Тахикардия

Лечение учащенного сердцебиения, экстросистол, аритмий

Лечение, при проявлении этой симптоматики всегда связано с определенными рисками. Это связано с особыми связями нервной системы и сердечной деятельностью. В таких ситуациях только правильно проведенная дифференциальная диагностика может исключить вероятность ошибок и ухудшений состояния пациента. Лечение сердцебиений, экстасистолии, аритмий психогенного характера часто требует применений не только средств нейрометаболической терапии, но и строго дозированной симптоматической терапии, назначения средств регулирующих сердечно-сосудистую деятельность.

Для снижения уровня тревожности применяется специально подобранная индивидуальная медикаментозная терапия, психотерапия, необходимо верно подобрать режим дня, диету, а в некоторых случаях требуется включение физиотерапии.

На начальных этапах лечения необходимо проводить активную терапию в условиях амбулаторно-поликлинической помощи (дневной стационар) с внутривенным введением препаратов и ежедневным контролем со стороны врача.

Расстройства нервной системы с проявлениями учащенного сердцебиения, экстросистолии, аритмии успешно лечатся и имеют благоприятный прогноз.

Правильная дифференциальная диагностика при ощущении сердцебиения или ощущении экстрасистолии, значительная часть успеха в лечении.

Не стоит волноваться, в большинстве случаев эти ощущения обусловлены наличием повышенной тревожности и успешно лечатся.

Ощущения сердцебиения и экстрасистолии не ведут к сметрельному исходу.

Не мучайтесь, звоните +7495-135-44-02

Мы можем помочь Вам.

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолией называют несвоевременное сокращение миокарда или его отдельных участков. Это один из самых распространенных видов аритмий.
Помимо заболеваний сердца, спровоцировать появление экстрасистолии могут:

• вредные привычки (табакокурение, алкоголизм);

• обезвоживание организма;

• стрессы;

• отравление;

• повышенные физические нагрузки;

• злоупотребление кофеинсодержащими напитками.

Предрасполагающими факторами, которые могут привести к экстрасистолии, являются:

• неврозы;

• шейный остеохондроз;

• ВСД (вегетососудистая дистония).

Часто экстрасистолия обнаруживаются случайно, при проведении ЭКГ, и не сопровождается какими-либо симптомами.

Лечение

Принципы лечения тахикардии зависят от причины ее возникновения. Любая терапия должна осуществляться кардиологом или другими специалистами.

Первоочередной задачей лечения тахикардии является устранение провоцирующих факторов: исключение кофеинсодержащих напитков (крепкого чая, кофе), никотина, алкоголя, острой пищи, шоколада; ограждение пациента от всевозможных перегрузок. Случаи физиологической синусовой тахикардии в лечении медикаментами не нуждаются.

В рамках лечения патологической тахикардии возникает необходимость в устранении основного заболевания. Пациенты с синусовой тахикардией неврогенного характера нуждаются в консультации невролога. Само же лечение предполагает использование психотерапии и седативных средств (люминала, транквилизаторов и нейролептиков: транквилана, реланиума, седуксена).

Рефлекторная (гиповолемия) и компенсаторная (анемия, гипертиреоз) тахикардия требуют устранения причин их возникновения. В противном случае следствием лечения, направленного на снижение ЧСС, может стать резкое понижение артериального давления и усугубление нарушения гемодинамики.

При тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, наряду с назначенными эндокринологом тиреостатическими препаратами для лечения также применяются β-адреноблокаторы. При этом более предпочтительны неселективные β-блокаторы. В случае наличия противопоказаний возможно применение антагонистов кальция негидропиридинового ряда (верапамила, дилтиазема).

При появлении синусовой тахикардии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью возможно назначение сердечных гликозидов (дигоксина) в сочетании с бета-адреноблокаторами.

Подбор целевой ЧСС при лечении должен быть индивидуальным и учитывать как состояние пациента, так и основное его заболевание. Целевые значения ЧСС в покое у пациентов ИБС составляют 55–60 ударов в минуту, при отсутствии заболеваний сердца ЧСС в покое у взрослого человека должна быть не более 80 ударов в минуту.

Повысить тонус блуждающего нерва при пароксизмальной тахикардии можно за счет специального массажа, выполняемого путем надавливания на глазные яблоки. В случае отсутствия эффекта от немедикаментозной терапии прибегают к назначению антиаритмических препаратов (пропафенона, кордарона и пр.).

