8 признаков больного кишечника

Лечение

В 85-90% случаев язвенный колит лечится консервативно. Особенности течения заболевания имеют главное значение при определении тактики лечения. Учитываются распространенность процесса, тяжесть атаки при обострениях, наличие осложнений.

Диета при язвенном колите должна исключать раздражающие факторы для кишечника. Потребляемые продукты на должны вызывать развитие чрезмерных бродильных процессов в кишечнике. Одновременно ее цель обеспечить полноценное поступление полезных веществ в организм. Особенно белков. Номер диетического стола 4. Не рекомендуется очень горячая или холодная пища, еда с грубой консистенцией. Исключены пряные, острые, жирные блюда, алкоголь. В некоторых исследованиях указана положительная роль приема олеиновой кислоты (например, из оливкового масла без термической обработки) при лечении НЯК.

В лечении язвенного колита применяют (по назначениям врача):

1. Препараты 5-аминосалициловой кислоты;

2. Некоторые иммунодепрессанты, цитостатики;

3. Глюкокортикостероидные препараты.

Хирургические методы лечения язвенного колита

К ним прибегают:

• когда эффективность лекарственных средств и диеты недостаточная;
• когда болезнь осложняется кровотечениями, перфорацией стенки кишки;
• для исключения малигнизации (появления рака) в слизистой кишки.

Вид операции и ее объем определяется в индивидуальном порядке, после тщательного обследования. Могут быть выполнены: резекция участка толстого кишечника, или интерсфинктерная резекция прямой кишки (с удалением ануса), или низкая резекция прямой кишки с выведением колостомы временной или постоянной. Для обеспечения заживления слизистой кишки может быть сформирован временный обходной анастомоз с последующей реконструктивной операцией по восстановлению нормальной функции кишечника. При формировании колостомы (илеостомы) как временной, так и постоянной, используются калоприемники различных модификаций.

В ряде случаев радикальная операция (по показаниям) после долгих лет безуспешной консервативной терапии приводит к выздоровлению пациента и возвращению его к полноценной жизни.

Прогноз

Чем дольше больной затягивает лечение язвенного колита, тем больше заболевание будет прогрессировать и тем сложнее его будет вылечить. Если на первых этапах около 25% пациентов имеют шансы на полное излечение от колита без применения хирургических методик, то при затягивании это процент становится меньше и тогда уже около 30% пациентов имеют тотальный колит.

Стоит отметить, что больше чем у половины больных с тотальным типом язвенного колита при лечении не удается достичь полной ремиссии. Если же больной обратится к врачу на ранней стадии болезни, то шансы на его выздоровление будут гораздо выше, чем при обращении в больницу на более поздних стадиях заболевания. Так, при обнаружении первых симптомов колита лучше всего обратиться к врачу, и пройти необходимое обследование. В любом случае, лучше сдать анализы и получить хороший результат, чем затянуть с лечением и потом проходить длительную реабилитацию.

Лечение

Терапии язвенного колита, направленной на устранение причины возникновения заболевания, на данный момент не существует. Поэтому основное лечение патологии направлено на устранение воспалительного процесса.

Основными методами лечения язвенного колита считаются такие методы как диетотерапия, медикаментозное лечение и хирургическое лечение.

При выборе лекарственного препарата основываются на таких факторах как активность заболевания, наличие осложнений, распространенность процесса и его локализация. В зависимости от этих факторов могут назначаться кортикостероиды, аминосалицилаты, иммунодепрессанты или специальные антибактериальные средства.

Если медикаментозная терапия не действует или приводит к развитию осложнений, то прибегают к хирургическому методу лечения.

Целями лечения язвенного колита является устранение заболевания, купирование возможных обострений, поддерживание заболевания на стадии ремиссии, а так же предупреждение развития тех или иных осложнений.

Показаниями к госпитализации являются показания к хирургическому лечению, неконтролируемые боли, наличие обезвоживания и неконтролируемое недержание стула.

Что же включает в себя диагностика?

Как правило, врач-проктолог назначает анализ крови (клинический и биохимический), а также направляет сделать иммунограмму. Также назначается анализ кала — помимо исследования на содержание в кале крови и слизи, выполняется оценка содержания в кале кальпротектина, который, по современным представлениям, является достоверным маркером воспалительных заболеваний кишечника: и болезни Крона, и неспецифического язвенного колита. На основании результатов этих анализов врач-проктолог проводит дифференциальную диагностику от других заболеваний. Поскольку, как уже было сказано, неспецифический язвенный колит имеет очень похожие на болезнь Крона симптомы, для дифференциальной диагностики этих заболеваний назначают внутреннее исследование кишечника — колоноскопию.

