Ожирение

Причины ожирения у детей

• Гестационный диабет – приобретенный диабет у матери во время беременности.
• Искусственное либо короткое (до 6 месяцев) грудное вскармливание.
• Потребление высококалорийных продуктов, высокое содержание сахара, соли и жиров в рационе.
• Неправильные пищевые привычки.
• Недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни.

Менее распространенные факторы, повышающие риск заболевания: гипотиреоз и другие эндокринные дисфункции, генетические и наследственные нарушения, недостаток сна и неправильный режим дня, прием некоторых лекарственных препаратов. Без коррекции причин ожирение сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Большинство взрослых людей с ожирением испытывали проблемы с лишним весом в детстве.

Классификация ожирения по индексу массы тела

Диагностика ожирения  наряду с определением его степени, а также наличии риска его развития,  опирается на показатели индекса массы тела, который определяется отношением массы тела исследуемого к его росту в метрах, возведенному в квадрат.  Согласно классификации ожирения по индексу массы тела различают следующие типы массы тела:

1. Дефицит массы тела — при этом индекс массы тела меньше 18,5, а риск сопутствующих патологий минимален.

2. Нормальная масса тела, когда индекс  массы тела находится в диапазоне 18,5 — 25,0

3. Предожирение — индекс массы тела варьирует в промежутке 25,0 — 30,0. В этом случае у исследуемых повышается риск сопутствующих заболеваний.

4. Ожирение 1 степени — индекс массы тела равен 30,0 — 35,0

5. Ожирение 2 степени — показатели индекса массы тела располагаются в диапазоне 35,0 — 40,0

6. Ожирение 3 степени диагностируют в случаях, когда индекс массы тела равен или превышает 40,0. Риск развития сопутствующих заболеваний при этом чрезвычайно велик.

Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?

Да, вполне. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона). При ПРЖ снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка. При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены. При ПРЖ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция ПРЖ технически сложнее и несколько более рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1-2 дня больше, чем при бандажировании.

Как остановить увеличение веса

Чем раньше вы обнаружите причины набора веса и начнете предпринимать правильные шаги, тем лучше. 

Первым делом стоит наладить свое ментальное и физическое состояние. Если в последнее время вы регулярно недосыпаете, мало двигаетесь, перекусываете на бегу и находитесь в стрессе, постарайтесь как можно скорее привести себя в норму. Возьмите несколько дней отпуска и позаботьтесь о себе. Побольше гуляйте на свежем воздухе, не планируйте никаких дел, не отвлекайтесь на рабочие вопросы, питайтесь регулярно и сбалансированно. Найдите для себя увлекательный вид физической активности и начните заниматься.

Если вы настроились решить проблему избыточного веса, не гонитесь за мгновенным результатом. Резкое похудение  — стресс для организма. А стресс вызывает выработку гормона кортизола, который приводит к набору веса

Поэтому для начала важно стабилизировать организм и «успокоить» его. Даже когда вы кардинально измените образ жизни, организму понадобится время, чтобы привыкнуть к новому режиму и начать возвращаться в здоровый вес. 

Катализатором набора веса может быть любая из множества причин, и не всегда понятно, что именно у вас повлияло на резкое увеличение массы тела

Поэтому важно сразу обратиться к врачу. Иногда требуются серьезные клинические обследования, чтобы выяснить истинные причины сбоя в организме

Но главное: вы уже сейчас можете начать путь к здоровому образу жизни и обезопасить себя от многих негативных факторов. Занятия спортом, сбалансированное умеренное питание, снижение уровня стресса, качественный отдых — все это приблизит вас к гармонии с собой и своим телом. 

Биологический возраст сосудов

Возраст сосудистой системы (VA — Vascular Aging), измеряемый приборами АнгиоСкан, — это параметр, показывающий Ваш биологический возраст, т.е. изношенность Вашего организма. Нужно отметить, что данный подход основан на общепринятом мнении о том, что состояние человека определяет его сосудистое русло.

