Подавился (механическая асфиксия). причины, первая помощь, возможные последствия

Носовая полость

Воздухоносные пути начинаются с носовой полости, которая через ноздри соединяется с окружающей средой. От ноздрей воздух проходит по носовым ходам, выстланным слизистым, реснитчатым и чувствительным эпителием. Наружный нос состоит из костных и хрящевых образований и имеет форму неправильной пирамиды, которая изменяется в зависимости от особенностей строения человека. В состав костного скелета наружного носа входят носовые косточки и носовая часть лобной кости. Хрящевой скелет является продолжением костного скелета и состоит из гиалиновых хрящей различной формы. Полость носа имеет нижнюю, верхнюю и две боковые стенки. Нижняя стенка образована твёрдым нёбом, верхняя — решётчатой пластинкой решётчатой кости, боковая — верхней челюстью, слёзной костью, глазничной пластинкой решётчатой кости, нёбной костью и клиновидной костью. Носовой перегородкой полость носа разделена на правую и левую части. Перегородка носа образована сошником, перпендикулярной пластинкой решётчатой кости и спереди дополняется четырёхугольным хрящом носовой перегородки.

На боковых стенках полости носа располагаются носовые раковины — по три с каждой стороны, что увеличивает внутреннюю поверхность носа, с которой соприкасается вдыхаемый воздух.

Носовая полость образована двумя узкими и извилистыми носовыми ходами. Здесь воздух согревается, увлажняется и освобождается от частичек пыли и микробов. Оболочка, выстилающая носовые ходы, состоит из клеток, которые выделяют слизь, и клеток реснитчатого эпителия. Движением ресничек слизь вместе с пылью и микробами направляется из носовых ходов наружу.

Внутренняя поверхность носовых ходов богато снабжена кровеносными сосудами. Вдыхаемый воздух, попадает в полость носа, обогревается, увлажняется, очищается от пыли и частично обезвреживается. Из носовой полости он попадает в носоглотку. Затем воздух из носовой полости попадает в глотку, а из неё — в гортань.

Кто такой врач-лор?

ЛОР — это врач, который специализируется на лечении заболеваний уха, горла и носа, а также пограничных с ними областей шеи и лица, а также близлежащих анатомических структур.

Проводится диагностика, лечение и профилактика заболеваний ушей и верхних дыхательных путей — отита, ангины, трахеита, ларингита, ринита, фарингита, глухоты и гайморита.

Какие заболевания лечит лор?

Помимо инфекционных и неинфекционных воспалительных процессов оториноларингология рассматривает другие виды патологий уха, гортани и носовой полости, в том числе — злокачественные и доброкачественные новообразования, врожденные анатомические аномалии.

К основным заболеваниям ЛОР-органов относятся:

• Боли при заболеваниях уха (причинами могут стать: переохлаждение, инфекции, травма);
• Боль в носу (причиной могут стать: заболевания кожного покрова, травма, аллергическая реакция, невралгия, попадание в нос инородного тела);
• Боль при глотании (причиной могут стать: аллергический или хронический синусит, инфекции миндалин и аденоидов, грипп, ангина, вирус простого герпеса);
• Какосмия объективная — расстройство обоняния (причиной может стать воспалительный процесс и повреждение обонятельного нерва, опухоли в области решетчатой пластинки и выше по ходу обонятельных путей к коре головного мозга);
• Какосмия субъективная (наблюдается при заболеваниях придаточных пазух носа, когда пациент ощущает сильный гнилостный запах);
• Аносмия врожденная (такой дефект встречается в комплексе с другими патологиями развития носа и лицевой части головы);
• Аносмия центральная (является результатом поражения центральной нервной системы при опухолях мозга, рассеянном склерозе, нарушении кровообращения в головном мозге);
• Аносмия эссенциальная (чаще всего возникает при распространении воспаления слизистой оболочки носа на обонятельную область);
• Кровотечения из пищевода (причиной может быть варикозное расширенные вен нижней части отдела желудка, легко травмирующихся при прохождении твердой пищи);
• Кровотечения из гортани (причиной могут стать: гематомы, в результате травмы или различных заболеваний сердечнососудистой системы, печени, легких, почек);
• Кровотечения из уха (симптом, возникающий в результате травмы или целого ряда заболеваний: повреждение барабанной перепонки, травма черепа, инфекция и т. п.);
• Кровотечения из глотки (причиной могут стать: сильный кашель, сильное отхаркивание);
• Кровотечение из носа и околоносовых пазух (причинами могут стать: травмы, болезни носа и околоносовых пазух, прием ряда лекарственных средств);
• Гнусавость открытая (возникает из-за затруднения прохождения воздуха через нос при аденоидах, полипах);
• Гнусавость закрытая (возникает при дефектах твердого нёба, а также при дефектах и параличах мягкого неба);
• Боли, отдающие в ухо (инфекции из носоглотки легко проникают в область среднего уха, вследствие чего развивается воспалительный процесс не только в горле, но и в ушах).

