Синдром мюнхгаузена в медицинской практике

Проблема в массовой культуре

Тема рассматривается в триллере Дьявола Waltz (1993) (немецкий выход, 1994) в США автор Джонатан Келлерман .
Это расстройство играет центральную роль в триллере датского писателя Сюзанны Стаун «Hilsen fra Rexville» (2011) (German Blutfrost, 2013) .

Заболевание обсуждалось в 2003 году в эпизоде «Черный тролль» (533) сериала ARD Tatort .
Синдром депутата Мюнхгаузена также упоминается в эпизоде беспокойства матери третьего сезона сериала RTL Die Cleveren .
В фильме « Стеклянный дом — Хорошая мать 1 и 2» (2006) постепенно становится очевидным, что мать поражена расстройством и становится опасностью для двух приемных детей.
В японском фильме ужасов «Зов» расстройство проявляется у матери главного героя и матери антагониста.
В книге Себастьяна Фитцека «Терапия » выясняется, что главный герой страдает расстройством и отравил своего ребенка.

Книга автора Джойс Эггинтон « Это случилось по соседству» (1994, Heyne-Verlag) представляет собой фактологический отчет о матери, которая убила своих восьми детей и одного приемного ребенка из-за расстройства.
В книге ES от Стивена Кинга , матери Эдди Kaspbrak, один из главных героев страдают от расстройства, и говорит Эдди , следовательно , один нуждается астма спрей , который получается в ходе книги , как плацебо.
Рэпер Эминем в нескольких текстах описал, что страдает таким расстройством своей матери.
(Вымышленная) группа в фильме называется «Munchausen By Proxy».
В фильме ужасов « Прокси» (2014) рассказывается история двух матерей, одна из которых потеряла ребенка, а другая утверждает, что потеряла мужа и ребенка.
Срыв был тематизирован в 2013 году во втором сезоне, а затем и в четвертом сезоне датско-шведского сериала «Мост — Транзит к смерти» .
Этот феномен затронут в романе « Дни короче : Анна Катарина Хан ,« Дни короче » , Франкфурт-на-Майне, 2009».
В романе 2006 года « Плакса » Джиллиан Флинн это заболевание также обсуждается.
В фильме «Шестое чувство» (1999) девочка Кира искусственно заболевает ядом своей матери и в конце концов умирает

Действие раскрывается сверхъестественными способностями главного героя.
В сериале Hautnah — Die Methode Hill, эпизоде «След в никуда» из 5 сезона, заместитель Мюнхгаузена является ключом к действию.
В эпизоде ​​« Мыслить как преступник: команда красных» из первого сезона « Ничего не вижу, ничего не слышу» , «Синдром Мюнхгаузена» — это профиль преступника медсестры, которая намеренно заражает пациентов , чтобы привлечь внимание к жалобам.
Художественный фильм 2007 года « Шаттенкиндер » Клаудии Притцель и Питера Хеннинга подробно рассматривает синдром прокси Мюнхгаузена.
Американский сериал Dr. Хаус рассматривает болезнь как главный диагноз в эпизоде ​​«ложь и обман» (S02E09).
В 8-серийном мини-сериале HBO Sharp Objects (2018) синдром заместителя Мюнхгаузена играет ключевую роль в раскрытии нескольких дел об убийствах

Сериал основан на романе «Плакса» (2006) Джиллиан Флинн.
Ди Ди Бланшар на протяжении десятилетий утверждала, что их дочь Джипси, родившаяся в 1991 году, тяжело больна. Этот случай был очень популярен в США , в результате чего семье было сделано крупное пожертвование. И только после убийства Ди Ди Бланшар выяснилось, что она страдала заместительным синдромом Мюнхгаузена . Дело было тематизировано в документальном фильме 2017 года « Мертвая мама и Дерист» и в телесериале «Закон» , который впервые вышел в эфир 20 марта 2019 года .

Патогенез

Нарушения при синдроме Мюнхгаузена поведенческие, причем они не вызваны внешними факторами и не мотивированны логически, например, болезнь симулирована, чтобы получить льготу, выгоду или уклониться от наказания

Причинение себе вреда, желание получить заботу и внимание продиктованы не сознанием и логикой, а эмоциями, неврозом, навязчивостью, страхом одиночества, стремлением избежать ответственности, быть более значимым и т.п. У больных присутствует постоянное и непреодолимое желание быть обследованными, прооперированными, проходить различные процедуры и лечение, чувствовать превосходство над медицинскими работниками

Таких людей еще называют «профессиональными больными» и им нравится играть роль больного.

