Стенокардия

Инструментальная диагностика

Это обследования, выполняемые для подтверждения диагноза ИБС, выявление ее осложнений, оценки сердечно-сосудистого риска и прогноза жизни пациента.

    1. Электрокардиография

Около половины пациентов со стенокардией, которая была подтверждена с помощью других методов, имеют нормальную электрокардиограмму (ЭКГ). При этом обнаружение на ЭКГ данных, свидетельствующих о гипертрофии миокарда, наличие патологического зубца Q (рубец) или изменения сегмента ST/T, увеличивают вероятность наличия стенокардии. Нарушения проводимости (АВ и внутри-желудочковые блокады) также встречаются у больных ИБС, но характеризуются низкой специфичностью при диагностике стенокардии.

Для увеличения диагностической значимости исследования может потребоваться проведение проб с физической нагрузкой.

 2. Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ-сердца)

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (УЗИ СЕРДЦА) —  высокоинформативный и безопасный метод визуализации сердца, позволяющий оценить не только структурные, но и функциональные изменения практически при всех сердечно-сосудистых заболеваниях

Особенностью исследования является то, что оно позволяет не инвазивно с высокой степенью достоверности оценить гемодинамику, анатомию стенок сердца и его клапанов, крупные сосуды, а также систолическую и диастолическую функцию миокарда, что особенно важно перед проведением любых оперативных вмешательств

Основная цель ЭХО-КГ при стенокардии — дифференциальная диагностика с некоронарогенной (не вследствие атеросклероза сердечных артерий) болью в груди, возникающей при пороках аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, сердечной недостаточности, расширения аорты или легочной артерии и т.д.

   3. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

В основе метода лежит принцип, согласно которому радионуклид (таллий-201 и технеций-99-m), вводимый в организм, в процессе циркуляции распределяется в сердечной мышце и отражает региональное состояния кровотока в сердце.

Данный метод обладает высокой чувствительностью в выявлении ИБС, однако является инвазивным и дорогостоящим, поэтому используется в специализированных центрах, когда диагноз затруднителен при использовании предыдущих методик.

Основные признаки стенокардии

Обычно при стенокардии приступ возникает внезапно. Больной испытывает чаще — дискомфорт за грудиной, ощущается тяжесть, сжатие, давление, удушье или нехватка воздуха, и реже —
истинная боль. Болевой приступ носит, как правило, возрастающе — убывающий характер и длится от 1 до 5 минут. Боль может «отдавать в левое и правое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть,
в верхнюю часть живота или постепенно распространяться в эти области. Она усиливается на холоде и при ходьбе, и затихает в тепле и покое. Боли сопровождаются страхом смерти, ощущением неминуемой гибели. Болевые
приступы возникают иногда и в покое, но чаще всего они связаны с физическим напряжением или душевным волнением.

Приступы стенокардии возникают хаотично, в разное время и с разными перерывами.
Иногда никаких нарушений со стороны сердца не отмечается, в других же случаях приступам может предшествовать хоть и не­значительная, но постоянная одышка. Иногда больные жалуются на нарушения сердечного ритма .

Важными характеристиками приступа стенокардии являются его стереотипность и периодичность. Может внезапно возникнуть несколько приступов, затем они так же внезапно прекращаются на неопределенное время.

Если приступы стенокардии учащаются, сами приступы становятся продолжительнее, становятся более тяжелыми,- тогда говорят о нестабильной cтенокардии.
Нестабильная стенокардия может привести к развитию инфаркта миокарда.

Если приступы стенокардии наблюдаются более полугода, может развиться сердечная недостаточность. Своевременное обращение к врачу может способствовать переходу стенокардии из нестабильной формы в стабильную. Это может быть и м
едикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Отличительный признак стенокардии — быстрый, в течение нескольких минут, эффект от приема нитроглицерина. Если приступ длится более получаса и не снимается этим препаратом, возможно
развитие инфаркта миокарда.

