Боль во время секса: диспареуния у женщин

Лечение вагинизма

Лечением вагинизма занимаются врачи гинекологи, психологи, психотерапевты, проктологи и сексологи.

В случае с псевдовагинизмом, изначально нужно определить причину, которая вызывает болезненность полового акта. Противовоспалительная терапия с учетом возбудителя проводится при кольпите, вульвите и бартолините, пресакральных блокадах и местном лечении – при трещинах ануса.

Современная медицина знает, как лечить вагинизм. Так, данное заболевание требует проведения сеансов гипноза, психотерапии, разъяснительных бесед, сексуального просвещения, лечения эректильной дисфункции у партнера. Назначаются специальные тренировки для снижения спазмов в мышцах таза и бедер, рефлексотерапия и дыхательная гимнастика.

Пациентку, в процессе сеансов, убеждают в безболезненности проведения гинекологических процедур. Сначала наблюдается постепенное расширение входа во влагалище одним пальцем, а затем их количество постепенно увеличивают.

В отдельных случаях, при сохранении девственной плевы, выполняется хирургическая дефлорация. Лечение должно проходить в тесном сотрудничестве гинеколога с сексологом.

Общее описание

Вагинизм — это болезненное состояние, заключающееся в непроизвольном спазме мышц влагалища при проникновении. Это касается не только секса с проникновением, но также введения гинекологического зеркала, гигиенического тампона, взятия мазка.

Непроизвольный болезненный спазм мышц при вагинизме делает практически невозможным секс с проникновением, а также гинекологические манипуляции.

Причины вагинизма кроются в психоэмоциональной сфере: страх боли, мнение об аморальности секса, скрытый гомосексуализм. Однако в некоторых случаях вагинизм может встречаться в исходе инфекционных заболеваний (чаще грибковых), травм влагалища (в том числе и родов).

Диагностика и лечение возрастного кольпита у женщин

Поставить диагноз гинеколог мо­жет уже на основании стандар­тно­го осмотра и определения уровня рН-среды влагалища. Определить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибак­те­ри­аль­ным препаратам помогают бактериоскопическое и бак­те­ри­оло­ги­ческое исследование мазка. Дополнительной мерой диаг­но­сти­ки считают расширенную кольпоскопию влагалища.

Главное направление лечения кольпита у пожилых женщин – гормонотерапия. Гинекологи отдают предпочтение назначению натуральных эстрогенов. Также назначают местное применение антибактериальных мазей и гелей, которые подбирают индивидуально, с учетом чувствительности выявленного возбудителя. Положительный эффект проявляют ванночки с отварами и настоями трав, обладающих противовоспалительным и антибактериальным действием. Дополнительно формируется комплекс мер общеукрепляющей терапии, в который входит прием поливитаминных препаратов и нормализация режима питания.

Диагностировать и произвести лечение возрастного кольпита у женщин помогут опытные гинекологи многопрофильного медицинского центра европейского уровня сервиса НЕОМЕД.

Ссылки

1. «Masters and Johnson». The Discovery Channel. Archived from the original on 18 May 2006. Retrieved September 22, 2011.
2. Federation of Feminist Women’s Health Centers (FFWHC) (1991). A New View of a Woman’s Body. Feminist Heath Press. p. 46.
3. Masters, W.H.; Johnson, V.E. (1966). Human Sexual Response. Toronto; New York: Bantam Books. ISBN 0-553-20429-7.
4. Federation of Feminist Women’s Health Centers (FFWHC) (1991). A New View of a Woman’s Body. Feminist Heath Press. p. 46. ISBN 978-0-9629945-0-0.
5. John Archer, Barbara Lloyd (2002). Sex and Gender. Cambridge University Press. pp. 85–88. ISBN 0521635330. Retrieved August 25, 2012
6. «Helgason, Asgeir; Jan Adolfsson, Paul Dickman, Stefan Arver, Mats Fredrikson, Marianne Göthberg and Gunnar Steineck (1996). «Sexual Desire, Erection, Orgasm and Ejaculatory Functions and Their Importance to Elderly Swedish Men: A Population-based Study». Age and Ageing (Oxford University Press) 25 (4): 285–291. doi:10.1093/ageing/25.4.285»

