Протоколы диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника (срк) в рб

Алгоритмы дегидратации во время инфекции

Елена Адаменко:

— Любая инфекция нарушает водно-электролитный баланс в организме и требует восполнения жидкости. При инфекционной диарее на фоне COVID-19 инфекции у всех пациентов всех возрастов необходимо поддерживать адекватный внутрисосудистый объем и корректировать жидкостные и электролитные нарушения. Так как обезвоживание повышает риск жизнеугрожающих осложнений и летального исхода, особенно у детей и пожилых.

Предотвратить развитие дегидратации до проявления клинических признаков можно с использованием различных приготовленных в домашних условиях жидкостей. В условиях стационара регидратационная терапия проводится в зависимости от степени обезвоживания оральными регидратационными солями или инфузионными растворами, вводимыми внутривенно. В домашних условиях также можно приготовить жидкость для питья, которая предотвратит обезвоживание.

Рецепт домашнего регидратационного раствора

Для приготовления потребуется:

• 1 литр чистой питьевой воды или кипяченой и охлажденной;
• 1 ч. л. (без верха) соли;
• 8 ч. л. сахара.

Объем такого выпиваемого раствора в домашних условиях может составлять до двух литров в сутки (чаще достаточно 1-1,5 л). Свежеприготовленный раствор ОРС следует принимать в течение периода, пока отмечается диарея.

Кроме того, необходимо обеспечить обильное питье другими жидкостями. Объем для взрослого человека не ограничен. Ребенок же должен выпивать дополнительно 100 мл жидкости после каждого жидкого стула.

Можно пить:

• Чистую питьевую воду;
• рисовый отвар с солью или без;
• йогуртовый напиток без добавок;
• овощной или куриный бульон;
• некрепкий чай без сахара;
• свежеприготовленный фруктовый сок без сахара.

Категорически не рекомендуется во время гастроинтестинальных проявлений инфекции употреблять:

• газированные напитки;
• коммерческие пакетированные фруктовые соки;
• чай с сахаром;
• кофе;
• лечебные чаи или инфузионные растворы, обладающие стимулирующим, мочегонным или слабительным действием.

Причины возникновения СРК

У подавляющего количества пациентов (75-100%) с диагностированным СРК наблюдаются депрессивные расстройства различной степени тяжести. Это свидетельствует о том, что именно отсутствие стрессовой устойчивости является основной причиной развития патологии. Однако СРК не относится к психологической патологии в чистом виде. Ведь заболевание сопровождается следующими объективными изменениями:

• избыточное количество болевых рецепторов на стенках кишечника;
• повышенное количество медиаторов воспаления;
• увеличение лимфоцитов в межклеточном пространстве, характерное для вялотекущего воспалительного процесса.

Симптомы СРК

К основным проявлениям раздраженного кишечника относятся:

• Боль в животе. Синдром раздраженного кишечника у взрослых и детей почти всегда сопровождается болевыми ощущениями в области живота. Интенсивность боли может варьироваться от легкой и едва ощутимой до острой и режущей. При этом болезненные ощущения не имеют конкретной точки возникновения, а распространяются по всей области живота. После приема пищи дискомфорт в животе обычно усиливается и превращается в ноющую, режущую или жгучую боль. Характерным отличием СРК от других заболеваний желудочно-кишечного тракта является отсутствие боли во время сна.
• Нарушение стула: диарея или запор. При синдроме раздраженного кишечника могут наблюдаться как учащенные дефекации, так и редкий стул (менее трех раз в неделю). Зачастую синдром раздраженного кишечника у детей сопровождается именно таким симптомом.
• Вздутие живота. Повышенное газообразование обычно возникает сразу после еды в дневное время и нарастает к вечеру.

Помимо указанных неприятных ощущений синдром раздраженного кишечника может сопровождаться тошнотой, изжогой, тяжестью в животе, головной болью, слабостью, ощущением невозможности дышать полной грудью.