Тест на биологический возраст

Определение биологического возраста при помощи приборов АнгиоСкан занимает примерно две минуты (в зависимости от частоты пульса), не требует специальной подготовки оператора, который проводит тест, и абсолютно безвреден для организма.

Измеряется «изношенность» в годах, и принципиально важным при интерпретации результатов теста является различие между календарным возрастом и биологическим. Хорошо, если биологический меньше календарного, и наоборот.

Однако, не следует тревожиться из-за разницы в несколько лет в худшую сторону. Во-первых, подобная ситуация не критична. Во-вторых, этот параметр зависит от состояния организма в конкретный момент времени: в конце тяжелой рабочей недели он один, после отпуска — совершенно другой, и т.д. Необходимо наблюдать, выявлять тенденции, анализировать.

Возраст сосудистой системы важно измерять в определенное время суток. Оптимальным временем являются утренние часы от 9 до 11

Важно также при измерении этого параметра постоянно проводить измерения на одной руке — оптимально правой. Это связано не только с тем, что на разных руках может быть различное артериальное давление, но с различной ангио архитектоникой сосудистого русла (брахицефальная область).

Биологический возраст — расчетный параметр, основанный на возрастном индексе. Для определения Vascular Aging строилось корреляционное поле зависимости возрастного индекса от даты рождения испытуемого, и затем по величине возрастного индекса рассчитывался возраст сосудистой системы. Данный подход достаточно широко используется, следует упомянуть работы японского исследователя Takazawa, а также близкий алгоритм расчета сосудистого возраста используется в приборе Pulse Trace американской компании Micro Medical.

Примерные данные возрастного индекса в зависимости от календарного возраста представлены в таблице:

Таблицы для определения биологического возраста

Существует множество различных способов для определения биологического возраста. Первый способ — на основе вышеописанного возрастного индекса, получаемого приборами АнгиоСкан как в клинических, так и в домашних условиях.

Возраст	Женщины	Мужчины
от 20 до 30	-0,95+0,31	-0,91+0,23
от 30 до 40	-0,64+0,26	-0,86+0,28
от 40 до 50	-0,36+0,23	-0,57+0,28
от 50 до 60	-0,16+0,27	-0,20+0,30
от 60 до 70	0,03+0,26	-0,01+0,27
старше 70 лет	0,18+0,29	0,00+0,32

Возрастной индекс (AGI — Aging Index) — расчетный интегральный показатель, значение которого можно увидеть только в профессиональных версиях программы АнгиоСкан. Данный параметр является комбинацией показателей пульсовой волны, в который включены растяжимость артериальной стенки и амплитудные характеристики отраженной волны.

Второй способ требует лабораторных анализов для выявления количества холестерина и глюкозы в крови. Значения соответствия представлены в таблице:

Отношение емкости легких к массе тела, мл/кг	60	55	50	44	38
Глюкоза в крови, миллимоль/литр	4,5	4,65	4,8	5,0	5,3
Холестерин в крови, миллимоль/литр	4,6	5,1	5,6	6,4	7,2

Если Вы хотите определить свой биологический возраст в домашних условиях, проведите несколько тестов из перечня ниже и сравните свои результаты с нормами, представленными в таблице.

Тесты	Биологический возраст
20	30	35	40	45	50	55	60	65 лет
Пульс после подъема на 4-й этаж (скорость – 80 шагов/мин)	106	108	112	116	120	122	124	126	128
Систолическое давление («верхнее»)	105	110	115	120	125	130	135	140	145
Диастолическое давление («нижнее»)	65	70	73	75	78	80	83	85	88
Длительность задержки дыхания на вдохе (сек)	50	45	42	40	37	35	33	30	25
Длительность задержки дыхания на выдохе (сек)	40	38	35	30	28	25	23	21	19
Подтягивания на перекладине (для мужчин)	10	8	6	5	4	3	2	1	1
Приседания (раз)	110	100	95	90	85	80	70	60	50
Поднимание туловища из положения лежа в положение сидя (раз)	40	35	30	28	25	23	20	15	12
Стойка на одной ноге с закрытыми глазами (пятка одной ноги у колена другой) (сек)	40	30	25	20	17	15	12	10	8
(окружность голени)/(окружность талии)*100 (%)	52	50	49	48	47	46	45	44	43

Нормы для женщин на 10-15% мягче представленных в таблице.