Лечение вагинизма

Лечение вагинизма строго индивидуально и направлено на устранение вызвавшей его причины. В программе лечения обязательно должен присутствовать врач-психотерапевт.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Грандаксин (психовегетативный регулятор). Режим дозирования: внутрь по 50-100 мг (1-2 табл.) 1-3 раза в день.
• Феназепам (седативное, миорелаксирующее, противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь по 0,5-1 мг 2-3 раза в день.
• Седуксен (седативное, миорелаксирующее, противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь по 5-20 мг (1-4 табл.) в день.
• Амитриптилин (седативное, антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, сразу после еды от 10-12,5-25 до 100 мг/сут. (максимальная часть дозы принимается на ночь).
• Мелликтин (миорелаксирующее средство). Режим дозирования: внутрь по 0,02 г, начиная с 1 раза и доводя до 5 раз в день.
• Кондельфин (миорелаксирующее средство). Режим дозирования: внутрь по 0,025- 0,05 г 1-3 раза в день.

Диагностика

Фото: matka03.ru

Диагностика начинается с детального опроса женщины. В ходе опроса выясняются особенности физического и полового развития, начало половой жизни, уточняется характер жалоб. Как известно, основным проявлением вагинизма является мышечный спазм. При беседе с пациенткой врач уточняет обстоятельства, при которых возникает спазм. Это может быть как момент интимной близости, гинекологическое обследование, прикосновение к половым органам, так и сама мысль о предстоящем осмотре или половом акте. Уточняя данные обстоятельства, врач оценивает степень проявления вагинизма.

Далее выполняется гинекологическое исследование, в ходе которого обнаруживается непроизвольный спазм мышц, окружающих вход во влагалище. При средней и тяжелой степени выраженности вагинизма влагалищное обследование не удается провести.

Женщинам, страдающим истинным вагинизмом, необходима консультация психотерапевта, который, используя психологические тесты, производит оценку психоэмоционального состояния женщины. В ходе консультации зачастую выявляются неврастенические нарушения, что требует определенной специализированной помощи.

Как рассказывалось ранее, существует понятие псевдовагинизма. Страх перед гинекологическим исследованием или половым актом возникает из-за предстоящего ощущения боли. Для установления причин псевдовагинизма необходимо выполнить забор мазков для бактериологического и микроскопического исследования, ПЦР-диагностики. Бактериологический посев на флору и чувствительность к антибиотикам в гинекологии используется для изучения материала, взятого из половых путей, на предмет наличия возбудителя воспалительного процесса. Кроме того, бактериологический посев позволяет выявить чувствительность к антибактериальным средствам патогенного микроорганизма, явившегося причиной развития инфекционного заболевания. Посев исследуемого материала производится на специальные питательные среды, которые помещаются в благоприятные для роста микроорганизмов условия. Исследование обладает высокой специфичностью, но имеет значительный недостаток: длительный срок исследования. Микроскопическое исследование проводится для определения характера микрофлоры урогенитального тракта. Наибольшей информативностью обладает ПЦР-диагностика. Метод исследования основан на определении участков ДНК патогенных микроорганизмов в исследуемом материале. Преимуществом ПЦР-диагностики является тот факт, что обнаружение патогенных агентов становится возможным еще до появления первых симптомов заболевания, когда остальные методы диагностики еще не дает положительных результатов.

Симптомы вагинизма

Как правило, проявления вагинизма связаны с началом половой жизни. Мышцы спазмируются под влиянием боязни и ожидания болезненной дефлорации. Такое состояние возникает часто внезапно, неожиданно для женщины. Многие не знают, что делать с вагинизмом, поскольку они не до конца понимают суть своей проблемы. Без помощи специалиста выявить это заболевание сложно, для этого нужно знать его симптомы.

