Свищи прямой кишки

Свищ на десне: причины появления

Как уже было сказано, гнойный свищ на десне возникает в результате абсцесса, поскольку требуется отведение наружу гноя и крови из пораженного места. В свою очередь, воспалительный процесс в десне или кости может быть вызван следующими факторами:

• неправильным или недостаточным лечением кариозных поражений зуба;
• осложненным течением периодонтита;
• перфорацией корня зуба;
• воспалением кисты зуба;
• осложненным процессом прорезывания зуба мудрости.

Повышают вероятность возникновения свища в зубе такие факторы, как: ослабление иммунитета, в том числе и после перенесенных инфекционных заболеваний, хроническая усталость, влияние температурных условий (переохлаждение или, наоборот, перегрев).

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз ставят комплексно. Распознавание болезни часто вызывает трудности. Решающая роль в диагностике принадлежит тщательному анализу клинических симптомов сепсиса. Следует учитывать, что однократное или кратковременное выделение микробов из крови (бактериемия) возможно при многих не септических заболеваниях. Вместе с тем посевы крови могут давать при сепсисе отрицательные результаты, особенно при антибиотикотерапии. Микробы в крови могут появиться лишь во время прорыва гноя из септического очага и затем быстро исчезнуть из крови. Посевы проводят несколько раз в сутки (желательно через каждые 2 ч) в течение первых двух суток поступления больного. Для посева берут не менее 5-10 мл крови. Особые трудности возникают при выделении анаэробов. Даже кратковременный контакт с кислородом может вызвать гибель этих микробов. Помимо бактериемии необходимо установить первичный очаг, по возможности получить из него материал, в котором должен обнаружиться тот же микроб, что и в крови. Следует выявить также метастазы (вторичные очаги). Обязательны анализы крови.

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ, ОПЕРАЦИОННОГО СЕПСИСА.

За последние 3 месяца в нашу клинику поступило 11 животных с признаками хирургической инфекции. После сбора анамнеза выяснялось, что этим пациентом за неделю до поступления в нашу клинику, были проведены хирургические операции в клиниках Санкт-Петербурга по разным показаниям, такие как овариогистерэктомия, остеосинтез, кесарево сечение (рис. 1,2).

В связи этим, нами были сделаны выводы о несоблюдении некоторыми хирургами и коллегами базовых требований оперативной хирургии при подготовке к операции. К таким требованиям в первую очередь относится учение об асептике и антисептике. В медицине хирургические операции подразделяются на 4 (четыре) степени загрязненности:

• «чистые»: асептические операции без вскрытия жкт, дыхательных путей или полых органов;
• «с частичным загрязнением»: чистые операции со вскрытием жкт, дыхательных путей или полых органов без выделения содержимого;
• «загрязненные»: операции при остро-гнойном воспалении и (или) опорожнении содержимого полых органов;
• «грязные»: операции при скоплении гноя или прободении полых органов и старых повреждений.

К сожалению, среди ряда хирургов существует некоторые заблуждения, которые надо опровергнуть:

1. асептикой можно пренебречь, если планируется операция трех последних степеней загрязненности;2. асептикой можно пренебречь, т.к. «воздух в операционной все равно не стерильный и не все в операционной одеты в стерильные одежды».3. свищи возникают из-за «плохого» или некачественного шовного материала.

Что касается 1-го заблуждения – при операции любого типа загрязненности нужно максимально соблюдать стерильность. Этим самым, хирург все равно уменьшает общую обсемененность операционной раны.Что касается 2-го заблуждения – даже, если воздух в операционной не такой стерильный, как в медицинских операционных и стоящий в 3-х метрах от хирургической бригады студент не одет в стерильный халат – это не дает повода хирургу пренебрегать стерильностью в операционной ране и вокруг нее. Как правило, это отговорка, чтобы не соблюдать базовые правила асептики.Что касается 3-го заблуждения – не бывает, априори, стерильного шовного материала «плохого». Это напоминает высказывание о «неправильных» пчелах из Винни-Пуха. Бывают грязно выполненные операции с загрязнением и самого шовного материала. Если операция проводится с базовыми принципами асептики и антисептики, то никаких свищей на «шовник» не должно быть по определению. А когда проводится остеосинтез, то свищи – это очень серьезное осложнение, которое в основном, возникает по вине хирурга (рис. 3).