Некоторые пациенты интересуются, не является ли ПРЖ аналогом ранее применявшейся вертикальной гастропластики (ВГП) или других модификаций гастропластики.

Действительно, вертикальная гастропластика, популярная в 1990-х годах, постепенно уходит в прошлое в первую очередь из — за нестабильности ее отдаленных результатов. Еще раньше стали историей различные модификации горизонтальной гастропластики, нерегулируемое бандажирование желудка

Однако проводить аналогию здесь надо с осторожностью. Во — первых, при ПРЖ, в отличие от ВГП, удаляется та часть желудка, где вырабатывается гормон голода – грелин, и поэтому у пациентов нет той неуемной потребности в еде

ПРЖ в полном смысле не является чисто рестриктивной операцией, поскольку выход из малой части желудка остается вполне физиологичным, не суженным. При ПРЖ желудок перестает выполнять роль накопителя еды, а скорее выполняет транзитную функцию. Кишечный этап пищеварения после ПРЖ происходит в физиологически нормальном режиме. Процесс поступления пищи в кишечник ускоряется, что также способствует достижению раннего насыщения. Таким образом, есть вероятность того, что ПРЖ будет иметь преимущества перед ВГП и другими способами гастропластики.

Диагностика Ожирения:

Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является определение избытка общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако для определения тяжести заболевания важен не столько избыток общей массы тела, сколько избыток массы жировой ткани, который может существенно отличаться даже у лиц, имеющих одинаковый возраст, рост и массу тела. В связи с этим достаточно актуальна разработка и внедрение в клинику диагностических приемов определения состава тела и именно жировой массы.

Отправной точкой при определении степени ожирения является понятие нормальной массы тела. Нормальная масса тела определяется по специальным таблицам с учетом пола, роста, типа телосложения и возраста и является средней величиной, соответствующей каждой группе.

Наряду с понятием нормальная масса тела существенное значение в клинике имеет понятие идеальной массы тела. Этот показатель был разработан по заказу медицинских страховых компаний и должен был определять, при какой массе тела страховые случаи (заболевание или летальный исход) наименее вероятны. Оказалось, что масса тела, при которой продолжительность жизни максимальна, примерно на 10% меньше нормальной массы тела. Идеальная масса тела определяется с учетом конституции человека (нормостеническая, астеническая и гиперстеническая). Превышение значения этого показателя считается избыточной массой тела. Об ожирении говорят в тех случаях, когда избыток массы тела составляет более 10%.

Был предложен ряд способов вычисления идеальной массы тела. Самую простую формулу предложил антрополог и хирург Брока (1868):

Ми = Р- 100,

где Ми — идеальная масса тела, кг, Р- рост, см.

В зависимости от величины этого показателя выделяют 4 степени ожирения: 1-я степень ожирения соответствует превышению идеальной массы тела на 15-29%, 2-й степень — на 30-49%, 3-я — на 50-99%, 4-я — более чем на 100%.

В настоящее время наиболее широко распространенным показателем степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле:

ИМТ = Масса тела (кг) / рост (м2).

Полагают, что для людей в возрасте 20-55 лет, имеющих рост, близкий к средним значениям (мужчины — 168-188 см, женщины — 154-174 см) ИМТ довольно точно отражает ситуацию. Большинство исследований, посвященных взаимосвязи массы тела с заболеваемостью и смертностью, подтверждают, что максимально допустимой массе тела соответствует ИМТ, равный 25 кг/м2.