Вагинизм характеризуется резким сокращением мышц промежности, влагалища, брюшной стенки, тазового дна. Это реакция в ответ на попытку введения полового члена, прикосновения к половым органам или даже мыслях о половой близости. Аналогичная реакция может возникать при влагалищном исследовании или попытке его проведения, при введении гигиенического тампона. Это наиболее распространенные симптомы вагинизма, при первом их появлении следует обратиться к врачу, чтобы тот провел обследование и в случае необходимости назначил лечение.

Половой акт не сможет начаться, если мышца спазмируется при прикосновениях к половым органам. Встречаются случаи, когда после введения полового члена, влагалище спазмировалось, что приводило к его ущемлению. В результате половой член нельзя вывести из влагалища, процесс сопровождается сильной болью и отеком пениса.

При детальном анамнезе становится известно, что пациентка страдает от депрессии, расстройства сна и дисморфофобии.

Как правило, неврастенические нарушения провоцируют вагинизм легкой или средней степени, фобические неврозы — средней или тяжелой выраженности, истерии — средней степени тяжести.

Псевдовагинизм, связанный с болевым синдромом, характерен для здоровых в психическом плане женщин.

Многие женщины, у которых был диагностирован вагинизм, сохраняют возможность достижения оргазма и полового желания. В большинстве случаев, они обращаются к врачам с желанием родить и ощутить все прелести полноценной половой жизни.

Диагностика вагинизма

Вагинизм диагностируют с помощью тщательного анамнеза, объективного исследования и сбора жалоб. У женщины выясняются особенности полового и физического развития, предшествующий сексуальный опыт, отношение к сексу, подробности половой жизни на момент обращения к врачу. Также уточняется характер болевых ощущений при введении во влагалище какого-либо предмета, планы на беременность и метод используемой контрацепции.

Гинекологический метод исследования помогает выявить непроизвольные спазмы мышц, которые окружают вход во влагалище. Если вагинизм тяжелой степени, то проведение гинекологического исследования возможно только с использованием наркоза.

Как развивается болезнь вагинизм?

Вагинизм – это сексуальный невроз, частое следствие половой дисфункции. Заболевание защитно-рефлекторного свойства. Девушка боится полового акта, старается избежать боли при дефлорации, из-за чего возникает сильное сокращение мышц бедер, влагалища, ануса. Инстинктивно могут возникать другие защитные движения: например, неконтролируемое отталкивание партнера. Главным симптомом вагинизма является то, что женщина не может расслабиться: спазм проходит самостоятельно спустя 5-15 минут. Секс при вагинизме невозможен: если во время приступа продолжать попытки интимной близости, это вызовет сильную боль и может привести к травмам половых органов.

Специалисты выделяют две формы заболевания:

1. Прекоитальную, когда сокращение мышц происходит только во время интимных ласк.
2. Генерализованную, характеризующуюся спазмом при любом, даже случайном прикосновении к половым органам (например, при попытке ввести тампон).

На прекоитальный вагинизм у женщин похоже другое сексуальное расстройство: коитофобия или страх полового акта. Но при коитофобии мышцы остаются расслабленными, присутствует только психологическое напряжение, мешающее девушке вступать в близость.

Признаки вагинизма появляются при псевдовагинизме. «Ложное» заболевание развивается, если женщина по каким-то причинам испытывает боль во время сексуального контакта или при прикосновении к половым губам (например, из-за полученной травмы). 

Лечение инъекциями гиалуроновой кислоты

В нашей клинике практикуется современный метод местного лечения аногенитальных трещин  – гиалуроновая кислота. Она работает в данной области точно так же, как при лечении трещин стоп, рук, избавлении от морщин. Во всех этих случаях эффект основан именно на качественном увлажнении покровов.

Гиалуроновая кислота вводится в виде  инъекций. Данная процедура полностью безопасна, поскольку гиалуроновая кислота содержится во всех тканях нашего организма. Введение препаратов гиалуроновой кислоты способно эффективно избавить вас от дискомфорта и болей, нормализует тканевый обмен веществ, способствует увеличению выработки коллагена. 

