Сбой менструального цикла

Причины и симптоматика

Полименорея часто связана с недоразвитостью половых органов (гипоплазией), которая характеризуется ановуляторными менструальными циклами, снижением функций эстрогенов, а также недоразвитыми мышцами матки. Вследствие данных отклонений понижается способность матки к сокращениям и регенерирование эндометрия, что может привести к проблемам с зачатием, а также с вынашиванием ребенка. Полименорея может в нечастых случаях появиться при пролонгированном действии прогестерона, а также при гиперэстрогении (избытке эстрогенов).
Кроме этого, патологии менструального цикла и возникновение полименореи могут вызываться воспалительными реакциями в матке, маточных трубах, яичниках или в иных органах в мочеполовой системе (оофорит, аднексит, цервицит и др.) В данном случае, полименорея проявляется в связи с тем, что процессы воспаления распространяются внутри матки не только на поверхностном слое слизистой оболочки, но и проникают внутрь к базальному, а также мышечному слою. В ослабленном в связи с воспалительными процессами женском организме задерживается отторжение выполнившего свои функции слоя, и возникает поражение обновленного слоя. В результате возникают повторные потери крови. В случае, если наряду с этим в матке присутствуют субмукозные узлы, полипы, эндометриоз, а также отмечаются местные или общие нарушения кровотока, выделения приобретают не только частый, но и обильный характер.
Вызвать полименорею могут и инфекции, передаваемые половым путем (сокр. ЗППП).
Кроме того, причинами полименореи могут быть:

• нервное истощение или перенапряжение;
• аборты;
• опухолевые заболевания;
• неправильное расположение ВМС (внутриматочной спирали);
• резкая смена климата и др.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Аномалии выходного тракта

Неперфорированные девичья перепонка

Девичья перепонка (КУТЭП) иногда не имеет отверстия вследствие нарушения процесса реканализации влагалищной пластинки течение эмбрионального периода и закрывает вход во влагалище, что блокирует выход менструальной крови. Такие пациентки жалуются на отсутствие менструаций и имеют первичную. Со временем, в результате накопления крови в высших отделах репродуктивного тракта (криптоменорея), происходит растяжение влагалища (гематокольпос) и матки (гематометра), что сопровождается абдоминальным или тазовой болью.

Диагностика. При объективном обследовании выявляется выпяченная девичья перепонка, нередко пурпурно-красного цвета вследствие гематокольпоса. Лечение хирургическое и заключается в дугообразном вскрытии неперфорированной девичьей перепонки.

Поперечная перепонка влагалища

Поперечная вагинальная перепонка может возникать вследствие нарушений эмбрионального слияния верхней части влагалища, которая имеет мюллеровское происхождения, с нижней частью, которая происходит из урогенитального синуса. Перепонка обычно локализуется в верхней половине или середине влагалища. Иногда эта перепонка может быть неперфорированной, что вызывает первичную (криптоменорею), как и в случае неперфорированной девичьей перепонки.

Диагностика. Диагноз базируется на тщательном объективном обследовании репродуктивного тракта. Поперечная перепонка влагалища нередко ошибочно принимается за неперфорированную девичью перепонку. При неперфорированной девичьей перепонке, в отличие от поперечной вагинальной перепонки, обнаруживают гименальное кольцо ниже перепонки.

Хирургическая коррекция заключается в резекции перепонки влагалища.

Агенезия влагалища, или мюллерова агенезия (синдром Майера — Рокитанским — Кюстера — Гаузера)

Агенезия влагалища, или мюллерова агенезия — врожденная мюллерова аномалия, которая может быть представлена ​​как полной агенезией влагалища и отсутствием матки, так и частичной влагалищной агенезией с наличием рудиментарной матки и дистальной части влагалища. Это заболевание следует отличать от атрезии влагалища, когда мюллерова система является развитой, но дистальная часть влагалища замещена соединительной тканью.

Диагноз определяется при объективном обследовании и подтверждается следующим критериям:

• отсутствие полноценного влагалища;
• присутствие яичников (визуализация яичников при ультрасонографии);
• кариотип 46, ХХ.