Симптомы заболеваний

Ухo, гортань и глотка, нос вместе с околоносовыми пазухами работают как одно целое: заболевание одного органа может повлечь за собой целый ряд патологий соседних органов:

1. Затруднение свободного носового дыхания,
2. Храп во время сна
3. Гнусавость
4. Насморк
5. Слизистые выделения из носа
6. Повышение температуры тела
7. Шум в пораженном ухе и прогрессирующий снижение слуха
8. Боль в носу
9. Кровотечения из носа
10. Боль при глотании
11. Расстройство обоняния

Диагностика заболеваний

Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, врач использует разные методы. Во-первых, осматривает больной орган очень помогает рентгеновское исследование, NLS-диагностика, компьютерная томография, МРТ головы-шеи, аудиометрия (измерение уровня слуха) и др. Многое о состоянии пациента может сказать лабораторная диагностика (общие клинические анализы, ИФА крови, бак. посевы, определяющие причину заболеваний).

Преимущества лечения в нашей клинике

— В нашей клинике ведут прием только высококвалифицированные профильные специалисты. — Лечение широкого спектра заболеваний. — Оказываем медицинскую помощь любой патологии уха, горла, носа (диагностика и лечение). — Наша клиника удобно расположена в пяти минутах от метро «Таганская» в самом центре Москвы с возможностью бесплатной парковки.

Телефон: 8 (495) 648-62-44

ОБТУРАЦИОННАЯ АСФИКСИЯ

• закрытие рта и носа руками —
  • на коже вокруг рта и носа беспорядочно расположены царапины, дугообразные и короткие полосовидные ссадины, небольшие круглые или овальные кровоподтеки,
  • слизистая оболочка губ может быть повреждена из-за сильного их придавливания к зубам;
• закрытие рта мягкими предметами (подушка, одеяло, ткань одежды) —
  • повреждений на лице может не быть,
  • в полости рта, гортани и более глубоких отделах дыхательных путей могут обнаруживаться текстильные волоконца, пушинки, частицы птичьих перьев и др.;
• закрытие рта ребенка молочной железой матери, заснувшей во время кормления —
  • отсутствуют повреждения на лице,
  • имеются общеасфиктические признаки смерти;
• закрытие рта и носа у больного эпилепсией, когда во время припадка он оказывается уткнувшимся лицом в подушку —
  • отсутствуют повреждения на лице,
  • имеются общеасфиктические признаки смерти,
  • выявляются макроскопические и гистологические изменения головного мозга, характерные для эпилепсии,
  • имеются данные медицинских документов о страдании эпилепсией;
• закрытие дыхательных путей инородными телами —
  • имеются общеасфиктические признаки смерти,
  • наблюдается вздутие легких,
  • обнаруживаются крупные инородные тела или предметы, полностью перекрывающие просвет дыхательных путей:

крупное инородное тело (кусок мяса или сала, часть разорванного резинового надувного шарика) располагается глубоко в полости рта, перекрывая вход в гортань; в гор