Стоимость услуг

• Первичная консультация врача — гастроэнтеролога, заведующего отделением, КМН Щановой Н.О.
  2 500 руб.
• Первичная консультация врача — гастроэнтеролога
  2 100 руб.
• Первичная консультация врача — гастроэнтеролога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН, доцента Прохоровой Л.В.
  3 000 руб.
• Первичная консультация врача — диетолога — гастроэнтеролога
  2 100 руб.
• Повторная консультация врача — диетолога — гастроэнтеролога
  1 700 руб.
• Первичная консультация врача — гастроэнтеролога, заместителя генерального директора по лечебной работе, КМН Петровой Э.М.
  2 500 руб.
• Повторная консультация врача — гастроэнтеролога, заведующего отделением, КМН Щановой Н.О.
  2 200 руб.
• Повторная консультация врача — гастроэнтеролога, заместителя генерального директора по лечебной работе, КМН Петровой Э.М.
  2 200 руб.
• Повторная консультация врача — гастроэнтеролога
  1 900 руб.
• Повторная консультация врача — гастроэнтеролога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН, доцента Прохоровой Л.В.
  2 800 руб.

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Из-за отсутствия четкого понимания причин развития заболевания лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых сводится к уменьшению выраженности и устранению его клинических проявлений. С этой целью гастроэнтерологи клиники «МедПросвет» используют медикаментозные и немедикаментозные методы, которые улучшают функцию ЖКТ и способствуют ускорению выздоровления.

Диета

Одним из ключевых аспектов лечения синдрома раздраженного кишечника является диета. Подбор рациона проводится для каждого пациента отдельно в зависимости от особенностей его клинического случая.

Рекомендации для больных, страдающих от СРК с констатацией (запорами):

• употребление большего количества жидкости (до 2-2,5 л). Для этого подойдет вода, натуральные соки с мякотью или без нее, овощные и фруктовые пюре (чернослив);
• употребление гречневой и овсяной каши;
• использование продуктов, которые размягчают каловые массы. Это может быть растительное масло, кисломолочные напитки и тому подобное.

Питаться нужно часто и небольшими порциями. Это снижает функциональную нагрузку на кишечник и способствует более легкому его опорожнению.

Пациентам, страдающим от СРК с преобладанием диареи, рекомендовано:

• кисели на основе фруктов и ягод;
• черника в любом виде,
• черный чай;
• сухари;
• манка или рисовая каша.

Всем больным, независимо от типа СРК, рекомендуется отказаться от продуктов, повышающих газообразование. Из рациона также стоит исключить жаренные и жирные блюда. Предпочтение нужно отдавать пище, приготовленной на пару или в духовке.

Препараты

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника направлено на устранение симптомов заболевания. Из-за обширности и многогранности клинической картины патологического состояния врачи центра «МедПросвет» для улучшения состояния пациента используют препараты из разных фармакологических групп.

Наши гастроэнтерологи чаще пользуются следующими средствами:

• Антиспазматические средства. Группу препаратов для кратковременного лечения и снятия болевого синдрома. В долгосрочной перспективе эти препараты не настолько эффективны.
• Антидепрессанты. Группа медикаментов актуальна для пациентов, у которых СРК связан с воздействием стресса. Препараты применяются преимущественно у молодых пациентов с синдромом раздраженного кишечника, который сопровождается диареей. При запорах антидепрессанты не используются из-за риска усугубления клинической симптоматики.
• Антидиарейные препараты. Антидиарейные препараты рекомендованы к использованию при СРК Российским, Канадским и Великобританским сообществом гастроэнтерологов.

В отдельных случаях дополнительно могут использоваться пеногасители (от метеоризма), активаторы гуанилатциклазы (против запора), блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа (от боли в животе) и другие группы медикаментов. Наши врачи подбирают лекарства в зависимости от особенностей конкретного клинического случая. Это обеспечивает эффективность проводимой нами терапии.

Компульсии

Компульсивным расстройством называют навязчивые действия и ритуалы, а также мысленные акты. Подобные манипуляции настолько неотступны, что пациент уверен в том, что обязан их выполнять. Назначение компульсий – снизить тревогу, рождаемую обсессиями.

После совершения ритуалов больному на некоторое время становится легче, но вскоре импульсы возобновляются. Если он  не совершит компульсию, то чувствует себя подавленным. Необходимо повторять ритуал в определенной последовательности, фиксированное количество раз. Прерванное действо начинают сначала, обязательно доводя до конца.

