Вопрос 119 лимфатический узел как орган (строение, функции). классификация лимфатических узлов

Диагностика

Лимфаденит подразделяется на острый (болезнь развивается за четыре дня) и хронический (болезнь проявляется в течение недели) тип. Лимфаденит делится на типы:

• геморрагический – в жидкости повышенное количество крови;
• серозный – область воспаления содержит полупрозрачное вещество с добавлением белка;
• гнойный – высокое содержание гноя;
• фиброзный – повышенное содержание фибрина.

Заболевание верхних дыхательных путей в острой и хронической форме сопровождается отечностью лимфатических шейных узлов. Воспаления других органов не сказываются на объёме лимфоузлов.

Лимфомы развиваются по четырем стадиям и подразделяются на симптоматический и бессимптомный вид.

Присутствие болезненности характеризует инфекционную болезнь или осложнения после заболевания. Отсутствие может указывать на образование лимфомы. Чаще болезненный синдром наблюдается во время простуды.

Опыт доктора, диагностические обследования повышают шанс на выздоровление заболевшего человека. Увеличение при раке не всегда оказывает влияние на здоровье пациента. Синдромы, связанные с оттеками и изменениями лимфоузлов, могут не проявляться резким воспалительным процессом, заболевание может развиваться медленно. Запущенная болезнь приводит к долгому лечению и чревата осложнениями.

Для постановки диагноза доктор проводит опрос, чтобы располагать информацией; физический осмотр, при котором обращают внимание на характерные признаки:

• Присутствие болезненности.
• Консистенция.
• Движение образования.
• Размерные характеристики.

Образования доброкачественного развития легко перемещаются, мягкие на ощупь, с присутствием болезненности. Лимфомы злокачественного характера плотные, при пальпации отсутствует боль. Узлы соединены с соседними тканями, неподвижны.

Капсула с гнойным содержанием определяется с помощью нажатия. Оказанное давление приводит к волнообразным движениям внутренней жидкости. Лимфаденит гнойного течения подтверждается анализом крови, при присутствии повышенного показателя воспалительных клеток. По нему возможно выявить происхождение клеток. Бактериальная инфекция характеризуется повышением нейтрофильных гранулоцитов (белые кровяные клетки).

Воспаления паховых узлов характерны для воспалительных течений яичников, колита, простаты и аппендицита, сифилиса и артрита. Увеличение подчелюстных лимфоузлов провоцирует заболевания языка, губ, челюсти и полости рта. Изменение в области подмышечной впадины характерно при болезни молочных желёз, лопаток, рук. Почки, печень проявляются воспалениями в брюшной полости.

Орган сигнализирует о воспалении в ближайший лимфоузел.

Рекомендованные диагностические исследования:

• УЗИ – назначается для изучения узлов, которые не визуализируются. Позволяет изучить структурные ткани, нарушения кровотока, где находится поражение и определить плотность тканей. Погрешность в результатах минимальна.
• Анализ крови общего характера.
• МРТ.
• КТ.
• Сцинтиграфия.
• Биопсия – проводится для подтверждения злокачественного течения болезни. Берётся часть поврежденной ткани для дальнейшего биологического изучения.

При подтверждении онкологии назначаются дополнительные обследования.