Большинство не рассасывающегося шовного материала и металлических конструкций, которые остаются в организме — не должны вызывать осложнений. К сожалению, в практике хирурга свищи могут встречаться, но как гиперэргическая реакция организма на шовный материал, металлические или другие имплантаты. Но это бывает очень редко, как правило, раз в год или даже реже. А вот, если свищи после операций возникают раз в месяц — два или чаще, то хирургу надо задуматься.

О чем говорит образование налета

Причины налета связаны с полостью рта, внутренними патологиями и некоторыми другими факторами. Главное – исключить окрашивание органа пищевыми красителями.

Стоматологические причины

Если язык обложен налетом белого цвета, это говорит о начале инфекции или воспалений в ротовой полости. К наиболее распространённым патологиям относятся:

1. Молочница (кандидоз). Представляет собой распространение грибка, наблюдаемое у людей со слабым иммунитетом, гиповитаминозом, дисбактериозом. Размножению патогенных микроорганизмов на языке способствуют механическое травмирование тканей, беременность, грудное вскармливание, нарушения в работе щитовидной железы. При молочнице налет на языке похож на творожную массу.
2. Кариес. Его появление связано с налетом на эмали. Разрушение дентина ускоряют употребление сладостей, несоблюдение правил чистки рта.
3. Стоматит. Воспалительное заболевание характеризуется образованием болезненных язвочек. Его причинами являются несбалансированный рацион, аллергия, стрессы, бактерии, нарушение баланса веществ, вырабатываемых эндокринными железами. Внешне налет при стоматите выглядит как молоко или творог.
4. Гонорея. Венерическая инфекция беспокоит болью в глотке и гнойным налетом. Пленка белого окраса видна на языке и небе. Заразиться можно через поцелуи, полотенце или посуду.

Окрас языка может изменяться в зависимости от специфики заболевания и его запущенности.

Причины, не связанные с полостью рта

Человеческий организм по-разному реагирует на патологии. К недугам, вызывающим скопление бактерий на языке, относятся следующие заболевания:

1. Язва желудка. Одна из самых распространенных патологий ЖКТ характеризуется появлением рубцов на слизистой. Провоцирующими факторами являются стрессы, повышенная кислотность желудка, длительный прием лекарств, злоупотребление алкоголем. Налет на языке появляется на прикорневой зоне и не поддается удалению.
2. Панкреатит. Заболевание поджелудочной железы имеет воспалительный характер и часто вызвано приемом алкоголя, употреблением жирной пищи. Язык окрашен в белый цвет с желтым оттенком. Отложения могут плотно располагаться по всему органу.
3. Гастрит. Воспаление слизистой желудка может быть вызвано инфекцией, химическими веществами, нарушением питания, хроническим стрессом, гормональным сбоем, приёмом медикаментов. Налет имеет белый цвет и желтый оттенок.
4. Простуда. Если она протекает с осложнениями, то язык может окрашиваться в белый цвет. Чем больше температура, тем толще налет.
5. Онкология. При раке иммунитет ослаблен. Злокачественные опухоли сопровождаются похудением, болями, отсутствием аппетита. Из-за высокого количества лейкоцитов появляется белый налет плотной консистенции.
6. Сахарный диабет. Нарушение вещественного обмена требует постоянного контроля доктора и грамотного лечения. Налет возникает на фоне тошноты, стресса, сухости во рту.
7. Патологии мочеполовой системы. Молочные пятна находятся рядом с корнем языка и по бокам.
8. Печеночная недостаточность. При этой болезни наблюдается белесый или желтоватый налет, полностью покрывающий язык. Он издает едкий запах аммиака.
9. Заболевания дыхательных путей (бронхит). Снежный налет виден на кончике и по боковым поверхностям органа. Человек жалуется на кашель, слабость и лихорадку.
10. Карцинома желудка. Налет отличается плотностью и равномерным распределением.

