Болезнь шегрена: причины, симптомы, лечение

Лечение синдрома Шегрена

Designed by yanalya/freepik

Лекарства от синдрома Шегрена не существует, поэтому все надлежащее лечение сводится к тому, чтобы облегчить состояние больного.

Ему могут быть прописаны аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить отечность и скованность суставов, а также боли в мышцах. Также врач может назначить курс кортикостероидов и иммуносупрессоров при более серьезных осложнениях.

В любом случае потребуется консультации врача по поводу комбинации лекарств для лечения синдрома Шегрена. В частности, сухость во рту и раздражение глаз могут провоцировать антигистаминные препараты и антидепрессанты, поэтому их требуется избегать.

Пациенткам с синдромом Шегрена также могут потребоваться искусственные заменители слюны и слез, а также смазка (лубрикант) для влагалища. Некоторые пациенты вынуждены также носить очки для повышения местной влажности – они защищают от ветра и сквозняков.

При сильной сухости глаз может быть назначена так называемая «пунктальная окклюзия». Эта процедура закупоривает крошечные отверстия во внутреннем углу глаза, чтобы предотвратить слив жидкости. Таким образом замедляется высыхание слез.

Для поддержания жидкости медики также назначают глазные капли, уменьшающие воспаление слезных желез (циклоспорин).

Новейшей процедурой для лечения синдрома Шегрена являются специальные склеральные линзы, которые больше стандартных контактных линз. Они образуют на роговице пространство, заполненное жидкостью и тем самым препятствуют ее высыханию.

В целом, все методы терапии предполагают искусственное увлажнение тех органов, где естественной влаги недостаточно. В частности, увлажняющие кремы для кожи, смазка для влагалища, назальные капли и т.д.

Медики также рекомендуют пациентам с синдромом Шегрена пользоваться увлажнителями воздуха и по возможности избегать кондиционеров, обогревателей и радиаторов. Зимой с включенной системой отопления можно держать на батарее влажное полотенце.

Также, чтобы облегчить сухость во рту потребуется:

1. пить много жидкости. Можно сосать леденцы, жевать жвачку без сахара, чтобы стимулировать выработку слюны;

2. употреблять препараты солей и электролиты;

3. избегать кофеина и алкоголя, а также кислых и острых продуктов, которые могут раздражать гортань и рот;

4. чистить зубы после еды, причем обязательно фторсодержащей пастой;

5. бросить курить и употреблять любые формы табака, чтобы не занести инфекцию.

Фторидные и антибактериальные ополаскиватели для рта (например, хлоргексидин-фторид) могут быть полезны для профилактики кариеса и пародонтоза.

В тяжелых случаях ваш стоматолог или врач может прописать такие лекарства, как пилокарпин (салаген) или цевимелин (эвоксак). Когда синдром Шегрена сопровождается воспалением суставов, могут быть полезны препараты для лечения ревматоидного артрита (например, гидроксихлорохин или метотрексат). Некоторые исследования также показывают, что инъекции интерферона или ритуксимаба могут уменьшить симптомы синдрома Шегрена, когда местные препараты оказываются неэффективны.

Также ряд исследований показывает важность ежедневных физических упражнений при синдроме Шегрена. Ходьба или плавание помогут сохранить гибкость суставов и мышц, однако, если он является вторичным заболеванием – потребуется адаптировать нагрузку.

Когда звонить врачу

Если у вас сухость во рту и глазах продолжается дольше трех дней и не снимается местными средствами, потребуется помощь офтальмолога. Однако нужно иметь в виду, что симптомы синдрома Шегрена могут пересекаться с другими заболеваниями, а на постановку правильного диагноза может уйти время.

Также в разделе

Диагностика

Наиболее информативными лабораторными показателями при болезни Шегрена являются высокая СОЭ, уменьшение количества лейкоцитов, гипергаммаглобулинемия (80–70%), наличие антинуклеарных и ревматоидных факторов (90–100%), а также антител к растворимым ядерным антигенам SS-A/Ro и SS-B/La (60–100%). У трети больных обнаруживаются криоглобулины.