Описание

Гистологическое исследование биопсийного материала лимфоузлов — это исследование под микроскопом материала лимфоузлов больного, полученного во время биопсии. Гистологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей, одним из методов оценки лекарственного лечения.
Гистологическое исследование лимфатических узлов представляет собой мелкое хирургическое вмешательство, при котором от них отделяется небольшой кусочек для проведения исследования. Биопсия лимфоузла даёт возможность изучить его строение и выявить патологические отклонения, а также признаки воспалительных процессов.
Лимфатические узлы являются основной частью защитного механизма человека, которые соединяются с лимфатическими сосудами. Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма и помогают бороться с инфекцией, вырабатывая специальные белые клетки крови — лейкоциты. Лимфатические узлы улавливают бактерии, вирусы и даже раковые клетки. Увеличение лимфатического узла может быть связано как с его воспалением, так и свидетельствовать о протекании патологических процессов в соседних органах и во всём организме. Увеличение их в размере говорит о нарушении функциональности организма. Нормальное состояние лимфоузлов характеризуется безболезненностью, причём их нельзя прощупать.
Биопсия лимфатических узлов позволяет определить наличие раковых клеток, доброкачественные новообразования, различные абсцессы и специфичность инфекционного воспаления. Она может проводиться в области паха, подмышек, шеи, нижней челюсти, а также для узлов за ушами.
Биопсия лимфоузлов бывает двух типов — пункционная и открытая. Пункционная биопсия проводится при введении местных обезболивающих препаратов. Открытая биопсия проводится с использованием общей анестезии. Производится удаление лимфатических узлов через разрез.Показания:

• гемобластозы, особенно лимфомы;
• метастазы рака в регионарные лимфоузлы;
• туберкулёз и саркоидоз;
• неспецифические воспалительные лимфадениты и т. д.

Биопсия лимфоузлов назначается пациентам, у которых необходимо определить характер имеющейся опухоли, особенно когда подозревается онкология. В некоторых случаях процедура используется для диагностирования инфекционных заболеваний.Подготовка
Перед отбором материала для проведения биопсии необходимо прекратить применение медикаментозных средств, способных повлиять на показатели свёртываемости крови, так как повышается вероятность кровотечения.Интерпретация результатов
После просмотра мазков пунктата и выявления патологических элементов приступают к подсчёту клеток и выведению лимфаденограммы. Для этого под иммерсионным объективом просматривают и дифференцируют не менее 500 клеток, рассчитывая их процентное содержание. Лимфаденограмма имеет значение в диагностике неспецифических лимфаденитов.Нормальная лимфаденограмма (по Люкасу)Тип клеток/Количество(%):

• Лимфобласты 0,1–0,9.
• Пролимфоциты 5,3–16,4.
• Лимфоциты 67,8–90,0.
• Ретикулярные клетки 0–2,6.
• Плазмоциты 0–5,3.
• Моноциты 0,2–5,8.
• Тучные клетки 0–0,5.
• Нейтрофильные гранулоциты 0–0,5.
• Эозинофильные гранулоциты 0–0,3.
• Базофильные гранулоциты 0–0,2.

В пунктате лимфатического узла преобладают зрелые лимфоциты и пролимфоциты, которые суммарно составляют около 95–98% клеток.
При реактивных лимфаденитах наблюдается увеличение ретикулярных клеток, появление иммунобластов и макрофагов. Острые лимфадениты характеризуются увеличением (редко преобладанием) нейтрофилов и макрофагов.

Характеристика

Лимфосистема является фильтром организма от инфекций, вирусов, бактерий и злокачественных клеток. Система включает сосуды, капилляры, протоки, региональные лимфатические узлы. Увеличенный лимфоузел сигнализирует о начале воспалительного процесса. Определив область расположения узла, позволит определить заболевание, не допуская осложнений.

Накапливание лимфатической жидкости происходит в мелких сосудах лимфосистемы. Продвигаясь к сердцу, лимфа проходит через лимфоузлы, которые поглощают, фильтруют жидкость в определённой зоне тела. Важными местами расположения узлов считается нижняя челюсть, шея, подмышки, паховая область, грудь и живот. Небольшие узелковые образования собирают межклеточную жидкость близлежащих тканей и отправляют в крупные узлы. Если в организме присутствует онкологический процесс, то лимфа начинает собирать злокачественные клетки. Проходя сквозь лимфоузел с клеточными изменениями, она запускает функцию уничтожения раковых клеток.

Деятельность иммунной системы зависима от работы лимфосистемы. Изменённый вид регионарного лимфоузла предполагает возникновение болезни органа.