В отличие от ректороманоскопии, при которой врач-проктолог может обследовать только самый нижний отдел толстой кишки на расстоянии до 30…35 сантиметров от ануса, колоноскопия позволяет провести обследование всего толстого кишечника. Ректороманоскопия часто используется при подозрении на рак прямой кишки, который имеет похожие на болезнь Крона симптомы.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — это острое или хроническое воспаление всей или отдельных частей толстой кишки неспецифического характера, характеризующееся образованием язв на слизистой оболочке толстой кишки, их нагноением, кровотечением, деформацией стенки кишки. Обнаруживают это заболевание чаще в возрасте 20-40 лет. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины, у них же показатели смертности от этого заболевания в 2 раза выше, чем у мужчин.

Точная причина болезни неизвестна. Определенное значение придают инфекционным факторам, дисбактериоза, действию протеолитических и муколитических ферментов, аутоиммунным механизмам. Главным патогенетическим механизмом, который вызывает развитие и прогрессирование заболевания, являются расстройства иммунной системы с образованием антител к собственным белкам слизистой оболочки толстой кишки и развитием иммунного воспаления в слизистой оболочке.

Классификация неспецифического язвенного колита

• формы неспецифического язвенного колита
  • язвенный (хронический) энтероколит,
  • язвенный (хронический) илеоколит,
  • язвенный (хронический) проктит,
  • язвенный (хронический) ректосигмоидит,
  • псевдополипоз ободочной кишки,
  • мукозный проктоколит,
  • другие язвенные колиты,
  • язвенный колит невыясненной этиологии;
• течение
  • молниеносное,
  • острое,
  • хроническое рецидивирующее,
  • хроническое непрерывное;
• степень тяжести
  • легкой степени,
  • средней степени,
  • тяжелой степени;
• локализация поражения
  • тотальный колит с ретроградным илеит или без него,
  • левый колит,
  • дистальный колит (проктосигмоидит, проктит);
• активность воспаления (по данным эндоскопии)
  • минимальной активности,
  • умеренной активности,
  • выраженной активности;
• периоды
  • обострение,
  • ремиссии,
  • обратного развития;
• при наличии осложнений
  • неосложненный,
  • с осложнениями:
    • местные осложнения (перфорация, кровотечение, стриктуры, псевдополипоз, токсикодилатация, кишечные свищи, малигнизация);
    • системные осложнения (реактивный гепатит, токсический гепатит, склерозирующей холангит, стоматит, узловая эритема, гангренозная пиодермия, эписклерит, полиартрит, неспецифический пустулезный дерматоз).

Проявления заболевания зависят от протяженности и глубины поражения слизистой оболочки толстой кишки. Уже в начале заболевания больные жалуются на жидкий стул, наличие в нем слизи, крови и гноя. Болезнь может начинаться с ректальных кровотечений при оформленном кале. Однако впоследствии доминирует понос со слизью, гноем, кровью. Частота актов дефекации достигает 20 раз в сутки, а у отдельных больных — до 40 раз в сутки. За сутки больные теряют до 100-300 мл крови. В период обострения стул больного — это вонючая гнойно-кровянисто-слизистая масса.

Обязательным признаком являются схваткообразные боли в животе без точной локализации (больные только ориентировочно указывают на зону сигмовидной и прямой кишок). Боль усиливается перед актом дефекации и уменьшается после опорожнения. От еды усиливается боль и появляется понос, который заставляет больного избегать пищи. Позывы к акту дефекации носят императивный (принудительный) характер. Быстро развивается похудение, общее недомогание, признаки интоксикации, лихорадка.

Эффективное лечение неспецифического язвенного колита на ранних стадиях заболевания у пациентов не моложе 20 лет

Неспецифический язвенный колит относиться к хроническим прогрессирующим заболеваниям аутоиммунного характера желудочно-кишечного тракта. От правильной работы кишечника зависит здоровье всего организма в целом. Через его слизистую организм получает все полезные вещества, впитывая их из продуктов.

Микрофлора кишечника синтезирует гормоны, витамины и многие активные вещества и ферменты, которые важны для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма. На иммунную систему работает около 1/4 слизистой оболочки. В результате вырабатывается большое количество особых клеток иммунной системы, основной задачей которых является уничтожение микробов и вирусов «чужих» для данного организма.

