Электрокардиограмма (экг)

Особенности и виды ЭКГ

Есть несколько методик проведения ЭКГ. Каждый из видов диагностики имеет свои преимущества и особенности. Например, при необходимости мониторинга функции сердечной мышцы на протяжении длительного периода используется мобильный аппарат, крепящийся пациенту на грудную клетку. Период диагностики – 24 часа. На протяжении этого времени пациенту необходимо следовать привычному образу жизни – в этом случае можно отследить функции сердечной мышцы при обычной бытовой активности. Такие результаты считаются максимально информативными и правдивыми.

При подозрении на развитие ишемической болезни сердца показано ЭКГ с нагрузкой, физической или медикаментозной. В некоторых случаях в качестве дополнительной нагрузки применяется электрическая стимуляция сердечной мышцы – для этого в пищевод пациента вводится специальный датчик.

Если стандартная электрокардиограмма не дает возможности установить точный диагноз и выявить причину нарушений функции сердца, возможна фиксация сердечного ритма через пищевод. Такой метод признан более точным, так как датчик располагается на минимальном расстоянии от сердечной мышцы.

Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое

Несмотря на высокую диагностическую эффективность при исследовании ЭКГ в покое возможны ошибочные заключения. Ошибки могут быть двух видов:

• пропуск синдрома, соответствующего реальным нарушениям (ошибка первого рода) – гиподиагностика;
• обнаружение синдрома несуществующего нарушения (ошибка второго рода) – гипердиагностика.

Гиподиагностические ошибки наиболее опасны с точки зрения последствий, связанных с не назначенным лечением существующего заболевания. Гипердиагностические ошибки не опасны, но из-за них неоправданно выполняются дополнительные исследования и напрасно теряется время как пациента, так и врачей.

Имеются два фактора возникновения ошибочных заключений. Прежде всего, не всегда сердечно-сосудистые заболевания проявляются на ЭКГ. По разным физиологическим причинам возникший инфаркт миокарда, например, в 5 случаях из 100 не вызывает ожидаемых изменений параметров кардиокомплекса. Известны случаи маскировки форм ЭКГ одних нарушений другими – более выраженными. В результате большого накопленного опыта использования электрокардиографии установлены вероятности ошибок обнаружения различных групп сердечно-сосудистых нарушений, вызванных ограничением самого метода исследования ЭКГ в покое.

Электрокардиологи также ошибаются при расшифровке ЭКГ. Чем ниже квалификация специалиста, тем чаще могут возникать врачебные ошибки.

Показания для ЭКГ

Лечащий врач может выдать направление на электрокардиографию, если есть подозрения на патологические нарушения работы сердца. Процедуре предшествует общий осмотр пациента, проверка анализов. При жалобах на слабость, повышенное АД, головокружение, одышку и боли в области грудной клетки есть необходимость снятия электрокардиограммы. В зоне риска развития патологий сердечно-сосудистой системы находятся пациенты с сахарным диабетом и люди с избыточной массой тела.

Прямыми показаниями для ЭКГ являются:

• нестабильность сердечного ритма;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• подозрение на инфаркт или сердечную недостаточность;
• патологические изменения структуры сердечной мышцы;
• нарушения кровообращения.

Как проводят ЭКГ сердца?

Суть электрокардиографического исследования заключается в регистрации возникающих в ходе сердечной работы электрических потенциалов и их графическом отображении посредством бумаги (или монитора).

Процедура, в среднем, длится 5-10 минут. Пациента просят раздеться до пояса, открыть запястья и щиколотки и лечь на кушетку.

Для исследования применяются металлические электроды, которые в местах прикрепления к телу смазываются специальным гелем (он способствует улучшению проводимости тока).

Электроды располагают на запястьях, щиколотках и участках передней и боковой поверхности грудной клетки. Через эти датчики в аппарат ЭКГ — электрокардиограф — поступает информация о работе сердца.

Электрические потенциалы, воспринимаемые аппаратом через электроды на теле пациента, при передаче усиливаются в несколько сотен раз, приводя в действие гальванометр. Колебания последнего и фиксируются на бумаге в виде графика — электрокардиограммы.

ЭКГ с расшифровкой

По завершении исследования врач-кардиолог приступает к расшифровке электрокардиограммы.

Первым делом, изучая ЭКГ, специалист смотрит на показатели ритма сердечных сокращений, сравнивая интервалы между зубцами R: они должны быть одинаковыми, если нет — ритм неправильный.

Далее подсчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС): в норме этот показатель не должен выходить за пределы 60-90 ударов в минуту.

По зубцу Р определяется источник возбуждения в сердце. Для здорового органа нормой является синусовый ритм, тогда как предсердный, желудочковый и атриовентрикулярный ритмы указывают на патологию.