Инъекции производятся специальными тонкими иглами в одно или несколько мест, что определяет врач. Процедура малоболезненна, поскольку иглы очень тонкие, при повышенной чувствительности могут быть применены местные анестетики. Процедуру производят в кабинете гинеколога, сразу по ее завершении можно отправляться по обычным делам. Незначительный дискомфорт может ощущаться в месте введения иглы 1-2 дня, могут наблюдаться отечность, покраснение, зуд.

Популярные вопросы и ответы

Болезненна ли процедура?

Ответ: Процедура может быть проведена под местным обезболиванием, тогда она абсолютна безболезненна. Иглы очень тонкие и вводятся неглубоко, поэтому лечение хорошо переносится пациентками даже с невысоким болевым порогом.

Через какое время после процедуры можно заниматься сексом?

Ответ: Рекомендуется на 3-5 дней воздержаться от половой жизни после лечения трещин гиалуроновой кислотой.

Безвредна ли гиалуроновая кислота для организма? 

Ответ: Да, гиалуроновая кислота абсолютно безвредна и содержится во всех тканях человеческого организма. Ее недостаток, напротив, ведет к плачевным последствиям. Однако дозировку при лечении гиалуроновой кислотой всегда должен определять врач, поскольку ее переизбыток вреден.

Каковы противопоказания к этой процедуре?

Ответ: Лечение трещин гиалуроновой кислотой не проводится кормящим матерям, беременным женщинам.

Диагностика и основные методы лечения

Диагностические мероприятия включают в себя беседу с пациенткой и тщательное медицинское обследование. Это позволяет получить полную картину заболевания, а также исключить вероятность существования других патологий и воспалительных процессов.

Процесс лечения вагинизма начинается с поиска проблемы, которая привела к возникновению этого патологического состояния. Этот этап оказывает большое влияние на успех терапии в целом. К традиционным способам лечения вагинизма относятся:

1. Расслабляющие методики. Женщину и ее партнера обучают способам, которые помогут расслабить мышцы влагалища.
2. Изучение комплекса упражнений, позволяющих научиться контролировать мышцы тазового дна.
3. Физиотерапевтические процедуры оказывают релаксирующее действие на мышцы влагалища и всего организма.
4. Электростимуляция спинного мозга. Данная методика является одной из самых прогрессивных в сексопатологии. При помощи электронных импульсов оказывается воздействие на нервные окончания в проблемной области.

В некоторых случаях пациентке используется медикаментозное лечение — могут быть назначены лекарственные препараты, блокирующие нервные импульсы, поступающие от головного мозга к мышцам влагалища.

Параллельно с описанными методами в лечении активно используется психотерапия. Психологическая помощь направлена на устранение проблемы, которая привела к возникновению расстройства. Особенно важна помощь психотерапевта в случаях, когда женщина была подвергнута сексуальному насилию. Справится с посттравматическим синдромом самостоятельно практически невозможно. Только опытный специалист способен помочь вернуться пострадавшей к полноценной жизни.

Для достижения наилучшего результата к лечению вагинизма нередко привлекают и сексологов. Врач этой специальности поможет женщине изменить свое отношение к сексуальной близости с мужчиной. Если во время секса пациентку беспокоят боли, то сексолог поможет подобрать наиболее подходящие позы, а также поможет научиться контролировать свои эмоции и тело. На прием часто приглашаются пары, для которых разрабатываются индивидуальные упражнения. Если все рекомендации врачей будут выполняться в домашних условиях, то полное исцеление наступает намного быстрее.

Народная медицине также знает, как с ним бороться — для этого у нее имеются свои способы.. Все они сводятся к приготовлению отваров и настоев из лекарственных растений. Расслабить мышцы и успокоить нервную систему помогут цветы калины, смесь мяты и пустырника, или травяной чай из цикория, шалфея и клевера.

Если женщина имеет такую патологию как вагинизм, то качество ее жизни заметно ухудшается. Невозможность вступать в интимные отношения с любимым мужчиной может привести к еще большим психическим проблемам. В результате отказа от секса в репродуктивной системе женщины могут возникнуть дистрофические или воспалительные процессы. Но при комплексном лечении вагинизма группой врачей, в которую будут входить гинеколог, сексолог и психотерапевт, можно полностью избавиться от данного расстройства.

