЯ

Сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление — основные факторы, определяющие уровень АД. Увеличение одного из этих факторов ведёт к увеличению АД и наоборот. В развитии АГ имеют значение как внутренние гуморальные и нейрогенные (ренин-ангио­тензиновая система, симпатическая нервная система, барорецепторы и хеморецепторы), так и внешние факторы (чрезмерное употребление поваренной соли, алкоголя, ожирение).

•  К вазопрессорным гормонам относят ренин, ангиотензин II, вазопрессин, эндотелин.

•  Вазодепрессорными считают натрийуретические пептиды, калликреин-кининовую систему, адреномедуллин, оксид азота, простагландины (простациклин).

В последние годы активно изучают генетические механизмы АГ. Достоверно установленные генетические аномалии, способствующие развитию АГ, представлены ниже.

•  Мутации гена ангиотензина.

•  Мутации, приводящие к экспрессии фермента, синтезирующего альдостерон.

•  Мутации β-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почеч­ного эпителия.

Выделяют ряд факторов, участвующих в развитии гипертонической болезни (рис. 4-1).

Осложнения заболевания

Связанные с эссенциальной гипертонией осложнения затрагивают органы-мишени, о которых мы рассказывали выше — это почки, сердечно-сосудистая система, головной мозг и глаза.

• Сердце: стенокардия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
• Центральная нервная система: инсульт, недостаточность мозгового кровообращения.
• Почки: гипертензивная нефропатия и почечная недостаточность.
• Глаза: повреждение сетчатки, гипертензивная ретинопатия.
• Сосуды: помимо гипертонуса периферических кровеносных сосудов существует риск расслаивающей аневризмы аорты — это состояние может привести к летальному исходу.

Необходимо избегать подобных осложнений, поскольку они могут существенно ухудшить качество жизни

Для этого важно соблюдать требования врача, касающиеся приема медикаментов, коррекции питания и образа жизни

Симптоматика заболевания

Проявления эссенциальной гипертензии имеют много общего с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Помимо стабильно повышенного давления выделяют следующие симптомы:

• Головная боль (преимущественно в височной и затылочной области).
• Учащенное сердцебиение (свыше 90 ударов в минуту).
• Одышка. Обычно возникает как следствие ухудшения функциональной способности сердца, что чревато ухудшением кровоснабжения головного мозга и легких.
• Чувство холода в конечностях. Это состояние обусловлено нарушением периферического кровоснабжения.
• Головокружение. Из-за спазма сосудов мозг не получает достаточного количества кислорода.
• Отеки конечностей. Возникают из-за истончения сосудов, которое приводит к накоплению жидкости в тканях.
• Ухудшение зрения. Возникают из-за нарушения кровоснабжения сетчатки.
• Шум в ушах. Возникает из-за нарушения кровоснабжения головного мозга.
• Быстрая утомляемость. Возникает как результат снижения функциональной способности сердца.
• Покраснение лица. Обусловлено повышенным тонусом периферических кровеносных сосудов.

Показатели артериального давления при АГ

Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин — существенный повод заняться своим здоровьем.

Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического — выше 140 мм рт. ст., диастолического — выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше — при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

Диагностика

У большинства пациентов медицинские работники диагностируют высокое кровяное давление, когда его показания стабильно составляют 140/90 мм рт. Ст. Или выше. Тест артериального давления можно сделать в офисе врача или в клинике. Чтобы отслеживать показатели артериального давления в течение определенного периода времени, врач может попросить пациента приходить в офис в разные дни и в разное время. Медицинский работник также может попросить пациента проверить показания дома или в других местах, где есть оборудование для измерения артериального давления, и вести письменный журнал результатов. Врач обычно снимает 2–3 измерения на нескольких приемах к врачу, чтобы диагностировать высокое кровяное давление. Используя результаты теста артериального давления, врач диагностирует предгипертонию или высокое артериальное давление, если:

• Для взрослого человека систолическое или диастолическое значение постоянно превышает 120/80 мм рт.
• Показатели артериального давления у ребенка выходят за рамки средних значений для детей того же возраста, пола и роста.

Как только поставщик медицинских услуг определит степень тяжести, он или она может назначить дополнительные тесты, чтобы определить, связано ли артериальное давление с другими состояниями или лекарствами или есть ли первичное высокое артериальное давление. Поставщики медицинских услуг могут использовать эту информацию для разработки плана лечения.

Диагностика и лечение артериальной гипертонии

Выявить гипертоническую болезнь помогает комплекс мероприятий:

• сбор анамнеза;
• измерение АД;
• прослушивание сердца, сосудов шеи;
• общеклинические и биохимические анализы крови, мочи;
• офтальмоскопия;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• УЗИ почек.

Лечение гипертонической болезни основано на применении медикаментозных и немедикаментозных методов.

На сегодняшний день больным артериальной гипертонией принято назначать следующие фармпрепараты:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
• диуретики;
• антагонисты кальция и др.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на полное изменение образа жизни больного и исключение всех негативных факторов, повлекших развитие гипертензии (ожирение, курение, злоупотребление солью и солеными продуктами, алкоголем, низкая двигательная активность, склонность к стрессам и т.д.).

Пациенту необходимо сознавать, что лечение артериальной гипертензии должно продолжаться всю жизнь!

Лечение вторичной артериальной гипертонии должно идти параллельно с лечением основного заболевания. В ряде случаев с устранением первопричины исчезает и гипертензия.