Классификация заболеваний и патологических состояний легких (бронхолегочной системы) по этиологическому (патогенетическому) принципу (по н. в. путову, г. б. федосееву, h. н. канаеву)

Кисты легких

Это поражение легких, при котором формируются внутрилегочные полостные образования различного генеза. Кисты делят на два вида: истинные и ложные. Истинные формируются как результат порока развития мелких бронхов, в этих случаях обнаруживают эпителиальную выстилку. Ложные являются следствием воспаления или травмы, эпителиальной выстилки нет. Отдельно выделяют эхинококковые кисты. Типичной симптоматики не наблюдается, обнаруживаются чаще всего при медосмотрах с проведением флюорографии, или когда возникают осложнения (разрыв с образованием спонтанного пневмоторакса, кровотечения или нагноения). Лечение только оперативное (хирургическое). Впрочем, в части случаев (редко) при одиночной кисте лечение может не требоваться.

Еще одна классификация кист:

• врожденные
• приобретенные (вызванные каким-то заболеванием)

В зависимости от количества полостей кисты делят на одиночные и множественные. Последний вид известен также как поликистоз легкого. По локализации кисты могут быть односторонними или двухсторонними (при поражении двух легких).

Причины кисты легких:

• инфекционно-воспалительный процесс в легком (мокрота в таких случаях гнойная, отделяется «полным ртом», в сутки выделяется 300-500 мл мокроты, оттенок серо-зеленый; часто является осложнением пневмонии, в основном у алкоголиков, потому что у них поражена печень, угнетен белковый синтез, который ограничивает воспалительный процесс. Если причиной является гангрена легкого, больной находится без сознания, фиксируют аспирацию/вдыхание рвоты, мокроты может быть 1-2 литра в сутки, в ней примеси крови.)
• опухоли легких в стадии распада (сюда причисляют такую причину как рак)
• дистрофические нарушения в легких (зачастую бывают при эмфиземе легких, когда соединительнотканный каркас слишком тонкий; такая причина типична для курильщиков, которые подвержены вредной привычке на протяжении 10 лет и более)
• пороки развития легких

Симптомы кисты легкого

Симптоматика зависит от болезни, которая лежит в основе заболевания. Одним из основных симптомов является кашель. Он фиксируется при кистах, заполненных жидкостью. При кашле отделяется мокрота, что медики называют продуктивным кашлем. При туберкулезе легкого запах не отмечается. Выделение значительного объема гнойной мокроты говорит про абсцесс легкого. Когда он опорожняется, мокроты всё меньше. Со временем мокрота приобретает слизистый характер.

Второй типичный симптом — кровохарканье. Это говорит о распаде ткани легкого с поражением сосудов. В мокроте находят прожилки крови, сгустки, также возможно однородное окрашивание мокроты в красный цвет. Данный симптом появляется при туберкулезе в стадии распада и раке легкого.

Боль в грудной клетке является еще одним симптомом. Он говорит о том, что полость локализируется близко к грудной стенке, с вовлечением плевры в процесс. При кашле или глубоком вдохе боль становится сильнее, а также, когда больной лежит на здоровом боку. Больные лежат неосознанно на пораженном боку.

Присоединяется одышка при повреждении обширной зоны легкого. Причиной одышки является уменьшение объема функционирующей легочной ткани. В частых случаях фиксируют затруднение вдоха.

Другими симптомами являются недомогание больного, рост температуры, потливость, слабость, потеря аппетита, головная боль, тошнота. Но эти проявления могут говорить и о других болезнях.

Пневмонии

Пневмонии — больная группа воспалений респираторных отделов легких с различной этиологией (возбудители), патогенезом и морфологической характеристикой. Воспаления гнойные, очень редко — экссудативные. Другие воспалительные процессы обозначаются как пневмониты, актиномикоз, туберкулез, пневмокониоз, эхинококкоз и т.д.

