Дренировать или нет? роль дренажа в неотложной абдоминальной хирургии: международный и персональный ракурс (перевод)

Источники

1. Petroianu A, Villar Barroso TV. Pathophysiology of Acute Appendicitis. JSM Gastroenterol Hepatol. 2016 4(3): 1062.
2. Addiss DG. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol. 1990 Nov;132(5):910-25.
3. ↑ D J Humes. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9; 333(7567): 530–534.
4. Carr NJ. The pathology of acute appendicitis. Ann Diagn Pathol. 2000 Feb;4(1):46-58.
5. Resende F. et al. Challenges in uncomplicated acute appendicitis. Journal of Acute Disease. 2016 Mar;5(2):109-113.

В каких случаях нужно удалять аппендикс?

Более чем в 99% случаев показанием к аппендэктомии является острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, как можно раньше, потому что могут развиться опасные осложнения. Потеря времени может грозить гибелью больного.

В нижней части живота справа — правой подвздошной области — находится место перехода тонкой кишки в толстую. Начальный отдел толстой кишки называется слепой кишкой. Она выглядит как купол, и от нее отходит червеобразный отросток — аппендикс. Чаще всего его длина от 7 до 9 см, но может быть от 0,5 до 23 см. Почему воспаляется аппендикс, до конца не известно. В нем находится лимфоидная ткань. Вероятно, аппендицит возникает, когда она не справляется с болезнетворными микроорганизмами. В качестве фактора риска может выступать обструкция аппендикса из-за гипертрофии лимфоидной ткани, каловых камней, гельминтов.

Чаще всего заболевание развивается у молодых людей и детей. У пожилых аппендицит встречается очень редко, потому что с возрастом лимфоидная ткань атрофируется.

Классические симптомы острого аппендицита:

• Сильная боль в животе. Сначала она разлитая, затем локализуется в правой подвздошной области. Болевые ощущения усиливаются во время резких движений, кашля, чихания.
• Тошнота, рвота.
• Повышение температуры тела, обычно до 37–37,5 градусов. Она может повышаться по мере прогрессирования процесса.
• Потеря аппетита.
• Диарея или запор.
• Вздутие живота (метеоризм).

Но клиническая картина может сильно отличаться в зависимости от длины, анатомического расположения аппендикса, характера течения воспалительного процесса. Зачастую симптомы напоминают другое заболевание и могут сбить с толку даже опытного хирурга. При сомнительном диагнозе пациента оставляют в стационаре под наблюдением. Если симптомы усиливаются, и картина всё больше напоминает острый аппендицит — выполняют операцию.

При любых сильных болях в животе нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. До прибытия врача нельзя самостоятельно принимать обезболивающие препараты, это может смазать клиническую картину и помешает установить правильный диагноз. Если воспаленный аппендикс не удалить вовремя, то в его стенке разовьется некроз, она разорвется. Это приводит к опасным осложнениям: перитониту, аппендикулярному абсцессу, пилефлебиту (септическому тромбофлебиту воротной вены и ее ветвей). Клиника Медицина 24/7 работает круглосуточно, здесь вам готовы помочь в любой день, в любое время.

Боли в животе, повышение температуры тела, рвота, снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания, — для обозначения такого сочетания симптомов врачи используют термин «острый живот». У таких пациентов всегда нужно исключать опасные для жизни хирургические заболевания, их первым делом должен осматривать хирург.

Иногда после приступа острого аппендицита пациенту становится лучше, и симптомы стихают. В таких случаях говорят о резидуальном (остаточном) аппендиците. Если впоследствии приступы повторяются, то это хронический рецидивирующий аппендицит. Лечение его обострения такое же, как при остром аппендиците: экстренное хирургическое вмешательство.

Если пациент с острым аппендицитом не был своевременно прооперирован, на 5–6 сутки у него может развиться аппендикулярный абсцесс — локальное скопление гноя в области аппендикса. Усиливаются боли, ухудшается общее состояние, повышается температура тела, беспокоит озноб. Необходимо вскрыть и дренировать гнойник, удалить пораженный аппендикс.