Начинается все с того, что они ходят по больницам и рассказывают о своих вымышленных заболеваниях, если ничего не удается обнаружить, то они приступают к подделке анализов и симптомов, тщательно собирают «историю болезни», а потом могут дойти даже до самоповреждений, чаще всего наблюдается патомимия — самоповреждение кожи, особенно если все другие способы симуляции невозможны. Кроме того, имеют место ятрогенные последствия, что позволяет людям добиться своего и быть госпитализированными и требующими ухода.

Теория лжи или почему возникает фантастическая псевдология

• Синдрома Мюнхгаузена — расстройство, при котором пациенты симулируют болезнь. Нередко такое отклонение наблюдается у матерей, которые выдумывают заболевания своим детям и лгут врачам. Из-за этого дети часто погибают и остаются инвалидами. Один из подобных случаев описан и опубликован в чилийском журнале Revista de otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello. Мальчик за девять месяцев своей жизни был не раз госпитализирован и успел пройти не один курс антибиотикотерапии из-за якобы существующего воспаления среднего уха. В итоге оказалось, что мама пациента специально впрыскивала сыну в ухо неизвестные вещества. Таким образом, у нее был диагностирован синдром Мюнхгаузена. Точно неизвестно, что его вызывает, но могут быть такие триггеры, как, жестокое обращение или пренебрежение в детском возрасте, наличие расстройств личности, низкая самооценка, злоупотребление спиртным/наркотиками, депрессия 
• Пограничного расстройства личности — характеризуется нестабильностью, гиперчувствительностью в личных отношениях с другими людьми, колебаниями настроения, импульсивностью и т.п
• Нарциссического расстройства личности — убежденность в собственном превосходстве, уникальности 
• Антисоциального расстройства личности — пренебрежение чувствами окружающих без угрызения совести или чувства вины
• Лобно-височной деменции — необратимое снижение когнитивных функций с преимущественным поражением лобных и височных долей головного мозга. Изменения при таком расстройстве могут включать асоциальное поведение, потерю сочувствия, понимания, изменения в пищевых предпочтениях, компульсивное поведение и прочее
• Изменений структуры мозга — в одном из исследований проводили МРТ головного мозга лжецов. Выяснилось, что у них количество префронтального белого вещества (вид мозговой ткани) было увеличено на 22-26%, а отношение серого вещества к белому было снижено на 36-42% по сравнению со здоровыми участниками эксперимента. По мнению ученых, именно благодаря увеличению белого вещества в мозге, лжецы блестяще владеют искусством обмана. Такой метод можно применять в уголовной практике для определения тех, кто дает заведомо ложные показания. 

Для диагностики ­характерно:

• исчезновение симптомов у ребенка, когда рядом нет ­матери;
• ее недовольство выводом об отсутствии ­патологии;
• очень заботливая мать, которая под надуманными предлогами отказывается оставить своего ребенка хотя бы ­ненадолго.
• Искусственные болезни очень плохо поддаются лечению (ведь матери это невыгодно!), поэтому дети-жертвы подвергаются массе ненужных медицинских процедур, некоторые из которых могут быть ­опасны.

«Бароны» могут наносить непоправимый вред здоровью и угрожать жизни ребенка. По данным ряда авторов, жертвы синдрома Мюнхгаузена by proxy были отмечены среди детей с диагнозом синдрома внезапной смерти — до 35 % всех случаев, наблюдавшихся авторами в течение 23 лет. Делегированный синдром Мюнхгаузена очень трудно распознать, поэтому точно определить его распространенность пока не ­удается.

«Добрые самаритяне»

Матери, вызывающие у детей болезни, часто страдают от недостатка общения и понимания, нередко несчастливы в браке. Некоторые также страдают от других психических расстройств

Подавляющее большинство (до 90 %) в детстве сами подвергались физическому или психическому ­насилию.

Если врачи обнаруживают искусственную природу болезни ребенка, «мюнхгаузены» отрицают свою вину даже при наличии серьезных доказательств и отказываются от помощи ­психиатра.