К примеру, при закрытой травме груди в 60 случаях из 100 обнаруживают инфильтративные затемнения, которые появляются на второй или третий день после получения травмы. Такой результат ушиба, он называется травматическим пневмонитом. На 5-7-й день на фоне этого процесса может произойти развитие пневмонии. «Пневмопатия» — термин, применяемый до уточнения основного заболевания, которое привело к патологии легких. Сюда причисляют синдромы:

• Хаммена-Ричи
• Вильсон-Микити
• Леффлера и т.д.

Симптомы

Поражение легких и бронхов проявляется кашлем (с мокротой или без/ продуктивный или непродуктивный), приступами удушья. Также типичные проявления:

• кровохарканье
• одышка с нагрузкой или без
• учащение дыхания
• акроцианоз
• цианоз лица, губ, языка
• озноб
• признаки интоксикации
• лихорадка

Диагностика

Аускультативные методы в норме фиксируют везикулярное дыхание без хрипов. Происходит 16-18 дыханий в минуту. При патологии в бронхах дыхание жесткое, часто выслушиваются жужжащие или свистящие хрипы. Если в процесс втягивается легочная ткань, дыхание врачи характеризуют как ослабленное, выслушиваются характер крупно-, средне- и мелкопузырчатые хрипы или же крепитация.

Перкуссионные методы диагностики выявляют ясный легочный звук. При эмфиземе обнаруживают тимпанит, при уплотнении за счет инфильтрации притупление перкуторного звука, вплоть до тупости при ателектазе, пневмофиброзе и циррозе или опухоли.

Во всех случаях подозрения на поражение легких врачи назначают человеку рентгенологическое исследование легких (флюорография, или рентгенография). При выявлении патологий далее следует консультация терапевта, пульмонолога, торакального хирурга. Могут быть назначены дополнительные исследования. Особого внимания заслуживает отек. При этом состоянии нужна безотлагательная помощь реаниматолога.

Диффузные пневмосклерозы, гранулематозы и другие поражения легких неясной этиологии, включая легочные проявления коллагеновых и иных системных заболеваний.

Саркоидоз легких и средостения (болезнь Бенье—Бека—Шауманна).

Прогрессирующий диффузный фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммена—Рича, синдром Скеддинга).

Десквамативная интерстициальная пневмония.

Легочный альвеолярный протеиноз.

Поражение легких при ревматизме (ревматическая пневмония).

Поражение легких при ревматоидном артрите.

Поражение легких при системной красной волчанке.

Поражение легких при дерматомиозите.

Поражение легких при узелковом периартериите.

Поражение легких при системной склеродермии.

Гранулематоз Вегенера.

Синдром Шегрена.

Синдром Каплана.

Идиопатический легочный гемосидероз.

Синдром Гудпасчера.

Поражение легких при полиморфной экссудативной эритеме (синдром Стивенса—Джонсона).

Гистиоцитоз X, ксантоматоз легких (при болезнях Хенда—Шюллера—Крисчена, Леттерера—Сиве, эозинофильной гранулеме).

Амилоидоз легких первичный.

Трахеобронхопатия остеохондропластическая.

Поражение легких при лимфогранулематозе.

Поражение легких при лейкозах.

Лечение боли в легких

В нашей клинике «ЛОР-Астма» врачи-специалисты проводят как медикаментозное лечение бронхо-лёгочных заболеваний, так и используют немедикаментозные методы (массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика). В нашей клинике медикаментозное лечение ведётся исключительно при помощи лекарственных препаратов, которые официально разрешены Минздравом Российской Федерации. На основании составленного анамнеза наши опытные специалисты индивидуально подберут наиболее эффективную схему лечения боли в лёгких, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента.

Боль в лёгких при заболевании как бронхит — это очень серьёзный симптом, грозящий пациенту довольно тяжёлыми последствиями и поэтому лечение заболеваний с симптомами боли в лёгких обязательно должно контролироваться врачом-специалистом, который назначит в необходимое эффективное лечение. Не стоит забывать, что при неверной диагностике и метода лечения, которое будет несвоевременно, возможны серьёзные осложнения на другие важные органы в организме человека — сердце.