Изменения сердечной проводимости оценивается по длительности зубцов и сегментов: для каждого из них определены свои границы нормы.

Амплитуда зубцов — один из важнейших показателей ЭКГ. Увеличение данного параметра свидетельствует о гипертрофии некоторых отделов сердца. А это говорит врачу об имеющейся патологии, например, гипертонической болезни.

В ЭКГ с расшифровкой обязательно определяется электрическая ось сердца (ЭОС). Для людей астенического типа сложения характерно более вертикальное положение ЭОС, для пациентов гиперстенического телосложения — более горизонтальное. При серьезных изменениях в сердце ось смещается резко вправо или влево.

Подробно изучив эти и другие показатели электрокардиограммы, доктор дает заключение, в котором оценивает правильность ритма, источник возбуждения, ЧСС, характеризует ЭОС, а также указывает на конкретные патологические процессы, если они есть.

Интерпретировать результаты ЭКГ должен лишь опытный специалист, досконально разбирающийся во взаимосвязях между всеми элементами кардиологической кривой!

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

• в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
• во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
• при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
• при оказании скорой и неотложной помощи;
• при приеме и во время лечения в стационарах.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Помимо суточного мониторирования ЭКГ в амбулаторной практике часто используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Этот вид исследования первично назначается пациентам, у которых были выявлены повышенные цифры артериального давления (самостоятельно пациентом или на приеме у врача). Исследование позволяет исключить феномен «белого халата», когда повышение давления происходит только во время приема врача. При СМАД уточняется:

• степень повышения артериального давления в течение суток;
• преимущественное время повышения артериального давления в течение суток;
• скорость утреннего повышения артериального давления;
• зависимость гипертонии от физической активности пациента.

Все эти факторы влияют на прогноз риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента с гипертонией (инфаркт миокарда, инсульт и др.).

Пациентам, с уже установленным диагнозом и принимающим лекарственные препараты, суточное мониторирование АД назначается для оценки эффективности проводимой терапии.

Исследование проводится в течение 24 часов. Пациенту на руку одевают манжету, сравнимую с манжетой стандартного тонометра, к которой присоединяется регистратор (принцип тот же, что и при мониторировании ЭКГ). Один раз в 15 минут в дневное время и один раз в 30 минут в ночные часы аппарат надувает манжету, проводит измерение артериального давления пациенту и записывает данные на электронный носитель внутри прибора. Пациент так же, как и при мониторировании ЭКГ, ведет дневник жалоб, приема медикаментов и физической активности. По истечении 24 часов врач переносит данные исследования в компьютер, интерпретирует результаты и выдает заключение.

Часто суточное мониторирование ЭКГ и АД проводят одновременно. Существуют современные приборы бифункционального мониторирования ЭКГ и АД, позволяющие вести одновременную запись АД и ЭКГ на один аппарат. В практическом смысле это оправдано тем, что чаще всего у пациентов нарушения деятельности сердца совпадают по времени с патологией артериального давления (например, ишемические приступы на фоне повышения АД).

Исследование СМАД не требует специфической подготовки. Для удобства пациенту рекомендуется приходить на исследование в свободной одежде. Во время мониторирования пациент ведет привычный для себя образ жизни.

В заключении следует отметить, что приведенные методы функциональных исследований являются рутинными, используемыми в амбулаторной практике для первичной диагностики патологии сердечно сосудистой системы. Дальнейшее ведение пациента определяется индивидуально, в соответствии с характером выявленных нарушений.

Консультации и приемы в клинике «Семейный доктор» проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запись на прием по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму и в регистратуре клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Конюхова Мария Юрьевна, терапевт, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.

Реполяризация желудочков — зубец T и зубец U

Во время реполяризации (расслабления) желудочков на кардиограмме регистрируют зубец T и иногда зубец U.

На схеме 6 слева красным цветом показано распространение волны реполяризации по желудочкам, а справа на ЭКГ отмечены зубцы T и U, которые формируются в этот период.

Схема 6. Реполяризация желудочков и формирование зубцов T и U

Параметры зубца T в норме:

• Зубец T положительный в отведениях I, II, V₃-V₆.
• Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V₁.
• В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
• В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.

ЭКГ 4. Примеры нормального зубца T в отведениях I, II, III

На ЭКГ 4 показаны фрагменты кардиограмм с нормальным зубцом T. Справа положительные зубцы T, зарегистрированные в I и II отведениях. Слева два примера записи отведения III: в одном случае зубец T положительный, в другом отрицательный. В III отведении отрицательный зубец T является вариантом нормы.

Зубец U представляет собой небольшое отклонение на ЭКГ сразу после зубца T. В большинстве случаев он не виден на кардиограмме. Зубец U обычно регистрируют при замедлении частоты сердечных сокращений (при брадикардии).