Следует подчеркнуть, что не все болезни, связанные с болью в области сердца, могут быть связаны с самим сердцем. Различные по характеру болевые ощущения в области сердца могут наблюдаться при неврозах,
заболеваниях шейно-грудного отдела позвоночника и др. Например, вегетососудистая дистония (ВСД) проявляется длительными болями в сердце. Это могут быть ощущения тупого давления в область сердца, боль при этом «отдает» в левую руку или под лопатку, или же возникают сильные непродолжитель­ные колющие боли в области сердца. Возникают арит­мия, учащение или замедление сердечных сокращений, головокружение, потливость, слабость, похолодание конечностей, которое сменяется чувством жара. Подоб­ные ощущения могут длиться часами, даже днями, но они абсолютно безобидны и к сердцу не имеют никако­го отношения.

Поэтому, диагноз заболевания, сопровождающегося болями в груди, может установить только врач.

Для предупреждения приступов стенокардии необходимо избегать физических (поднятие тяжестей, быстрая ходьба) и нервных нагрузок. И вместе с тем, не следует стремиться к полному покою.
Небольшие физические нагрузки, в том числе и длительные, если они не вызывают болевых ощущении, допустимы. Спровоцировать приступ стенокардии может и переедание. Комплексы лечебной физкультуры, рекомендованные врачом, способствуют улучшению состояния.

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить  

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение стенокардии напряжения

План лечения больного составляется индивидуально. В первую очередь назначается стандартная терапия ИБС с использованием b-адреноблокаторов, антиагрегантов, средств, снижающих содержание холестерина в крови.

В момент приступа болевые ощущения помогает снять нитроглицерин. При частых эпизодах обострения назначают нитраты пролонгированного (длительного) действия — Изосорбида мононитрат, Изосорбида динитрат, нитроглицериновую мазь или пластырь.

В комплексную терапию входит устранение всех факторов риска заболевания, диетотерапия, выбор оптимальной физической нагрузки.

Симптомы стенокардии у женщин и мужчин

Боли

Большинство пациентов отмечают следующие симптомы приступа стенокардии. Прежде всего, режущую, давящую боль в грудной клетке. Многие жалуются, что им «обжигает сердце» или «сжимает горло». При этом инстинктивно хочется прижать руку или кулак к груди. Зачастую боль мигрирует в левое плечо, шею, руку, лопатку. Она может нарастать или внезапно исчезнуть. Симптомы явно и отчетливо проявляются при нагрузках, когда у пациента диагностируется ИБС стенокардия напряжения ФК 2.

Боль может возникнуть после физического напряжения, стресса, на фоне повышенного артериального давления, при переедании. В ночное время – из-за духоты или низкой температуры воздуха. Часто приступ сопровождается аритмией.

Внешние симптомы и признаки стенокардии

Определить приступ по внешним проявлениям довольно просто

Обратите внимание на следующие признаки стенокардии: человек бледнеет, на лбу выступает пот, его лицо выражает страдание; пальцы рук теряют чувствительность, кисти холодеют; больной дышит прерывисто и редко; начало приступа сопровождается учащенным пульсом.

Симптомы и причины стенокардии.

Как уже говорилось выше, острая жгучая или сдавливающая боль — это основной признак характерный для данной патологии. Болевые ощущения проявляются в центральной области груди, за грудиной, либо в области сердца. Иногда пациенты ощущают дискомфорт в руках, ногах или шее. Боль может локализоваться между лопаток.

Приступы стенокардии кратковременны, их продолжительность колеблется от 3 до 15 минут, и возникают они в основном при сильной физической или психологической нагрузке. Болезненные ощущения проходят, когда человек принимает состояние покоя или специальные лекарственные препараты. Частота приступов при стенокардии не поддается строгому определению, здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда между проявлениями симптомов интервалы составляют часы, иногда промежутки без всяких признаков недуга могут измеряться месяцами.

Описанные выше симптомы очень похожи на проявления такой болезни как остеохoндроз, однако болевые ощущения в данном случае возникают уже после физической нагрузки и носят более продолжительный характер.