Девушка отмечала, что, если проигнорирует выполнение компульсии в подобающем виде, чувствует себя грязной. В такой день она лишена возможности заниматься важными делами, даже просто работать.

В результате невыполнения компульсий нарастает тревожность до тех пор, пока все-таки ритуалы не будут исполнены. Критичность к «нахальным» импульсам сохраняется. Присутствует понимание бесполезности исполненного, но отказаться от навязчивых действий невозможно. Больные тщательно скрывают от окружающих свои наклонности.

Компульсивные действия часто становятся следствием обсессий, особенно если последние выступают в качестве фобий. Назойливые страхи – самая тревожная группа обсессий, неизбежно сопровождающаяся физиологическими симптомами.

Распространенные фобии:

• загрязнений – мизофобия;
• заболеть смертельным заболеванием – нозофобия. Чаще всего развиваются по поводу СПИДа, инсульта, инфаркта, рака, сифилиса;
• боязнь страха – фобофобия;
• боязнь всего – панфобия;
• смерти – танатофобия;
• открытых пространств – клаустрофобия;
• боли – алгофобия;
• боязнь покраснеть – эрейтофобия;
• темноты – никтофобия;
• духоты – клитрофобия;
• боязнь солгать – мифофобия;
• страх нарастающей скорости – сидеродромофобия;
• уверенность в мнимом уродстве – дисморфофобия.

Другие надоедливые влечения связывают с магическим мышлением. Больной полагает, что с его близкими случится беда, если он не щелкнет пальцами установленное количество раз, обойдет трещины в асфальте, обернется вокруг своей оси.

Компульсивные акты могут возникать изолированно, независимо от назойливых мыслей. К привычным навязчивым актам относят:

• очищение от загрязнений – мытье рук, протирание поверхностей. Порой они становятся крайне абсурдными – больной протирает столы спиртом, чтобы убить микробов или моется в душе 2-3 часа несколько раз в день;
• проверка, чтобы развеять сомнения – перед выходом из дома мужчина проверял газовую плиту 30 раз;
• счет в разных вариациях – воспроизведение любых действий определенное количество раз (проходя мимо стены, необходимо дотронуться до нее 4 раза). Навязчивый счет до установленной цифры. Девушка, 20 лет. Видя листок бумаги, пациентку посещает навязчивый импульс: разорвать бумагу на мелкие части. Сначала девушка рвет лист на 3 части. Затем каждую часть еще на 3 части. Так продолжается до тех пор, пока бумага будет разорвана на мельчайшие частицы, количество которых кратно 3. На работе, где девушка не может позволить себе разрывать бумагу, она проводит языком по небу 3 раза или в количестве, кратном 3. Пациентка объясняет, что 3 для нее магическое число – у нее было трое женихов, каждый из которых бросал ее и женился на другой;
• упорядочивание предметов – раскладывание одежды по фиксированной схеме, расставление предметов на столе.

У одного пациента возможно сочетание разного количества обсессий и компульсий. Расстройство может дебютировать с одной навязчивости, постепенно приобретая другие.

У девушки ОКР манифестировало в 16 лет с надоедливого влечения постукивать по предметам перед выходом из квартиры. Затем пациентка начала перешагивать трещины в асфальте. Переставляла предметы, меняла их местами, пока они попадали на свои места. Место для предмета определяла интуитивно.

Влияние алкоголя на кишечник и защита органов пищеварения

Зная, что у вас уже имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом, например, если вы недавно переболели гастритом, и проясняете влияние алкоголя на кишечник именно по этой причине, стоит заведомо отказаться от приема крепких напитков, выбрав легкие – например, не коньяк, а коктейль с ним в составе. Чем ниже будет крепость принятого алкоголя, тем меньше проблем вы ощутите впоследствии. Так, квас с его 1-2 % окажется безвредным.

Изучая влияние алкоголя на кишечник человека, необходимо отметить и еще один фактор. Большой вред приносят газированные напитки, и если вы планируете смешать алкоголь с газировкой – от этой идеи лучше будет отказаться. Минералка без газов – лучший вариант, потому что помимо отсутствия газов она порадует и отсутствием в составе вредных красителей, других примесей.