Показанием к плановой аппендэктомии может стать аппендикулярный инфильтрат — еще одно осложнение острого аппендицита, которое развивается на 3–5 день. В брюшной полости возникает конгломерат из аппендикса и соседних тканей, спаянных между собой. В таких случаях сначала проводят консервативное лечение, чтобы рассосался инфильтрат: курс антибиотиков, физиопроцедуры, пациенту назначают диету. Затем выполняют аппендэктомию в плановом порядке.

В 0,8% случаев после аппендэктомии в червеобразном отростке обнаруживают злокачественную опухоль. При этом дальнейшее лечение определяется стадией заболевания. В некоторых случаях можно ограничиться только удалением червеобразного отростка, а при более запущенных процессах приходится прибегать к правосторонней гемиколэктомии — удалять часть толстой кишки.

Описание !

Аппендицит – воспаление аппендикса, – червеобразного отростка слепой кишки, расположенного в нижней правой части брюшной полости. Аппендикс не обладает какой-либо определенной функцией. Аппендицит проявляется болью в правом нижнем отделе живота. Однако у большинства людей боль возникает вокруг пупка, а затем перемещается вправо и вниз. Поскольку воспаление нарастает, боль при аппендиците обычно усиливается и со временем становится более интенсивной. Хотя у любого может развиться аппендицит, чаще всего он встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Обычно воспаленный аппендикс удаляет хирургическим путем.

Острый аппендицит

В табл. 1 и 2 суммированы ответы хирургов. Исключён «простой» или «флегмонозный» аппендицит. Обсуждены только осложнённые формы: когда
аппендикс чёрного цвета, обычно присутствует некоторое количество жидкости в
тазу, но это не явный гной. Как
следует из табл. 1, только один
респондент дренирует полость в данной ситуации.
Далее, когда аппендикс перфорирован, хирург, работающий лапаротомным или
лапароскопическим доступом, удаляет отросток, отсасывает гной, присутствующий
вокруг аппендикса. В этих случаях
хирург может разрушить барьер из сальника или петель тонкой кишки, обнажив
небольшой абсцесс в несколько кубических миллиметров, гной также аспирируют. Табл. 2
показывает, что 80% респондентов не ставят дренаж и в этой ситуации. При этом нет географической закономерности. Табл. 3
иллюстрирует запущенные случаи, где перфоративный аппендицит сочетается с
ситуацией «гной везде» — в тазу, по
правому боковому каналу, даже в верхнем этаже.
И, хотя 80% хирургов не ставят дренаж и в этой ситуации, есть географическая
зависимость: никогда или почти никогда не дренируют брюшную полость в Северной
и Латинской Америке, и довольно часто – в азиатском мире.
Это зависит от того, как хирург видит роль дренажа в лечении диффузного
перитонита, осложнения будут обсуждены позже.

Табл. 1. Вы
ставите дренаж после аппендэктомии при гангренозном аппендиците?

Табл. 2. Вы
ставите дренаж при перфоративном аппендиците, когда гноя немного и он
присутствует локально?

Табл. 3. Вы
ставите дренаж при перфоративном аппендиците с диффузным распространением гноя?

Функция рудиментарного органа

Широко распространено предположение, что аппендикс является структурой, потерявшей все или большую часть своих первоначальных функций, или, наоборот, готовой взять на себя новую функцию. Исследование 2013 года опровергает идею обратной зависимости между размером слепой кишки и длиной червеобразного отростка.