Причина возникновения неспецифического язвенного колита

Заболевание возникает в результате сбоя в иммунной системе организма. Слизистая оболочка кишечника, при этом заболевании, воспринимается иммунной системой организма как чужеродная ткань. Организм направляет антитела на уничтожение инородного тела, в результате чего разрушает собственную слизистую кишечника и провоцирует образование язв. Как результат: снижение защитных свойств слизистой, развитие воспалительных процессов и нарушение функций кишечника.

Лечение неспецифического язвенного колита

В лечении применяются два подхода:

• Медикаментозная терапия

• Компьютерная рефлексотерапия

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита

Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита затруднено введу того, что на сегодняшний день не существует лекарств, которые способны вылечить иммунную систему. Применяется симптоматическое лечение с использованием гормонов и других медикаментов, которые оказывают только временную помощь больным. Такое лечение не способно заживить язвы кишечника, а болезнь постоянно прогрессирует. Процесс восстановления и лечения замедляет общее истощение организма, прогрессирующая анемия и кровотечения.

Компьтерная рефлексотерапия неспецифического язвенного колита

Лечение методом компьютерной рефлексотерапии направлено на восстановление функции кишечника. Лечение осуществляется путем воздействия сверхмалым постоянным током на систему биологически активных точек, связанных в единую сеть с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека.

При этом иммунная система организма перестает воспринимать слизистую оболочку кишечника как инородное тело, прекращает постоянные «атаки» на слизистую, старые язвы заживают, а новые не образовываются. Происходит восстановление функций кишечника.

Такой вид лечения подходит только пациентам от 20 до 80 лет и без лекарственных препаратов, позволяет:

• существенно снизить силу и количество обострений, до прекращения;

• значительно уменьшить боли в процессе лечения;

• улучшить аппетит;

• восстановить стул, избавиться от наличия крови в кале;

• уменьшить дозировку и количество принимаемых медицинских препаратов, а в последствии отменить совсем;

• нормализовать вес;

• восстановить хорошее самочувствие и работоспособность.

• восстановить работу иммунной системы.

• восстановить естественную функцию кишечника.

Микроскопический колит

Микроскопический колит можно увидеть только под микроскопом.

Существует два типа микроскопического колита: лимфоцитарный и коллагеновый.

При лимфоцитарном типе количество лейкоцитов выше, чем обычно, а слизистая оболочка толстой кишки имеет нормальную толщину.

У коллагенового типа слой коллагена под эпителием толще, чем обычно.

Симптомы каждого типа похожи. У больного обычно бывает водянистая диарея без крови.

Некоторые другие признаки и симптомы включают:

• боль в животе, спазмы и вздутие живота
• потерю веса
• недержание кала
• обезвоживание
• сильные позывы к дефекации

Причины

Микроскопический колит может возникнуть из-за:

Аутоиммунного состояния

В этих случаях иммунная система человека атакует собственные клетки. Аутоиммунные состояния, которые могут быть причиной, включают:

• глютеновую болезнь
• Болезнь Хашимото
• Болезнь Грейвса
• ревматоидный артрит
• псориаз

Лекарств

Лекарства, которые могут быть связаны с микроскопическим колитом, включают:

• НПВП, такие, как аспирин
• акарбоз
• лансопразол
• сертралин
• ранитидин
• тиклопидин

Инфекции

Бактериальные и вирусные инфекции также могут вызвать воспаление желудочно-кишечного тракта.

Мальабсорбция желчных кислот

Желчная кислота — это жидкость, которая помогает выводить отходы из организма.

Мальабсорбция желчных кислот возникает, когда кишечник не может реабсорбировать желчную кислоту. Если он достигнет толстой кишки, это может привести к диарее.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли язвенный колит?

Язвенный колит – это хроническое заболевание аутоиммунной природы. В организме происходит выработка антител против слизистой оболочки собственной толстой кишки, в результате чего слизистая повреждается. Что является причиной выработки эти антитела до сих пор не известно. Не зная причины, невозможно найти лекарства против нее.

Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Единственный возможный способ излечения – хирургическое лечение (удаление толстой кишки). Показаниями к хирургическому лечению язвенного колита служат низкая эффективность консервативной терапии или невозможность ее продолжения, кишечные осложнения язвенного колита (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение), а также рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.

Из-за чего возникает заболевание?

По каким причинам развивается данное заболевание до сих пор точно не известно.

Установлена значительно более высокая заболеваемость людей язвенным колитом среди городского населения в отличие от жителей сельской местности. Предполагается, что в возникновении заболевания играет роль генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды (экология, неправильное питание, стресс).

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Язвенный колит не является противопоказанием к беременности, однако перед ее планированием важно добиться стойкой ремиссии заболевания, необходимо провести ряд обследований, а так же подобрать лекарственные препараты, которые возможно применять во время беременности

Может ли язвенный колит проявляться запорами?

