Первые месячные у девочки

Как факторы влияют на то, в каком возрасте начинаются месячные

Возраст, в котором первый раз начнутся месячные у девочки, зависит от множества факторов. Влияют на дату менархе:

• расовая принадлежность;
• особенности питания;
• перенесенные заболевания;
• регион проживания;
• масса тела;
• психоэмоциональное состояние;
• наследственность.

Если в роду у всех женщин первые месячные начинались поздно, то с высокой долей вероятности можно предположить, что у девочки они пойдут позже, чем установленная среднестатистическая норма.

Девушки, проживающие в южных регионах, созревают раньше, поэтому месячные у большинства их них идут уже в возрасте 11-13 лет.

Замечание! У крупных девушек, которые по развитию опережают одногодок, половое созревание идет быстрее. Но при неправильном питании, частых стрессах, ослабленном иммунитете срок наступления менструации отстрачивается.

Зачем девочке посещать гинеколога

Девочки-подростки крайне негативно относятся к необходимости посещения гинеколога

Стоит ли идти на поводу у ребенка, если менструальный цикл достаточно стабилен? Важно понимать, что только специалист сможет определить отклонения в регулярности или объеме выделений. Часто проблемы гормонального характера начинаются именно в период полового созревания, когда решить их проще всего

Определить несовершенство репродуктивной системы «на глаз» человеку, не сведущему в этой области, невозможно.

Первые месячные могут стать для девочки шоком, а могут восприниматься как нормальный этап взросления. Все зависит от того, как подготовит ребенка мама, насколько правильно и позитивно разъяснит наступающие перемены.

Симптомы

Признаки первых месячных у девочек могут наблюдаться за несколько дней до начала менструации. Она может наступить и бессимптомно. К основным вестникам начала критических дней относятся:

• тянущие боли внизу живота;
• потеря аппетита, тошнота;
• утомляемость, слабость;
• повышение температуры тела;
• обильные слизистые выделения;
• беспричинная смена настроения;
• головная боль;
• колебания артериального давления;
• вертиго;
• апатия либо агрессия.

Первый день менструации характеризуется скудными кровяными выделениями. На вторые сутки они становятся максимально обильными. В норме суточный объем менструальной крови составляет 50-150 мл. Цвет выделений темно-красный по причине попадания в матку артериальной крови. Длительность критических дней находится в диапазоне 3-7 суток. Менструальный цикл составляет 21-35 дней, но первые 2-3 года нормальным считается нерегулярность критических дней. Если между месячными прошло более 3 месяцев, следует обратиться к врачу для установления причин гормонального сбоя.

Обильность и интенсивность критических дней зависят от индивидуальных особенностей организма девушки и ее наследственности. Если родственники ребенка женского пола (мама, бабушка) страдали от болезненных, длительных менструаций, то девочка скорее всего будет подвержена тем же симптомам. Активные физические нагрузки могут усилить интенсивность менструации, количество крови.

Какие анализы нужно сдать при климаксе женщине и зачем это делать

После 30 лет у женщин в яичниках производится все меньшее количество эстрогенов, уровень прогестерона падает накануне климакса. Сокращение концентрации в организме половых гормонов нередко оборачивается гормональным сбоем при климаксе и на стадии предменопаузы

Следовательно, анализы на гормоны при климаксе обретают повышенную важность

Изменение гормонального фона, которым сопровождается наступление климакса, приводит к развитию предраковых состояний, появлению доброкачественных опухолей яичников и матки, кист яичников и даже раковых болезней. Лечение должно быть максимально осторожным, только после исследования показателей концентрации гормонов в период менопаузы посредством проведения анализов врач может назначать медикаментозную терапию. Изменение гормонального фона сопровождается и изменением самочувствия пациентки, следовательно, при выборе лечения врач опирается на общее состояние и уровень гормонов в организме женщины.

• приступы сердцебиения;
• общая слабость;
• приливы (ощущение жара, увеличение давления, ощущение прилива крови, звон и шум в ушах).