Mедсестра или няня с делегированным синдромом Мюнхгаузена может получать внимание и благодарность от родителей за доброту, которую она проявляла во время короткой жизни их ребенка. Однако такая «благодетельница» озабочена только вниманием к себе, и имеет доступ к огромному числу потенциальных ­жертв.

Пациенты с делегированным синдромом Мюнхгаузена осознают, что если у окружающих появляются подозрения, они вряд ли озвучат их, так как боятся ошибки

Любые обвинения MSBP-личность истолкует как преследование, где она сама стала жертвой клеветы и наветов! Таким образом, ситуация используется как еще более выгодная, чтобы снова оказаться в центре внимания

Очень важно понимать, что MSBP-личность, как и все больные с расстройствами, направленными на получение внимания, часто внушает доверие своей «правдоподобностью» и ­убедительна.

Хочу быть «кому‑то ­нужной»…

Лично мне пришлось лишь пару раз столкнуться с «синдромом по доверенности». Вот довольно благоприятный ­эпизод.

Молодую женщину ко мне на прием буквально волоком затащил муж. Суть жалоб сводилась к болезненной тревоге, чувству напряжения, перепадам настроения, раздражительности, постоянном страхе за здоровье десятилетнего ­сына.

У мальчишки пару лет назад обнаружились проблемы со зрением; был установлен довольно безобидный диагноз. У пациентки же возникла уверенность, что ребенку грозит слепота. Вопреки убеждениям окулистов и родных — женщина не находила себе места. Она пользовалась малейшей возможностью показать сына «лучшему специалисту», не отпускала его на занятия спортом: «Ты же ослепнешь!..». Начала тайком от семьи самостоятельно закупать и давать сыну лекарства «от глаз». Любые возражения встречала в штыки, обвиняла близких в черствости. Дальше — больше. Выяснилось, что мать добивается от окулистов направления на операцию. Для мальчика, естественно. На этом терпение мужа иссякло, и он повел жену к ­психиатру.

Я долго собирал сведения о жизни пациентки. Женщина с яркими истероидными чертами, неглупая, но не реализовавшаяся в жизни, не добившаяся «достойного» внимания окружающих, на материальном обеспечении любящего мужа… В общем, всё вполне укладывалось в описанный ранее стереотип. В беседе больная признала, что искала возможность стать нужной «хоть для кого‑то»…

В описанном случае мне, как врачу, повезло. Болезнь зашла не слишком далеко; женщина согласилась на лечение. Ситуация разрешилась благополучно. Но у меня остался тот самый осадок, о котором я упоминал вначале. Ощущение дремучей жути, пугающего мрака больной души, словно ищущей жертву, которую можно ласково задушить в ­объятиях…

Сейчас в нашей стране (да и многих других) отсутствует законодательная база для рассмотрения подобных ситуаций. В случае синдрома Мюнхгаузена врач сталкивается с ложью и саморазрушительным поведением больного, который пытается втянуть в свою игру и доктора. Проблема приобретает этический характер: врач не может рассчитывать на открытое общение и честность подобных пациентов, а значит, не может действовать в их ­интересах.

«Мюнхгаузены» — это всегда трудные пациенты: диагноз можно заподозрить, но невозможно его установить без всестороннего обследования и длительного динамического наблюдения. Об этом заболевании можно подумать, когда опытный клиницист говорит: «Первый раз встречаюсь с подобным случаем!».

Классификация

В МКБ-10 синдром Мюнхгаузена обозначается кодом 68.1 — рубрика «умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (симулятивное расстройство)».

Диагностические критерии F68.1:

• A. Преднамеренное воспроизведение или симулирование симптомов и/или самостоятельное нанесение ран с целью получения симптомов.
• B. Отсутствие внешних мотиваций (например, уклонение от преследования за правонарушение, получение льгот, предназначенных для больных людей, т. п.). Если доказательства наличия таких мотиваций обнаружены, используется категория 76.5 (симуляция).
• C. Наиболее часто используемый критерий исключения: отсутствие подтверждённого физического или психического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы.

В F68.1 включаются: синдром «госпитальной блохи», синдром завсегдатая больниц, синдром Мюнхгаузена, кочующий больной.