Язвенный колит может проявляться запорами из-за спазма прямой кишки в результате ее воспаления. Рекомендуется пройти полное обследование для исключения данной патологии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при колите показано пациентам с осложнениями заболевания или при отсутствии эффекта медикаментозной терапии. Как правило, операция проводится в случае НЯК, при котором требуется постоянная поддерживающая терапия. 

Суть операции заключается в удалении пораженной толстой кишки. Такую процедуру называют колэктомией.

Существует несколько методов проведения операции. Первый из них — удаление толстой и прямой кишки с наложением илеостомы. Она обеспечивает вывод каловых масс через переднюю стенку живота. Это радикальный метод, который используют в самых тяжелых случаях. 

Более деликатным способом является удаление толстой кишки с последующим соединением тонкой кишки и участка прямой кишки. Это сохраняет способность к естественной дефекации.

Осложнения при НЯК

При язвенном колите наблюдаются разнообразные осложнения, которые можно разделить на местные и системные.

Местные осложнения:

1. Токсическая дилятация толстой кишки развивается в 3-5% случаев. Развиавется чрезмерное расширение толстой кишки, которому способствуют стриктуры дистальных отделов, поражение нервно-мышечного аппарата, интоксикация. Летальность в случае развития этого осложнения составляет 28-32%. 
2. Перфорация толстой кишки возникает приблизительно в 3-5% случаев и часто приводит к смерти (72-100%). 
3. Стриктуры прямой или толстой кишки (3-19 % случаев). Как правило развиваются на небольшом (2-3см.) протяжении толстой кишки при длительности болезни более 5 лет; приводят к развитию клиники кишечной непроходимости.
4. Кишечное кровотечение (1-6% случаев). Причиной является васкулит, некроз стенки сосудов, а также флебит, разрыв расширенных вен.
5. Перианальные осложнения (4-30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи. 
6. Рак толстой кишки. НЯК считается предраковым заболеваниям. Риск развития рака толстой кишки повышается по мере увелечения длительности течения болезни с левосторонней локализацией, субтотальным и тотальным поражением.
7. Воспалительные полипы. Выявляют менее чем у половины больных с НЯК. Полипы требуют проведения биопсии, гистологического исследования. 

Острая токсическая дилатация толстой кишки — одно из самых опасных осложнений язвенного колита. Токсическая дилатация характеризуется расширением сегмента или всей пораженной кишки во время тяжелой атаки язвенного колита. Характерно снижение частоты дефекаций, усиление болей в животе, нарастание симптомов интоксикации ( заторможенность, спутанность сознания), повышение температуры тела (до 38-39 *С). При пальпации тонус передней брюшной стенки снижен, пальпируется резко расширенный толстый кишечник, перистальтика резко ослаблена. Больные с токсической дилатацией толстой кишки на начальных стадиях нуждаются в интенсивной консервативной терапии. При ее неэффективности выполняется оперативное вмешательство.

Перфорация толстой кишки является наиболее частой причиной смерти при молниеносной форме язвенного колита, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки решающую роль в возникновении перфорации играет бактериальная флора, особенно кишечная палочка с патогенными свойствами. При обзорной рентгеноскопии в брюшной полости выявляют свободный газ. В сомнительных случаях прибегают к Лапароскопии.

Массивные кишечные кровотечения встречаются сравнительно редко и как осложнение представляют собой менее сложную проблему, чем острая токсическая дилатация толстой кишки и перфорация. У большинства больных с кровотечением адекватная противовоспалительная и гемостатическая терапия позволяют избежать операции. При продолжающихся массивных кишечных кровотечениях у больных язвенным колитом показано оперативное вмешательство.

Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, если колит начался в возрасте моложе 18 . В первые 10 лет воспалительного заболевания кишечника колоректальный рак возникает в 1% случаев, через 20 лет – в 7%, через 30 лет – в 16% через 40лет — в 53% случаев (Хендерсон Дж.М.2005(ред)).

Стриктуры прямой или толстой кишки. Непроходимость вызванная стриктурами доброкачественного генеза встречается приблизительно у 10% больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). У трети этих пациентов препятствие локализуется в прямой кишке. Необходимо проводить дифференциальную
диагностику этих стриктур от колоректального рака и болезни Крона.

Общие осложнения.

1. Амилоидоз.
2. Гиперкоагуляцонные синдромы, анемия, тромбэмболическая болезнь, гипопротеинемия, нарушение водно-электролитного обмена, гипокалиемия.
3. Васкулит, перикардит.
4. Трофические язвы голеней и стоп.
5. Полиартрит, ирит.