В редких случаях симптом связан с генетическими и системными болезнями:

• Лейкоплакия. Отмершие клетки образуют налет и поражают слизистую органов. Патология часто встречается у курящих людей в возрасте 30-40 лет.
• Фолликулярный кератоз. Кожное заболевание провоцирует воспаление и появление бляшек. Если попытаться стереть белый налет, могут появиться ранки.
• Синдром Брюнауэра. Заболевание характеризуется ладонно-подошвенным гиперкератозом и проблемами в процессе ороговения.

Если налет связан с одной из этих патологий, потребуется лечение у профильного специалиста с последующей консультацией стоматолога.

Какие заболевания можно диагностировать по языку:

Причины образования

По причине образования свищи могут быть следующими:

• врожденными;
• приобретенными.

Врожденные состояния встречаются нечасто, они появляются как следствие нарушения внутриутробного развития плода. Если они соединяют внутренние органы с поверхностью тела, это может привести к опаснейшим состояниям, поэтому они требуют немедленного хирургического вмешательства.

Приобретенные свищи представляют собой более частое явление. Они образуются в следующих местах:

1. Возле заднего прохода, в области параанальных желез. Такая локализация приводит к сильной болезненности и крайне негативно сказывается не только на здоровье пса, но и на его поведении.
2. На лапе. Причина образования отверстия здесь может быть разная — от травмы до повреждения костей. Чаще других нарыв возникает из-за того, что пес накалывает лапу острым предметом, в ранку попадает инфекция, а нарыв не заживает, образуя сквозное отверстие.
3. На животе. В этом случае выходное отверстие может сообщаться с брюшной полостью или с внутренними органами, что наиболее опасно, или источником воспаления может стать образование на коже, молочная железа и так далее.
4. На морде. Здесь в основном причина возникновения проблемы кроется в плохих зубах и зубном камне. Возникающее воспаление обычно вскрывается через щеку животного.

Вне зависимости от того, что вызвало заболевание, его нужно обязательно лечить профессионально, потому что само собой или при лечении в домашних условиях само оно не пройдет

Особенно это важно в случае глубоких образований, затрагивающих внутренние органы или железы

Поликистоз почек

Поликистоз почек (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — наследственная аномалия, поражающая обе почки.

Патогенез

Развитие поликистоза связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели внутриутробной жизни, что приводит к несрастанию канальцев метанефроса с собирательными канальцами мочеточникового зачатка. Образующиеся кисты разделяются на гломерулярные, тубулярные и экскреторные. Гломерулярные кисты не имеют связи с канальцевой системой и поэтому не увеличиваются. Они встречаются у новорождённых и приводят к раннему развитию ХПН и скорой гибели ребёнка. Тубулярные кисты образуются из извитых канальцев, а экскреторные — из собирательных трубочек. Эти кисты неравномерно, но постоянно увеличиваются в связи с затруднением опорожнения.

При поликистозе почки значительно увеличены, деформированы за счёт многочисленных кистозных полостей различной величины. Скудные островки паренхимы сдавлены многочисленными, напряжёнными кистами.

Среди детей с поликистозом почек у 5% обнаруживают кистозные изменения печени, у 4% — селезёнки, реже — лёгких, поджелудочной железы, яичников.

Клиническая картина

Клиническое течение поликистоза почек зависит от выраженности и распространённости патологического процесса. У детей со злокачественным течением заболевание манифестирует уже в раннем возрасте и проявляется стойкой лейкоцитурией, транзиторной гематурией и протеинурией, гипоизостенурией. Нередко развивается артериальная гипертензия. Прогрессирующее течение заболевания приводит к быстрому развитию ХПН.

