Прекурсоры наркотических веществ

Легальный наркодилер

В то время как государство борется с распространением обычных наркотиков, аптеки становятся легальными наркодилерами. Официально все медикаменты с наркотическими соединениями разделены на 3 группы контроля:

• Препараты 1-й группы доступны только после обязательного звонка в медицинское учреждение и проверки подлинности рецепта.
• Препараты 2-й группы выдаются только по предписанию врача, но без дополнительных проверок.
• Препараты 3-й группы выдаются без рецепта.

Так должна работать эта система. Но по факту многие аптеки нарушают правила контроля и отпускают психотропные лекарства без нужного разрешения. Причина одна — медикаментозная наркомания приносит аптечному бизнесу большую прибыль. За возможность легальной покупки наркотика зависимые готовы платить завышенную цену, а благодаря доступности этих препаратов число аптечных наркоманов только растет.

Список III

Список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации

• Аллобарбитал
• Алпразолам
• Аминептин
• Аминорекс
• Апрофен
• Барбитал
• Бензфетамин
• Бромазепам
• Бротизолам
• Буталбитал
• γ-бутиролактон
• Бутобарбитал
• Буторфанол
• Винилбитал
• Галазепам
• Галоксазолам
• 4-гидроксибутират натрия и другие соли γ-оксимасляной кислоты
• Декстрометорфан
• Делоразепам
• Диазепам
• Золпидем
• Камазепам
• Кетазолам
• Клобазам
• Клоксазолам
• Клоназепам
• Клоразепат
• Клотиазепам
• Лефетамин
• Лопразолам
• Лоразепам
• Лорметазепам
• Мазиндол
• Медазепам
• Мепробамат
• Метилприлон
• Метилфенобарбитал
• Мефенорекс
• Мидазолам
• Налбуфин
• Ниметазепам
• Нитразепам
• Нордазепам
• Оксазепам
• Оксазолам
• γ-Оксимасляная кислота
• Пемолин
• Пиназепам
• Пипрадрол
• Пировалерон
• Празепам
• Секбутабарбитал
• Секобарбитал
• Темазепам
• Тетразепам
• Тарен
• Тианептин
• Фендиметразин
• Фенкамфамин
• Фенобарбитал
• Фенпропорекс
• Флудиазепам
• Флунитразепам
• Флуразепам
• Хлордиазепоксид
• Циклобарбитал
• Ципепрол
• Эстазолам
• Этил лофлазепат
• Этиламфетамин
• Этинамат
• Этхлорвинол
• Соли веществ, перечисленных в данном списке, если существование таких солей возможно

Кто вправе выписывать рецепты на наркотические и психотропные вещества

Рецепты на наркотические и психотропные вещества выписываются врачами (фельдшерами, акушерками при наделении их такими полномочиями) медицинских организаций при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, то есть вне стационаров.

Индивидуальные предприниматели, оказывающие медицинскую помощь (так называемые частные врачи), не могут назначать и выписывать рецепты на наркосодержащие препараты (п. 8 Порядка назначения лекарственных средств (приложение № 1 к приказу № 4н) – далее Порядок 4н).

В большинстве клиник главврач ежегодно своим приказом утверждает список медработников, имеющих право выписывать рецепты на наркотические и психотропные препараты. Отметим, что врачам, выписывающим рецепты, но фактически не имеющим с наркотическими и психотропными веществами непосредственного контакта (например, участковому врачу в поликлинике, «кабинетному» онкологу и т.д.), не требуется оформлять специальный допуск к работе с такими веществами. В отличие от врачей скорой помощи, которые непосредственно применяют препарат к вызвавшему их больному, врач поликлиники лишь решает вопрос о необходимости применения лекарства и оформляет назначение.

Решение о назначении наркотического или психотропного вещества принимается единолично врачом (фельдшером, акушеркой) исходя из медицинских показаний и типичности течения заболевания, им же выписывается рецепт. При этом в ряде случаев требуется решение врачебной комиссии (п. 33 Порядка 4н), а именно:

1. Если пациенту одновременно с наркотическим и психотропным веществом назначается более 5 лекарственных препаратов в сутки или 10 препаратов в течение 1 месяца.
2. Если заболевание протекает нетипично, с осложнениями.
3. Если совместно назначенные препараты могут приводить к снижению эффективности и безопасности терапии или создают опасность для пациента.
4. Если наркотическое или психотропное вещество назначено впервые (при наличии решения руководителя медорганизации о необходимости согласовывать такие назначения с врачебной комиссией). Повторные назначения наркосодержащих препаратов по таким показаниям, как выраженный болевой синдром любого генеза, нарушение сна, судорожные состояния, тревожные расстройства, фобии, психомоторное возбуждение, производятся всегда единолично врачом (п. 34 Порядка 4н).