Методы лечения синдрома раздраженного кишечника

На сегодняшний день методы лечения синдрома раздраженного кишечника весьма разнообразны:

• Иглоукалывание – устраняет боль, регулирует обменные процессы в ЖКТ, восстанавливает баланс организма, повышает иммунитет.
• Точечный массаж биологически активных точек ЖКТ: стимулирует протекание процесса обмена веществ, позволяет лучше справляться с повышенной утомляемостью и напряжением, улучшает общее самочувствие.
• Моксотерапия с помощью полынных сигар: прогревает биоактивные точки ЖКТ, устраняет боли, восстанавливает энергетику пациента.
• Стоунтерапия: устраняет стресс, снимает усталость, активизирует протекание процессов обмена веществ, улучшает общее состояние человека, нормализует кровообращение и работу многих внутренних органов.
• Фитотерапия – восстанавливает слизистую ЖКТ, оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие, успокаивает нервную систему, повышает иммунитет и улучшает процесс пищеварения.
• Коррекция питания – способствует скорейшему выздоровлению пациента, предотвращает обострение заболевания.

Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике «Парамита»

Люди, которые серьезно относятся к своему здоровью, делают выбор в пользу лечения синдрома раздраженного кишечника в нашей клинике. Став пациентом, вы получите не только высококвалифицированную медицинскую помощь, но и массу других преимуществ: индивидуальный подход, внимательное отношение со стороны медперсонала, разработку индивидуальной диеты и курса лечения, улучшение общего состояния всего организма.

Кроме того, лечение СРК наши специалисты проводят исключительно методами тибетской медицины, без каких-либо лекарств и препаратов. Поэтому отсутствие каких-либо побочных эффектов гарантировано.

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Илья ГрачевГлавный врач клиники
Мы всегда рады помочь, ждем ваших звонков+7 (495) 198-06-06

Запор и диарея

Боль обязательно должна уменьшаться после дефекации, и всегда сопровождаться изменением частоты и консистенции стула по принципу — один критерий без других не считается СРК. Поскольку синдром возникает на почве отклонений перистальтики кишечника от нормы, возможно развитие как запоров, так и поносов. Слишком активная перистальтика приводит к быстрому прохождению пищевых масс по кишечнику без должной переработки, что завершается диареей. Вялые и заторможенные сокращения приводят к застою, то есть к запорам.

Классификация не учитывает субъективные проявления синдрома — интенсивность боли, которая весьма зависима от психологического типа пациента, а зиждется исключительно на объективных его проявлениях, а именно, характере стула. Диарея — это жидкий стул, но никак не частый оформленный — это именно частый стул, но не понос. Запор — редкое опорожнение плотными каловыми массами.

• Синдром с запорами или сокращённо «СРК-З», отнесен к этому варианту не только запор, поскольку одними запорами не обходится в жизни, то более четверти всех дефекаций должны быть твёрдым калом и менее четверти — водянистым.
• Синдром с диареей или «СРК-Д» наоборот: жидкий стул больше четверти актов, твёрдый — менее четверти.
• Смешанная форма — обе консистенции по отдельности берут долю меньше четверти дефекаций.
• Если невозможно отнести СРК ни к одной из указанных форм, то предполагается неклассифицируемая.

Структура и рецепторная активность препарата

По химическому составу Сероквель (кветиапин) – это производное дибензотиазепина. Данный атипичный нейролептик взаимодействует с множеством нейрорецепторов, поэтому спектр терапевтического воздействия у него весьма широк. Препарат блокирует H1-рецепторы согласно такой схеме: H1 >α>α1>5-HT 2a>α2>D2>5-HT1a>D1>M1. За счет такого связывания кветиапина и блокады рецепторов α1 и α 2 происходит неспецифический седативный эффект, устраняется тревожный аффект и возбуждение.

Отсутствие побочных действий (гиперпролактинемии и незаничительных экстрапирамидных эффектов) объясняется слабым влиянием на рецепторы 5-HT2a и D2-рецепторы.

СРК: С ЧЕМ ЕГО «ЕДЯТ»

И для начала, разумеется – каковы основные «черты характера» этого самого синдрома раздраженного кишечника (сокращенно СРК), препараты и средства для лечения которого могут потребоваться. А потребоваться они могут с достаточной высокой вероятностью: по статистике, диагноз «СРК» может «пополнить» медицинскую карту почти четверти взрослого населения планеты.