При частичной агенезии или атрезии влагалища при ректальном обследовании можно обнаружить объемные образования в тазу, напоминающие матку. Матка может также визуализироваться при ультрасонографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Лечение. Создание неовагины может достигаться как систематическими расширениями перинеального тела (центра промежности) в течение длительного периода, так и с помощью хирургии (лапароскопическая пластика неовагины с брюшины таза и т.д.). При настоящей атрезии влагалища создана неовагина может быть соединена с верхней частью генитального тракта.

Тестикулярная феминизация

Тестикулярная феминизация — это врожденная нечувствительность к действию андрогенов вследствие дисфункции или отсутствия рецепторов тестостерона, что приводит к образованию женского фенотипа у индивидов генетически мужского пола (46, Х ¥). Частота этого синдрома составляет 1:50 000 женщин. Вследствие наличия тестикулярной ткани (яичек), с ранних периодов развития секретируется мюллеровский ингибирующий фактор, следовательно, такие индивиды не имеют структур мюллеровский происхождения. Яички могут быть неопущенными или мигрировать в большие половые губы. Уменьшение или отсутствие чувствительности к тестостерону приводит к отсутствию лобкового и аксилярного оволосения. Продукция эстрогенов обычно имеет место, что приводит к развитию молочных желез, но отсутствие матки сопровождается первичной аменореей. Такие пациентки часто имеют влагалище в виде слепого кармана.

Реконструктивное хирургическое лечение включает создание неовагины для возможности сексуальной функции. Репродуктивная функция у таких пациенток отсутствует.

Дифференциальная диагностика аменореи

В связи с тем, что аменорея может быть симптомом разных заболеваний и следствием различных патологических изменений в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка, вопросы дифференциальной диагностики приобретают особо важное значение, так как в зависимости от уровня поражения лечение аменореи различно. При проведении дифференциального диагноза следует исходить из особенностей клинической картины заболевания и данных гормонального и специального обследования больной.. Диагноз маточной аменореи легко уточняется нормальными показателями тестов функциональной диагностики и экскреции эстрогенов и прегнандиола.

Диагноз маточной аменореи легко уточняется нормальными показателями тестов функциональной диагностики и экскреции эстрогенов и прегнандиола.

Гнпоталамическая форма аменореи чаще функционального характера, гипофизарная аменорея имеет, как правило, органический характер с вовлечением в патологический процесс других систем и органов и часто сопровождается появлением симптомов, характерных для опухоли (головные боли, рвота, нарушение зрения и другое). Наиболее характерной особенностью этих аменорея центрального генеза является выраженное снижение секреции гонадотропинов, что дает возможность отдифференцировать их от других видов аменореи.

Прежде чем приступать к лечению аменореи центрального генеза, всегда необходимо тщательно исключить наличие опухоли мозга при помощи рентгенографии костей черепа, электроэнцефалографии, исследования глазного дна и полей зрения, а также специальных неврологических методов исследования. Яичниковые формы аменореи в основном генетически обусловлены пли связаны с наличием маскулинизирующих опухолей, которые часто бывают небольших размеров. В дифференциальной диагностике помогает определение экскреции гонадотропинов, которая, как правило, бывает выше 100 ЕД в 24 часа при всех видах врожденной яичниковой недостаточности. Диагноз склеро-кистозных яичникор уточняется определением экскреции 17-кетостероидов и тестостерона, данными рентгенопельвиграфии и снижением повышенной экскреции 17-кетостероидов после проведения пробы с инфекундином (10 дней по 2 таблетки). В диагностике маскулинизирующих опухолей яичника помогают данные рентгенопельвиграфии и определение повышенной экскреции андрогенов, особенно тестостерона.

В некоторых случаях для исключения надпочечникового генеза вирилизации проводится проба с дексаметазоном (по 2 мг в течение 2 дней), которая всегда бывает отрицательной у больных с маскулинизирующими опухолями яичника, исключая липидоклеточные опухоли.

Схема применения функциональных проб для дифференциальной диагностики различных форм аменореи

Для выяснения уровня поражения при аменореи проводится проба с прогестероном, эстрогенами и прогестероном (см. схему): вводят 1% масляный раствор прогестерона по 1 мл внутримышечно в течение 6 дней. Появление при аменореи менструальноподобной реакции будет указывать на наличие в организме больной достаточного количества эстрогенов.