тани, перекрывая голосовую щель; в трахее и у ее бифуркации,

полужидкие или жидкие массы (например, кровь, вода, пищевые и рвотные массы), проникающие в глубокие отделы дыхательных путей —

аспирированная кровь проникает до альвеол, легкие — суховатые по поверхности, пестрые (чередование небольших светлых и темно-красных многоугольных участков), эмфизематозно вздуты,

у пострадавшего имеются переломы основания черепа, резаные раны шеи с повреждением гортани и трахеи, обильное носовое кровотечение,

микроскопически в легких находят участки острой эмфиземы и очагового ателектаза, в альвеолах и бронхиолах скопления неизмененных эритроцитов,

при аспирации пищей из мелких бронхов на поверхность разреза выступают частицы пищевых масс —

при микроскопическом исследовании в альвеолах и мелких бронхах находят мышечные волокна, зерна крахмала, растительные клетки и другие элементы пищевых масс,

при посмертном попадании в дыхательные пути содержимого желудка и крови (например, при проведении искусственного дыхания и при отсутствии активных дыхательных движений) они могут проникнуть лишь в начальные отделы дыхательных путей,

– сыпучие тела (песок, грунт, зерно и др.) в большом количестве обнаруживаются в полости рта, в просвете гортани, в трахее и крупных бронхах;

• небольшое инородное тело (пластмассовая фишка от детской игры, миниатюрная шахматная фигурка, зубной протез, горошина, пуговица и др.), фиксированное непосредственно у голосовой щели и не перекрывающее дыхательные пути —
  • вызывает отек голосовых связок и слизистой оболочки гортани, вплоть до обтурации,
  • такое же инородное тело, фиксированное у бифуркации трахеи, где находится рефлексогенная зона, может вызвать первичную рефлекторную остановку сердца.

В чем заключается смысл исследования?

Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.

При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.

В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, или терапевт.

Диагностика трахеита

Осмотр и расспрос в кабинете у врача

• Расспрос: у пациента спрашивают, когда началось заболевание, какие жалобы его беспокоят.
• Внешний осмотр. Оценивают цвет кожи (при нарушении дыхания она приобретает сероватый оттенок), ощупывают грудную клетку и расположенные под кожей лимфатические узлы.
• Оценка носового дыхания. Врач выявляет сопутствующий трахеиту насморк.
• Осмотр горла при помощи шпателя. Покраснение указывает на наличие фарингита.
• Выслушивание грудной клетки при помощи фонендоскопа (аускультация). Врач оценивает дыхание, выявляет имеющиеся нарушения.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики трахеита

Сравнительная анатомия

У простейших и кишечнополостных дифференцированные органы дыхания отсутствуют, и дыхательный газообмен происходит по всей поверхности тела (диффузное дыхание). Усложнение обменных процессов и повышение их интенсивности у многоклеточных организмов приводит к возникновению органов дыхания различной сложности. В зависимости от образа жизни животных, обитания в водной или воздушной среде у них развиваются специализированные органы внешнего дыхания: для водной среды — жабры, для воздушной — трахея и легкие.

У низших хордовых и позвоночных животных жабры возникают в тесной связи с передней частью кишечного тракта, так наз. головной кишкой, и через жаберные щели сообщаются с окружающей средой. У рыб имеется от 5 до 14 пар жаберных щелей. Многочисленные жаберные лепестки, являющиеся выростами слизистой оболочки, имеют большую поверхность соприкосновения с водной средой, располагаясь по краям жаберной щели на жаберных перегородках. Весь жаберный аппарат имеет общую жаберную полость, защищенную жаберной крышкой. К жабрам подходят парные жаберные артерии (ветви брюшной аорты), несущие венозную кровь. Они разветвляются в жаберных лепестках на обильную сеть капилляров, через стенки которых происходит газообмен крови и из слияния которых образуются выносящие жаберные артерии, вливающиеся в спинную аорту.