Возможный сценарий прогрессии от полностью функционального сегмента слепой кишки к существующему человеческому аппендиксу был выдвинут Чарльзом Дарвином. Он предположил, что червеобразный отросток когда-то использовался для переваривания листьев, как сейчас это происходит у приматов. Придаток мог быть рудиментарным органом древних людей, который либо деградировал до нынешнего состояния, либо эволюционировал, чтобы взять на себя новые функции в процессе эволюции. Исследования слепой кишки некоторых травоядных животных (лошадь, коала) позволили какое-то время принимать эту теорию. У предков человека, возможно, была развита подобная система пищеварения, когда их рацион состоял преимущественно из растительной клетчатки. Когда люди начали питаться более легко усваиваемыми продуктами и стали менее зависеть от богатых целлюлозой растений, отросток слепой кишки становился все менее необходимым для процесса пищеварения. Предполагается, что червеобразный отросток, как и слепая кишка, и сейчас продолжает деградировать.

Дренирование при остром аппендиците

В 1979, O’Connor and Hugh в отменном обзоре, заключили:
«интраперитонеальный дренаж имеет небольшое значение при флегмонозном,
гангренозном или перфоративном аппендиците.
Однако, дренаж показан, если имеется ограниченная гнойная полость или
гангренозная культя, закрытая несовершенно»
(1).

Я не буду перегружать вас деталями всей
доступной литературы, так как Petrowsky et al. недавно выпустили прекрасный анализ этих
исследований (3).
После представления индивидуальных
исследований, включая собственный мета-анализ, авторы заключили, что «дренаж не
уменьшает частоту послеоперационных осложнений, и даже оказывается вредным в
плане образования кишечных свищей (последние наблюдали только у дренированных
пациентов). Дренажа следует избегать
при любой форме аппендицита» (4).

Дренаж после аппендэктомии при флегмонозном
и гангренозном апепендиците не нужен.
Большинство хирургов, принявших участие в опросе, понимают это. Что сказано по поводу перфоративного аппендицита с
локальным формированием гнойного очага? Из наших респондентов 22% установят
дренаж. Как будет показано ниже,
«сформированный» или «не вскрывшийся» абсцесс, по мнению большинства хирургов –
хорошее показание для установки дренажа.
Но абсцесс на фоне перфоративного аппендицита не бывает «не вскрывшимся»: после
того, как хирург разрушает его стенку и эвакуирует гной, потенциальное
пространство абсцесса заполняют расположенные рядом петли кишки, брыжейка и
сальник. Таким образом, источник
инфекции удаляют, брюшную полость очищают, проводя её туалет. Далее включается механизм перитонеальной защиты,
поддержанный коротким курсом антибиотиков, с полным искоренением бактерий без
присутствия раздражающего инородного тела (4).

Неуверенное закрытие аппендикулярной культи,
как оправдание для установки дренажа, представляется анахронизмом. Безопасное закрытие возможно даже в редких
случаях, когда перфорация происходит у основания отростка, путём наложение шва
или сшивающего аппарата на купол слепой кишки.  

Из наших респондентов 23% используют дренаж
при аппендиците, осложнённом диффузным перитонитом.
Однако, как будет ясно позднее, это те же хирурги, которые защищают дренаж при
генерализованной внутрибрюшной инфекции.
И дренаж в этой ситуации – после контроля за очагом инфекции – представляется
бесполезным.

Из-за чего происходит аппендицит?

Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки, аппендикса. Функция аппендикса в организме до конца не установлена. Это скорее рудиментарный орган. Предполагается, что в ходе эволюции человека он утратил свою основную пищеварительную функцию и на сегодняшний день играет второстепенную роль:

• содержит большое количество лимфоидных образований, а значит, отчасти обеспечивает иммунитет;
• продуцирует амилазу и липазу, а значит, выполняет секреторную функцию;
• продуцирует обеспечивающие перистальтику гормоны, а значит, сродни гормональным железам.