Из головы, шеи лимфатическая жидкость накапливается в яремной области с правой и с левой стороны. Правое направление выводит лимфу в лимфатический сосуд, левое – направляется в грудную протоку.

Лимфоузлы в течение жизни человека меняют форму, структуру и перестраиваются, сокращается количество. Имеют свойство сливаться, замещаться жировой или соединительной тканью. Непроходимые узлы для лимфатической жидкости атрофируются. На этом фоне снижается иммунитет, ослабляется защитная реакция организма на возбудители.

Лимфоузлы в теле человека

Лимфатические образования подразделяются на три типа:

• Быстрого реагирования. В капсуле меньше коркового вещества, она быстро наполняется.
• Компактные или медленного реагирования. Мозгового вещества меньше.
• Промежуточные – вещества находятся в равных соотношениях.

Перед вхождением в сосуды жидкость проходит сквозь регионарные узлы:

• затылочные;
• сосцевидные;
• околоушные;
• лицевые;
• поднижнечелюстные.

Лимфоузлы поражают вирусы, бактериальные организмы, клетки рака. Чтобы не допустить возникновение лимфедемы, кровь должна постоянно двигаться и очищаться, избегая застоя.

Регионарные лимфатические узлы

Собирающие непосредственно от молочной железы лимфатическую жидкость лимфоузлы считаются регионарными.

Первый лимфатический коллектор — подмышечная впадина, где на пяти уровнях от ближайшего к железе до самого высокого в верхушке располагается до 75 ЛУ, в среднем — около трёх десятков. Самый первый и крупный — узел Зоргиуса или сигнальный.

Подключичные ЛУ принимают лимфу от подмышечных.

Около грудины между ребрами находится цепочка парастернальных лимфатических узлов или внутригрудных.

Надключичные ЛУ не регионарные, не так давно метастазы в них обозначали, как отдаленные, и процесс считался неоперабельным. Сегодня предоперационная химиотерапия позволяет изменить ситуацию и выполнить радикальную операцию даже в такой ситуации.

Оснащение клиник «Евроонко» и специально подобранный и обученный медицинский персонал позволяют быстро провести адекватное лечение по европейским стандартам.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы:

1. WHO classification of tumours of the breast/ Lakhani, Sunil R; International Agency for Research on Cancer; World Health Organization// Lyon: Intern Agency for Research on Cancer; 2012.
2. Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al. /Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and meta-analysis//Eur. J Cancer; 2013 Mar; 49.
3. Litière S., Werutsky G., Fentiman I.S., et al./ Breast conserving therapy versus mastectomy for stage I-II breast cancer: 20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial// Lancet Oncol; 2012 Apr; 13(4).
4. Fisher B., Anderson S., Bryant J./ Twenty-year follow-up of randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy and lumpectomy plus irradiaton for the treatment of invasive breast cancer// N. Engl. j Med; 2002; 347.

Показания к тазовой лимфаденэктомии

Метастазы в тазовых лимфоузлах образуются при онкологических заболеваниях органов половой сферы у мужчин и женщин:

• раке тела матки (карциноме эндометрия),
• раке шейки матки,
• раке яичников,
• раке простаты,
• раке мочевого пузыря,
• раке желудка,
• раке толстой кишки,
• раке печени.

В частности, тазовая лимфаденэктомия проводится при радикальной гистерэктомии (удалении шейки, тела матки и маточных придатков) — операции Вертгейма, а также в рамках других радикальных операций.

Клиника «Медицина 24/7» располагает современной, высокотехнологичной диагностической базой, что позволяет проводить полный комплекс исследований у пациентов с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологию.

Как правило, все необходимые исследования проводятся в течение суток после госпитализации, включая лабораторные анализы крови (общий, биохимический, на онкомаркеры), анализ мочи, УЗИ, КТ, ПЭТ, рентгенографию, МРТ, цитологическое исследование, биопсию (гистологическое, гистоиммунохимическое исследование), визуальные исследования опухолей (гастроскопию, гистероскопию, кольпоскопию, ретророманоскопию, др., в зависимости от локализации), коагулограмму, ЭКГ и другие обследования по индивидуальным показаниям.