Отсутствие реакции на пробу с прогестероном указывает на низкое содержание эстрогенов. В этих случаях следует проводить пробу с эстрогенами, входящую в циклическую гормональную терапию (этинил-эстрадиол 0,1 мг ежедневно в течение 15 дней, затем прогестерон по 10 мг 6—8 дней). Отсутствие реакции на проведение циклической гормональной терапии говорит о наличии маточной формы аменореи.

Препараты, которые вызывают лекарственную аменорею

• агонисты гонадотропинов (бусерелин, золадекс)
• антиэстрогенные препараты (тамоксифен, аримидекс).

Хирургическая аменорея – возникает у женщин, которые перенесли гистерэктомию (удаление матки).

При не удаленных яичниках после гистерэктомии в организме женщины сохраняется циклические изменения, т.к. какое-то время после операции яичники функционируют, но менструальных выделений нет.

При удаленных яичниках развивается кастрационный синдром, при котором развивается стойкая менопауза.

Ложная аменорея — называется «ложной» потому, что в организме женщины происходят циклические изменения, какие должны происходит во время менструального цикла, но выхода менструальной крови не наблюдается. 

Такая форма аменореи встречается при сплошной девственной плеве, заращении или отсутствии влагалища.

Первичная аменорея — отсутствие менструаций в возрасте 16 лет и старше.

Первичная аменорея бывает с признаками задержки полового развития (ЗПР) и без признаков задержки полового развития.

О первичной аменореи без признаков ЗПР мы уже упоминали в разделе ЛОЖНАЯ аменорея. Развивается это состояние на фоне пороков развития матки, влагалища, девственной плевы.

Первичная аменорея с задержкой полового развития встречается при хромосомных болезнях, когда нарушается правильное соотношение хромосом у эмбриона и формируется  дисгенезия гонад. 

Типичная форма дисгенезии гонад называется синдром Шерешевского-Тернера.

Вторичная аменорея — возникает после того как у женщины уже была хотя бы одна менструация.

Вторичная аменорея часто становится симптомом нарушений функции яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и не сочетается с нарушением развития вторичных половых признаков.

Патологическая аменорея — развивается на фоне нарушений в системе гипоталамус — гипофиз — яичники. О функции этой системы подробно написано в статье «Регуляция менструального цикла».

В зависимости от уровня поражения выделяет несколько видов патологической аменореи:

В зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют:

• ГипоталамическуюВозникает в результате воздействия различных факторов: психогенных, алиментарных, перенесенных нервных и психических заболеваний, хронических интоксикациях. Аменорея может быть симптомом опухоли гипоталамуса. На фоне глубоко истощения, при попытках похудения, анорексии развивается алиментарная аменорея. Примером аменореи на фоне стрессов является аменорея «военного времени» или связанная с потерей близкого человека.
• ГипофизарнуюВозникает на фоне патологии гипофиза.Причиной могут быть опухоли, инфекции, интоксикации, нарушение выработки пролактина и гонадотропных гормонов.

Одной из форм яичниковой аменореи может быть аменорея связанная с поликистозом яичников. 

• Маточную форму аменореи:  развивается на фоне патология эндометрия, внутриматочных синехиях (синдром Ашермана).
• Аменорею, обусловленную патологией надпочечников, щитовидной железы,
• Аменорею, связанную с экстрагенитальными заболеваниями.

Любая форма аменореи является обязательным поводом для обследования у гинеколога.

Предыдущая запись Тесты функциональной диагностики
Следующая запись Нарушение менструальной функции

Классификация

Есть два основных способа классифицировать аменорею. Типы аменореи подразделяются на первичные и вторичные или основаны на функциональных «компартментах». Последняя классификация относится к гормональному состоянию пациента, которое является гипо-, эу- или гипергонадотропным (при котором нарушение связи между гонадами и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) приводит к тому, что уровни ФСГ становятся низкими, нормальными или высокими).