Во время приступа стенокардии могут возникнуть повышение артериального давления, тахикардию (проявляется как учащенный сердечный пульс), ощущение нехватки кислорода и затрудненное дыхание, одышка, отсутствие нормальной чувствительности в пальцах, состояние тревоги и страха, бледные кожные покровы и это далеко не весь перечень. Симптомы болезни весьма индивидуальны для каждого человека и очень часто зависят от причины возникновения недуга. Рассмотрим далее наиболее частые предпосылки развития стенокардии.

Как мы уже знаем, приступы стенокардии вызваны отсутствием достаточного обеспечения сердца кровью, а, значит, кислородом и прочими питательными веществами. Данный процесс происходит как следствие атеросклероза (значительное сужение или закупоривание холестериновыми бляшками сосудов, снабжающих сердечную мышцу нормальным кровотоком).

Когда организм испытывает значительную физическую либо эмоциональную нагрузку сердце нуждается в более активном кровоснабжении, однако это становится проблематичным ввиду сужения сосудов и, соответственно, невозможности обеспечения требуемого притока крови. Как следствие возникают острые болевые ощущения.

Отчего же появляются эти злополучные холестериновые бляшки? Перечень причин достаточно широк, вот наиболее распространенные из них:

• чрезмерное увлечение жирной пищей, копченостями;
• алкогольная и никотиновая зависимость;
• наследственность;
• лишний вес (ожирение);
• нарушение гормональных функций;
• курсы приема некоторых лекарственных средств;
• нарушение обмена веществ (наличие эндокринных заболеваний);
• повышенная коагуляция (свертываемость крови);
• спазмы артерий и сосудов;
• патологии развития артерий или сердца и пр.

Возникновение приступов стенокардии возможно в случаях, когда больной испытывает какой-то стресс, страх или волнение. Иногда боль может возникнуть при смене температуры, например, если человек из теплого помещения вышел на мороз. Активные увлечения спортом также могут спровоцировать приступ. Реакция может возникнуть даже как следствие поражения инфекцией или аллергии.

Этиология и патогенез

Этиологию и патогенез всех форм И. б. с. связывают с развитием атеросклероза (коронарных) артерий, который большинством исследователей принимается или как этиологический фактор, или как необходимое условие ее возникновения. У умерших от инфаркта миокарда атеросклероз венечных артерий сердца обнаруживается практически всегда; с развитием метода коронарографии (см.) — применения дополнительных проекций — и совершенствованием интерпретации коронарографической картины частота выявления атеросклероза коронарных артерий у больных стенокардией также приближается к 100%. В редких случаях, особенно у больных молодого возраста, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, ни патологоанатомическое исследование, ни данные коронарографии не выявляют атеросклероза или других органических поражений коронарных артерий сердца. Многие авторы относят подобные случаи к И. б. с. Однако существует мнение, что речь идет о какой-то другой, пока нерасшифрованной, но самостоятельной нозологической форме, связанной с поражением мелких артерий сердца, в которых атеросклероз не развивается, с нарушением микроциркуляции и развитием восходящего тромбоза, или о спазме не порайонной атеросклерозом артерии в сочетании с нарушениями в свертывающей и противосвертывающей системах крови.

Большое значение в возникновении, развитии и формировании клин, проявлений PI. б. с. придается так наз. факторам риска. Исследование, проведенное в г. Фремингеме (США) на репрезентативном контингенте населения в течение длительного времени, а также ряд других работ показали, что факторами риска для И. б. с. являются возраст, принадлежность к мужскому полу, повышенное содержание липидов в сыворотке крови, артериальная гипертензия, курение сигарет, сахарный диабет, ожирение, недостаточная физ. активность, некоторые особенности личности и поведения, наследственная предрасположенность, повышенное содержание мочевой к-ты в крови и недостаточная жесткость питьевой воды. Наличие одного из этих факторов и особенно их сочетание заметно увеличивает индивидуальную опасность возникновения атеросклероза вообще, атеросклероза венечных артерий и, соответственно, И. б. с., хотя и не делает ее фатально неизбежной. Роль некоторых факторов риска в возникновении И. б. с. в той или иной степени расшифрована (напр., атеросклероз прогрессирует с возрастом и чаще встречается при некоторых формах гиперлипидемии, а также при артериальной гипертензии), значение других является предметом интенсивных исследований.