После проведения всего комплекса диагностических обследований устанавливается диагноз и составляется план операции. В его разработке принимают участие не только врач-онколог, но также химиотерапевт, специалист лучевой терапии, иммунотерапии, профильные специалисты — гинеколог, уролог, андролог, проктолог.

Междисциплинарный подход помогает выбрать лучшее решение проблемы с достижением оптимального результата и максимальным сохранением органов, включая лимфоузлы.

Зачем нужно удалять лимфоузлы?

Лимфатические каналы — это дренажная система организма. Лимфа вымывает и выводит не только шлаки, бактерии, вирусы, но также раковые клетки.

Мельчайшие лимфатические каналы сливаются в мелкие, далее в средние, в крупные. На своем пути лимфа последовательно проходит узлы, в которых она фильтруется, очищается и после этого следует дальше.

Лимфатические узлы — это не просто коллекторы. Здесь уничтожаются все виды аномальных клеток, включая раковые, которые поступают с током лимфы из опухоли.

Проблема состоит в том, что не все раковые клетки бывают уничтожены. Некоторые из них выживают и дают начало вторичной опухоли, теперь уже в самом лимфоузле.

Операции лимфаденэктомии не являются самостоятельными хирургическими вмешательствами. Они проводятся одновременно с иссечением злокачественной опухоли, чтобы удалить метастазы, минимизировать риск рецидива, достичь ремиссии, продлить жизнь человека.

Еще относительно недавно общей практикой хирургов-онкологов было максимально обширное удаление регионарных лимфоузлов, даже при отсутствии в них метастазов. Считалось, что раковые клетки могут находиться в лимфатических узлах даже при отрицательных данных обследований.

Фактически такие операции проводились в превентивных целях. Но оборотной стороной становились тяжелые осложнения, в первую очередь, отеки, лимфедемы. В частности, удаление тазовых лимфоузлов может привести к слоновости нижних конечностей.

Лимфоузлы играют важную роль в работе лимфатической системы, которая отвечает за выведение продуктов обмена веществ, токсинов и шлаков, уничтожение вирусов и бактерий, а также за выведение жидкости. Их удаление негативно влияет на работу этой системы, дренаж тканей. В результате возникает застой жидкости, развиваются отеки.

Поэтому со временем возобладало мнение о том, что лимфоузлы нужно удалять только в случае необходимости.

Именно такой позиции придерживаются хирурги-онкологи клиники «Медицина 24/7».

Лечение увеличенных лимфоузлов

Определенной схемы лечения не существует, так как увеличенные лимфоузлы являются симптомом конкретного заболевания, и лечить необходимо именно его. Если увеличение стало следствием простуды, особых мер по устранению симптома не требуется. Размер узлов приходит в норму по мере лечения основного заболевания в рамках антибактериальной или противовирусной терапии с применением иммуномодулирующих средств.

Длительно существующий инфекционный процесс, на фоне которого лимфатические узлы набухли и стали визуально заметны, болезненны при пальпации, требует срочного обращения к врачу. В зависимости от этиологии болезни может понадобиться помощь отоларинголога, педиатра, инфекциониста и специалистов других областей. При подозрении злокачественных опухолей необходимо проконсультироваться у врача-онколога.

Группы лимфоузлов средостения

№1. Верхние (наивысшие) лимфоузлы верхнего средостения. Лимфоузлы, локализующиеся в области от верхушки легкого до уровня пересечения левой плечеголовной вены и средней линии трахеи, включая срез, содержащий уровень пересечения.

№2. Паратрахеальные лимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее группы №1, краниально к дуге непарной вены; центр узла локализуется между претрахеальной и ретротра-хельной линиями, исключая срез, содержащий пересечение левой плечеголовной вены, средней трахеальной линии и дуги непарной вены.