Синтетические наркотики

Синтетические наркотики, «синтетика», это искусственные наркотические препараты, которые, так же как и натуральные наркотики, способны вызывать физическую и психическую зависимость от них. Эти вещества особенно активно распространяются в последние годы, что неудивительно. Их производство стоит гораздо меньше, чем изготовление натуральных препаратов. Так же у наркоторговцев есть возможность постоянно модифицировать их формулу, уходя от уголовной ответственности. Но для наркозависимых эти препараты несут большую опасность.

Во-первых, они хуже выводятся организмом, чем натуральные вещества, а значит интоксикации от них гораздо сильнее. Это быстрее разрушает организм человека, а так же грозит внезапной передозировкой. Постоянно изменяющийся состав наркотиков тоже часто становится причиной смерти от передозировки. Синтетические наркотики вызывают более сильную и быструю зависимость, их формула специально создаётся так, чтобы наркомания развивалась буквально с первого приёма.

Обычно синтетические препараты являются модификацией уже существующих, но иногда создаются и совершенно новые виды наркотиков. Синтетические наркотики являются нелегальными, создаются они в подпольных лабораториях. Дешёвые кустарные наркотики могут приготавливаться в домашних условиях, естественно, эти условия антисанитарные.

Типы наркотических средств и психотропных веществ

Внешние и поведенческие признаки состояния опьянения наркотическими средствами обусловлены спецификой их воздействия на организм человека, прежде всего на специфические структуры головного мозга.

По своему действию наркотические средства и психотропные вещества подразделяются на средства:

• угнетающего характера (депрессанты) — опиаты (морфин, героин, метадон, ацетилированный опий, дезоморфин и т.д.), барбитураты, алкоголь;
• стимулирующего характера — амфетамины, метамфетамины, МДМА, первитин, мефедрон,
• галлюциногенного характера — мескалин, псилоцибин, фенциклидин, ЛСД.

Препараты конопли, кокаин, ввиду специфичности их воздействия классифицируются как отдельные типы — каннабиноловый, кокаиновый.

Необходимо помнить, что даже специалист, имеющий большой практический опыт, не всегда может однозначно определить вид наркотика, вызвавшего опьянение. Это связано, прежде всего, с частым сочетанием наркопотребителями различных видов наркотических средств и психотропных веществ. Однозначно верифицировать вид наркотического средства возможно только с помощью лабораторных исследований.

Лечение медикаментозной зависимости

Центр реабилитации наркозависимых «Решение» предлагает эффективное лечение зависимости от медикаментов. Программа реабилитации включает в себя:

• Интервенцию.
  Чаще всего наркоман отрицает свою проблему и отказывается от помощи врачей. В этом случае наши психологи приезжают к больному на дом и вместе с родственниками мягко убеждают его начать реабилитацию.01
• Детоксикацию.
  Чтобы устранить последствия ломки, мы очищаем организм от токсинов при помощи специальных медикаментов и сбалансированной диеты. Детоксикация — это первый шаг к выздоровлению, который избавляет от физической зависисмости.02
• Стационарное лечение.
  Во время реабилитации пациент живет на территории комфортабельного загородного стационара. Он временно изолирован от общества и полностью сосредоточен на курсе лечения. Резиденты стационара узнают подробности своей болезни, посещают групповые и индивидуальные сеансы психотерапии. Они учатся анализировать и контролировать свои эмоции, строить здоровые отношения с окружающими людьми и решать стрессовые ситуации без наркотиков. Психологи помогают пациентам обрести здоровые жизненные ценности, вернуть самоуважение и доверие близких.03
• Амбулаторное лечение.
  На этом этапе пациент живет вне центра и регулярно посещает занятия с психологом. Специалисты помогают ему адаптироваться к трезвой жизни в социуме, наладить отношения с семьей и друзьями. Мы контролируем состояние бывшего наркомана, потому можем вовремя предотвратить срыв.04
• Возвращение к полноценной жизни.
  На протяжении программы резиденты получают ценные профессиональные и социальные навыки, и по окончанию курса мы можем трудоустроить их в наш центр. Наши специалисты также подготавливают выпускников к собеседованиям, если они хотят расти и развиваться в другом месте.05