В поликлинических условиях целесообразно учитывать различные сочетания следующих признаков:

• поражение суставов;
• воспаление околоушных слюнных желез и постепенное увеличение околоушных желез;
• сухость слизистой оболочки полости рта (носоглотки) и быстрое развитие множественного, преимущественно пришеечного, кариеса зубов;
• рецидивирующий хронический конъюнктивит;
• синдром Рейно;
• стойкое повышение СОЭ (свыше 30 мм/ч);
• гипергаммаглобулинемия (свыше 20%);
• наличие ревматоидного фактора в крови (титр более 1: 80).

Хотя ни один из этих признаков, взятый в отдельности, не является специфичным для болезни Шегрена, наличие четырех признаков и более позволяет в 80–70% случаев заподозрить и в дальнейшем с помощью специальных методов исследования подтвердить диагноз.

Дифференциальный диагноз при болезни Шегрена проводят с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, аутоиммунными заболеваниями печени и желчных путей в сочетании с синдромом Шегрена.

Комментарии врачей

Ольга Бейо, сомнолог клиники «Семейная»

Какая самая частая причина хронической сонливости, с которой вы сталкиваетесь?

Самая частая причина хронической сонливости недостаточный сон. На втором месте в моем опыте — синдром обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени.

Лаврищев Александр, врач-терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная»

Может ли стресс стать причиной дневной сонливости?

Разумеется, может.

Стресс — это универсальный механизм развития многих болезней. При нем тело вырабатывает много кортизола — гормона надпочечников, который обладает стимулирующим действием на организм. В начальные стадии здорового стресса (эустресс) кортизол помогает мобилизоваться, придает сил, однако если воздействие провоцирующего фактора продолжается — это приводит к нездоровому стрессу (дистресс), при котором кортизол приводит к истощению иммунитета, воспалительным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и нарушению работы надпочечников. Также кортизол влияет на активность центральной нервной системы, приводя к тому, что она труднее затормаживается — следовательно, человек хуже засыпает или поддерживает сон.

Екатерина Туровская, кандидат медицинских наук, невролог, врач-куратор медицинской компании BestDoctor

Какая самая частая причина хронической сонливости, с которой вы сталкиваетесь?

Чрезмерная дневная сонливость — это основная жалоба пациентов, наблюдаемых в клиниках сна. Она затрагивает до 12% населения.

К основным причинам дневной сонливости относятся: качественные или количественные нарушения сна, недостаточный ночной сон и заболевания нервной системы. Чаще всего в практике невролога встречаются случаи, когда сонливость вызывают тревожно-депрессивные состояния, хронические боли, последствия мигренозного приступа, сотрясения головного мозга, эпилептические припадки, острые и хронические нарушения мозгового кровоснабжения, дегенеративные заболевания, например, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона.

В современном мире негативное влияние на состояние дневного бодрствования оказывают интернет-зависимость, злоупотребление гаджетами.

Все чаще врачи сталкиваются с эмоциональным выгоранием на работе как с одной из причин сонливости. Наиболее подвержены эмоциональному выгоранию врачи (особенно реаниматологи, анестезиологи, хирурги, врачи скорой помощи), сотрудники МЧС, военные и работники в сфере IT. В ближайшее время эмоциональное выгорание ВОЗ планирует объявить отдельным диагнозом.

Утомляемость нервной системы напрямую зависит от информационного перегруза. Сильно влияют информационный шум, качество и количество информации. Многие знают, что информация негативного содержания быстрее истощает нервную систему. И, наоборот, позитивная информация может привести к ее наполнению.

Информационный шум – это поток ненужной информации, с которой мы сталкиваемся каждый день. Это кричащие баннеры, реклама по телевизору, яркие этикетки на баночках с кремом, шампунях и т. д, а также пестрые упаковки на продуктах.

Хроническая усталость и хроническая сонливость — это одно и то же или это разные симптомы?