• По первичной и вторичной: первичная аменорея — это отсутствие менструации у женщины к 16 годам. Поскольку пубертатные изменения предшествуют первому периоду, или менархе , дети женского пола к 14 годам, которые еще не достигли менархе, а также не имеют Признаки вторичных половых признаков, таких как телархе или пубархе — при этом нет свидетельств начала полового созревания — также считаются имеющими первичную аменорею. Вторичная аменорея — это прекращение установленной менструации — на три месяца у женщины с регулярными циклическими кровотечениями в анамнезе или на шесть месяцев у женщины с нерегулярными менструациями в анамнезе. Обычно это происходит с женщинами в возрасте 40–55 лет. Однако спортсмены-подростки чаще испытывают нарушения менструального цикла, чем спортсмены любого другого возраста. Аменорея может вызвать серьезную боль в спине около таза и позвоночника. Эта боль неизлечима, но ее можно облегчить коротким курсом прогестерона, чтобы вызвать менструальное кровотечение.
• По компартментам: репродуктивная ось может рассматриваться как имеющая четыре компартмента: 1. выводной тракт (матка, шейка матки, влагалище), 2. яичники, 3. гипофиз и 4. гипоталамус. Гипофизарные и гипоталамические причины часто группируются вместе.

Первичная аменорея — причины возникновения

По данным исследований ряда авторов было выявлено, что первичная аменорея
в 65-70% случаев возникает из-за нарушений внутриутробного развития мочеполовой системы, и лишь в 30-35 % случаев — вследствие поражения яичников, гипофиза или гипоталамуса. В исключительных случаях причиной развития первичной аменореи может стать патология внутренней оболочки матки — эндометрия. Для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения больных с первичной аменореей, необходимо четко понимать, в каком звене репродуктивной системы идет сбой.

Согласно классификации причин возникновения первичной аменореи Богдановой Е.В., выделяют следующие уровни поражения системы репродукции и соответствующие им причины развития первичной аменореи:

1. Центральный уровень — поражается в результате гипоталамической недостаточности, низкого уровня гонадотропинов и соматотропного гормона, повышенного уровня содержания пролактина в крови, недостаточного уровня гипофизарных гормонов, вызванного рядом заболеваний (синдром пустого турецкого седла, опухолевые процессы и др.)

2. Гонадный уровень — поражается вследствие типичного (синдром Шерешевского-Тернера) или чистого нарушения образования гонад, при склерокистозном или рефрактерном строении яичников.

3. Периферический уровень — затрагивается при тестикулярной феминизации или врожденном адреногенитальном синдроме.

4. Уровень матки и влагалища — поражается при аплазии матки, атрезии шейки матки, аплазии части или всего влагалища, заращении девственной плевы или половых губ.

Одной из причин возникновения первичной аменореи считают также воздействие на организм девочки-подростка психогенных факторов (стрессов, психологических потрясений и т.п.), анорексию и тяжелые физические нагрузки, не соответствующие возрасту.

Лечение

Лечение зависит от основного состояния. Ключевыми вопросами являются проблемы хирургической коррекции, если это необходимо, и терапии эстрогенами при низком уровне эстрогенов. Для тех, кто не планирует иметь биологических детей, лечение может быть ненужным, если основная причина аменореи не угрожает их здоровью. Однако в случае спортивной аменореи дефицит эстрогена и лептина часто одновременно приводит к потере костной массы, что потенциально может привести к остеопорозу .

«Спортивная» аменорея, которая является частью триады спортсменок, лечится увеличением количества еды и уменьшением количества и интенсивности упражнений. Если основной причиной является триада спортсмена, то рекомендуется мультидисциплинарное лечение, включая наблюдение со стороны врача, диетолога и консультанта по психическому здоровью , а также поддержку со стороны семьи, друзей и тренеров. Хотя оральные контрацептивы могут вызывать возобновление менструации, оральные контрацептивы не должны быть начальным лечением, поскольку они могут скрыть основную проблему и позволить продолжить развитие других эффектов расстройства пищевого поведения, таких как остеопороз . Восстановление веса или частый отдых не всегда катализируют возобновление менструации. Возобновление овуляции предполагает зависимость от целой сети нейротрансмиттеров и гормонов, измененных в ответ на первоначальные триггеры вторичной аменореи. Для лечения лекарственной аменореи прекращение приема лекарств по рекомендации врача является обычным действием.