Нередко подобные симптомы сочетаются с депрессией, психологическими расстройствами:

• нарушения сна;
• повышенная раздражительность;
• частые смены настроения;
• приступы гнева, паники.

И, наконец, повышается опасность обострения хронических болезней, сбоев в работе эндокринной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.

Врач в индивидуальном порядке решает, уровень каких гормонов требуется проверять конкретной пациентке. В большинстве случаев специалистов интересует соотношение ФСГ и ЛГ – чем оно меньше единицы, тем больше неприятностей доставляет климакс. Кроме того, устанавливается уровень эстрогенов в женском организме.

• Фолликулостимулирующий гормон. Анализ на данное вещество при климаксе проводится часто, ФСГ производится гипофизом, контролирует продукцию половых гормонов женщины в яичниках. До прихода климакса в организме концентрируется большое количество женских половых гормонов, уровень концентрации ФСГ невысок. Наступление данного периода приводит к высокому уровню ФСГ.
• Лютеинизирующий гормон. ЛГ гарантирует окончание процесса созревания в фолликуле яйцеклетки, обеспечивает секрецию эстрогенов, овуляцию, возникновение желтого тела. Если женщина пребывает в половозрелом возрасте, концентрация ЛГ в крови является различной в зависимости от фазы цикла. Овуляция вызывается активной частью выброса в кровь данного вещества. В период климакса показатель лютеинизирующего гормона постоянно увеличен.
• Эстрадиол. Это вещество представляет собой женский половой гормон, относится к группе эстрогенов. Оно обеспечивает формирование вторичных половых признаков, подкожной клетчатки. При наступлении климакса показатель эстрадиола в организме уменьшается.
• Прогестерон. Уровень прогестерона начинает сокращаться на начальном этапе климакса, данное вещество несет ответственность за контроль толщины матки эндометрия. Нехватка прогестерона в женском организме увеличивает опасность развития рака матки.

Цена анализа на женские гормоны зависит от набора необходимых анализов.

Дополнительные анализы при климаксе. Иногда неизбежное при наступлении климакса сокращение уровня гормонов приводит к сбоям в функционировании надпочечников, щитовидной железы. Увеличивается уровень производства щитовидкой тироксина, что проявляется приступами волнения, сердцебиения, дрожания рук. Сбои в производстве надпочечниками гормонов могут привести к болевым ощущениям в зоне сердца, высокому артериальному давлению, образованию лишних волос. По показаниям врач может посоветовать пациентке пройти проверку на гормоны надпочечников, щитовидки — платно сдать анализ на гормоны.

Месячные и кровотечение отмены: в чем разница?

Обычно одна упаковка ОК рассчитана на приём в течение одного месяца, а кровотечение происходит в конце приёма одной упаковки. В эти дни таблетки не принимаются или принимаются неактивные таблетки, которые не содержат гормонов. Такое кровотечение скорее всего будет отличаться от обычной менструации и называется кровотечением отмены.

Кровотечение отмены и менструация — это разные вещи. Такое кровотечение называют «кровотечением отмены» в связи с тем, что оно возникает, когда женщина не получает гормональный препарат. Падение уровня гормонов вызывает отторжение эндометриального (слизистого) слоя матки, что и вызывает кровотечение. Чаще всего такое кровотечение более легкое, потому что при приеме ОК эндометриальный слой матки растет менее активно, чем при обычном цикле.

КАК ВЫГЛЯДЯТ ПЕРВЫЕ МЕСЯЧНЫЕ?

У девушек месячные обычно начинаются с появления пятен светло-коричневого цвета или нескольких капель крови, которые ты заметишь на своем нижнем белье. Цвет выделений может сильно варьироваться у разных девочек, а также меняться в зависимости от дня цикла. Менструальная кровь обычно бывает красного, коричневого или даже темно-коричневого оттенка. Первые месячные выглядят по-разному, потому что они состоят не только из крови, но и из слоя слизистой оболочки матки (эндометрия), а также влагалищных выделений.