Желудочковая тахикардия требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи и экстренной госпитализации.

В редких случаях для лечения стойкой тахикардии применяют хирургические методы, наиболее современным является проведение радиочастотной аблации аритмигенного участка миокарда (прижигания пораженного участка с целью восстановления нормального ритма).

Диагностика и лечение тахикардии

Вы испытываете учащенное сердцебиение, что делать в этой ситуации? Ответ прост – обратиться к кардиологу. Первым делом врач проведет точную диагностику. Начинается она с подробного опроса пациента

Врачу важно услышать обо всех имеющихся жалобах, а также о хронических заболеваниях, наследственности и пр. Главный метод обследования – ЭКГ. В настоящее время имеется современная аппаратура для получения ЭКГ-данных

С помощью неё максимально точно определяется любая аритмия сердца. Правильный анализ ЭКГ имеет особое значение, поэтому расшифровку полученных данных проводит опытный кардиолог. В ряде случаев для уточнения диагноза требуются другие методы обследования пациента: эхокардиограмма, Холтеровское мониторирование ЭКГ и пр. Нельзя забывать о дополнительных методах исследования: анализы крови, УЗИ щитовидной железы и т.д.

В Клинике ЭКСПЕРТ возможен весь необходимый комплекс диагностических мероприятий. Имеется современная аппаратура для ЭКГ, поэтому кардиолог всегда поставит быстро и точно диагноз.

Виды тахикардии

эпизодическаяСоответственно локализации тахикардии различают два основных ее вида:

• Предсердная тахикардия. Предсердная тахикардия называется еще наджелудочковой. При этой форме учащается ритм сокращения предсердий, в то время как желудочки могут работать в нормальном режиме. Механизмов возникновения этого феномена может быть несколько. Чаще всего имеет место возникновение дополнительного очага автоматизма в стенке предсердия. Импульсы от этого очага подавляют нормальный синусовый ритм. На желудочки такая тахикардия может не распространяться из-за физиологической неспособности атриовентрикулярного узла проводить такое большое количество импульсов за секунду. Обнаруживают предсердную тахикардию в основном с помощью ЭКГ (электрокардиографии), где видны периоды сокращения отдельных камер сердца. В некоторых случаях наджелудочковая тахикардия развивается из-за того, что импульс не затихает, как положено, после сокращения предсердия, а продолжает циркулировать по кругу между кардиомиоцитами, вызывая хаотичное сокращение отдельных участков сердца.
• Желудочковая тахикардия. Механизм развития желудочковой тахикардии схож с наджелудочковой. При нем происходит увеличение частоты сокращений миокарда желудочков, которое может также сопровождаться тахикардией предсердий. В данном случае будут иметь место выраженные клинические проявления заболевания, так как страдает большой и малый круг кровообращения. Иногда желудочковая тахикардия развивается из-за чрезмерного количества экстрасистолий. Этот термин обозначает дополнительное сокращение миокарда желудочков, не вызванное импульсом, идущим от центра автоматизма.

По регулярности сердечного ритма различают следующие виды тахикардии:

• Синусовая тахикардия. В данном случае импульс образуется в синоатриальном узле через одинаковые промежутки времени. Помимо увеличения ЧСС других симптомов может и не быть, так как сердечный цикл происходит в правильной последовательности, кровь перекачивается и организм получает кислород.
• Аритмичная тахикардия. В этом случае имеет место нарушение правильного ритма. Сердечные сокращения происходят не только учащенно, но и без определенной последовательности. Нередко наблюдается дисгармония между систолой желудочков и предсердий. Все это ведет к неправильной работе клапанов сердца и невозможности нормального наполнения его камер кровью. Прогноз такой аритмической тахикардии хуже, так как сердце при ней не выполняет насосной функции и плохо перекачивает кровь.

Выделяют следующие клинические варианты тахикардии:

• фибрилляция предсердий;
• трепетание предсердий;
• трепетание и фибрилляция желудочков.

Фибрилляция предсердий

Основными причинами фибрилляции предсердий являются:

• инфаркт миокарда;
• острый миокардит;
• электротравма (удар током);
• тяжелая пневмония;
• операции на сердце и органах грудной полости;
• пороки клапанов;
• алкоголизм;
• тиреотоксикоз.