Что касается гипоталамической аменореи, то исследования показали, что введение селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) может исправить нарушения функциональной гипоталамической аменореи (FHA), связанные со стрессовой аменореей. Это включает восстановление сигнального пути PI3K , который способствует интеграции метаболических и нервных сигналов, регулирующих гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH) / лютеинизирующий гормон (LH). Другими словами, он регулирует нейрональную активность и экспрессию нейропептидных систем, которые способствуют высвобождению гонадолиберина. Однако терапия СИОЗС представляет собой возможное гормональное решение только для одного гормонального состояния гипоталамической аменореи. Кроме того, поскольку это состояние включает взаимодействие множества различных нейротрансмиттеров, еще предстоит провести много исследований по гормональному лечению, которое нейтрализовало бы гормональные эффекты.

Что касается физиологического лечения гипоталамической аменореи, инъекции метрелептина (r-metHuLeptin) были протестированы в качестве лечения дефицита эстрогена , вызванного низким уровнем гонадотропинов и другими нейроэндокринными дефектами, такими как низкие концентрации щитовидной железы и IGF-1 . R-метуЛептин оказался эффективным в восстановлении дефектов оси гипоталамус-гипофиз-гонад и улучшении репродуктивных гормонов, гормонов щитовидной железы и IGF, а также образования костей, тем самым излечивая аменорею и бесплодие. Однако он не доказал свою эффективность в восстановлении уровней кортизола и адренокортикотропина или резорбции костной ткани.

Лекарства

Фото: gripptips.ru

Лечение препаратами

Первичную аменорею чаще всего лечат гормональными таблетками и специальной диетой, способствующей набору веса за счет мышечной массы. Витамины при аменорее в первичной форме являются обязательной формой лечения. Кроме специальных витаминных комплексов при аменорее (витамин Е, витамин В1 в растворе, фолиевая кислота) в рацион рекомендуют ввести продукты, содержащие витамин Е, эстроген, фолиевую кислоту, витамины, оказывающие существенную помощь при заболевании аменорей.

Эстроген содержится в:

• бобовых;
• отрубях;
• абрикосах;
• кофе.

Фолиевую кислоту содержат следующие продукты:

• шпинат;
• салат;
• темная зелень;
• сельдерей;
• ягоды;
• горох;
• морковь;
• тыква;
• кукуруза.

Витамин Е при аменорее восполняют:

• морская рыба;
• зелень;
• ягоды;
• каши;
• орехи.

Прием витаминов при аменорее укрепляет нервную систему и создает предпосылки для восстановления репродуктивной функции естественным путем. Лечение аменореи витаминными препаратами снижает нервное напряжение и поднимает тонус. Если это первичная форма, то таблетки от аменореи могут и не понадобиться, работа яичников восстановится самостоятельно. Препараты при аменорее для девочек назначаются только в тяжелых случаях.

Витамины, гормоны, препараты (Фолликулин, Цикловита) и физические упражнения устраняют проблемы со здоровьем у девочек-подростков. Витаминный комплекс Цикловита – препарат, восполняющий недостаток минералов и витаминов и восстанавливающий тонус ослабленного организма.

Лечение гормональными препаратами назначается в том случае, когда специальная диета и витаминные комплексы не помогают.

Первичную аменорею, вызванную инфекционными заболеваниями или внутриутробными инфекциями, лечат специальными препаратами.

При аменорее вторичного типа, кроме гормонов, лечат специальными диетами, физиопроцедурами и витаминами, необходимыми пациенткам любого возраста.

При аменорее вторичного типа специалисты могут назначить гормональный препарат Дюфастон. Это прогестагенный гормональный препарат, включающий в свой состав дигидрогестерон. Дюфастон используют при аменорее первичного и вторичного типа, как заместительную терапию гормонами. Лечение аменореи Дюфастоном позволяет провести эффективную терапию для пациенток репродуктивного возраста.

Лечение аменореи Дюфастоном, можно заменить его аналогом Утрожестаном. Препарат представляет собой натуральный прогестерон. Утрожестан восполняет недостаточность прогестерона эндогенного и заменяет несколько препаратов, назначаемых для лечения аменореи. Утрожестан не дает побочных эффектов и быстро выводится из организма.

Также пациенткам при аменорее назначают гормональные препараты для восстановления функции яичников в таблетках.