Параметры зубца U в норме:

• Наиболее выражен в отведениях V2 и V3.
• Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

На ЭКГ 4 не зарегистрирован зубец U, но он есть на ЭКГ 5 в отведениях V₂ и V₃.

ЭКГ 5. Пример ЭКГ в норме

Основые положения по нормальной морфологии сердечного цикла на ЭКГ:

• Сердечный цикл на кардиограмме регистрирует электрические процессы, происходящие в сердце: распространение возбуждения (деполяризация) и восстановление исходных потенциалов (реполяризация).
• Сердечный цикл состоит из зубца P, сегмента PQ, комплекса QRS, сегмента ST, зубцов T и U.
• Зубец P отражает возбуждение предсердий и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
  • Зубец P расположен перед комплексом QRS.
  • Зубец P всегда положительный во II отведении и отрицательный в aVR.
  • В V₁ зубец P может быть положительным или двухфазным, в других грудных отведениях зубец P положительный.
  • Амплитуда зубца P < 0,25 мВ (2,5 мм). Если высота зубца P > 0,25 мВ (2,5 мм), это указывает на отклонение от нормы.
  • Длительность зубца P < 0,12 с (3 мм). Если длительность зубца P > 0,12 с (3 мм), это указывает на отклонение от нормы.
• Интервал PQ отражает распространение возбуждения по предсердиям и по атриовентрикулярному узлу. Длительность интервала PQ в нормальных условиях составляет 0,12-0,2 с (3-5 мм).
• Комплекс QRS регистрирует возбуждение желудочков и в нормальных условиях характеризуется следущими признаками.
  • Длительность QRS составляет от 0,07 до 0,1 с (от 1,5 до 2,5 мм).
  • Амплитуда QRS должна быть хотя бы в одном отведении от конечностей не менее 5 мм, и хотя бы в одном грудном отведении больше 8 мм.
  • Амплитуда QRS в отведениях от конечностей не должна превышать 22 мм, и 25 мм в грудных отведениях.
• Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.
• Нормальный зубец Q характеризуется следующими признаками.
  • Глубина Q < 2 мм в отведениях I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
  • Глубина Q может быть больше 2 мм в отведениях III, aVR.
  • Ширина Q < 1 мм.
• Патологический зубец Q может указывать на инфаркт миокарда и характеризуется следующими признаками.
  • Глубина Q > 2 мм
  • Амплитуда зубца Q превышает 25% амплитуды следующего за ним зубцы R.
  • Ширина Q > 1 мм.
  • Любой Q в отведениях V₁-V₃ считается патологическим.
• Сегмент ST отражает период между окончанием деполяризации и реполяризацией желудочков. В нормальных условиях ST характеризуется следующими признаками.
  • Снижение (депрессия) ST, измеренное в точках J и ST₈₀ , меньше 0,5 мм в V₂-V₃ и меньше 1 мм в остальных отведениях.
  • Повышение (элевация) ST, измеренное в точках J и ST₈₀, меньше 2 мм в V₂-V₃ и меньше 1 мм в остальных отведениях.
• Зубец T отражает период реполяризации (восстановления) желудочков и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
  • Зубец T положительный в отведениях I, II, V₃-V₆.
  • Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V₁.
  • В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
  • В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.
• Зубец U необязательный элемент кардиограммы и отражает конечную стадию реполяризации желудочков. В нормальных условиях U характеризуется следующими признаками.
  • Наиболее выражен в отведениях V₂ и V₃.
  • Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

Противопоказания

Это абсолютно безопасная медицинская процедура, которую назначают даже новорожденным детям и беременным женщинам. Однако в некоторых случаях кардиограмма противопоказана, если имеются:

• деформация грудной клетки (открытые переломы);
• ожоги;
• множественные инфекционные повреждения кожи.

В этих случаях  рекомендуется сделать пациенту трансэзофагеальное обследование.

Популярные вопросы наших пациентов

Как правильно подготовиться к процедуре?

Ответ: Для снятия каржиограммы никакой специальной подготовки не нужно. Необходимо оголить грудную клетку, расслабиться и дышать как обычно.

Чем ЭКГ отличается от ЭхоКГ?

Ответ: Электрокардиография и Эхокардиограмма отличаются друг от друга принципами, лежащими в основе наблюдения за работой сердца.

• ЭКГ – это исследование сердца путем прослеживания и фиксации электрических полей, которые возникают во время работы органа. Иными словами, электрокардиограмма – это след (на мониторе или на бумаге) сердечного ритма в виде кривой синусовидной линии.
• ЭхоКГ – это ультразвуковое обследование сердца. С помощью ЭхоКГ можно увидеть и оценить структуру, размер, состояние сердечной мышцы, желудочков, предсердий и клапанов.