№3а. Передние медиастинальные лимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее группы №1, с центром, находящимся кпереди от линии, проходящей от верхней полой вены до передней стенки восходящей части аорты.

№3. Претрахеальные лимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее группы №1, проксимально к правой главной легочной артерии, центр узла локализуется кпереди от пара-трахеальной линии или кзади от линии передней стенки верхней полой вены и справа от левой границы аорты. Лимфоузлы, локализующиеся выше дуги аорты и слева от левой подключичной артерии и левой общей сонной артерии, классифицируют как №6, если эти узлы прилегают к группе №6.

№3р. Ретротрахеальныелимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее группы №1, проксимально к килю трахеи; центр узла локализуется кзади от ретротрахеальной линии, исключая узлы на срезе, содержащем главные бронхи с двух сторон.

№4. Трахеобронхиальные лимфоузлы. Лимфоузлы, расположенные каудальнее непарной вены, включая уровень, содержащий непарную вену. Центр узла локализуется между паратрахе-альной и ретротрахеальной линиями. Лимфоузлы локализуются справа от левой границы аорты и соприкасаются с трахеей слева от дуги непарной вены. (Центр узла локализуется слева от группы №4, однако узлы, четко отграниченные от трахеи, классифицируют как №5.)

№5. Субаортальные лимфоузлы. Лимфоузлы между дугой аорты и левой легочной артерией. Центр узла локализуется слева от левой границы аорты и кзади от задней стенки восходящей части аорты.

№6. Парааортальные лимфоузлы. Лимфоузлы, локализующиеся слева от восходящей части аорты и дуги аорты. Центр группы располагается кзади от передней стенки восходящей части аорты. В области, где видна задняя стенка восходящей аорты, лимфоузлы локализуются кпереди от задней стенки восходящей аорты.

№7. Бифуркационные лимфоузлы. Лимфоузлы, локализующиеся под килем трахеи. Центр узла располагается кзади от передней стенки линии главных бронхов. Лимфоузлы, прилегающие к медиастинальной поверхности главных бронхов с двух сторон или промежуточному бронху, и узлы, не локализующиеся под килем, классифицируют как №10.

№8. Параэзофагеальные лимфоузлы. Лимфоузлы, локализующиеся каудально по отношению к килю (на срезах, содержащих главные бронхи с двух сторон по отдельности), прилегающие к пищеводу, но не прилегающие к бронхам.

№9. Лимфоузлы легочной связки. Лимфоузлы, расположенные каудальнее нижних легочных вен.

Если определение номера группы лимфоузла средостения на КТ вызывает затруднение, регистрируют меньший номер. Границу между левой и правой сторонами определяют следующим образом: №1 — средняя линия трахеи; №3а — центральная линия переднего средостения; №3 и №8 — центральная линия пищевода. Группу лимфоузлов, расположенную близко к левой стороне левой легочной артерии, регистрируют как №10. Группы №1-9 относятся к лимфоузлам N2, №10-14 — к лимфоузлам N1 (табл. 1). Контралатеральные лимфоузлы, лимфоузлы лестничной мышцы и надключичные лимфоузлы относятся к лимфоузлам N3.

В качестве стандартной хирургической операции выполняют лимфодиссекцию в объеме ND2а ^В1а-2а), в случае запущенного рака выполняют лимфодиссекцию ND2b (ND^-2b) (табл. 1-2).