Симптомы заболевания нельзя назвать уникальными. Периодически возникающие боли и спазмы в животе, зачастую «чередующиеся» диарея и констипация (запоры), повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм) могут оказаться «вестниками» и других, вполне «отдельных» заболеваний. Но довольно часто случается и так, что даже самые надежные средства «исследования организма» не выявляют каких-либо патологий. При этом названные симптомы «преспокойно» продолжают беспокоить, более того, подчас складываясь в самый неожиданный «букет».

Именно в этом случае диагноз «синдром раздраженного кишечника» будет весьма вероятен. Да, СРК не является заболеванием, опасным для жизни. Однако, как уже можно понять, «количество» и «качество» его симптомов все-таки оказывает на жизнь пациента влияние самое негативное.

ОТЧЕГО И ПОЧЕМУ

В чем «первоисточник» возникновения СРК? «Благодатной почвой» для «роста» его симптомов специалисты называют целый спектр возможных причин. Это и «сбои» в моторике «раздраженного» кишечника, и наследственные факторы, и индивидуальные особенности человека, и определенная «неустойчивость» его психоэмоционального фона в результате переутомлений либо «синдрома хронического стресса». В результате «сложения» симптомы СРК и в самом деле складываются в довольно пеструю синдрома. Так что разбираться в ней должен только врач-специалист

И естественно, при лечении синдрома раздраженного кишечника препараты подбирать должен тоже он, принимая во внимание состояние именно конкретного пациента.

Препараты и средства при СРК показаны для «ликвидации» неприятных симптомов заболевания. По этой причине медикаментозная терапия СРК носит симптоматический и функциональный характер. Это означает, что «правильный набор средств и препаратов» должен не только устранять «симптомы синдрома», но и нормализовать саму работу «раздраженного» органа.

Возможно, в качестве одного из средств при комплексной терапии СРК врач сочтет необходимым использование препарата Колофорт. Согласно инструкции по применению Колофорта, препарат может восстанавливать нервную регуляцию кишечника, нормализовать его моторику. Тем самым при курсовом применении препарат может способствовать снижению интенсивности симптомов заболевания, уменьшению болей в животе и частоте их появления. Актуальные цены на Колофорт можно узнать на Аптека.ру

ВИДОВОЕ МНОГООБРАЗИЕ       

Разумеется, при лечении синдрома раздраженного кишечника препараты будут подобраны врачом исходя из того, в какую сторону «дает крен» клиническая «картина внутреннего мира» пациента.

Антихолинергические препараты имеют ярко выраженный обезболивающий эффект, поэтому данные средства показаны для подавления спазмов гладкой мускулатуры кишечника. Действие этих препаратов призвано избавить пациента от болевого синдрома.

Одна из самых «ярких красок» синдрома – конечно, диарея. Противодиарейные препараты способствуют замедлению прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт, уменьшению выработки пищеварительных соков и тем самым – «замедлению» этого «быстрого» симптома заболевания.

В случае преобладания запоров как симптома CРК, естественно, будут рекомендованы препараты «обратного действия».

Довольно частый наблюдаемый при СРК «симптом» — это состояние депрессии. Удивляться тут нечему, ведь прочие симптомы СРК хорошего настроения явно «не добавляют». Поэтому в ряде случаев может быть целесообразным использование препаратов из группы антидепрессантов.

  СРЕДСТВА «ЕСТЕСТВЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ»

Как и при лечении любых заболеваний ЖКТ, важнейшую роль в качестве «средства от всех синдромов» должна сыграть «организация» правильного образа жизни пациента.

Конечно, это правильное питание. «Правильным» должен быть и сам список «годных к употреблению» продуктов. И «методика» их приготовления. И «частота употребления». В любой «версии» СРК процесс «поглощения калорий» должен проходить через равные промежутки времени, причем промежуток это не должен превышать трех часов. Точные указания по питанию при СРК обязательно даст лечащий врач.