Классификация избыточной массы тела у взрослых в зависимости от ИМТ (доклад ВОЗ, 1998)

Классификация	ИМТ, кг/м2	Вероятность сопутствующих заболеваний
Недостаточная масса тела	< 18,5	Низкая (но риск других клинических проблем увеличивается)
Нормальная масса тела	18,5-24,9	Средняя
Избыточная масса тела Ожирение 1-й степени Ожирение 2-й степени Ожирение 3-й степени	25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 >40,0	Увеличена Умеренно увеличена Значительно увеличена Сильно увеличена

Измерение окружности талии и бедер. Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и распределение жира. Его необходимо определять прежде всего у больных со средней избыточной массой тела, поскольку это не учитывает ИМТ. Считают, что риск осложнений при ожирении в большей степени зависит не от избыточной массы тела, а от локализации отложений жировой ткани. Количество висцерального жира можно измерить с помощью МРТ. Однако более простой и достаточно точный критерий, отражающий распределение жира, — это отношение длины окружности талии и бедер (ОТБ).

Измерение ОТБ важно в определении отложения жира в теле, что имеет особое значение при оценке риска заболеваемости. В зависимости от распределения жира различают два типа ожирения: андроидное и ганоидное

Андроидным, или ожирением в виде яблока, называется распределение жира вокруг талии. Отложение жира вокруг ягодиц и бедер известно как гипоидное, или ожирение в виде груши. В случае андроидного распределения жира вероятность заболеваемости и смертности выше, чем при ганоидном типе. При отложении основной массы жира на туловище и в брюшной полости значительно возрастает вероятность осложнений, связанных с ожирением (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет типа 2). Полагают, что в норме у женщин ОТБ не превышает 0,8, а у мужчин — 1, превышение этих параметров связано с метаболическими нарушениями. Если окружность талии у мужчин достигает 102 см, а у женщин — 88 см, в этом случае возникает серьезная опасность увеличения риска заболеваемости и следует рекомендовать снижение массы тела (табл. 40.3).

Определение избыточной массы тела и ожирения по окружности талии (см)

Пол	Избыточная масса тела	Ожирение
Мужчины	94-102	> 102
Женщины	80-88	> 88

Виды ожирения

По происхождению ожирение может быть:

• алиментарно-конституционным, связанным с наследственностью, гиподинамией и пристрастием к еде;
• вторичным, связанным с другими болезнями, приёмом лекарств.

По характеру распределения жировых отложений может быть:

• по мужскому типу — жир располагается в верхней части туловища (внутреннее ожирение и разрастание подкожной клетчатки);
• ожирение по женскому типу у мужчин — жировые отложения появляются на нижней части туловища (бёдра, ягодицы), заметно увеличиваются грудные железы;
• для смешанного типа характерно одинаковое распределение жира по всему телу, могут быть признаки ожирения, как по женскому, так и по мужскому типу.

Как человек может определить, что у него есть избыточный вес?

Индекс ожирения (массы тела) — специальный показатель, который используется для контроля изменений веса. Подсчитать свой индекс ожирения (ИМТ) может каждый. Для этого нужно поделить массу тела в килограммах на рост (м) в квадрате. Нормальный индекс колеблется в диапазоне 18,5 – 24,9. Если показатель ИМТ ниже 18,5, говорят о дефиците массы тела.

По показателю ИМТ можно определить степени ожирения у женщин и мужчин. Для этого разработана таблица ожирения, исходя из которой:

• ожирение 1 степени у мужчин (женщин) при ИМТ 25,0 – 29,9;
• ожирение 2 степени у мужчин (женщин) при ИМТ 30,0 – 34,9;
• ожирение 3 степени у женщин (мужчин) при ИМТ 35,0 – 39,9;
• ожирение 4 степени при ИМТ 40,0 и выше.

Существует и так называемый индекс идеальной массы тела.

Для мужчин показатель рассчитывается так: 50кг + (рост (см) — 150) * 0,75.

Зная идеальный вес человека, можно вычислить, сколько лишних килограммов накопилось, и определить стадии ожирения у мужчин.

• Первая стадия — вес превышает идеальную массу на 29%;
• Вторая стадия — на 30% – 49%;

При ожирении третьей стадии вес превышает идеальную массу на 50% и выше.

Определить избыточный вес можно и благодаря обычной сантиметровой ленте. Если не хотите вдаваться в математические вычисления, измерьте окружность своей талии: в норме у мужчин окружность не должна превышать 94 сантиметра. Ожирение первой степени у мужчин – при окружности талии от 95 до 101 см. Но если окружность выше, что делать?