Классическое лечение боли в лёгких основано на использовании антибактериальных и противоинфекционных препаратов. При лёгких и средних течениях заболевания, при котором отмечаются болевые ощущения (бронхит), целесообразно применять пероральные препараты (приём медикаментов внутрь), а при тяжёлых формах инъекции. При лечении болевых ощущений назначаются средства отхаркивающего типа.

Стоит обратить внимание на тот факт, что распространённые методы лечения болей в лёгких в домашних условиях, такие как горчичники, компрессы, банки, при средних и тяжёлых формах бронхита не являются эффективными. При лечении боли в лёгких в клинике «ЛОР-Астма» используется метод микродисперсного санирования бронхов, тем самым снимается воспалительный и отёчный процесс, очищается от аллергенов и восстанавливается слизистая оболочка

На протяжении всего процесса лечения ведётся устранение вредных привычек и аллергенов

При лечении боли в лёгких в клинике «ЛОР-Астма» используется метод микродисперсного санирования бронхов, тем самым снимается воспалительный и отёчный процесс, очищается от аллергенов и восстанавливается слизистая оболочка. На протяжении всего процесса лечения ведётся устранение вредных привычек и аллергенов.

Рак

Рак может возникать в любом месте дыхательных путей, от носа до легких. Хотя самой большой причиной рака легких и других респираторных заболеваний является курение, опасные вещества, встречающиеся на некоторых рабочих местах, также могут вызывать рак, например, кристаллический кремнезем, частицы выхлопных газов дизельного топлива и радоновый газ.

Воздействие асбеста может привести к раку легких или мезотелиоме — раку эпителия легких или кишечника. Относительно небольшое или кратковременное воздействие асбеста может привести к обоим видам рака. Люди, как правило, подверженные воздействию асбеста, и, следовательно, подверженные повышенному риску, это сантехники, плотники и другие рабочие, занятые в строительстве и обслуживании зданий. Обычно существует длительная задержка между первым воздействием и появлением симптомов (до 50 лет). Если работники подвергаются воздействию асбеста, а также курят, то у них гораздо больший риск развития рака легких, чем у тех, кто подвергается только воздействию асбеста или только курит.

Люди, подвергающиеся воздействию полициклических ароматических углеводородов, например, работники коксохимической промышленности, сталкиваются с более высоким риском развития рака легких. Другие канцерогены легких включают мышьяк, кадмий, хром и никель.

Люди, работающие с деревом или кожей и подвергающиеся воздействию пыли, подвергаются повышенному риску заболевания раком носовых пазух.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное заболевание, которое часто появляется у курильщиков или бывших курильщиков. Это заболевание развивается медленно, поэтому проявляется обычно только к 40-50 годам.

«Если у человека ХОБЛ в запущенной стадии, то ему сложно делать даже простые, привычные вещи, например завязать шнурки, поднять сумку или пакет с продуктами, подняться по лестнице — такие действия будут вызывать одышку», — говорит Аркадий Верткин.

Симптомы:

• кашель ежедневный, чаще в первой половине дня, редко ночью;
• выделение мокроты любого характера;
• одышка постоянная, нарастающая при физической нагрузке, респираторных инфекциях;
• сочетание кашля и одышки с удлиненным выдохом;
• свистящее дыхание.

Дышите свободно. Как не пропустить бронхиальную астму
Подробнее

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Крупозная пневмония — острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого (долевая, лобарная пневмония), в альвеолах появляется фибринозный экссудат (фибринозная, или крупозная, пневмония), а на плевре — фибринозные наложения (плевропневмония).

Этиология и патогенез. Возбудителем болезни являются пневмококки I, II, III и IV типов. Пневмококковая пневмония наиболее часто встречается у первоначально здоровых людей в возрасте от 20 до 50 лет, тогда как долевая пневмония, вызванная Klebsiella обычно развивается у стариков, диабетиков и алкоголиков. В редких случаях крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера.

Морфогенез, патологическая анатомия. Долевая пневмония является классическим примером острого воспаления и состоит из четырех стадий:

Стадия прилива. Первая стадия длится 24 часа и характеризуется заполнением альвеол богатым белками экссудатом и венозным застоем в легких. Легкие становятся плотными, тяжелыми, отечными и красными.