Причины возникновения аппендицита описывают несколько теорий:

• механическая утверждает, что поводом к развитию аппендицита оказывается обтурация просвета отростка каловыми камнями или лимфоидными фолликулами на фоне активации кишечной флоры; как следствие в просвете скапливается слизь, размножаются микроорганизмы, воспаляется слизистая оболочка аппендикса, затем происходит тромбоз сосудов и некроз непосредственно стенок отростка;
• инфекционная теория отталкивается от того, что к воспалению аппендикса ведет агрессивное воздействие на отросток инфекционных агентов, локализирующихся здесь; обычно это брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз, однако до сих пор не выявлено специфической флоры;
• сосудистая теория объясняет развитие аппендицита расстройством кровоснабжения этого участка пищеварительного тракта, что возможно, например, на фоне системных васкулитов;
• эндокринная в основу возникновения аппендицита кладет воздействие серотонина, гормона, вырабатывающегося множественными расположенными в аппендиксе клетками диффузной эндокринной системы и выступающего медиатором воспаления.

Аппендицит нередко развивается на фоне других нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Высоко риск аппендицита оценивается для тех лиц, которым диагностированы:

• хронические формы:
  • колита,
  • холецистита,
  • энтерита,
  • аднексита
• перитифлит;
• спаечная болезнь брюшной полости;
• запоры и синдром «ленивого желудка»;
• гельминтоз.

Аппендицит чаще развивается в возрасте 20-40 лет; чаще болеют им женщины, нежели мужчины. Аппендицит занимает первое место среди хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Профилактика аппендицита заключается в исключении негативных факторов, лечении хронических заболеваний органов брюшной полости, исключении запоров и в соблюдении здорового образа жизни. Рацион питания должен включать достаточное количество растительной клетчатки, поскольку именно она возбуждает перистальтику кишечника, оказывает слабительное действие и сокращает время пассажа кишечного содержимого.

Причины воспалительного процесса

Главным «виновником» аппендицита становится патогенная микрофлора: стрептококки и стафилококки, кишечная палочка и другие. Возбудитель через просвет придатка попадает внутрь аппендикса и провоцирует воспаление стенки. 

Благоприятные условия для развития патологии возникают также при перегибе или атипичном местоположении рудиментарного отростка, попадании в просвет посторонних предметов, разросшейся лимфоидной ткани. Если просвет аппендикса заблокирован инородным телом, нарушается кровообращение в стенках органа. Это активизирует размножение патогенных микробов, которые могут вызвать воспаление. У многих пациентов обнаруживаются аппендикулярные камни, которые блокируют просвет. Они чаще всего формируются из каловых частиц, реже — при попадании в просвет мелких косточек, шелухи. 

Повышенный риск аппендицита имеют люди, в рационе которых преобладает мясная пища. Она содержит много белка, который при распаде создает благоприятную среду для патогенной микрофлоры. Риск становится еще выше, если любитель мясных блюд часто страдает запорами, которые вызывают застой кишечного содержимого. 

К воспалению отростка могут приводить болезни кишечника, вызванные инфекциями и паразитами. 

Провоцирующий фактор у женщин детородного возраста — беременность. Гестационный период сопровождается увеличением размеров матки, которая сдавливает соседние органы. Из-за этого слепая кишка может смещаться. Беременные женщины также страдают запорами, которые играют немалую роль в развитии воспалительного процесса. 

Аппендицит может развиться не только во время беременности, но и сразу после родов на фоне перестройки иммунной системы и изменения кровообращения тазовых органов. 

Симптомы

Основной симптом аппендицита — боль в животе. Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может чётко указать пальцем, где у его болит. На медицинском языке такая боль называется нечётко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота.

Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой.

Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме этого, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Ведущие врачи

• Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр., 47

• Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

• Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог, маммолог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

• Крикунов Дмитрий Юрьевич

  Хирург

  Дунайский пр., 47

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Винцковский Станислав Геннадьевич

   Дунайский пр., 47

• Огородников Виталий Викторович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Горбачев Виктор Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Петрушина Марина Борисовна