Аптечная наркомания опаснее любой другой, потому что лекарства всегда находятся в открытом доступе в пешей доступности от вашего дома. Риск рецидива у аптечных наркоманов высок. Поэтому в случае срыва наши клиенты могут пройти повторный курс лечения бесплатно.

А главное — все наши пациенты и их близкие получают пожизненное право на поддержку нашей наркологической клиники: они в любой момент могут обратиться к нам и помощью и советом.

Группы медицинских препаратов

Все медицинские препараты, которые продаются в аптеках, разделены на три группы:

1. Лекарства, которые выдаются при наличии рецепта, а так же их отпуск сопровождается звонком в учреждение, где этот рецепт выдан. То есть необходимо подтверждение.
2. Медицинские препараты, для отпуска которых нужен только рецепт врача.
3. Лекарства, которые можно купить без рецепта.

По закону отпуск лекарств должен происходить именно таким образом, но к сожалению, эти предписания часто нарушаются аптекарями.

Список аптечных наркотиков

Перечислим здесь самые распространённые аптечные наркотики:

• Лирика. Это противосудорожный препарат, так же он снимает нейропатические боли, что сделало возможным его применение в наркологии для снятия ломки. Но очень скоро наркозависимые обнаружили, что при увеличенных дозировках он вызывает эйфорические состояния. Лекарство при немедицинском применении вызывает сильную физическую и психическую зависимость и оказывает вредное влияние на организм.
• Терпинкод и его аналог Нурофен Плюс. Это средство помогает при кашле, оно выводит мокроту. В составе этого лекарства есть кодеин, который имеет наркотические свойства. Именно это стало причиной его рекреационного использования. Длительное употребление этих препаратов в немедицинских целях оказывает воздействие на организм, которое превосходит вред от кокаина. Обычно при злоупотреблении данным аптечным наркотиком наркозависимый умирает от остановки дыхания.
• Тропикамид. Это офтальмологический препарат, который в повышенных дозировках приводит к эйфории и галлюцинациям. Зависимость от него развивается очень быстро. Препарат разрушает внутренние органы и вызывает психические расстройства.
• Трамадол. Это сильнодействующий анальгетик, его обычно прописывают при травмах, тяжёлых болезнях, используют при проведении болезненной диагностики. В повышенных дозировках лекарство активизирует ЦНС, возникает бодрость, раскованность, но эти состояния сменяются без причины агрессией и апатией. Трамадол негативно влияет на нервную систему, вызывает психозы, панические атаки, депрессии. При передозировке происходит остановка дыхания.
• Коаксил и его аналоги. Это антидепрессанты, которыми часто наркозависимые пользуются в период абстиненции, а в итоге приобретают новую зависимость. Повышенная дозировка даёт расслабляющий эффект. При злоупотреблении антидепрессантами развиваются психозы, депрессия, ухудшается работа сердца, появляются проблемы с ЖКТ.

Список IV

Список прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации.

С 22 июля 2010 года вступили в силу изменения, утверждённые постановлением Правительства Российской Федерации в связи с совершенствованием контроля над оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ. Согласно этим изменениям, в зависимости от принимаемых мер контроля, список прекурсоров был поделён на три части (таблицы).

Таблица I
прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются особые меры контроля:

• Ангидрид уксусной кислоты в концентрации 10 % или более.
• Бензальдегид в концентрации 15 % или более.
• 1-(4-метилфенил)-2-пропанон в концентрации 10 % или более.
• N-метилэфедрин в концентрации 10 % или более.
• Норпсевдоэфедрин, исключая d-норпсевдоэфедрин (катин), в концентрации 10 % или более.
• Нитроэтан в концентрации 40 % или более.
• Псевдоэфедрин в концентрации 10 % или более.
• Фенилпропаноламин (норэфедрин) в концентрации 10 % или более.
• Эргометрин (эргоновин) в концентрации 10 % или более.
• Эрготамин в концентрации 10 % или более.
• Эфедрин в концентрации 10 % или более.
• Соли перечисленных в данной таблице веществ, если существование таких солей возможно.