Ц. НарукеЦентральный госпиталь Сайсейкай, Токио, Япония

Таблица 2. Объем лимфодиссекции

Таблица 2/ Table 2 Объем лимфодиссекции Lymph node dissection

Обозначение	Описание
ND0	Резекция легкого с лимфодиссекцией или неполной лимфодиссекцией или удаление опухоли, включая лобэктомию, сегментэктомию, частичную резекцию или простую лобэктомию Pulmonary resection without lymph node dissection or incomplete lymph node dissection, or excision of the bulk of the tumor, including lobectomy, segmentectomy, partial resection, or simple lobectomy
ND1	Пневмонэктомия или лобэктомия с иссечением только лимфоузлов группы 1 Pneumonectomy or lobectomy with lymph node dissection of only group 1 lymph nodes
ND2a	Пневмонэктомия или лобэктомия с иссечением лимфоузлов групп 1 и 2а Pneumonectomy or lobectomy with lymph node dissection of groups 1 and 2a lymph nodes
ND2b	Пневмонэктомия или лобэктомия с иссечением лимфоузлов групп 1, 2а и 2b Pneumonectomy or lobectomy with lymph node dissection of groups 1, 2a, and 2b lymph nodes
ND3a	Пневмонэктомия или лобэктомия с иссечением лимфоузлов групп 1, 2а, 2b и 3а Pneumonectomy or lobectomy with lymph node dissection of groups, 1, 2a, 2b, and 3а lymph nodes
ND3p	Пневмонэктомия или лобэктомия с иссечением лимфоузлов групп 1, 2а, 2b, 3а и 3р Pneumonectomy or lobectomy with lymph node dissection of Groups, 1, 2a, 2b, 3а and 3p lymph nodes
ND3y	Пневмонэктомия или лобэктомия с иссечением лимфоузлов групп 1, 2а, 2b, 3а, 3р и 3у Pneumonectomy or lobectomy with lymph node dissection of Groups, 1, 2a, 2b, 3а, 3p and 3y lymph nodes
Designation	Description

Поступила 30.11.2004 / Received 30.11.2004

Группы

Размещение узлов бывает единичным либо групповым. Регионарные лимфоузлы подразделяются по месту локализации:

• нижних конечностей – паховые, подколенные;
• тазовые (подвздошные) – маточные, прямой кишки, вагинальные;
• узлы живота – желудка, поджелудочная железа, печени, брыжеечные и нижние диафрагмальные;
• грудная клетка – междурёберные, груди (молочная железа), пищевода и лёгких, верхние диафрагмальные, трахейные лимфоузлы;
• верхние конечности – локтевые, подмышечные, имеющие поверхностное и глубокое расположение;
• лимфатические образования шеи, головы.

Регионарными узлами груди считаются подмышечные, парастернальные и подключичные лимфоузлы. На фоне увеличения лимфатических бугорков отсутствие боли считается тревожным симптомом, который может указывать на начало метастазирования новообразования. Рак молочной железы редко выявляется на ранних стадиях.

К щитовидной железе относятся лимфоузлы на участке шеи и за грудиной. Воспаление начинается с отёка, болезненности, увеличения размера узла. Запущенный инфекционный процесс или образование метастазов несут опасность из-за близкого расположения к головному мозгу.

Группа лимфатических образований может связывать органы, что приводит к быстрому распространению болезни.

Методы исследования лимфатических узлов

Исследование периферических, поверхностных лимфоузлов включает следующие методы.

Пальпация. При прощупывании определяют плотность, размеры, болезненность, подвижность, спаянность с подкожной клетчаткой или между собой (конгломераты) и количество пораженных лимфоузлов. Визуально отмечают наличие или отсутствие отека подкожной клетчатки и гиперемии. Из глубоко расположенных лимфоузлов пальпации доступна только брыжеечная группа.

Doctor checking lymph nodes on patient’s neck

Цитология и гистология. Материал получают с помощью биопсии. Также на исследование обязательно отправляют узлы, удаленные в ходе операции. Цитология показывает клеточный состав, а гистология – дает возможность судить о структуре лимфоузла – фолликулярном аппарате, сосудах, строме. Это позволяет оценить степень распространенности патологического процесса, его характере и уровне иммунного ответа.

Лимфограмма. Подсчет соотношения клеточных форм. Необходима для дифференциальной диагностики ряда патологий, таких как реактивные полиадениты и начальные формы гемобластозов.