Чаще всего первые месячные не слишком интенсивные. Однако может случиться и так, что выделения окажутся достаточно обильными уже с самого начала. В любом случае – не волнуйся. Это абсолютно нормально! Узнай тут, что тебе больше подойдет: тампон или прокладка.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ НАЧАЛИСЬ МЕСЯЧНЫЕ?

Если первые месячные у девочки начались неожиданно и в самое неподходящее время, так легко растеряться. Не волнуйся! Ты сможешь почувствовать себя более уверенной, если постоянно станешь использовать ежедневные прокладки. Например, Carefree  защитят твою одежду от выделений, которые могут неожиданно появиться, и позволят тебе чувствовать себя спокойно. Кроме того, ты всегда можешь носить с собой тампоны или обычные прокладки. Это позволит тебе постоянно быть готовой к началу менструации и, в случае необходимости, оперативно воспользоваться гигиеническими средствами.
 

В первый раз месячные у девочек вызывают настоящее волнение. Вот несколько простых советов для подростков, чтобы менструация не застала врасплох:

• Веди менструальный календарь, чтобы примерно знать, когда ожидать месячные.
• Пользуйся ежедневными прокладками (например, Carefree) в дни, когда могут начаться выделения.
• Если месячные пошли в первый раз, а у тебя нет с собой тампонов или прокладок, не стесняйся обратиться к подруге, учительнице или школьной медсестре.
• В день, когда может пойти менструальное кровотечение, посещай туалет каждые 3-4 часа, чтобы не пропустить начало кровотечения.
• В первые критические дни можно на всякий случай положить в сумочку не только тампоны или прокладки, но и запасную пару белья.

Интимная гигиена в эти дни

• во время менструации не рекомендуется принимать ванну или купаться в открытых водоемах;
• подмываться следует дважды в день теплой водой без мыла;
• тампоны девочкам применять нежелательно, так как в этот период влагалищная микрофлора уязвима, а навыка обращения с тампонами у подростка еще нет;
• гигиенические прокладки подбираются в зависимости от обилия выделений;
• на время сна используют специальные ночные прокладки, имеющие удлиненную форму и более широкие крылышки;
• на сутки требуется не меньше 3 – 4 прокладок, их смена проводится независимо от загрязненности.

Обозначенные 4 – 5 капель используются в первые два дня, когда выделения наиболее сильные. Прокладки с 2 – 3 каплями – для стихающей менструации.

Для последующих нескольких дней, когда выделения заменяются темной мазней, используются ежедневные прокладки.

От чего зависит срок начала

Приход первой менструации, длительность цикла и его течения индивидуальны и зависят от множества факторов:

1. Наследственность. Значение имеет начало и регулярность цикла у мамы, бабушки и даже тети по материнской линии.
2. Комплекция. Замечено, что у полных девочек менструация приходит раньше, чем у их худощавых сверстниц.
3. Национальность. Европейской расе свойственно более позднее начало, восточные девочки созревают раньше.
4. Регион проживания. Холодный климат сдвигает сроки появления менархе на более поздний период.
5. Образ жизни. Негативно сказывается малая подвижность, недостаток свежего воздуха, погрешности в питании, напряженная нервная обстановка.

• недостаточная функциональность яичников;
• нарушение в работе гипоталамо-гипофизарной системы;
• нарушение в работе эндокринной системы;
• заболевания нервно-психического характера.

Кроме того, отпечаток накладывает склонность к простудам и слабый иммунитет или перенесенные в детстве болезни и травмы.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПЕРЕД ТЕМ, КАК ПОЙДУТ ПЕРВЫЕ МЕСЯЧНЫЕ?

Первые месячные у девочек – это важное и очень значимое событие. Сложно описать те чувства, которые ты будешь при этом испытывать

Во время первых месячных подростку предстоит столкнуться со странными и новыми ощущениями. Возможно, в твоей голове могут одновременно крутиться тысячи мыслей, но тебе нечего бояться. Наоборот, разумно будет считать: «Когда у меня пойдут месячные, я стану действительно взрослой». Ты должна подготовиться к этому волнующему событию. Постарайся расслабиться и отвлечься. Когда бы ни началась первая менструация, помни: это естественный процесс в женском организме, благодаря которому девушка может совершить настоящее чудо – подарить малышу жизнь.
 