Этиология

Психологические причины

Вагинизм может развиться в том случае, если первый сексуальный опыт у девушки неудачный и причиняет ей болезненные ощущения. В дальнейшем страх перед болезненностью может привести к появлению вагинизма.

Первичный вагинизм

Первичный вагинизм встречается у женщин, никогда не занимавшихся сексом с проникновением, не использовали тампоны, не посещали гинеколога для осмотра. Обычно проблема выявляется у молодых девушек в возрасте порядка 20 лет и подростков при обследовании у специалиста, попытках пользоваться тампонами.
Вероятные причины первичного вагинизма:

• Внушение (например, со стороны родственников) об аморальности половых контактов;
• Боязнь боли, вызванной разрывом девственной плевы при первом сексуальном контакте;
• Психическое заболевание;
• Сексуальное насилие.

Вторичный вагинизм

Вторичный вагинизм — проблема женщин, у уже переживших вагинальные проникновения.
Вероятные причины:

• Травма, полученная во время родов;
• Психологические проблемы;
• Сексуальное разочарование (например, как следствие эректильной дисфункции у партнера);
• Грибковая инфекция.

Симптомы

Если недуг начал преследовать, то обращаться к врачу нужно сразу же. Если заболевание запустить, то лечить его будет сложнее. Симптомы его таковы:

• непроизвольные и болезненные спазмы влагалища во время проникновения полового члена;
• покалывания и жжения при сексе;
• боль и затруднения при входе пениса;
• непереносимость акта;
• регулярные проблемы с дыханием, а также спазмы мышц с болезненными ощущениями;
• неконтролируемый страх перед началом секса;
• появление болей во время сношения, которых не было раньше.

Если женщину преследуют такие ощущения, то отношение к половому акту и к партнеру меняется в отрицательную сторону. Мысли о процессе или мужчине влияют на появление неконтролируемых спазмов.

В запущенных случаях мышцы сужаются настолько, что половой орган невозможно ввести. Для восстановления состояния поможет комплекс упражнений.

Лечение вагинизма

 Лечение вагинизма требует от врача настойчивости и терпения. Недопустима примитивная «психотерапия» в виде упреков, насмешек и угроз. Основным методом лечения является рациональная и суггетивная психотерапия, а также специальная тренировка, направленная на устранение страха перед половым актом и связанного с этим непроизвольного сокращения мышц и сведения бедер. Для облегчения исследования и проведения сеансов тренировки больной предлагают напрягать мышцы брюшного пресса (тужиться), что ведет к расслаблению мышц таза, являющихся их антагонистами.

 Во время сеансов больную убеждают в безболезненности введения во влагалище сначала одного пальца, потом двух или расширителей Гегара, постепенно вводят все более толстые расширители; эффективны также конические расширители Здравомыслова и набор расширителей Свядоша. При этом с целью уменьшения чувства страха больной могут быть рекомендованы транквилизаторы (феназепам, тазепам).

 В отдельных случаях, при резко выраженном вагинизме и коитофобии, при сохраненной девственной плеве может быть показана хирургическая дефлорация. При наличии психопатологической симптоматики применяют нейролептические средства (терален, френолон) и антидепрессанты (азафен, амитриптилин) в течение 2-3 нед, постепенно снижая дозу. Назначение обезболивающих средств (анестезии, новокаин) в виде мазей или микроклизм. С мужем, если за период виргогамии у него не развились сексуальные нарушения, обычно проводят одну психотерапевтическую беседу.

Прогноз обычно благоприятный, однако он утяжеляется, если вагинизм сочетается с психическим заболеванием.

Чего ждать на приёме у гинеколога

Для начала доктор с вами побеседует: расскажите ему о своих симптомах и о том, как долго они вас тревожат. Также предупредите сразу, готовы ли вы на внутренний осмотр в кресле. Если нет, врач ограничится внешним осмотром половых органов. 