Для исследования висцеральных лимфоузлов и других групп, недоступных пальпации и пункции, используют обзорную или послойную рентгенографию. Наиболее информативные методы – лимфография с контрастным веществом и лимфорадиография (радиоизотопная или сцинтиграфия).

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.

Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.

Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Наиболее распространенные патологии, сопровождающиеся поражением лимфатических узлов

Чаще всего происходит увеличение тех групп лимфатических узлов, которые ближе всего расположены к очагу патологии.

Онкозаболевания. Лимфоузлы увеличиваются как в результате лимфопролиферативных патологий (например, при лимфогранулематозе и лимфосаркоме – первичных опухолях лимфоузла), так и при метастазировании, что происходит уже на второй стадии злокачественного процесса. На этом этапе опухоль становится рыхлой, и доля ее клеток вымывается тканевой жидкостью в лимфоток. Атипичные клетки попадают в ближайшие лимфоузлы. Часть их там уничтожается, а часть оседает и начинает деление, формируя вторичный очаг патологии.

Воспалительные процессы. Лимфатическая система и узлы, в частности, быстро реагируют на любое воспаление и даже на очаги хронической инфекции (например, кариес или тонзиллит). С током лимфы патогенные микроорганизмы попадают в лимфоузлы и провоцируют воспалительный процесс. Кроме того, их увеличение связано с повышенной выработкой лимфоцитов, которые являются своеобразными «санитарами» организма и необходимы для борьбы с инфекцией.

Иммунопатологии. Увеличение может быть в качестве ответной реакции на аутоиммунный процесс. Чаще всего это бывает при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, дерматомиозите, сывороточной болезни. Кроме того, негативно влияет на состояние лимфоузлов длительный прием иммуносупрессоров – лекарственных препаратов, угнетающих иммунитет.

Аллергия. Реактивная лимфоаденопатия ─ увеличение в размерах ─ происходит также и при аллергических реакциях, что связано с иммунным ответом организма. Кроме того, лимфоузлы всегда выполняют роль биологического фильтра. Ведь даже при аллергии в них попадают токсины и продукты воспаления, что также сказывается на их состоянии.

Изменения гормонального фона. У женщин его колебания (например, перед менструацией) влияют на лимфоузлы. Однако это не патология, а преходящее явление. В данном случае их увеличение связано с застоем лимфы и снижением уровня женских половых гормонов.

Это основные причины изменений в лимфатических узлах. Но на самом деле их может быть значительно больше.

Причины и особенности увеличения лимфоузлов при разных заболеваниях

Наиболее часто увеличенные лимфоузлы являются маркером иммунных или инфекционных заболеваний, среди которых:

• острые респираторные вирусные инфекции (фарингиты, ангины) – наиболее частая причина увеличения лимфоузлов; они умеренно болезненные, плотные на ощупь, их подвижность сохраняется;
• лимфаденит – развивается при наличии гнойного процесса в организме, лимфоузлы значительно увеличены, неподвижны и резко болезненны при пальпации, кожа над ними краснеет;
• туберкулез – чаще всего изменения становятся заметны в лимфатических узлах грудной полости, реже на шее; сначала лимфоузлы умеренно болезненны, но по мере развития основного заболевания спаиваются между собой и с окружающими тканями, угрожая образовать серьезный свищ;
• краснуха – могут увеличиваться шейные, околоушные, затылочные узлы; они умеренно болезненные, не спаиваются с окружающими тканями;
• сифилис – увеличение узлов в паху, не всегда болезненное, в дальнейшем сменяется развитием твердого шанкра на половых органах;
• ВИЧ-инфекция – увеличиваются лимфоузлы всех групп, при этом долгое время других симптомов патологии в организме может не обнаруживаться;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз, аутоиммунный тиреоидит) – увеличиваться могут лимфоузлы всех регионарных групп;
• онкологические патологии – лимфоузлы увеличиваются либо при метастазировании при злокачественных новообразованиях, либо при болезнях, атакующих саму лимфатическую систему (лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы).