   пр. Ударников, 19

• Арамян Давид Суренович

   Дунайский пр., 47

• Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Ардашов Павел Сергеевич

   пр. Ударников, 19

• Волков Антон Максимович

   пр. Ударников, 19

• Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Измайлов Руслан Расимович

   ул. Маршала Захарова, 20

• Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Салимов Вахоб Валиевич

   Дунайский пр., 47

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

   ул. Маршала Захарова, 20

• Слабкова Елена Николаевна

   Выборгское шоссе, 17-1

Функция иммунной и лимфатической системы

Червеобразный отросток считают одним из важных компонентов иммунной системы, задействованном в клеточном иммунном ответе с участием Т-клеток. Структура помогает правильному движению и удалению отходов в пищеварительной системе, содержит лимфатические сосуды, которые регулируют болезнетворные микроорганизмы, участвует в первичной защите, предотвращающей опасные заболевания. Также считается, что аппендикс наряду с В- и Т-клетками лимфатической системы обеспечивает иммунную защиту от вторжения патогенных микроорганизмов и борется с вирусами и бактериями. Кроме того, существуют различные врожденные лимфоидные клетки, которые функционируют в кишечнике и помогают червеобразному отростку поддерживать пищеварительную систему в здоровом состоянии.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ

Современная детская хирургия, уже не должна ассоциироваться с большими операциями и разрезами, которые в дальнейшем остаются на всю жизнь в виде рубца (подпись хирурга). Развитие новых технологий привело к замене разрезов на маленькие проколы брюшной стенки. Это означает, что операция проводится бесшовно, а аппендицит удаляется через небольшой прокол, размером 5-7 мм. Операция занимает меньше часа и уже через несколько дней после нее ребёнок даже не помнит о произошедшей с ним неприятности.

При стандартном методе хирургического лечения делается разрез в правой подвздошной области и выведением аппендикса наружу с последующим его удалением. При тяжелых формах нередко используют большие срединные разрезы ниже пупка. Лапароскопический метод дает хирургу ряд преимуществ, таких как миниатюрная камера, которая поможет осмотреть всю брюшную полость для исключения другой патологии, максимальное устранение воспалительного процесса при тяжелых формах аппендицита, убрать весь гной при перитоните, работа инструментами диметром 3-5мм приводит к бережному отношению к органам брюшной полости.

Преимущество данной методики это косметический и эстетический вид после оперативного вмешательства. А также данный метод коррекции аппендицита настолько малотравматичен, что уже через 1-2 дня пациент может быть выписан домой.

В Центре Инновационных технологий в детской хирургии и урологии мы используем такие малотравматичные методики при оперативном лечении детей любого возраста. Мы знаем, как минимизировать страдания ребенка и объем вмешательств хирурга. Если Вы ищете экспертный центр в сфере детской хирургии и урологии — обратитесь к Универсальной клиники «Оберіг» и мы найдем наиболее оптимальное решение проблемы для Вашего ребенка! Госпитализация круглосуточно! Звоните:

Восстановление

Удаление аппендицита Экстренное и плановое хирургическое удаление аппендикса в медицинском центре «СМ-Клиника». Профессиональные врачи проведут операцию быстро и безболезненно.

После окончания операции больного переводят в стационар, где он проведёт 2-5 дней в зависимости от выбранной хирургической методики и наличия осложнений. Для купирования временных болевых ощущений и предотвращения развития послеоперационной инфекции назначаются обезболивающие препараты и антибиотики. Пациенту могут установить дренажную систему, чтобы избежать гнойного воспалительного процесса. Реабилитация продолжается вплоть до снятия швов (7-9 дней).

Цены

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Популярные вопросы

С какой стороны находится аппендикс?

Несмотря на то, что острый аппендицит у детей и взрослых развивается довольно часто, примерно половина пациентов не знают, где точно расположен аппендикс. Этот орган находится в нижней части кишечника и выглядит как маленькая трубочка длиной от 5 до 15 см. В диаметре он не превышает 1 см. Таким образом, аппендикс находится внизу живота, справа, между подвздошной костью и пупком.

Так как орган локализован ближе к паху, воспаление вызывает болевые ощущения именно в этой области. Но если червеобразный отросток поднимается к правому подреберью, острые боли могут проявляться ближе к печени.

Как определить аппендицит в домашних условиях?