При относительно торпидном течении поликистоз проявляется в более старшем возрасте. Дети жалуются на тупые боли в пояснице, быструю утомляемость. При осложнённом течении выявляют признаки пиелонефрита и артериальной гипертензии. Тщательное изучение семейного анамнеза во многом облегчает постановку диагноза.

Диагностика

Поликистоз почек выявляют при помощи УЗИ, экскреторной урографии, МСКТ или ангиография.

На эхограммах в проекции почечной паренхимы обеих почек выявляют множественные эхонегативные тени, как правило, округлой формы и не связанные с коллекторной системой почек (рис. 5). При подозрении на поликистоз почек необходимо провести УЗИ печени, поджелудочной железы, яичников.

Рис. 5. Ультразвуковая сканограмма. Множественные кисты в паренхиме почки. Коллекторная система не расширена. Поликистоз.

На урограммах при сохранённой функции определяют увеличенные почки, удлинение и раздвигание шеек чашечек с колбовидной деформацией последних. Однако нередко на ранних стадиях урографическая картина не показательна (рис. 6).

Рис. 6. Экскреторная урография. Поликистоз.

Рис. 7 а, б. МСКТ. а) фронтальный срез; б) аксиальный срез.

На компьютерной томографии с контрастированием (КТ ангиография) выявляют истончение и обеднение сосудистой сети, раздвигание артериальных ветвей. Нефрограмма слабая, разреженная, контур почки нечёткий, бугристый (Рис. 7)

В обязательном порядке детям выполняется статическая нефросцинтиграфия для определения объема функционирующей паренхимы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими кистозными поражениями почек и опухолью Вильмса. При этом необходимо иметь в виду, что поликистоз всегда характеризуется поражением обеих почек, в отличие от других кистозных аномалий. Отличить поликистоз от опухоли Вильмса позволяет компьютерная томография и ангиография. При наличии опухоли определяется увеличение только одного участка почки с повышением его васкуляризации.

Лечение

Поликистозная болезнь почек требует динамического наблюдения нефролога с обязательным проведением клинических, биохимических исследований крови и мочи и различных функциональных проб. Цели консервативного лечения — борьба с присоединяюшимся пиелонефритом, артериальной гипертензией, коррекция водно-электролитного баланса. В терминальной стадии ХПН используют заместительную терапию, гемодиализ и трансплантацию почки.

В случае быстрого увеличения кист в объёме возможно применение хирургического лечения — пункционное опорожнение кист с последующим склерозированием. как под ультразвуковым контролем, так и с помощью лапароскопической техники. Эта манипуляция уменьшает напряжение в кистозных полостях, улучшает кровообращение в сохранившихся участках паренхимы и стабилизирует состояние больного.

Прогноз

Прогноз при поликистозе зависит от клинического течения заболевания и тяжести сопутствующих осложнений (пиелонефрита, артериальной гипертензии, ХПН), хотя известны случаи и длительного (до 70 лет) выживания при доброкачественном течении заболевания.

Диагностика заболевания

Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер заболевания. Уже при осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержимое свища прямой кишки.

1

Лабораторная диагностика в МедикСити

2

Анализ кала на наличие крови

3

Колоноскопия

Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи;
• микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
• зондирование, с помощью которого определяется протяженность и извитость патологического канала;
• ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
• ультрасонография;
• колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника);
• фистулография (рентгенологическое исследование свищевых ходов с применением контрастного вещества);
• ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки);
• компьютерная томография;
• сфинктерометрия (объективная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