Таблица II
прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются общие меры контроля:

• Аллилбензол в концентрации 15 % или более.
• Антраниловая кислота в концентрации 15 % или более
• Бромистый этил в концентрации 15 % или более.
• Бутиролактон в концентрации 15 % или более, и его изомеры, за исключением изомеров, включённых в качестве самостоятельных позиций в перечень.
• 1,4-бутандиол в концентрации 15 % или более.
• 2,5-диметоксибензальдегид в концентрации 15 % или более.
• Метилакрилат в концентрации 15 % или более.
• Метилметакрилат в концентрации 15 % или более.
• 1-(4-метилфенил)-2-нитропропен в концентрации 15 % или более.
• Пиперидин в концентрации 15 % или более.
• Пиперональ в концентрации 15 % или более.
• 4-метоксибензилметилкетон в концентрации 15 % или более.
• Фенилуксусная кислота в концентрации 15 % или более.
• Циклогексиламин в концентрации 15 % или более.
• Соли перечисленных в данной таблице веществ, если существование таких солей возможно.

Таблица III
прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля:

• Ацетилхлорид в концентрации 40 % или более.
• Ацетон (пропан-2-он) в концентрации 60 % или более.
• Ацетонитрил в концентрации 15 % или более.
• Бензилхлорид в концентрации 40 % или более.
• Бензилцианид в концентрации 40 % или более.
• 2-диметиламино-1-хлорпропан в концентрации 3 % или более.
• (2-диэтиламиноизопропилхлорид) в концентрации 3 % или более.
• Диэтиловый эфир (этиловый эфир, серный эфир) в концентрации 45 % или более.
• Метиламин в концентрации 40 % или более.
• Метилэтилкетон (2-бутанон) в концентрации 80 % или более.
• Нитрометан в концентрации 40 % или более.
• Перманганат калия в концентрации 45 % или более.
• Серная кислота в концентрации 45 % или более.
• Соляная кислота в концентрации 15 % или более.
• Тетрагидрофуран в концентрации 45 % или более.
• Тионилхлорид в концентрации 40 % или более.
• Толуол в концентрации 70 % или более.
• Уксусная кислота в концентрации 80 % или более.
• Соли перечисленных в данной таблице веществ, если существование таких солей возможно, исключая соли серной, соляной и уксусной кислот.

Препарат, содержащий несколько прекурсоров, внесённых в различные таблицы списка IV настоящего Перечня, контролируется как содержащийся в нём прекурсор из таблицы списка IV настоящего Перечня, имеющей наименьший порядковый номер.

Примечания

1. Контроль распространяется на все средства и вещества, указанные в настоящем перечне, какими бы фирменными названиями (синонимами) они ни обозначались.

2. Контроль распространяется также на препараты, содержащие средства и вещества, указанные в настоящем перечне, независимо от их количества и наличия нейтральных компонентов (вода, крахмал, сахар, бикарбонат натрия, тальк и т. п.).

В отношении комбинированных лекарственных препаратов, содержащих, кроме основного контролируемого вещества, другие фармакологически активные компоненты, контроль устанавливается в индивидуальном порядке путём включения данного комбинированного лекарственного препарата в соответствующий список настоящего перечня.

3. Транзит через территорию Российской Федерации наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, включённых в настоящий перечень, запрещается.

Перечень наркотических и психотропных веществ

Перечень психотропных веществ содержит также наркотические средства и их прекурсоры, то есть вещества, из которых наркотики были изготовлены. Список постоянно пополняется и уже насчитывает более 100 видов наркотиков.

К наркотическим средствам относятся гашиш, героин, каннабис, кокаин, МДМА, метамфетамин, морфин и еще десятки видов веществ, которые вызывают зависимость и пагубно влияют на психическое и физическое состояние людей.

В списке психотропных веществ всего 9 пунктов. Самое известное из них — амфетамин, об остальных вы вряд ли слышали. Эти вещества характерны тем, что оказывают серьезное влияние на психику и меняют сознание. Последствия приема психотропных веществ — снижение умственных способностей и психические нарушения.