Когда появляются боли в нижней правой части живота, чтобы самостоятельно выявить аппендицит дома, необходимо лечь на правый бок в позе эмбриона, перевернуться на другой бок, выпрямить ноги. Если боль усиливается, это свидетельствует о развитии воспаления. Также можно попробовать покашлять. При аппендиците это сделать практически невозможно ввиду сильной физической боли. Еще один способ определения аппендицита предполагает легкое надавливание на место боли и резкое убирание руки. Если после резкого отведения руки боли усилились, вероятнее всего, в этой области есть воспаление.

При этом важно помнить, что нельзя заниматься самолечением и пытаться справиться с аппендицитом дома, самостоятельно. Это заболевание приводит к опасным последствиям: перитониту, заражению крови, может стать причиной летального исхода

Поэтому при появлении любых подозрений на развитие острого воспаления, необходимо обращаться к врачу.

Сколько дней после удаления аппендицита нужно лежать в больнице и соблюдать диету?

Длительность восстановительного периода зависит от типа хирургического вмешательства. После открытой классической операции при условии отсутствия осложнений необходимо находиться в больнице около 7-10 дней. После лапароскопического иссечения аппендикса круглосуточное наблюдение врачей потребуется в течение всего 2-3 суток. При этом весь восстановительный процесс занимает около трех месяцев.

Послеоперационный период, реабилитация

Обычно после лапароскопической аппендэктомии пациент находится в стационаре 1–2 дня. После открытой операции сроки госпитализации длиннее. В послеоперационном периоде проводят лечение антибиотиками, назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиопроцедуры, лечебную физкультуру. Ранняя мобилизация пациента помогает ускорить восстановление и снизить риск осложнений. В современных клиниках хирурги чаще всего накладывают внутрикожные косметические саморассасывающиеся швы. Их не нужно снимать. Полностью вернуться к привычной жизни и работе можно в течение 1–2 недель.

Возможные осложнения

В большинстве случаев исход операции успешный. Главный фактор неблагоприятного прогноза при остром аппендиците — поздняя диагностика. Если пациент поступает в стационар позже 24 часов с момента возникновения симптомов, смертность увеличивается в разы, но всё равно остается невысокой, на уровне 0,7–0,8%. Среди пациентов со СПИДом летальность достигает 50%, так как сильно ослабленный иммунитет не в состоянии бороться с инфекцией.

Осложнения в послеоперационном периоде в целом встречаются редко:

• прогрессирование воспалительного процесса, нагноение;
• распространенный гнойный перитонит;
• инфильтраты и абсцессы;
• кишечные свищи;
• острая кишечная непроходимость;
• внутренние кровотечения, кровоизлияния в тканях;
• грыжи;
• спайки в брюшной полости;
• женское бесплодие, вызванное непроходимостью маточных труб из-за спаек.

За счет высокого профессионализма врачей и современного оснащения в клинике Медицина 24/7 аппендэктомии выполняются с минимальными рисками для пациентов, в том числе в осложненных случаях

При возникновении симптомов «острого живота» важно не терпеть, а сразу обратиться за медицинской помощью. Мы готовы принять пациента и помочь в любое время суток

Диагностика и подготовка

Как правило, аппендэктомия необходима больному в экстренном порядке, однако прежде требуется подтверждение диагноза. Для этого врач проведёт обследование пациента (пальпация живота, УЗИ), изучит историю болезни, соберёт жалобы, возьмёт кровь и мочу на экспресс-анализ. В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений, однако пациенткам требуется дополнительная консультация гинеколога, так как воспаления женских половых органов (маточных труб, яичников или матки) имеют схожую симптоматику. Для подтверждения диагноза, когда клиническая картина заболевания выражена недостаточно ярко, назначают УЗИ, КТ или рентген брюшной полости. После подтверждения диагноза начинается стандартная подготовка к операции, включающая консультацию анестезиолога и выбор методики аппендэктомии. Также для выведения мочи пациенту поставят катетер, очистят желудок с помощью клизмы. В целом, подготовительный этап занимает не более двух часов.