Кардиограмма фиксирует результат работы сердца, проанализировав который, можно судить о самой работе органа. ЭхоКГ позволяет увидеть  на мониторе компьютера сердце во время его работы.

Могут ли меня ударить током электрические датчики?

Ответ: В нашей клинике безопасность и комфорт пациента является одним из главных приоритетов. Благодаря современным технологиям, использующимся в обустройстве процедурного кабинета, риск удара током от электродов электрокардиографа сведен к нулю.

• К работе с аппаратом допускаются только опытные квалифицированные специалисты, которые прошли с подготовку и имеют допуск.
• Кушетка стоит на безопасном расстоянии от электропроводки и экранирована одеялом с вшитой заземленной металлической сеткой.
• Аппаратура проходит плановый контроль каждые полгода.
• Корпус электрокардиографа обязательно заземлен.
• Мы используем кардиографы первого класса, к которым подведены розетки с заземлением.
• Контакт электрокардиографа с металлическими предметами (трубы, мебель и пр.) исключен.
• Наши врачи работают в специальной одежде и обуви.
• Одновременный контакт врача с аппаратом и пациентом, а также прикосновение пациента с подключенными электродами к электрокардиографу исключены.

Какие болезни можно выявить с помощью ЭКГ?

Ответ: Благодаря ЭКГ и ряду сопутствующих диагностических процедур, можно обнаружить достаточное количество сердечных патологий.

• Гипертрофия отделов сердца – появляется из-за нарушения кровотока, что приводит к перегрузке желудочков или предсердий.
• Стенокардия – характеризуется эпизодическими болями в области сердца.
• Аритмия – нарушения ритма сердечных сокращений.
• Тахикардия – резкое повышение частоты сердечных сокращений.
• Брадикардия – частота сердечных сокращений заметно снижена.
• Аневризма сердца – увеличение миокарда.
• Экстрасистолия считается наиболее частым  случаем нарушения сердечного ритма.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Перикардит – воспаление сердечных тканей.
• Миокардит – воспаление стенок желудочка.
• Миокардиодистрофия  в основном наблюдается у людей старшего возраста.

Если вы подозреваете у себя сердечное заболевание или уже состоите на учете у кардиолога, не ленитесь два раза в год проходить ЭКГ. Исследование и консультация врача займут у вас не больше получаса, но это поможет вам сохранить здоровье и значительно продлить жизнь.

Специфика подготовки к холтеровскому мониторированию

ЭКГ-исследование позволяет оценить электрическую активность сердца на протяжении одних суток (24 часов) и таким образом обнаружить различные сбои ритма сердца и нарушения проводимости.

Предварительная подготовка, в первую очередь, направлена на получение в ходе исследования максимального объема достоверных данных.

• Чтобы электроды-«липучки» надежно закрепились на коже, волосы с груди рекомендуется сбрить (если волосяной покров чрезмерно выражен). Места крепления электродов затем будут обработаны этиловым спиртом и протерты салфеткой.
• Электроды устанавливаются в теплом кабинете в положении пациента сидя или лежа.
• После установки электродов специалист вводит в регистратор комплекс личных данных пациента: ФИО, пол и возраст, рост и массу тела.
• Чтобы удостовериться в нормальной работе приборе, кардиолог «ЕвроМед клиники» обязательно проверяет качество записи ЭКГ.

Правила для пациентов:

На протяжении всех 24 часов холтеровского мониторирования пациент должен:

• Записывать в специальном дневнике определенные события суток: степень физических нагрузок, распорядок дня (время отдыха и бодрствования, приема пищи), данные о самочувствии и жалобах, прием медикаментов. Данная информация важна для дальнейшей трактовки диагностированных изменений ЭКГ;
• Придерживаться стандартного, обычного для его жизни, распорядка дня. Его изменение приведет к получению недостоверных показателей и затруднит диагностику;
• Следить за датчиками-электродами и не допускать их отклеивание. Если это произойдет, то необходимо как можно скорее поместить их на место. В противном случае снятие показателей не состоится;
• Воздержаться от прохождения сквозь рамки металлодетекторов (обычно они установлены в метро, на вокзалах, в аэропортах и т.д.);
• Исключить какие-либо диагностические обследования (рентгенографию, УЗ-диагностику и пр);
• Воздержаться от использования радиопередающих устройств, в том числе не находиться вблизи работающей микроволновой печи;
• Мобильным телефоном, планшетом, компьютером пользоваться можно.

Также в «ЕвроМед клинике» в Новосибирске можно пройти нагрузочный тредмил-тест (нагрузочная проба). Исследование позволяет выполнить оценку функциональной способности сердечно-сосудистой системы с дозированием физической нагрузки. Актуальные цены ЭКГ приведена в таблице.