Лечение аменореи препаратами заместительной терапии:

• Гестагенные препараты: Утрожестан, Дюфастон, Прегнин, Норколут. При аменорее эти препараты широко применяют для лечения первичных и вторичных форм.
• Эстрогены: Фемостон, Фемостон 210, Ригевидон.
• Гормоны ГнРГ: Цикломат. Применяют для лечения аменореи, вызванной поликистозом яичников.
• Нестероидные синтетические препараты: Кломифен. Эти таблетки стимулируют функцию яичников.

Циклодинон (аналог Утрожестана), назначают при аменорее для восстановления цикла и предупреждения раннего климакса. В состав Циклодинона входит экстракт ягод прутняка.

При аменорее Фемостон, как и Циклодинон, используют при недостаточной выработке гормонов.

Фемостон помогает восстановлению цикла на фоне стрессовых ситуаций и резкого похудения. Его назначают женщинам после 40 лет для отсрочки раннего климакса, в основе которого лежит дефицит женских половых гормонов, связанный с вступлением женщин в определенный возраст. Фемастон позволяет предотвратить приливы, эмоциональные срывы, истощение костной массы, головные боли, высыхание слизистых. 

Фемостон понижает уровень холестерина в крови, понижает ЛПНП и повышает ЛПВП, предотвращает риск развития канцерогенеза и заболеваний эндометрия.

Последствия аменореи

К самым частым последствиям, которые возникают при аменорее, относят:

• бесплодие;
• остеопороз;
• атеросклероз;
• гирсутизм;
• ожирение;
• вегетативные нарушения.

Вегетативные нарушения

Для вегетативной симптоматики характерно:

• приливы жара;
• чувство сердцебиения (чувство сердцебиения характеризуется как ощущение учащенного или неправильного функционирования собственного сердца);
• головокружение.
• повышенная потливость.
• покалывание и онемение конечностей.
• головная боль;
• боль в сердце.

нервная система, сердечно-сосудистая система, мочеполовой аппарат, молочные железы, кости, кожа

Виды и причины аменореи

Следует помнить, что аменорея — это в большей мере состояние организма, вызванное разными причинами. Медицина различает истинную и патологическую виды аменореи.

Истинной аменореей называют состояние, вызванное естественными причинами. Причиной отсутствия месячных может быть беременность или период лактации. По завершении этих периодов менструация восстанавливается без лечения.

Аменорея, развивающаяся вследствие болезни, называется патологической. Причинами аменореи в этом случае являются некоторые хирургические операции, в том числе аборты, или заболевания:

• синдром поликистозных яичников;
• ранняя (40 и менее лет) менопауза вследствие яичниковой недостаточности;
• гипоталамическая аменорея, выражающаяся в снижении или прекращении выработки гормона, регулирующего цикл (часто это состояние наблюдается вместе с пониженной массой тела);
• некоторые опухоли гипофиза;
• рубцовые изменения в матке, например, синдром Ашермана (обычно возникает после хирургических манипуляций, наблюдается нарушение циклов нарастания и отторжения внутреннего слизистого слоя матки);
• черепно-мозговые травмы;
• некоторые инфекционные заболевания.

Женщины с анорексией или булимией тоже в зоне риска. Обычно, восстановление массы тела до нормы нормализует состояние женского здоровья.

Аменорея может возникнуть и у здоровых женщин под влиянием внешних причин. Причины аменореи могут заключаться в чрезмерных физических нагрузках, которые испытывают спортсменки или балерины. Эмоциональные нагрузки тоже могут привести к отсутствию месячных. Практически треть пациенток отмечали, что появлению аменореи у них предшествовали сильные эмоциональные перегрузки и стрессы. Уменьшение уровня физической и эмоциональной нагрузки, как правило, устраняет симптомы аменореи.

Вызвать отсутствие месячных может и прием антипсихотических средств, антидепрессантов, препаратов, применяемых при лечении опухолей, оральных контрацептивов или использование внутриматочных контрацептивов.

Аменорея может быть и ложной. В этом случае менструация происходит, но из-за патологий внутренних органов кровь не истекает наружу.

Появление аменореи может быть обусловлено особенностями организма. Миниатюрные девушки с патологически маленьким весом и узким тазом часто страдают от задержки полового развития. Это может стать причиной отсутствия месячных. Также склонность к аменорее передается по наследству по женской линии.