У наземных позвоночных животных и человека зачатки жаберных щелей и дуг имеются лишь в зародышевом состоянии, затем они частично редуцируются, а составляющие их ткани идут на построение других органов, являясь в случае дисэмбриогенеза (см. Эмбриональное развитие) основой различной патологии (бранхиогенная киста и др.). У амфибий органы воздушного дыхания несовершенны и дополняются жабрами для водного дыхания. Важная роль в осуществлении дыхательной функции у амфибий принадлежит коже, снабжаемой венозной кровью от легочной артерии, а также слизистой оболочке ротовой полости, имеющей обширную складчатость. Дальнейшее усложнение органов Д. с. происходит у рептилий, у которых гортань, трахея, главные и иногда вторичные бронхи имеют хрящевой скелет. Из рептилий наиболее развитые легкие имеют крокодилы и черепахи. У птиц структура внутрилегочных воздушных путей усложняется: расширенный главный бронх продолжается в вентральные и спинные бронхи второго порядка, они продолжают ветвиться на бронхи третьего порядка — парабронхи, которые, соединяясь анастомозами друг с другом, образуют сеть воздухоносных путей, а разветвляясь формируют значительное количество бронхиол с ячеистыми стенками. У млекопитающих происходит дальнейшее усложнение строения легких и воздухопроводящих путей, по к-рым воздух достигает места газообмена — легочных пузырьков (ацинусов). Газообмен через кожу и жел.-киш. тракт у них несуществен, составляя лишь 1 — 2% общего объема газообмена.

Строение и функции органов дыхания

Необходимым условием жизнедеятельности организма является постоянный газообмен между организмом и окружающей средой. Органы, по которым циркулируют вдыхаемый и выдыхаемый воздух, объединяются в дыхательный аппарат. Систему органов дыхания образуют носовая полость, глотка, гортань, трахея, бронхи и лёгкие. Большинство из них представляют собой воздухоносные пути и служат для проведения воздуха в лёгкие. В лёгких и происходят процессы газообмена. При дыхании организм получает из воздуха кислород, который разносится кровью по всему телу. Кислород участвует в сложных окислительных процессах органических веществ, при котором освобождается необходимая организму энергия. Конечные продукты распада — углекислота и частично вода — выводятся из организма в окружающую среду через органы дыхания.

Функции дыхательной системы

• Обеспечение клеток организма кислородом О₂.
• Удаление из организма углекислого газа СО₂, а также некоторых конечных продуктов обмена веществ (паров воды, аммиака, сероводорода).

Строение наружной части носа

Наружная часть носа образована костно-хрящевым остовом треугольной формы, покрытым кожей. Овальные отверстия – ноздри открываются каждое в клиновидную полость носа, эти полости разделены перегородкой.

Наружный нос (как анатомическое образование) состоит из трех частей:

1. Костный остов.
2. Хрящевая часть.
3. Мягкие ткани.

Костный остов наружного носа образован небольшими по размеру носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти.

Средняя часть и нижние две трети носа состоят из хряща. Хрящевая часть состоит из:

боковых хрящей (верхнелатеральные) ;
больших крыльных хрящей, расположенных в каудальной части носа;
дополнительных хрящей, расположенных сзади от больших крыльных;
непарного хряща перегородки.

Конфигурация части наружного носа, расположенной ниже кончика, зависит от формы, размеров, расположения медиальных и средних ножек крыльных хрящей. Изменения формы хряща здесь сильно заметны, поэтому эта область часто подвергается воздействию пластических хирургов.

Форма носа зависит от строения и взаимного расположения костных и хрящевых компонентов, а также от количества подкожно-жировой клетчатки, кожи и состояния некоторых мышц носа. Тренировка некоторых мышц может изменить форму носа.

Мягкие ткани наружного носа представлены мышцами, жиром и кожей.

Носовая перегородка образована костью, хрящом и мембранозной порцией. В формировании перегородки участвуют следующие кости: перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник, носовая кость, носовой гребень верхней челюсти.