Фибрилляция и трепетание желудочков

ритмичная или нетОсновными причинами фибрилляции и трепетания желудочков являются:

• инфаркт миокарда;
• нарушения электролитного баланса в крови;
• электротравма;
• передозировка некоторыми лекарственными препаратами (мочегонные препараты, глюкокортикоиды, симпатомиметики и др.);
• переохлаждение.

синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, желудочковая тахикардия типа «пируэт» и др.,

Причины усиленного сердцебиения

При оценке состояния человека нужно учитывать пульс: повышен он или в норме. Если сердце быстро бьется, то чувствовать его нормально. Физиологические причины такого состояния:

• сильное волнение;
• возраст до 7 лет;
• физическая нагрузка;
• испуг;
• отравление;
• употребление кофе и других тонизирующих напитков.

В случае, когда состояние вызвано физиологическими факторами, самочувствие нормализуется самостоятельно, без обращения к врачу.

Чувство сердцебиения характерно и для некоторых патологий. Чаще всего это связано с эндокринными, сосудистыми и неврологическими нарушениями. В этом случае требуется всесторонняя диагностика для выяснения причины.

или с помощью системы онлайн-записи на сайте

Патологии, при которых сердце сильно стучит

Если физиологических причин нет, а сердце колотится, нужно искать патологию. Состояния, при которых наблюдается симптом:

Когда сильно стучит сердце и человек испытывает боли в груди, страх смерти, нужно немедленно вызывать «Скорую помощь». Это может быть приступом стенокардии. Он быстро купируется нитроглицерином, но пациент требует обследования и медицинского наблюдения.

Диагностика

С усиленным сердцебиением нужно обращаться к терапевту. Он направит на обследование, с результатами которого пациент пойдёт к узкому специалисту: кардиологу, эндокринологу или неврологу. В перечень диагностических мероприятий, если сильно стучит сердце, входит:

• общий анализ крови;
• ЭКГ;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• УЗИ сердца (ЭхоКГ);
• суточный мониторинг пульса и активности сердца по Холтеру;
• УЗИ щитовидной железы.

Если обнаружить заболевание лабораторными и инструментальными методами не удалось, может потребоваться консультация психиатра.

Лечение усиленного сердцебиения

Тактика лечения зависит от поставленного диагноза. Варианты терапии:

• антиаритмические препараты назначают при наличии нарушения ритма сердца;
• транквилизаторы требуются при неврозе;
• антибиотики назначаются при наличии инфекции сердца;
• ноотропы и спазмолитики нужны при нейроциркуляторной дистонии;
• тиреостатики или радиоактивный йод показаны при тиреотоксикозе и гипертиреозе;
• заместительная гормональная терапия проводится при климактерическом синдроме;
• при анемии лечение назначается с учётом её типа: препараты железа, витамин В12 и т. п.

Если после 10–14 дней лечения человеку не становится лучше, проводится дообследования для установления причины. Иногда требуется просто сменить препарат на аналогичный из-за индивидуальных особенностей пациента.

Ощущение сердцебиения может считаться нормой в нескольких случаях. Но если состояние повторяется часто и без провоцирующих факторов, нужно обратиться к врачу для выяснения причины.

Наша команда врачей-профессионалов

Белякова

Светлана Борисовна
Записаться
Кардиолог, врач высшей категории

Еланская

Татьяна Алексеевна
Записаться
Кардиолог

Томилина

Татьяна Сергеевна
Записаться
Кардиолог, Врач УЗИ, Врач функциональной диагностики

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Электрокардиографические признаки. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (НЖТ) имеет такие электрофизиологические характеристики:

• внезапное начало и окончание приступа; в большинстве случаев ритм регулярный, есть небольшие колебания частоты;
• частота сокращений желудочков такая же, как и частота сокращений предсердий, но может быть и меньше, если есть АВ-блокада;
• ЧСС составляет минимум 100, максимум 250 ударов в минуту, в среднем это 140-220 ударов/мин;
• комплексы QRS в большинстве случаев узкие, но при абберантном проведении могут расширяться.

Лечение пароксизмов тахикардии

Экстренная электрическая кардиоверсия назначается больному, если во время пароксизма фиксируют стенокардию, артериальную гипотонию, одышку или сердечную недостаточность. Энергия разряда составляет 50-100 Дж вне зависимости от формы импульса. В более легких случаях пароксизмы предсердной тахикардии могут быть устранены чреспищеводной стимуляцией предсердий.