Течение послеоперационного периода

В большинстве случаев гистероскопия довольно легко переносится пациентками. Диагностическая гистероскопия редко сопровождается маточным кровотечением или болезненными ощущениями. Она не требует каких-либо реабилитационных мероприятий.

После хирургической гистероскопии пациентке на протяжении некоторого времени требуется наблюдение врача. Ей назначают противовоспалительные комбинированные препараты для профилактики бактериальных инфекций. Дополнительно врач оценивает характер выделений после гистероскопии. Чаще всего они кровянистые и скудные, а спустя некоторое время прекращаются самостоятельно.

Для купирования боли в промежности или внизу живота врачи рекомендуют пациенткам в первые дни после гистероскопии принимать обезболивающие неопийные препараты. Анальгетики можно принимать только в случае выраженного болевого синдрома. Незначительные боли, которые могут иметь место после гистероскопии, проходят самостоятельно в течение пары дней.

Женщине после гистероскопии следует выполнять такие рекомендации:

1) в течение пары недель после гистероскопии воздержаться от коитуса; 2) на этот же период времени отказаться от использования тампонов и вагинальных суппозиториев; 3) воздерживаться от принятия ванны, посещения бани, сауны, купания в бассейне.

Что делать, если начались месячные

При появлении менструальных выделений необходимо вспомнить о правилах гигиены в этот период. Если их не соблюдать, то повышается риск развития осложнений в виде воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

Детские гинекологи рекомендуют использовать обычные прокладки. Их применение позволяет следить за объемом и характером выделений.

Внимание! При использовании тампонов при первых месячных могут возникнуть проблемы, связанные с недостаточным объемом менструальных выделений. Зачастую девочки испытывают трудности с введением и изъятием тампона.

При начале менструации необходимо помнить о соблюдении таких правил:

• гинекологи советуют отказаться от купания в бассейнах, открытых водоемах (за исключением случаев, когда используются тампоны);
• под запрет попадает принятие ванны, посещение бань, саун;
• средства гигиены желательно менять не менее 4 раз в день;
• подмываться следует при каждой смене прокладки, если это невозможно, то 2 раза в день;
• ночью желательно использовать прокладки, которые впитывают больше (например, специальные ночные варианты).

Для подмывания можно использовать приготовленный заранее отвар трав (календулы, ромашки), бледно-розовый раствор марганцовки или обычную воду. Мыть следует только наружные половые органы, движения должны быть направлены от лобка к анальному отверстию.

С началом первых месячных желательно завести календарь или скачать приложение на телефон, в котором можно отмечать даты менструальных выделений. Это дает возможность следить за регулярностью цикла.

Нерегулярный менструальный цикл

Интервал между менструальными кровотечениями длится 1,5-2 месяца и более (задержка).

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая причина. Менархе наступает своевременно, но спустя несколько месяцев менструации становятся редкими (олигоменорея) или прекращаются (аменорея). Возможны маточные кровотечения. Рост волос на коже лица и/или тела может усиливаться и идти по мужскому типу. Иногда развивается ожирение.
• Повышена выработка мужских половых гормонов при врождённой дисфункции коры надпочечников. Раннее начало — девочки с рождения имеют внешние признаки мальчиков, позднее — проявления похожи на СПКЯ.

Болезненные менструации

Многое зависит от индивидуальной переносимости боли, но имеются и определённые критерии для разграничения.

Что считается нормой?

Менструации могут сопровождаться дискомфортом, невыраженной тяжестью и/или болью в низу живота — происходит отторжение части разросшейся эндометрия и сокращение мышц матки. Общее самочувствие не нарушается, а критические дни переносятся легко.

Когда бить тревогу?