Диагноз

Предварительное суждение о локализации Кишечного свища можно составить по результатам обычной очистительной клизмы. При расположении К. с. в толстой кишке вода, как правило, выливается через свищевое отверстие наружу. Этого обычно не наблюдается, если свищ исходит из тонкой кишки. Примерное представление о местоположении свища дает также наблюдение за больным после приема пищи. Выделение из свищевого отверстия мало измененных пищевых масс в течение ближайшего часа после еды свидетельствует о наличии дуоденального или высокого тонкокишечного свища. В сомнительных случаях можно дать больному per os р-р метиленового синего, карболен, что облегчает констатацию выделения их из свищевого отверстия. Важную роль в диагностике играет рентгенологическое исследование. При высоких свищах тонкой кишки рентгеновское исследование желудка и кишечника, а при толстокишечных свищах ирригоскопия (см.) позволяют достаточно точно определить местоположение свищевого отверстия. При внутренних К. с. рентгенол, исследование кишечника позволяет четко установить направление свищевого хода, а также определить орган, с к-рым сообщается К. с. Важную роль при наружных К. с. играет фистулография (см.), позволяющая не только уточнить локализацию свища, но и определить состояние приводящего и отводящего отделов кишки. Исследование состояния отводящего отдела кишки является обязательным, в первую очередь, при полных свищах, т. к. при длительном существовании К. с. отмечены случаи значительной атрофии и даже облитерации отводящего отдела. Эндоскопические методы исследования, такие, как гастроскопия (см.), дуоденоскопия (см.), интестиноскопия (см.), колоноскопия (см.), имеют значение в основном для диагностики внутренних свищей (напр., желудочно-ободочных), т. к. позволяют уточнить локализацию свищевого отверстия, состояние кишечной стенки, определить выраженность воспалительного процесса или наличие злокачественной опухоли.

Что будет, если не лечить свищ зуба

Отверстие на слизистой ― не причина, а признак того, что внутри десны находится очаг инфекции. Если после отхождения части гнойной жидкости свищ закрывается, это не означает полное выздоровление, ведь некротизированные ткани не исчезли, они все еще в периодонте. И в следующий раз они могут распространиться в другую сторону, разлиться по тканям лица или кровеносным сосудам, вызвать остеомиелит или сепсис. Минимум, что гной может сделать, это расплавить связочный аппарат, удерживающий зуб, в результате чего он начнет шататься и придется его удалять.

Рекомендуется обращаться к стоматологу профилактически не реже, чем раз в полгода, при появлении непонятных острых или смазанных симптомов, ощущении выпирания зуба и, конечно, при обнаружении свища.

Узнайте больше

Читайте наши материалы, чтобы узнать подробнее, как лечат свищ зуба:

• Гемисекция зуба
• Резекция верхушки корня зуба
• Удаление зуба

Литература, используемая для статьи:

1. Хирургическая стоматология / Под общ. ред. проф. В.В. Афанасьева. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
2. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. ― М.: Медицина, 2003 г.

Лечение свищей на деснах

Если воспалительный процесс и сам свищ не затронул кость и надкостницу зуба, то в большинстве случаев бывает достаточно методов терапевтической стоматологии для его устранения. Прежде всего, врач ищет и нейтрализует причину, вызвавшую воспаление. Например, чистит и обрабатывает зубные каналы, пломбирует их и назначает курс препаратов, укрепляющих иммунитет. Чтобы избежать повторного образования свищей, рекомендуется проведение процедур лазерной или ультразвуковой терапии, направленных на нейтрализацию патогенных микроорганизмов, способных вызвать воспаление десны в дальнейшем. При наличии осложняющих факторов, например, если воспаление уже затронуло надкостницу зуба, на помощь приходит хирургическая стоматология. В этом случае удаление свища проводится оперативным путем с использованием местной анестезии или общего наркоза.

Лечение

Самостоятельно свищ не заживает, так как по нему протекает гной или другая жидкость. После полного обследования и подтверждения диагноза врач скажет, как лечить патологию. Удаление свища недостаточно для полного выздоровления, требуется выявить и вылечить причину заболевания.