Дневная сонливость и хроническая усталость — это два разных симптома. Они могут встречаться вместе, а могут возникать отдельно друг от друга. В основе дневной сонливости лежит нарушение работы такой структуры головного мозга, как ретикулярная формация. Именно она отвечает за восходящую активацию коры головного мозга. При недостаточном ее влиянии фаза бодрствования работает не в полной мере.

В основе хронической усталости лежит истощение ресурса нервной системы. Нервные клетки испытывают энергетический голод. Также имеет место дефицит активных медиаторов — серотонина, норадреналина, дофамина, ацетилхолина. Обмен веществ в клетках замедляется. Это проявляется общей слабостью и утомляемостью.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

2.Причины

Этиопатогенез болезни Шегрена, – то есть причины и механизмы развития, – остается неизвестным. Общепризнанной является лишь аутоиммунная природа заболевания, тогда как триггерные (пусковые) факторы, провоцирующие иммунную систему к атаке на ткани собственных желез внешней секреции (в первую очередь слюнных и слезных), служат объектом интенсивных исследований и научных дискуссий. К наиболее обсуждаемым и аргументированным относятся вирусная, генетическая и гормональная гипотезы; изучается также влияние психоэмоциональных факторов. Возможно, каждая из этих гипотез отражает какую-то часть сложной взаимосвязанной полиэтиологии (многопричинности, многофакторности).

Лечение синдрома Шегрена во время беременности

Болезнь Шегрена не является противопоказанием к наступлению беременности, однако лишь в случае отсутствия функциональных нарушений внутренних органов. Обычно тактика ведения беременности и родов определяется активностью заболевания и риском его сочетания со склеродермией, системной красной волчанкой, артритом. Беременность обычно не отражается на течении болезни, если до этого она была взята под контроль.

Женщине с синдромом Шегрена показана госпитализация на ранних сроках для уточнения диагноза, выявления особенностей течения болезни и решения вопроса о возможности продолжения беременности и выработке тактики лечения.

Как лечить синдром Шегрена?

В начальной стадии болезни Шегрена при отсутствии системных проявлений назначают 5-10 мг преднизолона в сочетании с аминохинолиновыми средствами (плаквенил или делагил).

У больных с системными поражениями применяют комбинацию глюкокортикоидов с высокими дозами хлорбутина или циклофосфана. Доза преднизолона в зависимости от степени активности болезни составляет 10-40-60 мг в сутки. После достижения ремиссии поддерживающая доза преднизолона не превышает 5 мг в сутки.

Препаратом выбора для базисной терапии болезни Шегрена является хлорбутин, который применяют в течение нескольких лет: в течение первого года — по 2-4 мг в сутки, на второй год — в такой же дозе через день, на третьей — через 2 дня, в дальнейшем — дважды в неделю. Эффективность других цитостатических иммуносупресантов при болезни Шегрена (метотрексата, азатиоприна, циклоспорина А) не доказана.

Лицам с кризисным течением болезни Шегрена и развитием генерализированного васкулита или массивной лимфоплазмоцитарной инфильтрации органов и тканей назначают комбинированную пульс-терапию: метилпреднизолон в изотоническом растворе натрия хлорида или растворе глюкозы в течение 3 дней подряд, на 2-й день в капельницу с метилпреднизолоном добавляют циклофосфан. Основными показаниями к пульс-терапии является язвенно-некротический васкулит, поражение периферической и центральной нервной системы, иммунокомплексный криоглобулинемический нефрит, длительное массивное увеличение слюнных желез с подтвержденными биопсией выраженной лимфоидной инфильтрацией и синтезом моноклональных иммуноглобулинов, псевдолимфома и некоторые разновидности доброкачественных лимфом, лимфоидная инфильтрация легких и альвеолярный легочный фиброз. При аутоиммунной гемолитической анемии и тромбоцитопении проводят классическую пульс-терапию без добавления циклофосфана. В особо тяжелых случаях пульс-терапию можно комбинировать с методами эфферентной терапии — плазмаферезом, криоферезом, двойной фильтрацией плазмы.