Боли выраженные, схваткообразные или коликообразные, колюще-режущие, иногда мучительные и ноющие. Располагаются в нижней части живота и/или в крестцово-поясничной области, могут отдавать в пах. Начинаются за несколько часов или в день наступления менструации, держатся один-два дня, реже — дольше. Возможно появление тошноты или рвоты, головокружения, расстройство мочеиспускания и стула. 

Причины невыясненные до конца, но имеется несколько факторов:

• Гормональный дисбаланс между эстрогенами и прогестероном на фоне эмоциональной лабильности.
• Механическое препятствие оттоку при аномалиях развития: недоразвитие или загиб матки, сужение внутреннего зева (входа в матку).
• Повышенная возбудимость нервной системы приводит к чрезмерному сокращению мышц матки.
• Эндометриоз. Очаги слизистой матки (эндометрия) разрастаются на нетипичных участках (в норме их там быть не должно): яичниках, шейке матки, мышечном слое матки (аденомиоз). При наступлении менструации разросшийся эндометрий отторгается не только из полости матки, но и из всех очагов — сопровождается выраженными болями и обильным менструальным кровотечением.

Обследование и пути решения проблем

При отсутствии отклонений от нормы нет необходимости обращения к врачам — за исключением профилактических медицинских осмотров согласно возрасту.

При возникновении проблем главный помощник — детский акушер-гинеколог. Дополнительно девочку осматривают и врачи других специальностей — например, эндокринолог-гинеколог или психолог.

Объём обследований

Выполняется УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и/или внутренних органов, определяется уровень гормонов в крови, проводится компьютерная томография и другие исследования.

К сожалению, диагностические возможности современной медицины ограничены в этом возрасте:

• Не выполняется диагностическое выскабливание полости матки.
• Не рекомендуется лапароскопия. При эндометриозе участки эндометрия зачастую не видны на УЗИ. Диагноз подтверждается только на лапароскопии — проводится один раз одновременно для диагностики и лечения при планировании беременности по достижении детородного возраста.

При крайней необходимости некоторые исследования выполняются с согласия родителей и по решению врачебной комиссии.

Пути решения

Функциональные изменения: обычно достаточно нормализации веса, режима питания и отдыха, оптимизации физических нагрузок.

Задача довольно трудна при не выявленной проблеме или невозможности устранить причину (аномалии развития).

Нередко врачам приходится действовать наугад:

• Для уменьшения болей применяются спазмолитики (расслабляют мышцы), обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — уменьшают боль и отёк).
• При обильных менструациях и склонности к кровотечениям — препарат транексамовой кислоты, НПВС и другие.

Назначение эффективного лечения во многом зависит от опыта врача и его подхода к решению проблем с использованием достижений современной медицины.

Разработаны гормональные препараты с содержанием дроспиренона и диеногеста, прошедшие успешные клинические испытания. Некоторые из них разрешены для применения у девочек-подростков при СПКЯ, подозрении на эндометриоз, дисфункциональных маточных кровотечениях, юношеских угрях и других состояниях.

Положительно влияет приём гормонов и при выраженном болевом синдроме — когда ничего остальное не помогает.

Описаны случаи успешного применения этих препаратов на протяжении длительного времени вплоть до детородного возраста с последующей отменой и наступлением беременности.

Назначаются гормоны с согласия родителей и по решению врачебной комиссии.

Чего делать нельзя?

Полагаться на то, что перерастёт и само собой нормализуется. Да, перерастёт, но в ещё большую проблему.

Самостоятельно пытаться лечить — можете навредить.

Использовать тепло — риск кровотечений и распространения эндометрия на другие участки (при эндометриозе).

В материале рассмотрены лишь наиболее часто встречающиеся причины нарушений во время полового созревания девочек-подростков и пути решения проблем. На самом деле в этом периоде сложностей может возникать намного больше. При любом отклонении от нормы своевременно обращайтесь к врачам — поможет девочке преодолеть нелёгкий период и сохранить здоровье.

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com/

Миф 7. Если появились признаки климакса — забеременеть уже нельзя

А вот и нет. 