Чтобы определить причину используется комплексная диагностика общего состояния больного и патологического очага. Оперативное вмешательство назначается в большинстве случаев. Канал очищается и закрывается

Важно устранить все гнойные элементы и провести санацию, чтобы полностью исцелить ногу

При обширном канале или если он не затягивается самостоятельно, требуется консервативная терапия:

• лечение главного заболевания, вызвавшего патологию;
• выведение из организма токсинов и иных вредных веществ (больному назначают капельницы);
• повышение иммунной системы (прием иммуномодуляторов, витаминов);
• применение антибактериальных препаратов;
• назначение рассасывающих средств;
• физиотерапия (воздействие лазера благотворно влияет на динамику восстановления тканей).

В качестве местного лечения применяются антисептики и заживляющие мази.

Лечение патологии длительное, важно провести его в полном объеме для предотвращения рецидивов

Лечение народными методами

Лечение в домашних условиях считается эффективным дополнением к консервативной терапии. Ниже приведены самые популярные способы избавления от заболевания.

1. Смешать оливковое масло с водкой в соотношении 1:1. Смазывать пораженные участки в течении дня несколько раз. Чтобы вытянуть гной, после использования смеси масла с водкой к ноге прикладывают капустный лист и закрепляют его. Спустя несколько недель гной полностью выходит.
2. Мумие вымочить вводе до получения темного раствора. Смешать получившийся сок с соком алоэ. Пропитать марлевую повязку в приготовленной смеси, приложить к очагу воспаления на длительное время.
3. 1 ч. л. цветков ромашки залить стаканом кипятка, дать настояться не менее часа, процедить. Использовать для промывания фистул.
4. 1 ч. л. цветков календулы заварить стаканом кипятка, настоять час, процедить. Полученный раствор применяется для промывания, компрессов, ванночек.
5. 3 ст. л. зверобоя залить 1,5 ст. теплой воды, прокипятить 2 минуты. Выложить смесь на целлофан, приложить к свищу. Процедура повторяется до полного излечения и как минимум неделю после выздоровления.
6. Сорвать 12 молодых листьев алоэ, промыть, измельчить. Смешать с 1 кг меда, переложить в литровую банку, поставить в холодильник. Необходимо каждый день смесь перемешивать. Спустя неделю настойку перемешать, съедать по 1 с. л. 3 раза в день до еды. Длительность лечения 2 месяца.

Использовать народные методы можно только по рекомендации врача. Он подберет наиболее эффективный рецепт с учетом индивидуальных особенностей заболевания и организма человека

Свищ на ноге по времени заживает долго, поэтому важно регулярно делать процедуры, до полного выздоровления

Рекомендации после операции по удалению свища прямой кишки

После операции по удалению свища прямой кишки через несколько часов больному можно пить жидкость, принимать обезболивающие препараты.

Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляются после первой перевязки. Для снижения болезненности перевязки швы обрабатываются обезболивающими мазями. Врач внимательно наблюдает за процессом заживления, следит, чтобы не склеивались края раны.

Через 7 дней после хирургической манипуляции на сложных свищах, врач наносит перевязку с использованием анестезии. Хирург осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более эффективного заживления раны можно применять дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые 2 суток больному требуется пить много жидкости, разрешается употребление небольшого количества отварного риса. Такая диета необходима для того, чтобы в первые дни не было стула, и рана не инфицировалась.

Затем нужно переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

Следует воздержаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, нужно употреблять в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, стараться выпивать больше жидкости.

В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, доктора наук, имеющие большой практический опыт. Наши специалисты владеют всеми современными методиками диагностики и лечения широкого спектра проктологических заболеваний. Мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании с применением самых современных материалов, соблюдением всех санитарных норм и требований.

С помощью щадящих методик и тонкого, почти ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и навсегда избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и других отравляющих жизнь болезней!