Стадия красного опеченения. На второй стадии, которая длится несколько дней, наблюдается массивное накопление в просвете альвеол полиморфноядерных лейкоцитов с небольшим количеством лимфоцитов и макрофагов, между клетками выпа-дают нити фибрина. Также в экссудате содержится большое количество эритроцитов. Часто плевра над очагом поражения покрывается фибринозным экссудатом. Легкие становятся красными, плотными и безвоздушными, напоминая по консистенции печень.

Стадия серого опеченения. Эта стадия также может длиться несколько дней и характеризуется накоплением фибрина и разрушением белых и красных клеток крови в экссудате. Легкие на разрезе становятся серо-коричневыми и плотными.

Стадия разрешения. Четвертая стадия начинается на 8-10 сутки заболевания и характеризуется резорбцией экссудата, ферментным расщеплением воспалительного детрита и восстановлением целостности стенок альвеол. Фибринозный экссудат под влиянием протеолитических ферментов нейтрофилов и макрофагов подвергается расплавлению и рассасыванию. Происходит очищение легкого от фибрина и микроорганизмов: экссудат элиминируется по лимфатическим дренажам легкого и с мокротой. Фибринозные наложения на плевре рассасываются. Стадия разрешения растягивается иногда на несколько дней после клинически безлихорадочного течения болезни.

Плевропневмония, вызванная палочкой Фридлендера, имеет некоторые особенности. Обычно поражается часть доли легкого, чаще верхней, экссудат состоит из распадающихся нейтрофилов с примесью нитей фибрина, а также слизи и имеет вид тягучей слизистой массы. Нередко в участках воспаления появляются очаги некроза, на их месте образуются гнойники.

Классическая схема течения крупозной пневмонии иногда нарушается — серое опеченение предшествует красному. В некоторых случаях очаг пневмонии занимает центральную часть доли легкого (центральная пневмония), кроме того, он может появляться то в одной, то в другой доле (мигрирующая пневмония).

Атипичные формы пневмонии (по И.В. Давыдовскому):

ü  массивная;

ü  центральная;

ü  мигрирующая;

ü  по типу геморрагического инфаркта;

ü  абортивная.

Осложнения. Различают легочные и внелегочные осложнения крупозной пневмонии. Легочные осложнения развиваются в связи с нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. При недостаточности этой функции массы фибрина в альвеолах подвергаются организации, т.е. прорастают грануляционной тканью, которая, созревая, превращается в зрелую волокнистую соединительную ткань. Этот процесс организации называется карнификацией (от лат. саrnо — мясо). Легкое превращается в плотную мясистую безвоздушную ткань. При чрезмерной активности нейтрофилов возможно развитие абсцесса и гангрены легкого. Присоединение гноя к фибринозному плевриту ведет к эмпиеме плевры. Внелегочные осложнения наблюдаются при генерализации инфекции. При лимфогенной генерализации возникают гнойные медиастинит и перикардит, при гематогенной — перитонит, метастатические гнойники в головном мозге, гнойный менингит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, чаще правого сердца, гнойный артрит и т.д.

Курение:

«В нашей практике самой распространенной причиной заболевания легких является курение» — утверждают исследователи. Независимо от того, является ли это сигаретой, кальяном или электронной сигаретой, многие токсины из дыма попадают в легкие и наносят непоправимый ущерб.

Сожженный табак содержит не менее 100 веществ, которые, как было доказано, являются канцерогенными. Особенно, если у вас уже есть пораженное легкое, например, из-за астмы или просто простуды, курение может значительно усложнить симптомы или привести к ухудшению заболеваний. Курение кальяна тоже очень опасно.

ХОБЛ: «история болезни»

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одно из немногих инфекционных заболеваний, которое за последние 15–20 лет показало значительный рост среди населения многих стран мира. Первые попытки классифицировать заболевания бронхо-легочной системы были сделаны в начале 19 столетия, когда появились термины «пневмония» и «бронхит». В 1826 году впервые была описана аускультативная картина бронхита, а в 1838 году известный российский медик Г. Сокольский в своем труде дал описание другого заболевания — пневмосклероза. На тот момент ведущие ученые предполагали, что в основе развития многих заболеваний нижних дыхательных путей стоит именно пневмосклероз, поражающий ткани легкого и получивший название «хроническая интерстициальная пневмония».