Жестокое обращение в результате синдрома Мюнхгаузена по доверенности (делегированного синдрома Мюнхгаузена) кодируются в МКБ-10 рубрикой 74.8 («другие синдромы жестокого обращения»; данная рубрика применима к пострадавшему лицу, а не к злоумышленнику). К злоумышленнику, страдающему делегированным синдромом Мюнхгаузена, применим код МКБ F68.A.

В DSM-5 также присутствует симулятивное расстройство (англ. «factitious disorder») — код .
Его критерии:

• А. Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов.
• B. Человек представляет себя больным, ослабленным или раненым.
• C. Обманчивое поведение проявляется даже при отсутствии очевидной внешней выгоды.
• D. Поведение не объясняется лучше другим психическим расстройством, таким как бредовое расстройство или другое психотическое расстройство.

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Симптомы и клиническая картина психологического расстройства и патологического поведения обычно ярко выражены, а симулятивные проявления занимают центральное место в жизни больного. Распознать синдром Мюнхгаузена удается благодаря опровержению сфабрикованных жалоб и по таким проявлениям как:

• длительная история госпитализаций, при которой было выяснено, что симптоматика была симулирована;
• псевдология или склонность к патологической лжи и сочинению фантастических историй, которые могут происходить на фоне самовнушения;
• агрессивность и скандальность в случае отсутствия ожидаемого внимания и заинтересованности к симптомам мнимого больного;
• селфхарм, патомимия или преднамеренное самоповреждение без суицидальных намерений;
• тайный прием медицинских препаратов;
• частая смена докторов, которая может быть вызвана их отказом лечить несуществующую болезнь.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно доказать людям с синдромом Мюнхгаузена ложность природы проявления мнимой болезни, даже предоставление им доказательств симуляции не произведет должного эффекта, а только усилит агрессию и другие симптомы синдрома Мюнхгаузена, у взрослых важен комплексный подход лечения и продуманность стратегии. Чаще всего люди пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (при помощи повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и пр

Больные могут даже добиться постановки диагноза, они часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения симулированного патологического состояния

Чаще всего люди пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (при помощи повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и пр. Больные могут даже добиться постановки диагноза, они часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения симулированного патологического состояния.

Способы имитации симптомов при синдроме Мюнхгаузена

• подделка медицинских записей о результатах исследований;
• травмирование мышц, к примеру, ударами мокрым полотенцем;
• нащипывание кожи (патомимия) для создания внешних проявлений геморрагического диатеза;
• манипулирование термометром для симулирования лихорадки;
• проглатывание мелких предметов помогает добиться проведения различных оперативных вмешательств;
• приобретение в лабораториях и у других пациентов крови для подмешивания к калу, слюне, чем симулируют кровотечения, источник которых никак нельзя найти при обследовании;
• тайный прием мочегонных препаратов и искусственное вызывание рвоты дает подозрение на синдром Барттера;
• введение адреналина в кровеносное русло или мочу является признаком катехоламин-секретирующей опухоли;
• самостоятельный прием глюкокортикоидов имитирует состояния как при синдроме Кушинга;
• прием Левотироксина позволяет имитировать гипертиреоз;
• антикоагулянты помогают вызывать кровотечения;
• при помощи стимуляторов секреции инсулина или самого инсулина люди с синдромом Мюнхгаузена имитирует состояние гипогликемии;
• разбавление водой образцов на анализ кала или злоупотребление слабительных позволяет симулировать хроническую диарею;
• прием рвотных средств, например, травянистого лекарственного растения — рвотного корня ипекакуаны может вызвать безудержную и чрезмерную рвоту;
• путем введения яичного белка в мочевой пузырь или добавления его в образцы мочи больные симулируют протеинурию;
• чтобы добиться гематурии люди добавляют кровь в анализы мочи, идут на такие крайности как специальное травмирование уретры, введение инородных тел.

Классификация

Согласно классификации Ашера существует острый синдром Мюнхгаузена:

• абдоминальный, направленный на лапаротомию;
• геморрагический, происходящий при демонстрации кровотечений;
• неврологический, включающий провоцирование или симулирования обморочных состояний и припадков.