Диагностика при синдроме раздраженного кишечника

Обязательная диагностика:

• Оценка статуса питания.
• Оценка наличия «симптомов тревоги».
• ОАК.
• ОАМ.
• БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП,
  глюкоза, ХС, амилаза, СРБ.
• ЭКГ.
• Иммунохимический ТСК.
• Анализ кала на яйца гельминтов, простейшие.
• УЗИ ОБП.
• Колоноскопия: в возрасте старше 50 лет или
  при отягощенном семейном анамнезе по
  новообразованиям кишечника (рак, полипы).

Дополнительная диагностика:

• Анализ кала на кальпротектин (при СРК с диареей).
• Колоноскопия независимо от возраста – при наличии
  «симптомов тревоги», положительном ТСК или положительном анализе
  кала на кальпротектин; при диарее колоноскопия дополняется
  множественной биопсией (не менее 2 фрагментов из каждого
  осмотренного отдела, включая подвздошную и прямую
  кишку).
• AGA-IgG и tTGA-IgA – при СРК с диареей, резистентности к
  стандартной терапии, наличии «симптомов тревоги».
• ЭГДС – при сопутствующих симптомах диспепсии.
• Биопсия постбульбарного отдела двенадцатиперстной
  кишки – при СРК с диареей, резистентной к стандартной
  терапии.
• Врачебная консультация врача-акушера-гинеколога, УЗИ
  малого таза (при болевом синдроме в нижних отделах
  живота).
• Ирригоскопия с двойным контрастированием – при
  невозможности проведения колоноскопии.
• Водородные дыхательные тесты на мальабсорбцию лактозы,
  фруктозы, синдром избыточного бактериального роста – при
  диарее или метеоризме, резистентным к стандартной терапии.
• Врачебная консультация врача-психотерапевта – при
  недостаточной эффективности стандартной терапии.

Диагноз «Синдром раздраженного кишечника» устанавливается при соответствии симптомов у пациента всем
ниже перечисленным критериям:

• рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня
  в месяц за последние 3 месяца в сочетании с 2 или более признаками из следующих:
  • уменьшается после дефекации;
  • ассоциирована с изменением частоты стула;
  • ассоциирована с изменением формы (внешнего вида) стула;
• отсутствие «симптомов тревоги» (определяется согласно таблице 10
  приложения 6 к настоящему клиническому протоколу);
• отсутствие органических заболеваний или метаболических (биохимических)
  расстройств, объясняющих имеющиеся симптомы;
• соответствие критериям наблюдается в течение не менее 3 последних месяцев
  с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой;

Для классификации СРК используют следующие критерии:

• СРК с запором (СРК-З) – твердый или шероховатый стул >25 % и неоформленный
  мягкий или водянистый стул
• СРК с диареей (СРК-Д) – неоформленный мягкий или водянистый стул >25 % и
  твердый или шероховатый стул
• смешанный СРК (СРК-М) – твердый или шероховатый стул >25 % и
  неоформленный мягкий или водянистый стул >25 % из числа опорожнений кишечника;
• неклассифицированный СРК (СРК-Н) – недостаточная выраженность отклонений
  консистенции стула для субтипов СРК-З, СРК-Д и СРК-М;
• альтернирующий (СРК-А) – периодическое изменение картины поведения
  кишечника.

Определение степени тяжести СРК проводится по оценке выраженности
доминирующего проявления у пациента (диареи, запора, абдоминальной боли).

Формулировка диагноза СРК включает

• вариант СРК;
• степень тяжести проявлений.

Целью лечения синдрома раздраженного кишечника у пациента является:

• купирование (уменьшение) болевого синдрома и других неприятных субъективных
  проявлений;
• купирование (уменьшение) диареи или запора.

Симптоматика

Кишечные симптомы:

• болевые ощущения в подвздошной области справа или слева – от дискомфорта до острой боли, возникают чаще после еды, чаще уменьшаются после отхождения газов и стула (у женщин болевые ощущения, как правило, значительно усиливаются во время месячных);
• запор – задержка дефекации до 2 дней (каловые образования в виде мелких, тонких фрагментов, возможно чередование с жидким стулом);
• диарея – позывы дефекации наступают сразу после еды, отличаются высокой частотой;
• повышенный метеоризм, сопровождается вздутием живота – попытки высвобождения от газов не всегда сопровождаются облегчением;
• нарушение акта дефекации — императивные (ложные) позывы или ощущение неполноценного опорожнения кишечника.

Симптомы других отделов ЖКТ:

• изжога;
• тошнота.