Вагусная стимуляция. В очень частых случаях применяют пробу Вальсальвы (натуживание после вдоха) и массаж каротидного синуса, форсированный кашель. Кроме этих приемов рекомендуется использовать так называемый рефлекс ныряния – погружение лица в холодную воду, зимой – в снег. Эффективность вагусных воздействий при купировании НЖТ составляет около 50% (есть сообщения о более высокой эффективности рефлекса ныряния – до 90%).

Внимание. Проведение вагусных проб противопоказано при наличии такого диагноза как острый коронарный синдром

Медикаментозное лечение

При отсутствии эффекта от вагусных приемов назначают антиаритмические препараты. Лечение начинают с внутривенного введения АТФ (натрия аденозинтрифосфат). АТФ приводит к кратковременной полной атриовентрикулярной блокаде и нередко к преходящей остановке синусового узла. Препарат нужно вводить быстро (за 1-5 сек) в периферическую вену, доза для ввода составляет 10-20 мг (при введении в центральную вену дозу уменьшают). Действие АТФ начинается через 15-30 с и продолжается несколько секунд. У большинства больных возникают приливы или ощущение давления в грудной клетке, продолжающиеся не более 1 мин.

Препарат Верапамил также удлиняет рефракторный период АВ узла и прерывает реципрокную атриовентрикулярную узловую и ортодромную НЖТ. Верапамил может увеличить степень АВ блокады и замедлить ритм желудочков при автоматических НЖТ или НЖТ, вызванных «механизмом reentry» в предсердиях. Дозу препарата, равную 5-10 мг, вводят в/в на протяжении 2-3 мин

У людей пожилого возраста советуют применять с особой осторожностью. Верапамил противопоказан при артериальной гипотонии или АВ блокаде высокой степени

С целью предотвращения парок-сизмов назначают верапамил 120-240 мг в сутки, либо метопролол 50-200 мг в сутки. При нестабильной гемодинамике – амиодарон (кордарон) (после насыща-ющей дозы 600-800 мг), по 100-200 мг/сут.

Кофеин и алкоголь

Употребление кофеина или алкоголя может вызвать головную боль и учащенное сердцебиение.

Кофеин

В статье 2015 года отмечается, что кофеин, особенно в высоких дозах, может увеличить частоту сердечных сокращений. Однако кофеин может облегчить головные боли, а не вызывать их. Если ежедневно употреблять кофеин, может развиться зависимость к нему. При отказе от кофеина могут появляться следующие симптомы:

• усталость
• трудности с концентрацией внимания 
• тошнота
• подавленное настроение
• тремор

Отказ от кофеина также может вызвать беспокойство, которое, в свою очередь, может вызвать головные боли и учащенное сердцебиение.

Алкоголь

Алкоголь может вызвать учащенное сердцебиение и головные боли, особенно при похмелье. Как и отказ от кофеина, алкогольное похмелье может вызвать чувство тревоги, что может привести к учащенному сердцебиению и головным болям.

Умеренное потребление кофеина и алкоголя может уменьшить эти эффекты.

При похмелье можно облегчить симптомы с помощью:

• питьевой воды
• употребления питательных продуктов, таких как фрукты
• употребления пресной пищи
• отдыха

Если человек считает, что стал зависимым от алкоголя, необходимо обратиться за специализированной помощью.

Симптомы тахикардии

При пароксизмальной тахикардии, приступы обычно имеют ярко выраженный характер. Они начинаются внезапно и также внезапно проходят. Больной чувствует учащённое сердцебиение, головокружение, страх и порой наступает обморок и даже калапс. Иногда пациент описывает состояние одной фразой: «сердце в пятках» или «сердце в горле».При постоянном частом сердцебиении больной жалуется на общую слабость, головокружение, дурнота, нехватка воздуха, быстрая утомляемость и непереносимость физических нагрузок.Диагностика тахикардииДиагностика самого синдрома тахикардии не такая уж и сложная. Следует сразу отметить, что при пароксизмальной тахикардии учащение ритма сердца практически всегда бывает очень сильное от 250 и выше сердечных сокращений в минуту. При хронической тахикардии, как правило колеблется от ста до ста тридцати раз в минуту.Практически всегда тахикардия определяется с помощью ЭКГ или нагрузочном ЭКГ. При пароксизмальной форме назначают холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ).Обычное аускультации сердца также позволяет в большинстве случаев определить тахикардию. При чём, если выслушивается ритм галопа, то это указывает в большинстве случаев, что причиной тахикардии является сердечная недостаточность, а если ещё в симптомах присутствует одышка, то это практически 100% подтверждение сердечной недостаточности.Также назначаются дополнительные исследования в зависимости от болезни, ставшей причиной появления тахикардии.Лечение тахикардииОсновным лечением тахикардии является устранение первопричины, то есть заболевания, приведшее к развитию учащённого сердцебиения. Если тахикардия имеет неврогенный характер, то в момент приступа назначают слабое успокаивающее, например корвалол или валокордин 40-60 капель за один раз.При любой форме тахикардии назначают лечебную физкультуру (ЛФК), рациональное питание (диету) и обязательно здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.Также назначаются препараты, снижающие ЧСС, например изоптин, анаприлин, изотрапин и так далее.В любом случае, лечение тахикардии должен назначать только врач после тщательного обследования и выявления первопричины.