Лапароскопическое удаление аппендицита

Преимущества лапароскопического удаления аппендицита

• Метод не предполагает наружных разрезов, поэтому не остается неэстетичного шрама, как после классической хирургического вмешательства.
• Короткий восстановительный период.
• Низкая травматизация мягких тканей. Мышцы и сосуды не перерезаются, поэтому снижается вероятность кровотечения и других осложнений.
• Быстро восстанавливается нормальная работа кишечника.
• Накладывается всего три небольших шва размером до 1,5 см, шрамы от которых легко скрываются нижним бельем и незаметны под загаром.
• Минимум дней в стационаре.
• Быстрое заживление проколов.

Противопоказания к удалению аппендицита лапароскопией

Проведение аппендэктомии малоинвазивным способом не проводится в следующих случаях:

• симптомы длятся больше суток — высока вероятность разрыва аппендикса;
• воспаление распространилось на слепую кишку;
• III степень ожирения и выше, потому что доступ в брюшную полость ограничен толстой жировой прослойкой;
• разрыв аппендикса с забрюшинной флегмоной и гнойным поражением брюшины — в этом случае необходимы дренирование и санация брюшной полости;
• множество спаек, которые затрудняют доступ к аппендиксу;
• атипичный случай — нетипичное расположение отростка, его примыкание к тонкому кишечнику или почке, зеркальное расположение органов.

Техника лапароскопической операции по удалению аппендицита

Операция по удалению аппендикса проводится под общим наркозом, длится около 40 минут, пациент находится в клинике 2-3 дня.

В брюшную полость нагнетается специальный газ. Он улучшает обзор и доступ к месту патологии. После операции этот газ выходит самостоятельно, удалять его не нужно.

В живот пациента через прокол вводится лапароскоп. Это прибор, оснащенный камерой, которая выводит на экран многократно увеличенное изображение внутренних структур. Так врач может полностью контролировать свои действия.

В области лобка и правого подреберья делается два маленьких разреза, через которые вводятся троакары. Это трубки, необходимые для введения в живот зажима для удержания аппендикса и лапароскопического инструмента для иссечения отростка. Через одно из этих отверстий отрезанный аппендикс выводится наружу. На места введения инструментов накладываются швы.

Что такое аппендикс и какую функцию он выполняет

Аппендикс иначе называют червеобразным отростком или придатком слепой кишки. Внешне этот орган представляет собой узкую вытянутую трубку. Одним концом она сообщается с полостью слепой кишки. Стенки аппендикса являются четырехслойными. Он имеет собственную брыжейку, благодаря которой становится достаточно подвижным. 

Длина отростка варьируется от 5 до 15 см, толщина — от 7 до 10 мм. Аппендикс называют рудиментарным органом, так как он не принимает участия в переваривании пищи. За долгие годы исследований специалисты не пришли к единогласному мнению, для чего нужен этот придаток в организме. В то же время удалось доказать, что аппендикс принимает участие в поддержании баланса кишечной микрофлоры, выполняет секреторную функцию, участвует в работе иммунной системы.

Заключение

Рутинное использование дренажа загрязняет и инфицирует абдоминальную
хирургию, но практикуется в некоторых регионах нашей планеты. Дренаж следует использовать крайне селективно:
когда его установка – единственный путь контроля за источником инфекции,
обеспечения пути в случае весьма вероятного истечения жидкости (желчь,
панкреатический сок, моча), для дренирования «невскрывшегося» абсцесса (редкая
ситуация). Или для дренирования на
короткий период поверхности, обильно выделяющей жидкость.

Профилактическое дренирование зоны кишечных анастомозов бесполезно, а
брюшной полости при генерализованном перитоните – безнравственно.

«Хотя более 5 миллионов хирургических дренажей используют каждый год в
США, их эффективность, лечебные показания и действенность остаются неразгаданным
противоречием» — J. P. Moss.

Это была дискуссия
и не более.