На протяжении следующих десятилетий изучению и лечению ХОБЛ были посвящены десятки трудов ученых всего мира. В частности, весомый вклад внес российский медик И. Давыдовский, который такие заболевания, как абсцесс легких, хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь, пневмосклероз и хроническую пневмонию рассматривал, как «хроническую неспецифическую легочную чахотку».

В 2002 году профессор А. Кокосов опубликовал работу, посвященную истории болезни ХОБЛ, в которой указал, что в довоенный период (1930-е года) в советской медицинской практике врачами была явно недооценен первичный катаральный хронический бронхит. Именно отсутствие своевременного и правильного лечения ХОБЛ проявила себя в годы ВОВ, когда при тяжелых физических нагрузках, переохлаждениях и стрессах возросла легочно-сердечная недостаточность у старшей возрастной группы фронтовиков. В послевоенное время этому факту было уделено немало симпозиумов и трудов медиков, а профессором В. Н. Виноградовым был впервые предложен термин «хронические неспецифические заболевания легких» (ХНЗЛ), хотя в то время это выражение широкого распространения не получило.

Сам же термин «хроническая обструктивная болезнь легких» появился в конце 20 века и трактовался, как собирательное понятие, включающее «хронические экологически опосредованные заболевания дыхательной системы с пре­имущественным вовлечением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующиеся прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью» (ХОБЛ. История болезни С. А. Бабанов, О. М. Аверина — ред.).

В течение последних лет вопросы диагностики и лечения ХОБЛ неоднократно поднимались учеными. В настоящее время к основным симптоматическим проявлениям хронической обструктивной болезни легких хобл относятся кашель, выделение мокроты и одышка. Само же заболевание определяется, как «…заболевание, характеризующееся частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока, как правило, носит неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами».

Полезные статьи:

Абсцесс легких

Это гнойно-деструктивное поражение легких с образованием в нем патологических полостей. Заболевание развивается в большинстве случаев как осложнение пневмонии, которую нужно вылечить за 3 недели. При более длительном течении подозревают легочный абсцесс. Он может развиваться, только если сочетаются 3 условия:

• нарушается дренажная функция бронхов (стенок, окклюзия и т.д.)
• внедряется в паренхиму специфическая или неспецифическая патогенная микрофлора
• нарушается кровоток в ткани легкого, и развиваются некротические процесс

Виды абсцессов:

• стафилококковое поражение легких
• острые гнойные абсцессы
• распространенная гангрена
• гангренозные абсцессы

Также абсцессы могут быть множественными или единичными, суть которых выплывает из названия. В течение выделяют две фазы:

1. формирование замкнутого гнойника;
2. фаза вскрывшегося гнойника (в бронх, в плевральную полость, в обоих направлениях)

Это поражение легких фиксируют в основном у лиц мужского пола. Острый абсцесс протекат по фазам. Больной может жаловаться до момента вскрытия гнойниками на реммитирующую или интермиттирующую лихорадку, слабость, обильный пот, озноб, упорный кашель (в основном непродуктивный), следствием которого является боль в мышцах грудной клетки. Дыхание учащенное, в основном есть одышка. Вероятны явления дыхательной недостаточности.

Физикальное обследование обнаруживает притупление перкуторного звука, отставание пораженной стороны в дыхательном акте, жесткое дыхание, в части случаев  с бронхиальным оттенком. Присутствуют хрипы (сухие или влажные). Рентгенография позволяет обнаружить воспалительную инфильтрацию лёгочной ткани без четких границ. Актуален метод томографии, обнаруживающий при абсцессе легких наличие разряжение в зоне инфильтрации.

Бронхоскопический метод обнаруживает обтурированный фибрином бронх, причем после устранения окклюзии в большинстве случаев сразу начинает поступать большое количество гнойной мокроты. Эта фаза может длиться от 10 до 12 суток, если не принято решение вскрыть гнойник через бронхоскоп.