Помимо истинной болезни Мюнхгаузена с крайней и длительной симптоматикой существует разновидность синдрома по доверенности или так называемого делегированного, когда человек создает ложные симптомы у другой особы, чаще всего – у своих детей. Он обычно классифицируется по отношению к жертве как синдром жесткого обращения.

Также отдельным видом расстройства является синдром госпитальной блохи или завсегдатая больниц, когда больные прикладывают максимум усилий чтобы находится в стенах больницы.

Делегированный синдром Мюнхгаузена и синдром Полле

Делегированный вид расстройства обычно выявляется у родителей детей или у лиц выполняющих их обязанности, которые преднамеренно вызывают или провоцируют у ребенка или у особы с ограниченными возможностями симптомы различных заболеваний. MSBP-личности (Munchausen Syndrome by Proxy) обычно их выдумывают для того, чтобы обратиться в медицинское учреждение за помощью. В большинстве случаев это совершают родные матери, но бывают случаи, когда такое поведение обнаруживается и у их супругов, причем нередко у них самих могут быть повадки характерные для истинного синдрома Мюнхгаузена.

Отдельной разновидностью патологии взрослых является синдром Полле, выражающийся в виде искусственного причинения болезни ребёнку родителями, замещающих лицами или его опекунами. Ярким примером и основоположником заболевания стала мать дочери Мюнхгаузена, которая стимулировала правосторонний гемипарез и имитировала у дочери проявления сахарного диабета при помощи сверх доз глюкозы и ацетона, а сыну давала Прометазин, чем провоцировала судороги и нарушения сознания. Этот случай был описан D. Burman в 1977 г.

Выбирая способы создания ложной болезни у детей люди, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, чаще всего склонны к провоцированию кровотечений, припадков, комы, диареи, рвоты, отравлений, инфекций, удушья, лихорадки, аллергии и даже внезапной детской смерти. Способы их воспроизведения разнообразны, но делаются так, чтобы с наибольшей вероятностью не оставлять явных следов, например, удушье подушкой, полиэтиленовым пакетом, рукой, пальцами при накладывании на ноздри ребенка или надавливанием всем телом, а также ограничением в питании, использование различных препаратов и их сверхдоз, их порча, неоказание и отсутствие своевременного обращения за медицинской помощью. В некоторых случаях родители и опекуны «могут кидаться оказывать помощь» и проявлять заботу, когда уже прибыла квалифицированная помощь, чтобы казаться героями, спасающими жизнь.

Искусственно созданные болезни детей не только трудно поддаются лечению, но и поддерживаются их опекунами. Люди с делегированным синдромом Мюнхгаузена могут наносить непоправимый вред, в том числе психологическому и интеллектуальному состоянию подопечной особы, так как не только самостоятельно действуют, но и подвергают различным вредным для здоровья обследованиям, терапии, процедурам и операциям, опасным для жизни. Улучшить состояние таких детей можно достаточно просто – изолировав от психически нездоровых родителей или попечителей и чем раньше это произойдет – тем лучше, ведь статистика смертности детей с синдромом жестокого обращения пугающая — 10-30%, калеками на всю жизнь остается – примерно 8% детей.

Опаснее всего, когда встречаются медработники с делегированным расстройством, так как круг их потенциальных жертв просто огромный. Такого человека очень трудно убедить обратиться к психотерапевту или доказать его вину, поэтому на сегодняшний момент ученые прилагают максимум усилий для разработки способов выявления MSBP-личностей

В целом распознать взрослого сознательно причиняющего вред и страдания ребенку или просто подопечному можно по их стремлению получить одобрение окружающих, внимание, восторг, при этом у них малое количество близких социальных контактов, они одиноки, образованы, часто имеют начальные медицинские знания

Клиническая картина

По сравнению с пациентами с аналогичными расстройствами, такими как конверсионные синдромы , соматизация и ипохондрия , пациенты с синдромом Мюнхгаузена встречаются редко и их гораздо труднее обнаружить. В основном это мужчины среднего возраста. Недавние долгосрочные исследования показали, что женщины в менопаузе также чаще страдают синдромом Мюнхгаузена. Кроме того, синдром встречается чаще у людей с выраженными или дефицитом самооценки в личностных расстройствах на границе , самовлюбленный или антиобщественный типа.