Внутренний осмотр органов репродуктивной системы — это исследование с помощью зеркал и двуручная пальпация. Так врач может полноценно осмотреть влагалище, шейку матки, а также прощупать органы и определить, всё ли в порядке.

На YouTube-канале проекта для врачей и студентов-медиков Geeky Medics вы можете посмотреть, как проходит осмотр у гинеколога на манекене

Это поможет понять важность метода и развенчает внутренние страхи перед походом к врачу. Поскольку важно исключить другие возможные гинекологические заболевания, стоит попробовать пройти внутренний осмотр

Попросите врача поэтапно рассказывать, что и зачем он делает. А ещё вы можете контролировать весь процесс, если будете смотреть за ним через зеркало. Это снимет напряжение от неизвестности. В зарубежных рекомендациях врачам советуют позволить пациентке самостоятельно провести часть осмотра: ей выдают перчатки, ставят зеркало напротив половых органов и показывают, как нужно ввести палец внутрь влагалища и проверить, есть ли спазм при проникновении. Предложите врачу такой вариант, если вам так будет спокойнее. 

Поскольку важно исключить другие возможные гинекологические заболевания, стоит попробовать пройти внутренний осмотр. Попросите врача поэтапно рассказывать, что и зачем он делает

А ещё вы можете контролировать весь процесс, если будете смотреть за ним через зеркало. Это снимет напряжение от неизвестности. В зарубежных рекомендациях врачам советуют позволить пациентке самостоятельно провести часть осмотра: ей выдают перчатки, ставят зеркало напротив половых органов и показывают, как нужно ввести палец внутрь влагалища и проверить, есть ли спазм при проникновении. Предложите врачу такой вариант, если вам так будет спокойнее. 

Далее врач-гинеколог будет принимать решение, какой диагноз вам поставить, какие анализы ещё назначить и к какому специалисту отправить.

Как быть не должно

Для проекта «Раздевайтесь!» мы проводили опрос среди наших читательниц о травматичных ситуациях на приёме у гинеколога. Среди повторяющихся случаев было неумение работать с вагинизмом: пациенток оскорбляли, грубо осматривали и не учитывали их особенность при осмотре.

Если на приёме вам некомфортно, ищите другого специалиста. Вы имеете право на замену лечащего врача, даже если ходите в бесплатную поликлинику.

Лечение

1. При венозной утечке допустимым является применение препаратов-ингибиторов 5-фосфодиэстеразы (Сиалис, Левитра, Виагра, Стендра и пр.)
2. Еще одной методикой борьбы с венозной уточкой является интракавернозная инъекционная терапия.
3. Оперативным методом лечения венозной утечки является удаление дорсальной (тыльной) вены пениса. Дорсальная вена – это магистральный сосуд, при помощи которого происходит основная утечка крови из тканей пениса. При удалении данного сосуда ликвидируется основной источник оттока крови из полового члена.

Технически оперативное вмешательство заключается в разрезе кожного покрова, а также оболочек пениса под его головкой. Затем оболочки и кожу смещают к основанию члена. Выделение и лигирование дорсальной вены осуществляется при помощи специальных хирургических инструментов. Затем осуществляют поэтапное сшивание участка ликвидированной вены, кожного покрова и оболочек пениса. На прооперированный участок накладывают компрессионную повязку. Во избежание осложнений крайнюю плоть иссекают.

Этиология

Этиология вагинизма может быть различной. Чаще всего он возникает с началом половой жизни у женщин, боящихся болей при дефлорации.

В. может развиться в результате грубого подхода мужчины к женщине, а также в связи с различными формами импотенции у мужчины, в результате чего половой акт у женщины не завершается оргазмом и у нее создается отрицательное отношение к последующим половым сношениям. В развитии В. большую роль играет психо-невропатическое предрасположение к этой патологии у женщины.

В дальнейшем В. проявляется и при попытке к бимануальному исследованию или введению инструмента во влагалище. Иногда В. развивается как следствие воспалительных заболеваний наружных половых органов и влагалища (см. Вульвовагинит, Кольпит), экземы, трещин в области заднего прохода.