Климаксом называют время до постановки диагноза менопаузы. Да, месячные станут редкими и необильными, но это не признак бесплодия. 

Способность женщины забеременеть с возрастом снижается. Но она сохраняется до 50 лет. Согласно клиническим рекомендациям, в 40–44 года шанс зачать ребёнка составляет 10–20%, а в 45–49 лет — 12%. И даже после 50 лет шанс есть, но очень низкий. Если вы не планируете ребёнка, даже при признаках климакса нужно продолжать предохраняться. 

Предохраняться нужно не только от нежелательной беременности. Ещё есть инфекции, передающиеся половым путём. Поэтому как в период менопаузального перехода, так и в саму менопаузу секс должен быть защищённым. Выбрать нужный способ контрацепции поможет врач-гинеколог.

Разные методы контрацепции по полочкам

Первая менструация

Наступление менархе в некотором роде предсказуемо. Обычно менархе наступает примерно через 2 ½ — 3 года после первого нагрубания молочных желез. Время между началом роста грудных желез и менархе — это время, когда у девочек могут начаться проблемы с кожей и волосами. Это также время, когда девочки могут стать более угрюмыми и начать грубо разговаривать со своими родителями. Скачок роста у девочки обычно происходит за 6-12-18 месяцев до того, как придет первое менархе.

Первые менструации — это нормальный процесс созревания у девочек, наряду с другими изменениями, происходящими с телом в период полового созревания (увеличение соска груди, рост волос в подмышечной области и на лобке).
Дальше в течение нескольких месяцев девочка может заметить увеличение количества лобковых волос и на всей промежности, а еще спустя полгода наступает пиковый момент роста. Спустя ещё год-два грудь вырастает до взрослого размера и появляются волосы на подмышках. Первые месячные обычно наступают в период за или спустя 6-12 месяцев после этого.

Примерно за полгода до прихода первой менструации многие девушки замечают увеличение объема вагинальных выделений: это нормально и называются они «пубертатные бели»

Важно! Если же присутствует зуд в интимном месте или сильный запах от влагалища, то следует обратиться к врачу за консультацией: это может быть признаком инфекции

Рис.1. Признаки менархе и советы по поведению в эти дни

Начало первой менструации

Очень важно правильное время наступления менархе. Если у молодой девушки начнутся первые месячные в возрасте до 9-10 лет, то у нее, скорее всего, состояние, известное как преждевременное половое созревание

Это ненормально и требует дальнейшей медицинской помощи у детского гинеколога.

Если у девочки во всех остальных отношениях нормальное развитие груди и лобковых волос, но к 16 годам нет первых месячных, у нее также могут быть проблемы. Это явление в гинекологии известно как задержка — позднее менархе или первичная аменорея.
 

Позднее менархе

Скорее всего, причиной задержки менархе является постоянное вмешательство в гормональный каскад, необходимый для возникновения менструации. Это может произойти у очень спортивных девочек-подростков, включая балерин, и у девочек, страдающих расстройствами пищевого поведения, особенно нервной анорексией. Очень редко у девочки может быть врожденное отсутствие матки — состояние, называемое синдромом Майера-Рокитанского-Кустера-Хауэра. Или другая патология — отсутствие отверстия девственной плевы, требующая с началом первой менструации скорейшего хирургического лечения?

Наступление менархе знаменует начало репродуктивного периода жизни женщины. На самом деле, как раз перед первой менструацией у девушки была первая овуляция. На самом деле именно первая овуляция вызывает первый менструальный цикл или менархе. Как только у девочки-подростка, независимо от ее возраста, наступает овуляция, она может забеременеть

Важно, чтобы девушки знали, что секс до того, как у них наступят первые месячные, также может привести к беременности

У большинства женщин первая менструация знаменует собой начало регулярных ежемесячных циклов, которые длятся примерно до 50-52 лет, когда обычно наступает менопауза. Таким образом, от менархе до менопаузы у женщины примерно есть 35-40 лет.