Типично посещение многочисленных врачей и больниц с меняющимися, произвольными, но ярко выраженными симптомами (например, боль в животе, неврологические жалобы, такие как головная боль, потеря сознания и «судороги»; легкое и желудочное «кровотечение»), высокая частота использования сложного оборудования. Обследования и операции, а также обычно быстрая смена врача и больницы, как только запрос на лечение не удовлетворяется или у практикующего возникает подозрение (« синдром больничного хоппера »).

Прирост болезни является приобретением медицинской помощи (медицинских осмотров, госпитализации, диагностические и терапевтические процедуры , вплоть до и включая ненужные хирургические вмешательства). Люди склонны к членовредительству или отравлению, чтобы доказать свою болезнь, и им часто требуется серьезное медицинское обследование и вмешательство, которое может вызвать или усугубить симулированное заболевание. Врачи рискуют стать «соучастниками» членовредительства и быть привлечены к суду за причиненный ущерб за их халатную помощь .

Целью и мотивом пострадавших часто является получение любви и сострадания от врачей, медперсонала, членов семьи или через Интернет. Другие возможные мотивы смотрите ниже. Пациенты обычно меняют врача сразу же, как только появляется возможность психического заболевания; они уклоняются от направления к психиатрам и от осмотров. Как правило, пациенты также избегают психотерапевтического лечения.

Признаки синдрома Мюнхгаузена

Возможные предупреждающие признаки синдрома Мюнхгаузена включают в себя:

• драматическую, но противоречивую историю болезни;
• неясные симптомы, которые не поддаются контролю, становятся более серьезными или изменяются после начала лечения;
• предсказуемые рецидивы после улучшения состояния здоровья;
• обширные знания о больницах  и/или медицинской терминологии, а также описаний болезней в справочниках;
• наличие множества хирургических шрамов;
• появление новых или дополнительных симптомов после отрицательных результатов тестирования;
• проявление симптомов только тогда, когда пациент один или не наблюдается врачом;
• готовность или желание пройти медицинские тесты, операции или другие процедуры;
• историю обращения за лечением во многие больницы, клиники и врачебные кабинеты, возможно даже в разные города;
• нежелание пациента позволить медицинским работникам встретиться или поговорить с членами семьи, друзьями и с медиками, которые ранее предоставляли медицинские услуги;
• отказ от психиатрической или психологической экспертизы;
• прогнозирование отрицательных результатов лечения, несмотря на отсутствие доказательств этого;
• саботаж планов по выписке или внезапное заболевание в связи с предстоящей выпиской из больницы.

Классификация

В медицине синдром Мюнхгаузена имеет различные проявления. На основании этого учеными разработана классификация данной патологии.

Острый абдоминальный тип

Это самый распространенный вид болезни Мюнхгаузена. Главный признак острой формы – постоянные многочисленные жалобы больного на самые разные отклонения от нормы в физическом здоровье.

Как правило, пациенты жалуются на острые боли в животе, а при осмотре в этой области обнаруживаются многочисленные шрамы от ранее проведенных хирургических манипуляций. Результаты анализов при этом соответствуют норме. Сам больной при этом корчится от боли и настаивает на проведении еще одной срочной операции.

Так как при этом синдроме люди часто прибегают к самым разнообразным способам самоповреждения, врачи в большинстве случаев все же делают оперативное вмешательство, потому что отличить реальную боль от истерической бывает крайне затруднительно. Иногда в брюшной полости пациента обнаруживаются гвозди, вилки и другие предметы, проглоченные им для того, чтобы вызвать у себя боль и дискомфорт.

Геморрагический тип

Эта разновидность связана с возникновением у человека истерического кровотечения различной локализации. Чтобы обратиться в медицинское учреждение с данной проблемой, человек умышленно наносит себе порез в той или иной части тела, а обильное кровотечение имитирует с помощью крови тушки животного. Этой патологией страдают стигматики, которые часто поступают в медицинское учреждение с жалобами на очень сильное кровотечение, способное причинить серьезный вред их здоровью.

Неврологический тип

Основная симптоматика этой разновидности недуга: обмороки, судороги, параличи, головные боли. Описывая клиническую картину болезни, пациент настаивает на проведении операции на головном мозге.