Нужно проконсультироваться с врачом. Специалист знает, какие анализы и дополнительные исследования вам назначить. По показаниям используются ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, МРТ. Кому-то назначаются анализы при нарушении работы эндокринных желез — при них исследуется уровень гормонов в крови. Также необходимо сдать анализы крови на содержание глюкозы, холестерина и других веществ.

Диета при ожирении

Диета при ожирении имеет самое важное значение, потому что сбросить лишний вес при помощи ограничения калорийности пищи гораздо проще, чем с помощью упражнений. Просто представьте себе, 100 мл растительного масла содержит 800 калорий, а часовая! пробежка сжигает всего 300 калорий

Питание при ожирении в первую очередь исключает богатые калориями, но бедные полезными организму веществами продукты, такие как сладости, белый хлеб и другие источники быстро сгорающих углеводов. То есть, хотите вы или нет, нравится вам это или не очень, придется переключиться на овощи и белковую пищу, причем меню при ожирении всегда скудное, легкого чувства голода постоянно просто не избежать.

Продукты при ожирении должны полностью перекрывать ваши суточные потребности в белке, иначе вместо жира начнут теряться мышцы, в минеральных веществах и витаминах, иначе будут витаминодефицитные состояния и нарушения минерального обмена. Добиться нужного можно, используя не только ограниченный набор продуктов, но и способы приготовления блюд, рецепты при ожирении предполагают ограничение жиров, используется варка, тушение и запекание, готовка на пару.

Чем выше степень ожирения, тем более ограничивается диета, так как меньше возможности использовать упражнения для сжигания жира из-за снижения физической активности и переносимости нагрузок больными. Скажем, диета при ожирении 1 степени может быть ниже суточной потребности в калориях всего на 10-15% что бы начать интенсивно худеть, а вот диета при ожирении 3 степени потребует снижения калорийности на 30% и более для того же результата. Чем вы толще, тем сильнее придется голодать.

Диета для детей с ожирением должна составляться особенно внимательно, потому что их опасно лишить многих питательных веществ. Нехватка кальция приведет к нарушению формирования опорно-двигательного аппарата, дефицит жирных кислот отразится на развитии головного мозга…

Лечение ожирения в санатории становится отличным выбором. В условиях строгого контроля выполнения назначений, четко составленного меню, удается раскачать обмен веществ и начать сбрасывать килограммы. Если вы решитесь на санаторий, лечение обеспечит вас самым главным, вы поверите что сможете справиться и поймете, как это сделать, и по окончании курса лечения останется только соблюдать тот режим питания и нагрузок, которому вас обучат.

Таблетки от ожирения

Конечно, таблетки от ожирения, которые сейчас так широко рекламируются как непревзойденные средства для похудения, на самом деле далеко не панацея…

Препараты от ожирения действуют по-разному, от подавления аппетита до нарушения всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Сейчас их довольно много, и некоторые их них, по сути, не являются средством худеть в прямом смысле, а создавались для лечения гормональных нарушений или же для коррекции обмена веществ. Что-то, применяемое как лекарство от ожирения, на самом деле, предназначено для бодибилдеров (наращивание мышечной массы), что-то по идее должно было компенсировать гипотиреоз или дефицит половых гормонов. Как бы то ни было, вы должны понимать, что средства от ожирения лекарственного ряда действуют глубоко, затрагивая сами основы регуляции обмена веществ, и при неправильном применении могут стать причиной эндокринной катастрофы, попросту разрушив ваш обмен навсегда. Они опасны.

Как лечится избыточная масса тела и ожирение?

Успешным может быть только комплексный подход, который включает постановку цели и изменение образа жизни. Медикаментозная терапия также возможна, если изменение образа жизни не помогает.

1.  Постановка правильных целей – первый важный шаг к потере и поддержанию веса в норме. Для взрослых:

·  Потерять от 5 до 10 процентов от текущего веса в течение 6 месяцев достаточно просто – сбрасывая по 1 кг в неделю, можно похудеть на 24 кг за полгода.