У большинства людей перегородка носа несколько искривлена, но нос выглядит симметрично. Однако часто искривление перегородки ведет к нарушению носового дыхания. В этом случае пациенту нужно обратиться к хирургу.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

У людей пожилого возраста частота инфекций НДП увеличивается, что связано с такими предрасполагающими факторами, как частичная атрофия (особенно у курящих) и низкая активность реснитчатого эпителия ДП, понижение общего иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому проведение антибиотикотерапии должно строиться с учетом возможного влияния этих неблагоприятных факторов.

В связи с возрастными изменениями функции почек может возникнуть необходимость коррекции режима дозирования . В первую очередь это касается аминогликозидов и .

При имеющейся патологии печени и ЖВП возможно изменение кинетики ряда , подвергающихся метаболизму в печени или выделяющихся с желчью (линкозамиды, метронидазол, макролиды)

У пациентов с патологией желчного пузыря следует с осторожностью применять в связи с повышенным риском развития псевдохолелитиаза

Таблица 7. Дозы антибиотиков для лечения инфекций НДП у взрослых

Таблица 8. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций НДП

Функции слизистой оболочки верхних дыхательных путей

ЛОР врачу в своей практике часто приходится сталкиваться с такой проблемой как слизь в горле. Достаточно большое количество пациентов, основная жалоба у которых именно на слизь. Так откуда она образуется и постоянно мешает в горле? Давайте разберемся. Верхние дыхательные пути человека выстланы слизистой оболочкой. Если развернуть всю слизистую оболочку верхних дыхательных путей (глотка, полость носа, околоносовые пазухи) в один «ковёр», то получится достаточно приличная площадь около 25 кв.м. Такая анатомия верхнего этажа органов дыхания, такая большая площадь слизистой оболочки имеет важный биологический смысл.

Осмотр пациента со слизью в горле

Дело в том, что мы вынуждены получать кислород из воздуха, а воздух не стерильный, при дыхании человек вместе с воздухом вдыхает огромное количество микробов, поэтому органы дыхания, как никакая другая система человека испытывает колоссальную биологическую нагрузку. Но природа когда нас создавала, всё это учитывала, поэтому верхние дыхательные пути и имеют такое строение как совершенный продукт длительного эволюционного процесса.

Основная функция слизистой оболочки выстилающей верхние дыхательные пути защитная, это сложный многокомпонентный «фильтр». Если этот «фильтр» правильно работает то микробы, которые мы постоянно вдыхаем, нас не беспокоят.

Строение слизистой оболочки и роль слизи в дыхательных путях

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей имеет многорядный мерцательный эпителий, который содержит клетки, разные по функциям и форме:

реснитчатые – обладают мерцательными ресничками;
бокаловидные (секреторные) – выделяют слизь;
микроворсинчатые (в носовых ходах) – хеморецепторные (обеспечивают обоняние) ;

Базальные клетки – камбиальные клетки, делятся и превращаются в бокаловидные или реснитчатые.

Слизь вырабатывается в секреторных клетках, которые называют бокаловидными. Клетки накапливают муциноген – вещество, активно адсорбирующее воду. Из-за скопления воды клетки разбухают, муциноген превращается в муцин – основной компонент слизи. Набухшие клетки похожи на бокал – в узкой части остается ядро, в расширенной – образованная слизь. Когда слизи накапливается слишком много, стенки клетки разрушаются, слизь выходит в просвет наружного носа и глотки, проявляясь слизистыми выделениями из носа. Слизь выделяется и в нижних отделах дыхательной системы, что проявляется продуктивным – влажным кашлем.

Слизь покрывает эпителий дыхательных путей слоем до 7 мкм. За сутки у здорового человека секретируется до 0,75 мл этого секрета на 1 кг веса, то есть, если человек весит около 60 кг, объем назальной секреции составит примерно 45 мл. Во время воспаления слизистой носа объем может возрасти до одного-двух литров.

Слизь содержит факторы неспецифической и специфической защиты, благодаря которым она обладает противовирусным и антибактериальным действием. К тому же слой слизи защищает выстилку дыхательных путей от различных повреждений: термических, механических, обусловленных изменением химического состава воздуха или его влажности.