Список прекурсоров появился из-за того, что наркоторговцы стали продавать ингредиенты для приготовления наркотиков вполне легально. Теперь все подобные реагенты приравнены к тому, что из них готовят. Список прекурсоров, как и психотропных веществ, постоянно растет.

Сроки действия рецептов на наркотические и психотропные вещества

Рецепты, выписанные на бланках формы № 148–1/у-88, действительны в течение 15 дней со дня выписывания (п. 21 Порядка 4н).

Срок действия рецептов, выписанных на специальных рецептурных бланках по форме № 107/у-НП, также составляет 15 дней (Приложение № 1 к Приказу № 54н). В соответствии с п. 6 ст. 25 закона № 3-ФЗ аптекам и медорганизациям запрещается отпускать наркотические и психотропные лекарственные препараты, внесенные в список II, по рецептам, выписанным более 15 дней назад.

Согласно пункту 25 приказа 4н, если речь идет о рецептах на:

• производные барбитуровой кислоты;
• комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин (его соли), иные комбинированные лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету;
• лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью (в соответствии с основным фармакологическим действием), для лечения пациентов с хроническими заболеваниями;

то они могут выписываться на курс лечения до 60 дней.

В случае, когда курс лечения составляет более 30 дней дополнительно в рецептах на бумажном носителе производится надпись «По специальному назначению», заверенная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации «Для рецептов». На рецептах в форме электронного документа производится отметка «По специальному назначению», с проставлением усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника и лица, уполномоченного заверять документы от имени медицинской организации.

У льготных рецептов сроки действия могут быть больше, о чем мы расскажем ниже.

Кто вправе выписывать рецепты на наркотические и психотропные вещества

• Неверное написание ФИО врача или пациента (полностью вместо инициалов и наоборот).
• Написание даты рождения вместо возраста до принятия нового приказа и наоборот после его вступления в силу.
• Выписка рецепта по торговому наименованию.
• Ошибки в латинском наименовании препарата.
• Ошибки в сокращениях.
• Излишние реквизиты.
• Ошибки в обозначении дозировки и многие другие.

Особенности выписки электронных рецептов

Дозировка препарата. При превышении однократной дозировки, необходимо обозначить назначение восклицательным знаком (п. 15 Порядка 4н).
Способ приема. Записывается на русском языке или языке республики РФ, формулируется конкретно и четко, нельзя использовать общие фразы, например, «Внутреннее» или «Известно». Способ приема должен содержать указание на частоту, время приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, — время их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды).

1. Раздел «Наркотические средства» списка наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации запрещен в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список I), перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2006, N 29, ст. 3253; 2010, N 3, ст. 314; N 17, ст. 2100; N 28, ст. 3703; N 31, ст. 4271; N 45, ст. 5864; N 50, ст. 6696; 2011, N 10, ст. 1390; N 12, ст. 1635; N 29, ст. 4466; N 42, ст. 5921; N 51, ст. 7534; 2012, N 10, ст. 1232; N 11, ст. 1295; N 22, ст. 2864; N 41, ст. 5625; N 49, ст. 6861; 2013, N 29, ст. 3962; N 37, ст. 4706; N 46, ст. 5943; 2014, N 14, ст. 1626; N 23, ст. 2987; N 27, ст. 3763; N 44, ст. 6068; N 51, ст. 7430; 2015, N 11, ст. 1593; N 20, ст. 2914; N 28, ст. 4232; N 42, ст. 5805; 2016, N 15, ст. 2088; 2017, N 4, ст. 671; N 30, ст. 4664; N 33, ст. 5182; 2018, N 27, ст. 4071; N 53, ст. 8650; 2019, N 34, ст. 4878; 2020, N 12, ст. 1772), после позиции:

Ответственность за нарушения порядка назначения наркотических и психотропных веществ в стационарах и при оказании скорой медпомощи

Наиболее распространенными нарушениями законодательства о порядке назначения наркотических и психотропных веществ в стационарах и при оказании скорой медицинской помощи являются следующие:

• отсутствие у медработника допуска к работе с такими препаратами (нет необходимых справок в личном деле работника, соответствующего приказа, сведений о допуске в должностной инструкции, трудовом договоре и др.) — в случае, если применение такого препарата производится с участием такого врача, например, отсутствие допуска у врача скорой медицинской помощи, врача-анестезиолога-реаниматолога и т.д. ;
• отсутствие согласования назначений в стационарных условиях с должностными лицами медицинской организации (заведующим отделением, дежурным врачом и др.) в тех случаях, когда это необходимо;
• отсутствие правильно оформленного назначения в стационарной карте пациента;
• отсутствие опроса пациента о сделанных ему ранее назначениях наркотических и психотропных веществ.