К изменению размера лимфоузлов может также привести прием некоторых лекарственных средств (например, гидралазина). Также причиной может оказаться присутствие силиконовых протезов в теле, которые лимфатическая система воспринимает как чужеродное тело и дает сигнал о развитии воспалительного процесса. Речь может идти как о грудных имплантатах, так и о протезах руки, ноги и других частей тела.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. American Thoracic Society. Clinical staging of primary lung cancer // Am. Rev. Resp. Dis. — 1983. — Vol. 127. — P. 659-664.

2. BairdJ. A. The pathways of lymphatic spread of carcinoma of the lung // Brit. J. Surg. — 1965. — Vol. 52. — P. 868-875.

3. Cahan W. G. Radical lobectomy // J. Thorac. Surg. — 1960. — Vol. 39. — P. 555.

4. Classification of Lung Cancer. The Japan Lung Cancer Society (1st engl. ed.). — Tokyo: Kanehara & Co., Ltd. — Р. 14-25.

5. General rule for clinical and pathological record of lung cancer. The Japan Lung Cancer Society (4th ed.). — Tokyo. — P. 11-21.

6. Goldstraw P. Report on the internatilnal workshop on intrathoracic staging. London, October 1996 // Lung Cancer. — 1997. — Vol. 18. — P. 107-111.

7. Mountain C. F. et al. Cancer of the lung. Classification and staging of cancer by site. American Joint Committee for Cancer Staging and End Results Reporting. — 1976.

8. Mountain C. F., Dresler C. M. Regional lymph node classification for lung cancer staging// Chest. — 1997. — Vol. 116. — P. 1718-1723.

9. Naruke T. The spread of lung cancer and its relevance to surgery // Japan. J. Surg. — 1967. — Vol. 68. — P. 1607.

10. Naruke T., SuemasuK. Surgical treatment for lung cancer with metastasis to mediastinal lymph nodes // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1976. — Vol. 71. — P. 279-285.

11. Record of lung cancer operation. The surgical terminology investigation committee, Japan Lung Cancer Society // Lung Cancer. — 1980.- Vol. 20. — P. 433.

12. Weinverg J. A. Identification of regional lymph nodes in the treatment of bronchogenic carcinoma // J. Thorac. Surg. — 1951. — Vol. 22. — P. 517-526.

Причины увеличения

Размеры регионарных узлов зависят от здоровья, перенесённых иммунологических болезней. Нормой считается объём от 2 мм до 2 см. Бывают увеличены из-за присутствия заболевания. Если норма в размере превышена, то значит наблюдается выработка увеличенного количества иммунных клеток для поражения патогенных микроорганизмов.

На этом фоне возникает два заболевания лимфоузлов:

• лимфаденит – воспаление узла происходит из-за инфекции;
• лимфаденопатия – увеличение без боли при возникновении других болезней.

Изменение появляется в следующих случаях:

• Заболевания вирусного, инфекционного характера – грипп, краснуха, корь, некротический лимфаденит и синдром Кавасаки (чаще у детей).
• Присутствие воспаления хронического типа.
• Заражение паразитами (токсоплазмоз), заражение крови.
• Гнойные заболевания – фурункул, флегмоны, абсцессы.
• Болезни венерического характера – гонорея, сифилис.
• Патологии на фоне аллергических реакций.
• Опухоли (рак почки, груди, лёгких).
• Сывороточная болезнь, возникающая из-за побочных эффектов лекарственных средств.
• Иммунодефицит – СПИД.
• Болезни кровотока – лейкоз в острой или хронической форме.
• Хирургические вмешательства.
• Ранение и травмы узлов, кошачьи царапины (бартонелла).
• Заболевания щитовидной железы.
• Метаболические болезни.
• Патологии эндокринной системы (опухоль, щитовидный зоб).
• Нарушения соединительных тканей: ревматизм, артрит.
• Облучение.
• Аутоиммунные процессы.