Переход во вторую фазу внезапный. Больной жалуется на сильный кашель, при котором обильно отделяется мокрота. Больной кашляет полным ртом, при этом лежит на непораженной стороне, свесившись с кровати торсом. Состояние пациента становится лучше, со временем лихорадка снижается, дыхание становится более естественным, неосложненным. Перкуторно обнаруживают над полостью тимпанит, усиливающийся при открывании больным рта и высовывании язык. Тимпанический звук может переходить в притупление при смене положения больным (симптом Вейля).

Рентгенограмма обнаруживает полость овальной или округлой формы, в которой находится жидкость или воздух, фиксируют зону перифокального воспаления, которая по мере лечения уменьшается. Если течение благоприятное, абсцесс рубцуется за 3-4 недели. Если он существует от 3-х месяцев, врачи говорят о хроническом абсцессе, который можно вылечить только при помощи операции.

Жалобы

Более чем в 90% случаев поражены легкие или внутригрудные лимфоузлы, однако жалоб при этом нет, по крайней мере на ранней стадии заболевания. Даже при обширном поражении легких (по данным рентгенографии грудной клетки) может не быть ни одышки, ни кашля. Одышка и другие жалобы обычно появляются на поздней стадии заболевания.

Первым проявлением саркоидоза может стать поражение глаз. Иридоциклит, хориоидит, конъюнктивит и поражение слезных желез с ксерофтальмией (сухостью глаз) отмечаются в 25% случаев. Примерно у 20% больных первым проявлением саркоидоза бывает поражение кожи: бляшки от оранжево-розового до коричневого цвета. Приблизительно у 10% больных страдает нервная система. Саркоидоз можно заподозрить при нарушении функции гипофиза или гиперкальциемии (повышении уровня кальция крови). Кроме того, проявлениями саркоидоза бывают гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки), поражение костей (чаще фаланг пальцев) и симметричное поражение суставов. Значимая патология сердца встречается редко, но в ряде случаев возникают нарушения ритма сердца, кардиомиопатия. У 10% больных, особенно с обширным поражением лимфоузлов, наблюдается лихорадка.

Бронхит

Бронхит — заболевание бронхов воспалительного характера. «Симптоматика зависит от вида бронхита: острый он или хронический, протекает с обструкцией или без и т. д.», — говорит Аркадий Верткин. Остановимся, отмечает специалист, на основных клинических симптомах острого бронхита длительностью менее 3 недель, который, как правило, является одним из проявлений катарально-респираторного синдрома при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)

Симптомы:

• типичны симптомы общей интоксикации — слабость, недомогание, головная боль;
• лихорадка различной степени выраженности (не обязательно);
• кашель сухой (надсадный и приступообразный), сменяющийся влажным;
• мокрота зеленоватого и желтоватого цвета свидетельствует в пользу бактериальной инфекции, а белая или прозрачная слизь — об ее отсутствии;
• возможна боль за грудиной и между ребрами, усиливающаяся при кашле;
• при наличии бронхообструкции появляется одышка с удлиненным выдохом, свистящее дыхание.

Не следует забывать, что симптомы, характерные для легочных заболеваний, могут встречаться и при патологии других органов и систем, например при сердечной недостаточности и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), подчеркивает специалист.

Что такое сердечная недостаточность?
Подробнее

ПРЕДМЕТЫ

• Анатомия
• Акушерство и гинекология
• БЖД, медицина катастроф
• Биохимия
• Биология
• Гистология
• Гигиена
• Генетика
• Диетология
• Дерматовенерология
• Инфекционные болезни
• Культурология
• Лабораторная диагностика
• Летняя практика
• Лучевая диагностика
• Медицинская информатика
• Микробиология
• Неврология
• Общественное здоровье
• Общий уход

• Онкология
• Патологическая анатомия
• Патофизиология
• Педиатрия
• Правоведение
• Пропедевтика внутр. болезней
• Пропедевтика детских болезней
• Психиатрия
• Психология и педагогика
• Судебная медицина
• Терапия
• Топографическая анатомия
• Урология
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Хирургия
• Эндокринология
• English