Установлено, что выраженный атеросклероз коронарных артерий сердца и даже их окклюзия выявляются у лиц без клин, проявлений И. б. с. Нередко отмечаемое расхождение между степенью атеросклеротического поражения коронарных артерий и тяжестью течения И. б. с. указывает на роль дополнительных условий возникновения ишемии миокарда, часть из которых может быть связана с особенностями течения самого атеросклероза. Одно из таких условий — быстрый темп развития коронарного атеросклероза, опережающий формирование развитой системы коллатералей, способной обеспечить повышенную потребность миокарда в кровоснабжении при физ. и эмоциональной нагрузках. С введением в клин, практику селективной коронарографии установлена также патогенная роль спазма венечных артерий, долгое время считавшаяся сомнительной. Спазм действительно не может возникнуть в ригидных вследствие массивного атеросклероза и нередко обызвествленных артериях, однако в артериях, пораженных атеросклерозом не на всем протяжении и при наличии начальных проявлений атеросклероза он наблюдается довольно часто. В случаях тяжелого стенозирующего атеросклероза магистральных артерий может иметь значение, по-видимому, спазм коллатеральной ветви, мало измененной атеросклерозом. Возможность спазма интактных коронарных артерий остается невыясненной.

Роль тромбоза коронарных артерий обсуждается гл. обр. в происхождении одной из форм И. б. с. — инфаркта миокарда. Обычно тромб образуется в области расположения атеросклеротической бляшки (особенно при изъязвлении бляшки или геморрагии в ее основание). Существует мнение, что при И. б. с. тромбоз может возникать вследствие нарушения микроциркуляции и метаболизма и в стенках мелких сосудов. Причиной этих нарушений может быть, вероятно, коронарная недостаточность, вызванная атеросклерозом более крупных артерий. Возникновению тромбоза в пораженной коронарной артерии способствует присущее атеросклерозу нарушение свертывающих и антисвертывающих свойств крови как в организме в целом, так и локально, в области расположения бляшки.

Лечение стенокардии

Существенную роль играет изменение образа жизни пациента. Улучшение прогноза заболевания достигается следующими мероприятиями:

• отказом от курения,
• повышением степени физической активности,
• соблюдением диеты, снижением веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Лекарственные препараты, которые улучшают прогноз у больных стенокардией (при отсутствии противопоказаний):

• антитромбоцитарные препараты: «Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрель» — с целью профилактики артериального тромбоза,
• гиполипидемические средства (статины): «Симвастатин», «Аторвастатин» (снижают уровень холестерина),
• β-адреноблокаторы: «Бисопролол», «Метопролол» (регуляторы сердечного ритма),
• ингибиторы АПФ: «Эналаприл», «Лизиноприл», «Периндоприл» (регуляция артериального давления).

Медикаментозная терапия для купирования приступов стенокардии:

• нитраты короткого действия для купирования болевых приступов («Нитроглицерин», «Нитроспрей»); пролонгированного действия для предотвращения развития болевого приступа;
• β-адреноблокаторы — обладают выраженными антиангинальными свойствами;
• антагонисты кальция — «Амлодипин», «Верапамил».
  При хроническом течении ишемической болезни сердца основным методом лечения считается медикаментозный. Наряду с ним используют методы механической реваскуляризации, показания к которым определяет кардиохирург. Тем не менее хирургические методы лечения стенокардии не заменяют постоянной симптоматической терапии и коррекцию факторов риска.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Бисопролол (Бета1-адреноблокатор). Режим дозирования: внутрь, утром, натощак, не разжевывая, в начальной дозе 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу увеличивают до 10 мг 1 раз/сут. Максимальная суточная доза — 20 мг.
• Клопидогрел (антиагрегантный препарат). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в дозе 75 мг 1 раз в день.
• Эналаприл (антигипертензивный препарат). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в дозе 5 мг 1 раз/сут. При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг.
• Нитроспрей (антиангинальный препарат). Режим дозирования: для купирования приступа стенокардии при первых его признаках 400-800 мкг (1-2 дозы) наносят на или под язык при задержке дыхания. Повторное введение дозы допускается не ранее 30 сек.
• Амлодипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутрь, в дозе 5-10 мг 1 раз в сутки.