Подобные нарушения могут повлечь за собой следующие виды ответственности:

1. Дисциплинарную. На медработника, нарушившего локальный нормативный акт медорганизации, например, действующий порядок назначения наркотических и спихотропных препаратов, приказом руководителя может быть наложено дисциплинарное взыскание (замечание, выговор, увольнение) (см., например, решение Индустриального районного суда г. Хабаровска от 21.08.2015 по делу № 2-5310/2015).
2. Административную. К административной ответственности может быть привлечена медицинская организация за нарушение правил оборота наркотических средств и психотропных веществ (ст. 6.16 КоАП РФ); несоблюдение лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (ст. 14.1, ст. 19.20 КоАП РФ).
3. Уголовную. Особенное значение для медицинских работников имеют ст. 228.2 «Нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ», и ст. 233 «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ» УК РФ.

Подводя итог вышесказанному, приведем краткий алгоритм действий медицинских работников при назначении наркотических и психотропных средств.

Лечащий врач стационара:

1. вывод о необходимости назначения наркотического или психотропного препарата;
2. опрос пациента о предыдущих назначениях наркотических и психотропных препаратах и последующая запись об этом в медицинской документации (за исключением случаев, когда опрос провести невозможно);
3. согласование назначения с уполномоченным должностным лицом при необходимости;
4. назначение препарата и соответствующая запись об этом в стационарной карте больного;
5. по факту применения назначенных препаратов — записи в журнале регистрации.

Врач (фельдшер, акушер) выездной бригады скорой помощи:

1. вывод о необходимости назначения наркотического или психотропного препарата;
2. опрос пациента о предыдущих назначениях наркотических и психотропных препаратах и последующая запись об этом в медицинской документации (за исключением случаев, когда опрос провести невозможно);
3. назначение препарата и соответствующая запись об этом в карте вызова;
4. запись в журнале регистрации;
5. извещение территориальной поликлиники.

В целом можно сказать, что законодательство медленно, но верно идет по пути ослабления излишних жестких мер контроля за оборотом наркотических и психотропных веществ при их применении в медицинских целях. Тем не менее, оно нуждается в дальнейшем кропотливом совершенствовании, так как многие вопросы остаются неурегулированными, нормативные акты субъектов РФ не поспевают за федеральными изменениями, остро стоит вопрос доступности наркотических препаратов для нуждающихся в них пациентах и ответственности врачей за их назначение.

Учет рецептурных бланков. Журнал учета

Рецептурные бланки для выписки лекарств, содержащих наркотические и психотропные вещества, поступают в медицинскую организацию из Министерства здравоохранения РФ в строго ограниченном количестве по определенному алгоритму в соответствии с заявкой организации, подаваемой ежегодно до 01.10.

Учет бланков предполагает тщательное ведение журнала учета рецептурных бланков. К такому журналу предъявляются вполне определенные требования как по форме, так и по содержанию. В соответствии с п. 23 Приложения № 3 к Приказу Минздрава России от 14.01.2019 № 4н, учет рецептурных бланков № 148-1/у-88, изготавливаемых типографским способом, осуществляется в журналах учета, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных подписью руководителя и печатью медицинской организации или подписью индивидуального предпринимателя, имеющего лицензию на медицинскую деятельность.

Журнал учета бланков 107/у-НП также должен быть прошнурован, каждый лист пронумерован, а на последней странице проставляется общее количество листов. Обязательно указание полного наименования медицинской организации. Журнал заверяется подписью руководителя и печатью медицинской организации (п. 4 Порядка). Обязанность по учету и хранению этих рецептурных бланков возлагается на медицинскую организацию, получающую эти бланки от Министерства здравоохранения РФ (п. 2 Порядка). Непосредственно эту функцию выполняет ответственный работник, назначаемый приказом руководителя медицинской организации. Кроме приказа, необходимо оформить и доверенность на этого работника (п. 3 Порядка).