Осложнения неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — тяжелое заболевание, которое часто приводит к опасным для здоровья осложнениям. Самым опасным осложнением болезни считается токсическое расширение толстой кишки. Его основными признаками являются вздутие газами и расширение ободочной кишки. Кроме того, стенки кишки истончаются, что в итоге приводит к их разрыву с возникновением перитонита. Также могут возникать обильные кровотечения из толстой кишки, которые в итоге приводят к анемии и гиповолемическому шоку.

На месте воспалений могут появляться злокачественные опухоли. Нередко возникают и гнойные осложнений, а также вторичные кишечные инфекции.

Диагностика НЯК

При диагностике необходимо учитывать данные анамнеза и физикального обследования, результаты дополнительных исследований (ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, лабораторные данные).

В зависимости от остроты и тяжести проявлений заболевания, клинические находки у пациентов с язвенным колитом варьируют от нормы до клиники перитонита. При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить — перианальные абсцессы, свищи прямой кишки, трещины анального прохода, спазм сфинктера, бугристость и утолщение слизистой, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя.

Эндоскопическое исследование толстой кишки (в острой фазе проводится без предварительной подготовки клизмами). Ректороманоскопия, колоноскопия являются одним из основных методов исследования, так как прямая кишка поражается в 95% случаев. Характерно наличие слизи, крови, гноя которые закрывают слизистую.

При исследовании отмечается: отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки; утрачивается сосудистый рисунок характерный для нормальной слизистой оболочки толстой кишки; исчезает гаустрация толстой кишки. Различные по величине и форме эрозии и язвы с подрытыми краями и дном покрытым гноем и фибрином. Наличие одиночной язвы должно настораживать в отношении рака. При длительном течение заболевания, в сохранившихся островках слизистой оболочки наблюдается отек и избыточная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. НЯК лёгкой степени проявляется в виде зернистости слизистой оболочки.

Колоноскопия позволяет оценивать протяженность и тяжесть поражения, особенно при подозрении на наличие Малигнизации.

Противопоказаниями к ректороманоскопии и колоноскопии являются:

1. Тяжелое течение неспецифического язвенного колита (НЯК).
2. Токсический мегаколон.
3. Подозрение на перфорацию, перитонит

Эндоскопический индекс Рахмилевича (1989)

1. Рассеивающие свет грануляции на поверхности слизистой оболочки (зернистость): нет — 0, есть — 2.

2. Сосудистый рисунок: нормальный — 0, деформированный или размытый — 1, отсутствует — 2.

3. Кровоточивость слизистой оболочки: отсутствует — 0, небольшая контактная — 2, выраженная (спонтанная) — 4.

4. Повреждения поверхности слизистой оболочки (эрозии, язвы, фибрин, гной): отсутствуют — 0, умеренно выражены — 2, значительно выражены.

В настоящее время наиболее распространенной оценкой степени тяжести и активности НЯК является ее определение по Schroeder или клиники Mayo.

Все эти  признаки формируют следующие формы НЯК :

Симптомы язвенного колита

Заподозрить наличие НЯК позволят следующие проявления:

• регулярные нарушения стула – диарея (понос). Часто в каловых массах присутствует кровь, слизь, гной. В периоды обострений такие аномальные примеси становятся особенно заметными;
• регулярные боли в животе;
• ложные позывы к дефекации. Часто такие позывы носят обязательный характер, то есть больной не может сознательным контролем подавить такой позыв, но стула (дефекации) нет.

При развитии осложнений появляются в разной степени выраженности следующие (второстепенные) признаки язвенного колита:

1. Повышение температуры (до 37-39 С);
2. Нетипичная для пациента слабость, утомляемость;
3. Снижение аппетита;
4. Потеря веса;
5. Суставные боли, артриты;
6. Реже появляются изменения на коже тела, слизистой ротовой полости – пиодермия, нодулярная эритема, афтозный стоматит;
7. Возможно появление увеита, эписклерита.

Невозможно установить точный диагноз без дополнительных методов обследования, по одним внешним проявлениям. Так как схожие симптомы бывают при псевдомембранозном колите, дивертикулите, геморрое, ишемическом колите, раке ободочной кишки, болезни Крона, глистных инвазиях, инфекционных болезнях кишечника и амебиазе.

Скорость развития болезни и характер распространения поражений различают от молниеносных форм (самые тяжелые, быстро приводящие к летальным исходам) до хронических, рецидивирующих форм. Когда более 6 мес. отмечаются проявления НЯК с периодическими обострениями и ремиссиями.