Диагноз

Диагноз ставят на основе распознавания одной из форм И. б. с., выявления атеросклероза коронарных артерий сердца и исключения других патол, состояний и заболеваний, которые могут обусловить развитие коронарной недостаточности (см.).

В связи с тем, что термин «ишемическая болезнь сердца» появился в отечественной медицине относительно недавно, еще не преодолены затруднения в формулировании диагноза И. б. с. Т. к. нет единого мнения о том, следует ли относить к И. б. с. те случаи инфаркта миокарда, в которых не удается выявить какой бы то ни было патологии коронарных артерий, П. Е. Лукомский (1974) предложил дополнять формулировку диагноза И. б. с. указанием на атеросклероз коронарных артерий, если он заведомо является причиной коронарной недостаточности или ее последствий (напр., «И. б. с., трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка сердца, атеросклероз аорты и коронарных артерий сердца»). В тех же исключительно редких случаях, когда врач убежден, что атеросклероз коронарных артерий у больного отсутствует и в то же время коронарная недостаточность или ее последствия не являются результатом каких-либо других патол, состояний, не относящихся к И. б. с. (коронарит, опухоль коронарной артерии, травма и т. д.), диагноз ограничивается указанием на И. б. с. и ее форму, но без упоминания об атеросклерозе венечных артерий (напр., «И.о. с., трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка сердца»). Вместе с тем не следует вводить в диагноз указание на И. б. с., если коронарная недостаточность, инфаркт миокарда или кардиосклероз вызваны не атеросклерозом, а другими известными причинами. Несмотря на то, что указанные рекомендации по построению диагноза при И. б. с. не бесспорны, они приняты в большинстве леч. учреждений СССР.

Ориентация в построении диагноза И. б. с. на рубрики и подрубрики в принятой статистической классификации болезней не исключает использования терминов, традиционных для отечественной медицины (напр., «стенокардия покоя», «диффузный кардиосклероз»), а также терминов, которые не имеют эквивалентов в имеющихся рубриках классификации. Некоторые отечественные авторы, напр. В. Г. Попов (1972), выделяют своеобразный вариант течения И. б. с.— хрон, коронарную недостаточность, к-рая иногда встречается в клин, практике, но формально не может быть отнесена ни к одной из подрубрик официальной номенклатуры. Этот вариант характеризуется повторными длительными (30 мин. и более) и часто очень интенсивными загрудинными болями, нередко возникающими ежедневно или даже несколько раз в день. Боли, как правило, имеют типичную для стенокардии локализацию и иррадиацию, но возникают без очевидной зависимости от каких-либо внешних факторов и не купируются нитроглицерином. На ЭКГ при этом периодически регистрируются лишь нестойкие изменения конечной части желудочкового комплекса: нек-рая депрессия сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T в тех или иных отведениях; при этом изменения лабораторных показателей, характерные для инфаркта миокарда, отсутствуют. Описанная картина может наблюдаться в течение нескольких недель, месяцев и даже лет и чаще всего заканчивается развитием типичного инфаркта миокарда. Не включены в официальную номенклатуру и такие формы И. б. с., которые проявляются только нарушениями ритма сердца (в т. ч. в связи с нарушениями проводимости). Тем не менее при формулировании диагноза все эти формы могут и должны быть упомянуты после констатации наличия И. б. с. и отнесены к соответствующим рубрикам номенклатуры, напр.: «Хроническая И. б. с., хрон, коронарная недостаточность» или «Хроническая И. б. с., аритмическая форма» (с указанием конкретного вида нарушения ритма) и т. д.