Негастроэнтерологические симптомы:

• бессонница;
• головная боль;
• нарушение режима мочеиспускания;
• фибромиалгия;
• поясничные боли;
• болевые ощущения суставно-мышечного характера;
• у женщин возникают болевые ощущения во время секса;
• психологические симптомы (панические атаки, депрессивные, тревожные состояния, хроническая усталость).

Определение и классификация.

Синдром раздражённого кишечника ( СРК ) относится к группе клинически очерченных состояний, которые из­вестны как функциональные гастроинтестинальные расстройства. Они тра­диционно определяются как «функциональные» потому, что имеющиеся кли­нические проявления нельзя объяснить структурными или биохимическими изменениями.

Классический синдром раздражённого кишечника ( СРК ) характеризуется как хроническое состояние с мно­гообразными симптомами, главными из которых являются абдоминаль­ная боль или дискомфорт, сопровождающиеся запором и/или диареей. На­личие и выраженность симптомов часто варьируют не только среди различных пациентов, но и в течение определенного времени у одного и того же пациента.

Согласно Римским критериям, Синдром раздражённого кишечника (СРК)- это комплекс функциональных расстройств кишечника, который продолжается более 3-х месяцев на протяжении последних 6 мес. и включает в себя абдоминальную боль или дискомфорт в животе, которые облегчаются или исчезают после дефе­кации и сопровождаются изменениями частоты или консистенции стула, при котором в процессе тщательного обследования пациента не удается выявить каких-либо органических причин дисфункции кишечника.

В настоящее время используется несколько классификаций синдрома раздражённого кишечника ( СРК ). Наибо­лее широко применяется клиническая классификация синдрома раздражённого кишечника ( СРК ), предложенная в 1992 году F.Weber и R.McCallum, которая базируется на клинических особен­ностях и преобладании какого-либо клинического симптома.

Клиническая классификация синдрома раздражённого кишечника (СРК) (F.Weber и R.McCallum, 1992)

1. Вариант СРК с преобладанием абдоминальной боли и метеоризма
2. Вариант СРК  преобладанием диареи
3. Вариант СРК с преобладанием запоров

Синдром раздражённого кишечника (СРК) может проявляться в различных формах — от легкой (мягкой) до тя­желой. Существует и соответствующая классификация синдрома раздражённого кишечника  (СРК) в зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов.

Спектр клинических проявлений синдрома раздражённого кишечника (СРК в зависимости от тяжести заболевания

Пациенты с лёгкой формой синдрома раздражённого кишечника (СРК) — самый распространенный тип, име­ющий более легкие симптомы, проявляющиеся нечасто или с перебоями, ас­социирующиеся с ясно узнаваемыми стресс-факторами, которые непосредс­твенно связаны с измененной физиологией кишечника. Другими словами, эти пациенты могут заранее определять, когда их симптомы станут хуже, напри­мер, после еды, во время менструации или психологического стресса. У таких больных нет психосоциальных затруднений или ассоциированных психиатри­ческих диагнозов. Они контролируют ситуацию и поддерживают хороший об­раз жизни, к врачам часто не обращаются.

При среднетяжелой (умеренной) форме синдрома раздражённого кишечника (СРК), которая встречается реже, симптомы появляются с перебоями, но в более острой форме и чаще, иног­да лишая больных трудоспособности и заставляя обращаться к врачу и брать больничный лист.

Тяжелая форма синдрома раздражённого кишечника (СРК) не так часто встречается. Такие больные имеют постоянные или часто повторяющиеся боли, что не соответствует измененной физиологии ЖКТ. Хотя у больных распространены психосоциальные трудно­сти (тревога, депрессия, соматизация), они могут не признавать их

Вместо этого пациенты склонны фокусировать внимание на физических симптомах, ища диагностической оценки и лечения «реальной» медицинской проблемы. Поэтому такие пациенты нелегко соглашаются принимать антидепрессанты или психологическое лечение

В результате они часто обращаются за меди­цинской помощью, часто подвергаются всевозможным анализам и исследова­ниям, иногда прибегают к использованию наркотиков. Все это может приво­дить к социальной изоляции и потере работы, что в свою очередь вызывает усугубление депрессивных симптомов.