Как лечить тахикардию

Главные принципы лечения тахикардии предусматривают:

• Лечение заболевания, спровоцировавшего сердечную патологию (ускоренное сердцебиение).
• Коррекцию/устранение состояний, вызывающих болезнь.
• Нормализацию режима труда и отдыха.
• Отказ от спиртных напитков, курения, употребления в больших количествах кофе и крепкого чая.
• Использование седативной терапии, направленной на улучшение эмоционального состояния.
• Назначение препаратов магния и калия, нормализующих работу сердца.
• Использование противоаритмической терапии – таблеток от тахикардии, оказывающих влияние на сердечный ритм и темп.

Чаще всего при лечении тахикардии используется комплексная терапия, предполагающая синтез антиаритмических препаратов и мероприятий, нацеленных на устранение основного заболевания, ликвидацию причинных факторов. Пациентам внутривенно струйно вводят лидокаин (1 мг на 1 кг массы). Процедура занимает несколько минут. Если ожидаемый эффект не наступает, введение лидокаина повторяют через 15 минут.

Если тахикардия сопровождается резким снижением артериального давления, последнее повышают с помощью норадреналина или других прессорных аминов, за счет чего нормализуется синусовый ритм. При отсутствии эффекта дополнительно проводят электроимпульсную терапию.

Малоинвазивная хирургия при лечении тахикардии

При лечении учащенного сердцебиения может быть применена малоинвазивная хирургия. К часто используемым методам относятся:

• Установка кардиостимулятора. Операция проводится под местной анестезией. Параллельно ключице выполняется кожный разрез. Пунктируя подключичную вену, вводят электрод кардиостимулятора. Для контроля над его перемещением используют рентгенографический метод. Как только электроды подключают к мышце сердца, их свободные фрагменты соединяют с кардиостимулятором. Затем в специально сформированной полости (выполняется в проекции большой грудной мышцы) осуществляют установку оборудования.
• Радиочастотная катетерная абляция. Для определения очага аритмии через крупные вены вводят катетеры-электроды. Перед этим в крупные сосуды устанавливают гемостатическиеинтродьюсеры (в форме трубочек), защищающие сосуды. Электроды доставляют непосредственно в сердце под контролем рентгеноскопии. Затем, используя «абляционный» электрод, «прижигают» очаги тахикардии. В среднем операция занимает 45 минут – время зависит от глубины залегания и размера очага. Уже на вторые сутки пациента выписывают.

Во многих современных медицинских центрах хирургии успешно проводят такие операции.

Лечение тахикардии у беременных

Синусовая тахикардия при беременности является вариантом нормы, если не оказывает негативного воздействия на состояние женщины. Проявления болезни объясняются увеличившейся нагрузкой на сердце во время вынашивания ребенка, набором массы тела, необходимостью поддержания постоянного притока крови к матке.

• диетическое питание;
• полноценный отдых;
• употребление не менее 2 литров жидкости в день;
• прием витаминно-минеральных комплексов.

Если тахикардия является выраженной и частота сердечных сокращений увеличивается более чем до 90-100 ударов в минуту, обязательна консультация кардиолога. При лечении заболевания у беременных допустимо использование:

• бета-блокаторов (позволяют контролировать влияние адреналина на синусовый узел);
• антиаритмических препаратов и блокаторов кальциевых каналов (отвечают за регулирование генерирования электроимпульсов синусовым узлом).

Самостоятельный подбор лекарственных препаратов беременной без врачебной консультации недопустим, так как многие антиаритмические лекарства способны вызывать серьезные нарушения в развитии плода.