Что касается содержания журналов учета, то информация в них излагается по достаточно простому принципу: указывается порядковый номер записи, сведения о поступивших рецептурных бланках (приход) и сведения о потраченных рецептурных бланках (расход) (п. 5 Порядка, п. 25 приложения 3 к приказу № 4н).

При этом графа «Приход» должна содержать:

• реквизиты приходного документа, включая его дату;
• количество принятых бланков;
• серия и номер каждого бланка;
• количество бланков каждой серии;
• ФИО и подпись лица, принявшего бланки.

В графе «Расход» должны быть указаны:

дата выдачи бланков;
серии и номера выданных бланков;
количество выданных бланков, в том числе предназначенных для оформления на дому (только для бланков 107/у-НП);
ФИО и подпись лица, получившего бланки;
количество рецептурных бланков, оформленных на дому (только для бланков 107/у-НП);
ФИО и подпись лица, оформившего рецепты на дому (только для бланков 107/у-НП).

Кроме того, в журнале должна быть указана ФИО ответственного работника и стоять его подпись. Каждый раз после выдачи бланков необходимо фиксировать их остаток.

Следует обратить внимание на то, что возможность выписки рецептов 107/у-НП на наркотические и психотропные вещества на дому является новшеством. Это допускается с 09.02.2020 при оказании паллиативной медицинской помощи (приказ Минздрава России от 11.12.2019 № 1021н)

В журнале учета рецептов в обязательном порядке делается отметка о выдаче бланка именно с целью оформления на дому, факт выписки также фиксируется. Дополнительно подтвердить факт оформления рецепта можно фото- и (или) видеоматериалами. Их следует приобщать к журналу.

Несмотря на довольно подробную регламентацию сведений, которые должны указываться ответственным работником в журнале учета, какой-то конкретной его формы приказы № 4н и № 54н не устанавливают. На это указывают и судьи при принятии решений о привлечении к административной ответственности медицинских организаций за нарушения правил учета и хранения рецептурных бланков (см. например, постановление Ингодинского районного суда г. Читы Забайкальского края № 5-79/2016 от 29.04.2016 по делу № 5-79/2016). Главное – чтобы в журнале были указаны все вышеперечисленные сведения.

Вместе с тем, следует иметь в виду, что законодательством субъекта РФ может быть и установлена подобная форма. Ее мы найдем, например, в приложении к Приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 11.12.2015 № 1077 «О порядке приобретения, перевозки, хранения…». Выглядит она так:

Контроль за тем, как ведется регистрация и учет рецептурных бланков, за соответствием записей в журнале фактическому количеству бланков ведет специальная комиссия, которая создается именно для этих целей медицинской организацией. Проверки должны осуществляться как минимум 1 раз в месяц (п. 9 Порядка).

Внешний надзор и контроль за соблюдением правил регистрации и учета рецептов осуществляет Росздравнадзор РФ (п. 10 Порядка).

Общие требования закона к назначению наркотических и психотропных препаратов

В первую очередь, коснемся базовых правил и принципов, которые должны соблюдаться при назначении наркотических и психотропных препаратов, в том числе в стационарах и при оказании скорой помощи. Они установлены на законодательном уровне.

В соответствии с п. 1 ст. 31 закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.1998 № 3-ФЗ (далее – закон № 3-ФЗ) в медицинских целях могут использоваться наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III и зарегистрированные на территории РФ.

Не допускается использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II и III, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (п. 4 ст. 31 закона № 3-ФЗ). Медорганизации, назначающие такие препараты, должны обладать соответствующей лицензией (п. 2 ст. 8 закона № 3-ФЗ, п. 18 ч. 1 ст. 12 закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 04.05.2011 № 99-ФЗ).

Важнейшим условием назначения наркотических и психотропных препаратов является обязанность врача (фельдшера, акушерки) опросить больного о предыдущих назначениях подобных средств и сделать соответствующую запись в медицинских документах (п. 5 ст. 25 закона № 3-ФЗ).

Кроме того, не допускается применение наркотических препаратов при отсутствии медицинских показаний (ч. 2 ст. 25, ст. 40 Закона № 3-ФЗ) и для лечения наркомании (ч. 6 ст. 31, ч. 4 ст. 55 Закона № 3-ФЗ).