Показания к применению эфферентной терапии включают язвенно-некротический васкулит, полиневрит и поражение центральной нервной системы, криоглобулинемический нефрит, криоглобулинемию с моноклональной гипер-в-глобулинемией. Подтверждений эффективности антицитокиновых препаратов при болезни Шегрена пока нет.

При наличии ксерофтальмии постоянно проводят заместительную терапию: закапывание в глаза так называемых искусственных слез (например, метилцеллюлозы), других гидрофильных полимеров (например, поливинилпирролидона) от 3 до 8 раз в сутки. Накоплению вязкой слизи препятствуют закапывания 5-10% раствора ацетилцистеина, растворов трипсина или хемотрипсина. Определенное значение имеет применение мягких гидрофильных контактных линз, герметичных очков для уменьшения испарения влаги с поверхности глаз. Секреторную активность слезных желез можно стимулировать употреблением бромгексина в суточной дозе 24-48 мг.

При хотя бы частично сохраненном слезоотделении выполняют малые оперативные вмешательства, направленные на блокирование слезовыделения через носослезовые каналы. В случае присоединения вторичной инфекции назначают антимикробные и противогрибковые препараты.

У больных с ксеростомией нужно назначить регулярное полоскание ротовой полости. Для стимуляции выделения слюны можно использовать мятные и цитрусовые леденцы, не содержащие сахара, пилокарпин в таблетках. Доказана эффективность цевимелина — производного ацетилхолина с высоким сходством с мускариновыми рецепторами эпителия слюнных и слезных желез.

Для предотвращения стоматологических осложнений следует тщательно соблюдать гигиену полости рта, часто применять фторированную зубную пасту, добавлять в растворы для полоскания натрия фторид. Для лечения вторичного кандидоза назначают флуконазол, нистатин. В местном лечении сиаладенита применяют аппликации димексида с гидрокортизоном, гепарином. Выполняют 10-15 процедур по 20-30 минут.

При сухости трахеи и бронхов назначают бромгексин, ацетилцистеин, при сухости кожи, влагалища — смягчающие кремы, гели. Необходимым условием эффективного лечения синдрома Шегрена является терапия основного заболевания.

Диагностика

Пестрый образец иммунофлуоресцентного окрашивания антинуклеарных антител на клетках HEp-20-10

Диагностика синдрома Шегрена (СС) осложняется набором симптомов, которые может проявляться у пациента, и сходством между симптомами синдрома Шегрена и симптомами других состояний. Кроме того, пациенты с симптомами СС обращаются за лечением к разным специалистам , что может затруднить диагностику. Поскольку сухие глаза и сухость во рту являются очень распространенными симптомами и часто возникают у людей старше 40 лет, пострадавшие могут полагать, что симптомы связаны с возрастом, поэтому игнорируйте их. Однако некоторые лекарства могут вызывать симптомы, похожие на симптомы синдрома Шегрена. Комбинация нескольких тестов, которые можно проводить в серии, может в конечном итоге диагностировать синдром Шегрена.

Анализы крови могут быть выполнены, чтобы определить, есть ли у пациента высокие уровни антител, указывающих на состояние, таких как антинуклеарные антитела (ANA) и ревматоидный фактор (поскольку синдром Шегрена часто возникает вторично по отношению к ревматоидному артриту), которые связаны с аутоиммунными заболеваниями. . Типичными паттернами SS ANA являются SSA / Ro и , из которых анти-SSB / La гораздо более специфичны; anti-SSA / Ro связан с множеством других аутоиммунных состояний, но часто присутствует при SS, но тесты на анти-SSA и анти-SSB часто не являются положительными при SS.

В тесте с бенгальской розой используется краситель, который измеряет состояние и функцию слезных желез . Этот тест включает нанесение нетоксичного красителя бенгальской розы на глаза. Отличительный цвет красителя помогает определить состояние и функционирование слезной пленки, а также скорость испарения слезы. Любое характерное изменение цвета может указывать на SS, но для подтверждения состояния требуется множество связанных диагностических инструментов .