·  Если вы потеряли 10 процентов своего веса тела, сохранили вес в течение 6 месяцев и у Вас до сих пор проблемы с весом, значит необходимо сбросить еще 10%, также стараясь не спешить и постепенно менять свои пищевые привычки и образ жизни.

2.  Изменения в образе жизни необходимы для достижения долгосрочного результата потери веса:

·  считайте калории, потребляемые с пищей и их расход;

·  употребляйте здоровую пищу, а именно:

o  обезжиренные и нежирные молочные и кисломолочные продукты, такие как обезжиренный йогурт, сыр и молоко;

o  постное мясо, рыбу, птицу, бобовые;

o  продукты из цельного зерна, такие как цельнозерновой хлеб, овсянку, коричневый рис. 

o  фрукты и овощи свежие, замороженные или сушеные;

o  оливковое масла и в небольших количествах сливочное масло;

o  несоленые орехи.

·  Не рекомендуется употреблять в пищу: 

o  жирное мясо, колбасы и мясные деликатесы;

o  домашнюю птицу с кожей;

o  молоко и молочные продукты, с высоким содержанием жира;

o  сало, кокосовое и пальмовое масло;

o  запеченные продукты и закуски, такие как крекеры, печенье, пончики, и хлеб;

o  маргарин;

o  жареную еду;

o  алкогольные напитки.

·  Ограничьте употребление продуктов и напитков с добавлением сахара.

3.  Размер порции. Сокращение размера порции – хороший способ, получать меньше калорий. Исследования показали, что мы все, как правило, едим определенные по весу порции.  Зная это, можете потерять вес, просто выбирая менее калорийную пищу или выбирая продукты, содержащие много воды, такие как овощи, фрукты и супы.

4.  Физическая активность не только помогает снизить вес, но и принесет значительную пользу в другом отношении:

·  уменьшит риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака;

·  укрепит легкие и поможет им лучше работать;

·  укрепит мышцы и сохранит суставы в хорошем состоянии;

·  увеличит расход калорий;

·  поможет расслабиться и справиться со стрессом;

·  улучшит сон.

Для поддержания здоровья и снижения риска заболеваний, необходимо, по крайней мере, 30 минут умеренной интенсивности физических занятий 4-5 дней в неделю.

Чтобы предотвратить постепенное увеличение веса, необходимо заниматься в течение 60 минут 4-5 дней в неделю.

Чтобы снизить вес, нужно уделять спорту ежедневно от 60 до 90 минут.

5.  Поведенческие изменения

Изменение привычек очень важно для потери веса. Первый шаг – необходимо понять, что переедание и/или малоактивный образ жизни ведут к ожирению. Следующий шаг – изменение этих привычек. Вот некоторые советы о том, как изменить свои привычки:. ·  вместо того, чтобы смотреть телевизор отправьтесь на прогулку;

·  вместо того, чтобы смотреть телевизор отправьтесь на прогулку;

·  уходите из офиса на перерыв;

·  приносите сменную одежду с собой на работу: пройдитесь или пробежитесь по дороге с работы домой;

·  записывайте сколько и что Вы кушали и пили, что делали, так можно легко следить за своим весом;

·  обратитесь за помощью или поощрением к своим друзьям, семье. 

6.  Лекарственные препараты для похудения могут быть использованы после внесения изменений в образе жизни, и только в рамках программы, которая включает диету, увеличение физической активности и поведенческие изменения. 

7.  Хирургическое вмешательство может быть вариантом для людей с крайней степенью ожирения (ИМТ 40 или выше), когда другие методы лечения не дали результата, а также при возможных опасностях для жизни:

·  апноэ;

·  кардиомиопатия;

·  тяжелая форма диабета 2 типа.

Есть два варианта хирургического вмешательства:

·  рукавная гастропластика – проводится резекция желудка, формируя внутри него тонкий рукав, диаметром около 1 см, тем самым ограничивается количество пищи и жидкости, которая может поместиться в желудке;

·  желудочное шунтирование – отделение небольшой части желудка к которой подшивается петля тонкой кишки, чтобы пища миновала большую часть ЖКТ.