Синдром Мюнхгаузена по доверенности или делегированный

Отличительная черта делегированного синдрома Мюнхгаузена – это потеря человеком, осуществляющим присмотр за инвалидом или воспитывающим ребенка, ощущения реальности. Получается, что делегированный синдром Мюнхгаузена – это самая опасная разновидность недуга, потому что при ней человек умышленно вызывает физиологические отклонения от нормы и боль не у себя, а у слабого и беззащитного человека.

Чаще всего больные вызывают у своего подопечного рвоту, отравления, диарею, удушье, аллергию, приступы лихорадки, кровотечения. Синдром Мюнхгаузена у матерей проявляется в виде бесконечного посещения педиатра с самыми разнообразными жалобами на состояние здоровья ребенка, просьбой провести углубленную диагностику малыша в условиях стационара.

Особым видом синдрома Мюнхгаузена прокси являются клинические случаи, завершившиеся летальным исходом малыша, при которых удалось доказать, что смерть ребенка была обусловлена психическим расстройством матери.

По статистике, делегированный синдром Мюнхгаузена чаще встречается у женщин.

Лечение Нейрофиброматоза (болезни реклингхаузена):

Так же, как и при ихтиозе, радикальных методов терапии не существует. Применяются препараты, способствующие некоторой нормализации нарушенных обменных процессов. Метод и курс лечения подбирается для каждого больного сугубо индивидуально с участием врача-генетика, невролога, офтальмолога, ортопеда, онколога и др. Единственным методом лечения косметических дефектов, обусловленных опухолевыми процессами, — хирургическая операция. Поэтому к лечению таких больных привлекается также и врач-детский хирург.

Из медикаментозных препаратов рекомендуются новые их поколения, действие которых направлено на улучшение обмена веществ в соединительной ткани, нервной системе, внутренних органах.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. В отношении трудоспособности — благоприятный, если нет патологии костной системы и незначительно выражена умственная отсталость.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия при нейрофиброматозе строятся в соответствии с тяжестью течения заболевания, наличием поражений костного аппарата (ограничение физических нагрузок, занятия с ортопедом, лечебная физическая культура) и нервной системы (обучение в специальных школах, занятия с психологом, неврологом). Так как заболевание пожизненное, то такие больные должны всю свою жизнь постоянно наблюдаться у соответствующих специалистов.

Прокси-синдром Мюнхгаузена

Особой формой является синдром Мюнхгаузена по доверенности , также синдром Мюнхгаузена по доверенности или продвинутый синдром Мюнхаузена ( англ. Munchausen by proxy Syndrome (MbPS), искусственное расстройство, наложенное на другое ). Это происходит, когда люди (преимущественно женщины, матери) имеют близкого родственника (= доверенное лицо), обычно ребенка, но также, например, Б. причинять искусственные симптомы болезни или физические травмы партнеру, больному или человеку, нуждающемуся в уходе, причинять им медицинский вред (например, неправильным или полимедикаментозным лечением, отравлением лекарствами, наркотиками, токсичными веществами, отказом от приема необходимых лекарств или медицинских мер, недоеданием) , усугубляют существующие заболевания и / или препятствуют их выздоровлению, чтобы заботиться о жертвах (« носителях симптомов »), кажущихся любящими и самоотверженными, и избегать ненужных, опасных и / или вредных медицинских процедур (диагностики и / или лечения (проводимых врачами) / или сам преступник)). Возможные мотивы включают а

Внимание, межличностное и социальное признание (со стороны партнеров, врачей и персонала клиники, социальной среды, средств массовой информации), эмоциональная и материальная привязанность и поддержка, признание в роли заботы, компенсация дефицита самооценки , синдром помощника , зависимость от жертвы, сила и контроль, симбиотический Взаимоотношения », контроль эмоций, компенсация внутренней пустоты и состояний напряжения, а также скрытые действия из гнева и агрессивных импульсов

«Классическая» форма прокси-синдрома Мюнхгаузена — это «сочетание физического и эмоционального насилия и пренебрежения медицинскими услугами, при котором один из родителей (статистически почти только матери) причиняет вред детям путем подвергает их ненужным, опасным и / или вредным медицинским процедурам (диагностике и / или терапии) ». Это изощренная форма жестокого обращения с детьми, которая может привести к смерти жертвы.