Тест Ширмера измеряет образование слез: полоска фильтровальной бумаги удерживается внутри нижнего века в течение пяти минут, а затем измеряется ее влажность с помощью линейки. Уровень жидкости менее 5 мм (0,20 дюйма) обычно указывает на SS. Этот анализ измерений варьируется у разных людей в зависимости от других заболеваний глаз и лекарств, которые используются при прохождении теста. Щелевая лампа может выявить сухости на поверхности глаза.

Симптомы сухости во рту и сухости в полости рта вызваны снижением выработки слюны слюнными железами ( околоушной , подчелюстной и подъязычной железами ). Чтобы проверить состояние слюнных желез и выработку слюны, проводится тест скорости потока слюны, в котором человека просят сплюнуть столько, сколько он может в чашку, а полученный образец слюны собирается и взвешивается. По результатам этого теста можно определить, адекватно ли функционируют слюнные железы. Недостаточное количество слюны может означать, что у человека СС. Альтернативный тест — это нестимулированный сбор всего потока слюны, при котором человек сплевывает в пробирку каждую минуту в течение 15 минут. Полученный объем менее 1,5 мл (0,053 имп. Жидких унций; 0,051 жидких унций США) считается положительным результатом.

Биопсия губы / слюнной железы берет образец ткани, который может выявить лимфоциты, сгруппированные вокруг слюнных желез, и повреждение этих желез в результате воспаления. Этот тест включает в себя взятие образца ткани с внутренней губы / слюнной железы человека и изучение его под микроскопом . Кроме того, проводится сиалограмма , специальный рентгеновский тест, чтобы увидеть, присутствует ли какая-либо закупорка протоков слюнных желез (то есть околоушных протоков ) и количество слюны, которая течет в рот.

Радиологическая процедура доступна как надежный и точный тест на синдром Шегрена. Контрастное вещество вводится в околоушной проток, который открывается из щеки в преддверия рта напротив горловины верхнего второго коренного зуба . Гистопатологические исследования должны показать очаговый лимфоцитарный сиаладенит . Объективные доказательства вовлечения слюнных желез проверяются с помощью ультразвукового исследования, уровня нестимулированного полного слюнного потока, околоушной сиалографии или сцинтиграфии слюны , а также аутоантител к антигенам Ro (SSA) и / или La (SSB).

Синдром Шегрена может быть исключен у людей, прошедших лучевую терапию головы и шеи , синдрома приобретенного иммунодефицита , ранее существовавшей лимфомы , саркоидоза , болезни «трансплантат против хозяина» и .

Диагностика

Диагностика синдрома Шегрена осложняется разнообразием симптомов, а также их сходством с симптомами других заболеваний. Тем не менее, сочетание определённых тестов может помочь выставить диагноз:

1. ANA-профиль (anti-nuclear antibody — антиядерные антитела). Типичные маркеры — SSA/Ro and SSB/La, из которых SSB/La более специфичный; SSA/Ro часто ассоциирован с другими аутоиммунными состояниями, но часто присутствует у больных синдромом Шегрена.
2. Проба Ширмера. Оценивает продукцию слез: полоска фильтровальной бумаги закладывается за нижнее веко на пять минут, затем измеряется длина смоченной слезой бумаги. Менее 5 мм говорит в пользу синдрома Шегрена. Необходимо помнить, что функция слёзоотделения уменьшается с возрастом, а также при некоторых других нарушениях.
3. Сиалометрия.
   1. В норме при стимуляции аскорбиновой кислотой за 5 мин выделяется приблизительно 2,5-6,0 мл слюны.
   2. Нестимулированный сбор слюны. Пациент в течение 15 минут собирает в пробирку слюну. Положительным считается результат менее чем 1,5 мл.
4. Сиалография. Рентгенконтрастное исследование. Контраст вводится в проток околоушной слюнной железы, который открывается в щеке в преддверии рта на уровне шейки второго большого коренного зуба верхней челюсти. После чего выполняется рентгенография этой области. При синдроме Шегрена выявляются участки расширения протока, его деструкции.
5. Осмотр глаза с помощью щелевой лампы (лампа Гринчелы-Синчелы). Позволяет выявить сухость поверхности глаза.
6. Биопсия губы. Обнаруживается инфильтрация слюнных желез лимфоцитами.
7. УЗИ-исследование слюнных желез. Простой, неинвазивный, безопасный метод диагностики. В паренхиме желез обнаруживаются малые — 2-6 мм — гипоэхогенные участки, представляющие собой лимфоцитарную инфильтрацию. Часто в протоках желез находятся камни.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Болезнь Шегрена:

Офтальмолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Болезни Шегрена, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Патогенез

Аутоиммунный процесс приводит к апоптозу секретирующих клеток и эпителия выводных протоков, вызывая повреждение железистой ткани.

Синдром Шегрена ассоциирован с увеличенным уровнем в спиномозговой жидкости IL-1RA, антагониста интерлейкина-1 (ИЛ-1). Это позволяет предположить, что болезнь начинается с повышения активности системы ИЛ-1, что компенсаторно влечёт за собой повышение IL-1RA, чтобы уменьшить связывание ИЛ-1 с рецепторами. С другой стороны, синдром Шегрена характеризуется уменьшением уровня ИЛ-1 в слюне, что может вести к воспалению слизистой ротовой полости и её сухости.

Лечение синдрома Шегрена

Лечение может варьироваться от человека к человеку, в зависимости от того, какие части вашего тела поражены.

Лечение при сухости глаз

Есть много методов лечения, которые могут быть назначены для лечения сухости глаз. Вот некоторые из них, которые могут помочь:

• Глазные капли сохраняют влажность глаз, заменяя естественные слезы. Эти продукты доступны по рецепту или без рецепта под многими торговыми марками. Глазные капли бывают различные, поэтому вам, возможно, придется поэкспериментировать, чтобы подобрать подходящие. Некоторые капли содержат консерванты, которые могут вызвать раздражение глаз. Капли без консервантов обычно не вызывают раздражения.
• Мази, которые гуще глазных капель. Поскольку они увлажняют и защищают глаза в течение нескольких часов и могут размывать зрение, они наиболее эффективны, и их рекомендуется использовать во время сна.
• В более тяжелых случаях могут потребоваться другие методы лечения, такие как закупорка или блокировка слезных протоков, противовоспалительные препараты или хирургическое вмешательство.

Лечение сухости во рту

Есть много средств от сухости во рту. Вы можете попробовать использовать некоторые из них самостоятельно. Ваш врач может назначить другие препараты. Вот некоторые из них, которые могут быть полезными многим:

• Жевательная резинка и леденцы. Если ваши слюнные железы все еще производят слюну, вы можете стимулировать их выработку, жуя резинку или посасывая леденцы. Однако жевательная резинка и конфеты не должны содержать сахар, потому что сухость во рту существенно увеличивает риск развития кариеса.
• Употребление вода или другого негазированного напитка без сахара в течение дня, чтобы увлажнить рот, особенно во время еды или разговора. Учтите, что употребление большого количества жидкости в течение дня не сделает ваш рот менее сухим, но заставит вас чаще мочиться. Пейте жидкость небольшими глотками, и не слишком часто. Если пить жидкость каждые несколько минут, это может уменьшить или удалить слизистый налет во рту, увеличивая ощущение сухости.
• Использование бальзама для губ на масляной или нефтяной основе, или помады поможет увлажнить сухие потрескавшиеся губы. Если человек ощущает боль во рту, врач может прописать ему лекарство для полоскания рта, мазь или гель для нанесения на больные участки, чтобы контролировать боль и воспаление.
• Иногда показано использование других методов лечения, таких как заменители слюны или лекарства, которые стимулируют слюнные железы на выработку слюны.

Лечение симптомов в других частях тела

Если у вас есть внегландулярное поражение, что означает проблему, которая выходит за пределы вырабатывающих влагу желез глаз и рта, ваш врач может лечить эти проблемы с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или иммуномодифицирующих препаратов.