Утвержденная ВОЗ «Номенклатура болезней, травм и причин смерти» регулярно пересматривается комитетом экспертов, в состав которых входят и советские исследователи; не исключено, что ряд принятых отечественными клиницистами под-рубрик И. б. с. будет включен в эту номенклатуру при последующих пересмотрах.

Как проявляется стенокардия?

Болевые приступы обычно развиваются:

• при физических нагрузках;
• на пике сильного эмоционального возбуждения;
• после обильного приема пищи;
• при пребывании на холоде, особенно при ветре, что способствует спазму коронарных артерий.
• при повышении артериального давления.

Все подобные ситуации требуют поступления к сердечной мышце повышенного количества кислорода, т.е. увеличения кровотока.

К симптомам стенокардии относятся:

• боль или дискомфорт сжимающего, давящего характера за грудиной;
• описывая ощущения, пациент прикладывает сжатый кулак к центру груди;
• распространение боли в левую половину тела, левое плечо, руку, под лопатку или в нижнюю челюсть;
• реже – распространение боли в правую руку или плечо, во всю челюсть, в межлопаточную область

Сам приступ продолжается от 1 до 15 минут. Более длительное сохранение болевых ощущений классифицируется как предынфарктное состояние или, непосредственно инфаркт миокарда. Кроме того, должна исчезнуть после прекращении физической нагрузки и/или при приеме нитроглицерина. Если приступ боли типичный для стенокардии, но нитроглицерин не помогает, то также возникают подозрения в развивающемся инфаркте миокарда.

Лечение грудной жабы и профилактика приступов

В лечении грудной жабы специалисты выделяют два этапа:

1. Купирование приступа боли и оказание помощи.

2. Длительный период лечения непосредственно причин, вызвавших грудную жабу, установить которые могут только в специализированном медицинском учреждении.

Для снятия приступа, который застал человека дома, прежде всего нужно принять сидячее положение поближе к открытому окну, расстегнуть воротник и спокойно посидеть минут пять. Если симптомы грудной жабы не проходят, стоит вызвать скорую помощь.

При тревожности нужно принять Корвалол, Седуксен, Тазепам или Валокордин. В качестве седативного средства при стенокардии можно использовать и Пустырник, Валериану, Триоксазин, Элениум.

Также до приезда медиков необходимо принять Нитроглицерин. Это средство считается спасительным для больных стенокардией, поэтому им вообще рекомендовано носить его с собой всегда. Таблетки снимают приступ и устраняют спазм коронарных артерий. Если этого препарата под рукой не оказалось, можно заменить его Папаверином или Теобромином.

Если лекарственное средство не помогло, и к приезду врачей больному не стало лучше, ему делают укол Промедола, Омнопона или Морфина, эти препараты оказывают сосудорасширяющее действие. В некоторых случаях пациенту дают Неодикумарин, но строго под наблюдением медиков, так как он дает много побочных эффектов.

Если во время приступа стенокардии человек оказывается на улице, нужно присесть, срочно вызвать скорую или попросить это сделать прохожих, после чего сразу же принять Нитроглицерин.

Если приступ грудной жабы случился впервые, обязательно необходима диагностика в медицинском учреждении с целью установления причины нарушения сердечной деятельности. Кроме того, для профилактики последующих приступов пациенты должны:

• избегать эмоциональных нагрузок и стрессов;
• не курить;
• не переедать;
• исключить из рациона продукты с высоким содержанием холестерина;
• не выполнять тяжелые физические нагрузки;
• соблюдать рекомендованный режим труда/ отдыха;
• не переохлаждаться;
• выполнять комплекс лечебных упражнений (под контролем медиков).

В лечении грудной жабы профилактика очень важна. Кроме перечисленных мероприятий, пациентам рекомендовано ездить в лечебные санатории и посещать физиотерапевтический кабинет.