В еще более редкой форме синдрома Мюнхгаузена, вызванного прокси-синдромом взрослых , в основном происходит то же самое, что и между матерью и ребенком, только между двумя взрослыми, что считается еще более трудным для диагностики. Например, партнер может играть роль самоотверженной и заботливой женщины по отношению к партнеру и внешнему миру и следить за тем, чтобы его партнер не поправлялся, зависел от нее и оставался зависимым (в беспомощных, « детских » отношениях) (по возможным мотивам, см. Выше ) .

Этот диагноз встречается относительно редко и, согласно МКБ-10 , в настоящее время классифицируется как искусственные расстройства , подтип «неуточненное смоделированное расстройство» (F 68.1) и физическое насилие (T 74.1). Тем не менее, моделируемые расстройства как таковые описываются как « вероятно, наиболее распространенное нераспознанное психическое заболевание ». Диагностическая концептуализация Мюнхгаузен прокси — синдрома ( Мюнхгаузена по доверенности синдром и Мюнхгаузена синдромом прокси взрослого ) для запланированного включения диагноза в будущем МКБ-11 в настоящее время все еще обсуждается.

В некоторых случаях домашние животные описаны как « прокси » (англ. Proxies ). Томас Манн описывает такой случай в своей новелле « Тобиас Миндерникель» .

Примеры синдрома Мюнхгаузена

1. Самый яркий пример – это история Валерия Кандаурова.

⇨ Фото: Валерий Кандауров (слева: до поступления в больницу, справа после)

Врачи, занимающиеся обследованием пациента, забили тревогу. В ходе проведённого расследования выяснилось, что Валеру держали впроголодь и на слабительном. В поведении его матери специалисты заметили проявление эффекта Мюнхгаузена.

Хорошо, когда рядом оказываются здравомыслящие люди, которые могут распознать неадекватные поступки таких «заботливых» родителей. А вот героине следующей известной истории не так повезло, как Валере.

2. Юную Джипси Роуз мать с детства убеждала в том, что она очень больна. Девочка передвигалась исключительно на инвалидном кресле, дышала с помощью кислородной маски, сидела на специальной диете. Её мать – Ди-Ди – всегда говорила, что у дочери очень большой список заболеваний: от мышечной дистрофии и эпилепсии до проблем со зрением и астмы. Она брила девочку налысо, заставляя носить парики и объясняя, что её медицинские документы были утеряны во время урагана. Все соседи и близкое окружение считали, что Ди-Ди – замечательная, заботливая мать. После её смерти выяснилось, что с физическим и психологическим состоянием Джипси всё хорошо, а длинный список выдуманных болезней существовал лишь в больной голове её матери. По мнению психиатров, именно так проявляется синдром Мюнхгаузена при шизофрении.

⇨ Фото: Джипси Роуз с матерью

Подробная история Джипси

Как уже говорилось выше, данное заболевание более распространено среди женщин. Хотя природа его так досконально и не изучена. Как показывают реальные истории, синдром Мюнхгаузена проявляется в том, что супруга либо мать могут намеренно вызывать различные симптомы вроде всевозможных аллергий, инфекций, кровотечений и т. д. у своих «подопечных» Страшнее всего то, что в этом случае страдает не сама пациентка, а её окружение. Известны случаи, когда синдром Мюнхгаузена у матери приводил к смерти ребёнка.

Перечислим ряд общих признаков, характерных для матери, страдающей синдромом Мюнхгаузена:

➢ разбирается в медицинской терминологии и симптоматике болезней; ➢ выглядит дружелюбно, расположена к диалогу с медработниками, очень заботлива; ➢ жалобы матери на состояние здоровья ребёнка не подтверждаются результатами анализов и обследований; ➢ резкое улучшение состояния ребёнка, когда матери нет рядом; ➢ нормальные результаты анализов не удовлетворяют мать; ➢ в анализах присутствуют следы химических веществ, которых там быть не может; ➢ возобновление симптоматики болезни после выписки ребёнка; ➢ лечением занимается только один родитель или опекун, другие члены семьи не участвуют в этом процессе.

Синдром барона Мюнхгаузена признан одной из форм жестокого обращения с детьми. Несмотря на то что заболевание считают достаточно редко встречающимся, есть масса проявлений его в реальной жизни.